anestesia pediatrica

ANESTESIA PEDIÁTRICA

Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas

1ª aula

MORTALIDADE RELACIONADA À ANESTESIA EM

PACIENTES PEDIÁTRICOS

(DADOS PUBLICADOS NOS ÚLTIMOS 50 ANOS, ADAPTADOS DE MORRAY, 2002)

Mor

tali

dade

/10.

000

anes

tesi

as

1950

ESPECIALIDADE ANESTESIA PEDIÁTRICA

TEVE INÍCIO NOS ANOS 50 DO SÉCULO XX NA INGLATERRA E ESTADOS UNIDOS

INTRODUÇÃO DO HALOTANO

CRESCENTE NÚMERO DE PUBLICAÇÕES – ROBERT SMITH, 1959

ESTRUTURAÇÃO DE DIVERSOS CET DE ANESTESIA PEDIÁTRICA PELO MUNDO

MELHOR CONHECIMENTO DAS PARTICULARIDADES ANATÔMICAS

MELHOR CONHECIMENTO DAS PARTICULARIDADES FISIOLÓGICAS

MELHOR CONHECIMENTO DAS PARTICULARIDADES FARMACOLÓGICAS

INTODUÇÃO DE MONITORES: CARDIOSCÓPIO, OXÍMETRO DE PULSO, CAPNÓGRAFO...

FATORES DETERMINANTES DA EVOLUÇÃO DA ANESTESIA PEDIÁTRICA

A PARTIR DE 1950

IDADE PEDIÁTRICA

NEONATO: PRIMEIRO MÊS DE VIDA

LACTENTE: PRIMEIRO ANO DE VIDA

CRIANÇA: PRIMEIROS 12 ANOS DE VIDA

NASCIMENTO DOZE ANOS DE VIDA

PROPORÇÕES DO NEONATO EM RELAÇÃO AO ADULTO

PESO1/21

SUPERFÍCIE CORPORAL

1/9

ALTURA1/3,3

DIFERENÇAS ANATÔMICAS PROPORCIONAIS

CABEÇA MUITO GRANDE E PESCOÇO CURTO

ABDOME VOLUMOSO

TORAX PEQUENO/COSTELAS HORIZONTALIZADAS

MÚSCULOS POUCO DESENVOLVIDOS

GORDURA ESCASSA ( GORDURA MARRON )

ÁREA DA SUPERFÍCIE CORPORAL É 3 x MAIOR

NEONATO X ADULTO

DISTRIBUIÇÃO DE ÁGUA CORPORAL, GORDURA E MÚSCULOS VERSUS IDADE

COMPOSIÇÃO CORPORAL

SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO

CIRCULAÇÃO FETAL


DUCTO ARTERIOSO

FORAME OVAL

ALTERAÇÕES PERINATAIS NA HEMODINÂMICA PULMONAR

ALTERAÇÕES

PRESSÃO ARTERIAL

PULMONAR MÉDIA mmHg

FLUXO SANGUÍNEO PULMONAR

ml/min/Kg

RESISTÊNCIA VASCULAR PULMONAR

mmHg/mL/min/Kg


NASCIMENTO

NASCIMENTO

NASCIMENTO

CIRCULAÇÃO FETAL PERSISTENTE

EVENTOS ASSOCIADOS

ASPIRAÇÃO PULMONAR DE MECÔNIO DURANTE O NASCIMENTO

HIPOPLASIA PULMONAR ( EX. HERNIA DIAFRAGMÁTICA )

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA DO R.N. ( < SURFACTANTES )


REVERÇÃO AO PADRÃO DA CIRCULAÇÃO FETAL APÓS O NASCIMENTO

ACIDOSE

HIPÓXIA

HIPERCAPNIA

AUMENTO DA

RESISTÊNCIA VASCULAR

PULMONAR

AUMENTO DO DESVIO D-EPODE OCORRER DURANTE A ANESTESIA e PODE PERSISTIR POR ALGUNS DIAS

HIPOTERMIA

SHUNT D-E

SHUNT D-E FIOLÓGICO DO ADULTO: 7%

SHUNT D-E FISIOLÓGICO DO R.N.: 20%

SHUNT D-E C. FETAL PERSISTENTE: 70-80%


NEONATO

METABOLISMO ELEVADO

DÉBITO CARDÍACO É O DOBRO DO ADULTO

VENT. ALVEOLAR É O DOBRO DO ADULTO

CONSUMO DE O2 É O DOBRO DO ADULTO

NEONATO ADULTO

FREQÜÊNCIA CARDÍACA 100-180 bpm 60-70 bpm

VOLUME SISTÓLICO 1,5 mL.Kg ¹ 1,5 mL.Kg ¹

DÉBITO CARDÍACO 200 mL.Kg ¹.min ¹ 105 mL.Kg ¹.min ¹


FREQUÊNCIA CARDÍACA VERSUS IDADE

FREQUÊNCIA CARDÍACA-bpm

PREMATURO 150 (130-170)RN A TERMO 130 (110-150)0-1 MÊS 120 (100-180)1-3 MESES 120 (110-180)3-12 MESES 150 (100-180)1-3 ANOS 130 (100-180)3-5 ANOS 100 (60-150)5-9 ANOS 100 (60-130)9-12 ANOS 80 (50-110)12-16 ANOS 75 (50-100)


ANEMIA FISIOLÓGICA DA CRIANÇA

FAIXA ETÁRIA

P.A. SISTÓLICA/DIASTÓLICA (mmHg)

PRESSÃO ARTERIAL VERSUS IDADE

PREMATURO 40-60 (SISTÓLICA)

RN A TERMO 75/501-6 MESES 80/506-12 MESES 90/6512-24 MESES 95/652-6 ANOS 100/606-12 ANOS 110/6512-16 ANOS 110/6516-18 ANOS 120/65ADULTO 125/75


FAIXA ETÁRIA

VALORES HEMATOLÓGICOS

NEONATO ADULTO

VOLEMIA 80-85 mL.Kg ¹ 60 mL.Kg ¹

HEMOGLOBINA 20 g.dL. ¹ 15 g.dL ¹

HEMATÓCRITO 54% 45%

HEMOGLOBINA FETAL - HgF

HgF: 70% A 80%

TAXA BAIXA DE 2,3 DPG

GRANDE AFINIDADE PELO O2

LIBERA POUCO O2 AOS TECIDOS

ATÉ O 3º AO 4º MES É PELA HgA

CURVA DE DISSOCIAÇÃO DA Hg DESVIADA PARA A ESQUERDA

SUBSTITUIDA

A – neonato

B - adulto

C - lactente

CURVAS DE DISSOCIAÇÃO DA OXIHEMOGLOBINA

A

B

C

NEONATO

LACTENTEADULTO

40

IDADEHb

para liberar quantidades equivalentes de O2 (g.dL-¹)

ADULTO 8 9 10

LACTENTE (> 3 meses) 6,5 7,3 8,2

NEONATO (< 2 meses) 11,7 13,2 14,7

SISTEMA RESPIRATÓRIO

PECULARIEDADES DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES NO RN


PARÂMETROS DA MECÂNICA RESPIRATÓRIA

VOLUME CORRENTE ( mL.Kg−¹ ) 6-8 6-8

ESPAÇO MORTO ( mL.Kg ¹ ) 2-2,5 2,2

CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL – CRF ( mL.Kg ¹ ) 27-30 30-34

CONSUMO DE OXIGÊNIO (mL.Kg-¹.min-¹) 6-8 3

FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA (ipm) 30-50 12-16

VENTILAÇÃO ALVEOLAR – VA (mL.Kg-¹min-¹) 100-150 60

RELAÇÃO VA / CRF 5:1 2:1

CAPACIDADE DE OCLUSÃO (mL.Kg-¹) 35 23

TEMPO INSPIRATÓRIO (s) 0,4-0,5 1,2-1,4

FLUXO INSPIRATÓRIO (L.min-¹) 2-3 24

CAPACIDADE VITAL (mL.Kg-¹) 33-40 52

CAPACIDADE PULMONAR TOTAL (mL.Kg-¹) 63 86

LACTENTE ADULTO

=

>

<

NEONATO

METABOLISMO ELEVADO

DÉBITO CARDÍACO É O DOBRO DO ADULTO

VENT. ALVEOLAR É O DOBRO DO ADULTO

CONSUMO DE O2 É O DOBRO DO ADULTO

VENTILAÇÃO ALVEOLARCAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL

ADULTO:

VA/CRF = 60 mL.Kg-¹.min-¹ / 30 mL.Kg-¹ = 2

NEONATO:


VA/CRF É 2,5 > NEONATO EM RELAÇÃO AO ADULTO

MENOR RESERVA RESPIRATÓRIA


CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL

CRF É

DETERMINADA PELO

EQUILÍBRIO ENTRE:

EXPANÇÃO DO TÓRAX

RETRAÇÃO INTERNA DO PULMÃO

AS DUAS FORÇAS OPOSTAS GERAM UMA PRESSÃO INTRAPLEURAL NEGATIVA

CRIANÇAS MAIORES E ADULTOS É APROXIMADAMENTE CRIANÇAS MAIORES E ADULTOS É APROXIMADAMENTE -5 cmH2O-5 cmH2O

NEONATOS E LACTENTES É ZERO OU POUCO ABAIXO DE ZERONEONATOS E LACTENTES É ZERO OU POUCO ABAIXO DE ZERO



A CORREÇÃO É FEITA APLICANDO-SE VCM + PEEP

O NEONATO E O LACTENTE NÃO CONSEGUEM MANTER A PRESSÃO NEGATIVA

INTRAPLEURAL SATISFATÓRIA E OCORRE FECHAMENTO PRECOCE DAS VIAS AÉREAS DISTAIS DURANTE A EXPIRAÇÃO NORMAL

PROPORÇÃO DE FIBRAS ELÁSTICAS

QUANTIDADE DE TECIDO CARTILAGINOSO

BAIXA PRESSÃO DE RECOLHIMENTO ELÁSTICO DO PULMÃO E PRINCIPALMENTE DA CAIXA TORÁCICA

PULMÃO

TORAX<

>

RN e LACTENTES

CAPACIDADE DE OCLUSÃO CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL>

CAPACIDADE DE OCLUSÃO

PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP

PPPPPPPPPPPPPPPPMM

MM

MM

MM

MM

MM

MM

MM

MM

MM

MM

MM

MM

MM

MM

MM

RN e LACTENTE

CAPACIDADE DE OCLUSÃO > CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL

CO ADULTO

CO LACTENTECRF


CPT

FENÔMENO DE AUTO-PEEP

FECHAMENTO PARCIAL DA GLOTE NO FINAL DA EXPIRAÇÃO, PRODUZINDO UM FREIO FISIOLÓGICO EXPIRATÓRIO LARÍNGEO

ANESTESIA ABOLE ESTE MECANISMO

ATELECTASIA DE ABSORÇÃO DO GÁS ALVEOLAR

CORREÇÃO: VCM + PEEP



A ANESTESIA REDUZ O TONUS DA MUSCULATURA INTERCOSTAL, DIMINUINDO A CRF, LEVANDO AO APARECIMENTO DE ÁREAS

DE ATELECTASIA PULMONAR NAS REGIÕES DEPENDENTES

A CORREÇÃO É FEITA APLICANDO-SE:

VCM + PEEP

O TONUS DA MUSCULATURA INTERCOSTAL TEM PAPEL FUNDAMENTAL NA MANUTENÇÃO DA CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL-CRF

5 min após indução

5 min após PEEP

PROPORÇÃO DE FIBRAS MUSCULARES TIPO I X IDADE


FIBRAS MUSCULARES DO TIPO I

RESISTÊNCIA AO ESFORÇO REPETIDO>

APLICAR: VCM + PEEP

VCM + PEEPCAPACIDADE DE OCLUSÃO CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL

>

FENÔMENO DE AUTO-PEEP É ABOLIDO PELA ANESTESIA: CRF

REDUÇÃO DO TONUS DA MUSCULATURA INTERCOSTAL: CRF

FIBRAS MUSCULARES DO TIPO I ESTÃO EM MENOR PROPORÇÃO

ANESTESIA GERAL

NEONATOS E LACTENTES

FATORES DETERMINANTES PARA APLICAÇÃO

>

VCM + PEEPOBRIGATÓRIA

NEONATOS E LACTENTES

ANESTESIA GERAL

PREVINIR REDUÇÕES NA CRFFECHAMENTO DAS VIAS AÉREAS

ÁREAS DE ATELECTASIA

SISTEMA NERVOSO CENTRAL

DESENVOLVIMENTO NEURONALCOMPLETA-SE APÓS 1 ANO DE VIDA

PROCESSO DE MIELINIZAÇÃO COMPLETA-SE APÓS 3 ANOS DE VIDA

SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO

SISTEMA PARASSIMPÁTICOTOTALMENTE FUNCIONANTE AO NASCIMENTO

SISTEMA SIMPÁTICOTOTALMENTE FUNCIONANTE DOS 4 A 6 MESES DE IDADE

MEDULA ESPINHAL / COLUNA VERTEBRAL

NASCIMENTO:

1 ANO DE VIDA:

( IGUAL AO ADULTO )

RELAÇÃO

L3

L1

POSIÇÃO DA PORÇÃO INFERIOR DA MEDULA ESPINHAL E DO SACO DURAL EM RELAÇÃO À COLUNA VERTEBRAL EM VÁRIOS ESTÁGIOS DO DESENVOLVIMENTO

L1L3

FUNÇÃO RENAL

ATÉ 15 DIAS DE VIDANÃO CONSEGUEM MANIPULAR SOBRECARGAS DE VOLUME E SÓDIO

APÓS 15 DIAS DE VIDACONSEGUEM MANIPULAR SOBRECARGAS DE VOLUME E SÓDIO, PORÉM,MAIS LENTAMENTE QUE O ADULTO

APÓS 6 MESES DE VIDAFUNÇÃO RENAL SEMELHANTE AO ADULTO

APÓS 2 ANOS DE VIDAFUNÇÃO RENAL COMPLETA

DO LACTENTE (+2 MESES) É MAIOR t½β DOS ANESTÉSICOS É MENOR

ATÉ O SEGUNDO MÊS É MENOR t½β DOS ANESTÉSICOS É MAIOR

FUNÇÃO HEPÁTICA

METABOLISMO

COMPARAÇÃO COM O ADULTO

ANESTESIA PEDIÁTRICA

Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas

2ª aula

TEMPERATURA CORPORAL

DA CRIANÇA

A CRIANÇA É HOMEOTÉRMICA

TERMORREGULAÇÃO

RECEPTORES PERIFÉRICOS

RECEPTORES CENTRAIS

INTEGRAÇÃO HIPOTALÂMICA

PERDA DE CALOR MAIORNEONATOS E LACTENTES

é

ÁREA DA SUPERFÍCIE CORPORAL É 3 X MAIOR

CAPACIDADE ISOLANTE DO T. SUBCUTÂNEO É 50%

IMATURIDADE DOS CENTROS TERMOREGULADORES

AUSÊNCIA DE TREMOR ATÉ OS 3 MESES DE IDADE

<

ALTERAÇÕES PROVOCADAS PELA HIPOTERMIA

AUMENTO DO CONSUMO DE O2 (HIPÓXIA E ACIDOSE)

DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA (DIMINUIÇÃO DA CAM)

DEPRESSÃO CARDIOCIRCULATÓRIA (DIMINUIÇÃO DA CAM)

PROLONGA A AÇÃO DE DROGAS ANESTÉSICAS ( > SOLUBILIDADE )

DESVIO DA CURVA DE DISSOCIAÇÃO Hb PARA A ESQUERDA

HIPOGLICEMIA

ALTERAÇÕES DA COAGULAÇÃO

DIMINUI A SÍNTESE DE SURFACTANTES

PRODUÇÃO DE NORADRENALINA VASOCONSTRIÇÃO PERIFÉRICA VENOSA

VASOCONSTRIÇÃO PULMONAR

PRESSÃO ARTERIAL PULMONAR

SHUNT D E

ACIDOSE METABÓLICA

METABOLISMO ANAERÓBICO

HIPÓXIA

HIPOTERMIA

CONSEQUÊNCIAS CLÍNICAS DA HIPOTERMIA E SUA RETROALIMENTAÇÃO

IDADEAMBIENTE TÉRMICO

NEUTRO

TEMPERATURA

AMBIENTAL CRÍTICA

ADULTO 28 ºC 10 ºC

NEONATO

A TERMO 32 ºC 23 ºC

NEONATO

PREMATURO 34 ºC 28 ºC

FATORES QUE PREJUDICAM A HOMEOSTASIA TÉRMICA

CENTROS TERMOREGULADORES PELA ANESTESIA

TEMPERATURA AMBIENTAL BAIXA

INFUSÃO DE LÍQUIDOS FRIOS

INALAÇÃO DE GASES SECOS E FRIOS

PROFILAXIA DA HIPOTERMIA

MANTER A SALA DE CIRURGIA ENTRE 24 A 26ºC

USO DE COLCHÃO TÉRMICO OU CALOR RADIANTE

PROTEÇÃO DAS PARTES EXPOSTAS

AQUECIMENTO DOS LÍQUIDOS INFUNDIDOS

AQUECIMENTO E UMIDIFICAÇÃO DOS GASES INSPIRADOS

CUIDADOS NO TRANSPORTE

INDUÇÃO INALATÓRIA


MAIS RÁPIDA> RELAÇÃO VA/CRF

> FRAÇÃO DO DC PARA TECIDOS RICAMENTE VASCULARIZADOS

< SOLUBILIDADE SANGUE/GÁS DOS HALOGENADOS

< NECESSIDADE DE CAM

ÉEM

VENTILAÇÃO ALVEOLARCAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL

ADULTO:


NEONATO:


VA/CRF É 2,5 > NEONATO EM RELAÇÃO AO ADULTO

INDUÇÃO E REGRESSÃO DA ANESTESIA MAIS RÁPIDAS

>

SOLUBILIDADE ANESTÉSICA

AUMENTA COM

A IDADE

18% < NEONATO

12% < CRIANÇAS DE 1 A 7 ANOS

SOLUBILIDADE SANGUE/GÁS DOS HALOGENADOS

COEFICIENTE DE PARTIÇÃO SANGUE/GÁS

OU

<

<

CAM MENOR EM NEONATOS

SISTEMA NERVOSO CENTRAL IMATURO

PROGESTERONA AUMENTADA

ENDORFINAS E ENCEFALINAS AUMENTADAS

EXPLICAÇÃO

MAIOR FRAÇÃO DO DÉBITO CADÍACOPARA

TECIDOS RICAMENTE VASCULARIZADOS

CÉREBRO

INDUÇÃO INALATÓRIA


MAIS RÁPIDA> RELAÇÃO VA/CRF

> FRAÇÃO DO DC PARA TECIDOS RICAMENTE VASCULARIZADOS

< SOLUBILIDADE SANGUE/GÁS DOS HALOGENADOS

< NECESSIDADE DE CAM

ÉEM

NEONATO

AGENTES VENOSOS

FATORES QUE INFLUENCIAM NAS DOSES

TEMPO DE CIRCULAÇÃO BRAÇO - CEREBRO MENOR ( 6 seg )

BARREIRA HEMATOENCEFÁLICA IMATURA

CIRCULAÇÃO CENTRAL

CLEARANCE BAIXO

VOLUME DE DISTRIBUIÇÃO ALTO = t½ ß MAIOR

METABOLISMODOS

ANESTÉSICOS VENOSOS

DO LACTENTE (+2 MESES) É MAIOR t½β DOS ANESTÉSICOS É MENOR

ATÉ O SEGUNDO MÊS É MENOR t½β DOS ANESTÉSICOS É MAIOR

TEMPO DE JEJUM

É CONSENSO ATUALMENTE QUE JEJUNS PROLONGADOS NÃO SÃO NECESSÁRIOS

MENOR INCIDÊNCIA DE HIPOVOLEMIA

MENOR INCIDÊNCIA DE HIPOTENÇÃO

MENOR NECESSIDADE DE SOLUÇÕES COM GLICOSE

MAIS HUMANO PARA OS PACIENTES E SEUS PAIS

BENEFÍCIOS

ROTINA PARA JEJUM PRÉ OPERATÓRIOIDADE TEMPO DE JEJUM

RN – 6 MESES

LEITE/SÓLIDOS 4 HORAS

LÍQUIDOS CLAROS 2 HORAS

6 MESES – 36 MESES



MAIORES DE 36 MESES



≤ 3anos ≥ 4 anos

1ª hora 25mL.Kg ¹* 15 mL.Kg ¹*

A seguir 4 mL.Kg ¹.h-¹ + reposição para trauma**

Trauma leve ″ + 2 mL.Kg ¹.h ¹*

Trauma moderado ″ + 4 mL.Kg ¹.h ¹*

Trauma grave ″ + 6 mL.Kg ¹.h ¹*

*Solução salina balanceada: Ringer lactato (RL)

**Adicionar 3 mL de RL/mL de sangue perdido, até o máximo aceitável

ESQUEMA PARA REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICAPERIOPERATÓRIA

1ª hora: vol. para expansão do compartimento extracelular (visando diminuir a liberação de HAD)

SECREÇÃO INAPROPIADA DE HAD

HIPONATREMIA DILUCIONAL PERIOPERATÓRIA

RESPOSTA ENDOCRINOMETABÓLICA

Liberação de HAD

Hiponatremia dilucional

Edema celular

disfunção celular

Reposição com soluções

hipotônicas

Expanção hipotônica do compartimento

extracelular

ESTIMATIVAS DE PERDAS PARA O 3º ESPAÇO SEGUNDO O PORTE CIRÚRGICO

PORTE CIRÚRGICO PERDA ESTIMADA (mL.Kg ¹.h ¹)

Moderado (laparotomia simples) 2-5

Maior 5-10

Muito extenso 10-15

Enterocolite necrotizante 50-100

AS PERDAS SÃO DE ÁGUA E ELETRÓLITOS PARA O

INTERSTÍCIOUSAR SOLUÇÕES BALANCEADAS

REPOSIÇÃO HÍDRICA COM

SOLUÇÃO GLICOSADA

NÃO DEVE SER USADA DE ROTINA

PIORA EPISÓDIOS HIPÓXICO-ISQUÊMICOS

CAUSA DIURESE OSMÓTICA

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

EDEMA CEREBRAL

RETARDO NA RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA

CONFUSÃO MENTAL

COMA SUPERFICIAL

CONVULSÕES

HIPERGLICEMIA

HIPONATREMIA

REPOSIÇÃO HÍDRICA COM SOLUÇÃO GLICOSADA

DEVE SER USADA ( 4 a 6 mg.Kg ¹.min ¹ )

CRIANÇAS ABAIXO DE 6 MESES DE IDADE

DIABÉTICOS E FILHOS DE MÃE DIABÉTICA

USO PRÉ-OPERATÓRIO DE NUTRIÇÃO PARENTERAL

PROCEDIMENTOS DE LONGA DURAÇÃO

RELAXANTES MUSCULARES

LÍQUIDO EXTRACELULAR

VOL. DE DISTRIBUIÇÃO EM E.D. DOS RELAXANTES MUSCULARES

PLACA MOTORA

ADESPOLARIZANTES: SENSIBILIDADE MAIOR (DOSE IGUAL)

DESPOLARIZANTES: SENSIBILIDADE IGUAL (DOSE 2 x MAIOR)

SUCCINILCOLINA

BRADICARDIA

DORES MUSCULARES

HIPERPOTASSEMIA

AUMENTO DO CPK ( CREATININA FOSFOQUINASE )

AUMENTO DA MIOGLOBINEMIA COM MIOGLOBINURIA

HIPERTEMIA MALÍGNA

EFEITOS ADVERSOS

SELEÇÃO DA CÂNULA OROFARÍNGEA DE ACORDO COM O

ÂNGULO DA MANDIBULA

MANUTENÇÃO DAS VIAS AÉREAS

ESCOLHA CORRETA

CÂNULA GRANDE

CÂNULA MUITO PEQUENA

A

C

E

B

F

D

TÉCNICA ROTACIONAL RECOMENDADA PARA A INSERÇÃO EM



MÁSCARA LARÍNGEA

B

A

C


ESCOLHA DO TUBO TRAQUEAL (TT) PELA IDADE

TT = IDADE (ANOS) + 16 ÷ 4

SISTEMAS PEDIÁTRICOS SEM ABSORÇÃO DE CO2

SISTEMAS MAPLESON

SISTEMA DE BAIN ≈ MAPLESON D

SISTEMAS PEDIÁTRICOS SEM REABSORÇÃO DE CO2

SISTEMA DE BAIN

MODIFICAÇÃO COAXIAL DO SISTEMA MAPLESON D

O TUBO INTERNO É O RAMO INSPIRATÓRIO

O TUBO EXTERNO É O RAMO EXPIRATÓRIO

SISTEMA PEDIÁTRICO COM ABSORÇÃO DE CO2

CIRCULAR PEDIÁTRICO

CARACTERÍSTICASCIRCUITO DE MENOR VOLUME

MENOR DISTENCIBILIDADE

MENOR ESPAÇO MORTO

VANTAGENS

AQUECIMENTO DOS GASES

UMIDIFICAÇÃO DOS GASES

MAIS ECONÔMICO

MENOS POLUIDOR

VENTILADORES PEDIÁTRICOS

DEVEM GERAR

FLUXOS BAIXOS

VOLUMES BAIXOS

PRESSÕES BAIXAS

PEEP

VENTILADORES PEDIÁTRICOS

VCV VENTILAÇÃO CONTROLADA A VOLUME

VENTILAÇÃO CONTROLADA A PRESSÃOPCV

CURVAS DE FLUXO E PRESSÃO DURANTE A VCV E PCV

VCV PCV

O CONTROLE DA PRESSÃO INSPIRATÓRIA É DE MAIOR IMPORTÂNCIA QUE O DO VOLUME CORRENTE, PRINCIPALMENTE

EM NEONATOS E LACTENTES

MAIS IMPORTANTE QUE O APARELHO OU MODO DE VENTILAÇÃO

É ESTABELECER MONITORIZAÇÃO AMPLA

PCV

ANULA O VOLUME DE COMPRESSÃO DO APARELHO

PRESSÃO DE BOCA É IGUAL DO INÍCIO AO FIM DA INSPIRAÇÃO

SEGURANÇA: PRESSÃO MÁXIMA NO INTERIOR DO ALVÉOLO É CONTROLADA

EFICIENTE: PERMANECE + TEMPO PARA PREENCHIMENTO DOS ALVÉOLOS

DISTRIBUIÇÃO DO FLUXO SEM QUE HAJA EXCESSO DE PRESSÃO

PCVAJUSTE DA PRESSÃO DE CONTROLE

RNP: 10 a 15 cmH2O RNT: 15 a 20 cmH2O > 3 ANOS: 20 cmH2O

AJUSTAR PEEP

3 a 5 cmH2O

INDUÇÃO E MANUTENÇÃO DA ANESTESIA

INDUÇÃO

INDUÇÃO INALATÓRIA SOB MÁSCARA FACIAL É O MÉTODO DE ESCOLHA

DA MAIORIA DOS AUTORES

NEONATOS, LACTENTES E PRÉ - ESCOLARES

INDUÇÃO E MANUTENÇÃO DA ANESTESIA

MANUTENÇÃO

PROCEDIMENTOS DE CURTA DURAÇÃO

PODEM SER REALIZADOS COM VENTILAÇÃO EXPONTÂNEA SOB MÁSCARA FACIAL OU LARÍNGEA

PROCEDIMENTOS DE MÉDIA OU LONGA DURAÇÃO

A. BALANCEADA, I. TRAQUEAL, VCM + PEEP

NEONATOS, LACTENTES E PRÉ - ESCOLARES

ANESTESIA REGIONAL

ASSOCIAÇÃO COM ANESTESIA GERAL

VANTAGENS

DIMINUI OS RISCOS DE AMBAS AS TÉCNICAS

ANALGESIA PÓS-OPERATÓRIA COM OPIÓIDES

ANESTESIA REGIONAL

ANESTÉSICOS LOCAIS E DOSES MÁXIMAS

LIDOCAINA 1% ( INFILTRAÇÕES) D.M.: 3 mg.Kg ¹

BUPIVACAINA 0,25% D.M.: 2 mg.Kg ¹*

ROPIVACAINA 0,2% D.M.: 2 mg.Kg ¹*

* ADRENALINA É DESNECESSÁRIA

ANESTESIA REGIONAL

ANESTESIA PERIDURAL CAUDAL OU LOMBAR

ROPIVACAINA 0,2% OU BUPIVACAINA 0,25%

1 mL.Kg ¹ BLOQUEIO DO ABDOME INFERIOR

1,5 mL.Kg ¹ BLOQUEIO DO ABDOME SUPERIOR

VOLUME MÁXIMO: 20mL

DOSE MÁXIMA: 2 mg.Kg ¹

OPIÓIDESNO

ESPAÇO PERIDURAL

MORFINA 30 μg.Kg ¹

FENTANIL 1,5 μg.Kg ¹

SUFENTANIL 0,75 μg.Kg ¹

anestesia pediatrica

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