Anestesias

e

Anestésicos

André Montillowww.montillo.com.br

ANESTESIA

É uma palavra de origem grega que quer dizer ausência de sensações.

Outra definição é uma "ausência de consciência reversível", seja uma ausência total de consciência (e.g., uma anestesia geral) ou uma ausência de consciência de uma parte do corpo como causam uma anestesia axial ou outro bloqueio de nervo.

Este estado de ausência de dor e outras sensações é necessário para a realização de cirurgias ou procedimentos terapêuticos e diagnósticos, podendo ser alcançados de várias maneiras, conforme o tipo de cirurgia ou procedimento.

ANALGESIA e ANESTESIA

São situações diferentes que utilizam os mesmos anestésicos porém em quantidades diferentes;

Analgesia: a quantidade de anestésico injetado é menor, sendo mais superficial, apenas para inibir a dor;

Anestesia: utiliza um volume de anestésicos maior, pois o que se pretende é, além de inibir a dor, impedir sensações musculares para que o médico possa, com toda tranquilidade, executar o procedimento cirúrgico. A duração da anestesia é proporcional ao tempo necessário para a intervenção cirúrgica ou do procedimento.

TIPOS DE ANESTESIAS

ANESTESIA GERALANESTESIA LOCALSEDAÇÃO

É um termo utilizado para designar uma técnica anestésica que promove inconsciência (hipnose) total, abolição da dor (analgesia / anestesia), relaxamento do paciente e perda completa dos reflexos protetores (especialmente das vias aéreas) possibilitando a realização de qualquer intervenção cirúrgica conhecida. É, portanto, a depressão reversível do SNC induzida por drogas resultando em perda da percepção e resposta de todos os estímulos ambientais (externos).

ANESTESIA GERAL

ANESTESIA GERAL

Elementos:HIPNOSE (inconsciência)ANALGESIA (abolição da dor)RELAXAMENTO MUSCULARBLOQUEIO DA RESPOSTA NEURO-HUMORAL AO ESTRESSE (sem percepção ambiental, não reage)

ANESTESIA GERAL

Efeitos no paciente:Não sabe o que está acontecendoNão sente dorFica imóvelNão possui qualquer memória do período de tempo em que ficou anestesiado

ANESTESIA GERAL

Tipos:ENDOVENOSA

INALATÓRIA PURA: são os gases anestésicos e sua potencia é medida pela Concentração Alveolar Mínima (CAM)

BALANCEADA

ANESTESIA GERAL

Fases da Anestesia:AVALIAÇÃO E MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICAINDUÇÃOMANUTENÇÃORECUPERAÇÃO ANESTÉSICARECUPERAÇÃO DO PÓS-ANESTÉSICO

ANESTESIA GERAL

Fármacos Anestésicos:ENDOVENOSOS:

Hipnótico:Barbitúricos: estimulam os receptores GABA (Ácido gama-

aminobutírico)

Fenobarbital

Tiopental

Tiamilal

Não Barbitúricos estimulam os receptores GABA (Ácido gama-aminobutírico)

Propofol

Etomidato

Benzodiazepínicos estimulam os receptores GABA (Ácido gama-aminobutírico)

Diazepam

Midazolam

Derivado da Fenilciclitina: antagonista NMDA (N-metil-D-aspartato) Ketamina

ANESTESIA GERAL

Fármacos Anestésicos:ENDOVENOSOS:

Opiódes:Fentanil

Sufentanil

Alfentanil

Remifentanil

ANESTESIA GERAL

Fármacos Anestésicos:ENDOVENOSOS:

Bloqueadores Neuromusculares (Relaxantes Musculares) antagonista dos receptores nicotínicos da Acetilcolina na placa neuromuscular esquelética - curare

Pancurônio

Atracúrio

Succinilcolins: não é metabolizado pela acetilcolinesterase

ANESTESIA GERAL

Fármacos Anestésicos:INALATÓRIOS:

HalotanoSevofluranoEnfluranoIsofluranoDesfluranoÓxido Nitroso

Corresponde ao bloqueio reversível da condução nervosa, determinando perda das sensações sem alteração do nível de consciência.É a injeção de anestésicos locais (AL), que interrompem transitoriamente o desenvolvimento e a progressão do impulso nervoso nas fibras nervosa, em uma pequena área na pele onde a incisão será feita.Quando utilizado sozinho, este tipo de anestesia possui o menor número de riscos.Essa anestesia é empregada em cirurgias de superfície, de porte pequeno ou médio, para procedimentos que envolvem pequenas áreas. São usados vários tipos de AL

ANESTESIA LOCAL

São bases fracas com pka em torno de 8 a 9;

São moléculas anfipáticas, devido ao fato de possuírem porção hidrossolúvel e lipossolúvel:

Anel Aromático (benzeno) → porção lipossolúvelLigação: Éster ou AmidaCadeia Hidrocarbônica Grupo Amina Terciária / Secundária → porção hidrossolúvel

São separados por uma ligação intermediária, que pode ser um éster ou uma amida.

ESTRUTURA QUÍMICA

A metade hidrofóbica deve ser aromática.

O grupo hidrofílico geralmente é uma aminaterciária, mas pode ser secundária.

Os anestésicos com ligação ester são hidrolizadosmais rapidamente.

A hidrofobicidade aumenta a potencia e a duraçãoda ação.

ESTRUTURA QUÍMICA

lidocaínaprocaína

ESTRUTURA QUÍMICA

ESTRUTURA QUÍMICA

ESTERESCocaína

Procaína

Cloroprocaína

Tetracaína

AMIDASLidocaína

Bupivacaína

Etidocaína

Mepivacaína

Prilocaína

Ropivacaína

Tetracaína

ESTRUTURA QUÍMICA

MECANISMO DE AÇÃO

Os Anestésicos Locais impedem a geração e acondução do impulso nervoso, por inibição daatividade elétrica;

Bloqueiam o aumento transitório na permeabilidadeda membrana ao Na+;

Podem também atuar nos canais de K+, e Ca ++.

Devem 1º cruzar a membrana plasmática paraproduzir seus efeitos anestésicos, mantendo suaforma molecular. A ionização impede a ação doanestésico local

MECANISMO DE AÇÃO

Bases fracas ionizam

em pH ácido

EFEITOS D0 pH

Como os anestésicos são bases fracas, eles seionizam com facilidade em regiões de pH ácido;

Como em regiões inflamadas o pH está ácido,ocorre ionização dos anestésicos.

Causando diminuição na ação dos AnestésicosLocais

MECANISMO DE AÇÃO

Curta Duração:Procaína

Clorprocaína

Duração Intermediária:Lidocaína

Mepivacaína

Prilocaína

Longa Duração:Tetracaína

Ropicacaína

Bupivacaína

Etidocaína

AÇÃO DOS VASOSCONSTRICTORES

A duração da ação é proporcional ao tempo em que o anestésico encontra-se em contato com o nervo;

Pode-se potencializar a ação do anestésico local com a administrando concomitantemente de um VASOCONSTRITOR;

Diminui a sua toxicidade sistêmica;

Efeito adverso: demora na cicatrização, edema e lesão tecidual.

MÉTODOS DE ADMINISTRAÇÃO

ANESTESIA LOCALANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSAANESTESIA TRONCULARANESTESIA DE PLEXOANESTESIA ESPINHAL

Tipos de AnestesiasAnestesia Superficial: o AL é administrado na superfície:

dérmica, oral, nasal, árvore brônquica, oftálmica e uretral. Os AL mais utilizados são: Lidocaína, Tetracaína, Dibucaína e BenzocaínaAnestesia Infiltrativa: o AL é infiltrado sob a pele. Os AL

mais utilizados são: Procaína e Lidocaína

ANESTESIA LOCAL

Tipos de AnestesiasAnestesia Superficial:

ANESTESIA LOCAL

Tipos de AnestesiasAnestesia Infiltrativa: o AL é infiltrado sob a pele. Os AL

mais utilizados são: Procaína e Lidocaína

ANESTESIA LOCAL

Também denominado Bloqueio de BierÉ a injeção intravenosa distal a um manguito de pressão para parar o fluxo sanguíneo após o esvaziamento vascular;Usada em cirurgias ortopédicas dos membro superiores, abaixo do cotovelo e membros inferiores, abaixo do joelhoCirurgia de duração máxima de 50 a 60 minutos e nunca acima de 90 minutos devido a isquemia tecidualOs AL utilizados são: Lidocaína e PrilocaínaComplicações: Risco de toxidade sistêmica ao liberar o manquito, neuropráxia ao nível do manquito e dor pela compressão do manquito

ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA

Também denominado Bloqueio de Bier

ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA

Também denominado Bloqueio de Bier

ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA

O anestésico é injetado próximo aos troncosnervosos, para produzir perda de sensaçãoperiférica;É indicada em cirurgias ortopédicas em nível dos dedos das mãos e dos pés e nos procedimentosodontológicosÉ usado qualquer ALÉ necessário uma quantidade menor de AL do quena anestesia infiltrativaO início da enestesia pode ser lento

ANESTESIA TRONCULAR

ANESTESIA TRONCULAR

ANESTESIA TRONCULAR

Também denominada de Bloqueio de PexoÉ a injeção de AL ao nível de um plexo nervoso , determinando o bloqueio da transmissão do impulsonervoso em um conjunto de nervo periféricos e consequentemente resultando na anestesia de umadeterminada área ou um membroA mais utilizada é o Bloqueio do Plexo Braquial paraas cirurgias dos membros superioresÉ usado qualquer AL.Determina bloqueio sensitivo e motor

ANESTESIA DE PLEXO

ANESTESIA DE PLEXO

É a injeção de AL na medula espinhal com o objetivo de bloquear a passagem do impulsonervoso pela medula espinhalDe acordo com o espaço medular onde é injetado o AL pode-se realizar duas Técnicas Diferentes:

Raquianestesia (espaço subaracnóideo)Peridural (espaço epidural)

ANESTESIA ESPINHAL

ANESTESIA ESPINHAL

ANESTESIA ESPINHAL

Raquianestesia:O AL é injetado no espaço subaracnóideo atingindo o líquido

cefalorraquidiano: espaço entre a dura-máter e a aracnoide-mater

Determinando bloqueio total: autônomo, sensitivo e motor: simpáticas pré-ganglionares, sensitivas, motoras e proprioceptivas.

Usada para cirurgias do abdome, da pelve ou dos membros inferiores

Os AL mais utilizados são: Bupivacaína, Ropivacaína, Tetracaína e Lidocaína

É utilizado pequena quantidade de ALPode complicar com cefaleia pela perfuração da dura-máter,

hipotensão arterial, bradicardia, náuseas, vômitos, lombalgia, depressão respiratória e falhas no bloqueio

ANESTESIA ESPINHAL

Peridural (Epidural)O AL é injetado no espaço epidural é o espaço entre o

ligamento amarelo e a dura-máterNão atinge o líquido cefalorraquidianoDetermina bloqueio apenas da Dor, mantendo a sensação tátil

e pressão, o bloquieo motor depende da dose do ALUsada para partos, cirurgias do abdome, da pelve ou dos

membros inferioresOs AL mais utilizados são: Bupivacaína, Ropivacaína,

Tetracaína e LidocaínaPode ser associada a Sedação Pode ser introduzido um cateter no espaço epidural para

futuras medicaçõesNão determina cefaleia e são menores os efeitos colaterais

do que a raquianestesia e não causa hipotensão arterial

ANESTESIA ESPINHAL

A sedação pode ser definida entre um simples estado de cooperação, com orientação espaço temporal e tranquilidade ou apenas resposta ao comando, podendo incluir ou não a hipnose. É a anestesia sem perda total dos reflexos.

SEDAÇÃO