FIA INDIVIDUAL DE NSCRIERE

SECIUNEA I

ANEXA NUMRUL 4

Numr de nregistrare..................

Facultatea

Nrdin// 2015

CERERE INDIVIDUALA

pentru ocuparea unui loc n cadrul Programului Naional Tabere Studeneti 2015 organizat de Ministerul Tineretului i Sportului - Direcia Programe i Proiecte pentru Tineret i Studeni prin Casele de Cultur ale Studenilor i Complexul Cultural Sportiv Studenesc TEI, n perioada vacanei de var 2015

Date personale (v rugm s completai clar, lizibil, cu litere mari, informaii complete sau prescurtate-unde este cazul)

Nume

Prenume

Tel. Personal ...................................................................

E-mail ...................................................................................

Localitatea: ......................................................................

Judeul: ...................................................................................

Seria si numar C.I./B.I./Pasaport .................................

Cod Numeric Personal ...........................................................

Facultatea: .........................................................................................................................................

Universitatea: : .................................................................................................................................

Anul de studiu:

.....................................

Student (a) Masterand (a) Caz social *

Orfani de ambii prini, cei provenii din casele de copii sau plasament familial *

(Confirmare din partea Secretariatului Facultii .................................................)

Se va completa cu X csua corespunztoare fiecarui solicitant.

Media: ...................................................

Performanele n activitatea depus n cadru organizat la diverse manifestari culturale, artistice, tiinifice sau sportive * (n cadrul Universitii)

......................................................................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................

* Se anexeaza la prezenta fi documente doveditoare

(Semntur solicitant.....Data completrii ./../ 2015)

Not Informaiile completate sunt protejate conform Legii nr. 677/2001 privind protecia persoanelor, cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a acestor date.