anesztézia 5 iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési...
TRANSCRIPT
![Page 1: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/1.jpg)
Anesztézia
Szederjesi jános
1
![Page 2: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/2.jpg)
Történelem
• Anésztézia: görög aisthesis – érzés nélkül
• Ó-görög: nadragulya (atropa belladona)
• Inka: koka levél – lokális anésztézia
• Alkohol
• 1859 Karl Koller – kokain
• Paracelsius 16.-ik század: éter
• 1772 Joseph Priestley: laughing gas (NO)
• sebészek
2
![Page 3: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/3.jpg)
Sebészek által végzett anesztézia
3
![Page 4: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/4.jpg)
Tartalom
I. Altatás előtti kivizsgálás II. Az anesztézia céljai III. Anesztézia típúsok
I. Általános II. Loko-regionális
I. Peridurális II. Rahianesztézia III. Perifériás idegblokk IV. Lokális
IV. Az anesztézia komplikációi
4
![Page 5: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/5.jpg)
Preanesztéziás kivizsgálás
• Anamnézis
• Klinikai kivizsgálás
• Laboranalízisek
• Páciens informálása – megérti mi fog történni
• Consimţământul informat (írott beleegyezés)- aláírása
• Régi patológia, gyógyszerek
• ASA rizikó skála
5
![Page 6: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/6.jpg)
ASA rizikó skála
ASA 1 = Szervi, funkcionális és psihés elváltozások nélkül
ASA 2 = Nem súlyos szisztemás elváltozások, melyek nem befolyasolyák a napi aktivitást: ischaemiás szív, magas vérnyomás, cukorbetegség, obezitás, kronikus bronchitis
6
![Page 7: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/7.jpg)
ASA rizikó skála
ASA 3 Súlyos szisztémás patológia mely gátolja a normális aktivitást: nem kontrollált magas vérnyomás, komplikált cukorbetegség, obstruktív bronchopátia, szívinfarktus
ASA 4 Súlyos szisztémás patológia amely veszélyezteti az életet, a sebészeti beavatkozás nélkül nincs túlélés: szívelégtelenség, előrehaladott máj, vese, tüdő elégtelenség
7
![Page 8: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/8.jpg)
ASA 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió rákos páciensnél
ASA 6: agyhalott, preleválás
E – emergency - sűrgősség
8
ASA rizikó skála
![Page 9: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Anesztéziás tehnika kiválasztása
![Page 10: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/10.jpg)
Anesztéziás tehnika kiválasztása
Társbetegségek Sebészeti beavatkozás helye A páciens poziciója a beavatkozás közben Sürgős vagy elektív beavatkozás One-day surgery Telt gyomor lehetősége (okluzió, evés utáni beavatkozás) Páciens kora Páciens írott ópciója
10
![Page 11: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/11.jpg)
Döntés
11
![Page 12: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/12.jpg)
Az anesteziás orvos felelősége
A páciens klinikai állapotának felmérése
ASA rizikó megállapítása
Az anesztézia individualizálása az elsorolt indokok alapján
Kellő tehnika kiválasztása
12
![Page 13: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/13.jpg)
Anesztézia típúsai
• Álatlános
• TIVA
• Analgoszedálás
• Regionális
• Perifériás ideg-blokk
• Lokális
13
Vezetéses
anesztézia
![Page 14: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/14.jpg)
A páciens kivizsgálása
• Konziliumok (kardiológia, pneumológia, belgyógyászat, diabetológia, neurológia, hematológia, nőgyógyászat, nefrológia)
• EKG, Mellkasi Rtg vagy Rx
• Alvadási analízisek
• Hemoleukogramm, ionogramm
• Máj, vesefunkció (GOT, GPT, Bi, Creat, Urea)
• Cukorszint ?!
14
![Page 15: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/15.jpg)
A páciens előkészítése
15
![Page 16: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/16.jpg)
A páciens előkészítése
4 órával mütét elött nem szabad enni, inni Gyerekek: 3 órával mütét elött tej, 2 órával tea, víz Oklúzió, suboklúzió: nazo-gasztrikus szonda Bélműtét: előkészítés – hashajtó, bélmosás Este műtét elött: szedativum (dormikum tabletta) Előző medikáció: Inzulin – NEM, esetleg fél adag Antidiabetikum – NEM Vérnyomáscsökkentő, szívgyógyszer – IGEN Neurológiai, antiasztmás, antibiotikum – IGEN Antikoaguláns – frakcionált heparin 6 óra, heparin 3 óra
Make-up, körömlakk – NEM Műtét elötti tusolás: betadin szappan
16
![Page 17: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/17.jpg)
Általános anesztézia
17
![Page 18: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/18.jpg)
Általános anesztézia céljai
Fájdalomcsillapítás
Hipnózis
Izom relaxáció
Homeosztázis fennatartása: életfunkciók stablizálása (BP, pulzus, pH, temp, diurézis, stb.), neurovegetativ reakciók blokkolása
18
![Page 19: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/19.jpg)
Általános anesztézia lépései
• Indukció
• Fenntartás
• Ébredés
• Mutét utáni analgézia - The recovery room, PACU
19
![Page 20: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/20.jpg)
Indukcó Monitorizálás !!!!
• Hipnotikumok – Barbiturátok – thiopental, metohexital
– Benzodiazepinok
– Propofol
– Etomidat
Preoxigénezés !!!
• Gyors indukció– crush induction
• Izom relaxálás – priming, timing
20
![Page 21: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/21.jpg)
Intubáció
21
![Page 22: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/22.jpg)
Laringoszkóp
22
![Page 23: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/23.jpg)
Laringoszkóp
23
![Page 24: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/24.jpg)
Larinx
24
![Page 25: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/25.jpg)
Intubáció nehézségének felmérése Mallampati; Cormack şi Lehane
25
![Page 26: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/26.jpg)
True View videolaringoszkóp
Anestezia V MG 26
Oxigen
![Page 27: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/27.jpg)
Anestezia V MG 27
![Page 28: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/28.jpg)
Anestezia V MG 28
![Page 29: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/29.jpg)
Anestezia V MG 29
![Page 30: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/30.jpg)
Anestezia V MG 30
![Page 31: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/31.jpg)
31
![Page 32: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/32.jpg)
Recirkuláló rendszer (Sword)
32
![Page 33: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/33.jpg)
33
![Page 34: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/34.jpg)
Vaporizor
• Hipnotikum adagolása a lélegeztető rendszerbe
– Sevoflurane
– Isoflurane
– Halothane
– Desflurane
– Enflurane
34
![Page 35: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/35.jpg)
35
![Page 36: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/36.jpg)
Analgoszedálás
• Izom relaxáns nélkül – spontán lélegzés
• Intubáció nélkül
• Fájdalomcsillapítás (ketamin)
• ± hipnózis
• Laringealis maszk, maszk (aszisztált lélegzés)
• Rövid sebészeti beavatkozások, nem szükséges relaxáció
• One day surgery
36
![Page 37: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/37.jpg)
Laringeális maszk
37
![Page 38: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/38.jpg)
Totális intravénás anesztézia
• Vaporizor nélkül
• Intravénás hipnózis
• Propofol – infuzomat
• TCI: target kontrolled infusion
38
![Page 39: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/39.jpg)
Általános anesztézia szövődményei
• Peri anesztézia: elött, közben, után (24 óra)
• Hipotenzió, bradi-, tahikardia, aszisztólia
• Hipoxia, hiperkarbia
• Hányás, aspiráció
• Laringo-, broncho-szpazmus
• Nehéz ébredés
• Intra-anesztéziás ébredés
• Légzés nehéz újravétele (depreszió, relaxánsok) 39
![Page 40: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/40.jpg)
Intraanesztéziás ébredés
40
![Page 41: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/41.jpg)
Intraanesztéziás ébredés
• Mitológia vagy realitás ?
• EEG monitorizálás
• Bólusz tehnika elkerülése
• Anesztéziás gázok koncentrációjának mérése
• Izomrelaxánsok elkerülése ha lehetséges
• Hosszú hatású opioidok használata
41
![Page 42: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Rahianesztézia (spinális)
![Page 43: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/43.jpg)
Rahianesztézia (spinális)
43
![Page 44: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/44.jpg)
Mediális és laterális punkció
Anestezia V MG 44
![Page 45: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/45.jpg)
45
![Page 46: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/46.jpg)
46
![Page 47: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/47.jpg)
Peridurális anesztézia
47
![Page 48: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/48.jpg)
Peridurális katéter
48
![Page 49: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/49.jpg)
Anesztézikum peridurális diffuziója
49
![Page 50: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/50.jpg)
Ideális anesztetikum
Hatásos kis koncentrációban
Jó penetrabilitás
Gyors hatás
Hosszú idejű hatás
Szisztémás toxicitás nélkül
Iritáló hatás nélkül
Reverzibilis
Könnyen sterilizálható
50
![Page 51: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/51.jpg)
Lokális anesztézikumok
Gyenge lúgok Észterek : prokain, kokain, klorprokain, tetrakain
T1/2 idő: percek
Szérum kolineszteráz
Amidok: lidokain, mepivakain, bupivakain, etidokain, ropivakain
N-dezalkiláz, máj hidrolízis
T1/2 idő: órák
Izo és hiperbár oldatok 51
![Page 52: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/52.jpg)
Vezetési anesztézia beállása
1. Szimpatikus blokk: érdilatáció, nő a lokális hőmérséklet
2. Fájdalomérzés és hőpercepció elvesztése
3. Proprioceptív anesztézia
4. Nyomásérzés bénulása
5. Mozgás paralízis
52
![Page 53: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/53.jpg)
Ellenjavallatok
• Alergia az érzéstelenítőre
• Shock, hipotenzió
• Magas intracraniális nyomás
• Alvadási zavarok
• Szeptikus állapot
• Bőr fertőzés a punkció helyén
53
![Page 54: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/54.jpg)
Komplikációk
Rahianesztézia
• Fejfájás
• Hányinger
• Paralízis
• Meningitisz
• Toxicitás
• Vérnyomásesés
• Totális anesztézia
• Légzés stop
• Hátfájdalom
• Hipoakuzia
Peridurális
• Toxicitás
• Vérnyomásesés
• Rahianesztézia
• Tehnikailag nehezebb
• Hatási idő
• Hátfajdalom
54
![Page 55: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/55.jpg)
Fontos !!!
• Monitorizálás
• Páciens állandó felügyelete
• Anti-Trendelenburg pozició (rahi)
• Fej emelése mütét után
• Hidratálás:
– Műtét elött
– Az első 24 h m. után
• Antikoagulálás !!! (katéter)
55
![Page 56: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/56.jpg)
Lokoregionális anesztézia
• Brahiális plex
• Ischiád blokk
• Femurális blokk
• Kar, váll, alsó végtag
• Arc, abdominális szinten, borda közötti, paravertebrális, intrapleurális
56
![Page 57: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/57.jpg)
57
![Page 58: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/58.jpg)
Lokális anesztézia
• Helyi érésetelenítés
• Sebész
• Maximális dózis
– Lidocain 3oo mg
– Bupivacain 175 mg
– Ropivacain 2oo mg
• Toxicitás: konvulszió, kóma, KIR, kardiovaszkuláris depreszió, hipotenzió, apnoe
58
![Page 59: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/59.jpg)
Az anesztézia módosítása a sebészeti beavatkozás
függvényében • Újszülött, gyerek
• Nőgyógyászat
• Ideg sebészet
• Esztétikai sebészet
• Szív sebészet
• Ortopédia
• Mellkasi beavatkozások
• ORL, szájsebészet
• Műtőn kívüli anesztézia – szedálás (CT, MR, endoszkópia, intervencionális kardiológia, stb.)
59
![Page 60: Anesztézia 5 Iminens halál előtti beteg, a sebészeti beavatkozás az utólsó túlélési lehetőség: mély komában levő agyvérzéses beteg, vérző malign tumorok, okluzió](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040416/5d45027b88c993f1188c2031/html5/thumbnails/60.jpg)
60