anemia trastornos cronicos
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ANEMIA DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS
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INTRODUCCIÓN
• Constituyen una gran mayoría en comparación con aquellas que se originan por enfermedades primeramente hematológicas
• Los trastornos no hematológicos capaces de originar anemia son muy numerosos• Anemias de trastornos crónicos • Inflamaciones• Neoplasias • Traumatismos • Misceláneas
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Anemias de Los trastornos crónicos
Anemias secundarias a infecciones
Anemias de la insuficiencia renal crónica
Anemias secundarias a trastornos endocrinos
Anemias secundarias a neoplasias malignas no hematológicas
Anemias secundarias a alcoholismo y a cirrosis
Anemias secundarias a inflamaciones crónicas
Anemias por desnutrición
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ANEMIA DE LOS TRASTORNOS CRÓNICOS
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• Esta anemia acompaña a padecimientos • Infecciosos, • Inflamatorios • Neoplásicos
• Generalmente se trata de anemia de moderada intensidad• Normocítica Normocrómica• Hemoglobina 8 y 11 gr/dl
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LOS CUATROS MECANISMOS QUE BÁSICAMENTE CONDICIONAN SU
PRODUCCIÓN
Alteración en el metabolismo del hierro
Destrucción eritrocítica exagerada
Eritropoyetina e insuficiencia de la médula ósea
Macrófagos y citocinas
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METABOLISMO DEL HIERRO
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ALTERACIÓN EN EL METABOLISMO DEL HIERRO
• Hipoferremia en presencia de depósitos de hierro elevado
• Las razones de la aparición no son claras• Interleucina-1
• Estimula la síntesis de la apoferritina• inmoviliza el hierro intracelular
• Liberación de Lactoferrina• No tiene capacidad de donar hierro a los Eritroblastos si no que lo cede a los
macrófagos
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LABORATORIO CLÍNICO
Hierro sérico bajo con capacidad de fijación normal o disminuida
Índice de saturación de trasferrina es normal
Nivel bajo de trasferrina
Concentraciones altas de ferritina
Hemosiderina aumentada en medula ósea
Sideroblastos disminuidos
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DESTRUCCIÓN ERITROCÍTICA EXAGERADA
• La vida de los glóbulos rojos esta disminuida• 20 a 30%
• El defecto es extracorpuscular• Los eritrocitos de pacientes que se trasfunden a receptores
normales tienen supervivencia normal
• Alteración inmunológica de macrófagos
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ERITROPOYETINA E INSUFICIENCIA DE LA MEDULA ÓSEA
• Producción de la eritropoyetina• Hipoxia tisular• Anemia
• El nivel de EPO en suero es inversamente proporcional a los niveles de hemoglobina
• En la ATC en cambio, el nivel de EPO esta aumentado, pero no lo suficiente
• Su acción sobre la medula esta inhibida
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MACRÓFAGOS Y CITOCINAS
• La fisiopatogenia de las ATC es condicionada a• Activación del sistema inmune• Elaboración de citocinas por macrófagos
• Interleucina-1• Destrucción eritrocítica exagerada• Inhibición en la producción y acción de la EPO
• TNF• Interferón-γ• Factor trasformador de crecimiento
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DIAGNOSTICO
• Debe hacerse dentro del contexto clínico del paciente y del tipo de enfermedad crónica que sufra
• Anemia de grado moderado (9-11g/dl)• Normocítica, Normocrómica• Hipocromía y microcitosis
• Diagnostico diferencial con anemia por deficiencia de hierro
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• Otros estudios útiles para precisar el diagnostico• Determinación de ferritina
• Indica los niveles de Fe Total
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Alteraciones en el metabolismo del hierroDeficiencia de hierro Trastornos crónicos
Sangre•Hierro sérico•Capacidad de fijación•Índice de saturación•Trasferrina•Ferritina
•Disminuido•Alto•Bajo•Alta•Baja
•Disminuido•Normal o baja•Normal o alto•Baja•Normal o alta
Medula ósea•Hierro en deposito•Sideroblastos
• Bajo a ausente• Normales o bajos
•Aumentado•Bajos o ausentes
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ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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TRATAMIENTO
• Investigación adecuada del origen
• No debe administrarse hierro
• Administración de eritropoyetina recombinante humana
• Transfusión de sangre• La anemia origina descompensación cardiorrespiratoria• La sola cifra de nivel de hemoglobina no debe ser el dato único
para transfundir al paciente
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ANEMIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
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ANEMIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
• Es una manifestación constante de la IRC y a la vez una complicación• Resultado de las fallas endocrinas y excretoras del riñón
• La naturaleza del padecimiento renal no tiene relación con el grado de anemia• Menor grado
• Enfermedades hipertensivas• Quística renal
• Poliglobulia secundaria
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PATOGENIA
• Múltiple y compleja
Secreción disminuida de eritropoyetina
Depresión de la medula ósea
Hemolisis exagerada
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SECRECIÓN DISMINUIDA DE ERITROPOYETINA
• Riñón es la fuente del 85-90% de la hormona• Células intersticiales o endoteliales de la corteza
• La capacidad del riñón para secretar eritropoyetina se compromete tanto cuando disminuye su función excretora
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• Cantidad insuficiente de eritropoyetina es incapaz de compensar la necesidad de una mayor eritropoyesis
• Supervivencia del glóbulo rojo es menor
• El tratamiento adecuado es la aplicación de eritropoyetina
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DEPRESIÓN DE LA MEDULA ÓSEA
• Efecto toxico de sustancias retenidas• Disminuyen la síntesis de Hem• Inhibe el crecimiento de colonias eritroides
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HEMOLISIS EXAGERADA
La supervivencia de los eritrocitos disminuye 50-66% No se sabe el origen de esto
Extracorpuscular Factores metabólicos Factores traumáticos
Síndrome hemolítico urémico• Eritrocitos fragmentados
Deficiencia de hierro Trastorno hemostático
Sangrado crónico Gastrointestinal
Diálisis peritoneal ambulatoria crónica Perdida de hierro 5-6mg/día
Extracciones de sangre frecuentes
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OTROS MECANISMOS DE LA ANEMIA DE IRC
• Deficiencia de folatos
• Exceso de aluminio
• Hiperparatiroidismo
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DATOS CLÍNICOS Y DE LABORATORIO• Letargo
• Astenia• Mareo
• Anemia no complicada• Normocítica Normocrómica• Casos graves
• Acantocitos• Recuento Reticulocitos
• Normal o ligeramente elevado• Hemoglobina
• 5-10gr/dl• Hematocrito
• 17-33%
Anemia
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• Existe relación entre el grado de anemia y la depuración de creatinina
• No hay anemia mientras la depuración de creatinina no descienda de 40 mL/min
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TRATAMIENTO
• Hasta 1987• Los pacientes dependían esencialmente de transfusiones repetidas• Uso de andrógenos
• Daño hepático• Efecto virilizante en mujeres• Acné
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TERAPEUTICA IDEAL
• Trasplante renal• Restablece la función endocrina y excretora
• Hemodiálisis• Corrige ligeramente la anemia
• Diálisis peritoneal ambulatoria crónica • Mejoría sustancial de la anemia• Aumento de la masa eritrocítica • Aumento de la eritropoyetina
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• Eritropoyetina recombinante humana• Tratamiento de elección• Vía IV o subcutánea• Aumenta hematocrito• Elimina requerimientos transfusionales• Mejoría física y psicológica• 50-150 U/kg 3 veces por semana
• Incremento 12.5 a 25 U/kg • Objetivo
• Hematocrito de 33 a 36%