ANESTESIA ENDOVENOSA

ANESTESIA QUIRURGICACLASIFICACIÓN

• GENERAL• INHALATORIA• ENDOVENOSA• INTRAMUSCULAR

ANESTESIA QUIRURGICACLASIFICACIÓN

• REGIONAL• HEMICORPORAL

EPIDURAL O SUBARACNOIDEA

• BLOQUEO DE PLEXOS• BLOQUEO TRONCULAR

ANESTESIA QUIRURGICACLASIFICACIÓN

• LOCAL

–TÓPICA EMLA CREMA DE PRILOCAÍNA Y LIDOCAÍNA AL 2,5%.

–POR INFILTRACIÓN–POR BLOQUEO DE CAMPO

Anestésicos endovenosos son aquellos fármacos capaces de producir anestesia rapidamente administrados por vía intravenosa.

Se usan como coadyuvantes para la aplicación de AG inhalatorios

DEFINICION

• Anestesia general• cirugía

Anestésicos intravenosos

Hipnosis

Analgesia

Relajación

Control de las Rx reflejas viscerales

EVOLUCIÓN DE LOS ANESTÉSICOS

ENDOVENOSOS• A principios de siglo (Barbitúricos) se empezó a

emplear el término anestesia endovenosa.• A principios de la década de los 70 se empleo el

término neuroleptoanalgesia: opiáceos-neurolépticos

• La anestesia combinada (halogenados más fármacos endovenosos)

• Actualmente se usa el término TIVA (anestesia endovenosa total).

ACTO ANESTÉSICO

2. MANTENIMIENTODE LA

ANESTESIA

1. INDUCCIÓN ANESTÉSICA

3. DESPERTAR

• Es la técnica de inducción más utilizada en adultos, y en niños que llegan con una vía venosa puesta.

• Su principal ventaja es la rapidez con que se produce la inconciencia del paciente

INDUCCION ANESTESICA

IV

• Se utiliza solamente drogas que se administran por vía endovenosa, utilizando solo oxígeno y aire por vía inhalatoria.

MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA IV

• Al finalizar el acto quirúrgico debemos despertar al paciente y tratar de revertir la mayoría de los efectos de las drogas que hemos utilizado durante la mantención de la anestesia.

DESPERTAR

ANESTESIA ENDOVENOSA TOTAL

Procedimiento anestésico en el que no se usa halogenados.

Objetivos de la Anestesia• Lograr la pérdida de la conciencia

• La analgesia• La relajación muscular• Recuperar las funciones• La inducción rápida

anestésica

COMPLICACIONES• Broncoespasmo, cianosis,

anafilaxia, etc• Irritación venosa y dolor• Necrosis• Mioclonías e hipo.• Técnica poco estéril.• Vía endovenosa aveces difícil en

niños.• Riesgo de sobrecarga de

líquidos (gralmente en niños y ancianos)

S

HIDROSOLUBLE

RAPIDO INICIO (30 a 40 seg)

ACCION ULTRACORTA (aprox 20 min)

HIPNOTICO POTENTE

PROVOCA NIVEL PROFUNDO DE ALTERACION DE LA CONCIENCIA.

ESCASO O NULO EFECTO ANALGESICO.

BARBITURICOS: TIOPENTAL

• TIOPENTAL• TIAMILAL

• METOHEXITAL

FARMACOCINETICA

TIOPENTAL solo se administra por via EVLigado a proteinas en un 85 %Distribuye a todo los tejidos especialmente a la grasaAtravieza BHE llega rapidamente al cerebro provoca rapidamente la perdida de conciencia (30 a 40 seg “ tiempo brazo cerebro”TVM es de 7.4 a 10.6 horasEs metabolizado en el hígado y excretado por le riñon.Posee un metabolito activo (pentobarbital)

MECANISMO DE ACCION

Actua en forma inespecifica sobre el complejo polireceptor GABA A.A nivel de las uniones especificas para las BZDEstimula la actividad inhibitoria del GABADisminuyendo la respuesta del glutamato.Interfiere con la liberación de neurotransmisores presinápticos y postsinápticos

Barbitúricos

ACCIÓN ANESTÉSICA GENERALS.N.C

Sedación leve anestesia general (Deprime la formación reticular ascendente y el sistema de activación)Pupilas son de tamaño pequeño o normalGlobos oculares quedan fijos y por lo general orientados en sentido centralDisminución del reflejo palpebral y tendinosoTiopental cuando se administra en dosis pequeñas incrementa la reacción a estímulos dolorososAntihipertensivo endocraneal. (disminuye el consumo neuronal de O2)

SISTEMA RESPIRATORIO

TIOPENTALNo es irritante para las vías respiratorias

Raramente:

1. Tos o hipersalivax

2. Laringoespásmo

3. broncoespásmo

En función de la Dosis: Gran Depresión de la función respiratoria Frecuencia respiratoria, volumen corriente y volumen/min. capacidad residual funcional.

CIRCULACIÓN DEPRESOR CARDIOVASCULAR Dilatación venosa.Disminución de la contractilidad cardiaca GC ; RVP: normal o Flujo sanguíneo hacia la pie y cerebro. Transitoria de la tensión arterial (hipotensor)

(hipotensión se da por depresión cardiaca y vasodilatación)

OTROS Produce liberación de histamina. Pobre relajacion muscular Disminuye la Temperatura corporal.No deprime ni aumenta el tono del útero grávido.No nocivo para el feto cuando se administra para la inducción de la anestesia en cesárea hasta 6 mg/Kg. Mas deprime al feto.El parto seguro por cesárea es posible si se realiza a los 10 minutos después de la inducción con tiopental o Ketamina.

POSOLOGÍA Y ADMINISTRACIÓN

TIOPENTALNo debe de usarse en soluciones cuya concentración sea mayor de 5%Dosis: • Adultos: 3 mg/Kg. a 5

mg/Kg. IV• Niños: 5-6 mg/Kg. • R.N: 7 – 8 mg/Kg.

El paciente no debe de ingerir nada 5 horas antes de aplicar el

tiopental

METOHEXITALDosis: 1mg/Kg. a 2mg/Kg. IV 25mg/Kg. a 30 mg/Kg. por vía

rectal

Reducir la dosis en pacientes en mal estado general, ancianos o

hipovolémicos

EFECTOS ADVERSOS

SNC Ansiedad, somnolencia prolongada, delirio agudo, nerviosismo, inquietud.CV taquicardia, shock periférico, arritmias.TGI nauseas, vómitos y diarreas. TGU insuficiencia renal Respiratorio apnea momentanea, laringoespasmo, broncoespasmo, hipo.Locales dolor, edema, ulceración o necrosis cuando haya extravasacion.

INDICACIONES

Inducción anestésica (anestésico de base)

Suplemento en anestesia regionalProporciona hipnosis en

neuroleptoanalgesiaAnticonvulsivanteÚtil en psiquiatria

catarsis narcoanalisis electroshock

CONTRAINDICACIONES

En niños no debe administrarse como agente único o principal de anestesia.

El tiopental sólo debe usarse con grandes precauciones en los casos en los que se dude la permeabilidad de la vía aérea

El tiopental debe usarse con precaución en pacientes asmático: puede liberar histamina y empeorar el broncoespasmo.

Droperidol + Fentanyl + Óxido

nitroso

Uso de un tranquilizante +

analgesia narcótica.

Somnolencia sin pérdida total de conciencia

Indiferencia psicológica al medio ambiente

Analgesia

Amnesia

Droperidol + Fentanilo

NEUROLEPTOANALGESIA

NEUROLEPTOANESTESIA

Butirofenona , tranquilizante mayor ,

potencia y prolonga el efecto de los anestésicos.

inicio de Acción: 5- 10 min post

administración

Acción Intermedia: hasta 90 min post

administración.

No tiene efectos analgésicos – ni sedante (o

es débil)

Antagonista de receptores de dopamina

DROPERIDOL D. fluorado

Fenotiazidas

NO DEBE USARSE EN ENF. PARKINSON

Interfiere con la trasmisión de serotonina , adrenalina y

GABA.

Induce bloqueo alfa adrenérgico: VASODILATACIÓN –

HIPOTENSIÓN- DEPRESIÓN MIOCÁRDICA CON TAQUICARDIA

REFLEJA.

Produce sueño y separación de la realidad por varias

horas

DROPERIDOL D. fluorado

Fenotiazidas

NO DEBE USARSE EN ENF. PARKINSON

Interfiere con la trasmisión de serotonina , adrenalina y

GABA.

Induce bloqueo alfa adrenérgico: VASODILATACIÓN –

HIPOTENSIÓN- DEPRESIÓN MIOCÁRDICA CON TAQUICARDIA

REFLEJA.

Tiene una absorción EV buena, con fijación alta a

proteínas.

Duración prolongada 3-24 h por alta afinidad a

receptores, con metabolismo hepático y eliminación

renal.

DROPERIDOL D. fluorado

Fenotiazidas

SNC Tiene un efecto estimulante dopaminérgico que le da las propiedades antipsicóticas.Como neuroléptico suprime los movimientos anormales manteniendo los reflejos medulares, disminuye la iniciativa e interés por el medio y disminuye las manifestaciones de emoción o afectividad.

CV El droperidol a dosis de 0.15 mg/kg produce vasodilatación venosa con disminución de la precarga y tensión arterial sin acción sobre las resistencias sistémicas. Produce tbm ciertos efectos antiarritmicos

EFECTOS FARMACOLOGICOS

EFECTOS RESPIRATORIOS A dosis de 0.3 mg/kg no tiene efecto depresor sobre el centro respiratorio.

EFECTOS ANTIEMÉTICOS. El droperidol debido a su acción sobre los centros dopaminérgicos ejerce un efecto parecido a la metoclopramida, actuante en dosis 0.05mg/kg.

EFECTOS FARMACOLOGICOS

Dosis: 0.01 – 0.02 mg/Kg.

Presentación en Fármaco de 10 ml (1ml=2.5mg)

POSOLOGIA

Opioide sintético, derivado de la meperidina

Poderoso analgésico narcótico

Actúa 3-5 min. Post inyección

Con una duración de 30 min IV

8 min. Por vía IM, teniendo picos a los 10 – 15 min.

100 veces más potente que la morfina

Altamente liposoluble, Atraviesa rápidamente BHE

FENTANILO

actúa sobre receptores morfinicos. (mu)

Biodisponibilidad 92% (transdermal), 50% (bucal)

Unión proteica 80-85%

Metabolismo hepático primariamente por CYP3A4

Vida media 7 h (rango 3–12 h)

Excreción renal

FENTANILO

Bloquea la liberación

de neurotransmisores

excitatorios.

Eficaz por su estabilidad

CV

Produce depresión

respiratoria.

No libera histaminaAtraviesa rápidamente la BHE

Tiene efecto bronco

constrictor y emético.

FENTANILOTÓRAX LEÑOSO: Aumento del tono muscular:

• Grado 0 ausencia de rigidez

• Grado I escasa rigidez

• Grado II rigidez moderada

• Grado III rigidez severa

Es más frecuente con altas dosis, bolo y rapidez de inyección.

Se puede prevenir con dosis de cevamiento con relajantes

musculares.

Dosis: 3-5 ug / kg

Presentación en Fármaco de 10 ml (1ml=50ug)

efectos del fentanilo se revierten con: Naloxona

POSOLOGIA

0.1mg ( 2ml) fentanyl = 10mg de morfina = 75mg meperidina

INDICACIONES DE NEUROLEPTOANALGESIA

Premedicación para anestesia (vía IM). Auxiliar de anestésicos generales (vía EV

lenta). Procedimientos diagnósticos o quirúrgicos

menores (EV o IM) Endoscopía Estudios radiográficos Cambios de apósitos de quemaduras

Auxiliar de anestesia regional (EV o IM).

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

• Usar con precaución en:– Lesiones cefálicas– Hipertensión endocraneana,– Disfunción hepática y renal.– Bradiarritmias por efecto

parasimpáticomimético del Fentanilo → Administrar atropina

– Ancianos– Pacientes débiles

• Contraindicada en Enf. De Parkinson.

EFECTOS ADVERSOS• SNC: Delirio y alucinaciones al despertar,

somnolencia Post Op• CV: vasodilatación, bradicardia o taquicardia• Ojo: visión borrosa• ORL: Laringoespasmo• TGI: Náuseas, vómitos• Respiratorio: Depresión respiratoria, apnea, paro

respiratorio.• Otros: dependencia, rigidez muscular, escalofríos,

diaforesis

FARMACO DROPERIDOL FENTANILO

Inicio 5 a 10 min 3 a 5 min

Tipo de Medicame.

neuroléptico Analgésico

Duración 90 min 30 min

Emesis Antiemético Emético

Sistema respiratorio

No produce depresión

respiratoria

Produce depresión

respiratoria

Sistema cardiaco

Puede producir arritmias

Estabilidad cardiovascular

Dosis 0.01 a 0.02 mg/Kg

3 a 5 ug/kg

• Estado de:SedaciónInmovilidadAmnesiaAnalgesia notable

• Aparente disociación del ambiente que experimente el sujeto al cual se administra un agente de esta clase.

• Semejante a la neuroleptoanelgesia pero administrando un solo fármaco

ANALGESIA GENERAL DISOCIATIVA

Anestesia Disociativa

Derivado de la feniclina Constituye un excelente AG EV, muy lipofilico Produce una disociaciòn funcional entre los

sistemas talamo cortical y el lìmbico, estado que se denomina “anestesia disociativa” (sujeto por la anestesia se halla alejado de la realidad, pero con solo un fármaco)

Produce rápida anestesia : 30 seg EV y en 5 a 8 min IM

Produce también profunda analgesia

KETAMINA

Anestesia Disociativa

Interactúa con 3 receptores : NMDA: inhibe receptores de glutamato:

modela la memoria y desarrollo del dolor. R. Opiáceos : agonista kappa y

antagonista mu. R. Colinérgicos: antimuscarínico (agonista

colinérgico débil, por lo cual siempre es usado con atropina)

KETAMINA

Es muy lipofilica distribuye bien: cerebro, tejido adiposo, pulmón e hígado

Metabolismo hepático (metabólitos), excreción renal (90%9 y fecal (5%), otros (5%)

EFECTO SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO

Disociación de la conciencia, estado de

catalepsia

No existen recuerdos del acto quirúrgico

Incremento del metabolismo cerebral,

flujo sanguíneo, presión intracraneana

Percepción extracorpórea

EFECTO SOBRE EL SISTEMA RESPIRATORIO

Bolos grandes producen apnea transitoria

Broncodilatación

Incrementa la salivación empeora un

laringoespasmo

Asociar siempre con anticolinérgicos

No produce depresión de centro

respiratorio( salvo se una a opiáceos.)

EFECTO SOBRE EL SISTEMA

CARDIOVASCULARTaquicardia, hipertensión

Incremento del gasto cardiaco

Incremento del consumo de oxigeno

Contraindicado en coronariopatias,

HTA no controlada, aneurimas

PRESENTACIONKetalar, Ketaset, Ketamine, Ketavet, Ketamin, etc.

Solución acuosa de 10 mg/ml, 50 mg/ml

• Primera sensación de disociación → A los 15 seg.

• Inconsciencia → A los 30 seg.• Estado de anestesia y analgesia• Inconsciencia → 10 – 15 min.• Analgesia → 40 min• Amnesia 1 – 2 h.

KETAMINA

POSOLOGIA

• DOSIS :• Inducción : 0.5-2 mg / kg

VEV 5 – 10

mg/kg VIM• Mantenimiento : 0.5-1 mg /

kg• DURACION VEV 5-8’

VIM 30 a 45 min

• Atraviesa la placenta se usa en inducción cesárea pero deprime al feto.

Anestesia pediátrica

En casos de hipovolemia profunda y shock

Usado en estados asmáticos refractarios.

Legrado uterino

Shock séptico

Procedimientos breves: anestesia raquídea dx, biopsia de medula osea, radiodiagnostico, aspiración de medula osea, cateterismo cardiaco , etc

KETAMINA indicación

Útil en quemados.

Útil en extracción de puntos, de sutura.

KETAMINA indicación

KETAMINA Contraindicación Cirugía ocular

Embarazadas

Enfermedades psiquiatricas

Infeccion respiratoria Lesiones cerebrales

ocupantes ,ya que aumenta, PIC , metabolismo cerebral.

Coronariopatías HTA no controlada ICC, Aneurismas y otras.

Cuidado con pacientes hipersensibles a Ketamina.

Si se asocia a BDZ : analgesia + amnesia ( sensación de flotar)

Produce : ilusiones ( euforia-miedo-confusión) , delirios , pesadillas , experiencias extracorporales al despertar tienden a desaparecer varias horas

SE PUEDE ADICIONAR BDZ: como midazolan o diazepan para tratarlas

Si se asocia a teofilina : convulsiones.

El diazepan alarga su duración.

KETAMINA INTERACCIONES

DERIVADO DEL ALQUILFENOLICO (2,3 DIISOPROPILFENOL)

HIPNÓTICO ACTUALMENTE MUY UTILIZADO

PRODUCE DOLOR DURANTE LA INYECCIÓN

ANESTÉSICO DE ACCIÓN RÁPIDA ( RÁPIDO COMIENZO: 30” )

TIENE UNA DISTRIBUCIÓN RÁPIDA DE 2-8 min.

CON UNA VIDA MEDIA DE 1-3 h.

PROPOFOL

Se liga a proteínas en un 95%.

Metabolismo hepático y extrahepático.

Eliminación renal y en heces : fase rápida 30-60 min. –

Fase lenta : 180-300 min. Acumulándose en tejido graso.

No es un barbitúrico, acción rápida.

Tiene un despertar agradable y

recuperación rápida.

PROPOFOL

Alteración de la membrana (como lo hacen los agentes inhalatorios alteración de la permeabilidad al Sodio.

Facilitador del GABA, potenciando la inhibición.

MECANISMOS DE ACCIÓN

EFECTOS FARMACOLOGICAS

SNCDosis de inducción perdida de conciencia.Potente efecto hipnotico, no produce analgesiaDosis bajas sedación consciente y amnesia.Disminuye el metabolismo cerebralDisminuye el aporte sanguíneo cerebral, el consumo de O2 y la presión intracerebral.

EFECTOS FARMACOLOGICAS

SISTEMA CARDIOVASCULAR Depresión cardiovascular. de la presión arterial Presión y gasto cardiacoMínima afectación de la FC.

Hipotensión leve post-inducción (más en ancianos con disminución de la respuesta barorefleja) por lo que se

aconseja no administrarlo en inyección muy rápida

SISTEMA RESPIRATORIO

de la frecuencia

respiratoria

del volumen corriente

de respuesta a la

hipercapnia.

EFECTOS FARMACOLOGICAS

Otros:

disminuye la presión intraocular

Propiedades antiemética

EFECTOS FARMACOLOGICAS

A.G .Útil en inducción y mantenimiento anestésico

Útil en legrado uterino , ginecología en examen bajo anestesia.

Útil en Sedación en pacientes en cuidados intensivos

Usado en procedimientos ambulatorios.

No debe usarse en A. Obstétrica, ya que atraviesa la barrera placentaria depresión neonatal

INDICACIONES

Hipersensibilidad

Evaluar riesgo/beneficio en: embarazo, trastornos CV, ↑ de la PIC, disfunción circulatoria cerebral, trastornos de lípidos, pancreatitis, epilepsia, IRenal, IHep, IResp.

En ancianos: No se recomienda la administración en bolo por el riesgo de hipotensión y ápnea.

Uso de los niños: no están indicado en la terapia intensiva.

CONTRAINDICACIONES

POSOLOGÍA Inducción y mtto 1-2.5 mg/Kg. IVDosis de Mtto 50-150 ug/Kg (en infusión combinada o no con opiaceo u oxido nitroso)Sedación 25-75 ug/Kg/minuto.

- Pacientes ancianos. - Pcte comprometidos

hemodinamicamente. - Con otros anestésicos.

• Dosis

CUADRO COMPARATIVO

FARMACO INICIO DE ACCION

DURACION DEL EFECTO

KETAMINA EV

30 Seg 5 a 10 min

PROPOFOL EV

40 Seg 3 a 5 min

TIOPENTAL 30 a 60 Seg

10 a 30 min

interrupción de la transmisión sináptica del impulso nervioso

neuromuscular esquelética

1) Relajantes musculares competitivos No Despolarizantes (antagonistas de los receptores de Acetilcolina)

Acción larga (60 a 100 min) D tubocarina, bromuro de pancuronio, galamina, Metocurina.

Acción intermedia (30 a 45 min) bromuro de vecuronio, Atracurio, Rocuronio.

2) Relajantes musculares competitivos Despolarizantes (agonistas de los receptores de Acetilcolina)

Succinilcolina Decametonio

CLASIFICACION:

Interferencia con acción postsináptica de Ach a nivel de receptor.a) Agente no depolarizante bloquean receptores

post-sinápticos. Compitiendo con la Ach por el receptor.

b) Agentes depolarizantes agonistas del receptor de Ach (no compiten).

RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES:

El fármaco se liga a receptores colinérgicos, impidiendo la unión de la Ach al receptor y actuando por inhibición competitiva.

No producen fasciculaciones musculares después de la administración EV.

Metabolismo Hepatorenal.

Sus efectos aumentan con fármacos Inhalatorios.

Sus efectos son anulados con el uso de anticolinoesterasico: neostigmina, Fisostigmina y Edrofonio.

Efecto mínimo o nulo sobre la presión intraocular.

RELAJANTES MUSCULARES DESPOLARIZANTES:

En el bloqueo despolarizante el fármaco actúa de manera similar a la Ach, pero por un tiempo prolongado (despolarizacion persistente).

Producen fasciculaciones musculares transitorias seguidas de flaccidez.

Sus efectos aumentan en presencia de anticolinoesterasicos

Su efecto no puede ser antagonizado hasta ahora.

BROMURO DE VECURONIO

Produce estabilidad cardiovascular completa.

Empieza a actuar a los 2 a 4 min.

Duración corta 45 min. (metabolismo hepático –

eliminación biliar)

En lactantes : hay mayor sensibilidad que en niños

mayores de 1 año

Relación de potencia con el atracurio de 5: 1

Su efecto se potencia con el halotano e isofluorano

En hepatópatias su efecto se prolonga y se retarda la

recuperación.

Dosis :

En niños : 0.08 – 0.12 mg / kg

En adultos : 0.0025-0.10mg / kg.

Inducción : 0.4 mg / kg

Presentación : ampollas de Norcuron 4mg

BROMURO DE VECURONIO

Efecto Bloqueador:No todos los músculos se bloquean al mismo

tiempo:

1° ojos (mov. Rápidos y chicos)2° cara La

recuperación es al revés3° extremidades4° diafragma

BROMURO DE VECURONIO

*Usos:

-Intubación endotraqueal.

-Relajación muscular para acto quirúrgico.

-Permite administrar menos cantidad de

anestésicos generales (sobre todo los de tipo

halogenados).

BROMURO DE VECURONIO

Fármaco sintético de comienzo rápido 30-60 segundos.

Acción ultracorta (6 a 8 min) y degradación rápida.

Evita el acceso de la ACh a los receptores colinérgicos de la

placa

terminal- bloqueo de los impulsos nerviosos en la unión

Neuromusc

Degradado en el plasma por hidrólisis por las colinoesterasa

plasmática en hígado

Vida media de 2-4 min.

Eliminación renal.

Recuperación rápida de 5-15 min.

SUCCINILCOLINA

Agonista mimetiza las acciones de la Ach, pero al mantenerlas produce fasciculaciones (varias contracciones) lo que va a terminar provocando relajación.

Primero hay una leve activación y luego despolariza la membrana.

Bloqueo y relajación muscular.

SUCCINILCOLINA mecanismo de Ax

DOSIS Niños : 20 mg Adultos : 60-80mg

(1mg / kg )Presentación: Ampollas en polvo con 500mg para preparar

SUCCINILCOLINA POSOLOGIA

Produce dolor muscular postoperatorio. No atraviesa la BHE. Aumento presión intracavitaria, intraocular,

intracerebral. Pobre liberación de histamina Producen Arritmias, hipotensión, bradicardia y

sialorrea se resuelve con Atropina 0.5 mg. (ideal administrarlo antes)

Asocia a mioglobinemia en niños, hipertermia maligna.

Asociado además a Mialgias, mioglobinemia, espasmos maseteros, incremento de potasio y anafilaxia.

Tiene efectos aditivos con los AG IH. Para relajaciones prolongadas administrar en

infusión continua IV al 0.1 a 0.2 % ( 1- 2 ,g/ml)

EFECTOS FARMACOLOGICOS

Relajación durante IE. Operaciones abdominales Tratamiento con electroshock Laringoespasmos Intervenciones cortas

INDICACIONES

Traumatismo térmico o muscular Lesión penetrante ocular o mientras se abre el globo ocular

Presión intraocular alta Cirugía intraocular Miotonia con rigidez

CONTRAINDICACIONES

-Hipertermia maligna de origen idiosinquiátrico, origen genético:- Fuerte espasmo.- Aumento de T°- El 60 – 65% muere por no tratarse. -Fasciculaciones producen mialgias al despertar de la anestesia. -Hipercalemia peligro en quemados y traumatizados. Ya que esto puede provocar arritmias severas y muerte.

-Bradicardia por acción muscarínica.

REACCIONES ADVERSAS

R. Musculares no despolarizantes o competitivos

R. Musculares despolarizantes.

Inhibición competitiva de receptores de Ach.No produce fasciculaciones muscularesSu efecto se anula con el uso de anticolinesterásicos : neostignima – fisostigmina ( aumenta Ach)Efecto mínimo en presión intraocular

En fase despolarizante actúa como la Ach, causando despolarización más duradera.Produce fasciculaciones y flacidez posteriormenteSu efecto aumenta con anticolinesterásicos.Aumenta la presión intraocular

GRACIAS