8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

1/42

ANESTESI UMUM DENGAN TUBE 

 ENDOTRACHEAL PADA KASUS SINUSITIS

 Laporan Kasus Ini Dibuat Untuk Melengkapi Persyaratan Kepaniteraan

 Klinik Senior di SMF Anestesi RSU. Dr. Pirngadi Medan

Disusun oleh:

1. Tika Robintang Napitupulu 210210236

2. Nurul Rahmah 111001221

3. Zulfindra rifin !1110"0123

#. meliah Ri$ki %sb !1110"02&&

&. ndre %a$a$i 111001023

6. 'athma is(ah Rahman !1110"02"3

!. Rahma(anti )ulia *inting 11100123+

Pembimbing:

dr. Emmy Lidya Anas, Sp. An, M. Kes

SMF ANESTESI

RSUD. Dr. PIRNGADI MEDAN

!"#

KATA PENGANTAR 

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

2/42

,u-i dan s(ukur penulis uapkan kehadiran llah /T atas rahmat dan

karuniaN(a sehingga penulis dapat men(elesaikan laporan kasus ini guna

memenuhi pers(aratan epaniteraan linik /enior di /4' nestesi Rumah /akit

5mum Dr. ,irngadi 4edan dengan -udul $Anes%esi Um&m Dengan Tube

 Endotracheal  Pada Kas&s Sin&si%is'.

,ada kesempatan ini tidak lupa penulis menguapkan ban(ak terima

kasih kepada dr. mm( 7id(a nas /p. n 4. es atas bimbingan dan

arahann(a selama mengikuti epaniteraan linik /enior di /4' nestesi Rumah

/akit 5mum Dr. ,irngadi 4edan.

,enulis sadar laporan kasus ini pasti tidak luput dari kesalahan

kesalahan baik berupa salah ketik maupun kesalahan pada bahasa maupun

tataletakn(a. ,ada kesempatan ini penulis memohon maaf kepada para pembaa.

ritik dan saran diterima agar penulis dapat memperbaikin(a lagi agar lebih

sempurna.

%arapan penulis semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat dalammenambah ilmu pengetahuan serta dapat men-adi arahan dalam

mengimplementasikan ilmu kedokteran dalam praktek di mas(arakat

tas perhatiann(a penulis menguapkan terima kasih.

4edan 4aret 2016

,enulis

DAFTAR ISI

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

3/42

%alaman

KATA PENGANTAR........................................................................................i

DAFTAR ISI.....................................................................................................ii

DAFTAR GAM(AR.......................................................................................iii

(A( I PENDA)ULUAN................................................................................."

(A( II TIN*AUAN PUSTAKA......................................................................

2.1 Definisi nestesi..............................................................................2

2.2 nestesi 5mum................................................................................2

2.3 ,remedikasi......................................................................................#

2.# 8nduksi nestesi...............................................................................!

2.& 8ntubasi ndotrakeal........................................................................+

2.6 9bat9bat nestesi 5mum............................................................13

2.! ,emulihan ,asa nestesi..............................................................1+

2." /inusitis..........................................................................................21

(A( III KESIMPULAN................................................................................+!

(A( I LAP-RAN ANESTESI...................................................................++

DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................+

DAFTAR GAM(AR 

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

4/42

 Nomor udul %alaman

Gambar ." : 8ntubasi ndotrakeal................................................................+

Gambar . : Endotraceal !ube.................................................................10

Gambar .+ : 7aringoskop...........................................................................11

Gambar . : *rade 4allampati..................................................................12

Gambar ./ : natomi /inus........................................................................21

Gambar .# : /inusitis..................................................................................22

(A( I

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

5/42

PENDA)ULUAN

nestesi ;pembiusan< berasal dari bahasa )unani an =tidak tanpa= dan

aest"tos =persepsi kemampuan untuk merasa=> seara umum berarti suatu

tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai

 prosedur lainn(a (ang menimbulkan rasa sakit pada tubuh. ata anestesi

diperkenalkan oleh 9li?er endell %olmes pada tahun 1"#6 (ang menggambarkan

keadaan tidak sadar (ang bersifat sementara karena pemberian obat dengan tu-uan

untuk menghilangkan n(eri tanpa menghilangkan kesadaran pasien. nestesi (ang

sempurna harus memenuhi 3 s(arat ;Trias nestesi> (aitu: %ipnotik ;hilang

kesadaran> nalgetik ;hilang perasaan sakit> Relaksan ;relaksasi otototot>.1

nestesi umum atau general anestesia merupakan suatu keadaan dimana

hilangn(a kesadaran disertai dengan hilangn(a perasaan sakit di seluruh tubuh

akibat pemberian obatobatan anestesi dan bersifat re?ersible. nestesi umum

dapat diberikan seara intra?ena inhalasi dan intramuskular.1

/inus paranasal merupakan salah satu organ tubuh manusia (ang sulit

dideskripsi karena bentukn(a sangat ber?ariasi pada tiap indi?idu. da empat

 pasang sinus paranasal mulai dari (ang terbesar (aitu sinus maksila sinus frontal

sinus etmoid dan sinus sfenoid kanan dan kiri.2

/inusitis didefiniskan sebagai inflamasi mukosa sinus paranasal dapat

 berupa sinusitis maksilla sinusitis etmoid sinusitis frontalis sinusitis spenoidalis.

/inusitis merupakan pen(akit (ang sering ditemukan dalam praktek dokter sehari

hari bahkan dianggap sebagai salah satu pen(ebab gangguan kesehatan tersering

di 8ndonesia.2

5mumn(a sinusitis disertai atau dipiu oleh rhinitis sehingga disebut

rinosinusitis. ,en(ebab utaman(a ialah selesma ;co##on cold > (ang merupakan

infeksi ?irus (ang selan-utn(a dapat diikuti infeksi bakteri.2

(A( II

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

6/42

TIN*AUAN PUSTAKA

." De0inisi Anes%esi

nestesi ;pembiusan< berasal dari bahasa )unani an =tidak tanpa= dan

aest"tos =persepsi kemampuan untuk merasa=> seara umum berarti suatu

tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai

 prosedur lainn(a (ang menimbulkan rasa sakit pada tubuh. ata anestesi

diperkenalkan oleh 9li?er endell %olmes pada tahun 1"#6 (ang menggambarkan

keadaan tidak sadar (ang bersifat sementara karena pemberian obat dengan tu-uan

untuk menghilangkan n(eri tanpa menghilangkan kesadaran pasien. nestesi (ang

sempurna harus memenuhi 3 s(arat ;Trias nestesi> (aitu :1

a. %ipnotik hilang kesadaran

 b. nalgetik hilang perasaan sakit

. Relaksan relaksasi otototot

. Anes%esi Um&m

nestesi umum atau general anestesia merupakan suatu keadaan dimana

hilangn(a kesadaran disertai dengan hilangn(a perasaan sakit di seluruh tubuh

akibat pemberian obatobatan anestesi dan bersifat re$ersible. nestesi umum

dapat diberikan seara intra?ena inhalasi dan intramuskular 1.

8ndikasi anestesi umum :1

• ,ada ba(i dan anakanak 

•,embedahan pada orang de@asa dimana anestesi umum lebih disukai oleh

ahli bedah @alaupun dapat dilakukan dengan anestesi lokal

• 9perasi besar 

• ,asien dengan gangguan mental

• ,embedahan (ang lama

• ,embedahan (ang dengan lokal anestesi tidak begitu praktis dan memuaskan

• ,asien dengan obatobatan anestesi lokal pernah mengalami alergi.

Teknik anestesi umum ada 3 (aitu :2

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

7/42

a. nestesi umum intra?ena merupakan salah satu teknik anestesi umum (ang

dilakukan dengan -alan men(untikkan obat anestesi parenteral langsung ke

dalam pembuluh darah ?ena.

 b. nestesi umum inhalasi merupakan salah satu teknik anestesi umum (ang

dilakukan dengan -alan memberikan kombinasi obat anestesi inhalasi (ang

 berupa gas dan atau airan (ang mudah menguap dengan obatobat pilihan

(aitu N29 %alotan nfluran 8sofluran /e?ofluran Desfluran dengan

kategori menggunakan sungkup muka  Endotrakeal tube  nafas spontan

 Endotrakeal tube nafas terkontrol.

. nestesi berimbang merupakan teknik anestesi dengan mempergunakankombinasi obatobatan baik obat anestesi intra?ena maupun obat anestesi

inhalasi atau kombinasi teknik anestesi umum dengan analgesia regional

untuk menapai trias anestesi seara optimal dan berimbang.

/ebelum dilakukan tindakan anestesi sebaikn(a dilakukan persiapan pre

anestesi. un-ungan preanestesi dilakukan untuk mempersiapkan pasien sebelum

 pasien men-alani suatu tindakan operasi. ,ersiapanpersiapan (ang perlu

dilakukan adalah sebagai berikut:2

a. namnesis

Ri@a(at tentang apakah pasien pernah mendapat anestesi sebelumn(a

sangatlah penting untuk mengetahui apakah ada halhal (ang perlu mendapat

 perhatian khusus misaln(a alergi mualmuntah n(eri otot gatalgatal atau

sesak nafas.

 b. ,emeriksaan fisik 

,emeriksaan keadaan gigi tindakan buka mulut lidah (ang relatif besar 

sangat penting untuk mengetahui apakah akan men(ulitkan tindakan

laringoskopi intubasi. ,emeriksaan rutin lain seara sistematik tentang

keadaan umum tentu tidak boleh dile@atkan seperti inspeksi palpasi perkusi

dan auskultasi semua sistem organ tubuh pasien.

. ,emeriksaan laboratorium

,emeriksaan laboratorium hendakn(a atas indikasi (ang tepat sesuai dengan

dugaan pen(akit (ang sedang diurigai. ,emeriksaan laboratorium rutin (ang

sebaikn(a dilakukan adalah pemeriksaan darah lengkap ;%b leukosit masa

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

8/42

 perdarahan dan masa pembekuan> dan urinalisis.,ada pasien (ang berusia di

atas &0 tahun sebaikn(a dilakukan pemeriksaan foto toraks dan *.

d. lasifikasi status fisik 

lasifikasi (ang la$im digunakan untuk menilai kebugaran fisik seseorang

ialah (ang berasal dari !e A#erican Society o% Anestesiologists ;/> :2

• / 1 : pasien sehat organik fisiologik psikiatrik biokimia

• / 2 : pasien dengan pen(akit sistemik ringan atau sedang

• / 3 : pasien dengan pen(akit sistemik berat sehingga akti?itas rutin

terbatas

• / # : pasien dengan pen(akit sistemik berat tidak dapat melakukan

akti?itas rutin dan pen(akitn(a merupakan anaman kehidupann(a setiapsaat

• / & : pasien sekarat (ang diperkirakan dengan atau tanpa pembedahan

kehidupann(a tidak akan lebih dari 2# -am.

• / 6 : pasien dengan kematian batang otak dan organn(a siap untuk 

ditransplantasi.

• lasifikasi / -uga dipakai pada pembedahan darurat dengan

menantumkan tanda darurat ;:  EMER&E'() > misaln(a / 8 atau

88.

.+ Premedi1asi

,remedikasi ialah pemberian obat 12 -am sebelum induksi anestesi. Tu-uan

 premedikasi:2

4eredakan keemasan dan ketakutan

4emperlanar induksi anestesi

4engurangi sekresi kelen-ar ludah dan bronkus

4engurangi refleks (ang tidak diharapkan 4engurangi isi airan lambung

4engurangi rasa sakit

4enghilangkan efek samping dari obat sebelum dan selama anestesi

4enurunkan basal metabolisme tubuh

9batobat premedikasi dosisn(a disesuaikan dengan berat badan dan

keadaan umum pasien. Aiasan(a premedikasi diberikan intramuskuler 1 -am

sebelumn(a atau per oral 2 -am sebelum anestesi.

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

9/42

Aeberapa ahli anestesi menghindari penggunaan opium untuk premedikasi

 -ika anestesin(a menakup pernapasan spontan dengan ampuran eterBudara. 9bat

(ang ban(ak digunakan:

nalgetik opium : 4orfin 01& mgBkgbb intramuskuler 

  ,etidin 10 mgBkgbb intramuskuler 

/edatif : Dia$epam 01& mgBkgbb oralBintramuskuler  

,entobarbital 3 mgBkgbb per oral atau De@asa

  1& mgBkgbb intramuskuler 

,rometa$in 0& mgBkgbb per oral

loral hidrat sirup 30 mgBkgbb

Cagolitik antisialagog ue: tropin 002 mgBkgbb intramuskuler atau

  intra?ena pada saat induksi maksimal 0& mg

ntasida : Ranitidine 1&0 mg per oral setiap 12 -am dan

  2 -am sebelum operasi

  9mepra$ole #0 mg 3# -am sebelum operasi

  4etolopramide 10 mg per oral sebelum operasi

Sebe2&m ind&1si anas%esi

/ebelum memulai periksalah -ad@al pasien dengan teliti. Tanggung -a@ab

untuk pemeriksaan ulang ini berada pada ahli bedah dan ahli anatesi. ,eriksalah

apakah pasien sudah dipersiapkan untuk operasi dan tidak makanBminum

sekurangkurangn(a 6 -am sebelumn(a meskipun ba(i (ang masih men(usui

han(a dipuasakan 3 -am ;untuk induksi anastesi pada operasi darurat lambung

mungkin penuh>. 5kurlah nadi dan tekanan darah dan buatlah pasien relaks sebisa

mungkin. sisten (ang membantu induksi harus terlatih dan berpengalaman.

angan menginduksi pasien sendirian sa-a tanpa asisten.

nak 

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

10/42

Pemeri1saan A2a%

,enting sekali bila kita memeriksa alatalat sebelum melakukan anastesi

karena keselamatan pasien tergantung pada hal ini. ita harus mempun(ai daftar 

halhal (ang harus diperiksadan gantungkan pada alat anastesi (ang sering

digunakan.

,ertama (akinlah bah@a alat (ang akan dipergunakan beker-a dengan

 baik. ika kita menggunakan gas kompresi periksalah tekanan pada silinder (ang

digunakan dan silinder adangan. ,eriksalah apakah ?apori$er sudah disambung

dengan tepat tanpa ada (ang boor hilang atau terlepas sistem pernapasan dan

aliran gas ke pasien ber-alan dengan baik dan aman. ika kita tidak (akin dengan

sistem pernapasan obalah pada diri kita ;gas anastesi dimatikan>. ,eriksalah

fungsi alat resusitasi ;harus selalu ada untuk persiapan bila ter-adi kesalahan aliran

gas> laringoskop pipa dan alat penghisap. ita -uga harus (akin bah@a pasien

 berbaring pada me-a atau kereta dorong (ang dapat diatur dengan epat ke dalam

 posisi kepala diba@ah bila ter-adi hipotensi mendadak atau muntah. ,ersiapkan

obat (ang akan digunakan dalam spuit (ang diberi label dan (akinkan bah@a obat

itu masih baik kondisin(a. /ebelum melakukan induksi anastesi (akinkan aliran

infus adekuat dengan memasukkan -arum ind@elling atau kanula dalam ?ena

 besar untuk operasi besar infus dengan airan (ang tepat harus segera dimulai.

. Ind&1si Anes%esi

8nduksi anestesi ialah tindakan untuk membuat pasien dari sadar men-adi

tidak sadar sehingga memungkinkan dimulain(a anestesi dan pembedahan.

/ebelum memulai induksi anestesi sela(akn(a disiapkan peralatan dan obat

obatan (ang diperlukan sehingga seandain(a ter-adi keadaan ga@at dapat diatasi

dengan lebih epat dan lebih baik. 5ntuk persiapan induksi anestesi sebaikn(a

kita ingat kata /TT8/:2

S 3 Scope

/tetoskop untuk mendengarkan suara paru dan -antung. Laringo*Scope pilih

 bilah atau daun ;blade> (ang sesuai dengan usia pasien. 7ampu harus ukup

terang.

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

11/42

T 3 Tubes

,ipa trakea pilih sesuai usia. 5siaE & tahun tanpa balon ;cu%%ed > dan F & tahun

dengan balon ;cu%%ed >.

A 3 Airway

,ipa mulutfaring ;&uedel+ orotraceal air,ay> atau pipa hidungfaring

;naso*traceal air,ay>. ,ipa ini untuk menahan lidah saat pasien tidak sadar 

untuk men-aga supa(a lidah tidak men(umbat -alan nafas

T 3 Tape

,lester untuk fiksasi pipa supa(a tidak terdorong atau terabut.

I 3 Introducer 

4andrin atau stilet dari ka@at dibungkus plastik ;kabel> (ang mudah

dibengkokkan untuk pemandu supa(a pipa trakea mudah dimasukkan.

4 3 Connector 

,en(ambung antara pipa dan peralatan anestesi.

S 3 Suction

,en(edot lendir ludah dan lainlainn(a.

Ind&1si in%ra5ena

8nduksi intra?ena paling ban(ak diker-akan dan digemari apalagi sudah

terpasang -alur ?ena karena epat dan men(enangkan. 8nduksi intra?ena

hendakn(a diker-akan dengan hatihati perlahanlahan lembut dan terkendali.

9bat induksi bolus disuntikkan dalam keepatan antara 3060 detik. /elama

induksi anestesi pernapasan pasien nadi dan tekanan darah harus dia@asi dan

selalu diberikan oksigen. 8nduksi ara ini diker-akan pada pasien (ang kooperatif.

Tiopental ;tiopenton pentotal> diberikan seara intra?ena dengan

kepekatan 2&G dan dosis antara 3! mgBkgAA. eluar ?ena men(ebabkan n(eri.

,ada anak dan manula digunakan dosis rendah dan de@asa muda sehat dosistinggi.

,ropofol ;reofol dipri?an> intra?ena dengan kepekatan 1G menggunakan

dosis 23 mgBkgAA.

etamin intra?ena dengan dosis 12 mgBkgAA. ,asa anestesi dengan

ketamin sering menimbulkan halusinasi karena itu sebelumn(a dian-urkan

menggunakan sedati?e seperti mida$olam. etamin tidak dian-urkan pada pasien

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

12/42

dengan tekanan darah tinggi ;tekanan darah F160 mm%g>. etamin men(ebabkan

 pasien tidak sadar tetapi dengan mata terbuka.

Ind&1si In%am&s1&2ar

/ampai sekarang han(a ketamin (ang dapat diberikan seara

intramuskular dengan dosis &! mgBkgAA dan setelah 3& menit pasien tidur.

Ind&1si in6a2asi

8nduksi inhalasi han(a dapat dilakukan apabila -alan napas bersih sehingga

obat anestesi dapat masuk. ika -alan napas tersumbat maka obat anestesi tidak 

dapat masuk dan anestesi didistribusikan ke seluruh tubuh sehingga anestesi akan

dangkal. ika hal ini ter-adi bersihkan -alan napas. 8nduksi inhalasi -uga

digunakan untuk anakanak (ang takut pada -arum.

./ In%&basi End7%ra1ea2

)ang dimaksud dengan intubasi endotrakeal ialah memasukkan pipa

 pernafasan (ang terbuat dari porteH ke dalam trakea guna membantu pernafasan

 penderita atau @aktu memberikan anestesi seara inhalasi.2

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

13/42

Gambar .": 8ntubasi ndotrakeal

8ndikasi intubasi endotrakeal :2

1. 4en-aga -alan nafas (ang bebas oleh sebab apapun2. 4empermudah ?entilasi positif dan oksigenasi3. ,enegahan terhadap aspirasi dan regurgitasi#. 9perasioperasi pada kepala leher mulut hidung dan tenggorokan&. ,ada ban(ak operasi abdominal untuk men-amin pernapasan (ang tenang dan

tak ada ketegangan6.

,ada operasi intrathorakal supa(a -alan nafas selalu terkontrol!. 5ntuk menegah kontaminasi trakea". Aila dipakai controlled $entilation maka tanpa pipa endotrakeal dengan

 pengisian uffn(a dapat ter-adi inflasi ke dalam gaster +. ,ada pasienpasien (ang mudah timbul laringospasme10. ,ada pasienpasien dengan fiksasi ?oal ord2

eberhasilan intubasi tergantung pada 3 hal penting (aitu :1

nestesi (ang adekuat dan relaksasi otototot kepala leher dan laring (ang

ukup

,osisi kepala dan leher (ang tepat

,enggunaan apparatus (ang tepat untuk prosedur tersebut

latalat (ang digunakan dalam intubasi endotrakeal :2

a. ,ipa endotrakea

Aerfungsi mengantar gas anestesik langsung ke dalam trakea dan biasan(a

dibuat dari bahan standar poli?inilklorida. 5kuran diameter lubang pipa trakea

dalam milimeter. arena penampang trakea ba(i anak keil dan de@asa berbeda

 penampang melintang trakea ba(i dan anak keil di ba@ah usia & tahun hampir 

 bulat sedangkan de@asa seperti huruf D maka untuk ba(i dan anak keil

digunakan tanpa uff dan untuk anak besar dan de@asa dengan uff supa(a tidak 

 boor. ,ipa endotrakea dapat dimasukkan melalui mulut atau melalui hidung.

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

14/42

Gambar .: Endotraceal !ube

ara memilih pipa endotrakea untuk ba(i dan anak keil :

Diameter dalam pipa trakea ;mm> I # J K umur ;thn>

,an-ang pipa orotrakeal ;m> I 12 J L umur ;thn>

,an-ang pipa nasotrakeal ;m> I 12 J L umur ;thn>

 b. 7aringoskop

'ungsi laring ialah menegah benda asing masuk paru. 7aringoskop ialah

alat (ang digunakan untuk melihat laring seara langsung supa(a kita dapatmemasukkan pipa trakea dengan baik dan benar. /eara garis besar dikenal dua

maam laringoskop :

Ailah lurus ;straight bladesB 4agillB 4iller>

Ailah lengkung ;ur?ed bladesB 4aintosh>

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

15/42

Gambar .+: 7aringoskop

Peni2aian Ma22ampa%i

Dalam anestesi skor 4allampati digunakan untuk memprediksi

kemudahan intubasi. %al ini ditentukan dengan melihat anatomi rongga mulut

khusus itu didasarkan pada ?isibilitas dasar u?ula pilar fauial. lasifikasi

tampakan faring pada saat mulut terbuka maksimal dan lidah di-ulurkan maksimal

menurut 4allampati dibagi men-adi # grade:3

• &rade 8 : ,ilar faring u?ula dan palatum mole terlihat -elas

• &rade 88 :5?ula dan palatum mole terlihat sedangkan pilar faring

tidak terlihat

• &rade 888 : %an(a palatum mole (ang terlihat

• &rade 8C : ,ilar faring u?ula dan palatum mole tidak terlihat.

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

16/42

Gambar .: rade Ma22ampa%i

esulitan dalam teknik intubasi:1

9tototot leher (ang pendek dengan gigi geligi (ang lengkap

4ulut (ang pan-ang dan sempit dengan arus palatum (ang tinggi

*igi inisi?um atas (ang menon-ol ;rabbit teeth>

esulitan membuka mulut

5?ula tidak terlihat ;mallampati 3 dan #>

bnormalitas pada daerah ser?ikal

ontraktur -aringan leher 

omplikasi pada intubasi endotrakeal :2

4emar M oedem laring

Strec in-ury

 'on speci%ic granulo#a laryn

/tenosis trakea

Trauma gigi geligi

7aserasi bibir gusi dan laring

spirasi spasme bronkus

.# -ba%8-ba% Anes%esi Um&m

9batobat (ang sering digunakan dalam anestesi umum adalah:2

8. *as nestesi

Dalam dunia modern anestetik inhalasi (ang umum digunakan untuk praktek 

klinik ialah N29 %alotan nfluran 8sofluran Desfluran dan

/e?ofluran.4ekanisme ker-a obat anestetik inhalasi sangat rumit sehingga masih

men-adi misteri dalam farmakologi modern.

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

17/42

mbilan al?eolus gas atau uap anestetik inhalasi ditentukan oleh sifat fisikn(a :

1. mbilan oleh paru

2. Difusi gas dari paru ke darah

3. Distribusi oleh darah ke otak dan organ lainn(a.

Aerikut adalah -enis gas anestetik inhalasi diantaran(a:

1. N29

 N29 merupakan salah satu gas anestetim (ag tak ber@arna bau manis tak 

iritasi tak terbakar dan pemberian anestesi dengan N 29 harus disertai oksigen

minimal 2&G. *as ini bersifat anestetik lemah tetapi analgesin(a kuat. ,ada akhir anestesi setelah N29 dihentikan maka N29 akan epat keluar mengisi al?eoli

sehingga ter-adi pengeneran oksigen dan ter-adilah hipoksia difusi. 5ntuk 

menghindari ter-adin(a hipoksia difusi berikan oksigen 100G selama &10 menit.

2. %alotan

%alotan merupakan gas (ang baun(a enak dan tak merangsang -alan

napas maka sering digunakan sebagai induksi anestesi kombinasi dengan N29.

%alotan merupakan anestetik kuat dengan efek analgesia lemah dimana induksi

dan tahapan anestesi dilalui dengan mulus bahkan pasien akan segera bangun

setelah anestetik dihentikan. ,ada napas spontan rumatan anestesi sekitar 12 ?ol

G dan pada napas kendali sekitar 0&1 ?olG (ang tentun(a disesuaikan dengan

klinis pasien.

3. 8sofluran

8sofluran berbau ta-am kadar obat (ang tinggi dalam udara inspirasi

men(ebabkan pasien menahan napas dan batuk. /etelah premedikasi induksi

diapai dalam kurang dari 10 menit di mana umumn(a digunakan barbiturat

intra?ena untuk memperepat induksi.Tanda untuk mengamati kedalaman anestesi

adalah penurunan tekanan darah ?olume dan frekuensi napas serta peningkatan

frekuensi den(ut -antung. 4enurunkan la-u metabolisme pada otak terhadap

oksigen tetapi meningkatkan aliran darah otak dan tekanan intrakranial.

#. Desfluran

4erupakan airan (ang mudah terbakar tapi tidak mudah meledak bersifat

absorben dan tidak korosif untuk logam.arena sukar menguap dibutuhkan

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

18/42

?aporiser khusus untuk desfluran.Desfluran lebih digunakan untuk prosedur bedah

singkat atau bedah ra@at -alan.Desfluran bersifat iritatif sehingga menimbulkan

 batuk spasme laring sesak napas sehingga tidak digunakan untuk induksi.

Desfluran bersifat K kali lebih poten dibanding agen anestetik inhalasi lain tapi

1! kali lebih poten dibanding N29.

&. /e?ofluran

/ama haln(a dengan desfluran se?ofluran terhalogenisasi dengan fluorin.

,eningkatan kadar al?eolar (ang epat membuatn(a mena-di pilihan (ang tepat

untuk induksi inhalasi (ang epat dan mulus untuk pasien anak maupun de@asa.

8nduksi inhalasi #"G se?ofluran dalam &0G kombinasi N29 dan oksigen dapat

diapai dalam 13 menit. Aaun(a tidak men(engat dan tidak merangsang -alan

napas sehingga digemari untuk induksi anestesi inhalasi disamping halotan.

/etelah pemberian dihentikan se?ofluran epat dieliminasi dari tubuh.

88. 9batobat nestesi 8ntra?ena

)ang dimaksud dengan intra?enous anestesi adalah anestesi (ang

diberikan dengan ara suntikan $at ;obat> anestesi melalui ?ena2.

. %ipnosis2

1. *olongan barbiturat ;pentotal>

/uatu larutan alkali dengan ker-a hipnotikn(a kuat sekali dan

induksin(a epat ;30#0 detik> dengan suntikan intra?ena tetapi dalam

@aktu singkat ker-an(a habis seperti $at anestesi inhalasi barbiturat

ini men(ebabkan kehilangan kesadaran dengan -alan memblok kontrol

 brainstem.

ara pemberiann(a dimulai dengan test dose 2&!& mg kemudian

sebagai induksi diteruskan dengan pemberian 1&0300 mg selang

@aktu pemberian 1&20 detik ;untuk orang de@asa>.

2. Aen$odia$epin

eunggulan ben$odia$epine dari barbiturate (aitu rendahn(a tingkat

toleransi obat potensi pen(alahgunaan (ang rendah margin dosis aman

(ang lebar dan tidak menginduksi en$im mikrosom di hati. Aen$odia$epin

telah ban(ak digunakan sebagai pengganti barbiturat sebagai premedikasi

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

19/42

dan menimbulkan sedasi pada pasien dalam monitorng anestesi.

fek  farmakologi ben$odia$epine merupakan akibat aksi  ga##a*

a#inobutyric acid  ;*A> sebagai neurotransmitter penghambat di otak.

Aen$odia$epine tidak mengaktifkan reseptor *A melainkan

meningkatkan kepekaan reseptor *A terhadap neurotransmitter 

 penghambat. Dosis : Dia$epam : induksi 02 06 mgBkg 8C 4ida$olam :

induksi : 01& 0#& mgBkg 8C.

3. ,ropofol

,ropofol ;dipri?an reofol> dikemas dalam airan emulsi lemak be@arna

 putih susu bersifat isotoni dengan kepekatan 1G ;1 mlI 10 mg>. /untikan

intra?ena sering men(ebabkan n(eri sehingga beberapa detik sebelumn(a

diberikan lidokain 12 mgBkgAA intra?ena.

Dosis bolus untuk induksi 22.& mgBkgAA dosis rumatan untuk anestesi

intra?ena total #12 mgBkgAAB-am dan dosis sedasi untuk pera@atan

intensif 0.2 mgBkgAA. ,engeneran propofol han(a boleh dengan

dekstrosa &G. ,ada manula dosis harus dikurangi pada anak E 3 thn dan

 pada @anita hamil tidak dian-urkan.#. etamin

etamin mempun(ai sifat analgesik anestestik dan kataleptik dengan

ker-a singkat. fek anestesin(a ditimbulkan oleh penghambatan efek 

membran dan neurotransmitter eksitasi asam glutamat pada reseptor N

metilDaspartat. /ifat analgesikn(a sangat kuat untuk sistem somatik

tetapi lemah untuk sistem ?iseral. etamin tidak men(ebabkan relaksasi

otot lurik bahkan kadangkadang tonusn(a sedikit meninggi. Dosis

ketamin adalah 12 mgBkgAA 8C atau 310 mgBkgAA 84. nestesi dengan

ketamin dia@ali dengan ter-adin(a disosiasi mental pada 1& detik pertama

kadang sampai halusinasi. eadaan ini dikenal sebagai anestesi disosiatif.

Disosiasi ini sering disertai keadaan kataleptik berupa dilatasi pupil

sali?asi lakrimasi gerakangerakan tungkai spontan peningkatan tonus

otot. esadaran segera pulih setelah 101& menit analgesia bertahan

sampai #0 menit sedangkan amnesia berlangsung sampai 12 -am.

http://farmatika.blogspot.com/http://farmatika.blogspot.com/

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

20/42

A. nalgetik 2

1. 4orfin

fek ker-a dari morfin ;dan -uga opioid pada umumn(a> relatife selektif

(akni tidak begitu mempengaruhi unsur sensoris lain (aitu rasa raba rasa

getar ;?ibrasi> penglihatan dan pendengaran < bahkan persepsi n(eripun

tidak selalu hilang setelah pemberian morfin dosis terapi.

fek analgesi morfin timbul berdasarkan 3 mekanisme < ;1> morfin

meninggikan ambang rangsang n(eri < ;2> morfin dapat mempengaharui

emosi artin(a morfin dapat mengubah reaksi (ang timbul dikorteks

serebri pada @aktu persepsi n(eri diterima oleh korteks serebri dari

thalamus < ;3> morfin memudahkan tidur dan pada @aktu tidur ambang

rangsang n(eri meningkat.

Dosis an-uran untuk menghilangkan atau mengguranggi n(eri sedang

adalah 0102 mgB kg AA. 5ntuk n(eri hebat pada de@asa 12 mg

intra?ena dan dapat diulang sesuai (amg diperlukan.

2. 'entanil

Dosis fentan(l adalah 2& mgBkgAA 8C. 'entan(l merupakan opioid

sintetik dari kelompok fenilpiperidin dan beker-a sebagai agonis reseptor 

O. 'entan(l ban(ak digunakan untuk anestetik karena @aktu untuk 

menapai punak analgesia lebih singkat efekn(a epat berakhir setelah

dosis keil (ang diberikan seara bolus dan relatif kurang mempengaruhi

kardio?askular.

3. 4eridipin

4eperidin han(a digunakan untuk menimbulkan analgesia. ,ada beberapa

keadaan klinis meperidin diindikasikan atas dasar masa ker-an(a (anglebih pendek daripada morfin. 4eperidin digunakan -uga untuk 

menimbulkan analgesia obstetrik dan sebagai obat preanestetik untuk 

menimbulkan analgesia obstetrik dibandingkan dengan morfin meperidin

kurang karena men(ebabkan depresi nafas pada -anin.

/ediaan (ang tersedia adalah tablet &0 dan 100 mg < suntikan 10 mgBml 2&

mgBml &0 mgBml !& mgBml 100 mgBml. < larutan oral &0 mgBml.

/ebagian besar pasien tertolong dengan dosis parenteral 100 mg. Dosis

untuk ba(i dan anak < 11" mgBkg AA.

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

21/42

. ,elumpuh 9tot ;4usle RelaHant>2

9bat pelumpuh otot adalah obatB $at anestesi (ang diberikan kepada pasien

seara intramuskular atau intra?ena (ang bertu-uan untuk menapai relaksasi dari

otototot rangka dan memudahkan dilakukann(a operasi.

a. ,elumpuh otot depolarisasi

,elumpuh otot depolarisasi beker-a seperti asetilkolin tetapi di elah saraf otot

tidak dirusak oleh kolinesterase sehingga ukup lama berada di elah sipnatiksehingga ter-adilah depolarisasi ditandai oleh fasikulasi (ang disusul relaksasi

otot lurik.)ang termasuk golongan ini adalah suksinilkolin dengan dosis 12

mgBkgAA 8C.

 b. ,elumpuh otot nondepolarisasi

,elumpuh otot nondepolarisasi berikatan dengan reseptor nikotinik

kolinergik tetapi tak men(ebabkan depolarisasi han(a menghalangi

asetilkolin menempatin(a sehingga asetilkolin tak dapat beker-a.

D7sis 9mg1g((; D&rasi 9meni%;

7ong ting

1. Dtubokurarin

2. ,ankuronium

3. 4etakurin

#. ,ipekuronium

&. Doksakurium

6. lkurium

0#06

00"012

020#

00&012

00200"

01&03

3060

3060

#060

#060

#&60

#060

8ntermediate ting

1. *allamin

2. trakurium

3. Cekuronium

#. Rokuronium

&. istauronium

#6

0&06

0102

0612

01&02

3060

20#&

2&#&

3060

30#&

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

22/42

/hort ting

1. 4i?akurium

2. Ropauronium

0202&

1&2

101&

1&30

.< Pem&2i6an Pas=a Anes%esi

/ebelum pasien dipindahkan ke ruangan setelah dilakukan operasi baik 

dari anestesi umum atau analgesia regional seara rutin dikelola di kamar pulih

atau unit pera@atan pasa anestesi ;RR  Reco$ery Roo#  atau ,5  Post 

 Anestesia (are Unit >.

/ebagai ahli anastesi anda bertanggung -a@ab terhadap pera@atan pasien

 pada saat pemulihan. 7akukan obser?asi dengan mengukur nadi tekanan darah

dan frekuensi pernafasan seara teratur dan perhatikan bila ada keadaan abnormal

dan perdarahan (ang berlan-ut.

,ada -am pertama setelah anestesi merupakan saat (ang paling berbaha(a

 bagi pasien. Reflek perlindungan -alan napas masih tertekan @alaupun pasien

tampak sudah bangun dan efek sisa obat (ang diberikan dapat mendepresi

 pernapasan. N(eri pada luka khususn(a pada thoraks dan abdomen bagian atas

akan menghambat pasien untuk mengambil napas dalam atau batuk. 8ni dapat

men(ebabkan berkembangn(a infeksi di dada atau kolaps dasar paru dengan

hipoksia lebih lan-ut. ,asien (g masih belum sadar betul sebaikn(a dibaringkan

dalam posisi miring tetapi pasien dengan insisi abdomen bila sudah benarbenar 

sadar biasan(a pernafasann(a lebih enak dalam keadaan duduk atau bersandar.

9ksigen harus selalu diberikan seara rutin pada pasien (ang sakit dan pasien (g

men-alani operasi (ang lama. ara (ang paling ekonomis untuk memberikan

oksigen selama masa pemulihan adalah melalui kateter nasofaring lunak 0&1

7Bmenit (ang akan menghasilkan udara inspirasi dengan konsistensi oksigen 30

#0G. ika dibutuhkan analgetik kuat misaln(a opium berikan dosis pertama

seara intra?ena sehingga anda dapat menghitung dosis (g diperlukan untuk 

mela@an rasa sakit dan -uga bisa mengobser?asi bila ter-adi depresi

 pernapasan.Aila dibutuhkan dosis intra?ena tersebut kemudian dapat diberikan

seara intramuskular.

Tempa% pem&2i6an

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

23/42

Tempat (ang terbaik untuk masa pemulihan adalah kamar operasi itu

sendiri dimana semua peralatan dan obatobatan (ang diperlukan untuk resusitasi

tersedia. kan tetapi biasan(a pasien dipindahkan ke ruang pemulihan sehingga

kamar operasi dapat dibersihkan dan digunakan untuk operasi berikutn(a. Ruang

 pemulihan harus bersih dekat dengan kamar operasi sehingga anda bisa epat

melihat pasien bila ter-adi sesuatu. lat penghisap harus selalu tersedia -uga

oksigen dan peralatan resusitasi. ,asien (ang tidak sadar -angan dikirim ke

 bangsal.

/ebelum pasien meninggalkan ruang pemulihan kita harus melakukan

 penilaian pemulihan pasa anestesi. /alah satun(a berdasarkan Aldrete Score.

 Nilai 2 1 0

esadaran /adar orientasi

 baik

Dapat

dibangunkan

Tidak dapat

dibangunkan

arna 4erah muda

;pink> tanpa 92

/a92 +2G

,uat kehitaman

 perlu 92 /a92 

F+0G

/ianosis dengan

92 /a92 tetap

E+0G

kti?itas # ekstremitas

 bergerak

2 ekstremitas

 bergerak

Tidak ada

ekstremitas

 bergerak 

Respirasi Dapat bernapas

dalam

Aatuk

 Napas dangkal

/esak napas

pnue atau

obstruksi

ardio?askular Tekanan darah

 berubah E20G

Aerubah 2030 G Aerubah F&0G

riteria pindah dari unit pera@atan pasa anestesi -ika nilai + atau 10.

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

24/42

.>. Sin&si%is

Gambar ./: natomi /inus

Terdapat empat pasang sinus paranasal mulai dari (ang terbesar (aitu sinus

maksila sinus frontal sinus etmoid dan sinus sphenoid kanan dan kiri. da 2

golongan besar sinus paranasalis (aitu golongan anterior sinus paranasalis (aitu

sinus frontalis sinus ethmoidalis anterior dan sinus maksilaris. /erta golongan

 posterior sinus paranasalis (aitu sinus etmoidalis posterior dan sinus sfenoidalis.

/inus paranasal merupakan hasil pneumatisasi tulangtulang kepala sehingga

terbentuk rongga di dalam tulang. /emua sinus memiliki muara atau ostium ke

dalam rongga hidung.

Aeberapa teori (ang dikemukakan sebagai fungsi sinus paranasal antara lain :

;1> /ebagai pengatur kondisi udara ;ir onditioning>

;2> /ebagai penahan suhu ;Thermal 8nsulators>

;3> 4embantu keseimbangan kepala

;#> 4embantu resonansi suara

;&> /ebagai peredam perubahan tekanan udara

;6> 4embantu produksi mukus

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

25/42

/inusitis adalah radang mukosa sinus paranasal bila mengenai beberapa sinus

disebut multisinusitis sedangkan bila mengenai semua sinus paranasal disebut

 pansinusitis.

/esuai dengan anatomi sinus (ang terkena dapat dibagi men-adi sinusitis

maksila sinusitis ethmoid sinusitis frontal dan sinusitis sfenoid.10

Gambar .#: /inusitis

Pa%70isi727gi

Dalam keadaan fisiologis sinus adalah steril. /inusitis dapat ter-adi bila

klirens silier sekret sinus berkurang atau ostia sinus men-adi tersumbat (ang

men(ebabkan retensi sekret tekanan sinus negatif dan berkurangn(a tekanan

 parsial oksigen. 7ingkungan ini ook untuk pertumbuhan organisme patogen.

pabila ter-adi infeksi karena ?irus bakteri ataupun -amur pada sinus (ang berisi

sekret ini maka ter-adilah sinusitis.

,ada dasarn(a patofisiologi dari  sinusitis dipengaruhi oleh 3 faktor (aitu

obstruksi drainase  sinus /sinus ostia0+ kerusakan pada silia dan kuantitas dan

kualitas mukosa. /ekitar +0 G pasien (ang mengalami 8/, akan memberikan

 bukti gambaran radiologis (ang melibatkan  sinus paranasal . 8nfeksi ?irus akan

men(ebabkan ter-adin(a oedem pada dinding hidung dan sinus  sehingga

men(ebabkan ter-adin(a pen(empitan atau obstruksi pada ostiu# sinus dan

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

26/42

 berpengaruh pada mekanisme drainase dalam sinus. Cirus (ang menginfeksi

tersebut dapat memproduksi en$im dan neura#inidase (ang mengendurkan

mukosa  sinus dan memperepat difusi ?irus pada lapisan mukosilia. %al ini

men(ebabkan silia men-adi kurang aktif dan sekret (ang diproduksi sinus men-adi

lebih kental (ang merupakan media (ang sangat baik untuk berkembangn(a

 bakteri patogen. /ilia (ang kurang aktif fungsin(a tersebut terganggu oleh

ter-adin(a akumulasi airan pada sinus. dan(a bakteri dan lapisan mukosilia

(ang abnormal meningkatkan kemungkinan ter-adin(a reinfeksi atau reinokulasi

dari ?irus. onsumsi oksigen oleh bakteri akan men(ebabkan keadaan hipoksia di

dalam sinus  dan akan memberikan media (ang menguntungkan untuk 

 berkembangn(a bakteri anaerob. ,enurunan -umlah oksigen -uga akan

mempengaruhi pergerakan silia dan akti?itas leukosit. Sinusitis kronis dapat

disebabkan oleh fungsi lapisan mukosilia (ang tidak adekuat obstruksi sehingga

drainase sekret terganggu dan terdapatn(a beberapa bakteri patogen.

K2asi0i1asi

4enurut dams berdasarkan per-alanan pen(akitn(a terbagi atas :

1> /inusitis kut (aitu sinusitis (ang berlangsungbeberapa hari sampai

minggu.2> /inusitis /ubkut (aitu sinusitis (ang berlangsung antara minggu

sampai bulan.3> /inusitis ronis (aitu sinusitis (ang berlangsung beberapa bulan

sampai tahun. 10

Aerdasarkan ge-ala sinusitis -uga dibedakan men-adi :1> /inusitis kut : memiliki tandatanda peradangan akut.2> /inusitis /ubkut : sinusitis (ang memiliki tandatanda peradangan

akut (ang telah mereda. ,erubahan histologik mukosa sinus paranasal

masih re?ersible.3> /inusitis ronis : perubahan histologik mukosa sinus paranasal sudah

irre?ersible. 4isaln(a berubah men-adi -aringan granulasi dan

 polipoid. 10

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

27/42

Ge?a2a 12inis

4anifestasi klinis sinusitis dapat dinilai melalui ge-ala sub-ektif dan ge-ala

ob-ektif. *e-ala sub-ektif sinusitis akut dapat bersifat sistemik dan lokal. *e-ala

sistemik berupa demam dan rasa lesu. *e-ala lokal dapat kita temukan pada

daerah hidung sinus paranasal dan tempat lainn(a sebagai n(eri alih /re%%ered 

 pain0.

Sin&si%is A1&%

Dari anamnesis biasan(a didahului oleh infeksi saluran nafas atas

;terutama pada anak keil berupa batuk dan pilek (ang lama lebih dari ! hari.

• *e-ala /inusitis 4aksilaris

/ub-ektif dibagi men-adi ge-ala sistemik (aitu demam dan lesu serta

ge-ala ge-ala lokal (aitu hidung tersumbat ingus kental (ang kadang berbau dan

mengalir ke nasofaring ;post nasal drip halitosis sakit kepala (ang lebih berat

 pada pagi hari n(eri di daerah sinus (ang terkena serta kadang disertai n(eri alih

ke tempat lain.

,ada peradangan aktif sinus maksila atau frontal n(eri biasan(a

sesuaidengan daerah (ang terkena. ,ada sinusitis maksila n(eri terasa di ba@ah

kelopak mata dan kadang men(ebar ke al?eolus hingga terasa di gigi. N(eri alih

dirasakan di dahi dan depan telinga. a-ah terasa bengkak penuh dan gigi n(eri

 pada gerakan kepala mendadak misaln(a se@aktu naik atau turun tangga.

/eringkali terdapat n(eri pipi khas (ang tumpul dan menusuk. /ekret

mukopurulen dapat keluar dari hidung dan terkadang berbau busuk. Aatuk iritatif 

non produktif seringkali ada.

• /inusitis tmoidalis

*e-ala berupa n(eri (ang dirasakan di pangkal hidung dan kantus medius

kadangkadang n(eri dibola mata atau belakangn(a terutama bila mata

digerakkan. N(eri alih di pelipis post nasal drip dan sumbatan hidung.

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

28/42

• /inusitis 'rontalis

/inusitis frontalis akut hampir selalu bersamasama dengan infeksi sinusetmoidalis anterior. *e-ala sub(ektif terdapat n(eri kepala (ang khas n(eri

 berlokasi di atas alis mata biasan(a pada pagi hari dan memburuk men-elang

tengah hari kemudian perlahanlahan mereda hingga men-elang malam.

,asien biasan(a men(atakan bah@a dahi terasa n(eri bila disentuh dan

mungkin terdapat pembengkakan supra orbita.

• /inusitis /fenoidalis

,ada sinusitis sfenodalis rasa n(eri terlokalisasi di ?erteH oksipital di belakang bola mata dan di daerah mastoid. Namun pen(akit ini lebih la$im

men-adi bagian dari pansinusitis sehingga ge-alan(a sering men-adi satu dengan

ge-ala infeksi sinus lainn(a.

Diagn7sis

Diagnosis sinusitis ditegakkan berdasarkan anamnesis pemeriksaan fisik 

dan pemeriksaan penun-ang.

• Ge?a2a s&bye1%i0 :

*e-ala sistemik (aitu : demam dan rasa lesu serta ge-ala lokal (aitu :

hidung tersumbat ingus kental (ang kadang berbau dan mengalir ke nasofaring

; postnasal drip> halitosis sakit kepala (ang lebih berat pada pagi hari mulai

 pukul 10 atau 11 pagi berakir pukul 3 atau # sore n(eri di daerah sinus (ang

terkena serta kadang n(eri alih ke tempat lain.3

". Sin&si%is Ma1si2aris N(eri pipi menandakan sinusitis maksila. *e-ala sinusitis maksilaris akut

 berupa demam malaise dan n(eri kepala (ang tak -elas (ang biasan(a reda

dengan pemberian analgetik biasa seperti aspirin. a-ah terasa bengkak penuh

dan gigi terasa n(eri pada gerakan kepala mendadak misaln(a se@aktu naik atau

turun tangga. /eringkali terdapat n(eri pipi khas (ang tumpul dan menusuk serta

n(eri pada palpasi dan perkusi. /ekret mukopurulen dapat keluar dari hidung dan

terkadang berbau busuk.

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

29/42

. Sin&si%is E%m7ida2is

/inusitis etmoidalis akut terisolasi lebih la$im pada anak seringkali

 bermanifestasi timbul pembengkakan peri orbital terutama di sudut mata bagian

medial. Dari anamnesis didapatkan n(eri (ang dirasakan di pangkal hidung dan

kantus medius kadangkadang n(eri di bola mata atau di belakangn(a terutama

 bila mata digerakkan. ,emeriksaan fisik didapatkan n(eri tekan pada pangkal

hidung.

+. Sin&si%is Fr7n%a2is

 N(eri berlokasi di atas alis mata biasan(a pada pagi hari dan memburuk 

men-elang tengah hari kemudian perlahanlahan mereda hingga men-elang

malam. ,asien biasan(a men(atakan bah@a dahi terasa n(eri bila disentuh dan

mungkin terdapat pembengkakan  supra orbita. ,emeriksaan fisik n(eri (ang

hebat pada palpasi atau perkusi di atas daerah sinus (ang terinfeksi

• Ge?a2a -bye1%i0 :

,embengkakan pada sinus maksila terlihat di pipi dan kelopak mata

 ba@ah pada sinusitis frontal terlihat di dahi dan kelopak mata atas pada sinusitis

ethmoid -arang timbul pembengkakan keuali -ika terdapat komplikasi.

• Pada R6in7s17pi An%eri7r

Tampak mukosa konka hiperemis dan edema pada sinusitis maksila

sinusitis frontal dan sinusitis ethmoid anterior tampak nanah di meatus medius

sedangkan pada sinusitis ethmoid posterior dan dansinusitis sphenoid nanah

tampak keluar dari meatus superior. ,ada sinusitis akut tidak ditemukan polip

tumor maupun komplikasi sinusitis. ika ditemukan maka kita harus melakukan

 penatalaksanaan (ang sesuai.

• Pada Rin7s17pi P7s%eri7r

Tampak pus di nasofaring ;post nasal drip>. ,ada posisional test (akni

 pasien mengambil posisi su-ud selama kurang lebih & menit dan pr7571asi %es%

(akni  suction  dimasukkan pada hidung pemeriksa memenet hidung pasien

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

30/42

kemudian pasien disuruh menelan luda% dan menutup mulut dengan rapat. ika

 positif sinusitis maksilaris maka akan keluar pus dari hidung.

• Transi2&minasi

Transiluminasi mempun(ai manfaat (ang terbatas han(a dapat untuk 

memeriksa sinus maksilla dan sinus frontal bila fasilitas pemeriksaan radiologi

tidak ada. Aila pada pemeriksaan transiluminasi tampak gelap di daerah

infraorbita mungkin berarti antrum menebal atau terdapat neoplasma di dalam

antrum. &10

• Gambaran Radi727gis

,emeriksaan radiologis untuk mendapatkan informasi dan untuk 

menge?aluasi sinus paranasal adalah< pemeriksaan foto kepala dengan berbagai

 posisi (ang khas pemeriksaan tomogram dan pemeriksaan (!*Scan. Dengan

 pemeriksaan radiologis tersebut para ahli radiologi dapat memberikan gambaran

anatomi atau ?ariasi anatomi kelainankelainan patologis pada sinus paranasalis

dan struktur tulang sekitarn(a sehingga dapat memberikan diagnosis (ang lebih

dini.

Pena%a2a1sanaan

Tu-uan terapi sinusitis adalah <

1. 4emperepat pen(embuhan

2. 4enegah komplikasi

3. 4enegah perubahan men-adi kronik

,rinsip pengobatan ialah membuka sumbatan di 94 sehingga draenase

dan ?entilasi sinussinus pulih seara alami.

&

/8N5/8T8/ 5T

Tu-uan dari terapi sinusitis akut adalah memperbaiki fungsi mukosilia dan

mengontrol infeksi.

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

31/42

a. Terapi sinusitis karena infeksi ?irus tidak memerlukan antibiotika. Terapi

standart nonantibiotika diantaran(a topical steroid  dan atau oral

decongestan+ #ucolytics+ dan intranasal saline spray. b. /edangkan untuk terapi sinusitis akut bacterial   diberikan terapi

medikamentosa berupa antibiotik empirik ;2H2# -am>. ntibiotik (ang

diberikan lini 8 selama 1# hari (akni golongan penisilin atau

otrimoHa$ol dan terapi tambahan (akni obat dekongestan oral J topikal

mukolitik untuk memperlanar drainase dan analgetik untuk 

menghilangkan rasa n(eri. ,ada pasien atopi diberikan antihistamin atau

kortikosteroid topikal. ika ada perbaikan maka pemberian antibiotik 

diteruskan sampai menukupi 101# hari. ika tidak ada perbaikan maka

diberikan terapi antibiotik lini 88 selama 1# hari (akni amoksisilin

kla?ulanatBampisilin sulbaktam ephalosporin generasi 88 makrolid dan

terapi tambahan.&

K7mp2i1asi

T/an penting dilakukan dalam men-elaskan dera-at pen(akit sinus dan

dera-at infeksi di luar sinus pada orbita -aringan lunak dan kranium. ,emeriksaan

ini harus rutin dilakukan pada sinusitis refrakter kronis atau berkomplikasi.+3

1. omplikasi 9rbita

/inusitis ethmoidalis merupakan pen(ebab komplikasi pada orbita (ang

tersering. ,embengkakan orbita dapat merupakan manifestasi ethmoidalis akut

namun sinus frontalis dan sinus maksilaris -uga terletak di dekat orbita dan dapat

menimbulkan infeksi isi orbita.

Terdapat & tahapan :

a. ,eradangan atau reaksi edema (ang ringan. Ter-adi pada isi orbita akibat

infeksi sinus ethmoidalis didekatn(a. eadaan ini terutama ditemukan

 pada anak karena lamina papirasea (ang memisahkan orbita dan sinus

ethmoidalis sering kali merekah pada kelompok umur ini.

 b. /elulitis orbita edema bersifat difus dan bakteri telah seara aktif 

mengin?asi isi orbita namun pus belum terbentuk.

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

32/42

. bses subperiosteal pus terkumpul diantara periorbita dan dinding tulang

orbita men(ebabkan proptosis dan kemosis.

d. bses orbita pus telah menembus periosteum dan berampur dengan isi

orbita. Tahap ini disertai dengan ge-ala sisa neuritis optik dan kebutaan

unilateral (ang lebih serius. eterbatasan gerak otot ekstraokular mata

(ang tersering dan kemosis kon-ungti?a merupakan tanda khas abses

orbita -uga proptosis (ang makin bertambah.

e. Trombosis sinus ka?ernosus merupakan akibat pen(ebaran bakteri melalui

saluran ?ena kedalam sinus ka?ernosus kemudian terbentuk suatu

tromboflebitis septik. /eara patognomonik thrombosis sinus ka?ernosusterdiri dari <

- 9ftalmoplegia

- emosis kon-uti?a

- *angguan penglihatan (ang berat

- elemahan pasien

- Tandatanda meningitis oleh karena letak sinus ka?ernosus

(ang berdekatan dengan saraf ranial 88 888 8C C8 serta

 berdekatan -uga dengan otak.

2. 4ukoselDalam sinus frontalis ethmoidalis dan sfenoidalis kista ini dapat

membesar dan melalui atrofi tekanan mengikis struktur sekitarn(a.ista ini dapat

 bermanifestasi sebagai pembengkakan pada dahi atau fenestra nasalis dan dapat

menggeser mata ke lateral.Dalam sinus sfenoidalis kista dapat menimbulkan

diplopia dan gangguan penglihatan dengan menekan saraf didekatn(a.

3. omplikasi 8ntra ranial

a. 4eningitis kut salah satu komplikasi sinusitis (ang terberat adalah

meningitis akut infeksi dari sinus paranasalis dapat men(ebar sepan-ang

saluran ?ena atau langsung dari sinus (ang berdekatan seperti le@at

dinding posterior sinus frontalis atau melalui lamina kribriformis di dekat

sistem sel udara ethmoidalis.

 b. bses dura adalah kumpulan pus diantara dura dan tabula interna

kranium sering kali mengikuti sinusitis frontalis. ,roses ini timbul lambat

sehingga pasien han(a mengeluh n(eri kepala dan sebelum pus (ang

terkumpul mampu menimbulkan tekanan intra kranial. bses subdural

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

33/42

adalah kumpulan pus diantara duramater dan arahnoid atau permukaan

otak. *e-ala (ang timbul sama dengan abses dura.

. bses otak setelah sistem ?ena dapat mukoperiosteum sinus terinfeksi

maka dapat ter-adi perluasan metastatik seara hematogen ke dalam otak.

Terapi komplikasi intra kranial ini adalah antibiotik (ang intensif drainase

seara bedah pada ruangan (ang mengalami abses dan penegahan

 pen(ebaran infeksi.

#. 9steomielitis dan abses subperiosteal

(A( III

KESIMPULAN

nestesi ;pembiusan< berasal dari bahasa )unani an =tidak tanpa= dan

aest"tos=persepsi kemampuan untuk merasa=> seara umum berarti suatu

tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai

 prosedur lainn(a (ang menimbulkan rasa sakit pada tubuh.

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

34/42

nestesi umum endotrakeal merupakan teknik anestesi dengan

mempergunakan kombinasi obatobatan baik obat anesthesia intra?ena maupun

obat anestesi inhalasi dan memasukkan pipa pernafasan (ang terbuat dari porteH ke

dalam trakea guna membantu pernafasan pada penderita atau @aktu memberikan

anestesi seara inhalasi.

/inusitis adalah radang mukosa sinus paranasal bila mengenai beberapa

sinus disebut multisinusitis sedangkan bila mengenai semua sinus paranasal

disebut pansinusitis. /esuai dengan anatomi sinus (ang terkena dapat dibagi

men-adi sinusitis maksila sinusitis ethmoid sinusitis frontal dan sinusitis sfenoid.

DAFTAR PUSTAKA

1. /iahaan 9. Dr. ,rof. 201&. nastesi 5mum dan nastesi 7okal. 4edan :

'akultas edokteran 548 B 5N,R8 < %al : 13".

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

35/42

2. 7atief / dkk. 2010. ,etun-uk ,raktis nestesiologi edisi 88 etakan kelima.

akarta : Aagian nestesiologi dan Terapi 8ntensif 'akultas edokteran

5ni?ersitas 8ndonesia < %al : 2++0.

3. Dobson A4. Dharma . 2012. ,enuntun ,raktis nestesi. orld %ealth

9rgani$ation. *. %al #! 110

#. *@innutt 7.2012. atatan uliah nestesi linis. disi 3. *.

&. Torp( 4 7(nm . 2011. *eneral nesthesia. Col 30&. No 10. 4 ;The

ournal of the merian 4edial ssoiation>. ;diakses tanggal 2"022016

http: -ama.-amanet@ork.om>

6. hristoper D. 201&. *eneral nesthesia. Departement of nesthesiolog(.

/tandford 5ni?ersit( shool of 4ediine. ;diakses 2"022016 http:

emediine.medsape.om>

!. Aoies 7. R dams * 7 dkk. Aoeis 1uku A-ar Penyakit !2!  disi eenam.

*.

". Aroek ,CD. Debru(ne ' 'eenstram4ares %4.  1uku Saku Il#u

 Keseatan !enggorokan idung dan !elingga. 200+. akarta: *

+. /oepardi .dkk.  1uku A-ar Il#u Keseatan !elinga 2idung !enggorok 

 Kepala 3 Leer   disi eenam. 200!. akarta. 'akultas edokteran

5ni?ersitas 8ndonesia10. T-okronegoro 5tama %. ,enatalaksanaan ,en(akit Dan elainan Telinga

%idung Tenggorokan. 2003. akarta: '58

(A( I

LAP-RAN ANESTESI

ANAMNESA PRI(ADI

 Nama : dikson *inting

5mur : &3 tahun

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

36/42

eniskelamin : 7aki laki

gama : ,rotestan

/uku : Aatak  

AA : 6" kg

 No R4 : +" !# 0#

ANAMNESA PEN@AKIT

eluhan utama : N(eri di @a-ah

Telaah :

%al ini dialami os P 1 bulan ini dan memberat 3 hari ini. @aln(a os

mengeluhkan @a-ahn(a sering terasa n(eri. /akit terutama dirasakan pada daerah

@a-ah di dekat hidung. /akit dirasakan seperti tertusuk tusuk dan @a-ah terasa

 penuh. /elain itu hidung terasa tersumbat dan sering keluar airan seperti ingus

 ber@arna putih kental dan berbau. adang terasa airan mengalir ke tenggorokan.

9s -uga mengeluhkan sering menium bau busuk dari hidungn(a. %idung sering

tersumbat dan bersinbersin terutama -ika terkena uaa dingin dan sering pada

 pagi hari. adangkadang keluhan disertai badan terasa lemas batuk dan pilek 

terus menerus dan sering kambuh demam tidak ada.

/ebelumn(a 9s sering berobat ke dokter untuk mengobati pen(akitn(a

dan diberikan obat minum namun menurut os tidak ada perubahan (ang berarti

dari pen(akitn(a.

R,T :

R,9 : Tidak -elas

KEAADAAN PRA (EDA)

S%a%&s Presen%

/ensorium : ompos mentis

5B,B* : /edang BsedangB sedang

Tekanan darah : 110B"0 mm%g

'rekuensi nadi : "# HBi

'rekuensi nafas : 20 HBi

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

37/42

Temperatur : 36.!o

nemis : ;>

8kterik : ;>

/ianosis : ;>

Dipsnoe : ;>

9edem : ;>

S%a%&s L71a2isa%a

a. epala

4ata : R ;JBJ> pupil isokor kon-ungti?a palpebra inferior anemis;B>

ikterik ;B>

%idung : /eret ;J>

Telinga : Dalam batas normal

4ulut : Dalam batas normal

 b. 7eher : ,embesaran *A ;>

. ThoraH

8nspeksi : /imetris fusiformis

,alpasi : /tem fremitus kanan I kiri

,erkusi : /onor di kedua lapangan paru

uskultasi : /, I ?esikuler 

  /T I ;>

d. bdomen

8nspeksi : /imetris

,alpasi : /oepel n(eri tekan ;>

,erkusi : Timpani

uskultasi : ,eristaltik ;J> Normal

e. kstremitas superior : Tidak terdapat kelainan

f. kstremitas inferior : Tidak terdapat kelainang. *enitalia eksterna : Tidak terdapat kelainan

Pemeri1saan Pen&n?ang

Lab7ra%7ri&m 9%angga2 "! 0ebr&ari !"#;

%b 1#! gBd7

%t #&& G

7eukosit 6020 uB7

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

38/42

Trombosit 2#1.000 uB7

*D ad random "# mgBd7

 Natrium 13! mmolB7alium &0 mmolB7

lorida 116 mmolB7

/*9T 26 5B7

/*,T 20 5B7

5reum 1+ mgBd7

reatinin 0++ mgBd7

Rontgen ; Tanggal 10 februari 2016> : Tidak tampak kelainan radiologis pada or 

dan pulmo

/inus ,aranasal : Tampak sinusitis maHillaris bilateral

  Tampak sinusitis frontal bilateral

* ; Tanggal 10 februari 2016> : /inus ritme !&HBi Toleransi operasi 7o@

Risk 

T /N : Tidak dilakukan pemeriksaan

5/* : Tidak dilakukan pemeriksaan

KEADAAN PRA (EDA) 9F-LL- UP ANESTESI;

(" 9(rea%6;

ir@a( : lear  

'rekuensi pernafasan : 20 HBi

/uara pernafasan : Cesikuler 

/uara tambahan : ;>

Ri@a(at asmaBsesakBbatukBalergi: BBBJ

( 9(277d;

kral : %angatBmerahBkering

Tekanan darah : 110B!0 mm%g

'rekuensi nadi : "# HBi

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

39/42

TBC : ukup

Temperatur : 36.!o

on-.palp inferior puatBhiperemisBikterik :BB

(+ 9(rain;

/ensorium :ompos mentis

R : JBJ

,upil : 8sokor  

Reflek fisiologis : J

Reflek patologis :

Ri@a(at ke-angB muntah pro(ektilB n(eri kepalaB pandangan kabur : B B B

( 9(2adder;

5rine : J

Colume : ukup

arna : uning

ateter :

(/ 9(7Be2;

bdomen : /oepel

,eristalti : ;J> Normal

4ualB4untah : JBJ

AAB'latus : JBJ

 N*T :

(# 9(7ne;

'raktur :

7uka bakar :

9edem :

Diagn7sis : Sin&si%is C K7n1a )iper%r7pi

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

40/42

S%a%&s 0isi1 : ASA I

Ren=ana %inda1an : An%r7s%7mi C T&rbine=%7mi

Ren=ana anes%esi : GA8ETT

Anes%esi

,ersiapan pasien

,asien puasa se-ak pukul 00.00 @ib

,emasangan infus pada dorsum manus sinistra dengan airan R7

,ersiapan alat

• /tetoskop

• Tensimeter 

• 4e-a operasi dan perangkat operasi

•  Laryngoscopy

• TT no !&

• /ution

• Centilator 

• mbu bag

• 8nfus set

• boath no 1" *

• Three@a(

• /puit 3

• /puit &

• /puit 10

-ba% 7ba% yang dipa1ai

,remedikasi :

o 4ida$olam & mg

o 'entan(l 1&0 mg

4edikasi :

o ,ropofol 100 mg

o traurium 3& mg

/ebelum operasi selesai :

o etorola 30 mg

o 4etolopramide 10 mg

Ur&%an pe2a1sanaan anas%esi

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

41/42

- airan pre operasi :R7 &00 ml

- ,rosedur anastesi :

• ,asien dibaringkan di me-a operasi dalam posisi supine• 8nfuse R7 terpasang di lengan kiri

• ,emasangan tensi meter di lengan kanan

• ,emasangan oksimetri di ibu -ari kanan pasien

• ,emasangan elektroda pengukuran frekuensi nadi dan frekuensi nafas

Teknik anastesi : ,reoksigenasi 92  &10 menit 8n-.4ida$olam &

mg8n-.fentan(l 1&0 mginduksi ,ropofol 100 mg/leep non apnoe

8n-. traurium 3& mg/leep apnoe8nsersi TT no !& uff;J> /,

kananIkiri'iksasi.

DURANTE -PERASI

1. 4empertahankan hemodinamik stabil dan monitoring airan infuse.

2. 4emonitoring saturasi 92 tekanan darah nadi dan napas setiap 1& menit.

*am TD

9mm)g;

Nadi

9meni%;

RR 

9meni%;

Sa-

9;

".+! 130B"0 !0 20 ++G

"./ 130B"0 !2 20 ++G

3. 4onitoring perdarahan

- ,erdarahan

assaQbasah : 0 H 10 I 0

assa L basah: #H & I 20

/ution : 100

%anduk :

Total :120

8nfuse R7 oBt regio dorsum manus sinistra

,re operasi : R7 &00 ml

Durante operasi : R7 1000 ml

5rine output

Durante operasi : 0

AC : !0 H 6" I #!60

A7 10G I #!6 20G I +&6 30G I1#2"

8/15/2019 Anestesi Umum Dengan Tube Endotracheal Pada Kasus Sinusitis

42/42

KETERANGAN TAM(A)AN

- Diagnosis pasa bedah : ,ost /inusitis J onka hipertropi

- 7ama anastesi :12.20 13.00 @ib

- 7ama operasi :12.30 12.&0 @ib

8nstruksi ,asa Aedah :

• Aed rest head up 300

• 92 2 7Bi ?ia nasal kanul• 8n-eksi etorola 30 mgB " -am• 8n-eksi 4etolopramid 10 mgB" -am• ntibiotik dan terapi lain sesuai T/• ,antau ?ital sign per 1& menit selama 2 -am di RR • ek %b post operasi bila %b E ! lapor ke dokter -aga• TD sistol E+0 mm%g atau F160 mm%g diastole E60 mm%g atau F110

mm%g %R E60HBi atau %RF120 HBi RRE10 HBi atau F32HBi T E 3& o

atau F 3" o lapor dokter -aga•

,antau urin output bila E0& BkgAAB-am lapor dokter -aga.