7/17/2019 Anesthesi

1/59

7/17/2019 Anesthesi

2/59

Anti-Emetik

&'at pr!(laksis utama Bl!k )*T+ resept!r

Ser!t!ninAntag!nist!ndansetr!n

-

Anti/metik lini ke# Anti0istamin n!nselektif

Pr!met0a1ineP0energen-

Mem'l!kir transmisi d!pamin,ser!t!nin dan 2ABA

/fek samping3 4T memanjang.

Dr!perid!l

7/17/2019 Anesthesi

3/59

Ondansetron

7/17/2019 Anesthesi

4/59

Ranitidine

7/17/2019 Anesthesi

5/59

Neuromuscular blocking agents:

Tujuan untuk menfasilitasi intu'asidengan 5ara relaksasi !t!t atau6paralisis7.

# jenis NMBs3%. Dep!lari1ing neur!mus5ular 'l!5ker

#. N!ndep!lari1ing neur!mus5ular 'l!5ker

7/17/2019 Anesthesi

6/59

Depolariing N!Bs

Su55in8l5!line

Seperti asetilk!linag!nis padaasetilk!lin resept!r pada neur!muskular

jun5ti!n

dep!larisasi

!t!t jadirelaksasi.

7/17/2019 Anesthesi

7/59

E"ek Samping:

Peningkatan kalium dalam serum0ati0ati pada pasien luka 'akararitmia.

Kontraindikasi Succinylcholine:

Peningkatan level serum kalium(>5,5 meq/L)

Luka bakar

Cedera denervasi

Myopati

Hipertermia maligna

e!isiensi pseudokolinesterase

7/17/2019 Anesthesi

8/59

Non-depolariing N!Bs

%. R!5ur!nium

#. 9e5ur!nium

+. :isatra5urium

;. Pan5urium

7/17/2019 Anesthesi

9/59

:ara kerja n!ndep!larisasi NMBs'ersaing dengan asetilk!linpada

p!stsinaptik nik!tinik resept!r dineur!mus5ular jun5ti!nin0i'isidep!larisasi pada neur!mus5ular jun5ti!n

7/17/2019 Anesthesi

10/59

7/17/2019 Anesthesi

11/59

Obat Onset Durasi Eliminasi Efek samping

"u##inyl#$oline %&'5detik 5 minit Plasma kolinesterase urasi meningkat

pada pasien

de!isiensi

pseudokolinesterase

*isa menyebabkan

aritmia +ika kalium

serum tinggitra#urium -' minit %&'& minit Ho!!man degradasi Histamin release

.e#uronium -' minit %&'& minit in+al/$epar 0!ek samping

sedikit

Pan#uronium '1 minit 2-&'23& minit in+al/$epar 4akikardia dan

$ipertensi

o#uronium 2'- minit %&'& minit in+al/$epar *isa digunakan

untuk rapid

sequen#e induksi

+ika kontraindikasi

pada

su##inyl#$oline

7/17/2019 Anesthesi

12/59

Asetilkolinesterasein#ibitor

Ne!stigmine

7/17/2019 Anesthesi

13/59

:ara kerjan8amen5ega0 peme5a0anasetilk!lin pada neur!mus5ular jun5ti!n.

/fek samping'radikardi dan

0ipersali"asi. asetilk!linesterase in0i'it!r di'erikan

'ersamaan dengan !'atantik!linergikglik!pir!lat atau atr!pin-untuk men5ega0 efek samping.

7/17/2019 Anesthesi

14/59

Anestesi lokal:

:ara kerja3

in0i'isi kanal natrium pada mem'ran sel

a

7/17/2019 Anesthesi

15/59

gen 6nset osis

Maksimum(mg/**)

urasi(+am)

Amides Lido#aine Cepat ,5(7 epidural) 2'-

Mepiva#aine sedang 5(7 epidural) 2,5'%

Prilo#aine Lambat 1(8 epidural) 2'-

opiva#aine Lambat -,5(% epidural) '3

*upiva#aine Lambat -,5(% epidural) '3

Ester -'C$loropro#aine "angat

#epat

8(25 epidural) &,5'2

Pro#aine Cepat 7(2& epidural) &,75'2

4etra#aine Lambat 2,5(-,5 epidural) %Ca#aine #epat 2,5 &,5

7/17/2019 Anesthesi

16/59

E"ek samping dantoksiksitas:

Sistem saraf

pusat k!ma Apnu kejang

ardi!"askula

r aritmia *entijantung

neur!t!ksik

:audae=uinas8ndr!me

Transientneur!l!gi5s8mt!ms

7/17/2019 Anesthesi

17/59

Obat Induksi $ropo"ol % &'( ) diisoprop*lp#enol +

deri"at fen!l

nama dagang Dipri"an

Pertama kali digunakan ta0un %>?? se'agai!'at induksi

Mengandung le5itin, gl85er!l dan min8aks!8'ean

&'at ini dikemas dalam 5airan emulsi lemak'er@arna puti0 susu 'ersifat is!t!nik dengankepekatan % % ml %$ mg-.

7/17/2019 Anesthesi

18/59

7/17/2019 Anesthesi

19/59

Mekanisme kerjan8a kurang diketa0ui,tapi diperkirakan efek primern8a

'erlangsung di resept!r 2ABA C A D!sis

Induksi 3 #,$ sampai #.) mgkg I9.

Sedasi 3 #) t! ?) Egkgmin dengan I.9 infuse

D!sis pemeli0araan pada anastesi umum 3%$$ C %)$ Egkgmin I9 titrate t! ee5t-.

Dapat men8e'a'kan n8eri selamapem'erian pada )$ C ?). Mun5ul aki'atiritasi pem'ulu0 dara0 "ena

7/17/2019 Anesthesi

20/59

Etomidate agen anestetik intra"ena kerja 5epat, se'agai

induksi G sedasi dalam pr!sedur !perasisingkat deri"at imida1!l 8ang mengalami

kar'!ksilasi, dengan p!tensi anestesi dan

amnesi pada d!sis tipikal 'ekerja dalam ) C %$ menit

dan memiliki t%# #) menit G 0a'is setela0 ?)

menit.

mengikat kuat pr!tein plasma dandimeta'!lisme !le0 en1im esterase plasma G

0epatik

7/17/2019 Anesthesi

21/59

Barbiturat Dulu se5ara ekstensif se'agai 0ipn!tik

dan sedatif. Namun sekarang, ke5uali untuk 'e'erapa

penggunaan 8ang spesi(k, 'ar'iturattela0 'an8ak digantikan dengan

'en1!dia1epine 8ang le'i0 aman,penge5ualian fen!'ar'ital, 8ang memilikianti k!n"ulsi 8ang masi0 'an8akdigunakan.

7/17/2019 Anesthesi

22/59

/fek utama3 iala0 depresi SSP. Semua tingkat depresi dpt di5apai mulai

dari sedasi, 0ipn!sis, k!ma sd kematian. /fek 0ipn!tik 'ar'iturat di5apai dalam

@aktu #$H$ menit dengan d!sis 0ipn!tik.

Tidurn8a men8erupai tidur (si!l!gis,tidak disertai mimpi 8ang mengganggu. Untuk efek antik!n"ulsi3 mengandung

su'stitusi )fenil misaln8a fen!'ar'ital.

7/17/2019 Anesthesi

23/59

Penggunaan 'ar'iturat se'agai 0ipn!tiksedatif tela0 menurun se5ara n8ata

karena efek ter0adap SSP kurang spesi(k8ang tela0 'an8ak digantikan !le0g!l!ngan 'en1!dia1epine.

Penggunaan pada anastesi masi0 'an8ak

!'at g!l!ngan 'ar'iturat 8angdigunakan, umumn8a ti!pental danfen!'ar'ital.

7/17/2019 Anesthesi

24/59

Ti!pent!n Pertama kali ta0un %>H+.

Nama dagang s!dium Pent0!tal, T0i!penal,T0i!pent!n S!dium atau Trapanal 8ang

merupakan !'at anestesi umum 'ar'iturats0!rt a5ting, ti!pent!l dapat men5apai !takdengan 5epat

memiliki !nset 8ang 5epat +$;) detik-.

7/17/2019 Anesthesi

25/59

Fen!'ar'ital 3 Untuk meng0ilangkan ansietas

Se'agai antik!n"ulsi pada epilepsi- Untuk sedatif dan 0ipn!tik

7/17/2019 Anesthesi

26/59

Bar'iturat tidak '!le0 di'erikan pada3 penderita alergi 'ar'iturat

pen8akit 0ati atau ginjal 0ip!ksia

pen8akit Parkins!n

penderita psik!neur!tik tertentu, karena dapat

menam'a0 ke'ingungan di malam 0ari 8angterjadi pada penderita usia lanjut.

7/17/2019 Anesthesi

27/59

/fek samping penggunaan 'ar'iturat, antaralain3

*ang!"er /ksitasi parad!ksal Rasa n8eri Alergi Reaksi !'at Int!ksikasi 'ar'iturat

7/17/2019 Anesthesi

28/59

Benodiaepine 2!l 'en1!dia1epine sering digunakan

!le0 anestesi!l!gi adala0 Dia1epam,!ra1epam dan Mida1!lam

Dia1epam G l!ra1epam tidak larut dalamair kandungan3 pr!p8lene gl85!l-

Dia1epam tersedia dalam sediaan emulsilemak, tidak men8e'akan n8eri atautr!m'!ple'itis tetapi 0al itu 'er0u'ungan

'i!a"ia'ilitasn8a renda0

Mid l ' di i l t i

7/17/2019 Anesthesi

29/59

Mida1!lam 'en1!dia1epin larut airtersedia dalam larutan dgn p* +,).

D!sis mida1!lam 'er"ariasi tergantung

dari pasien itu sendiri3 Pre!peratif3 $,) C #,)mgkg''

/nd!sk!pi3 + C ) mg

Sedasi analgesia regi!nal, di'erikan intra"ena.

Meng0ilangkan 0alusinasi pada pem'erianketamin.

7/17/2019 Anesthesi

30/59

,etamin 6rapid acting non barbiturat general

anesthethic7 termasuk g!l fen8l585l!0eH).

/fek analgesi 8ang kuat sekali akantetapi efek 0ipn!tikn8a kurang tidurringan- 8ang disertai penerimaan

keadaan lingkungan 8ang sala0 anestesidis!siasi-

7/17/2019 Anesthesi

31/59

D!sis i."3 %; mgkgBB, dengan d!sis ratarata # mgkgBB dengan lama kerja %)#$menit, d!sis tam'a0an $,) mgkgBB sesuai

ke'utu0an. D!sis i.m3 H%#, mgkgBB, d!sis ratarata %$

mgkgBB dengan lama kerja %$#) menit,terutama untuk anak dengan ulangan $,)d!sis permulaan.

Puli0 sadar pem'erian ketamin kirakirater5apai antara %$ C %) menit

7/17/2019 Anesthesi

32/59

Anestesi in#alasi:

%. /ter tidak dipakai lagi-

#. *al!tan

+. /nJurane

;. DesJurane

). Is!Jurane

H. Se"!Jurane

?. Nitr!us !ksidaK. Len!njarang pakai-

7/17/2019 Anesthesi

33/59

William T.G. Morton, se!rang d!kter gigi tela0'er0asil menlakukan pem'iusan et0er padase!rang pasien di Massachusetts General Hospital,

Bostonpada ta0un %K;H.

7/17/2019 Anesthesi

34/59

&'at anestesia in0alasi adala0 !'atanestesia 8ang 'erupa gas atau 5airanmuda0 menguap, 8ang di'erikan melalui

pernafasan pasien. :ampuran gas atau uap !'at anestesia

dan !ksigen masuk mengikuti udarainspirasi, mengisi seluru0 r!ngga paru,

selanjutn8a mengalami difusi dari al"e!like kapiler sesuai dengan sifat (sikmasingmasing gas.

7/17/2019 Anesthesi

35/59

7/17/2019 Anesthesi

36/59

*al!tan merupakan anestetik umum in0alasi

dengan nama IUPA: #'r!m!#kl!r!%,%,%triJu!r!etan

satu dari dua agen anestetik in0alasi8ang terdaftar dalam f!rmulasi *&

#$$; untuk anestesi induksi danpemeli0araan, selain eter.

Per'edaann8a adala0, 0al!tanmerupakan agen anestetik 8ang 'ersifatterJu!rinasi.

7/17/2019 Anesthesi

37/59

Induksi anestesi3k!nsentrasi # C ; ""

pada de@asa, dan %,)C# "" pada anakanak

atau N#&

Induksi dapat dimulaidengan k!nsentrasi $,)"" dan se5ara 'erta0apdititrasi denganmeningkatkan d!sis

D!sis pemeli0araande@asa dan anakanak

adala0 $,)C # ""

7/17/2019 Anesthesi

38/59

7/17/2019 Anesthesi

39/59

Isouran merupakan is!mer dari enJuran dengan

efekefek samping 8ang minimal. #kl!r!#diJu!r!met!ksi-%,%,%

triJu!r!etan

merupakan eter 'er0al!genasi 8angdigunakan untuk anestesi in0alasi.

7/17/2019 Anesthesi

40/59

Depresi ter0adap jantung minimaldi'andingkan enJuran dan 0al!tan.

Pada 'e'erapa kasus dapatmen8e'a'kan takikardi. Is!Juran memiliki efek relaksasi !t!t

8ang 'aik dan 'erp!tensiasi dengan !'at

relaksan !t!t, namun tidak terlalumerelaksasi !t!t uterus pada kasus!'stetri

Meta'!lisme 8ang minimal men8e'a'kan!'at ini aman 'agi fungsi 0epar danginjal.

7/17/2019 Anesthesi

41/59

7/17/2019 Anesthesi

42/59

Se.ouran Ju!r!metil 0eksaJu!r!is!pr!pil eter

agen anestesi in0alasi 'er'au manis,tidak muda0 meledak

Penggunaan se"!Juran dapat di'erikan'ersama dan N#&.

&nset kerja !'at sangat 5epat, dank!nsentrasin8a dalam dara0 relatifrenda0

7/17/2019 Anesthesi

43/59

7/17/2019 Anesthesi

44/59

/alot#ane

Enurane Isourane

Desurane

Se.ourane

Bau tajam % + + # $

Iritasipernafasan

$ % # + $

Depresipernafasan

# ; + ; #

Depresi

kardi!"askular

+ + # % %

9as!dilatasik!r!nari

% % # % #

Relaksasi!t!t

# # + + +

Induksikejang

$ # $ $ $

Peningkatan TI

; ; # + #Sifat agen "!latil. $ke5il efek, ;maksimum efek

7/17/2019 Anesthesi

45/59

!inimum al.eolarconcentration%!A0+

MA: adala0 k!nsentrasi !'at anestesiin0alasi dalam al"e!lar )$

!rangpasien- 8ang 'isa men5ega0pergerakan pasien @aktu !perasiatauinsisi kulit-.

/D)$ee5ti"e d!se )$ !f su'je5ts-

7/17/2019 Anesthesi

46/59

Agen MAC

es!lurane 1,&9

"evo!lurane -,&59

:so!lurane 2,259

Halot$ane &,759;itrous 6

7/17/2019 Anesthesi

47/59

1aktor-"aktor mempengaru#i!A0

MAC meningkat MAC menurun

nak Prematur in!an atau geriatri

Hipernatremia Hipotermia

:ntoksikasi kokain atau am!etamin Hamil

Penggunaan alko$ol kronik :ntoksikasi alko$ol akut

M6 in$ibitor 6pioid,*en=odia=epin,barbiturat,lonidin

4risiklik antidepresan e

7/17/2019 Anesthesi

48/59

Analgetik

!'at 8ang mempun8ai efek meng0ilangkanatau mengurangi n8eri tanpa disertai0ilangn8a kesadaran atau fungsi sens!riklainn8a.

'ekerja dengan meningkatkan am'ang n8eri,mempengaru0i em!si, menim'ulkan sedasiatau s!p!r atau mengu'a0 persepsim!dalitas n8eri

Pada dasarn8a !'at analgesik dapatdig!l!ngkan ke dalam analgesik g!l!ngannark!tik dan analgesik g!l!ngan n!nnark!tik

N i di k 'il t t

7/17/2019 Anesthesi

49/59

N8eri dirasakan apa'ila resept!rresept!rn8eri spesi(k terakti"asi

N8eri dijelaskan se5ara su'jektif dan!'jektif 'erdasarkan lama atau durasi,ke5epatan sensasi dan letak

Mekanisme terjadin8a n8eri mele@ati ;

ta0apan 8aitu3Transduksi

Transmisi

M!dulasi

Persepsi

Analgesia 5ukup mungkin mem'utu0kan

7/17/2019 Anesthesi

50/59

Analgesia 5ukup mungkin mem'utu0kanrumatan k!nsentrasi plasma m!r(npaling tidak $,$)Egml. Pada pasien 8ang

dipinda0kan 'iasan8a mem'utu0kananalgesia p!st !peratif 8ang 5ukup,dengan d!sis m!r(n t!tal antara %,+#,?mgjam

' t k t i i id d

7/17/2019 Anesthesi

51/59

'entuk pertama ag!nis !pi!id danpem'anding 'agi !pi!id lainn8a.

meng0asilkan analgesi, euf!ria, sedasi,dan mengurangi kemampuan untuk'erk!nsentrasi, nausea, rasa 0angatpada tu'u0, rasa 'erat pada ekstremitas,

mulut kering, dan pruritus, terutama di@ila8a0 kulit sekitar 0idung.

7/17/2019 Anesthesi

52/59

M!r(n tidak meng0ilangkan pen8e'a'n8eri, tetapi meningkatkan am'ang n8eridan mengu'a0 persepsi 'er'a0a8a 8angdialami tidak se'agai n8eri.

/fek analgesia akan !ptimal apa'ilam!r(n di'erikan se'elum stimulus n8eri

tim'ul. M!r(n dia's!r'si dengan 'aik setela0

pem'erian IM, dengan !nset antara %)+$ menit dan efek tertinggi antara ;)>$

menit serta durasin8a sekitar ; jam.

7/17/2019 Anesthesi

53/59

/fek pun5ak setela0 pem'erian m!r(n I9le'i0 lam'at di'andingkan dengan !pi!idlain seperti fentan8l, 8aitu sekitar %)+$menit.

Analgesia 5ukup mungkin mem'utu0kanrumatan k!nsentrasi plasma m!r(n

paling tidak $,$)Egml. Pada pasien 8angdipinda0kan 'iasan8a mem'utu0kananalgesia p!st !peratif 8ang 5ukup,dengan d!sis m!r(n t!tal antara %,+#,?

mgjam

7/17/2019 Anesthesi

54/59

1entanil adala0 se'ua0 analgesik !pi!id 8ang

p!tent NP0en8l N%#p0en8let08l;piperid8l-

pr!panamide. Pertama kali disintesa di Belgia pada

ak0ir ta0un %>)$. Fentanil memiliki 'esar p!tensi analgeik

K$ kali le'i0 'aik daripada M!r(n,

dikenalkan ta0un %>H$ Su'lima1eO.

7/17/2019 Anesthesi

55/59

'ekerja se'agai ag!nis resept!r . Seperti M!r(n, Fentanil menim'ulkan

analgesia, sedasi, eup0!ria, depresi nafasdan efek sental lain.

/fek analgesia Fentanil serupa denganefek analgesik M!r(n.

/fek analgesik Fentanil mulai tim'ul %)menit setela0 pem'erian per !ral danmen5apai pun5ak dalam # jam.

7/17/2019 Anesthesi

56/59

/fek analgesik tim'ul le'i0 5epat setela0pem'erian su'kutan atau intramuskulus

8aitu dalam %$ menit, men5apai pun5akdalam @aktu % jam dan masa kerjan8a +) jam.

/fekti"itas Fentanil ?)%$$ g parenteralkurang le'i0 sama dengan M!r(n %$ mg.

arena 'i!a"ai'ilitas !ral ;$H$ makaefekti(tas se'agai analgesik 'ila

di'erikan per!ral setenga0n8a dari 'iladi'erikan parenteral

7/17/2019 Anesthesi

57/59

Be'erapa indikasi penggunaan Fentanil,

8aitu3 N8eri 0e'at karena luka 'akar.

Pasienpasien 8ang alergi dengan M!r(n.

N8eri 0e'at karena fraktur tulang.

N8eri n!ntraumatik seperti 'atu pada ginjal.

Pasienpasien 8ang menderita kanker.

7/17/2019 Anesthesi

58/59

Be'erapa k!ntra indikasi penggunaanFentanil, 8aitu3 Adan8a gangguan atau depresi pernafasan.

*ip!tensi 8ang tidak terk!reksi.

Alergi ter0adap 1at1at nark!tik.

Pasienpasien dengan 5uriga klinis 5ederakepala, dada, atau 5edera perut.

7/17/2019 Anesthesi

59/59

T/RIMA ASI*