ANESTESIA PERIDURAL

DR. RUBEN DARIO CAMARGOResidente de 1º año

Anestesiología y ReanimaciónUIS

GENERALIDADES

Bloqueo del neuroeje infiltrando anestésico local y otros medicamentos al espacio epidural del paciente

Puede ser técnica anestésica única o combinada con anestesia general

Su uso en obstetricia tanto para analgesia como para anestesia gana cada vez mas popularidad

Permite procedimientos de tiempo indefinido

GENERALIDADES

Componentes del bloqueo Bloqueo simpático Bloqueo sensitivo – analgesia Bloqueo motor

Requiere uso de masa anestésica mayor Menor riesgo de hipotensión Bloqueo motor menos intenso Mayor riesgo de toxicidad por AL Requerimiento de grado de anestesia

suficiente sin efectos adversos al pte

CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS Negativa del paciente Incapacidad para mantenerse quieto HTEC

RELATIVAS Coagulopatias intrínsecas o idiopaticas Infección en sitio de punción Hipovolemia grave Falta de experiencia del operador Enfermedad neurológica previa

TECNICA

PREPARACION Elección de técnica continua o dosis única Elección de método para identificar perdida de la

resistencia Elección de tipo de aguja y jeringa

POSICION Sentado o decúbito lateral Nivel de bloqueo no predecible o modificable por los

cambios de posición

TECNICA

PROYECCION Y PUNCION Punta de la aguja en lig amarillo antes de

perdida de resistencia Profundidad de la aguja en la punción

Mayor riesgo de lesión neurológica en tórax Prueba de perdida de resistencia

Con SSN – aire – gota colgante Inserción del catéter

TECNICA

PUNCION TORACICA Dificultad relacionada con la oblicuidad de las

apofisis espinosas FACIL: C7 – T3 Y T9 – L4 DIFICIL: T3 – T7

EFECTOS FISIOLOGICOS

EFECTOS CARDIOVASCULARES Disminución de:

FC (B) – fibras de T1 a T4 TA (1) – fibras de T1 a L2

Simpatectomia y nivel sensitivo similar Vasodilatacion arterial y VENOSA Disminución de FC por descenso en llenado de

aurícula derecha (receptores de estiramiento) Descenso de TAM, FSC, flujo coronario aun no

determinados claramente

EFECTOS FISIOLOGICOS

EFECTOS RESPIRATORIOS Volumen corriente se mantiene estable Ligera disminución de capacidad vital por reducción

del VRE Parada respiratoria mas relacionada con

hipoperfusion mesencefalica que con bloqueo frenico

Usarse con precaución en ptes con insuficiencia respiratoria

EFECTOS FISIOLOGICOS

EFECTOS GASTROINTESTINALES Hiperperistaltismo del TGI por actividad vagal

sin oposición Nausea y vomito hasta en 20% de pacientes pH gástrico mas elevado en analgesia epidural

POP en comparación con analgesia sistémica EFECTOS RENALES

Disminución del flujo sanguíneo renal secundario a disminución de la TA

No tiene mayor repercusión fisiológica

FARMACOLOGIA

FARMACOLOGIA

Adultos: 1 – 2ml por segmento a bloquear 30% menos dosis en region toracica y cervical y

en ancianos Obstetricia: 0,6 – 0,8ml por segmento Coadyuvantes

Epinefrina 0,2 – 0,3 mg Fenilefrina 2 – 5 mg

FARMACOLOGIA

Refuerzo de analgesia Fentanyl 50 – 100mcg / 2 – 4 mcg/cc / 1 – 2

mcg/Kg Clonidina 150 mcg Neostigmine 1 – 4 mcg/Kg

COMPLICACIONES

INYECCION INTRAVASCULAR INYECCION SUBARACNOIDEA INYECCION SUBDURAL LESIONES NEUROLOGICAS DOLOR DE ESPALDA CEFALEA POSTPUNCION HEMATOMA EPIDURAL INFECCION HEMATOMA EPIDURAL