Anestezia loco-regionala

Anestezia locala

Anestezia de conducereRahianesteziaAn.epidurala

Scop:

Sa previna durerea de la inceput ;

Sa ofere conditii optime actului operator, atat pacientului cat si chirurgului ;

Sa mentina constante functiile vitale si metabolice ale pacientului.

Anestezia locala

Reprezinta un tip de anestezie periferica prin care se realizeaza suprimarea perceptiei durerii prin blocarea directa a terminatiilor nervoase de catre agenti fizici sau chimici.

Un bun anestezic local trebuie :

- sa aiba putere anestezica ;

- sa nu fie iritant pentru tesuturi ;

- sa nu produca tulburari toxice secundare.

Este de trei feluri :

- de contact ,

- prin refrigeratie ,

- prin infiltratie.

Anestezia de contact
(prin instilatii, badijonare, spray)

Utilizata in : oftalmologie, ORL, stomatologie, urologieSe aplica pe mucoasele: nazala, buco-faringiana, esofagiana, kerato-conjunctiva, vezicalaSe folosesc : Cocaina (5 - 15%), singura cu efect vasoconstrictor, anestezic puternic, dureaza 30-60 min., are toxicitate mare da dependenta, midriaza, convulsii, necesitand reanimare cardio-respiratorie;Xilina (0.5 - 4%), folosita si anestezia rahidiana, dar si in tratamentul infardului miocardic acut (IMA) si tulburari de ritm cardiac.

Anestezia prin refrigeratie

Utilizeazaa) substante volatile care produc racirea tegumentului (clorura de etil - Kelen, efect 1-3 min., folosita pentru interventii mici abcese, panaritii);b) apa cu gheata utilizata in amputatia de membre cu gangrena;

Anestezia prin infiltratie

Consta in injectarea intradermica a solutiilor (xilina 0,5-1%) pe linia de incizie pana la aparitia efectului de coaja de portocala (buton dermic) in abcese.Injectarea in profunzimea tesutului (xilina, bupivacaina, ropivacaina), plan cu plan; permite efectuarea de operatii de apendicita, hernie, organe genitale, iar infiltrarea peritoneului si a mezourilor permite operatii mari pe abdomen la bolnavii tarati. Infiltrarea trunchiurilor nervoase permite realizarea anesteziei loco-regionale de conducere (tronculara n.sciatic, n.colaterali digitali; plexulara cervical, brahial; spinala rahidiana si peridurala).

ATENTIE !

1. Indicatie corecta a tehnicii anestezice (fiecarei interventii chirurgicale i se potrivete o anumita anestezie)2. Anestezicele locale au potential alergen (testare, anamneza);3. Se aspira inainte de injectarea substantei anestezice;4. Nu se folosesc solutii prea concentrate sau prea reci care sunt iritante;5. Folosirea celei mai slabe concentratii i a celui mai mic volum de anestezic;6. Injectare cu viteza lenta, sub contact verbal permanent cu bolnavul;

Anestezia prin infiltratie, incidente
si accidente

1. Hipersensibilitatea la solutia anestezica : paliditate, hipotensiune, tahicardie, puls filiform, greata, dispnee, stop cardio-respirator (testare obligatorie : buton intradermic, test pe conjunctiva);2. Injectarea intravasculara determina lipotimii, convulsii, stop cardio-respirator;3. Gangrena segmentului respectiv;4. Complicatii septice;5. Neinstalarea anesteziei;6. Accidente tehnice: ruperea acelor, lezarea vaselor sangvine, hematoame, inteparea trunchiurilor nervoase sau organe cavitare.

Anestezia rahidiana

Anestezia radacinilor nervilor rahidieni la iesirea lor din maduva, prin introducerea substantei anestezice in spatiul subarahnoidian.Substanta anestezica produce inhibitia senzitiva si motorie precum si a fibrelor simpatice fara a afecta parasimpaticul.Efecte : - abolirea sensibilitatii dureroase, termice si proprioceptive.- paralizia musculaturii striate subiacente punctiei.- hipotensiune prin vasodilatatie dupa blocarea fibrelor simpatice si intreruperea mecanismelor de control al TA.- predominanta vagala cu bradicardie, scaderea debitului cardiac prin scaderea intoarcerii venoase, greturi,varsaturi.

Indicatiile rahianesteziei: interventii in etajul abdominal inferior, pe membrele inferioare, perineu.Contraindicatiile: hipotensiune, stari de soc, deformari degenerative ale coloanei vertebrale la batrani.Preanestezia: cu o ora inainte de operatie se administreaza Mialgin f1 si Atropina f1 i.m. (suprima excitabilitatea vagala si este excitant al centrului respirator); se prinde o linie venoasa .Instrumentar: ace speciale cu mandren.Solutii anestezice: xilina 2% - 4ml, bupivacaina, ropivacaina.

ACE RAHIANESTEZIE

POZITIA BOLNAVULUI

TEHNICA RAHIANESTEZIEI

Se repereaza cu varful policelui spatiul dintre cele doua apofize spinoase; Se patrunde perpendicular pe coloana vertebrala, usor cranial, constatand senzatia tactila a trei rezistente: ligamentul supraspinos, interspinos si dura mater.Din spatiul subarahnoidian, la extragerea mandrenului, se curge o picatura limpede de LCR.In caz de aspect sangvinolent al LCR, se extrage acul si se repeta procedura in alt spatiu intervertebral.Anestezicul se injecteaza lent.Bolnavul relateaza senzatia de caldura si amorteala la nivelul gambelor.

AVANTAJELE RAHIANESTEZIEI

Este o anestezie segmentara cu efecte colaterale minime.Interferare metabolica minima.Durata anesteziei suficienta pentru interventii chirurgicale medii.Relaxare sfincteriana.Tehnica simpla.

INCIDENTELE RAHIANESTEZIEI

Scurgeri sangvinolente pe acul de punctie.Punctia nu reuseste (calcificari ligamentare, pozitie incorcta a bolnavului).Dureri vii la nivelul unui membru inferior in timpul introducerii acului inteparea unei radacini nervoase.Anestezia nu se instaleaza .Cefaleea postrahianestezica (determinata de hiper sau hipotensiunea LCR) manifestata prin cefalee, greturi, varsaturi. Se corecteaza prin perfuzii cu NaCl izotona, glucoza hipertona, cofeina iv.Retentie de urina.Accidente alergice.

ACCIDENTELE RAHIANESTEZIEI

Hipotensiunea arteriala - apare la 15-20 min. dupa punctie manifestata prin Furtuna rahianestezica cu :- agitatie psihomotorie, greturi, varsaturi, bradicardie, stop cardiac.Tratament:- oxigen, efedrina TA, atropina combate bradicardia, AG+IOTStop cardiorespirator prin reflex vago-vagal (AG+IOT, masaj cardiac)Insuficienta respiratorie prin paralizia nn. intercostali, a frenicului.Sechele neurologice manifestate prin parestezii la nivelul membrelor inferioare, paraplegii.

ANESTEZIA PERIDURALA

Substanta anestezica se introduce in spatiul peridural (intre dura mater si canalul rahidian) cu ajutorul unui cateter special, cu fixarea anestezicului pe radacinile nervilor rahidieni