Anestesia periduralKatteryn Machado Callejas

Generalidades

El bloque de conducción nerviosa obtenido mediante la infiltración, con una solución anestésica local, del espacio peridural de la médula espinal

Anatomía y fisiología

Piel Tejido celular

subcutáneo Ligamentos (supra e

interespinoso, y amarillo)

Profundidad

C5 1- 1,5mm

T6 2,5-3mm

L2 5-6mm

Identificación del espacio peridural

La gran mayoría de fallas son debidas a una inadecuada identificación del espacio peridural.

La presión del canal vertebral y el espacio peridural varía mucho a lo largo del raquis.

El espacio peridural no es hermético y su cercana relación con la cavidad pleural y abdominal influye directamente en la presión

negativa verdadera, de dicho espacio

Identificación del espacio peridural

1921 Sicard y Forestier

Controversia aire Vs. SS0,9%

Aguja de Touhy

Técnica

El espacio intervertebral ideal para la punción es L2L3.

Por encima de este nivel se usa en técnicas especiales en manos expertas para cirugía abdominal alta, tratamiento de tórax inestable o manejo del dolor crónico

Técnica

1. Infiltrar el espacio interespinoso haciendo primero un habón cutáneo

2. Hacer una solución de continuidad sobe el habón

3. Introducir la aguja de Touhy • Perdida de la

resistencia por Dogliotti

• Prueba de la gota suspendida de Gutiérrez

• Girar cefálicamente y catéter

Lidocaína al

1%y 2%

Bupiva

caín

a al0,2

5%

y

0,5

%

WARNING!!!!

Los pacientes ancianos tienden a presentar niveles más altos de bloqueo , debido a que generalmente, los agujeros intervertebrales

laterales o de conjugación están obliterados por artritis o tejido fibroso y el anestésico no difunde al espacio paravertebral, sino al contrario tiende

a aumentar el nivel de bloqueo

Técnica

APROXIMACIÓN MEDIANA

1. Infiltración2. Habón cutáneo3. Introducir aguja

perpendicular a la piel con ligera desviación cefálica, avanzando a través del espacio interlaminar teniendo como referencia la apófisis espinosa inmediatamente superior

APROXIMACIÓN PARAMEDIANA

1. Infiltración2. Habón cutáneo 2-

4cm lateral al borde de la apófisis espinosa superior

3. Introducir aguja cefálicamente y hacia la línea media (de 4-6cm de la piel)

4. Prueba de resistencia

Perdida de

resistencia

falsamente

positiva

- Qx .previa de columna

- Enfermedad degenerativa de

columna- Obesidad

Factores que determinan el nivel de bloqueo

1. Lugar de punción

2. Volumen del anestésico

3. Velocidad de aplicación

4. Posición del paciente

5. Concentración y potencia del agente

6. Adición de vaso constrictores Uso controversial

Indicaciones

Anestesia y analgesia obstétrica.

Bloqueo simpático para el tratamiento de enfermedad vascular periférica

Cirugías urológicas, vaginales, ano-rectales, abdominal inferior y MMII.

Contraindicaciones y complicaciones

Paciente anticoagulado

Trastornos hemorrágicos graves

Sépsis

Aumento de la PIC

No aceptación del paciente

Infección en el sitio de la punción

Hipovolemia o shock

Bacteremia

HIPOTENSIÓN: carga de líquidos, elevación de los MMII, disminución de la compresión aortocava, vasopresores (efedrina 5mg o etilefrina 2mg)

INYECCIÓN INTRAVASCULAR: O2 al 100%, apoyo ventilatorio, vasopresores, líquidos y anticonvulsivantes

Punción inadvertida de la duramadre

Dolor lumbar

Cefalea post-raquídea