aneurismas do arco aórtico isaac azevedo silva isaac azevedo silva incor hc - fmusp incor hc -...
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Aneurismas do Arco Aneurismas do Arco AórticoAórtico
Isaac Azevedo SilvaIsaac Azevedo Silva
Incor HC - FMUSPIncor HC - FMUSP
DefiniçãoDefinição
- Todas as camadas- Todas as camadas
- Aumento >50%- Aumento >50%
- Tronco braquiocefálico a. subclávia E- Tronco braquiocefálico a. subclávia E
HistóricoHistórico
1952 - Ressecção lateral1952 - Ressecção lateral 1957 – Homoenxerto1957 – HomoenxertoDeBakey CooleyDeBakey Cooley
HistóricoHistórico
1975 - Parada Circulatória Total1975 - Parada Circulatória Total
GrieppGriepp
EtiologiaEtiologia
Congênito:Congênito:- Marfan (fibrilina)Marfan (fibrilina)- Ehlers-Danlos (colágeno tipo III)Ehlers-Danlos (colágeno tipo III)
MarfanMarfan
EtiologiaEtiologia
Degenerativo:Degenerativo:- degenaração cística da médiadegenaração cística da média- ateroscleroseaterosclerose
EtiologiaEtiologia
Outros:Outros:- Inflamatório (Takayasu, Kawasaki, Inflamatório (Takayasu, Kawasaki,
arterite de células gigantes, arterite de células gigantes, arterite psoriásica)arterite psoriásica)
- Mecânico (pós estenótico)Mecânico (pós estenótico)- infecçãoinfecção
LocalizaçãoLocalização
Ascendente: 51%Ascendente: 51% Arco: 11%Arco: 11% Descendente: 38%Descendente: 38%
SintomasSintomas
CervicalgiaCervicalgia RouquidãoRouquidão EstridorEstridor DisfagiaDisfagia PletoraPletora Dispnéia Dispnéia
OutcomesOutcomes
Mortalidade: 6 – 23%Mortalidade: 6 – 23% Evento neurológico: 2 – 37,9%Evento neurológico: 2 – 37,9%- permanente: 2 – 16%permanente: 2 – 16%- transitório: 5,6 – 37,9% transitório: 5,6 – 37,9%
Apostolakis E, Akinosoglou KAnn Thorac Cardiovasc Surg Vol. 14, No. 3 (2008)
Técnica CirúrgicaTécnica Cirúrgica
- Separados- Separados
- Em bloco- Em bloco
Técnica Técnica
(Ann Thorac Surg 2008;85:1814 – 6)
TécnicaTécnica
(Circulation. 2008;118:188-195.)
Técnica Técnica
TécnicaTécnica
Separate Grafts or En Bloc Anastomosis for ArchVessels Reimplantation to the Aortic Arch
Di Eusanio M et al. Ann Thorac Surg 2004;77:2021– 8
“SGT did not result in an improved survival nor in a better neurologic outcome as compared to EBT ”
Ponto ChavePonto Chave
Proteção CerebralProteção Cerebral
Cerebral protection: sites of arterial cannulation and brain perfusion routes
Ricardo R DIAS, Isaac A SILVA, Alfredo I FIORELLI, Noedir A G STOLF
Braz J Cardiovasc Surg 2007; 22(2): 235-240
O que temos?O que temos?
Parada circulatória totalParada circulatória total Perfusão cerebral seletiva:Perfusão cerebral seletiva:- RetrógradaRetrógrada- AnterógradaAnterógrada
PCS retrógradaPCS retrógrada
PCS anterógradaPCS anterógrada
The Methodologies of Hypothermic Circulatory Arrest and of Antegrade and Retrograde Cerebral Perfusion for Aortic Arch Surgery
Efstratios Apostolakis and Karolina Akinosoglou
Ann Thorac Cardiovasc Surg Vol. 14, No. 3 (2008)
ConclusõesConclusões
Canulação axilarCanulação axilar Se PCT, temp <20 °C e tempo <25minSe PCT, temp <20 °C e tempo <25min PCS retrógrada semelhante PCT (debris)PCS retrógrada semelhante PCT (debris) Gelo na cabeçaGelo na cabeça Resfriamento e aquecimento: aprox Resfriamento e aquecimento: aprox
30min30min PCS anterógrada: escolhaPCS anterógrada: escolha- Fluxo aprox 10ml/Kg/min PAM: 40-60Fluxo aprox 10ml/Kg/min PAM: 40-60- Temp 20-22 °CTemp 20-22 °C
Não há lugar para covardes!Não há lugar para covardes!
““Melhor é o que domina Melhor é o que domina o seu espírito do que o o seu espírito do que o que toma uma cidade”que toma uma cidade”
rei Salomãorei Salomão