anemia, neutropenia y trombocitopenia en infeccion por
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7/28/2019 Anemia, Neutropenia y Trombocitopenia en Infeccion Por
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ANEMIA, NEUTROPENIA YTROMBOCITOPENIA EN
INFECCION POR HIV
LUIS MIGUEL ALVAREZ SILVARESIDENTE MEDICINA INTERNA
HOSPITAL SANTA CLARAUNIVERSIDAD EL BOSQUE
ABRIL 2005
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EPIDEMIOLOGIA
ANEMIA 70-95%
LEUCOPENIA (LINFOPENIA) 65-
80% TROMBOCITOPENIA 25-40%
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CAUSAS ANEMIA
PERDIDAS SANGUINEAS
DISMINUCION EN LA
PRODUCCION DE GRAUMENTO EN LA DESTRUCCION
DE GRPRODUCCION INEFICIENTE DE
GR
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FACTORES DE RIESGO
HISTORIA CLINICA DE SIDA CONTEO DE CD4
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Table 1. Causes and Mechanisms of Anemia in HIV Infection
Cause of Anemia Mechanism
Decreased RBC production(reticulocyte count low,
indirect
bilirubin normal or low)
A. Neoplasm infiltrating bone marrow
Lymphoma
Kaposi's sarcoma
Hodgkin's disease
OthersB. Infection
Mycobacterium avium complex (MAC)
Mycobacterium tuberculosis
Cytomegalovirus (CMV)
B19 parvovirus
Fungal infection
OthersC. Drugs
See Table 2D. HIV
Abnormal growth of BFU-E
Anemia of chronic disease
Blunted erythropoietin production/responseE. Iron deficiency anemia secondary to chronicblood loss
Cause of Anemia Mechanism
Decreased RBC production(reticulocyte count low,
indirect
bilirubin normal or low)
A. Neoplasm infiltrating bone marrow
Lymphoma
Kaposi's sarcoma
Hodgkin's disease
OthersB. Infection
Mycobacterium avium complex (MAC)
Mycobacterium tuberculosis
Cytomegalovirus (CMV)
B19 parvovirus
Fungal infection
OthersC. Drugs
See Table 2D. HIV
Abnormal growth of BFU-E
Anemia of chronic disease
Blunted erythropoietin production/responseE. Iron deficiency anemia secondary to chronicblood loss
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Ineffective production
(reticulocyte
count low, indirect
bilirubin high)
A. Folic acid deficiency
Dietary
Jejunal pathology: malabsorptionB. B12 deficiency
Malabsorption in ileum
Gastric pathology with decreased production of intrinsic factor
Production of antibody to intrinsic factor, as in perniciousanemia
Increased RBC destruction,
aka
hemolysis (reticulocyte
count
high, indirect
bilirubin high)
A. Coombs' positive hemolytic anemiaB. Hemophagocytic syndromeC. Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)D. Disseminated intravascular coagulation (DIC)E. Drugs
Sulfonamides, dapsone
Oxidant drugs in patients with glucose 6-dehydrogenase(G6PD) deficiency
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Table 2. Drugs That Commonly Cause Myelosuppression in the Patient With HIV
Antiretrovirals ZidovudineLamivudine
DidanosineZalcitabineStavudine
Antiviral agents GanciclovirFoscarnetCidofovir
Antifungal agents FlucytosineAmphotericin
Anti-Pneumocyst is
carini iagentsSulfonamidesTrimethoprimPyrimethaminePentamidine
Antineoplastic agents CyclophosphamideDoxorubicinMethotrexate
PaclitaxelVinblastineLiposomaldoxorubicinLiposomaldaunorubicin
Immune response
modifiersInterferon-alfa
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IMPORTANCIA CLINICA ANEMIA
DISMINUCION EN LA SUPERVIVENCIA
96,9% Vs 84.1% Y 59.2% EN ANEMIA SEVERA
AUMENTO EN LA PROGRESION DE LAENFERMEDAD: EN PACIENTES CONCD4>200/Ul QUE DESARROLLABAN ANEMIAEL RIESGO RELATIVO DE MUERTE AUMENTO
EN UN 148%, Y CON CD4
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IMPACTO ANEMIA
MAL FUNCIONAMIENTO FISICO:DISTRESS FISIOLOGICO, DISMINUCION
EN LA CALIDAD DE VIDA, REGULARDESEMPEO LABORAL,TRANSTORNOS DEL SUEO
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CAUSAS TRATABLES DE ANEMIA
DEFICIENCIAS NUTRICIONALES (MALNUTRICION YMALABSORCION)
ANEMIA EN ENFERMEDAD CRONICA
DROGAS MIELOSUPRESIVAS
HIPOGONADISMO
DEFICIENCIA DE VIT B12 Y/O A. FOLICO
HISTIOCITOCIS HEMOFAGOCITICA
MIELOFIBROSIS O MIELODISPLASIA
NEOPLASIA (LINFOMA NO HODGKIN) INFECCIONES OPORTUNISTAS DE LA MEDULA OSEA
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LA MEJOR TRANSFUSIONES LA QUE NO SE REALIZA
COMCENTRADOS DE GR SIN BLANCOS
USO SISTEMATICO DE FILTROS
IRRADIAR HEMODERIVADOS
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TRATAMIENTODESPUES DE DESCARTAR OTRAS CAUSAS DE ANEMIAERITROPOYETINA ALFA 400000 U SC C/SEM+HIERRO
SUPLEMENTARIO
MONITORIA DE LA RESPUESTA A LAS 4 SEM
AUMENTO DE HB >1 GR/DLCONTINUA LA MISMA DOSIS
AUMENTO DE HB
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Table 3. Use of Hematopoietic Growth Factors
Erythropoietin G-CSF GM-CSF
Indication Anemia due to HIV, chronic inflammatory or infectious disease, oruse of antiretrovirals, anti-infectives and/or cancer chemotherapy
Neutropenia < 1000 cells/dL due to HIV,anticancer chemotherapy; anti-infective agents
Evaluationrequired at
baseline
Serum erythropoietin level /= 11 g/dL in women; >/= 12 g/dL in men ANC >/= 1000 cells/dL
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EFECTOS ADVERSOS
DESARROLLO DE ACS ANTI-GM-CSF
AUMENTO DE LA REPLICACION VIRAL
EN AUSENCIA DE ANTIRETROVIRALES FALTAN ESTUDIOS: RELACION COSTO
BENEFICIO, IMPACTO DE LA TERAPIA,
TASA DE INFECCION, SOBREVIDA YCALIDAD DE VIDA
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NEUTROPENIA
ALTERACION EN LA MIELOPOYESIS(INHIBICION DE PROGENITORES OMEDIADA POR FACTORES SOLUBLES,
ALTERACIONES DEL ESTROMA QUEDISMINUYEN EL ESTIMULO DEMIELOPOYESIS
TOXICIDAD POR MEDICAMENTOSANTICUERPOS ANTI NEUTROFILOS
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Table 4. Treatment Options in HIV-ITP
1. Zidovudine (1000 mg/day)Response rate, 70%
Best responses with platelets > 20,000/mm3 atbaseline
2. Other effective antiretroviral agents andcombinations3. Interferon-alfa4. Splenectomy5. IVIG or anti-Rh (D), especially useful when rapidresponse is required for acute bleeding or procedures
6. Danazol7. Corticosteroids8. Can potentially leave untreated if platelets >20,000/mm3
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GRACIAS