anestésicos inhalatorios. halotano
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H.C.S.A.E. PEMEX Picacho
Dra. Mariela R. Berber
Miércoles 20 de agosto, 2008
Halotano; historia
Sintetizado por C. W. Suckling de las Imperial Chemical Industries (ICI) en 1951
Utilizado por primera vez por M. Johnstone en Manchester en1956.
Halotano; historia
Gran popularidad como un anestésico general no inflamable que venía a reemplazar otros anestésicos volátiles como el éter y el ciclopropano
Halotano; historia
Fue reemplazado en los 1980s por el enfluorano y el isofluorano
Aún se ocupa en la medicina veterinaria y en el Tercer Mundo, debido a su bajo costo.
Halotano Único hidrocarburo
halogenado Liquido incoloro Olor dulzón No inflamable No explosivo Oxida metales Descomposición
con cal sodada
Interactúa con el caucho y la goma
2 bromo 2 cloro 1-1-1-trifluoroacético
Halotano
Presión de vapor alcanza 244 mmHg a 20°C
Temperatura de ebullición 50.2 °C Coeficiente sangre/gas es de 2.3 CAM 100 % de O2 es de 0.74 CAM 70 % de N2O es de 0.29 Excelente HIPNOTICO
Halotano
Teóricamente es el mas soluble de los AI, por lo cual tiene una inducción mas lenta
Clínicamente, presenta una inducción rápida con baja tendencia de excitación en niños, (mascara). No produce irritación de la vía aérea
CAM
Cuenta con gran potencia anestésica, la cual varia con la edad.
CAM mas bajo de todos los halogenados
Edad CAM
Recién nacido 0.87
1 a 6 meses 1.2
Adulto 0.74
Añoso 0.3 a 0.4
Metabolismo
20 % se metaboliza a nivel hepático
Reacciones oxidativas y reductivas citocromo P450
Principal metabolito triclorofluoroacético
Metabolismo
Vía P450 metabolismo oxidativo
Trufluoroetanol, trufluoroacetaldehído
Metabolismo
Vía reductora, anaerobia, con presencia de donantes electrones
Microsomal, Hepática
Efectos farmacológicos
Vasodilatación cerebral FSC y PIC proporcional a la dosis el
consumo O2 (25 %)
1 % modifica la
autorregulación cerebral
La hiperventilación reduce la PIC al disminuir la PaCO2
Efectos farmacológicos
FSC regional crítico; aparecen signos de isquemia cortical en el EEG
No disminuye el umbral convulsivo
Agente anestésico FSC regional críticoml/100 gr de tejido/min
Halotano 20
Enflourano 15
Isofluorano 10
Efectos farmacológicos
Al profundizar la anestesia, aparecen ondas lentas de mayor amplitud
Aumento de concentración puede condicionar trazo isoelectrico
Efectos farmacológicos
Deprime la ventilación Disminuye la sensibilidad en el CR a los
de CO2 y a la de la PaO2
Reflejo de Hering Brawer Efecto dosis dependiente
Taquipnea bradipnea
Efectos farmacológicos
Efectos farmacológicos
Mecanismos broncodilatadores: Acción B agonista Aumento de la concentración de AMPc a nivel
tisular por estimulación de adenilciclasa Interferencia en el acoplamiento excitación-
contracción, sobre la compuerta de Ca Acción sobre las prostaglandinas
Deprime los reflejos faríngeos y laríngeos, no produce tos, laringoespasmo ni secreciones
Efectos farmacológicos
Depresor cardiovascular dosis dependiente inotropismo y el gasto cardiaco 20 %
con CAM 1, por disminución del volumen sistólico y de la FC
Reducción de la PAM RVS GC es proporcional a la PAM 20 a 30 %
PDFVI y PAD
Efectos farmacológicos
el consumo miocardio de O2 cronotropismo, inotropismo, post y precarga.
Sensibiliza el miocardio a las catecolaminas endógenas y exógenas
Inhibición directa del nodo SA, de la respuesta al estímulo simpático
Efecto dromotrópico negativo
Efectos farmacológicos
del flujo sanguíneo renal
del filtrado glomerular
Relaciona con la de la PAM
Mediante una adecuada hidratación se minimiza este efecto
Efectos farmacológicos
de los flujos sanguíneos hepático y esplácnico
de la actividad del citocromo P450
Produce nauseas y vómitos
el tono del esfínter esofágico inferior y la motilidad del tubo digestivo
Efectos farmacológicos
Efecto relajante muscular
Presináptico y postsinápticos (interferencia con los lípidos y canales de Ca)
Potencia el efecto de los BNM tanto despolarizantes como los no despolarizantes
Efectos farmacológicos
Efecto relajante en la musculatura uterina Retención placentaria Aumento del sangrado Atraviesa la B. placentaria Las pacientes embarazadas tienen
disminuidos los requerimientos de halotano en 20 a 30 %
Efectos farmacológicos
Favorece la conversión de T4 en T3 a nivel periférico
Disminuye la estimulación hipofiso-suprarrenal; ADH, insulina y testosterona
Efectos farmacológicos
Reduce la presión intraocular
Efectos deletéreos
HEPATOTÓXICO
Necrosis hepática masiva 1/35 000
o Exposición repetidao Obesidado Edad (40 y 50)o Factores étnicos y
genéticos
Lesión hepatocelular directa por los metabolitos
Reacciones de tipo Ag-Ab (met-proteína) lesión 1-3 días P.E.
NHM se vincula con mecanismo IL directo
Efectos deletéreos
HIPERTERMIA MALIGNA
Reacción hipercatabólica aguda potencialmente fatal
Tiene carácter familiar
asocia succinilcolina
Mortalidad 26 %
Disminuye al 10 % con dantrolene
Eliminación
El 80 % del halotano es eliminado por medio de la exhalación sin cambios
Eliminación
Renal (TFA) Acido
triclofluoroacético Fluoruros Bromuros Cloruros
Interacciones farmacológicas
N2O al 70 % CAM a 0.3 %
B bloqueadores o Ca antagonistas se potencia la cardiodepresión
bloqueantes potencia la hipotensión
Aminofilina se eleva el riesgo de arritmia
Contraindicaciones
Pacientes con insuficiencia cardiaca En los pacientes con historia de
hipertermia malignadisfunción hepática, ictericia fiebre inexplicadaleucocitosis o eosinofilia posterior a
exposición de anestésicos halogenados.
Halotano
ventajas desventajas
Bajo costo Inducción agradable Inducción rápida Olor tolerable Inducción se logra con 1
a 3 % de halotano en O2
Broncodilatador No irrita vías respiratorias
Hepatotóxico Depresión cardiovascular Despertar retrasado Bloqueador de canal de
Ca (obstetricia) Depresión neonatal por
cruce de B. Placentaria Oxidación de reservorio
Toxicidad por productos de degradación del circuito anestésico
Interacciones con la cal sodada, producen 2-bromo-2-cloro-1,1 difluoroetileno (BCDFE), toxico en ratas, pero no se ha demostrado igual riesgo en humanos
Niveles máximos seguros en quirófano es de 0.5 ppm.
Maye
Pero vendrá el viernes… jajaja
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Metabolitos, cuanto duran, como afectan la función renal
¿Por que es ideal en niños? ¿Cuanto tiempo tarda en despertar? ¿Qué onda con las arritmias? Uso de concomitantes como lidocaína
con epinefrina
Comentarios
Examen de la UNAM Halotano Succinilcolina Coeficiente de partición del halotano Interacción con la goma y el caucho
CAM BAR, CAM AWAKE, % depositado en adipositos ¿Cuanto tiempo se tarda en despertar el
paciente tras la suspensión del halogenado?
¿Cómo te das cuenta de hipertermia maligna?