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Indicaciones para el reemplazo de la aorta torácica
• Síntomas
• Tamaño
• Edad
• Historia familiar
• Co morbilidades
• Propiedades mecánicas
Distensibilidad y Stress parietal ( P/T max)
• PET Scan ( procesos inflamatorios pared aortica)
• Biomarcadores
Test de “RNA Signature”
MMPs
Indicaciones para el reemplazo de la aorta torácica
• Síntomas
• Tamaño
• Edad
• Historia familiar
• Co morbilidades
• Propiedades mecánicas
Distensibilidad y Stress parietal ( P/T max)
• PET Scan ( procesos inflamatorios pared aortica)
• Biomarcadores
Test de “RNA Signature”
MMPs
SINTOMAS
Sintomas
• 90% de los casos es ASINTOMATICA
• SINTOMATICA: Dolor es el sintoma mas frecuente Sincopè Isquemia visceral Isquemia aguda de miembros sup/inf Insuficiencia cardiaca ( I.Ao. ) Compresion: S.Vena Cava superior, Disfonia, Disfagia
TAMAÑO DE LA AORTA
Copyright ©2008 The Society of Thoracic Surgeons
Svensson L. G. et al.; Ann Thorac Surg 2008;85:S1-41S
Crecimiento estimado en funcion del diametro aortico
0,07cm/año
0,19 cm/año
0,28 cm/año
postdiseccion
Aneurismas de aorta
Copyright ©2008 The Society of Thoracic Surgeons
Svensson L. G. et al.; Ann Thorac Surg 2008;85:S1-41S
Risk of aortic complications by aortic diameter and body surface
area (BSA), with aortic size index given within chart
Copyright ©2008 The Society of Thoracic Surgeons
Svensson L. G. et al.; Ann Thorac Surg 2008;85:S1-41S
Yearly rates of rupture, dissection, or death based on aortic size
Copyright ©2008 The Society of Thoracic Surgeons
Svensson L. G. et al.; Ann Thorac Surg 2008;85:S1-41S
Risk of rupture or dissection over lifetime according to ascending
(left) or descending (right) aortic size
0
10
20
30
40
50
60
70
Ascendente Arco Descendente
Localización de la Rotura
0
1
2
3
4
5
6
7
<5cm 5-5,9cm >6cm
Riesgo de Rotura anual según el
Diámetro
Aneurisma de Aorta Toráxico. Rotura
Factores de Riesgo.
Media Anula 2% (Ann Thorac Surg.1999.67.1927 )
Factores de Riesgo (RR)
Diámetro Marfán EPOC Edad Dolor
5-5.9 cm
>6 cm
2.5 5.2 3.7 3.6 2.6/10 años
2.3
Eric M. Isselbacher. Thoracic and Abdominal Aortic Aneurysms. Circulation 2005;111;816-828
La Disección en Diámetros pequeños es Alarmante
Copyright ©2008 The Society of Thoracic Surgeons
Svensson L. G. et al.; Ann Thorac Surg 2008;85:S1-41S
Survival (y-axis) before operative repairs as a function of initial
aortic size
Indicaciones para el reemplazo de la aorta torácica
• Síntomas
• Tamaño
• Edad
• Historia familiar
• Co morbilidades
• Propiedades mecánicas
Distensibilidad y Stress parietal ( P/T max)
• PET Scan ( procesos inflamatorios pared aortica)
• Biomarcadores
Test de “RNA Signature”
MMPs
Tabaquismo y Aneurisma
Indicaciones para el reemplazo de la aorta torácica
• Síntomas
• Tamaño
• Edad
• Historia familiar
• Co morbilidades
• Propiedades mecánicas
Distensibilidad y Stress parietal ( P/T max)
• PET Scan ( procesos inflamatorios pared aortica)
• Biomarcadores
Test de “RNA Signature”
MMPs
Factores fisiopatologicos
• Degeneración de la pared aortica (necrosis quistica de la media)
Fragmentación elastina Fibrosis e incremento del colágeno Degeneración de la media
• Dilatación de la aorta
Perdida progresiva de la elasticidad Aumento de colagenaza y elastaza
• Alteración de las fuerzas hidrodinámicas
ANEURISMAS ARTERIALES
•Inadecuada
Vasa
Vasorum
• Actividad de
Ez. proteoliticas
•Calcificación
(Ateroesclerótica)
•Pocas F. Elasticas
DILATACION
•Anormalidad genética del
colágeno
•Onda de PA
reflejada
RUPTURA
Propiedades Mecánicas
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
<4 cm 4.1-
5cm
5.1-
6cm
> 6 cm
P.A de 140
P.A de 200
Diámetro de la aorta
Stress
parietal
Factores Mecánicos
• Fza. en los ángulos (F/M) con aumento stress longitud
• Impacto radial onda de Pº (dP/dT max) Flujo pulsátil
• Efecto cizallamiento del flujo sang.
Indicaciones para el reemplazo de la aorta torácica
• Síntomas
• Tamaño
• Edad
• Historia familiar
• Co morbilidades
• Propiedades mecánicas
Distensibilidad y Stress parietal ( P/T max)
• PET Scan ( procesos inflamatorios pared aortica)
• Biomarcadores
Test de “RNA Signature”
MMPs
Traumatismo de aorta
FUTURO
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION
Aneurisma Toraco abdominales y suprarenales
Clasificación de Scheme para Endoleaks y Endotension