anexo 11.6 - pacotes

Vigência 21/11/2016

Código Descrição Valor Total do Pacote

60713348 PACOTE ENFAIXAMENTO DE MÃO/BRAÇO/COTOVELO COM TIPÓIA 48,35R$

60713356 PACOTE ENFAIXAMENTO DE PERNA/PÉ/JOELHO E TORNOZELO 46,65R$

60713100 PACOTE ENFAIXAMENTO TÓRAX 51,40R$

60711132 PACOTE OITO DE MALHA 47,59R$

60713119 PACOTE TRAÇÃO CUTÂNEA 59,83R$

60713127 PACOTE ESPARADRAPAGEM 41,16R$

60713135 PACOTE TALA METÁLICA 42,15R$

60713143 PACOTE RECOLOCAÇÃO DE TALA 43,50R$

60711116 PACOTE TALA DE BRAÇO/COTOVELO/MÃO COM OU SEM TIPÓIA 68,79R$

60711230 PACOTE TALA DE PÉ/TORNOZELO/JOELHO 99,77R$

60711213 PACOTE TALA INGUINO-PÉDICO/TORNOZELO/PÉ 72,54R$

60713151 PACOTE VELPEAU DE CREPOM COM OU SEM TIPÓIA 51,35R$

60713160 PACOTE VELPEAU GESSADO 111,62R$

60711140 PACOTE OITO GESSADO 69,57R$

60712112 PACOTE LUVA GESSADA COM TIPÓIA 67,37R$

60712139 PACOTE AXILO-PALMAR GESSADO COM TIPÓIA 88,47R$

60711124 PACOTE PINÇA DE CONFEITEIRO 69,34R$

Os valores de gases, medicamentos e materiais foram calculados com base na mediana de valores praticados no Estado. No caso dos gases foi

calculado o valor mediano entre gases liquido e gasosos.

ANEXO 11.6 - PACOTES

60711310 PACOTE PELVE PODÁLICO 79,34R$

60712210 PACOTE BOTA GESSADA/PERNA/JOELHO 110,61R$

60713178 PACOTE COLETE 127,51R$

60713186 PACOTE COLAR CERVICAL 42,88R$

60713194 PACOTE COLAR CERVICAL GESSADO 68,00R$

60713208 PACOTE MINERVA - PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS 127,51R$

60713216 PACOTE INFILTRAÇÃO OU PUNÇÃO ARTICULAR – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS 79,58R$

60713224 PACOTE PUNÇÃO PARA BIÓPSIA ÓSSEA OU SINOVIAL 59,79R$

60713232 PACOTE REDUÇÃO INCRUENTAS – FRATURAS, LUXAÇÕES OU AVULSÕES 54,75R$

60713240 PACOTE SUTURA – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS 80,65R$

60713259 PACOTE BLOQUEIO DE NERVO PERIFÉRICO – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS 53,86R$

60713267 PACOTE RETIRADA DE PINOS, PARAFUSOS, HASTES E FIOS 73,67R$

60713283 PACOTE CANTOPLASTIA UNGUEAL – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS 66,78R$

60713291 PACOTE DRENAGEM – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS 72,67R$

60713305 PACOTE CURATIVO PEQUENO – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS 51,33R$

60713313 PACOTE CURATIVO MÉDIO – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS 55,93R$

60713321 PACOTE DEBRIDAMENTO ULCERAÇÃO – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS 70,92R$

60713330 PACOTE DE RETIRADA DE PONTOS – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS 49,30R$

61610810 PACOTE DE COLONOSCOPIA COM ANESTESIA 211,87R$

61610860 PACOTE DE COLONOSCOPIA COM ANESTESIA + BIÓPSIA 276,67R$

61610828 PACOTE DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 75,20R$

61610879 PACOTE DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA + BIÓPSIA 140,00R$

61610836 PACOTE DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM ANESTESIA 131,54R$

61610887 PACOTE DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM ANESTESIA + BIÓPSIA 196,34R$

61610844 PACOTE DE RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA OU FLEXÍVEL 80,23R$

61610852 PACOTE DE RETOSSIGMOIDOSCOPIA COM ANESTESIA 121,47R$

61309028 PACOTE - CESARIANA (FETO ÚNICO OU MÚLTIPLO) 566,14R$

61309010 PACOTE - PARTO (VIA VAGINAL) COM OU SEM ANALGESIA 484,77R$

60360011 PACOTE - Implante de óleo de silicone (remoção de óleo) 1.936,20R$

60360020 PACOTE - Remoção de óleo de Silicone + Facectomia com implante de L.I.O com facoemulsificação 3.282,44R$

60360038

PACOTE - Vitrectomia via pars plana + Implante de óleo de Silicone ou vitrectomia via pars plana + implante de

óleo de silicone + endolaser/endodiatermia4.525,44R$

60360046

PACOTE - Vitrectomia Via Pars Plana + Facectomia Com Implante De L.I.O. Sem Facoemulsificação + Implante

De Óleo De Silicone Ou Vitrectomia Via Pars Plana + Facectomia Com Implante De L.I.O. Sem Facoemulsificação

+ Implante De Óleo De Silicone + Endolaser/Endodiatermia

4.506,12R$

60360054

PACOTE - Vitrectomia Via Pars Plana + Facectomia Com Implante De L.I.O. Com Facoemulsificação + Gás Ou

Vitrectomia Via Pars Plana + Facectomia Com Implante De L.I.O. Com Facoemulsificação + 5.456,29R$

60360062 PACOTE - Vitrectomia Via Pars Plana (Com Gás) Ou Vitrectomia Via Pars Plana (Com Gás) + 4.240,37R$

60360070

PACOTE - Retinopexia Com Introflexão Escleral Ou Retinipexia Com Introflexão Escleral + Fotocoagulação À

Laser (Por Sessão) + Retinopexia Pneumática E/Ou Retinopexia Profilática1.000,74R$

60360089 PACOTE- Retinopexia Com Introflexão Escleral + Vitrectomia + Endofotocoagulação +Implante De Óleo De 5.396,17R$

60360097 PACOTE - Retinopexia Pneumática + retinopexia profilática + fotocoagul 255,24R$

60360100 PACOTE - Estrabismo horizontal (monocular) + estrabismo ciclovertical (monocular) 771,09R$

60360119 PACOTE - Cirurgias fistulantes antiglaucomatosas 858,99R$

60360127 PACOTE - Cirurgias fistulantes antiglaucomatosas com implante valvular 4.196,34R$

60360135 PACOTE - Facectomia com implante de L.I.O. sem facoemulsificação ou facectomia sem implante de L.I.O. sem facoemulsificação 739,46R$

60360143 PACOTE- Facectomia com implante de L.I.O. com facoemulsificação ou facectomia sem implante de L.I.O. com facoemulsificação 1.565,15R$

60360151 PACOTE - Transplante de Córnea 2.474,02R$

60360160 PACOTE - Pterígio – Exérese 257,85R$

60360178 PACOTE - Pterígio – Exérese + Transplante de conjuntiva 376,91R$

60360186 PACOTE - Calázio 252,16R$

60360194 PACOTE- Exerese de Tumores Pálpebrais 164,53R$

60360208 PACOTE - Ectrópio ou Entrópio 545,76R$

60360216 PACOTE - Facectomia com implante de L.I.O. com facoemulsificação + Cirurgia fistulante antiglaucomatosa 1.725,93R$

60360224 PACOTE - Facectomia com implante de L.I.O. s/ faco + transplante de có 3.029,75R$

60360240 PACOTE- Excrimer laser (LASIK) por olho 1.250,74R$

60991410 PACOTE HEMODIÁLISE CONVENCIONAL MÓVEL (INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA) 942,58R$

60990325 PACOTE HEMODIÁLISE CONVENCIONAL MÓVEL (INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA) - 978,81R$

60990317 PACOTE HEMODIÁLISE CONVENCIONAL MÓVEL (INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA) - c 993,85R$

60990210 PACOTE HEMODIÁLISE LENTA (EM UTI) PACIENTE SEM FÍSTULA AV / COM 428,06R$

60990228 PACOTE HEMODIÁLISE LENTA (EM UTI) PACIENTE COM FÍSTULA A-V 437,19R$

60990252 PACOTE DE DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) TREINAMENTO 2.231,94R$

60990260 PACOTE DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) MANUTENÇÃO MENS 5.126,48R$

60990341 PACOTE HEMODIÁLISE CONVENCIONAL (INSUFICIÊNCI RENAL CRÔNICA) - PACIEN 418,29R$

60990333 PACOTE HEMODIÁLISE CONVENCIONAL (INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA) - PACIEN 408,51R$

60991313 PACOTE HEMODIÁLISE CONVENCIONAL (INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA) - PACIENTE 538,71R$

60991321 PACOTE HEMODIÁLISE CONVENCIONAL (INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA) - PACIENTE COM FÍSTULA AV - CASOS ESPECIAIS 527,19R$

61500135 PACOTE ULTRASSOM CORONÁRIO 2.479,76R$

61500143 PACOTE CATETERISMO CARDÍACO 1.662,51R$

61500151 PACOTE CATETERISMO CARDÍACO FEMURAL - Diária S/Acompanhante 1.644,80R$

61500160 PACOTE CATETERISMO CARDÍACO FEMURAL - Diária C/Acompanhante 1.644,80R$

61500178 PACOTE ARTERIOGRAFIA 1.332,13R$

61500186 PACOTE ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO 3.665,77R$

61500194 PACOTE ABLAÇÃO 6.149,26R$

61500208 PACOTE ABLAÇÃO – FA 16.284,96R$

61500216 PACOTE ABLAÇÃO – TRANSEPTAL 7.766,54R$

61500224 PACOTE ANGIOPLASTIA 4.684,51R$

61500232 PACOTE ANGIOPLASTIA COM IMPLANTE DE STENT CONVENCIONAL 6.952,51R$

61500240 PACOTE OCLUSÃO PERCUTÂNEA DO CANAL ARTERIAL 4.870,47R$

61500259 PACOTE VALVOPLASTIA AÓRTICAL 4.370,21R$

61500267 PACOTE VALVOPLASTIA PULMONAR 4.370,21R$

61500275 PACOTE VALVOPLASTIA MITRAL 13.266,22R$

61500283 PACOTE ENDOPRÓTESE AÓRTICA 9.431,09R$

61500291 PACOTE ANGIOPLASTIA PERIFÉRICA 4.279,00R$

60410019 PACOTE DE RADIOIODOTERAPIA - DOSE DE IODO ATÉ 100mci 1.737,19R$

60410027 PACOTE DE RADIOIODOTERAPIA - DOSE DE IODO ATÉ 150mci 1.861,38R$

60410035 PACOTE DE RADIOIODOTERAPIA - DOSE DE IODO ATÉ 151mci à 200 mci 2.078,00R$



60410060 PACOTE DE PET SCAN DEDICADO ONCOLÓGICO 1.500,02R$

60410078 PACOTE DE CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO MIOCÁRDIA REPOUSO+ ESTRESSE FARMAC 684,94R$

60410086 PACOTE DE CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO MIOCÁRDIA REPOUSO+ ESTRESSE FÍSICO 695,16R$

60410094 PACOTE DE CINTILOGRAFIA COM GÁLIO 67 916,97R$

60500018 PACOTE CIRURGIA ESTERILIZADORA MASCULINA 79,42R$

60500026 PACOTE POSTECTOMIA e PLÁSTICA DO FREIO BÁLANO-PREPUCIAL 66,71R$

60500034 PACOTE LEOC 1ª aplicação com ou sem anestesia 1.068,00R$

60500042 PACOTE LEOC reaplicação com ou sem anestesia 585,53R$

60200014 PACOTE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS - DOADOR HEMOSC 157,70R$

60200022 PACOTE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS IRRADIADA- DOADOR HEMOSC 175,41R$

60200030 PACOTE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS FILTRADA- DOADOR HEMOSC 195,49R$

60200049 PACOTE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVADA- DOADOR/HEMOSC 160,77R$

60200057 PACOTE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVADA IRRADIADA- DOADOR/HEMOSC 179,17R$

60200065 PACOTE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS IRRADIADA FILTRADA- DOADOR/ HEMOSC 213,21R$

60200073 PACOTE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS FILTRADA E LAVADA-DOADOR/ HEMOSC 199,25R$

60200081 PACOTE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS IRRADIADA FILTRADA E LAVADA- DOADOR/HEMOSC 216,97R$

60200090 PACOTE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (RANDÔMICO)- DOADOR/ HEMOSC 189,94R$

60200103 PACOTE CONCENTRADO DE PLAQUETAS IRRADIADA- DOADOR/ HEMOSC 207,65R$

60200111 PACOTE CONCENTRADO DE PLAQUETAS FILTRADA - DOADOR/ HEMOSC 227,73R$

60200120 PACOTE CONCENTRADO DE PLAQUETAS IRRADIADA FILTRADA - DOADOR/ HEMOSC 245,45R$

60200138 PACOTE PLASMA FRESCO CONGELADO- DOADOR/ HEMOSC 152,68R$

60200146 PACOTE PLASMA FRESCO CONGELADO IRRADIADO - DOADOR/ HEMOSC 170,39R$

60200154 PACOTE CRIO PRECIPITADO - DOADOR/ HEMOSC 157,70R$

60200162 PACOTE CRIOPRECIPITADO IRRADIADO- DOADOR/ HEMOSC 175,41R$

60200170 PACOTE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFÉRESE- DOADOR/ HEMOSC 785,83R$

60200189 PACOTE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFÉRESE FILTRADO - DOADOR/ HEMOSC 823,63R$

60200197 PACOTE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFÉRESE IRRADIADO - DOADOR/ HEMOSC 803,55R$

60200200 PACOTE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFÉRESE FILTRADA IRRADIADA - DOADOR/ HEMOSC 841,34R$

60200227 PACOTE SANGUE TOTAL - DOADOR/ HEMOSC 263,88R$

60000015 PACOTE ECOENDOSCOPIA COM PUNÇÃO 2.733,92R$

60000023 PACOTE ECOENDOSCOPIA SEM PUNÇÃO 1.113,92R$

60000031 PACOTE TESTE DE CONTATO - Total de insumos até 30 substâncias 17,28R$

60000040 PACOTE TESTE DE CONTATO - Total de insumos mais de 30 substâncias 23,38R$

60000058 PACOTE MAMOTOMIA 2.200,00R$ Valor Nível 3

61500119 PACOTE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO – Enfermaria Sem Acompanhante ( Não incluem Honorário Médico de Anestesista)34.154,49R$

61500127 PACOTE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO – Enfermaria Com Acompanhante ( Não Incluem Honorário Médico de Anestesista)34.537,56R$

61500305

PACOTE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRIO + TROCA VALVAR - Enfermaria Sem Acompanhante ( Não incluem

Honorário Médico de Anestesista)34.181,27R$

61500313

PACOTE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO + TROCA VALVAR – Enfermaria Com Acompanhante ( Não

incluem Honorário Médico de Anestesista)34.564,33R$

61500321 PACOTE TROCA VALVAR - Enfermaria sem Acompanhante - ( Não incluem Honorário Médico de Anestesista) 34.112,55R$

Pacotes Pagos conforme Nível de Classificação

61500330 PACOTE TROCA VALVAR - Enfermaria com Acompanhante - ( Não incluem Honorário Médico de Anestesista) 34.495,61R$

Descritivo do Procedimento Código

Membro Superior 3.07.11.03-7

Resumo do Pacote Valor

Taxas R$ 38,00

Materiais 10,35R$

Valor Total do Pacote 48,35R$


Membro Inferior 3.07.11.02-9


Taxas R$ 38,00

Materiais 8,65R$



Imobilizações não gessadas (qualquer segmento) 3.07.11.01-0


ESPECIALIDADE : ORTOPEDIA

PACOTE ENFAIXAMENTO DE MÃO/BRAÇO/COTOVELO COM TIPÓIA

Código do pacote: 60713348

PACOTE ENFAIXAMENTO DE PERNA/PÉ/JOELHO E TORNOZELO


PACOTE ENFAIXAMENTO TÓRAX


Taxas R$ 38,00

Materiais 13,40R$





Taxas R$ 38,00

Materiais 9,59R$



Tração cutânea 3.07.09.02-4

Tração transesquelética (por membro) 3.07.09.03-2


Taxas 48,00R$

Medicamentos 1,35R$

Materiais 10,48R$





PACOTE OITO DE MALHA


PACOTE TRAÇÃO CUTÂNEA


PACOTE ESPARADRAPAGEM


Taxas 38,00R$

Materiais 3,16R$



Imobilizações nãogessadas (qualquer segmento) 3.07.11.01-0


Taxas 38,00R$

Materiais 4,15R$





Taxas 38,00R$

Materiais 5,50R$



Membro Superior 3.07.11.03-7


Taxas 38,00R$

Materiais 30,79R$

PACOTE TALA METÁLICA


PACOTE RECOLOCAÇÃO DE TALA


PACOTE TALA DE BRAÇO/COTOVELO/MÃO COM OU SEM TIPÓIA




Membro Inferior 3.07.11.02-9


Taxas 38,00R$

Materiais 61,77R$





Taxas 38,00R$

Materiais 34,54R$





Taxas 38,00R$

Materiais 13,35R$


PACOTE TALA DE PÉ/TORNOZELO/JOELHO


PACOTE TALA INGUINO-PÉDICO/TORNOZELO/PÉ


PACOTE VELPEAU DE CREPOM COM OU SEM TIPÓIA



Tipo Velpeau 3.07.12.13-0


Taxas 48,00R$

Materiais 63,62R$



Spica - gessada 3.07.12.12-2


Taxas 38,00R$

Materiais 31,57R$



Luva 3.07.12.09-2


Taxas 38,00R$

Materiais 29,37R$


PACOTE VELPEAU GESSADO


PACOTE OITO GESSADO


PACOTE LUVA GESSADA COM TIPÓIA


PACOTE AXILO-PALMAR GESSADO COM TIPÓIA



Axilo-palmar ou pendente 3.07.12.01-7


Taxas 38,00R$

Materiais 50,47R$



Fratura e redução incruenta 3.07.18.04-0

Fratura incluindo descolamento epifisário – tratamento cirurgico 3.07.18.05-8


Taxas 38,00R$

Materiais 31,34R$


PACOTE PELVE PODÁLICO


Pelvipodálico 3.07.12.11-4


Taxas 48,00R$

Materiais 31,34R$


PACOTE BOTA GESSADA/PERNA/JOELHO



PACOTE PINÇA DE CONFEITEIRO



Bota com ou sem salto 3.07.12.02-5


Taxas 38,00R$

Materiais 72,61R$



Colete 3.07.12.04-1


Taxas 48,00R$

Materiais 79,51R$



Imobilizações não-gessadas (qualquer segmento) 3.07.11.01-0


Taxas 38,00R$

Materiais 4,88R$



Colar 3.07.12.03-3

PACOTE COLETE

PACOTE COLAR CERVICAL



PACOTE COLAR CERVICAL GESSADO



Taxas 38,00R$

Materiais 30,00R$



Minerva ou Risser para escoliose 3.07.12.10-6


Taxas 48,00R$

Materiais 79,51R$



Punção articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração) 3.07.13.13-7

Punção extra-articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração/agulhamento seco) 3.07.13.14-5

Resumo do pacote Valor

Taxas 48,00R$

Medicamentos 22,94R$

Materiais 8,64R$


PACOTE PUNCAO PARA BIOPSIA OSSEA OU SINOVIAL


Biopsia ossea 3.07.13.02-1

Biopsias percutanea sinovial ou de tecidos moles 3.07.13.03-0


PACOTE MINERVA – PROCEDIMENTOS ORTOPEDICOS


PACOTE INFILTRAÇÃO OU PUNÇÃO ARTICULAR – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS



Taxas 48,00R$

Medicamentos 2,70R$

Materiais 9,09R$



Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - redução incruenta 3.07.17.09-4


Taxas 48,00R$

Medicamentos 2,70R$

Materiais 4,05R$



Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento 3.01.01.79-4


Taxas 38,00R$

Medicamentos 1,08R$

Materiais 41,57R$



Bloqueio de nervo periférico 3.14.03.02-6

PACOTE REDUÇÃO INCRUENTAS – FRATURAS, LUXAÇÕES OU AVULSÕES


PACOTE SUTURA – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS


PACOTE BLOQUEIO DE NERVO PERIFÉRICO – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS



Taxas 38,00R$

Medicamentos 5,60R$

Materiais 10,26R$



Fios ou pinos metálicos transósseos 3.07.10.01-4

Fios, pinos, parafusos ou hastes metálicas intra-ósseas 3.07.10.02-2

Retirada de fixadores externos 3.07.10.05-7


Taxas 48,00R$

Medicamentos 1,08R$

Materiais 24,59R$



Cantoplastia ungueal 3.01.01.94-8


Taxas 48,00R$

Medicamentos 4,94R$

Materiais 13,84R$


PACOTE RETIRADA DE PINOS, PARAFUSOS, HASTES E FIOS


PACOTE CANTOPLASTIA UNGUEAL – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS


PACOTE DRENAGEM – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS


Incisão e drenagem de abcesso, hematoma ou panarício 3.01.01.62-0

Incisão e drenagem de flegmão 3.01.01.63-8

Abcesso de unha (drenagem) – tratamento cirúrgico 3.01.01.93-0


Taxas 48,00R$

Medicamentos 4,94R$

Materiais 19,73R$



Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados 2.01.04.10-3


Taxas 38,00R$

Medicamentos 3,86R$

Materiais 9,47R$



Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados 2.01.04.10-3


Taxas 38,00R$

Medicamentos 3,86R$

Materiais 14,07R$


PACOTE CURATIVO PEQUENO – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS


PACOTE CURATIVO MÉDIO – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS




Desbridamento cirúrgico de feridas ou extremidades 3.07.30.03-1


Taxas 48,00R$

Medicamentos 4,94R$

Materiais 17,98R$



Retirada de corpo estranho subcutâneo 3.01.01.73-5


Taxas 38,00R$

Medicamentos 4,94R$

Materiais 6,36R$



Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia) 4.02.01.08-2

PACOTE DEBRIDAMENTO ULCERAÇÃO – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS


PACOTE DE RETIRADA DE PONTOS – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS


Em geral a retirada de pontos está inclusa no honorário da cirurgia realizada. Caso a retirada se dê por médico diversos do executante

ESPECIALIDADE: ENDOSCOPIA

PACOTE DE COLONOSCOPIA COM ANESTESIA


Anestesia para endoscopia diagnóstica 3.16.02.23-1


Taxa 107,24R$


Materiais Diversos 19,96R$

Gases 1,81R$



Colonoscopia com biopsia e/ou citologia 4.02.02.66-6

Anestesia para endoscopia intervencionista 3.16.02.24-0


Taxa 107,24R$



Gases 1,81R$



Endoscopia digestiva alta 4.02.01.12-0


Taxas 54,48R$




PACOTE DE COLONOSCOPIA COM ANESTESIA + BIÓPSIA


PACOTE DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA



Endoscopia digestiva alta com biopsia e/ou citolog 4.02.02.03-8


Taxas 54,48R$





Endoscopia digestiva alta 4.02.01.12-0



Taxa 54,48R$


Materiais 14,61R$

Gases 1,81R$



Endoscopia digestiva alta com biopsia e/ou citologia 4.02.02.03-8

Anestesia para endoscopia Intervencionista 3.16.02.24-0



PACOTE DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM ANESTESIA + BIOPSIA


PACOTE DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA + BIÓPSIA


PACOTE DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM ANESTESIA

Taxa 54,48R$


Materiais 79,41R$

Gases 1,81R$



Descritivo do procedimento Código

Retossigmoidoscopia flexível 4.02.01.17-1

Retossigmoidoscopia rígida 4.02.01.18-0


Taxas 74,34R$

Medicamentos 5,14R$




Retossigmoidoscopia flexível 4.02.01.17-1

Retossigmoidoscopia rígida 4.02.01.18-0



Taxa 74,34R$


Materiais 11,21R$

Gases 1,81R$


PACOTE DE RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA OU FLEXÍVEL

PACOTE DE RETOSSIGMOIDOSCOPIA COM ANESTESIA



Cesariana (Feto Único ou Múltiplo) 3.13.09.05-4


Diárias (3) e Taxas

Remuneração

conforme nível de

classificação


Materiais 329,35R$

Gases 5,44R$



Parto (via vaginal) 3.13.09.12-7


Diárias (2) e Taxas

Remuneração

conforme nível de

classificação


Materiais 240,21R$

Gases 5,44R$


ESPECIALIDADE: OBSTETRÍCIA

PACOTE - CESARIANA (FETO ÚNICO OU MÚLTIPLO)


PACOTE - PARTO (VIA VAGINAL) COM OU SEM ANALGESIA


ESPECIALIDADE: OFTALMOLOGIA


Implante de silicone intravítreo 3.03.07.04-0

Endolaser/Endodiatermia 3.03.07.03-1

Troca fluido gasosa 3.03.07.09-0


Diárias e Taxas

Remuneração

conforme nível de

classificação


Materiais 233,40R$

Gases 6,97R$

Materiais Especiais 1.562,65R$

Valor Total do Pacote 1.936,20R$


Retirada de óleo de silicone via pars plana 3.03.07.08-2

Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificação 3.03.06.02-7


Diárias e Taxas

Remuneração

conforme nível de

classificação


Materiais 392,57R$

Gases 4,89R$

Materiais Especiais (lente intraocular não está inclusa no pacote) 2.730,24R$

Pacote - Implante de óleo de Silicone (remoção de óleo)


Pacote - Remoção de Oleo de Silicone + Facectomia com Implante de L.I.O com Facoemulsificação




Vitrectomia vias pars plana 3.03.07.12-0





Diárias e Taxas

Remuneração

conforme nível de

classificação


Materiais 276,12R$

Gases 4,89R$





Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificação 3.03.06.03-5




Infusao de gas expansor 3.03.12.05-1


Pacote - Vitrectomia Via Pars Plana + Implante de Oleo de Silicone ou Vitrectomia Via Pars Plana + Implante de Oleo de Silicone +


Pacote- Vitrectomia Via Pars Plana + Facectomia Com Implante De L.I.O. Sem Facoemulsificação + Implante De Óleo De Silicone Ou


Diárias e Taxas

Remuneração

conforme nível de

classificação


Materiais 386,84R$

Gases 4,89R$





Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificação 3.03.06.02-7





Diárias e Taxas

Remuneração

conforme nível de

classificação


Materiais 385,51R$

Gases 4,89R$





Pacote- Vitrectomia Via Pars Plana + Facectomia Com Implante De L.I.O. Com Facoemulsificação + Gás Ou Vitrectomia Via Pars Plana


Pacote- Vitrectomia Via Pars Plana (Com Gás) Ou Vitrectomia Via Pars Plana (Com Gás) + Endolaser/Endodiatermia





Diárias e Taxas

Remuneração

conforme nível de

classificação


Materiais 276,12R$

Gases 4,89R$



Pacote- Retinopexia Com Introflexão Escleral Ou Retinipexia Com Introflexão Escleral + Fotocoagulação À

Laser (Por Sessão) + Retinopexia Pneumática E/Ou Retinopexia Profilática


Retinopexia com introflexão escleral 3.03.12.08-6

Fotocoagulacao (laser) - por sessao - monocular 3.03.12.04-3

Retinopexia pneumática 3.03.12.09-4


Diárias e Taxas

Remuneração

conforme nível de

classificação


Materiais 502,50R$

Gases 3,26R$

Materiais Especiais 386,64R$



Pacote- Retinopexia Com Introflexão Escleral + Vitrectomia + Endofotocoagulação +Implante De Óleo De Silicone


Retinopexia com introflexão escleral 3.03.12.08-6





Diárias e Taxas

Remuneração

conforme nível de

classificação


Materiais 448,35R$

Gases 3,26R$




Retinopexia pneumática 3.03.12.09-4


Diárias e Taxas

Remuneração

conforme nível de

classificação


Materiais 84,22R$

Gases 3,26R$




Pacote- Retinopexia Pneumática + Retinopexia Profilática + Fotocoagulação



Estrabismo ciclovertical/transposição (monocular) 3.03.11.03-9

Estrabismo horizontal (monocular) 3.03.11.04-7


Diárias e Taxas

Remuneração

conforme nível de

classificação


Materiais 671,28R$

Gases 3,26R$




Cirurgias Fistulantes Antiglaucomatosas 3.03.10.03-2


Diárias e Taxas

Remuneração

conforme nível de

classificação


Materiais 382,67R$

Gases 3,26R$



Pacote- Estrabismo Horizontal (monocular) + Estrabismo Ciclovertical (monocular)


Pacote - Cirurgia Fistulante Antiglaucomatosa


Pacote - Cirurgia Fistulante Antiglaucomatosa com Implante Valvular


Cirurgias fistulantes antiglaucomatosas com implante valvular 3.03.10.03-2


Diárias e Taxas

Remuneração

conforme nível de

classificação


Materiais 456,45R$

Gases 3,26R$




Facectomia com implante de L.I.O. s/ faco 3.03.06.03-5

Facectomia sem implante de L.I.O. s/ faco 3.03.06.04-3


Diárias e Taxas

Remuneração

conforme nível de

classificação


Materiais 310,10R$

Gases 4,60R$

Materiais Especiais (lente intraocular não está inclusa no pacote) 218,16R$


Código do pacote:60360127

Pacote - Facectomia com Implante de L.I.O. sem Facoemulsificação ou Facectomia sem Implante de L.I.O. sem Facoemulsifcação


Pacote - Facectomia com Implante de L.I.O. com Facoemulsificação ou Facectomia sem Implante de L.I.O. com Facoemulsificação



Facectomia com implante de L.I.O. c/ faco 3.03.06.02-7

Facectomia sem implante 3.03.06.04-3


Diárias e Taxas

Remuneração

conforme nível de

classificação


Materiais 136,42R$

Gases 4,89R$




Transplante de córnea 3.15.01.01-0


Diárias e Taxas

Remuneração

conforme nível de

classificação


Materiais 163,49R$

Gases 3,52R$




PACOTE – Pterígio – Exérese

PACOTE – Transplante de Córnea



Pterígio - Exérese 3.03.03.06-0


Diárias e Taxas

Remuneração

conforme nível de

classificação

Medicamentos R$ 11,08

Materiais R$ 246,78



Pterígio - Exérese 3.03.03.06-0

Transplante de conjuntiva 3.03.03.01-0


Diárias e Taxas

Remuneração

conforme nível de

classificação


Materiais 348,06R$

Gases 3,26R$



Calázio 3.03.01.04-1



PACOTE – Pterígio – Exérese + Transplante de conjuntiva


PACOTE – Calázio

Diárias e Taxas

Remuneração

conforme nível de

classificação

Medicamentos R$ 13,12

Materiais R$ 239,04



Ressecção de Tumores Palpebrais 3.03.01.19-0


Diárias e Taxas

Remuneração

conforme nível de

classificação


Materiais 150,95R$

Gases 3,26R$



Correção cirúrgica de ectrópio ou entrópio 3.03.01.08-4


Diárias e Taxas

Remuneração

conforme nível de

classificação


Materiais 484,84R$

Pacote- Exerese de Tumores Pálpebrais


PACOTE – Ectrópio ou Entrópio


Gases 3,26R$



Facectomia com implante de L.I.O. c/ faco 3.03.06.02-7

Cirurgias Fistulantes Antiglaucomatosas 3.03.10.03-2


Diárias e Taxas

Remuneração

conforme nível de

classificação


Materiais 390,16R$

Gases 4,87R$

Materiais Especiais (lente intraocular não está inclusa no pacote) 854,71R$



Facectomia com implante de L.I.O. s/ faco 3.03.06.03-5

Transplante de córnea 3.15.01.01-0


Diárias e Taxas

Remuneração

conforme nível de

classificação


Materiais 251,95R$

Gases 4,89R$

Pacote Facectomia com Implante de L.I.O. com Facoemulsificação + Cirurgia Fistulante Antiglaucomatosa


Pacote - Facectomia com Implante de L.I.O S/ faco + Transplante de Córnea





Delaminação corneana com fotoablação estromal – Lasik 3.03.04.10-5


Diárias e Taxas

Remuneração

conforme nível de

classificação

Taxa de Excrimer Laser ( Lasik) 777,55R$


Materiais 22,28R$




Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmaferese

ou hemoperfusão) - até 12 horas.3.09.09.14-7


Taxas 663,72R$

Medicamentos* 40,42R$


Materiais Especiais - dialisador capilar, linha de sangue arterial, linha de sangue venosa, isolador de pressão 199,76R$

PACOTE – Excrimer laser (LASIK) por Olho


ESPECIALIDADE: TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA

PACOTE HEMODIÁLISE CONVENCIONAL MÓVEL (INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA) - PACIENTE SEM FÍSTULA A-V / COM CATÉTER DE




Hemodiálise crônica (por sessão) 3.09.09.03-1


Taxas 663,72R$





PACOTE HEMODIÁLISE CONVENCIONAL MÓVEL (INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA) - PACIENTE COM FÍSTULA AV Código do pacote: 60990317




Taxas 663,72R$



Materiais Especiais - agulha p/ punção de fístula artério-venosa (fav) todos os tamanhos, dialisador capilar,

linha de sangue arterial, linha de sangue venosa, isolador de pressão213,42R$


* Os medicamentos acima são de uso trans-diálise, sendo excluídos do pacote mencionado medicamentos de prescrição extra diálise ou

alto custo (como por exemplo eritropoetina, quelantes, carbonato de cálcio, ferro, antibióticos entre outros).

PACOTE HEMODIÁLISE CONVENCIONAL MÓVEL (INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA) - PACIENTE SEM FÍSTULA A-V / COM CATÉTER DE DUPLO-LÚMEN

Código do pacote:60990325







Hemodiálise contínua (12h) 3.09.09.02-3


Taxas 219,01R$

Materiais 14,81R$

Materiais Especiais - dialisador capilar, linha de sangue arterial, linha de sangue venosa 194,24R$



Hemodiálise contínua (12h) 3.09.09.02-3


Taxas 219,01R$

Materiais 10,28R$


linha de sangue arterial, linha de sangue venosa207,90R$



Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) 9 dias – treinamento 3.10.08.02-0


PACOTE HEMODIÁLISE LENTA (EM UTI) PACIENTE SEM FÍSTULA AV / COM CATETER DE DUPLO-LÚMEN

PACOTE HEMODIÁLISE LENTA (EM UTI) PACIENTE COM FÍSTULA A-V


PACOTE DE DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) TREINAMENTO 9 DIAS

Código de pacote: 60990252

Taxas 254,66R$

Medicamentos e Materiais - Kit Bolsa CAPD Ultra-bag 2L dextrose 1,5%, adaptador de titânio com rosca,

cápsula protetora para adaptador de titânio, clamp plástico para bolsa CAPD, equipo de transferência 6" - Twist

clamp, prep-Kit sistema de Desconexão Descart, cateter Swan-Neck adulto

1.977,27R$



Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) por mês/paciente 3.10.08.03-8


Medicamentos e Materiais- Kit Bolsa CAPD Ultra-bag 2L dextrose 1,5%/2,5% e 4,25%, Clamp plástico para bolsa

CAPD, Equipo de transferência 6" - Twist clamp, Prep-Kit Sistema de Desconexão Descart5.126,48R$





Taxas 232,16R$


Materiais 24,43R$


linha de sangue arterial, linha de sangue venosa, isolador de pressão121,28R$




PACOTE DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) MANUTENÇÃO MENSAL

Código de pacote: 60990260



PACOTE HEMODIÁLISE CONVENCIONAL (INSUFICIÊNCI RENAL CRÔNICA) - PACIENTE COM FÍSTULA AV





Taxas 232,16R$


Materiais 28,31R$




Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmaferese

ou hemoperfusão) - até 4 horas ou fração.3.09.09.13-9


Taxas 232,16R$



Materiais Especiais -dialisador capilar, linha de sangue arterial, linha de sangue venosa, isolador de pressão 199,76R$




PACOTE HEMODIÁLISE CONVENCIONAL (INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA) - PACIENTE SEM FÍSTULA AV/COM CATÉTER DE DUPLO-




PACOTE HEMODIÁLISE CONVENCIONAL (INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA) - PACIENTE SEM FÍSTULA AV/COM CATÉTER DE DUPLO-







Taxas 232,16R$


Materiais 24,43R$

Materiais Especiais - agulha para punção de fístula artério-venosa (fav) todos os tamanhos, dialisador capilar,

linha de sangue arterial, linha de sangue venosa, isolador de pressão.230,18R$


Descritivo do Procedimento Nível 3


3.09.03.02-5- Revascularização do miocárdio ( Honorarios Equipe Cirurgica, contempla Cirurgião, 1º auxiliar, 2º auxilar e 3º auxiliar) R$ 7.972,10

Diárias (3UTI e 9 ENF s/ acompanhante), Taxas e Gases R$ 5.281,15

Medicamentos 2.358,13R$

Materiais 10.164,38R$


PACOTE HEMODIÁLISE CONVENCIONAL (INSUFICIÊNCI RENAL CRÔNICA) - PACIENTE COM FÍSTULA AV - CASOS ESPECIAIS

ESPECIALIDADE: CARDIOLOGIAPacotes com 61500119, 61500127, 61500305, 61500313, 61500321,, 61500330 serão pagos exclusivamente aos prestadores com Nível

de Classificação Hospitalar 3 e 4, devido a valoração das Diárias e Taxas terem sidos cálculdas com essa referencia conforme anexo 11.3

Edital 0056.




PACOTE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO COM OU SEM CEC – Enfermaria Sem acompanhante






Diárias (3UTI e 9 ENF c/ acompanhante) ,Taxas e Gases R$ 5.664,22








Diárias (3UTI e 9 ENF s/ acompanhante) ,Taxas e Gases R$ 5.281,15



Materiais Especiais ( Não está incluso a prótese Valvar) 8.378,74R$



PACOTE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO + TROCA VALVAR COM OU SEM CEC – Enfermaria Sem acompanhante


OBS: Honorários de Anestesia, devem ser cobrados separamente e informados como Participação. Será remunerado o valor R$

2390,23, que já contempla todos os portes anestesicos dos procedimentos executados na Cirurgia de Revascularização Miocardio.


2390,23, que já contempla todos os portes anestesicos dos procedimentos executados na Cirurgia de Revascularização Miocardio.


2552,67, que já contempla todos os portes anestesicos dos procedimentos executados na Cirurgia de Revascularização Miocardio +

Troca Valvar.

PACOTE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO COM OU SEM CEC – Enfermaria Com acompanhante











3.09.02.05-3- Troca Valvar ( Honorarios Equipe Cirurgica, contempla Cirurgião, 1º auxiliar, 2º auxilar e 3º auxiliar) R$ 7.930,16

Diárias (3UTI e 9 ENF s/ acompanhante) ,Taxas e Gases R$ 5.281,15






PACOTE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO + TROCA VALVAR COM OU SEM CEC – Enfermaria com acompanhante


TROCA VALVAR – Enfermaria sem acompanhante


TROCA VALVAR – Enfermaria com acompanhante


OBS: Honorários de Anestesia, devem ser cobrados separamente e informados como Participação.Será remunerado o valor R$ R$

2552,67, que já contempla todos os portes anestesicos dos procedimentos executados na Cirurgia de Revascularização Miocardio +

Troca Valvar.


2390,23], que já contempla todos os portes anestesicos dos procedimentos executados na Cirurgia de Troca Valvar.


3.09.02.05-3- Troca Valvar ( Honorarios Equipe Cirurgica, contempla Cirurgião, 1º auxiliar, 2º auxilar e 3º auxiliar) R$ 7.930,16







Estudo Ultra-sonográfico intravascular 3.09.11.14-1


Taxas

Remuneração

conforme a

classificação do Nível

Hospitalar


Materiais 116,76R$


Gases 1,81R$



Cateterismo cardíaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia / cineangiografia com avaliação de reatividade

vascular pulmonar ou teste de sobrecarga hemodinânica 3.09.11.04-4

Cateterismo cardíaco D e/ou E com estudo cineangiográfico e de revascularização cirúrgica do miocárdio 3.09.11.05-2

PACOTE ULTRASSOM CORONÁRIO


2390,23, que já contempla todos os portes anestesicos dos procedimentos executados na Cirurgia de Troca Valvar.


PACOTE CATETERISMO CARDÍACO


Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia 3.09.11.07-9


Taxa de Sala

Remuneração

conforme a


Hospitalar


Materiais 162,48R$


Gases 3,63R$








Taxa de Sala

Remuneração

conforme a


Hospitalar


Materiais 162,48R$


Gases 3,63R$


PACOTE CATETERISMO CARDÍACO FEMURAL








Taxa de Sala

Remuneração

conforme a


Hospitalar


Materiais 162,48R$


Gases 3,63R$



Angiografia por cateterismo não seletivo de grande vaso 4.08.12.03-0

Angiografia por cateterismo seletivo de ramo primário -por vaso 4.08.12.04-9

Angiografia por cateterismo superseletivo de ramo secundário ou distal - por vaso 4.08.12.05-7


Taxa de Sala

Remuneração

conforme a


Hospitalar


PACOTE CATETERISMO CARDÍACO FEMURAL


PACOTE ARTERIOGRAFIA


Materiais 142,78R$


Gases 3,63R$



Estudo Eletrofisiológico - mapeamento 3.09.18.01-4


Taxas

Remuneração

conforme a


Hospitalar


Materiais 134,14R$


Gases 26,21R$



Ablação percutânea por cateter para tratamento de arritmias cardíacas por energia de radiofrequência 3.09.18.07-3


Taxas

Remuneração

conforme a


Hospitalar


Materiais 134,14R$


PACOTE ABLAÇÃO



Gases 26,21R$



Ablacao percutanea por cateter para tratamento de arritmias cardiacas complexas (Fibrilacao Atrial,

Taquicardia Ventricular com modificacao de cicatriz, Taquicardias Atriais Macrorrentrantes com modificacao de

cicatriz por energia de radiofrequencia

3.09.18.08-1


Taxas

Remuneração

conforme a


Hospitalar


Materiais 80,96R$


Gases 36,24R$



Ablação percutânea por cateter para tratamento de arritmias cardíacas por energia de radiofrequência 3.09.18.07-3

Punção transeptal com introdução de cateter multipolar nas câmaras esquerdas e/ou veias pulmonares 3.09.18.06-5


PACOTE ABLAÇÃO – FA


PACOTE ABLAÇÃO – TRANSEPTAL


Taxas

Remuneração

conforme a


Hospitalar


Materiais 134,14R$


Gases 34,95R$



Angioplastia transluminal percutânea 4.08.13.17-7

Angioplastia transluminal percutânea para tratamento de obstrução arterial 4.08.13.18-5


Taxas

Remuneração

conforme a


Hospitalar


Materiais 122,57R$


Gases 26,21R$



Angioplastia transluminal percutânea de bifurcação e de tronco com implante de stent 3.09.12.26-1

Angioplastia transluminal percutânea de múltiplos vasos, com implante de stent 3.09.12.03-2

PACOTE ANGIOPLASTIA


PACOTE ANGIOPLASTIA COM IMPLANTE DE STENT CONVENCIONAL

Código do pacote: 61500232 (Incluso Stent Convencional)


Taxas

Remuneração

conforme a


Hospitalar


Materiais 122,57R$

Materiais Especiais (Incluso Stent Convencional) 5.621,04R$

Gases 26,21R$



Oclusão percutânea do canal arterial 3.09.12.14-8


Taxas

Remuneração

conforme a


Hospitalar


Materiais 168,11R$


Gases 26,21R$



Valvoplastia percutânea por via arterial ou venosa 3.09.12.24-5

PACOTE OCLUSÃO PERCUTÂNEA DO CANAL ARTERIAL


PACOTE VALVOPLASTIA AÓRTICAL


Plastia Valvar 3.09.02.04-5


Taxas

Remuneração

conforme a


Hospitalar


Materiais 154,71R$


Gases 26,21R$



Valvoplastia percutânea por via arterial ou venosa 3.09.12.24-5



Taxas

Remuneração

conforme a


Hospitalar


Materiais 154,71R$


Gases 26,21R$


PACOTE VALVOPLASTIA PULMONAR


PACOTE VALVOPLASTIA MITRAL



Valvoplastia percutânea por via transeptal 3.09.12.25-3



Taxas

Remuneração

conforme a


Hospitalar


Materiais 121,82R$


Gases 26,21R$



Implante de endoprótese em aneurisma de aorta abdominal ou torácica com stent revestido 4.08.13.94-0

Implante de endoprótese em dissecção de aorta abdominal ou torácica com stent revestido 4.08.13.95-9


Taxas

Remuneração

conforme a


Hospitalar


Materiais 923,67R$


Gases 26,21R$


PACOTE ENDOPRÓTESE AÓRTICA



Angioplastia Transluminal percutânea 4.08.13.17-7

Angioplastia Transluminal percutânea para tratamento de obstrução arterial 4.08.13.18-5

Angioplastia renal para tratamento de hipertensão renovascular ou outra condição 4.08.13.12-6

Angioplastia de tronco venoso 4.08.13.15-0


Taxas

Remuneração

conforme a


Hospitalar



Materiais 242,24R$

Gases 26,21R$



Tratamento de Câncer de Tireoide 4.07.10.04-1

Cintilografia de Corpo Inteiro para pesquisa de metástase (PCI) 4.07.03.05-3


Taxas

Remuneração

conforme a


Hospitalar

PACOTE ANGIOPLASTIA PERIFÉRICA


ESPECIALIDADE: MEDICINA NUCLEAR

PACOTE DE RADIOIODOTERAPIA – DOSE DE IODO ATÉ 100mci




Diversos 248,40R$






Taxas

Remuneração

conforme a


Hospitalar



Diversos 248,40R$






Taxas

Remuneração

conforme a


Hospitalar

PACOTE DE RADIOIODOTERAPIA – DOSE DE IODO ATÉ 150mci


PACOTE DE RADIOIODOTERAPIA – DOSE DE IODO ATÉ 151mci à 200 mci




Diversos 248,40R$






Taxas

Remuneração

conforme a


Hospitalar



Diversos 248,40R$






Taxas

Remuneração

conforme a


Hospitalar







Diversos 248,40R$



PET dedicado oncológico 4.07.08.12-8

TC para PET dedicado oncológico 4.10.01.22-2






Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse farmacológico 4.07.01.13-1

Cintilografia do miocárdio perfusão – repouso 4.07.01.06-9

ECG 2x 4.01.01.01-0






Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse físico 4.07.01.14-0

PACOTE DE PET SCAN DEDICADO ONCOLÓGICO


PACOTE DE CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO MIOCÁRDIA REPOUSO+ ESTRESSE FARMACOLÓGICO


PACOTE DE CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO MIOCÁRDIA REPOUSO+ ESTRESSE FÍSICO


Cintilografia do miocárdio perfusão – repouso 4.07.01.06-9

Teste ergométrico 4.01.01.04-5






Cintilografia com galio-67 4.07.08.02-0






Cirurgia esterilizadora masculina 3.12.05.07-0


Taxa de sala

Remuneração

conforme a

classificação hospitalar


Materiais 55,93R$


PACOTE DE CINTILOGRAFIA COM GÁLIO 67


PACOTE CIRURGIA ESTERILIZADORA MASCULINA



Postectomia 3.12.06.22-0

Plastica do freio balano-prepucial 3.12.06.21-2


Taxa de sala

Remuneração

conforme a

classificação hospitalar


Materiais 51,02R$



Nefrolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão OU 3.11.01.24-0

Ureterolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão OU 3.11.02.31-0

Cistolitotripsia extracorcorea - 1ª sessão 3.11.03.10-3


Taxas/Medicamentos/Materiais 1.068,00R$



Nefrolitotripsia extracorpórea - reaplicações até 3 meses OU 3.11.01.25-9

Ureterolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses) OU 3.11.02.32-8

Cistolitotripsia extracorcorea - reaplicacoes (ate 3 meses) 3.11.03.11-1

PACOTE POSTECTOMIA e PLÁSTICA DO FREIO BÁLANO-PREPUCIAL


PACOTE LEOC 1ª aplicação com ou sem anestesia


PACOTE LEOC reaplicação com ou sem anestesia



Taxas/Medicamentos/Materiais 585,53R$


Resumo do pacote Doador - HEMOSC Valor

4.04.02.04-5 Unidade Concentrado de Hemácias

Procedimentos e Taxas


Resumo do pacote Doador HEMOSC Valor

4.04.02.13-4 Irradiação de Componentes Procedimentos e Taxas

4.04.02.04-5 Unidade de Concentrado de Hemácias Hemoterápico


Os pacotes com a descrição : DOADOR/HEMOSC contemplam todos os procedimentos e insumos referentes ao doador ( Unidade de

hemoconcentrados/hemocomponentes, exames laboratoriais, taxas e descartavéis). As provas cruzadas e taxas referentes ao

receptor devem ser cobradas em forma de conta aberta e não estão contempladas nos pacotes DOADOR/HEMOSC. O prestador deve

repassar para Hemosc o valor integral do pacote DOADOR/HEMOSC.

PACOTE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS- DOADOR/HEMOSC


Descritivo do Procedimento

ESPECIALIDADE: HEMOTERAPIA

Pacotes exclusivos para procedimentos hemoterápicos

157,70R$

PACOTE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS IRRADIADA- DOADOR/ HEMOSC



175,41R$


Resumo do pacote- Doador HEMOSC Valor

4.04.02.11-9 - Deleucotizacao de unidade de concentrado de hemacias - por unidade (filtro)

4.04.02.04-5- Unidade de concentrado de hemacias



Resumo do pacote - Doador HEMOSC Valor

4.04.02.05-3 Unidade de Concentrado de Hemácias Lavadas



Resumo do pacote - Doador - HEMOSC Valor

4.04.02.13-4- Irradiação de componentes hemoterapicos

4.04.02.05-3- Unidade de concentrado de hemacias lavadas



PACOTE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS FILTRADA- DOADOR/ HEMOSC



195,49R$

PACOTE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVADA- DOADOR/ HEMOSC



160,67R$

PACOTE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVADA IRRADIADA- DOADOR/ HEMOSC



179,17R$

PACOTE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS IRRADIADA FILTRADA- DOADOR/ HEMOSC

Resumo do pacote - Doador - HEMOSC Valor

4.04.02.11-8- Deleucotizacao de unidade de concentrado de hemacias - por unidade (filtro)

4.04.02.04-5- Unidade de concentrado de hemácias

4.04.02.12-4- Irradiacao de componentes hemoterapicos



Resumo do pacote- Doador - HEMOSC Valor


4.04.02.05- 3 - Unidade de concentrado de hemacias lavadas



Resumo do pacote Doador HEMOSC Valor


4.04.02.05-3 - Unidade de concentrado de hemácias lavadas

4.04.02.13-4- Irradiacao de componentes hemoterapicos





213,21R$

PACOTE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS FILTRADA E LAVADA- DOADOR/ HEMOSC



199,25R$

PACOTE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS IRRADIADA FILTRADA E LAVADA- DOADOR/ HEMOSC



216,97R$

PACOTE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (RANDÔMICO)- DOADOR/ HEMOSC

Resumo do pacote - Doador/ HEMOSC Valor

4.04.02.07-0- Unidade de concentrado de plaquetas randômicas



Resumo do pacote - Doador/ HEMOSC Valor

4.04.02.13- 4- Irradiação de componentes hemoterapicos

4.04.02.07- 0- Unidade de concentrado de plaquetas randomicas



Resumo do pacote- Doador / HEMOSC Valor

4.04.02.12-6-Deleucotizacao de unidade de concentrado de plaquetas - ate 6 unidades

4.04.02.07-0- Unidade de concentrado de plaquetas randomicas





189,94R$

PACOTE CONCENTRADO DE PLAQUETAS IRRADIADA- DOADOR/ HEMOSC



R$ 207,65

PACOTE CONCENTRADO DE PLAQUETAS FILTRADA- DOADOR/ HEMOSC



R$ 227,73

PACOTE CONCENTRADO DE PLAQUETAS IRRADIADA FILTRADA - DOADOR/ HEMOSC



Resumo do pacote - Doador/HEMOSC Valor

4.04.02.13-4 - Irradiação de componentes hemoterapicos

4.0402.07-0 - Unidade de concentrado de plaquetas randomicas

4.0402.12-6 - Deleucotizacao de unidade de concentrado de plaquetas - ate 6 unidades




4.04.02.09-6 - Unidade de plasma




4.04.02.13-4 - Irradiacao de componentes hemoterapicos

4.04.02.09-6 - Unidade de plasma




4.04.02.08-8 - Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemofilico

245,45R$

PACOTE PLASMA FRESCO CONGELADO- DOADOR/ HEMOSC



R$ 152,68

PACOTE PLASMA FRESCO CONGELADO IRRADIADO- DOADOR/ HEMOSC



R$ 170,39

PACOTE CRIO PRECIPITADO- DOADOR/ HEMOSC



R$ 157,70





4.04.02.08-8 - Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemofilico




4.04.02.06-1 - Unidade de concentrado de plaquetas por aférese





4.04.02.12-6 - Deleucotizacao de unidade de concentrado de plaquetas - ate 6 unidades



R$ 157,70

PACOTE CRIOPRECIPITADO IRRADIADO- DOADOR/ HEMOSC



R$ 175,41

PACOTE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFÉRESE- DOADOR/ HEMOSC


R$ 823,63


R$ 785,83

PACOTE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFÉRESE FILTRADO- DOADOR/ HEMOSC










4.04.02.12-6 - Deleucotizacao de unidade de concentrado de plaquetas - ate 6 unidades



Valor Total do Pacote R$ 841,34


4.04.02.10-0 - Unidade de sangue total



R$ 263,88

PACOTE ECOENDOSCOPIA COM PUNÇÃO





R$ 841,34


R$ 803,55

PACOTE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFÉRESE FILTRADA IRRADIADA- DOADOR/ HEMOSC


PACOTE SANGUE TOTAL- DOADOR/ HEMOSC


PACOTE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFÉRESE IRRADIADO- DOADOR/ HEMOSC

Ecoendoscopia com punção por agulha 4.02.02.24-0


Taxas 882,05R$


Materiais 20,17R$


Gases 2,16R$



Ecoendoscopia com cistoenterostomia 4.02.02.22-4

Ecoendoscopia com neurolise de plexo celiaco 4.02.02.23-4


Taxas 882,05R$


Materiais 20,17R$


Gases 2,16R$



Testes de contato - até 30 substâncias 41401425


Materiais 17,28R$


PACOTE ECOENDOSCOPIA SEM PUNÇÃO


PACOTE TESTE DE CONTATO - Total de insumos até 30 substâncias




Testes de contato - até 30 substâncias 41401425

Teste de contato - por substância, acima de 30 41401433


Materiais 23,38R$



Mamotomia por estereotaxia ou US (com diretriz de utilização definida pelo SC Saúde) 40808106


Diárias e Taxas 43,93R$

Materiais 33,88R$


Medicamentos 5,08R$


PACOTE Mamotomia


PACOTE TESTE DE CONTATO - Total de insumos mais de 30 substâncias


anexo 11.6 - pacotes

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