anestesia fuera de quirofano
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ANESTESIA PARA PROCEDIMIENTO
S FUERA DEL QUIROFANO
MENDEZ CUEVA, ALICIA NOELIA
MEDICO RESIDENTE 1er AÑO
ANESTESIA, ANALGESIA Y REANIMACION
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
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BIBLIOGRAFIA
Anestesia en México 2009;21(3):175-185
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BIBLIOGRAFIA
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CONTENIDO
ENFOQUE DE LA ANESTESIA FUERA DE QUIROFANO
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO
SEDACION Y ANESTESIA
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OBJETIVOS
• Conocer las características especiales de la anestesia fuera del quirófano.
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INTRODUCCION La aparición de nuevas
técnicas y procedimientos diagnósticos , pronósticos, terapéuticos y paliativos han creado la necesidad de que el anestesiólogo y su equipo se trasladen a las áreas donde se los requiere.
Permite ofrecer al paciente seguridad, analgesia y estabilidad emocional.
El anestesiólogo debe estar familiarizado con las enfermedades y la respuesta del paciente por su enfermedad.
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ENFOQUE: PACIENTE
HISTORIA CLINICA
MEDICAMENTOS
ANESTESIAS PREVIAS
VAANESTESIOLO
GO CAPACITADO
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ENFOQUE: PROCEDIMIENTO
IMAGENOLOGIA DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA
ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL, CEPRE
PLANIFICACION Y TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA
EEG
LITOTRICIA
CATETERIZACION CARDIACA DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA
NEURORADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
ASPIRACION DE MEDULA OSEA Y PUNCION LUMBAR CON QUIMIOTERAPIA
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ENFOQUE: AMBIENTE
Acceso limitado
del paciente
Exposición a
radiaciones
Cuartos oscuros y
fríos
Ambiente hostil para
el monitoreo
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ESTANDARES DE SEGURIDAD
MAQUINA DE ANESTESIA
FUENTE DE OXIGENO Y SISTEMA DE ASPIRACION
PULSIOXIMETRO, ESFINGOMANOMETRO, ECG, CAPNOGRAFO
EQUIPO DE REANIMACION Y DESFIBRILACION
DROGAS EN CASO DE ANAFILAXIA
ILUMINACION
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ESTANDARES DE SEGURIDAD
VISUALIZAR AL PACIENTE, EQUIPO ANESTESICO, MONITORES
HORAS DE AYUNO DE ACUERDO AL TIPO DE PROCEDIMIENTO, ANESTESIA, SEDACION
CONTAR CON UN FAMILIAR ADULTO (AUTORIZACIONES)
EXAMEN FISICO Y ESTUDIOS DE LABORATORIO.
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SEDACION Y ANESTESIA
SEDACION; Es de preferencia en pacientes que no cooperan.
Sedación consciente (reflejos protectores, mantener la vía aérea y estímulos físicos y verbales)Sedación profundaEl paso de una sedación consciente a profunda puede darse por la dosis administradas, proceso prolongado y/o rpta del paciente
Paciente tranquilo y cooperador ( benzodiacepinas y propofol)Procedimiento doloroso (fentanilo a dosis bajas)
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SEDACION Y ANESTESIAMIDAZOLAM: 0.05 - 0.1 mg/kg IV, 0.5 – 0.75 mg/kg VO, 0.1 a 0.3 mg/kg nasal, 0.3 – 0-
5mg/kg rectal
FENTANILO: 0.5 – 1 ug/kg máximo 5 ug/kg
KETAMINA: 0.25 – 0.5 mg/kg IV máximo 2mg/kg en 20 min, 6 -10 mg/kg VO, 2 mg/kg
IM
PROPOFOL: 25 – 50 ug/kg adultos, 50 – 200 ug/kg/min EV sedación profunda pediátrica
dolorosa
OXIDO NITROSO: a concentraciones < 50% agente sedante, ansiolítico, analgésico
PEDIATRICO
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SEDACION Y ANESTESIA
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SEDACION Y ANESTESIAPRESEDACION
Evaluar estado físico, vía aérea, ayuno, IRA, ingesta de medicamentos
DURANTE LA SEDACION
Preferencia dos personas, SOAPME (succión, oxigeno, vida área, drogas, monitor
POS SEDACION
Aérea de recuperación con aspirador
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SEDACION Y ANESTESIA
Estabilidad
hemodinámica y
permeabilidad de la vía aérea
Niño despertar fácilmente y reflejos conservad
os
Poder hablar,
sentarse o caminar
Nivel de conciencia previo a la sedación
Hidratación
adecuada
CRITERIOS DE ALTA
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SEDACION Y ANESTESIA
Equipo adecuado (oxigeno a PP, aspiración y catéteres, pulsioximetro, PA no invasiva, carro de emergencia)
Equipamiento del personal (vómitos, aspiración, convulsiones, anafilaxias, DR, hipoxia, apnea, paro CR
Personal entrenado
PAUTAS GENERALES
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SEDACION Y ANESTESIA
KETAMINA; como anestesia disociativa, logra inmovilidad, analgesia adecuada y mantiene los reflejos protectores de deglución y ventilación.
ANESTESIA GENERAL; alternativa viable, posición del paciente impida buena ventilación o dificulte el control de la VA, larga duración el procedimiento (>2h), extremadamente doloroso y acceso al paciente imposible.
ANESTESIA GENERAL; propofol para inducción y mantenimiento, otras alternativas como tiopental, etomidato, ketamina, midazolam,
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SEDACION Y ANESTESIA
ANESTESIA GENERAL; el mantenimiento podrá hacerse por vía EV o INH;
La administración previa de analgésico antiinflamatorio no esteroideo, permite disminuir el dolor inicial del paciente y complementar la analgesia deseada
DEXMEDETOMIDINA; alfa 2 agonista, acción en el locus cereleus y medula espinal; efecto hipnótico, sedante, analgésico; NO en inducción;
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CONCLUSIONES
Al realizar AFQ tener en cuenta el ambiente, patología, procedimiento, duración, el procedimiento es doloroso o no, y realizar la valoración pre anestésica
Elegir los fármacos a utilizar de manera particular para cada paciente.
Debemos recordar los efectos acumulativos de los fármacos administrados para calcular el tiempo de eliminación y la recuperación del paciente