anestesia en paciente portador de marcapasos

8/18/2019 Anestesia en Paciente Portador de Marcapasos

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ANESTESIA EN PACIENTE PORTADOR DEMARCAPASOS CARDIACO O DESFIBRILADO

IMPLANTABLE


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MARCAPASOS

GENERALIDADES


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• cirujano cardiaco Ake Senning 19 ! "ri#er i#"$an%e de un#arc"a&o

• e'ui"o& inicia$e& &(nco"e ) #uer%e "or a&i&%o$(a


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• ac%ua$#en%e #an%ener &incron(a A*au#en%ar FC &eg+n $a& nece&idade& de$ "acien%e

a$#acenaren%regar da%o& diagn,&%ico& e-a$uar e$ e&%ado de$ MP ) de $ain%egridad de $o& e$ec%rodo&

• E'ui"o& #.& &o/&%icado&

e&%i#u$aci,n auricu$ar )0o -en%ricu$ar "rogra#ada noin-a&i-a#en%e "ara con-er%ir %a'uiarri%#ia&Ca# iar au%o#.%ica#en%e &u #odo de e&%i#u$aci,n &i &e"roduce una %a'uiarri%#ia S*#oni%ori2ar "er#anen%e#en%e $a i#"edancia de $o& e$ec%rodo&ca# iar a e&%i#u$aci,n uni"o$ar &i &e de%ec%a una 3rac%ura o 3a$$ade$ a&i$a#ien%o de$ e$ec%rodo4 "ara e-i%ar $a "5rdida de ca"%ura


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carac%eri&%ica&6 MP di&"o&i%i-o 'ue $i era un e&%(#u$o e$5c%rico a %ra-5& de une$ec%rodo 'ue e&%. en con%ac%o con e$ cora2,ne$ec%rodo &en&a ac%i-idad e$5c%rica card(aca $a %rani%e a$ MP

MP &e in7i e o en-(a un e&%(#u$o a%er(a de $i%io8)odo a 1 a:o& de duraci,nMedian%e un "rogra#ador "uede &er ;in%errogado< ) "rogra#ado"or %e$e#e%r(a


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Ti"o&6

1= >nica#era$e& &,$o e&%i#u$an aur(cu$a o -en%r(cu$o?= Bica#era$e& o &ecuencia$e& e&%i#u$an aur(cu$a ) -en%r(cu$o@= re&incroni2adore&4 o %rica#era$e& re&incroni2aci,n -en%ricu$ar

"acien%e& con in&u/ciencia cardiaca ) RS anc7o %ercere$ec%rodo "ara e&%i#u$ar *I


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Indicacione&• Bradicardia docu#en%ada ) &in%o#.%ica $o'ueo& A* "ri#era

cau&a4 &eguido& de $a en3er#edad de$ n,du$o &inu&a$ ) / ri$aci,no a$e%eo auricu$ar con $o'ueo A* o re&"ue&%a -en%ricu$ar $en%a

• Miocardio"a%(a di$a%ada MP i-en%ricu$are&

• O%ra& &(nco"e neuro#ediado &(nco"e -a&o-aga$ &in%o#.%ico 4#iocardio"a%(a 7i"er%r,/ca4 "re-enci,n de $a / ri$aci,n auricu$ar


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GENERALIDADES DE DESFIBRILADOR

A>TOM TICO IMPLANTABLE


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• de&arro$$ado en $a d5cada de$ "or Mic7e$ Miro &ki "ara re-er%iruna %a'uiarri%#ia -en%ricu$ar #a$igna 'ue de no &er %ra%adacu$#inar(a en #uer%e &+ i%a

•

"ri#er i#"$an%e rea$i2ado en 19!• a$%o co&%o


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Indicacione&• Ta'uicardia auricu$ar o -en%ricu$ar no con%ro$a $e con

3ar#aco%era"ia ) no &u&ce"%i $e de %ra%a#ien%oe$ec%ro/&io$,gico

• Pre-enci,n "ri#aria ) &ecundaria de $a #uer%e &+ i%a de ida a%a'uicardia -en%ricu$ar ) / ri$aci,n -en%ricu$ar

•

Pacien%e& con 3racci,n de e)ecci,n H@ "o&%in3ar%o %ra&re-a&cu$ari2aci,n #ioc.rdica

• S(nco"e o 7i&%oria 3a#i$iar de #uer%e &+ i%a a&ociada a&(ndro#e de Brugada $o'ueo de ra#a derec7a ) e$e-aci,n de

ST


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INTERFERENCIASELECTROMAGNETICAS


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• &e:a$e& e$5c%rica& de origen no /&io$,gico 'ue "ueden a3ec%ar a $a3unci,n nor#a$ de$ MP

• "uede "roducir&e "or conducci,n con%ac%o con $a 3uen%e4 i&%ur(e$5c%rico o "or radiaci,n a$ co$ocar a$ "acien%e den%ro de unca#"o e$ec%ro#agn5%ico4 re&onancia #agn5%ica o $a radio%era"ia

• M.& &u&ce"%i $e& $o& ica#era$e& 'ue $o unica#era$e&

• C$(nica#en%e radicardia4 a&i&%o$ia4 %a'uiarri%#ia& inc$uida/ ri$aci,n -en%ricu$ar 4 a$%eraci,n de$ ga&%o cardiaco4 7i"o%en&i,n43a$$o de e&%i#u$aci,n0&en&ado o $e&i,n #ioc.rdica "or ca$or o "ori&'ue#ia


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• 3uen%e& #.& i#"or%an%e& de IEM &on6

Bi&%ur( e$5c%rico o e$ec%rocau%erio "rinci"a$ 6 #odo Jcor%e< co#oJcoagulación <

e3ec%o& #.& 3recuen%e& o in7i ici,n inadecuada o ca# io de$ "rogra#a de$ MCP a J#odo re&e%<o corrien%e de$ i&%ur( "a&a a e$ec%roca%5%er de$ MCP o de$ DAI %a'uicardia o

/ ri$aci,n -en%ricu$aro in%er"re%acion de / ri$aci,n -en%ricu$ar $i era de&carga e$5c%rica no

de&eada=rie&go de IEM diinu)e i&%ur( i"o$ar o u$%ra&,nico


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Re&onancia #agn5%ica6con%raindicadaCa$en%a#ien%o de$ generador ) e$ec%rodo& re"rogra#aci,n de$a"ara%o o e&%i#u$aci,n r."ida e inc$u&o 3a$$eci#ien%o

&ie#"re ajo e&%ric%a &u"er-i&i,n #5dica

Radio%era"iade&"rogra#ar o da:ar e$ MCPgenerador de$ MCP de e de e&%ar 3uera de$ ca#"o de radiaci,n4reco$oc.ndo$o &i e& "reci&o


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cardio-er&i,n o de&/ ri$aci,n eK%ernaa-er(a o re"rogra#aci,n de$ #c" "or da:o a circui%o e$5c%rico "a&o de corrien%e a %ra-5& de$ e$ec%rodo 'ue#adura#ioc.rdica no e& con%raindicaci,n%ra& una de&carga e$5c%rica re-i&i,n de 3unciona#ien%o en una>nidad de Marca"a&o&

E&%i#u$aci,n ner-io&a %ran&cu%.nea 6 in7i ici,n de$ MCP &,$o &e en MCP con e$ec%rodo& uni"o$are& = &eguro en "acien%e& con MCP ) DAI i"o$are& no co$ocar cercade$ generador o "ara$e$o a$ e$ec%rodo -en%ricu$a

$ d


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A $aci,n "or radio3recuencia6au#en%o %ran&i%orio de $o& u# ra$e& de e&%i#u$aci,n )&en&i i$idad4 e in7i ici,n de$ MCP

Li%o%ricia6 in7i ici,n o inducci,n de %a'uiarri%#ia&


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• Manejo de $a& 3uen%e& "o%encia$e& de IEM6

Bi&%ur( e$5c%rico6i&%ur( ) $a "$aca co$ocado& de 3or#a 'ue $a corrien%e generada

en%re e$$o& no a%ra-ie&e e$ generador ni $o& e$ec%rodo& de$ #c""$aca de i&%ur( correc%a#en%e ad7erida%o'ue& de i&%ur( cor%o& e irregu$are& ) con $a #enorin%en&idad de energ(a "o&i $eSie#"re 'ue &ea "o&i $e &u&%i%uir i&%ur( e$5c%rico 7a i%ua$

#ono"o$ar "or i&%ur( i"o$ar o "or u$%ra&,nico ar#,nico

A $ i %5% " di 3 i 6


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A $aci,n con ca%5%er "or radio3recuencia6Man%ener ujo de corrien%e en%re $a "un%a de$ e$ec%rodo ) $a "$acaLo #a& $ejo& "o&i $e de$ generador ) $o& e$ec%rodo& e-i%ar con%ac%o direc%o en%re e$ ca%5%er de a $aci,n ) $o&

co#"onen%e& de$ MCP

Li%o%ri"&ia6 e-i%ar 'ue e$ "un%o 3oca$ de$ $i%o%ri"%or &e &i%+e cerca de$generador de$ MCP

onda& de en &er ad#ini&%rada& de 3or#a &incr,nica con e$ RS


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E*AL>ACIONPREOPERATORIA


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MANE O INTRAOPERATORIO


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anestesia en paciente portador de marcapasos

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