anestezİklerİn serebral etkİlerİ
DESCRIPTION
ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ. Prof. Dr. Ercan KURT. Beynin profili. 100.000.000.000 nöron S inaptik bağlantılar E vrendeki atom sayısı. A ksonal yayılım (conduction). S inaptik ileti (transmission). Anesteziklerin etki mekanizması. SSS işlevlerinin reversibl depresyonu. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/1.jpg)
ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ
ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ
Prof. Dr. Ercan KURTProf. Dr. Ercan KURT
![Page 2: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/2.jpg)
22
Beynin profiliBeynin profili
100.000.000.000 nöron
Sinaptik bağlantılar
Evrendeki atom sayısı
![Page 3: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/3.jpg)
33
Anesteziklerin etki mekanizmasıAnesteziklerin etki mekanizması
SSS işlevlerinin reversibl depresyonu
Aksonal yayılım (conduction)
Sinaptik ileti (transmission)
![Page 4: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/4.jpg)
44
Serebral fizyolojiSerebral fizyoloji
Serebral metabolizma (CMRO2)
Serebral kan akımı (CBF)
Serebral kan volümü (CBV)
![Page 5: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/5.jpg)
55
Enerji kaynağıEnerji kaynağı
Serebral fonksiyon devamlılığı için sürekli glikoz desteği gerekli
Akut inatçı hipoglisemi ile hipoksinin oluşturduğu hasar eşit
Paradoksal olarak, hiperglisemi; serebral asidozis ve sellüler hasara yol açarak, global hipoksik beyin hasarını artırabilir
![Page 6: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/6.jpg)
66
Enerji kaynağıEnerji kaynağı
Beyinin primer enerji kaynağı glikoz
Beyin glikoz tüketimi: 5 mg/100 g/dk
Bunun % 90‘ı aerobik olarak metabolize edilir
CMRO2 glikoz tüketimiyle paralel
![Page 7: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/7.jpg)
77
Serebral metabolizma Serebral metabolizma
Beyin total vücut oksijen tüketiminin % 20'sinden sorumludur. Serebral oksijen tüketiminin % 60'ı nöronal elektriksel aktiviteyi sağlamak için ATP üretiminde kullanılır
CMRO2 (Serebral O2 tüketimi) = 3.5 ml/100 g/dk
CMRO2, serebral korteksin gri maddesinde en büyüktür ve kortikal elektriksel aktiviteyle paraleldir
![Page 8: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/8.jpg)
88
CBF, CMR, CBVCBF, CMR, CBV
CBF’daki azalma serebral metabolik hız ile (CMR) birlikte olmadığı için iskemiye yol açabilir
CBF ‘daki artış serebral kan volümünde (CBV) artışa bu da intrakranial basınçta (ICP) artışa yol açabilir
![Page 9: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/9.jpg)
99
OtoregülasyonOtoregülasyon
Beyin perfüzyon basıncı 50–150 mmHg arasında değişirken CBF’nın sabit kalması otoregülasyon sayesinde gerçekleşir
Hiperkapni Hipoksi İskemi
Travma Bazı
anestezikler
![Page 10: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/10.jpg)
1010
Serebral otoregülasyon eğrisiSerebral otoregülasyon eğrisi
0
40
60 120 160 200
OAB (mmHg)
Sere
bra
l kan
akım
ı (m
l/100
g/d
k)
![Page 11: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/11.jpg)
1111
CBF ve arteryel gaz basınçları ilişkisiCBF ve arteryel gaz basınçları ilişkisi
PaO2
PaCO2
0
75
25 75 125 175
Arteryel gaz basınçları (mmHg)
Sere
bra
l kan
akım
ı (m
l/100
g/d
k)
25
125
![Page 12: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/12.jpg)
1212
BarbütiratlarBarbütiratlar
Hipnozis
CMR depresyonu
Serebral vasküler rezistans artışı nedeniyle CBF'da azalma
Antikonvülsan aktivite
![Page 13: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/13.jpg)
1313
BarbütiratlarBarbütiratlar
Barbütiratla oluşan serebral vazokonstrüksiyon sadece normal alanlarda oluştuğu için, bu ajanlar kan akımının normal alandan iskemik alana redistrubisyonuna neden olur (ters çalma sendromu)
İskemik alanlardaki serebral damarlar maksimum dilatasyonda kaldığı için, iskemik vazomotor paralizi nedeniyle barbütiratlardan etkilenmezler
![Page 14: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/14.jpg)
1414
BarbütiratlarBarbütiratlar
BOS absorbsiyonunu artırırlar
CBF ve CBV‘ de oluşan azalmayla beraber BOS‘ da azalma oluşumu, barbütiratları ICP'ı azaltmada oldukça etkili kılar
Antikonvülsan etkileri, konvulsiyon riski olan nöroşirurjik hastalarda avantaj sağlar
![Page 15: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/15.jpg)
1515
Barbütiratların etki mekanizmalarıBarbütiratların etki mekanizmaları
Na+ kanallarını bloke ederİntraselüler Ca++ girişinin azalmasıHücrelere glikoz girişini azaltırGABA erjik aktiviteyi potansiyalize edercAMP üretimini artırırNMDA kaynaklı transmembran elektriksel gradiyent kaybını geciktirirEkstrasellüler alanda laktat, glutamat ve aspartatı belirgin olarak azaltır
![Page 16: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/16.jpg)
1616
Serebral korumada barbütiratlarSerebral korumada barbütiratlar
CMR’ı azaltırİnverse steel etkisiCBV, CBF, ICP azaltırAntikonvülsanSerbest radikal üretimini inhibe ederSerebral ödemi azaltırHücresel elektriksel işlevlerden kaynaklanan beyin dokusu enerji gereksinimini azaltarak, iskemik hasara karşı beyni korumak
![Page 17: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/17.jpg)
1717
PropofolPropofol
CMR ve CBF'nı barbütiratlar ve etomidata benzer şekilde azaltır. CBF'daki azalma daha fazladır
Propofol ICP'ı düşürmede yararlı
Distonik ve koreiform hareketlere yol açabilmesine rağmen belirgin antikonvulsan aktiviteye sahiptir
Yarılanma ömrünün kısa olması, nöroanestezide üstünlük sağlar
![Page 18: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/18.jpg)
1818
OpioidlerOpioidlerGenellikle tüm opioidlerin (solunum depresyonuna bağlı PaCO2 yükselmesi olmadığı sürece); CBF, CMR ve iCP üzerine minimal etkileri vardır
Morfin düşük lipid solubilitesi nedeniyle nöroanestezide kullanımı pek uygun değildir. SSS'ne geç penetre olur ve sedatif etki uzar
İntrakranial tümörlü hastalarda, sufentanil daha az olarak da alfentanil verilimi sonrası ICP artışı olduğu bildirilmiştir
![Page 19: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/19.jpg)
1919
OpioidlerOpioidler
Normeperidinin potansiyel birikici etkisi ve kardiyak depresyon etkisi nedeniyle meperidinin kullanımı sınırlıdır
Remifentanil ICP’da değişiklik yapmaz ve kısa etkilidir. Birikme yapmaz
![Page 20: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/20.jpg)
2020
BenzodiazepinlerBenzodiazepinler
CBF ve CMR'i düşürürler. Bu düşme barbitüratlar etomidat ve propofolden daha azdır
Benzodiazepinlerin yararlı antikonvulsan özellikleri de vardır
Midazolam; seçilecek kısa etkili benzodiazepindir
![Page 21: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/21.jpg)
2121
EtomidatEtomidatEtomidat, CMR, CBF ve ICP'i tiopentale benzer şekile azaltır. CMR üzerine etkiler üniform değildir
Kortekste etkileri beyin sapından daha fazladır. Beyin sapındaki sınırlı etkileri nedeniyle, barbitüratlarla kıyaslandığında stabil olmayan hastalarda daha iyi hemodinamik stabilite sağlanır
Etomidat BOS üretimini azaltır
Adrenal supresyon etkisi nedeniyle kullanımı sınırlıdır
![Page 22: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/22.jpg)
2222
KetaminKetamin
CBF, CBV ve BOS volum artışı, intrakraniyal kompliyansı azalmış hastalarda ileri derecede ICP artışına yol açabilir
Ketamin, serebral damarları dilate edip CBF'nı arttıran (% 50-60) tek IV anesteziktir
Selektif aktivasyon (limbik ve retiküler) etkisi somatosensoryal depresyonla kısmen dengelenir. CMR değişmez
![Page 23: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/23.jpg)
2323
LidokainLidokain
Membran stabilizasyonu etkisiyle yararlıdır. Bu etkisinden kardiyak arrestten sonra da yararlanmak olasıdır
CMR, CBF ve iKB'i düşürür. Fakat bu etki diğer ajanlara oranla daha azdır
Lidokainin en önemli avantajı hemodinamiyi bozmadan CBF'nı azaltmasıdır (Serebral vasküler direnci arttırarak)
Sistemik toksisite ve epileptik aktivite riski, tekrarlanan dozlarda lidokain kullanımını sınırlar
![Page 24: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/24.jpg)
2424
Anestezik ajanların karşılaştırmalı etkileriAnestezik ajanların karşılaştırmalı etkileri
±?Benzodiazepinl
er
??Propofol
±Etomidat
±Barbütiratlar
ICPCBVBOS
EmilimiBOS
ÜretimiCBFCMRAjan
![Page 25: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/25.jpg)
2525
Anestezik ajanların karşılaştırmalı etkileriAnestezik ajanların karşılaştırmalı etkileri
??Lidokain
±±±±±Opioidler
±±Ketamin
ICPCBVBOS
EmilimiBOS
ÜretimiCBFCMRAjan
![Page 26: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/26.jpg)
2626
IV ajanların CBF üzerine etkisiIV ajanların CBF üzerine etkisi
* Shapiro HM. In Miller RD: Anesthesia, Churchill Livingstone, New York, 1986
*
![Page 27: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/27.jpg)
2727
Kas gevşeticilerKas gevşeticiler
Kas gevşeticilerin beyin üzerine direkt etkileri yoktur, fakat sekonder etkileri vardır
Hipertansiyon ve histamin salınımıyla oluşan serebral vazodilatasyon ICP'ı arttırırken, histamin salınımı ve ganglion blokajı ile oluşan sistemik hipotansiyon SPB'nı düşürür
Süksinilkolin ICP'ı artırabilir
![Page 28: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/28.jpg)
2828
VazopressörlerVazopressörler
Normal otoregülasyon ve sağlam bir kan-beyin bariyeri varlığında, vazopressörler, CBF'nı, AKB'nın, 50-60 mmHg altında ve 150-160 mmHg üzerinde olduğu durumlarda etkiler
Otoregülasyon ortadan kalktığında, vazopressörler, CPP'nı artırarak CBF'nı artırırlar
![Page 29: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/29.jpg)
2929
VazodilatörlerVazodilatörler
Hipotansiyon yokluğunda, çoğu vazodilatör, serebral vazodilatasyona yol açarak doza bağımlı olarak CBF‘nı artırırlar
![Page 30: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/30.jpg)
3030
Kalsiyum kanal blokeriKalsiyum kanal blokeri
Global iskemide nörolojik prognozu iyileştirir
Küçük serebral damarlardaki vazospazmı çözer
Anevrizmal subaraknoid hemorajili hastalarda kullanılır
Nicardipin
![Page 31: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/31.jpg)
3131
Diğerleri Diğerleri Klonidin ;
CBF’nı ve CO2 reaktivitesini azaltır
Deksmedetomidin ; Katekolaminlerin salınımını ve CBF’ı azaltır
Flumazenil ; CBF, CMR ve ICP’ı artırabilir
MgSO4 ; Ca++ girişini azaltır
![Page 32: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/32.jpg)
3232
Volatil ajanların ICP’a etkileriVolatil ajanların ICP’a etkileri
Volatil ajanların intrakraniyal basınç uzerine net etkileri; serebral kan volümündeki ani değişiklikler, serebrospinal sıvı dinamiklerine gecikmiş etkiler ve PaCO2'nin sonucudur
İsofluran, intrakraniyal kompliyansı azalmış hastalarda en uygun volatil ajandır
% 1-1.5 MAC'ta enfluran EEG'de epileptik paterne neden olabilir (özellikle hipokapni sırasında)
![Page 33: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/33.jpg)
3333
Volatil anesteziklerVolatil anestezikler
Halotan, enfluran, desfluran, sevofluran ve isofluran CMR'de doza bağımlı bir azalmaya neden olur.
İsofluran ve enfluran en büyük azalmayı oluşturur (%50'nin üzerinde)
En düşük etkiyi halotan oluşturur (%25'ten az düşme)
CMR üzerine etkiler
![Page 34: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/34.jpg)
3434
Volatil anesteziklerVolatil anestezikler
Volatil ajanlar serebral damarları dilate ederler ve doza bağımlı bir şekilde otoregülasyonu bozarlar
CBF'na en fazla etkili olan halotan, % 1 üzerindeki konsantrasyonda serebral otoregülasyonu bozar
CBF ve CBV üzerine etkileri
![Page 35: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/35.jpg)
3535
Volatil anesteziklerVolatil anestezikler
Volatil ajanlar hem BOS yapımını, hem de absorbsiyonunu etkilerEnfluran, BOS oluşumunu arttırıp absorbsiyonunu azaltarak, intrakraniyal kompliyansı azalmış kişilerde intrakraniyal basıncı artırırHalotan, BOS absorbsiyonunu azaltırken, BOS oluşumu üzerine minimal etkide bulunurİsofluran, ilaveten BOS absorbsiyonunu arttırır ve serebrospinal sıvı dinamiklerine etkiler açısından en uygun volatil ajandır
Serebrospinal sıvı hemodinamiklerine etkileri
![Page 36: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/36.jpg)
3636
Nitröz oksitNitröz oksit
Ajanlarla kombine edildiğinde nitröz oksitin; CBF, CMR ve ICP üzerine minimal etkisi vardır
Volatil ajanlara nitroz oksit ilavesiyle daha fazla CBF artışı meydana gelir
Nitröz oksit yalnız başına verildiğinde, hafif serebral vazodilatasyona neden olur ve ICP'ı arttırabilir
![Page 37: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/37.jpg)
3737
SevofluranSevofluran
Yaklaşık %2 si metabolize olur
İNORGANİK FLORİD
CMR CBF ICP
![Page 38: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/38.jpg)
3838
DesfluranDesfluran
CMR CBF ICP
1 MAC üstünde serebral otoregülasyonu bozar
![Page 39: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/39.jpg)
3939
Volatil ajanların CBF üzerine etkisi
Volatil ajanların CBF üzerine etkisi
* Shapiro HM. In Miller RD: Anesthesia, Churchill Livingstone, New York, 1986
*
![Page 40: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/40.jpg)
4040
Volatil ajanların karşılaştırmalı etkileri
Volatil ajanların karşılaştırmalı etkileri
±±±Nitröz oksit
???Sevofluran
?Desfluran
±İsofluran
Enfluran
Halotan
ICPCBVBOS
EmilimiBOS
ÜretimiCBFCMRAjan
![Page 41: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/41.jpg)
4141
İsofluran anestezisinde bölgesel beyin glükoz metabolizma değişiklikleri
İsofluran anestezisinde bölgesel beyin glükoz metabolizma değişiklikleri
* Alkire MT, et al. Anesthesiology 1997; 86:549–557
Hem global metabolik hız (%46), hem de glukoz kullanımı azalıyor.
*
![Page 42: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/42.jpg)
4242
Ağrı uyarımı esnasında nöronal aktivasyonun istatiksel parametrik haritaları
Ağrı uyarımı esnasında nöronal aktivasyonun istatiksel parametrik haritaları
* Gyulai FE, et al. Anesthesiology 1997; 86:538–548.
*
![Page 43: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/43.jpg)
4343
N2O varlığında ağrı uyarımı esnasında nöronal aktivasyonun istatiksel parametrik haritaları
N2O varlığında ağrı uyarımı esnasında nöronal aktivasyonun istatiksel parametrik haritaları
* Gyulai FE, et al. Anesthesiology 1997; 86:538–548.
![Page 44: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/44.jpg)
4444
Fonksiyonel MRG’de elektrofizyolojik ölçümlerFonksiyonel MRG’de elektrofizyolojik ölçümler
Beyin metabolizması
![Page 45: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/45.jpg)
4545
Anestezi esnasında EEG değişiklikleri
Anestezi esnasında EEG değişiklikleriAktivasyon Depresyon
İnhalasyon ajanları (subanestezik) İnhalasyon ajanları (1-2 MAC)
Barbütiratlar (düşük dozlarda) Barbütiratlar
Benzodiazepinler (düşük dozlarda Opioidler
Etomidat (düşük dozlarda) Propofol
Nitröz oksit Etomidat
Ketamin Hipokapni
Orta hiperkapni Belirgin hiperkapni
Duysal stimülasyon Hipotermi
Hipoksi (erken) Hipoksik (geç) iskemi
![Page 46: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/46.jpg)
4646
Anestezik ajanların SSEP, VER, BAER üzerine etkileriAnestezik ajanların SSEP, VER, BAER üzerine etkileri
±Ketamin
±Benzodiazepinler
Propofol
Etomidat
±±±±±±Opioidler
±±±±Barbütiratlar
±İzofuran
±Enfluran
±±Halotan
±±±Nitröz oksit
GecikmeGenişlikGecikmeGenişlikGecikmeGenişlikAjan
BAERVERSSEP
![Page 47: ANESTEZİKLERİN SEREBRAL ETKİLERİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061502/56815a76550346895dc7e036/html5/thumbnails/47.jpg)
4747
SonuçSonuç
Anestetik ajanlar serebral fonksiyonları modifiye ederek etkilerini göstermektedirler
Bu modifikasyon yapısal değil, fonksiyonel nöronal iletiyi bloke eden düzeydedir
Mekanizmaların daha ayrıntılı olarak ortaya konulması anestezi uygulamalarına yeni ufuklar açacak gibi gözükmektedir