anesthésie obstétricale dr myriam krausz – grignard dr astrid eckman - lacroix chu besançon
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Anesthésie Obstétricale
Dr Myriam Krausz – GrignardDr Astrid Eckman - Lacroix
CHU Besançon
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Particularités de certaines voies basses
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L’accouchement: pré-requis
3 étapes : - 1ère phase du travail : dilatation cervicale jusque
dilatation complète (10cm)
- 2è phase du travail : accouchement nécessitant l’engagement de la présentation fœtale, la descente dans l’excavation pelvienne puis le dégagement
- 3è phase du travail : Délivrance
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Accouchement du siège
• Accouchement « eutocique » • Siège complet / décomplété / semi-décomplété
• Précautions +++ : terme, Indice de Magnin, Déflexion de la tête fœtale …
• Problème du siège : plus gros diamètre en dernier => Nécessité d’« accoucher » les épaules puis la tête dernière
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Accouchement du siège
Quelques manœuvres : - Vermelin : « sans les mains » - Lovset et Mauriceau +++
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Accouchement du siège
Les complications :
- Relèvement des bras : Manoeuvre de Demelin, APD +++
- Rotation du dos en arrière
- Rétention de tête dernière : Dérivés nitrés, spatules/forceps sur tête dernière
- Procidence du cordon
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Accouchement du siège
Pour un accouchement du siège
- Equipe obstétricale et anesthésique sur place- APD en place- Perfusion d’ocytociques- Salle interventionnelle- Dérivés nitrés en salle- Instruments ( spatules ou forceps) en salle
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Accouchement des gémellaires
Voie d’accouchement dépend de la présentation de J1 et de la paritéPrimipare et J1 en siège = césarienne sinon : Voie basse acceptéeAPD +++
Valse à 4 Temps • J1 : idem à un accouchement de singleton• J2 : « intervalle libre », stop synto, vérification de la présentation
dès la naissance de J1, RAPIDE : - Si engagée : reprise des efforts expulsifs- Si non engagée : VMI puis version grande extraction
Délivrance
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Accouchement des gémellaires
Complications :
- Rétraction de col : dérivés nitrés- Accidents funiculaires- Accrochage des mentons (exceptionnel) : grossesse
monochoriales- Césarienne sur J2
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Extraction instrumentale
Ventouse : instrument de flexionForceps : instrument de traction Spatules : instrument de propulsion ; protection de la tête fœtale des prématurés « français »
Nécessite : - APD- Présentation céphalique engagée- Vessie vidée- Perfusion d’ocytociques- Possibilité de césarienne en urgence- Participation active de la patiente pour
ventouse
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Dystocie des épaules
• Définition : la tête fœtale a franchi la vulve alors que les épaules ne s’engagent pas au détroit supérieur
• Fausses dystocies levées par : - Manœuvre de Mac Roberts- Appuis sus pubien• Varie dystocie des épaules : - Manœuvre de Jacquemier- Episiotomie- Espérer que la patiente est sous APD
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Procidence du cordon
Issu du cordon ombilical en avant de la présentation fœtale après RPM
Césarienne en urgenceRefoulement de la présentation par SFTrendelenbourgBémol : siège
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Les dérivés nitrés en obstétrique
• Relaxateurs de la fibre musculaire lisse, y compris la fibre utérine
• Alternative à l’AG dans certaines circonstances nécessitant un relâchement utérin rapide chez les patientes sous APD
• 2 indications : siège, gémellaire
• Posologie : 50 à 150 μg par injection.
• Risordan® ou Nitronal® : 1 mg/ml à diluer dans 10ml ou 1 ml dans seringue à IDR
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Les dérivés nitrés en obstétrique
• Alternative : Natispray® 0,3mg : 3 bouffées sublinguale
• ½ vie du produit 10 à 15 sec. Hypotension artérielle transitoire et modérée
• En cas d’échec, le recours à l’AG (séquence rapide + IOT) est la seule alternative
• Les halogénés à 2 ou 3 MAC sont de puissants relaxants utérins mais exposent à l’atonie utérine …
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Anesthésie pour DA RU
Recommandations
« crush induction »Nesdo-Celo
Avec IOT systématique
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Pourquoi?
Risque inhalation 10 à 100 fois supérieurau risque allergique (Benhamou, AFAR 2008)
MAISINSERM, 2001-2006
7 morts maternelles liés à l’anesthésie4 (+/-1) décès liés à un choc anaphylactique à la
célocurine0 dû à une inhalation…
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Etudes de pratique
Malgré les recommandations seulement5 à 8% d’IOT rapportées…
Que faire ?Attendre que les vieux partent en retraite ?
Changer les recommandations ?
A la maternité du CHU :Décès maternels liés à l’anesthésie : 0
Inhalation : 0Choc à la célo : 0
« Crush induction » : très peu…
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Notre Pratique
• Le mieux : RACHI quand c’est possible• Kétamine : 1 à 1.5 mg/kg• Midazolam : 2 mg• +/- Alfentanil (Rapifen®) si besoin
IOT si :- Repas très récent- Geste long prévisible- Hémorragie de la délivrance
Mais ce ne sont pas les recommandations…A chacun de se faire son opinion
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Hémorragie du post partum immédiat
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HPPI : quelques chiffres> 500 ml 5% des accouchementsImprévisible HPP graves : > 1500 ml, 20% des HPPI
Facteurs de risques :– Travail long (ocytociques +++)– Macrosomie, hydramnios, jumeaux – Grande multiparité
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HPPI : quelques étiologies
atonie utérine
rétention placentaire
plaie du tractus génital
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
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HPPI : autres étiologies Anomalies d’insertion placentaire
Placenta praevia placenta acreta
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HPPI : autres étiologies
Rupture utérine :– ≈ 1% sur utérus cicatriciel– 1‰ sur utérus non cicatriciel (souvent plus sévère)
Inversion utérine :– très rare (1 sur 5.000-10.000)– souvent associé à un état de choc disproportionné
Embolie amniotique :– extrêmement rare, mais mortalité élevée– défaillance cardiorespiratoire + coagulopathie + atonie utérine
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Diagnostic d’HPPI : parfois difficile
• Instabilité hémodynamique : symptôme trop tardif• Saignement vaginal souvent sous estimé :
sac de recueil +++
– circonscrit dans l’utérus – circonscrit derrière le placenta : HRP– Hémopéritoine – hématome para vaginal ou pelvien
• Meilleurs critères = TACHYCARDIE!!!!!! + signes indirects (remplissage vasculaire, catécholamines, besoin transfusionnel, troubles de l’hémostase)
• Hémocue (plus utile pour apprécier la sévérité)
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Première cause de mortalité en France
Prise en charge non optimale : 87% des cas
Plus de 74% des décès auraient pu être évités
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Prévention des HPPI
Délivrance dirigée : 5 UI de syntocinon en IVD dès dégagement de l’épaule antérieureSurveillance du décollement placentaire et des saignementsDès signes de décollement : traction douce + contre pression sus-pubienne + massage utérin
Examen systématique du placenta : Révision Utérine au moindre doute
Délivrance artificielle < 30 minutes (si délai > HPP : OR=7,56)
20 UI de syntocinon en IVL dans un RL une fois délivrance terminée Surveillance rapprochée pendant 2 h post-partum(saignement vaginal, globe utérin, paramètres vitaux, vidange vésicale)
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La première étape
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Noter l’heure Installer monitorage Appeler GO + MAR
DARU Examen du col +
filière sous valves+ sutures
Vidange vésicaleOcytocine
20UI/30’ perfMassage utérin
Oxygène Remplissage
(cristalloides/colloides)Hémocue
2ème VVP + NG + B COAG
Vérifier Gpe + RAIRéserver PSL
30 min maxi
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L’anesthésie Il est recommandé de procurer à la parturiente et à l’obstétricien
une anesthésie adaptée à la pratique des gestes obstétricaux dans des conditions de sécurité optimale et dans de brefs délais
(accord professionnel)
Anesthésie péri durale
Analgésie résiduelle Xylo 2% titrée
Sauf si HD instable
Rachi anesthésie
Si HD stable et saignement modesteBUPI HB : 5mgSufenta : 5 μg
Anesthésie générale
Avec intubation Oro trachéale Propofol/hypnomidate+ Célocurine
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… Deuxième étape
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Noter l’heure Installer monitorage Appeler GO + MAR
DARU Examen du col +
filière sous valves+ sutures
Vidange vésicaleOcytocine
20UI/30’ perfMassage utérin
Oxygène Remplissage
(cristalloides/colloides)Hémocue
2ème VVP + NG + B COAG
Vérifier Gpe + RAIRéserver PSL
30 min maxi
Sonde urinaire Antibiothérapie
Réchauffement!!Appel radio vasc
Nalador® : 500μg1 amp sur 1h puis
1 amp sur 5h
Bilan bio completTransfusion :CG, PFC, Pq, fibrinogène Exacyl : 2g
Maintien PAM 60 – 80 mmHgNAD si besoin
VVC? KTa??
60 min maxi
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Nalador® (Sulprostone)
Prostaglandines IV : puissant utérotoniquePlus efficace si administré avant la 30ème minute de l’HPPI
Goffinet & al, JGOBR 1995
Mode d’administration : 500μg (1 amp) / 50ml
1ère ampoule sur 1h : 50ml/h (8μg / min) IVSE2ème ampoule sur 5-6h : 8-10ml/h (1,5μg / min)3ème ampoule sur 12h : pas plus de 3 ampoules au total
Les ischémies myocardiques sont liées aux situations dechoc (PA, FC, Cathécol.), pas au Nalador® lui-même
Karpati & al., Anesthesiology 2004
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Transfusion et Hémostase
Produits sanguins• Culots globulaires: objectif = 9-10 g/dL pendant saignement actif• PFC : ratio 1/1 avec culots• fibrinogène : objectif > 2g/l Charbit 2007
• Plaquettes : objectif > 50-75 000/mm3
Jansen AJ, & al., Obstet Gynecol Surv 2005Gonzalez EA & al., J Trauma 2007Johansson & al., Tranfusion 2007
Acide Tranéxamique (Exacyl®)1 g à 2 g IVL en 5-10 minpuis 1 g / h pendant 3h (total ≤ 4 g)Pas d’augmentation significative du risque thrombo-embolique
P.Zufferey & al, ISTH 2005 & Anesthesiology 2006
![Page 34: Anesthésie Obstétricale Dr Myriam Krausz – Grignard Dr Astrid Eckman - Lacroix CHU Besançon](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102621/551d9da0497959293b8cf355/html5/thumbnails/34.jpg)
… Troisième Etape
![Page 35: Anesthésie Obstétricale Dr Myriam Krausz – Grignard Dr Astrid Eckman - Lacroix CHU Besançon](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102621/551d9da0497959293b8cf355/html5/thumbnails/35.jpg)
Noter l’heure Installer monitorage Appeler GO + MAR
DARU Examen du col +
filière sous valves+ sutures
Vidange vésicaleOcytocine
20UI/30’ perfMassage utérin
Oxygène Remplissage
(cristalloides/colloides)Hémocue
2ème VVP + NG + B COAG
Vérifier Gpe + RAIRéserver PSL
30 min maxi
Sonde urinaire Antibiothérapie
Réchauffement!!Appel radio vasc
Nalador® : 500μg1 amp sur 1h puis
1 amp sur 5h
Bilan bio completTransfusion :CG, PFC, Pq, fibrinogène Exacyl : 2g
Maintien PAM 60 – 80 mmHgNAD si besoin
VVC? KTa??
60 min maxi
EMBOLISATION CHIRURGIELigature vasculaire
capitonnage
HYSTERECTOMIE D’HEMOSTASE
Si échec
Si échecrVIIa
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Embolisation
Technique efficace et sûre
• Analgésie péridurale en cours avec faible débit ou AL
• Arrêt du Nalador /artères utérines « spasmées »
• Respecter artère fémorale droite
• Surveillance globe utérin difficile pendant le geste
• Orientation embolisation en fonction étiologie
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Prise en charge chirurgicale des HPPI
• Capitonnage utérin
• Ligatures vasculaires : artères utérines bilatérales ; ligature étagée (ligament rond, Artères utérines et tubo-ovariennes
• Ligatures des artères hypogastriques • HYSTERECTOMIE D’HEMOSTASE
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Pour finir…
• Surveillance en USI, ou en SSPI • Plus rarement en réanimation• Désilet d’embolisation en place pendant 24h pour éventuelle
ré-embolisation
ATTENTION !!! Ne jamais retirer le KT de péridurale avant une normalisation COMPLETE du bilan d’hémostase!!!!
Les impératifs de coagulation sont identiques au retrait et à la pose du KT.
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Césarienne
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Anesthésie pour césarienne
Généralités
• Césarienne : intervention chirurgicale visant à extraire un enfant par voie abdominale.
• Concerne 12 à 20% des accouchements
• Mortalité maternelle 4 fois + élevée que pour l’accouchement voie basse.
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Est-ce une anesthésie à risque?
• Deux situations très différentes : césarienne en urgence et césarienne programmée
• Risque de mortalité X6 en cas de césarienne sous AG
• 1,7 décès maternel pour 1 million de naissances vivantes en relation avec l’anesthésie (4,3 en 1980)
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Mortalité liée à l’anesthésie: comparaison entre AG et ALR
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Le cahier des charges de l’IADE
La césarienne est LA SEULE urgence chirurgicale « à la minute »
Quel que soit le type d’anesthésie choisie,Quelle que soit l’heure du jour ou de la nuit,
Le bloc de césarienne doit être prêt à accueillir une patiente en urgence
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Le cahier des charges de l’IADE
La liste…– Respirateur – Aspiration fonctionnelle– Cuve d’halogéné (sévo)– Plateau d’IOT– Boite d’IOT difficile– Plateau de perfusion– Dispositif de surveillance per op prêt + alarmes pré réglées– Plateau d’urgence avec : thiopenthal (500mg/20ml),
Célocurine (10mg/ml), atropine (0,5mg/ml), éphédrine (3mg/ml), Pabal® (1 ampoule)
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TECHNIQUES ANESTHESIQUES POUR LA CESARIENNEEN URGENCE
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Ce qu’il faut garder à l’esprit…
• RGO constant, retard à la vidange gastrique, augmentation de la pression intra abdo et de la sécrétion acide : c’est un estomac plein quelle que soit l’heure du dernier repas…
• CRF effondrée : réserves en O2 limitées
• Compression aorto cave : DLG +++
• Pas d’auto régulation du débit placentaire (20% du DC à terme) directement corrélé au DC.
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Anesthésie péridurale
• À privilégier si césarienne en cours de travail avec APD en place
• Si et seulement si délai décision extraction > 10- 15 min
• Objectif = bloc niveau D4
• Xylo 2% : 15 à 20ml + adjuvants +++ (sufenta®, catapressan®)
• On obtient un bloc chirurgical en 5 min chez 50% des patientes et 10 min chez 98%
• Chute de TA modeste et légèrement retardée
• Attention risque d’échec si APD analgésique partiellement efficace
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Rachi anesthésie
• Le « gold standard »
• Si et seulement si délai décision extraction > 10 - 15 min et pas d’APD en place
• Injection intra thécale bupivacaine HB + sufentanil +/- morphine
• On obtient un bloc compatible avec chirurgie en 10 min
• Hypotension artérielle rapide et profonde
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Rachi anesthésie
Gestion de l’hypotension
• Compression aorto-cave DLG = 15°
• Le pré remplissage par les cristalloïdes ne sert à rien
• Le pré remplissage par les colloïdes réduit la fréquence et la profondeur des hypotensions
• Le co remplissage par les cristalloïdes est efficace
• L’éphédrine à forte dose (>30 mg) génère des acidoses fœtales
• La néosinéphrine : bolus de 50 à 100μg, pas d’effet sur les pH fœtaux, pas de tachyphylaxie
DOIT ETRE PRIVILEGIEE
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Anesthésie générale
• Urgence extrême ou contre indication à l’ALR
• Pré oxygénation systématique +++ (3 CV)
• Induction quand les champs sont mis « nous sommes prêts »
• Thiopental + succinylcholine + manœuvre de Sellick
• Intubation séquence rapide (pic hypertensif++ attention cardiopathie et pré éclampsie)
• Dès que l’intubation est réalisée, l’intervention peut débuter « vous pouvez inciser »
• Antibioprophylaxie dans la foulée
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Anesthésie générale
• Entretien de l’anesthésie – 50% N2O / 50% O2
– Halogéné faible C° (< 0,7 MAC)– +/- hypnotique IV– Curare non dépolarisant
• Au clampage du cordon– Adjonction d’un morphinique – Perfusion d’ocytociques – Approfondissement de l’anesthésie– Débuter l’antalgie post opératoire
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Ce qu’il faut garder à l’esprit…
• Tous les produits de l’anesthésie passent la barrière placentaire sauf les curares
• 1 intubation difficile sur 300 césariennes sous AG (anesthésistes confirmés vs débutants)
• Diminution des césariennes sous AG (83% en 1981 versus 23% en 1994), l’incidence de l’intubation impossible passait de 1/250 à 1/1900 césariennes
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IOT difficile en obstétrique
L’IOT en obstétrique est 5 à 8 fois plus fréquente que chez la femme non enceinte, soit 1/250
Il n’y a pas de particularité de l’évaluation des VAS en obstétrique
Evaluer de risque d’intubation difficile une première fois en consultation puis juste avant l’induction : l’incidence de Mallampati IV augmente de 34% entre 12 et 38 SA
Le Mallampati est le facteur le mieux corrélé aux difficultés d’intubation chez la femme enceinte (RR = 11.3 pour une classe IV)
L’association de 2 facteurs est suffisant pour prédire l’intubation difficile
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Masque laryngé
Algorithme de la SFAR recommande le masque laryngé :
permet l’oxygénation, peut permettre l’intubation
permet la réalisation de geste vitaux pour la mère et le fœtus.V. Faitot, H. Keita-Meyer, JEPU 2011, Pp : 75-83
Une série de 1067 césarienne sous fastrach a été publiée, et a conclu que ce dispositif était efficace et « probablement » sûr dans le cadre d’une césarienne programmée.Han T.H. et al Can Journal Anaesth 2001, 48.
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Algorithme décisionnel en cas de difficultés d’intubation
Découverte après l’induction
Maintien du Sellick et ventilation masque FI02 100%
Ventilation facile Ventilation inefficace
Urgence obstétricale
Masque laryngé et maintien du Sellick
Position proclive + Ventilation
Détresse maternelle et foetale
Abord trachéal direct
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En Pratique
AnticiperEvaluer et RéévaluerChariot d’ID à proximitéProtocole de gestion de l’ID disponible et connuALR précoce et efficace
1 règlePriorité à l’oxygénation maternelle et fœtale sur le risque
d’inhalation
Avenir ?Positionnement des vidéolaryngoscopes/glottiscopes
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Surveillance post partum immédiat
Globe utérin sous l’ombilic
Saignements exteriorisés, caillots
Expression utérine
Cicatrice
Constantes
Douleur
Urines
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Pré éclampsie sévère
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Pré éclampsie
• Maladie humaine
• Étiologies multiples
• Un seul traitement : l’accouchement
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Pré éclampsie : définitionsRFE 2009, SFAR, CNGOF
HTA gravidique (HTG) : PAS >140 mm Hg et/ou PAD >90 mm Hg, après 20 SA et disparaissant avant la fin de la 6ème semaine du postpartum
Pré éclampsie (PE) : association d’une HTAG à une protéinurie (> 0,3 g/24h)
PE Sévère : PE avec au moins l’un des critères suivants : – HTA sévère (PAS > 160 mm Hg et/ou PAD > 110 mm Hg) – Atteinte rénale – OAP ou barre épigastrique persistante ou HELLP syndrome – éclampsie ou troubles neurologiques rebelles – Thrombopénie <100 G.L-1 – Hématome Rétro Placentaire (HRP) ou retentissement fœtal.
HELLP syndrome : association d’une hémolyse, une cytolyse hépatique et d’une thrombopénie.
Eclampsie (E) : survenue d’une crise convulsive tonico-clonique dans un contexte de pathologie hypertensive de la grossesse
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PE sévère : les enjeux
Morbidité et Mortalité maternelles et fœtales
Le traitement : Accouchement
– Effet Non Immédiat
– Discussion en fonction du terme et de l’évolutivité
– Avant 34 SA : Traitement conservateur
Toute patiente hospitalisée pour PE doit être vue en CS d’anesthésie si dossier non fait ou revue par l’anesthésiste même s’il existe déjà un dossier antérieur .
Prise en charge impliquant obstétricien, pédiatre et anesthésiste
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Un peu de physiopathologie…
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Placentation
Placentation normale Circulation à haut débit ET à basse pression
Placentation pathologique – Ischémie placentaire
– Infarctus placentaire, nécrose focale et dépôts de fibrine
– Athérose aigüe
CSQ– Génération de radicaux libres (vasoconstricteurs +++)– Apoptose cellules placentaires
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Placentation
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Surveillance particulière …
Clinique :– œdème, diurèse,+/- BU (proteinurie) Recherche /3h de céphalées, troubles
visuels, douleur abdominale– Contrôle des ROT (vifs ?) , état de conscience – Dynamap X 1 /h pdt 24h puis espacer à x1/4H si PA stabilisée. – Sp02 si dyspnée
Biologique :– Bilan sanguin / 6h jusqu’à l’extraction fœtale et pdt au moins 24h post partum– ECHO abdominale si HELLP syndrome grave (recherche hématome
sous capsulaire du foie)
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Principes de prise en charge
Traitements symptomatiques : – Anti hypertenseurs +++– Corticoïdes si thrombopénie– Prévention de l’éclampsie
Traitement étiologique :– Accouchement (VB ou césarienne )
![Page 67: Anesthésie Obstétricale Dr Myriam Krausz – Grignard Dr Astrid Eckman - Lacroix CHU Besançon](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102621/551d9da0497959293b8cf355/html5/thumbnails/67.jpg)
Principes de prise en charge
Traitement anti HTA :
– Loxen®, Trandate® ou Catapressan® – Sur VVP spécifique ++++, contrôlée régulièrement (veinotoxicité) – Objectif : 90 < PAM < 110 mmHg – Anesthésiste prévenu dès insuffisance de la monothérapie ou si
critères d’urgence!
Corticoïdes si thrombopénie
![Page 68: Anesthésie Obstétricale Dr Myriam Krausz – Grignard Dr Astrid Eckman - Lacroix CHU Besançon](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102621/551d9da0497959293b8cf355/html5/thumbnails/68.jpg)
Principes de prise en charge
Traitements symptomatiques : – Anti hypertenseurs +++– Corticoïdes si thrombopénie– Prévention de l’éclampsie
Traitement étiologique :– Accouchement (VB ou césarienne )
![Page 69: Anesthésie Obstétricale Dr Myriam Krausz – Grignard Dr Astrid Eckman - Lacroix CHU Besançon](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102621/551d9da0497959293b8cf355/html5/thumbnails/69.jpg)
Principes de prise en chargeSulfate de Mg
• Indiqué en prévention de la crise d’éclampsie si PE sévère AVEC signes neurologiques : céphalées rebelles, ROT polycinétiques, troubles visuels, et en l’absence de CI.
• Patiente scopée , si besoin en SSPI.• Il est possible de l’associer au LOXEN si nécessaire• Dose : 4g en 30 min IVSE puis entretien 1g/heure IVSE.• Surveillance / 30 minutes : conscience, ROT, diurèse (> 30mL/h), FR (> 12/min).
• Toxicité dépend des taux sériques (si > 5 mmol/l) : ROT abolis, dépression respiratoire voire arrêt cardiaque (>12 mmol/l). Arrêt et dosage immédiat de la magnésémie si signes de surdosage.
• Antidote : gluconate de calcium 1g = 10 mL en IVL
![Page 70: Anesthésie Obstétricale Dr Myriam Krausz – Grignard Dr Astrid Eckman - Lacroix CHU Besançon](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102621/551d9da0497959293b8cf355/html5/thumbnails/70.jpg)
Eclampsie …
• La crise d’éclampsie est une URGENCE vitale +++• Libération des voies aériennes supérieures (Guedel), O2 • Appel immédiat de l’anesthésiste
• Traitement immédiat : Rivotril 2 mg IVD, (ou Valium 10 mgr IV)• IOT si coma Glasgow < 8 (pentothal, célocurine)
• Contrôle HTA impératif par bithérapie• Poursuite du Rivotril® 0,25 à 0,5 mg/h IVSE • Sulfate de magnésium selon le même protocole qu’en prévention de la crise
à poursuivre 24 heures après la dernière crise.
• Décision avec obstétricien d’extraction fœtale en urgence
![Page 71: Anesthésie Obstétricale Dr Myriam Krausz – Grignard Dr Astrid Eckman - Lacroix CHU Besançon](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102621/551d9da0497959293b8cf355/html5/thumbnails/71.jpg)
Anesthésie et PE
NG et Coag < 6h pour ALR péri médullaire
La prise d’aspirine à dose AAP n’est pas une CI à la réalisation d’une ALR péri médullaire
Seuil de Pq : > 50000/mm3 pour la RA et > 75000/mm3 pour l’APD
Si césarienne ss RA : limiter le remplissage à 1 L de cristalloïdes, arrêter le traitement antihypertenseur jusqu’à installation complète du bloc. Reprise selon PAM.
ALR après éclampsie : possible si conscience revenue normale, pas de déficit neurologique, état clinique stable. AG si troubles de conscience, attention éviter la poussée hypertensive à l’induction (morphiniques à l’induction)
![Page 72: Anesthésie Obstétricale Dr Myriam Krausz – Grignard Dr Astrid Eckman - Lacroix CHU Besançon](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102621/551d9da0497959293b8cf355/html5/thumbnails/72.jpg)
Post partum
Risque d’aggravation d’un HELLP Sd jusqu’à J4
Risque d’éclampsie jusqu’à J8
Contrôle tensionnel = essentiel
Surveillance en USI en post partum selon évolution clinique et biologique
RISQUE IMPORTANT D’AGGRAVATION EN POST PARTUM!!!