Disusun Oleh:FERDIREZA SORAYASYAHRULPembimbing:Dr. Asmin Lubis DAF, Sp.An. KAP. KMN

PENDAHULUANSinusitis dianggap salah satu penyebab gangguan kesehatan tersering didunia. Data dari DEPKES RI tahun 2003 menyebutkan bahwa penyakit hidung dan sinus berada pada urutan ke-25 dari 50 pola penyakit peringkat utama atau sekitar 102.817 penderita rawat jalan di rumah sakitData dari Divisi Rinologi Departemen THT RSCM Januari-Agustus 2005 menyebutkan jumlah pasien rinologi pada kurun waktu tersebut adalah 435 pasien, 69%nya adalah sinusitis

Manusia mempunyai beberapa rongga di sepanjang atap dan bagian lateral rongga hidung. Rongga rongga ini diberi nama sinus yang kemudian diberi nama sesuai dengan letaknya : sinus maxillaris, sinus frontalis, sinus sphenoidalis dan sinus ethmoidalis (sinus paranasalis). Seluruh sinus dilapisi oleh epitel saluran pernapasan yang mengalami modifikasi dan mampu menghasilkan mukus dan bersilia, sekret di salurkan ke dalam rongga hidung

Tatalaksana dan pengenalan dini terhadap sinusitis ini menjadi penting karena haldiatas. Terapi antibiotic diberikan pada awalnya dan jika telah terjadi hipertrofi, mukosa polipoid dan atau terbentuknya polip atau kista maka dibutuhkan tindakan operasi.

TINJAUAN PUSTAKASinusitisSinusitis merupakan suatu proses peradangan pada mukosa atau selaput lendir sinus paranasal. Sinusitis berdasarkan lokasi dibagi menjadi :Sinusitis maksilarisSinusitis frontalisSinusitis etmoidalisSinusitis spenoidalis

Penyebab sinusitis:VirusBakteriJamurPeradangan menahun pada saluran hidung.

IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien: ZolillahUmur: 14 tahunBerat badan: 60 kgPekerjaan: PelajarAgama: IslamAlamat: Jl. Rakyat, Medan

KEADAAN UMUM

Kesadaran: Compos MentisTekanan darah: 120/70 cmHgNadi: 86 x/menitRespirasi: 20 x/menit

ANAMNESAKeluhan utama: Sering keluar cairan dari kedua rongga hidungTelaah: Os mengeluh sering keluar cairan dari kedua rongga hidung sejak 3 bulan yang lalu. Sekret berwarna putih, kental, dan berbau amis (+). Os juga mengeluh sering terasa ada cairan yang turun dari belakang hidungnya

Selain itu os juga sering merasa sakit kepala dan pusing sejak 3 bulan terakhir ini. Kepala os dirasakan berat terutama setelah bangun di pagi hari. Tidak ada keluhan demam, mual dan muntah

PEMERIKSAAN FISIKKepalaMata: Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), refleks cahaya (+/+), pupil isokor, 3 mm kelopak mata bengkak (-/-), sekret (-/-)

Hidung: deviasi septum (-), mukosa hiperemis, sekret +/+Telinga: Bentuk daun telinga normal, pendengaran normal, sekret (-/-)Mulut: Bibir kering (+), pucat (-), pecah- pecah (-)Leher: Deformitas (-), tanda inflamasi (-), pembesaran kelenjar getah bening (-), JVP H2O-2cm

ThoraxInspeksi: Simetris dextra = sinistraPalpasi: Nyeri tekan (-)Perkusi: Sonor di seluruh lapang paruAuskultasi: wheezing (-/-), ronki (-/-)

AbdomenInspeksi: distensi abdomen (-)Auskultasi: Bising usus (+) menurun, Palpasi: Nyeri tekan (-)Perkusi: Tympani di seluruh lapang perut

Ektremitas: Akral hangat, edema (-/-)

Status lokalis:1.telinga

KananKiriDaun TelingaNormotiaNormotiaRetroaurikularNyeri tekan (-), sikatrik (-), abses (-)Nyeri tekan (-), sikatrik (-), abses (-)Liang TelingaTidak penuh serumenTidak penuh serumenSerumen(+)(+)Membran timpaniIntakintakNyeri tekan tragus(-)(-)

Status lokalis:2.Hidung

KananKiriDeformitas(-)(-)Nyeri tekan:Pangkal hidungPipiDahi(+)(+)(-)(+)(+)(-)Krepitasi (-)(-)Vestibulum LapangRambut (+)Mukosa HiperemisSekret (+)Massa (-)LapangRambut (+)Mukosa HiperemisSekret (+)Massa (-)Septum deviasi(-)(-)konkaOedem (+)Hiperemis (+)Oedem (+)Hiperemis (+)Meatus mediaSukar dinilaiSukar dinilai

Status lokalis:3.Tenggorokan

Arkus faringSimetris, Massa (-)UvulaSimetrisDinding faringGranula (-)Mukosa faringHiperemis (-), massa (-)TonsilT1-T1, hiperemis -/-, kripta normalKGB regionalTidak teraba membesarPalatum durumsimetrisPalatum molleSimetris, bercak keputiham (-)

KESIMPULANDiagnosa pre-operatif: Multi SinusitisStatus operatif: PS.ASA 1Rencana Tindakan: FESS (functional endoscop sinus surgery)

PRE - OPERATIFPada tanggal 23 Februari 2014 anestesi yang bertanggung jawab mengunjungi Os yang akan dioperasi guna mengetahui kondisi terakhir OsOs puasa selama kurang lebih 8 jam sebelum dimulainya operasi pukul 13.45 tanggal 24 Februari 2014

ANAMNESIS PRE-OPOs tidak memiliki riwayat alergi obat-obatan ataupun makanan.Riwayat DM (-), Asma (-)Puasa dari jam 05.00 pagi (8 jam sebelum operasi)

PRE - OPERATIFB1 (Breath)Airway: ClearRR: 20x/menitSP: Vesikuler kanan = kiriST: -SpO2: 98%

B2 (Blood)Akral: Hangat/Merah/KeringTD: 120/70 mmHgHR: 86x/menit

B3 (Brain)Sensorium: Compos MentisPupil: Isokor, Refleks Cahaya (+/+)

B4 (Bladder)Kateter tidak terpasang

B5 (Bowel)Abdomen: SoepelPeristaltik: Normal

B6 (Bone)Oedem: (-)Fraktur: (-)

DURANTE - OPERATIFLama anestesi: 13.15 sadar penuhLama operasi: 13.45 15.20Jenis anestesi: GA ETTTeknik anestesi: Supine potition -> premedikasi -> preoksigenasi -> induksi propofol 80 mg -> Eye leads reflex -> Sleep non apneu -> Inj.Rocuronium 50 mg -> Sleep apneu -> Intubasi ETT -> Cuff (+) -> Suara paru kanan = kiri -> Fiksasi -> Sambungkan ke mesin anestesi

OBAT - OBATANPremedikasiMidazolam 7 mgFentanyl 140 g

Anestesi dengan : O2 2 LiterN2O 2 LiterSevofluran 2 %

Medikasi: Propofol 140 mgKetorolac 30 mgAs.traneksamat 1grProstigmin 1mgSA 0,5mg

Relaksasi dengan: Rocullax 60 mg

Jumlah cairanPO: RL 350 ccDO: RL 250 cc

Produksi Urin: Kateter tidak terpasang

PerdarahanKasa basah: 30 ccKasa basah: 15ccSuction: 300 cc

EBV: (65) x 60 kg = 3900

EBL: 10% = 39020% = 78030% = 1170

POST OPERASIOperasi berakhir pukul 15.20 WIB.Setelah operasi selesai, pasien diobservasi di recovery room. Tekanan darah, nadi, dan pernafasan dipantau hingga kembali normal.Pasien boleh pindah ke ruangan bila Alderette Score lebih dari sama dengan 8.Dalam hal ini, pasien memiliki score 10, sehingga bisa dipindahkan ke ruang perawatan.

Terapi Post OperasiBed restIVFD RL/ Dekstrose 5% 33 gtt/menitMinum sedikit-sedikit bila sudah sadar penuhInj. Ketorolac 30 mg / 8 jamInj. Ranitidine 50 mg/ 8 jamInj. Ondansetron 4 mg/ 8 jam

Pada pasien ini didiagnosis dengan Multi Sinusitis karena dari anamnesa, didapatkan keluhan utama Sering keluar cairan dari kedua rongga hidung, Sekret berwarna putih, kental, dan berbau amis (+). Os juga mengeluh sering terasa ada cairan yang turun dari belakang hidungnya.

Selain itu os juga sering merasa sakit kepala dan pusing sejak 3 bulan terakhir ini. Kepala os dirasakan berat terutama setelah bangun di pagi hari

Untuk status fisik anestesi pada pasien ini tergolong ASA I, karena pasien tidak menderita penyakit sistemik yang dapat mengganggu aktivitas sehari-hari. Pada saat akan dilakukan operasi, pada pasien ini premedikasi diberikan midazolam, fentanyl.

Selama induksi anestesi harus selalu diperhatikan pernapasan pasien, nadi, tekanan darah dan selalu diberikan oksigen. Dan untuk rumatan pada pasien ini dipilih secara inhalasi dengan menggunakan O2:NO2 dengan dosis 2:2 dan sevoflurance 2 vol %.

Pada pasien ini dilakukan intubasi karena intubasi dapat menjaga potensi jalan napas oleh sebab apapun. Mempermudah ventilasi positif dan oksigenisasi terhadap aspirasi dan regurgitasi. Sedangkan ekstubasi dilakukan pada pasien ini ketika efek anestesi sudah ringan dan pasien sudah mulai bernafas spontan. Pada pasien ini tidak ditemukan kesulitan dalam ekstubasi.

RESUMEPasien wanita berusia 14 tahun dengan Multi Sinusitis dilakukan tindakan FESS pada tanggal 24 November 2013 di kamar operasi. Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang didapatkan status ASA I.

Selama proses operasi berlangsung baik dari proses anestesi maupun sampai akhir proses anestesi berlangsung tidak ditemukan permasalahan yang berarti. Pre anestesi dilakukan pada tanggal 27 november 2013. Dimulai anestesi pada tanggal 28 november 2013 pada pukul 14.35 WIB sampai pukul 15.13 WIB diruang operasi RSU Haji Medan.

ADA PERTANYAAN??

TERIMA KASIH