anestesicos endovenosos en urgencias
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Anestésicos Endovenosos en urgencias
EDWIN GUARNIZO GARCIA
Residente Anestesiología 2do Año
Universidad del Valle
1. Recordar perfiles de acción.
2. Cuándo y cómo medicar los agentes anestésicos.
3. Desarrollo de casos clínicos.
OBJETIVOS
Perfil de Acción
Inconciencia
Relajación muscular
Amnesia
Analgesia
Ketamina, propofol, barbituricos, et
omidato
Opioides, Ketamina,
Despolarizantes y no despolarizantes
Benzodiacepinas, ketamina
PROPOFOL
Mecanismo de acción: GABA.
Inicio de Acción: 30-60 segundos.
Duración: 3 a 12 minutos.
Vida media de eliminación: 4 a 23
horas.
EFECTOS
• Disminuye:
• FSC
• METABOLISMO
• PIC
CEREBRAL
• Disminuye:
• TAM en 30%
• Frec. Cardiaca
• RVP
CARDIACO
• Produce Apnea
• Disminuye el volumen corriente
PULMONAR
DOLOROSO AL INYECTAR!!!!!
Fco 10 mg/ml
DOSIS Y PRESENTACION
Dosis Hipnótica:
1.5 a 2 .5 mg/kg.
Dosis sedación en niños:
Bolo 1 mg/kg, luego 5
mg/kg/hr.
Dosis sedación adultos:
Bolo 1 mg/kg, luego 2 a 3
mg/kg/hr.
Pediátrico-Mayor dosis para igual concentración
Vol Distribución=Dosis
Concentración
Dosis=Vol Distribución
Concentración
H2O H2O
Adultos Pediátrico
PENTOTAL SÓDICO
Mecanismos de acción:
Potencia GABA.
Bloquea neurotransmisores
excitatorios (Ach).
Inicio: 40 segundos.
Duración: 5 a 10 minutos.
Vida media de eliminación: 12 hr.
EFECTOS
• Disminuye:
• FSC
• METABOLISMO
• PIC
• Mantiene PPC
CEREBRAL
• Disminuye:
• RVP y Precarga
• Compensa:
• Aumento de FC y contractilidad
CARDIACO
• Disminuye el volumen corriente y la FR.
• Disminuye la R/ a hipercapnia e hipoxia.
PULMONAR
NEUROPROTECTOR
Presentación: Frasco 1gr.
Dilución: 2.5 % (25 mg/cc)
Dosis inconciencia: 3 a 5 mg/kg.
Dosis de coma barbitúrico:
- 3 a 5 mg/kg en bolo, seguido de bolos de 50 mg cada 2 a 3 min hasta
control clínico de la convulsión.
-Luego 3 a 5 mg/kg /hr hasta supresión EEG, reducir la dosis
progresivamente en las siguientes 12 hr
PENTOTAL SÓDICO
Despertar prolongado luego de infusiones continuas
Vida media sensible al contexto
Despertar prolongado luego de infusiones continuas
KETAMINA
Mecanismo de acción:
Depresión del Sistema reticular
activante.
Disociación Tálamo-cortical
límbico.
Inicio de acción: 60 sg.
Duración: 10 a 20 minutos.
Vida media de eliminación: 2 a 3h.
EFECTOS
• Aumenta:
• TAS
• Gasto Cardiaco
• Trabajo delmiocardio.
CEREBRAL
• Aumenta:
• Consumo O2
• FSC
• PIC
CARDIACO
• Broncodilata
• Aumenta las secreciones.
• Asma
PULMONAR
Analgesia, amnesia e inconciencia
PRESENTACION Y DOSIS
Frasco: 50 mg/ml
Dosis: 1-2 mg /kg Vía Endovenosa
2-3mg/kg en niños.
3-4 por vía IM en niños.
Recreacional 30%.
MEDICAMENTO DE ELECCION EN SHOCK HIPOVOLEMICO
ETOMIDATO
Deprime en SRA tallo y potencia
GABA.
Ampolla de 1ml=2mg.
Dosis de 0,2 a 0,4mg/kg. (0,3)
Duele al inyectar.
Inicia acción en 30seg y t1/2 de 3-5h.
Puede producir Falla Suprarenal
ETOMIDATO
No libera histamina y no
se CI en ASMA.
Neuroprotector por
disminuir tasa
metabólica, FSC y la PIC.
Puede causar mioclonia y
aumento del vomito
CUAL ES EL PACIENTE DE ELECCION
PARA ETOMIDATO???
BENZODIACEPINAS
Mecanismo de acción:
GABA.
Midazolam:
Inicio de acción: 3 a 5 min.
Duración: 20 a 40 min.
EFECTOS
• Reduce:
• Consumo O2 metabólico.
• PIC
CEREBRAL
• Aumenta:
• Frecuencia cardiaca.
• Efecto depresor mínimo
CARDIACO
• Deprime respuesta hipercapnia.
• Hipoventilación
PULMONAR
Ansiolosís, amnésico, sedante, estupor, inconciencia
PRESENTACION Y DOSIS
Presentación: 5 mg /5ml y 15
mg/3ml.
Dosis: 0.05 mg/kg.
Sedación continua:
0.05 mg/kg/hora y
titulación posterior hasta
lograr grado de sedación
adecuado.
Escala de sedación Ramsey
1 Ansioso, agitado, inquieto
2 Cooperativo, orientado, tranquilo
3 Responde a ordenes
4 Dormido pero con rápida respuesta a estímulos
5 Dormido pero con lenta respuesta a estímulos
6 Dormido, no responde
Richmond Agitation Sedation ScaleRASS
+4 Combativo
+3 Muy Agitado
+2 Agitado
+1 Inquieto
0 Alerta y calmado
- 1 Somnoliento
-2 Sedación superficial
-3 Sedación moderada
-4 Sedación profunda
-5 No alertable
OPIOIDES
Mecanismo de acción:
- Estimulación de receptores opioides:
mu, kappa, delta y sigma.
- Inhibe la actividad pre y postsináptica de
neurotransmisores excitatorios.
Fentanil:
Inicio de acción: 3 a 5 min.
Morfina:
Inicio de acción: 5-10 min.
EFECTOS
• Reduce:
• Consumo O2 metabólico.
• PIC
CEREBRAL
• No trastornan la contractilidad.
• - PA leve disminución
• - FC leve disminución
• -Venodilatación.
CARDIOVASC
• Deprime respuesta hipercapnia e hipoxia.
• Hipoventilación.
• Rigidez Muscular
PULMONAR
PRESENTACION Y DOSIS
Fentanil
• Presentación 50 ug/ml
• Dosis: 2 a 3 ug/kg
• Sedación continua: 2 a
3 ug/kg/hr y titular
Morfina
• Presentación 10mg/ml
• Dosis: 0.05 mg/kg
• Sedación continua: 0.01
a 0.05mg/kg/hr y titular
SEDACIÓN
Ansiolisís Analgesia
Midazolam Fentanil
Ramsey
Richmond
Fisiología placa motora
RELAJANTES MUSCULARES
Desporalizantes
Agonistas de R-Ach
No Desporalizantes
Antagonistas competitivos de R-ACh
DESPORALIZANTES
Succinilcolina (Quelicin)
Inicio: 30 a 45 sg.
Duración: 10 a 15 minutos
Dosis: 1-2 mg/kg
Frasco de 100 mg/ml.
EFECTOS ADVERSOS
Aumenta la Presión
intracraneana.
Aumento de Presión
intraocular.
Aumento de la presión
intragástrica.
Hipertermia maligna
Fasciculaciones musculares.
Arritmias.
Bradicardia.
Hiperkalemia
NO DESPORALIZANTES
Rocuronio (Esmeron)
Dosis: 1.2 mg/kg.
Inicio Rápido: 45 -60 sg.
Duración: 40 a 60 min.
CUÁNDO INTUBAR?
Reanimación cardiocerebropulmonar
avanzada.
Apnea.
Disminución del nivel de la
conciencia (Glasgow).
Insuficiencia respiratoria a pesar de
Oxigenoterapia.
Obstrucción de la vía aérea.
Aislamiento o de protección de la vía
aérea
Intubación orotraqueal en urgencias
Intubar rápido
No broncoaspire
PaCo2
HTA
PIC
FSC
PIO
PaO2
Recuerdo
Inconsciente
Inmóvil
Analgesia
Cuándo nos Broncoaspiramos?
Cuando se pierden
Glasgow <8
Hipnóticos
Relajación
Neuromuscular
- Deglución.
- Tos.
- Laringoespasmo.
Reflejos protectores
de Vía aérea
Inducción de secuencia rápidaIntubación orotraqueal en urgencias
Intubar en el menor tiempo
posible luego de la perdida de
los reflejos protectores de la vía
aérea.
Minimizar:
Tiempo de riesgo de
broncoaspiración.
Tiempo de riesgo de hipoxia.
Intubación orotraqueal en urgencias
Midazolam
Fentanil
Relajante muscular
Inducción de secuencia rápida Secuencia Histórica
Hipnótico
Relajante muscular
ESTOMAGO LLENO
Paciente de 30 años de edad, sufrió herida por arma de fuego en
brazo derecho, al parecer no tiene otros antecedentes de
importancia, se identifica al examen físico
hipotensión, agitación, taquicardia, insuficiencia respiratoria y
sangrado masivo.
a) Fentanil, luego ketamina, luego rocuronio o succinilcolina (quelicin).
b) Rocuronio o succinilcolina (quelicin).
c) Ketamina luego rocuronio o succinilcolina (quelicin)
d) Pentotal sódico, luego rocuronio o succinilcolina (quelicin).
e) Propofol, luego rocuronio o succinilcolina (quelicin).
CASO CLÍNICO 1
CASO CLÍNICO 2
Paciente con accidente moto vs carro presenta trauma
craneoencefálico severo en Glasgow menor de 8.
a) Ketamina luego rocuronio o succinilcolina (quelicin).
b) Pentotal sódico luego succinilcolina (quelicin).
c) Pentotal sódico luego rocuronio
d) Propofol luego rocuronio.
e) Fentanil, luego midazolam, luego rocuronio.
CASO CLÍNICO 3
Paciente pediátrico en insuficiencia respiratoria, cursando con
cuadro séptico abdominal. La mamá le informa que el niño no
ha comido ni ha tomado líquido desde ayer. Se destaca al
examen físico taquicardia, Frecuencia respiratoria de
60xmin, normotenso, llenado capilar rápido, despierto pero
agitado.
a) Fentanil, luego midazolam, luego pancuronio (pavulon)
b) Propofol luego Vecuronio (norcuron).
c) Fentanil, luego midazolam, luego rocuronio (esmeron)
d) Ketamina luego rocuronio o succinilcolina (quelicin).
e) Propofol luego rocuronio o succinilcolina (quelicin).
MUCHAS GRACIAS…