anemiamegaloblÁstica hemocentro da santa casa de são paulo março 2006
TRANSCRIPT
![Page 1: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/1.jpg)
ANEMIAANEMIA
MEGALOBLÁSTICAMEGALOBLÁSTICAHemocentro da Santa Casa de São PauloHemocentro da Santa Casa de São Paulo
Março 2006Março 2006
![Page 2: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/2.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICAConceitos Gerais
• Doença megaloblástica• Grupo de alterações
– SNC – tecidosreplicação celular : pele s. digestório tec. Hematopoético
![Page 3: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/3.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICAConceitos Gerais
• Defeito na síntese de DNA• Assincronia núcleo-citoplasmática
– Deficiência de vitamina B12 (cianocobalamina)
– Deficiência de folato (pteropoliglutamato)
![Page 4: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/4.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Bioquímica
• 1- Importância da síntese coordenada de DNA, RNA e proteínas
• 2- Papel dos folatos
• 3- Papel da vitamina B12
![Page 5: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/7.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICADeficiência de vitamina B 12
• Fontes (por 100g):– órgãos parenquimatosos (fígado) : 10g
– peixes , músculo, laticínios, ovo : 1-10g
• Necessidades Diárias
![Page 8: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/8.jpg)
Necessidades diárias de vitamina B12
Vit. B12 (g / d)
Mulheres amamentando 2,8
Gestantes 3,0
Homens e mulheres não gestantes 2,4
Crianças 1,5- 2,0
![Page 9: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/9.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Absorção de vitamina B12
• Cianocobalamina(Cbl) + proteína alimentar
• Cbl + proteína + R + FI HCl Cbl-R + proteína+ FI (estômago)
• Cbl-R + FI secreção pancreática Cbl-FI + R (duodeno)
• Cbl-FI Cubilinas (receptores íleo terminal)
![Page 10: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/11.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICADeficiência de folato
• Folato Folha• Fontes: espinafre, brocolis, alface feijão, soja , cevada frutas ( banana, melão, limão) cogumelos proteína animal (fígado, rim)• TERMOLÁBIL
![Page 12: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/12.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Absorção de folato
• Dieta pteropoliglutamatos• Absorção pteromonoglutamato
• pteropoliglutamatos hid rólise pH 5,4 pteromonoglutamato
Zn
• Circulação entero-hepática
![Page 13: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/13.jpg)
Necessidades diárias de folato
folato (g)
Homens e mulheres nãográvidas
400
Gestantes 600
Mulheres emamamentação
500
crianças 300-400
![Page 14: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/14.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICAPatogênese da deficiência de
cobalamina1) Eventos intra gástricos
2) Eventos do intestino delgado
3) Alteração das cubilinas
4) Deficiência de ingesta
5) Alteração do transporte de Cbl plasmática/ Doenças metabólicas
![Page 15: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/15.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICAPatogênese da deficiência de
cobalamina1) Eventos intra gástricos
2) Eventos do intestino delgado
3) Alteração das cubilinas
4) Deficiência de ingesta
5) Alteração do transporte de Cbl plasmática Doenças metabólicas
![Page 16: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/16.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICACarência de B12
• Eventos intra-gástricos1) Dissociação inadequada B12-Proteína idosos; gastrectomia parcial : bloqueadores H2
2) Gastrite Atrófica gastrectomia total; ingesta de cáusticos
3) Ausência de Fator intrínseco anemia perniciosa do adulto anemia perniciosa juvenil
![Page 17: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/17.jpg)
1) Eventos intra gástricos
2) Eventos do intestino delgado
3) Alteração das cubilinas
4) Deficiência de ingesta
5) Alteração do transporte de Cbl plasmática/ Doenças metabólicas
![Page 18: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/18.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICACarência de B12
• EVENTOS DO INTESTINO DELGADO
1) Insuficiência ou inativação de protease pancreática
pancreatites crônicas ; Sd Zollinger-Ellison
2) Superproliferação bacteriana intraluminal obstipação intestinal crônica; Tênia de peixe
![Page 19: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/19.jpg)
1) Eventos intra gástricos
2) Eventos do intestino delgado
3) Alteração das cubilinas
4) Deficiência de ingesta
5) Alteração do transporte de Cbl plasmática /Doenças metabólicas
![Page 20: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/20.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICACarência de B12
• ALTERAÇÃO NOS RECEPTORES ILEAIS
1) ausência dos receptores enterectomias; Dça Chron
2) receptores defectivos Sd. Imerslund-Grasbeck
3) alterações induzidas por medicamentos slow-K; colchicina, neomicina ;metformina;AZT
![Page 21: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/21.jpg)
1) Eventos intra gástricos
2) Eventos do intestino delgado
3) Alteração das cubilinas
4)Deficiência de ingesta
5) Alteração do transporte de Cbl plasmática/ Doenças metabólicas
![Page 22: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/22.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Alto Risco p/ Carência de B12
• Idoso - 10-30%• Anemia Perniciosa - 100%• HIV/SIDA - 15-20%• Dça Crohn e/ou ressecção do íleo - 100%• Esclerose múltipla - 12-30%• Gastrectomia total - 100%• Pancreatite crônica - 6-50%• Vegetarianos ?
![Page 23: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/23.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICAPatogênese da deficiência de
folato
1) Deficiência nutricional
2) Deficiência absortiva
3) Uso celular inadequado/ fármacos
![Page 24: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/24.jpg)
1) Deficiência nutricional
2) Deficiência absortiva
3) Uso celular inadequado/ fármacos
![Page 25: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/25.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICACARÊNCIA DE FOLATO
• DEFICIÊNCIA NUTRICIONAL• Absoluta1)Desnutrição2)Indivíduos institucionalizados3) Leite de cabra• Relativa1)Gravidez 2)Estados hemolíticos
![Page 26: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/26.jpg)
1) Deficiência nutricional
2) Deficiência absortiva
3) Uso celular inadequado/ fármacos
![Page 27: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/27.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICACarência de folato
• MÁ ABSORÇÃO DE FOLATO • Com mucosa intestinal normal1) congênita (raro)• Com mucosa intestinal alterada1) sprue tropical e não tropical2) enterite
![Page 28: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/28.jpg)
1) Deficiência nutricional
2) Deficiência absortiva
3) Uso celular inadequado/ fármacos
![Page 29: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/29.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICACarência de folato
• USO CELULAR INADEQUADO1) Antagonistas de folato (MTX)
2) Múltiplos efeitos no metabolismo do folato (álcool, sulfasalazina, pirimetamina, difenilhidantoína, barbituratos)
![Page 30: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/30.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICAFolato: uso profilático
• Mulher com planos de gestação• Durante gestação e lactação• Mães cujos de fetos c/ risco de defeito em
tubo neural• Anemias hemolíticas• Ptes em uso de metotrexate(a reumatóide,
psoríase)
![Page 31: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/31.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICAQuadro Clínico
• Tecido hemopoético: pancitopenia c/ megaloblastose na medula óssea
• Sistema gastrointestinal :glossite , deficiência absortiva
• Pele : pigmentação melânica, canície precoce , fragilidade ungueal
• Sistema genital / reprodutivo :displasia cérvico-uterina, infertilidade , esterilidade , impotência
• Sistema neuropsiquiátrico :depressão, redução cognitiva, disfunção autonômica, distúrbios neuropáticos
![Page 32: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/34.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁTICAANEMIA MEGALOBLÁTICACitologiaCitologia
• Sangue periféricoSangue periférico– Anisocitose - poiquilocitoseAnisocitose - poiquilocitose
– Dacriócitos - esquizócitosDacriócitos - esquizócitos
– Anéis de CabotAnéis de Cabot
– MacrocitoseMacrocitose
– RDW elevado RDW elevado
– ReticulocitopeniaReticulocitopenia
![Page 35: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/40.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Citologia
• Medula óssea– hipercelularidade das 3 linhagens– alterações na eritropoese- megaloblastos
ortocromáticos– alterações de leucopoese - metamelócitos
gigantes, PMN hipersegmentados– alterações de megacariocitopoese- pseudo-
hiperdiploidia
![Page 41: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/46.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICADiagnóstico
• DOSAGEM DE VITAMINA B12 SÉRICA– método microbiológica(Lactobacillus lechmannii)– método de inibição competitiva
• Falsos positivos
• Falsos negativos
![Page 47: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/47.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICADiagnóstico
• Falsos positivos de vitamina B12 sérica:– deficiência de folato (1/3 dos ptes)– Mieloma múltiplo– megadose de vitamina C– pte. submetido a estudo c/ radioisótopos
recentemente
![Page 48: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/48.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICADiagnóstico
• Falsos negativos de vitamina B12 sérica– aumento de ligantes plasmáticos de
cobalamina(TCI e TCII) - dças mieloproliferativas, hepatomas
– macrófagos produtores de TCII ativados- dças autoimunes, linfomas
– liberação de cobalamina dos hepatócitos- doença hepática ativa.
![Page 49: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/49.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICADiagnóstico
• DOSAGEM DE FOLATO SÉRICO– método microbiológico (Lactobacillus casei)– métodos bioquímicos– Falsos positivos (1/3 ptes
hospitalizados)– anorexia, ingesta alcoólica, gravidez,
uso de anticonvulsivantes
![Page 50: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/50.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICADiagnóstico
• DOSAGEM DE METABÓLITOS– homocisteína / ácido metilmalônico– importância• Falsos positivos– insuficiência renal não dialítica– idosos
![Page 51: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/51.jpg)
Correlação dos resultados de dosagens de B12 e folatos em ptes c/ anemia macrocítica ou c/
neuromanifestações sugestivas de carência de B12
Vit B12(pg/ml)
Folato(ng/ml)
Diagnósticoprovável
Dosar metabólitos?
> 300 >4 Deficiênciaimprovável NÃO
<200 >4 Deficiência de B12 NÃO
200-300 >4 Excluir deficiência deB12 SIM
>300 <2 Deficiência de folato NÃO
<200 <2Deficiência de folatoe B12, ou deficiência
isolada de folatoSIM
>300 2-4
Deficiência de folatoou anemia nãorelacionada à
deficiência vitamínica
SIM
![Page 52: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/52.jpg)
CONTRIBUIÇÃO DA DOSAGEM DE METABÓLITOS PARA O DIAGNÓSTICO DAS CARÊNCIAS DE
FOLATO E VIT. B12
Ácido metil-malônico
Homocisteína total Interpretação
70-270 nM 5-14 nM NORMAL
AUMENTADO AUMENTADO confirma de B12 ou folato aindaprovável
NORMAL AUMENTADO Provável de folatoou
Raramente B12NORMAL NORMAL Exclui B12
![Page 53: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/53.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICADiagnóstico
• Importância do mielograma– paciente internado x ambulatorial – paciente neuropsiquiátrico– gestantes
• Importância do Teste de Schilling
![Page 54: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/54.jpg)
RESULTADOS DO TESTE DE SCHILLING
Condição CNCbL/H2O(faseI
CNCbL/IF(faseII)
CNCbL/Antibióts(faseIII)
CNCbL/extratopancreas
normal N
Falta de IF baixo N
bactérias
baixo baixo N
I.pancrática baixo baixo baixo N
Alteraçõesileais
baixo baixo baixo baixo
![Page 55: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/55.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Diagnósticos Diferenciais
• Macrocitose sem megaloblastose
– reticulocitose– dça hepática– anemia aplastica– sd. mielodisplásica– mieloma múltiplo– hipoxemia– tabagismo
![Page 56: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/56.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Diagnósticos Diferenciais
• Falso aumento de VCM
– doença da aglutinina fria– hiperglicemia– leucocitose– indivíduos mais idosos
![Page 57: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/57.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Tratamento
• Vitamina B12– 1mg/d IM (semana1)– 1mg/d IM 2X/semana (semana2)– 1mg/mês • RESPOSTA HEMATOLÓGICA ESPERADA:– 12hs.: reversão hemopoese megaloblástica– 48hs. : hemopoese normal– 2-3dias : início retics.– 5-8 dias pico retics + leuco e plts. Nls• RESPSTA NEUROLÓGICA
![Page 58: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/58.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICATratamento
• ÁCIDO FÓLICO– 1-5 mg/d VO mesmo em casos de má
absorção• ACIDO FOLÍNICO– somente p/ resgate de QT ou uso de
Sulfametaxazol-trimetoprim
![Page 59: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/59.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICAFalência de tratamento
• Carência de outras vitaminas (Fe/ B12/ Folato)
• Hemoglobinopatia associada
• Associação com anemia de dça crônica
• Associação com hipotireoidismo
![Page 60: ANEMIAMEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/5706384f1a28abb8238f794e/html5/thumbnails/60.jpg)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICAConclusão
• Benefícios do diagnóstico e tratamento corretos da anemia megaloblástica
• Adição de folato na dieta: prós: redução da carência redução de malformações contras: mascaramento de carência de
B12