FACULDADES INTEGRADAS DO TAPAJÓSCURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM

DISCIPLINA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

Assistência de Enfermagem no pós-operatório de cirurgia neurológica

Acadêmicos:Ana Paula SivaCristina MariaEdione Pires Elem PatrícioFredson AraújoJarliene CostaRenatha PinheiroYasmin Leal

Docente: Evanil Pimentel

Santarém, 01 de novembro de 2011

ANATOMIA E FISIOLOGIA CEREBRAL

Cérebro:

1. Meninges;- dura-máter, aracnóide, pia-máter

2. Fissura longitudinal;- hemisférios

3. Suprimento Sangüíneo Encefálico;- artérias > Carótida interna

> Cerebrais anterior e médias> Comunicante anterior

ANEURISMA CEREBRAL

É a dilatação das paredes de uma artéria cerebral como resultado do enfraquecimento da parede arterial.

A causa do aneurisma é desconhecida, embora existam fatores que causam uma certa pré-disposição para o problema;

O que é o Aneurisma Cerebral?

FISIOPATOLOGIAa) Sintomas: A partir da pressão dos

nervos cranianos proximais ou substância cerebral;

b) Ou, quando os aneurismas se rompem causando hemorragia subaracnóidea;

c) Com a hemorragia, o metabolismo cerebral fica anormal, e com a repentina entrada de sangue no espaço subaracnóide há um aumento da PIC; que comprime e lesa o tecido cerebral;

d) Ou, pela isquemia cerebral resultante da perfusão reduzida, pressão e vasoconstrição que acompanham a hemorragia subaracnóidea;

FISIOPATOLOGIAO aneurisma pode ser sacular ou fusiforme. Como ele ocorre por uma fraqueza da parede, o seu grande perigo é a ruptura.

Essa fraqueza ocorre por doença do vaso, que perde sua elasticidade.

FISIOPATOLOGIA• A gravidade do aneurisma depende do seu tamanho e do local acometido.

• Quanto maior seu tamanho, maior o risco de ruptura • A aorta : ruptura de

altíssima gravidade. A maioria dos pacientes falece antes de conseguir chegar a um hospital.

• Qualquer vaso pode apresentar uma dilatação aneurismática, porém os dois locais mais comuns são a aorta e os vasos cerebrais.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS► Um aneurisma cerebral é uma doença na qual um vaso sanguíneo encontra-se anormalmente dilatado no cérebro.

► A dilatação é causada por uma fraqueza da parede de uma artéria ou veia do cérebro

► Se o aneurisma cerebral pressionar nervos do cérebro, ele pode causar sinais e sintomas que incluem: - Distúrbios visuais - Dor acima ou atrás do olho - Fraqueza

► Em geral, os aneurismas são assintomáticos a não ser que estejam crescendo rapidamente, dissecando ou rompendo.

AVALIAÇÃO DO DIAGNÓSTICO► O ideal seria que fossem detectados precocemente, antes de sangrarem, mas isso raramente acontece, porque essa avaliação não está incluída na rotina dos check-up.

► Em geral, os episódios de ruptura e sangramento ocorrem a partir da 5ª década de vida, afetam mais as mulheres e tornam-se mais comuns à medida que a pessoa envelhece.

► O diagnóstico é confirmado pela: - Tomografia computadorizada. - Angiografia cerebral ou Angio-ressonância. - Punção lombar.

FATORES DE RISCO

• Cigarro • Obesidade • Colesterol alto e

aterosclerose• Hipertensão • Idade avançada• História familiar

COMPLICAÇÕES POTENCIAIS NO PÓS-OPERATÓRIO

As complicações que podem se desenvolver são:Vasoespasmo: cefaléias intensificadas, diminuição no nível de responsividade , ou evidência de afasia ou paralisia parcial.

Convulsões: se a convulsão acontecer, a manutenção da via aérea do paciente e a prevenção contra a lesão constituem as metas primárias.

Hidrocefalia: o sangue no espaço subaracnóide evita circulação do LCR, resultando a hidrocefalia.

Novo sangramento do aneurisma: acontece mais amiúde nas duas primeiras semanas.

TRATAMENTO CIRÚRGICO

TRATAMENTO

CIRÚRGICO

ENDOVASCULAR (EMBOLIZAÇÃO POR CATETER)

TRATAMENTO CIRÚRGICO

O tratamento pode ser cirúrgico em aneurismas rotos, que consiste na abertura do crânio e bloqueio do aneurisma com clipes (grampos) metálicos.

EMBOLIZAÇÃO POR CATETER Consiste em introduzir um cateter na artéria da virilha e através do cateter, que é levado até ao aneurisma, promovendo o bloqueio do aneurisma com inserção de micro molas de platina.

TRATAMENTORecentemente foi desenvolvido novo material para tratar o aneurisma, chama-se Onyx. Trata-se de um líquido que se torna sólido no interior do aneurisma. O Onyx deverá substituir as molas de platina, mas sua utilização tem o mesmo conceito terapêutico.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO PRÉ-OPERATÓRIO

Medicamentos anticonvulsivantes; Administração de esteróides; Restrição Líquida. Administrar hiperosmótico

e diurético; Realizar procedimento de sonda

urinária de demora; Instalar acesso central; Profilaxia á base de antibióticos; Administrar anti-ansiolítico; Tricotomizar o couro cabeludo;

CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS

O paciente pode estar intubado e pode receber oxigenoterapia suplementar.

Além disso deve-se obter os seguintes resultados:Reduzir o edema cerebral.Aliviar a dor e prevenindo as convulsões.Monitorar a PIC.

Um acesso arterial e uma linha de pressão venosa central podem estar posicionados para monitorizar a pressão arterial e a pressão venosa central.

PROCESSO DA SISTEMATIZAÇÃO DA ENFERMAGEM

Histórico de EnfermagemI. Nível de Consciência;II. Reação PupilarIII. Função Motora e sensorialIV. Déficit de Nervo Craniano

(movimento extraocular dos olhos, queda facial, presença de ptose) e dificuldades na fala, distúrbios visuais ou outros.

Déficits neurológicos e cefaléia Os achados da avaliação neurológica são registrados e

relatados quando indicado.

A Alteração no Nível de Consciência com frequência é o sinal mais precore de deterioração no paciente com aneurisma cerebral.

Avaliação da Saúde

1. Avaliar estado neurológico, sinais vitais e padrões respiratórios normais:- Verificar se o paciente está localizado no tempo e espaço e quanto ás pessoas;- Demonstra força igual e normal, movimentos e sensibilidade em todos os membros;- Demonstra padrão de fala normal, e processos cognitivos íntegros;

2. O paciente demonstra percepção sensorial normal? - Exibe processos de pensamentos (raciocínios) claras. - Relata ausência de alterações visuais.

3. Apresenta menos ansiedade?- Está menos cansado;- Apresenta ausência de indicadores fisiológicos de ansiedade (isto é, sinais vitais normais, FR normal, ausência da fala excessiva, rápida).

AVALIAÇÃO DA SAÚDE

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM1. Perfusão cerebral alterada devido sangramento do

aneurisma;

INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM:

Melhorando a Perfusão nos tecidos cerebrais

Monitoramento contínuo do estado neurológico- Sangramento- Aumento da PIC

Sistema Respiratório- Devido a redução na PO² em áreas cerebrais.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

2. Alteração sensorial ou perceptiva devido restrições impostas pelas precauções subaracnóides;

INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM:

Precauções subaracnóides;

- Ambiente:Manter o ambiente calmo;

- Leito: Elevar a cabeceira para fornecerdrenagem venosa e reduzir a PIC

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM3. Ansiedade devido a doença ou restrições impostas pelas precauções saubaracnóides

INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM:

Aliviando a Privação Sensorial e a Ansiedade- Orientar o paciente;- Tranquilizar (Paciente e Família)

Monitorizando e tratando as complicações potenciais- Convulsões: manter a via aérea do paciente e prevenir o trauma.- Vasoconstrição: cefaléia intesas redução no nível de responsividade.

Á todos um Muito Obrigado, e uma Boa Noite!

Acadêmicos de ENF 6º Semestre - FIT