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ANEMIA: GENERALIDADES
Profesor Titular: Dr. Enrique Díaz Greene
Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber
Realizo: Dra. Ariana Paola Canche R1 MI
Superviso: Dra. Micaela Martínez R4 MI
Anemia: Definición
OMS:
“… Disminución de nivel de Hb en sangre,… independientemente de que la concentración de eritrocitos sea normal o incluso aumentada.”
Se establecieron límites de referencia en función de edad y sexo
Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
Nivel de Hb: OMS
Hb (g/dl) Hto (%) VCM (fl) HCM(pg) # Eritros
RN (término) 14 54 107 34+5 5.6x10*12
Niños de 3m 95 38 92+6 30+4 4x10*12
Niños 1año 11 40 78+8 26+4 4.4x10*12
Niños 1-12a 12 40 85+8 27+3 4.8x10*12
Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
HEMATOLOGIA
Nivel de Hb: Edad- Género
Mujeres Hb (g/dl) Hto (%)
12-14.9 11.8 35.5
15-17.9 12 36
>18años 12 36
Hombres
12-14.9 12.3 37
15-17.9 12.6 38
>18años 13.6 41
HEMATOLOGIA
McKenzie ShB; Hematología Clínica 2ª ed.; MM; 2007
Anemia: Definición
Aspecto Funcional:
“… Disminución en la capacidad de la sangre para transportar oxígeno a los tejidos, lo que provoca hipoxia tisular.”
Diferencia con hipoxia tisular no relacionada con sistema hematopoyético: Disminución de PpO2
Enfisema
McKenzie ShB; Hematología Clínica 2ª ed.; MM; 2007
Anemia: Adaptaciones
Variabilidad sintomática
Velocidad de inicio
Intensidad de pérdida de sangre
Capacidad del organismo de recuperarse
McKenzie ShB; Hematología Clínica 2ª ed.; MM; 2007
Anemia: Adaptaciones
1. Aumento del flujo de sangre oxigenada
Aumento de FC
Aumento del GC
Aumento de velocidad de circulación
Aumento preferencial del FS a órganos vitales
2. Aumento en utilización de O2 por tejidos
Aumento de 2,3-BPG en eritrocitos
Disminución de afinidad de O2 por Hb en los tejidos
McKenzie ShB; Hematología Clínica 2ª ed.; MM; 2007
Anemia: Diagnóstico
Historia Clínica EF Laboratorio
Fatiga Esplenomegalia Recuento de GR
Debilidad muscular Hepatomegalia Hb/ Hematocrito
Cefalea Palidez Índices eritrocitarios
Vértigo Hipotensión Reticulocitos
Síncope Ictericia Frotis de SP***
Palpitaciones Coiloniquia Pruebas p/medir
destrucción eritrocitaria
Disnea Disfunción
neurológica
Examen de MO
McKenzie ShB; Hematología Clínica 2ª ed.; MM; 2007
Anemia: Clasificaciones
CLASIFICACION FUNCIONAL
Conteo de reticulocitos Arregenerativa
Regenerativa
CLASIFICACION MORFOLOGICA
Índices eritrocitarios (VCM, HCM) Anemia normocítica-normocrómica
Anemia microcitica-hipocrómica
Anemia macrocítica
Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
Anemia: Causas comunes
Adultos Ferropenia Enfermedad crónica IRC Deficiencia de folatos o Vit-B12 AHA Esferocitosis Hereditaria SMD Mieloptisis Aplasia
Niños Ferropenia Inflamación aguda Talasemias Drepanocitosis Esferocitosis Hereditaria Enzimopatías (G6PD) Leucemia Aplasia pura de SR congénita Eritroblastopenia transitoria del
niño
Hoffman; Hematology: Basic Principles and Practice; 4ª ed.,Elservier: Parte IV
Anemia Ferropénica: Diagnostico Diferencial
Ferropenia Talasemia A. Sideroblástica
VCM Disminuida Muy disminuida Normal o aumentada
Hipocromía +++ + Doble población
Sideremia Muy disminuida Normal o
aumentada Muy aumentada
IST <16% Normal Normal
Ferritinemia Muy disminuida Normal o
aumentada
Normal o Aumentada
Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2006: 107
Anemia Niños: Abordaje
Hoffman; Hematology: Basic Principles and Practice; 4ª ed.,Elservier: Parte IV
Anemias Hemolíticas Congénitas
Membranopatías: Esferocitosis Hereditaria
Eliptocitosis Hereditaria
Hidrocitosis Congénita
Xerocitosis Congénita
Enzimopatías: Déficit de piruvatocinasa
Déficit de G-6PD
Farreras; Medicina Interna: Hematología
Esferocitosis Hereditaria Mecanismo Molecular (Clasificación)
Forma típica AD
>Frecuencia
Escasa expresividad clínica
Defecto de banda 3 y/o PR- 4.2
Forma atípica AR
Rara
AH intensa
Defecto de espectrina y ankirina (PR-2.1)
Farreras; Medicina Interna: Hematología
Eliptocisis Congénita Clasificación
Características:
<Frecuente; AD
Presencia variable de ovalocitos y eliptocitos
3 defectos: Déficit de espectrina
Déficit de proteína 4.1
Déficit de glicoforina C
Clasificación:
1. Común
>Frecuencia
Asintomática (87% casos) Heterocigota (Hemólisis crónica compensada)
Homocigota (Hemólisis más intensa)
Piropoiquilocitosis congénita
2. Esferocítica
3. Estomatocítica
Farreras; Medicina Interna: Hematología
ANEMIAS NORMOCÍTICAS
Tipos de
anemias
normocíticas
Insuficiencias
medulares
Anemias hemolíticas
Anemia aplásica (pancitopenia)
Anemia mielotísica
Anemias dismielopoyéticas
Apalasias eritrocitarias puras
Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
ANEMIA APLÁSICA O PANCITOPENIA:
ETIOPATOGENÍA
Se debe a la destrucción de las células madre pluripotentes. Puede ser:
Congénita
Adquirida:
Radiaciones ionizantes
Tóxicas (benceno)
Medicamentosas
Infecciosas
Autoinmunes
Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
CLÍNICA, LABORATORIO Y
TRATAMIENTO
Clínica:
Signos y síntomas de la anemia, infecciones y hemorragias.
Es grave.
Laboratorio:
En sangre periférica: normocitosis, reticulocitos ▼, hierro
normal
En M.O: descenso de la celularidad
Tratamiento: etiología, transfusiones, trasplante de
M.O.
Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
ANEMIAS MIELOTÍSICAS, DISMIELOPOYÉTICAS Y
ERITROCITARIAS PURAS
Anemia mielotísica:
Procesos neoplásicos, granulomas, fibrosis, etc.
Anemia dismielopoyética:
Maduración alterada. En ancianos.
Anemia eritrocitaria pura:
Trastorno aislado en los eritrocitos.
Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
ANEMIAS HEMOLÍTICAS:
ETIOPATOGENÍA
Cada día la M.O produce un 1% de los hematíes
circulantes.
Cuando hay hemólisis la M.O hace un esfuerzo y si
se cubre el déficit no hay anemia.
Si no se cubre el déficit, entonces hay anemia.
Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
ENFERMEDADES CON ANEMIA
HEMOLÍTICA
Esferocitosis hereditaria.
Anemia hemolítica por déficit enzimático.
Anemia hemolítica autoinmune.
Anemia hemolítica tóxica.
Hemoglobinuria paroxística nocturna
Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
CLÍNICA, LABORATORIO Y
TRATAMIENTO
Clínica:
General de las
anemias.
Por hemolisis hay
esplenomegalia e
ictericia
Tratamiento:
La causa
Laboratorio:
En sangre periférica:
Normocitosis
Normocromía
Reticulocitosis
Sideremia normal
Hemoglobinuria
Prueba de la fragilidad osmótica y de Coombs
En M.O:
Hiperplasia medular Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
índice
Definición
Metabolismo del hierro
Etiología
Manifestaciones clínicas
Tipos de diagnósticos de laboratorio
Tratamiento
Bibliografía
Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
Definición
La anemia ferropénica es una disminución en
el número de los glóbulos rojos ocasionada por
un déficit de hierro.
Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
Metabolismo del hierro
Contenido corporal del hierro: 2-6g
Compartimento funcional Hemoglobina
Mioglobina
Enzimas con hierro
Almacenamiento Hemosiderina
Ferritina (hígado, bazo, médula ósea)
Transporte: transferrina
Absorción Hierro no hemo
Hierro hemo Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
Etiología
1- Disminución de la ingesta de hierro: Se
produce por malabsorción a consecuencia de:
Aclorhidria gástrica
Enfermedad celiaca
Otras operaciones gástricas.
2- Aumento de las pérdidas de hierro:
Pérdidas ginecológicas
Pérdidas digestivas
Pérdidas debidas a causas no digestivas.
Etiología
3- Aumento de las demandas:
Por situaciones fisiológicas
1. Embarazo
2. Lactancia
3. Crecimiento
Por situaciones no fisiológicas
1. Déficit de Vitamina B12
2. Síndrome Mieloproliferativos
3. Tratamiento con Eritropoyetina.
Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
Manifestaciones clínicas
Estado ferropénico
Síntomas musculares
Síntomas neurológicos 1. Trastornos del comportamiento
2. Mala tolerancia al frío
3. Pseudotumor cerebri
4. Pica
Síntomas epiteliales
1. Boca
2. Faringe esófago
3. Esófago
Inmunológicos
Esplenomegalia
Alteraciones esqueléticas
Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
Tipos de diagnóstico de
laboratorio
Determinación de la concentración sérica de
hierro o sideremia
1. Método colorimétrico y absorción atómica
Capacidad total de saturación de transferrina
e índice de saturación
1. Transferrina en adulto 120- 200 mg/ 100 ml
Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
Tipos de diagnóstico de
laboratorio
Determinación de la concentración sérica de
ferritina o ferritinemia
1. Técnicas radioinmunológicas (RIA) o inmunoradiométricas (IRMA)
Tinción de Perls del aspirado de médula ósea.
Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
Tratamiento
Terapia oral con hierro: Tratamiento de elección
- Dosis de administración
- Reacciones adversas
- Fracaso del tratamiento oral
Terapia parenteral con hierro: Tratamiento alternativo
- Vía intramuscular
- Vía intravenosa
- Efectos secundarios.
Profilaxis del déficit del hierro
Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107