anexo solicitud cambio integrante pde 2015 16
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ANEXO SOLICITUD DE CAMBIO DE INTEGRANTE PROGRAMA DISTRITAL DE ESTÍMULOS 2015
Bogotá D.C., Día 26 mes 08 año 2015
Señores Instituto Distrital de las Artes - IDARTESCiudad
Referencia: Solicitud cambio de integrante
Yo, Iván Mauricio Calderón Lozano identificado(a) con (tipo de documento) CC No.80.758.478 expedido en Bogotá, como representante de la agrupación o persona jurídica Mf Crew , la cual participa en el concurso Hip Hop al parque del Programa Distrital de Estímulos 2015, solicito la aprobación del siguiente cambio de integrante:
INFORMACIÓN DEL INTEGRANTE QUE SE RETIRA DE LA PROPUESTANombres y apellidos: Camilo Andres Castiblanco Rojas Tipo de documento de identificación CC Número de documento de identificación: 1019031368 expedido en Bogotá Rol que desempeña en la propuesta: Baterista Firma del integrante que se retira: ____________________________________________________________
INFORMACIÓN DEL NUEVO INTEGRANTE DE LA PROPUESTANombres y apellidos: Marlon Yesid Sanches Samaca Tipo de documento de identificación: CC Número de documento de identificación: 1015458650 expedido en Bogotá Rol que desempeñará en la propuesta: Baterista Fecha de nacimiento: _________________________________________ Edad: 19 Ciudad de residencia: Bogotá Localidad del lugar de residencia: Suba Dirección de residencia: Cr 149 b # 142 C 72 Estrato: 2 Teléfono y celular: 5484543- 3005602965 Correo electrónico: [email protected]
Firma del integrante que ingresa: ____________________________________________________________
El cambio obedece a las siguientes razones: Se presentó un viaje ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
El (la) arriba firmante como nuevo integrante manifiesta que la información suministrada es verídica, que está habilitado(a) para participar de conformidad a las reglas del concurso establecidas en la cartilla y normatividad vigente aplicable, y que autoriza al representante de la agrupación o persona jurídica Iván Mauricio Calderón Lozano , para incluir su nombre como integrante de la misma, durante el proceso de selección y la ejecución de la propuesta, y en dado caso de resultar ganadores, acepta todas las condiciones y requisitos establecidos por Instituto Distrital de las Artes – IDARTES en desarrollo del concurso en mención.
Firma del representante de la agrupación o persona jurídica _____________________________________Nombre del representante de la agrupación o persona jurídica Iván Mauricio Calderón LozanoTipo de documento de identificación CC No. 80.758.478 expedido en BOGOTA
NOTA: El Instituto Distrital de las Artes – IDARTES podrá solicitar la hoja de vida de los nuevos integrantes, si así se requiere.