ANEXOS DEL OJO

Comprenden las siguientes formaciones:

1. Algunos músculos situados en la órbita: músculos de la órbita.2. Capsula de tenon3. Grasa de la orbita4. Las cejas5. Los parpados 6. Conjuntiva7. Aparato lacrimal- Periostio

Periostio orbital (periórbita). Es una membrana fibroelástica que reviste todas las paredes óseas.

- Aspecto: es blanco y nacarado. Su aspecto es delgado fino y transparente en su parte anterior y grueso resistente en la parte posterior(en vértice de la hendidura esfenoidal)

- Disposición general; este periostio es desplegable por todos partes y se prolonga con las formaciones vecinas.

- Cara bulbar; protege todas las partes blandas de la órbita a las que envuelve.

1. Musculos de a orbita. La cavidad orbitaria contiene 7 músculos, llamado también extrínsecos:

- musculo elevador del parpado superior- cuatro músculos rectos- dos músculos oblicuos

TENDON DE ZINN. Grueso y corto, se inserta en la parte interna esfenoidal más particularmente en el surco anteroposterior que ofrece la hendidura esfenoidal en esta región y en el tubérculo infraorbitario que termina por delante de labio interno del surco. Desde allí se dirige hacia adelante ensanchándose y se divide pronto en cuatro cintillas independientes que se irradian y forman cuatro inserciones tendinosas que separan en su origen a cuatro músculos rectos.De esta Cintilla:Inferointerna: situada entre los orígenes del recto inferior y recto interno.Inferoexterna: comprendida entre el recto inferior y recto eterno.Superoexterna: comprendido entre el recto externo y el recto superiorSuperointerna: comprendida entre el recto superior y el recto internoCada uno de los músculos rectos nace: directamente del tendón de zinn por sus fibras medias y de las cintillas tendinosas que separa cada musculo recto.

La entrada en l cavidad en la cavidad orbitaria modifica el tipo esquemático de las inserciones posteriores de los músculos rectos en la siguiente:A) la cintilla tendinosa superointerna se divide en dos lengüetas que

quedan unidas por sus extremos y circunscriben un orificio para el paso del nervio óptico y de la arteria oftálmica.

B) Igualmente la cintilla superoexterna se divide en dos lengüetas secundarias que por sus extremos, circunscriben un segundo orificio, denominado Anillo de zinn. Por este pasa el nervio motor ocular común, motor ocular externo y la raíz simpática del ganglio oftálmico.

A. MUSCULO ELEVADOS DEL PARPADO SUPERIOR

Forma un largo triángulo cuyo vértice corresponde a fondo de la órbita y la base de despliega en el parpado superior por detrás del ligamento ancho.

- Inserciones . Nace por detrás del ala menor del esfenoides, inmediatamente del por delante del agujero óptico y también en la parte correspondiente de la vaina fibrosa del nervio óptico y del tendón de zinn.De aquí de dirige hacia adelante hacia el borde superior de la órbita y degenera un poco por detrás de este borde, en una ancha aponeurosis que continua con el trayecto de cuerpo muscular con dos porciones una posterior horizontal orbitaria y otra vertical palpebral y constituye su tendón anterior que se extiende de un lado a otro de la órbita.El musculo elevador termina en el espesor del parpado superior por dos tendones, un tendón anterior o cutáneo de naturaleza conjuntiva y un tendón posterior o torsal, muscular, que se fija en el borde superior de tarso.

- Acción . Tomando su punto fijo en el fondo de la órbita, obra sobre el parpado superior al que lleva hacia arriba y atrás, descubriendo asi a la córnea y una parte de la esclerótica. Su antagonista es el musculo orbicular de los parpados que ocluye la hendidura palpebral.

B. MUSCULOS RECTOS DEL OJO. Nacen del fondo de la cavidad orbitaria, en el contorno del agujero óptico, y por dentro de la hendidura esfenoidal. De aquí se dirigen hacia el globo ocular y van a insertarse en la esclerótica algo por delante del ecuador. Son en número de cuatro; recto superior, recto inferior, recto interno y recto externo.

- Inserciones : se inserta en el vértice de la órbita por medio de in tendón que le es común, el TENDON DE ZINN, luego se inserta en el globo ocular.

TRAYECTO.- Desde su inserción orbitaria, los músculos rectos se dirigen hacia delante separándose unos de los otros y dibujando así un cono muscular de vértice posterior.

a) Recto superior - El recto superior sigue la pared superior de la órbita. Inferiormente, el recto superior corresponde al nervio óptico, hacia delante está en relación con la porción refleja del músculo oblicuo mayor.

b) Recto inferior. Se dirige horizontalmente hacia delante, entre el nervio óptico que está situado encima de él. Sin embargo, en su parte anterior está separado de este suelo por la porción media del músculo oblicuo menor

c) Recto interno. Su cara interna corresponde a la pared orbitaria. Su cara externa mira al nervio óptico, Su borde superior corresponde al músculo oblicuo mayor; su borde inferior al recto inferior.

d) Recto externo. Su cara externa, en relación con esta pared en su tercio inferior, a la porción orbitaria de la glándula lagrimal. Su cara interna corresponde al nervio óptico y tiene a su lado el ganglio oftálmico. Su borde superior corresponde al borde externo del recto superior; su borde inferior, al borde externo del recto inferior.

4.° ACCIÓN DE LOS MÚSCULOS RECTOS. El ojo no ejecuta movimiento alguno de traslación en su totalidad, sino movimientos de rotación alrededor de un centro siempre fijo, cualquiera que sea el movimiento ejecutado.

1. El recto interno dirige la córnea hacia dentro siguiendo el plano horizontal y conservando el meridiano vertical su posición vertical.

2. El recto externo lleva la córnea hacia fuera, siguiendo siempre el plano horizontal y conservando el meridiano vertical también su posición vertical.

3. El recto superior lleva la córnea hacia arriba y un poco hacia dentro y, además, inclina ligeramente hacia dentro la parte superior del meridiano vertical.

4. El recto inferior dirige la córnea hacia abajo y un poco hacia dentro y además, inclina ligeramente hacia fuera la parte superior del meridiano vertical

C. MÚSCULOS OBLICUOS DEL OJO

1. MÚSCULO OBLICUO MAYOR.

a) Inserciones y trayecto. Este músculo nace, en la parte más posterior de la pirámide orbitaria. Se inserta aquí por un tendón muy corto, a la vez en la vaina del nervio óptico y en la parte interna y superior del agujero óptico, entre el músculo recto superior y el recto interno, y por dos bridas fibrosas que, nacidas del tendón de Zinn, rodean el nervio óptico y convergen encima de él. De aquí se dirige oblicuamente hacia delante hasta la parte superior y la pared interna de la órbita, el músculo oblicuo mayor se compone de dos porciones: una porción carnosa y una porción tendinosa, o también una porción directa y una porción refleja.

2. MÚSCULO OBLICUO MENOR.

a) Inserciones y trayecto. Se inserta por fibras aponeuróticas cortas en el reborde^ óseo del orificio superior del conducto nasal, inmediatamente por

detrás y por fuera del saco lagrimal. Desde aquí se dirige oblicuamente hacia fuera y atrás, rodea de abajo arriba el globo del ojo y va a fijarse en su hemisferio posterior.

3.° ACCIÓN DE LOS DOS OBLICUOS. El plano de acción de este músculo pasa, pues, por los tres puntos siguientes: la polea de reflexión, el centro de rotación del ojo y el punto medio de su línea de inserción en la esclerótica. Su eje de rotación, lo mismo que para los músculos rectos, será la perpendicular bajada sobre este plano desde el centro de rotación del globo ocular 1.°El oblicuo mayor desvía la córnea hacia fuera y hacia abajo; además, inclina hacia dentro la parte superior del meridiano vertical. 2.°El oblicuo menor desvía la córnea hacia fuera y hacia arriba; además, inclina hacia fuera la parte superior del meridiano.

3 CAPSULA DE TENON

1: aspectos generales: El globo ocular esta mantenido en su posición y como suspendido en la cavidad orbitaria, gracias a la presencia, por detrás de el. De una membrana conjuntiva, dispuesta en sentido frontal, que, por una parte, cubre toda la porción escleral del ojo y por otra, adhiere íntimamente al contorno de la orbita. Esta membrana retroocular, designa con los nombres de capsula de tenon, aponeurosis orbitaria, aponeurosis orbitoocular, aponeurosis oculopalpebral, fue descrita por TENON en 1803

2: prolongaciones enviadas por la capsula de tenon a los musculos que lo atraviesan

a.- Vainas tendinosas: cada una de los seis musculos motores del ojo tienes una vina conjuntiva en forma de dedo de guante, que cubre toda su porción comprendida entre la capsula de teno y su inserción escleral, la cual se adhiere íntimamente en toda su extensión.

en este nivel yendo de deleante atrás, se hallan seis plano que son 1º la conjuntiva 2ºla parte anterior de la capsula de tenon 3º la cara externa de la vaina conjuntiva del tendón 4º el tendón 5º la cara interna del tendón 6º la esclerótica

b.- vaina muscular: en numero de siete

- vaina del elevador del parpado superior (1) celulosa en la parte tendinosa del musculo y en su parte posterior muscular, forma en la unión de las dos partes una brida transversal fibrosa por dentro una hoja nacida de esta brida pasa por encima del tendón reflejo del oblicuo mayor y de la polea alcanza la periorbita.

- vaina de los musculos rectos (4) la vaina de los rectos envuelve sucesivamente en cada una de ellas la mitad posterior del tendón escleral y luego el mismo cuerpo muscular son gruesas y resistentes en su oorigen se adelgazan poco a poco a medida que se alejan de la capsula de tenon y degeneran pronto en una simple tela celulosa

- vaina del oblicuo mayor (1) esta vaina se extiende desde la capsula a la polea de reflexión de este muscuo en su porción pretroclear en la que esta reforzada por expansiones tranversales del musculo recto superior y del elevador de los parpados.

- vaina del oblicuo menor (1) en cuanto a la vaina del oblicuo menor envuelve el musculo en toda su extensión y va a fijarse como el en la base de la orbita en el reborde externo del conducto nasal además de sus fibras longitudinales propias recibe fibras de la expansión del recto inferior

3: prolongaciones orbitarias de las vainas musculares

a.- prolongación orbitaria de los músculos rectos interno y externo: difiere algún tanto en ambos músculos en el interno es oblicuo de atrás delante de fuera adentro para ir a fijarse en la pared interna de la órbita, en el externo es más fuerte que el precedente se dirige oblicuamente hacia el lado externo de la base de la orbita fijándose aquí en cima y detrás del ligamento externo de los parpados.

b.- prolongación orbitaria de los músculos rectos superior e inferior: de ambos se dirige oblicuamente también hacia la base de la orbita pero en lugar de detenerse y fijarse aquí en su totalidad como las precedentes se limitan a abandonar algunas fibras en el reborde orbitario y prosiguen su trayecto hasta los parpados

c.- prolongación orbitaria del oblicuo menor: tiene también su prolongación orbitaria la cual presenta completa analogía con los músculos laterales, el recto interno y el recto externo es decir se desprende del borde anterior del oblicuo menor a 10 milimetros de la inserción orbitaria de este musculo.

4 GRASA ORBITARIA

Las diversos elementos nerviosos, vasculares, o musculares que participan en la constitución del globo ocular o de sus anexos están sumergidos en un tejido adiposo abundante cuya importancia deriva en su papel anatómico y fisiológico se dispone en:

Grasa central.- alrededor de la vaina del nervio óptico una grasa finamente dividida en lobulillos fusiformes que se disponen a lo largo del nervio hasta cubrir el polo posterior del globo

Grasa preriferica se dispone en lobulos que llenan el espacio que dejaron libre en cada cuadrante los cuatro musculos rectos. Se distinguen asi los lobulos

- Lóbulo superoexterno- Lóbulo inferoexterno- Lóbulo inferointerno- Lóbulo superointerno

Cejas

1.- Configuración Exterior Y Relaciones

Presentan la forma de un arco dirigido transversalmente y con la concavidad mirando hacia abajo, se les considera tres porciones: 1) extremidad interna, redondeada, la cabeza; 2) extremidad externa , más o menos adelgazada, la cola; 3) una porción media, el cuerpo.

Ambas cabezas están separadas una de otra en la línea media por la región interciliar, que mide de 10 a 20 mm.

2.- constitución anatómica.- se componen de cinco capas regularmente superpuestas que son:

a) Piel.- se continúa en parte con la piel de la frente y del parpado subyacente. Es gruesa, muy adherente, muy rica en glándulas sebáceas y esta cubierta por los pelos de las cejas, que son inclinados hacia adelante y afuera, con una longitud variable de 5 a 20 mm.

b) Capa celular subcutánea.- contiene una pequeña cantidad de grasa, esencialmente constituida por trabéculas conjuntivas más o menos densas que emanan de la capa muscular y se implanta en la cara profunda de la dermis.

c) Capa muscular.- formada por tres clases de fascículos Fascículos del frontal que se dirigen verticalmente Fascículos del orbicular que se dirigen horizontalmente Fascículos del superciliar que se dirigen oblicuamente hacia

arriba y afuerad) Capa celular submuscular.- formada por tejido conjuntivo laxo, permite a

las cejas un deslizamiento fácil sobre la capa subyacente.e) Periostio.- se continúa con el periostio del cráneo, de la órbita y el

ligamento ancho del parpado superior, descansa sobre el arco orbitario el cual determina la prominencia de la región superciliar.

3.- vasos y nervios

a) Arterias.- proceden principalmente de la supraorbitaria, rama de la oftálmica, y de la temporal superficial, rama de la arteria carótida externa.

b) Venas.- tenemos un grupo interno, que desemboca ya en la vena supraorbitaria, ya en la vena angular y un grupo externo que desemboca en la vena temporal superficial.

c) Linfáticos.- los de la mitad interna de las cejas (linfáticos internos) se unen con los linfáticos frontales y desembocan en los ganglios submaxilares; los de la mitad externa (linfáticos externos) desembocan en los ganglios parotídeos.

d) Nervios: los ramos sensitivos proceden del frontal interno y externo (ramas del oftálmico) , los ramos motores emanan del facial

4.- Párpados

Configuración exterior: presenta dos caras, dos extremos y dos bordes

1) cara anterior o cutánea.- es diferente en el parpado superior o en el inferior.

A. En el parpado inferior es convexa en sentido transversal y horizontal, en su parte más inferior se ve un surco transversal que corresponde al reborde de la órbita.

B. En el parpado superior: cuando está bajo y el ojo cerrado su parte inferior es fuertemente convexa y su parte superior se deprime hacia la órbita formando el surco orbitopalpebral superior, el cual es ancho y redondeado, se dirige hacia fuera y es más marcado en la primera edad y en los individuos enflaquecidos. *cuando el parpado se eleva la piel de su parte inferior forma una especia de cojinete fláccido y arrugado que avanza hasta cerca de las pestañas, de esta manera al plegarse la piel aparece un surco profundo y curvilíneo que empieza por dentro, a 4 o 5 mm por encima del ángulo interno del ojo y por fuera se pierde sobre la apófisis orbitaria del hueso malar.

2) cara posterior, mucosa o conjuntival.- es cóncava y se limita en uno y otro parpado por el repliegue que forma la conjuntiva al pasar del parpado a la esclerótica

3) extremos.- * comisura interna: está indicada por una pequeña eminencia que resulta de la elevación del tendón del musculo orbicular *comisura externa: forma una ligera depresión lineal dirigida hacia abajo y afuera, por encima se encuentran pliegues que se acentúan con la edad.

4) borde adherente (borde orbitario).- el del parpado borde superior corresponde al borde anterior del hueso frontal, del que lo separa el surco orbitopalpebral; el del parpado inferior corresponde al borde transversal llamado surco orbitopalpebral inferior.

5) borde libre.-

A. Descripción del borde libre: mide 2 mm de espesor , está dividido por el tubérculo lagrimal en dos porciones:

* La porción lagrimal situada por dentro, que representa la octava parte de la longitud total, es redondeada, lisa, sin pestañas y contiene los conductos lagrimales.

*porción ciliar situada por fuera, representa los siete octavas partes del borde libre, es plana y presenta en su labio anterior la implantación a diferentes niveles de las pestañas, representa la forma de una cinta cuya anchura es de 2 mm en el parpado superior y 1 mm en el parpado inferior, además las pestañas presentan en el parpado superior se encorvan hacia delante y arriba, miden 8 a 12 mm de largo y son un numero de 100 a 150, en el parpado inferior se dirigen hacia delante y abajo, miden de 6 a 8 mm, rara vez exceden de 70 a 75 pestañas; en su labio posterior presenta de 25

a 30 agujeritos, orificios de las glándulas de Meibomio; el espacio intermarginal o intersticio representa una región estrecha , de 1,5 a 2 mm de ancho, limitada hacia delante por las pestañas y hacia atrás por dichos orificios de la glándula de Meibomio .

B. Orifico palpebral y hendidura palpebral: los bordes libres de ambos parpados , al unirse entre sí a nivel de las comisuras, interceptan una abertura oval , la abertura palpebral o también llamado orificio palpebral variable según los individuos (ojos grandes y ojos pequeños), cuyo eje mayor es transversal. Cuando los parpados están cerrados o aproximados la mencionada abertura es reemplazada por la hendidura palpebral, que es rectilínea en su parte interna y de concavidad superior en su parte externa.

C. Ángulos del ojo: *ángulo externo o menor del ojo (canthus minor) es agudo, situado a 10 ó 12 mm de la córnea, a 5 ó 6 mm del borde orbitario y a unos 10 debajo de la sutura frontomalar. * ángulo interno o mayor del ojo (canthus major), tiene vértice redondeado, separado del globo ocular por un intervalo de 5 a 7 mm, se halla en este ángulo la carúncula lagrimal y la membrana nictitante

D. Relaciones del borde libre de los parpados: *cuando el ojo está abierto el parpado superior llega hasta el borde superior de la córnea y la cubre en una extensión de ½ a 1 mm, el parpado inferior se relaciona con la esclerótica se separa de la córnea por 2mm * cuando el ojo está cerrado el parpado inferior llega hasta la córnea y puede cubrirla en una extensión de hasta 1mm, el parpado superior toca el parpado inferior y llega a cubrir casi por entero la cornea

El ojo mongol difiere del ojo europeo por los cuatro caracteres siguiente: es pequeño (depende de la estrechez relativa de la abertura palpebral), oblicuo (de arriba abajo y de fuera adentro), hinchado (más pronunciado en el parpado superior) y embridado (carácter más característico).

I) CONSTITUCIÓN ANATOMICA DE LOS PARPADOS.-

Considerados estos de delante a atrás están conformados por 7 planos: 1) piel, 2) tejido cel subcutáneo, 3) capa muscular de fibras estriadas circulares, 4) 2da capa cel subcutánea, 5) capa fibrosa, 6) capa muscular de fibras lisas, 7) capa mucosa.

1. Piel.- delgada, fina, y de arrugastransversales; tambien presenta en su supf ext vello, glándulas sebáceas y sudoríparas

2. Capa cel sub cutánea.- delgada de tej conjuntivo laxo, sensible a infitraciones patológicas de liquidos del organismo

3. Capa muscular de fibras estriadas.- por la porción palpebral del músc. Orbicular de los parpados, a los fascículos más internos de este se les denomina “músc. De Riolano” (a los inmediatos a la

endidura palpebral), esta capa es la de mayor espesor y esta atravesada por los folículos de las pestañas las gland de Moll y el conducto excretorio de las glan de Meibomio

4. Capa cel submuscular (2da subcutánea).- igual en constitución y propiedades a la 1ra

5. Capa fibrosa o fibrocartilaginosa.- considerada como el “esqueleto de los parpados”, tiene 2 porciones: (1) una porción marginal-borde libre de los parpados-formada por los “tarsos”, y (2) una xción periférica-borde orbitario-los “ligs anchos de los parpados”a) Tarsos.- 2 uno para cada parpado sup e inf; gruesas laminas

fibrosas El del parpado sup mide 10-11mm con una forma de media

luna d convexidad hacia arriba; mientras q el inf es rectangular y de la mitad de altura q el sup

Por relaciones ambos tienen: (1) una cara post, sobre el globo ocular; (2) una cara ant, con el orbicular; (3) un borde libre o ciliar; (4) un borde adherente u orbitario, q se continua con su lig ancho correspondiente, con el tendón del elevador en el sup y con la prolongación del orbicular inf en el inf; (4) extremidad ext, en la q ambos tarsos se unen e insertan por otro lado por debajo de la artic frontomalar tomando el nombre de “lig palpebral ext” o “lig ext de los tarsos”; en cuanto a su(5) extremidad int tambien se unen y van a ir a insertarse en la rama ascendente del max sup tomando los nombres de “lig int de los tarsos”, “lig palpebral int” y “tendón directo del orbicular de los parpados”

En cuanto a su constitución, por fibras conjuntivas y cierto num de elásticas, demo NO se ha encontrado células cartilaginosas (el nombre de “cartílagos del tarso” esta mal)

b) Ligs anchos de los parpados.- tambien 2 uno sup y otro inf, son membranas fibrosas q se irradian del borde orbitario de los tarsos al reborde correspondiente de la orbita(base)

6. Capa muscular de las fibras lisas.- suyacente a los ligs anchos constituye los múscs “palpebral sup” y “palpebral inf” (el inf se inserta del tarso inf hasta cerca del reborde orbitario correspondiente, demo el sup va de su tarso hasta el fondo de saco oculoconjuntival correspondiente), conformado mayormente por FIBRAS VERTICALES q van de su tarso a: las sup a la parte del elevador de los parpados, y las inf a la porción del recto inf q esta allí; tambien existen las transversales demo a level del borde adherente de los tarsos

7. Capa mucosa.- formada por la “conjuntiva”, membrana q después de haber tapizado los parpados se dobla sobre si misma para revestir el segmento ant del globo ocular

II) GLÁNDULAS DE LOS PARPADOS.- situadas en el borde libre de estos, y son diferentes de las cutáneas como de la conjuntiva, entonces son 3:1. Glándulas de Meibomio.- verticales y paralelas en el espesor del

tarso (visibles al voltear hacia afuera los parpados) son de 25-30 en el sup y de 20-25 en el inf; con un conducto excretorio común (epitelio estratificado) y alrededor de este sus acinos glandulares (epitelio simple cubico); son homologos de glándulas sebáceas

2. Glándulas ciliares.- tambien son cebaceas y están anexas a los folículos pilosos (2 x pestaña, osea 150-250 x parpado)

♠ al producto de ambas (d. meibomio + ciliares) forma a lo largo del borde libre lo q se conoce como “legaña”

3. Glándulas de Moll.- son glándulas sudoríparas modificadas(detenidas en su desarrollo), tubulares y se abren entre pestañas

III) VASOS DE LOS PARPADOS.- son varias: por arriba de la (1) supraorbitaria; por abajo por la (2) infraorbitaria; por dentro por la (3)nasal; por fuera, por (4) la lagrimal, (5) temporal superficial, y (6) la transversal de la cara; todas estas son ACCESORIAS demo las “ARTERIAS PALPEBRALES PROPIAMENTE DICHAS” provienen de la oftálmica

1. Arteria palpebral sup.- penetra el septum orbitale por debajo de la nasal, desde entonces se dirige hacia el angulo ext del ojo siguiendo el borde libre del parpado, corriendo entre el músc orbicular y el tarso

2. Arteria palpebral inf.- penetra por debajo del lig palpebral int y por fuera del saco lagrimal, dirigiendoce al angulo ext del ojo por el borde libre del parpado y entre el músc orbicular y su tarso. En ambas al llegar al angulo ext del ojo se anastomosan entre si y a la vez con las arts accesorias formando un circulo arterial palpebral q tambien se puede estudiar en:

A. En el parpado sup.- existen 2 arcos arteriales (con relación al centro de la orbita): (1) el arco ext, en relación con el borde adherente de los tarsos; y un (2) arco int, en relación con el borde libre de los parpados; las ramas de estos arcos q corren

en el espacio q los separa forman 2 redes; ambas redes separadas por un tejido celuloso pretarciano y el tarso mismo

a. Red pretarsiana o supf.- poco abundante, y x debajo del orbicular; sus ramos van a este, a la piel y a las glándulas de Meibomio

b. Red rerotarsiana o prof.- observable por la cara conjuntiva; en la parte central del parpado son verticales y mientras mas se aleje de este mas transversales se hacen sus ramas(en los extremos), en cuanto a las q vienes de los bordes se agotan rápidamente dando a las región central de los bordes de la conjuntiva el aspecto poco vascularizado: “zona neutra de Funchs”

B. En el parpado inf.- en este la diferencia es q en si no existe un arco ext, no hay ramos colaterales de importancia y solo se nutre de ramos q descienden del arco int, demo en el parpado inf se va a dar q ambas redes(supf y prof) van a atravesar el tarso y a anastomosarse aparentando que el parpado inf tiene mayor vascularización q el sup (disminución de la zona neutra de Funchs)

C. En el borde libre de los parpados.- o “empalizada vascular”, ES DONDE LA VASCULARIZACIÓN EN MUCHO MÁS ABUNDANTE, 3 vasos la forman: (1) el arco int, (2) ramos cutáneos interpestaña, y (3) una red vascular entre las glándulas de Meibomio procedente de la red conjuntiva; todas estas se disponen en forma de las barras de una empalizada q recorre todo el reborde libre de los ojos, q se hacen transversales en los angulos del ojo, hay comunicaciones entre las barras…

CIRCULACION DEL BORDE LIBRE DE LOS PARPADOS.- La constituyen tres clases de vasos.

a. El arco interno;b. Ramos cutáneos incurvados entre las pestañas;c. Una red vascular emanada de la red conjuntiva y que se insinúa entre

las glándulas de Meibomio.

Todo el espesor mide aproximadamente 2 mm. y como estos arcos se corresponden exactamente a la convexidad del borde libre, aparecen, cuando se miran los parpados de frente como los barrotes de una empalizada.

2. VENAS.- E sistema venoso es mucho más abundante que el arterial.

a. Venas palpebrales.- se reconocen dos ramas principales una interna, que desemboca en la oftálmica y otra externa que va a la temporal superficial.

b. Redes venosas.- igual que las arterias proceden de dos redes.i. La red pretarsiana.ii. La red retrotarsiana.

3. LINFATICOS DE LOS PARPADOS Y DE LA CONJUNTIVA.-

a. ORIGENES.- Nacen de dos redes la red superficial o pretarsiana y la profunda, retrotarsiana o conjuntival.

b. EFERENTES.- Los linfáticos superficiales y profundos está unidos entre sí:

i. Por anastomosis que atraviesan el tarso.ii. Por los linfáticos de las glándulas de Meibomio.iii. Por la red del borde libre de los parpados.

Los colectores se dividen en dos grupos: uno interno y otro externo; este último comprende seis a siete troncos; mientras que el interno termina finalmente en los ganglios submaxilares.

4. NERVIOS.- Son de tres clases:

a. Ramos motores.- Proceden de la rama superior del facial penetran en los parpados por su parte inferoexterna y se distribuyen por el músculo orbicular.

b. Ramos sensitivos.- Emanan del nasal externo, del frontal interno, del frontal externo, del lagrimal y del suborbitario.

c. Ramos motores neurovegetativos.- se dirigen a los vasos y a los músculos palpebrales

CONJUNTIVA

Es una membrana mucosa que reviste a la vez la cara posterior de los párpados y la parte anterior o libre del globo del ojo. Presenta al estudio:

Su configuración exterior Su estructura Sus glándulas Sus vasos y nervios

A. CONFIGURACION EXTERIOR .- Luego de tapizar la parte anterior del globo ocular. Al llegar junto al ecuador dobla hacia delante, para pasar a los parpados y revestirlos hasta llegar a nivel de su borde libre. Presenta tres porciones: 1’ la conjuntiva palpebral; 2’ la conjuntiva ocular; 3’ la conjuntiva del fondo de saco.

i. CONJUNTIVA PALPEBRAL.- está en contacto con los tarsos, mas allá de los tarsos, con los músculos palpebrales. Es delgado, transparente, de color rojizo y fuertemente arrugada en toda su porción extratarsiana en el borde libre de los parpados se continúa con la piel.

ii. CONJUNTIVA DEL FONDO DE SACO.- Es el repliegue que forma la conjuntiva al pasara del parpado al globo ocular; es un fondo de saco circular denominado fornix que corresponde sucesivamente a los dos surcos orbitopalpebrales ya a las dos comisuras interna y externa. Este fondo de saco oculopalpebral dista de la cornea: hacia arriba, 10 mm; hacia abajo, 8 mm; hacia afuera, 14 mm; y hacia adentro, 8 mm.

iii. CONJUNTIVA OCULAR O BULBAR.- Está en contacto sucesivamente con la esclerótica y con la cornea.

Sobre la esclerótica o porción escleral; pasa por delante de los tendones de los músculos rectos. Esta unida a la esclerótica por una capa de tejido celular laxo, en la cual se ve, en el adulto, cierta cantidad de vesículas adiposas.

Sobre la cornea o porción cornea; la conjuntiva queda reducida a un epitelio, no siendo otra cosa que el epitelio anterior de la cornea.

En el ángulo interno; la conjuntiva presenta dos formaciones especiales: 1 la carúncula lagrimal, pequeña eminencia rojiza en forma de mamelón, situada exactamente entre las porciones lagrimales de los parpados; 2’ el repliegue semilunar, situado por fuera de la carúncula, en forma semilunar vertical de concavidad externa que además representa la membrana nictitante de las aves.

B) ESTRUCTURA DE LA CONJUNTIVA

corion o dermis(capa profunda):capa adenoide o superficial (formada por

capilares , fibras elásticas y linfocitos) y una capa fibrosa o profunda( de 6 a

10 veces más gruesa ,formada por nervios, vasos y algunas glándulas)

epitelial(capa superficial): cilíndrico en la parte palpebral y pavimentoso

estratificado en otras regiones.

C) GLANDULAS DE LA CONJUNTIVA

glándulas tubulosas(Henle):se encuentra en el fondo de saco de la

conjunta tarsiana ,varían del simple surco o pliegue de la mucuosa ,no

poseen red vascular propia.

glándulas acinosas (Krause y de ciaccio): formaciones aberrantes a

análogas a las glándulas lagrimales .se divide en dos grupos: glándulas

acinosas del fondo de saco superior (Krause) y glándulas acinosas tarso

conjuntivales (ciaccio).

D) VASOS Y NERVIOS DE LA CONJUNTIVA

arterias

Porción palpebral: art. Palpebrales y accesoriamente la lagrimal, la supra

orbitaria, la nasal, la infraorbitaria, la temporal superficial y a transversal de

la cara.

Porción del fondo de saco y porción bulbar art. Conjuntivales posteriores,

forman una red subconjuntival del cual emergen ramusculos penetrando en

el espesor del corion, formando la red terminal

Porción pericorneal: art. ciliares anteriores proceden de las arterias

musculares destinados a los cuatro músculos rectos corren por

directamente por la cara externa de la esclerótica, cuando estas se

encuentran de 1 a 2 milímetros de la línea esclerocorneal perforan la

esclerótica y desembocan en el círculo arterial mayor del iris ,tiene ramas

conjuntivales anteriores.

VENAS

Zona palpebral de la conjuntiva: cada rama arterial va acompañada de 1

o 2 ramos venosos, que van a desembocar en parte en los troncos venosos

tributarios de la oftálmica y en parte en las venas de los parpados

Zona ciliar: venas ciliares anteriores y terminan en la vena oftálmica

LINFÁTICOS :red superficial y red profunda ,externos –ganglios

parotídeos, internos- ganglios submaxilares

NERVIOS: por fuera, del nervio lagrimal; por dentro, del nervio nasal

externo; por la ´parte central o corneal, de los nervios ciliares.

Terminaciones intradérmicas: por extremidades libres (corion mucuoso -

sensitivos, vasos-n. vasculares, glándulas-n. glandulares) por corpúsculos

de Krause(situadas en las capas superficiales de la dermis mucuoso ,se

desarrolla principalmente en la zona del nervio lagrimal )por penachos

nerviosos, por plexos ,por cintillas

Terminaciones intraepiteliales: los filetes nerviosos se extienden hasta el

revestimiento epitelial, forman el plexo subepitelial

APARATO LAGRIMAL

Las lágrimas: favorecen deslizamiento, de los parpados y el globo del ojo,

prevenir las consecuencias de la evaporación que se ejerce sobre la parte

del globo ocular expuesta al aire

El aparato lagrimal se compone: glándula lagrimal y las vías lagrimales

propiamente dichas.

A) GLANDULA LAGRIMAL

Su función es secretar las lágrimas y verterlas en la superficie de la

conjuntiva.

Configuración exterior y relaciones

Situada en la parte superior, anterior y externa de la órbita, se divide en dos

porciones porción orbitaria y palpebral separadas por el musculo elevador

del parpado superior

Porción orbitaria: o glándula innominada e galeno, se aloja en la fosita

lagrimal, rodeada por una delgada lamina de tejido conjuntivo

elástico .forma de una almendra por lo que presenta dos caras (supero

externa y inferointerna), dos bordes (anterior y posterior) y dos

extremidades(interna y externa).dimensiones :longitud 20,anchura 12 y

espesor 5 milímetros.

Porción palpebral: o glándula accesoria de rossenmuller, situada por

debajo de la porción orbitaria .forma irregularmente

cuadrilátera .dimensiones su volumen representa apenas la mitad de la

anterior.

Conductos excretorios: Conductos principales (3-5 provienen de la

porción orbitaria )conductos accesorios

Estructura de las glándulas lagrimales Estructura de la glándula

lagrimal :compuestas por acinos tubulosa ,formados por una

membrana propia y un epitelio secretorio

B. Estructura de los conductos excretorios:

a) Capa externa: de naturaleza conjuntiva

b) Capa interna: o epitelial separada de la precedente por una membrana basal

delgada

4° Vasos y nervios

Las arterias de la glándula lagrimal proceden de la arteria del mismo nombre.

Las venas van a la oftálmica. Los linfáticos son todavía poco conocidos. Los

nervios proceden del lagrimal (rama del oftálmico) y del ramo orbitario del

nervio maxilar superior.

5° Lágrimas

El humor secretado por la glándula lagrimal ha recibido el nombre de lágrimas,

es un líquido claro, transparente, ligeramente salado y de reacción alcalina.

B. Vías lagrimales propiamente dichas

Se designa con este nombre el conjunto de vías que siguen las lágrimas para ir

a parar a las fosas nasales. Estas vías comprenden: el lago lagrimal, los puntos

lagrimales, los conductos lagrimales, el saco lagrimal y el conducto nasal.

1° Lago lagrimal

Es el pequeño espacio triangular comprendido entre la parte interna de los

párpados. Está limitado, hacia fuera, por una línea trazada de un tubérculo

lagrimal a otro, y hacia dentro por la reunión de los párpados.

2° Puntos lagrimales

Son dos pequeños orificios circulares, que ocupan el vértice de los tubérculos

lagrimales. Están constantemente sumergidos en el lago lagrimal. Nótese que

el inferior es un poco mayor que el superior y por otra parte, que está situado

algo más hacia fuera.

3° Conductos lagrimales

Son continuación de los puntos lagrimales, se dividen en superior e inferior; el

superior se dirige al principio hacia arriba, después se acoda de súbito para

dirigirse hacia abajo y adentro; el inferior se dirige primero hacia abajo, luego

se acoda hacia dentro. Cada uno de ellos presenta, por lo tanto, dos porciones,

una vertical y otra horizontal.

4° Saco lagrimal

Pequeño depósito membranoso, situado en la parte interna de la base de la

órbita, en el conducto lacrimonasal.

Se distinguen en el: una extremidad superior que tiene la forma de una cúpula

redondeada se le denomina fundus o fornix, una extremidad inferior, que se

abre en el conducto lacrimonasal; una cara anterior, cubierta por la piel y en

relación con el tendón directo del orbicular; una cara posterior, en relación con

el tendón reflejo (reforzado por el músculo de Horner) y también con el tabique

orbitario; una cara externa, correspondiente al conducto común de los

conductos lagrimales, al ángulo de bifurcación de los tendones del orbicular;

una cara interna, que descansa sobre el conducto lacrimonasal.

5° Conducto nasal

El conducto nasal (que en el esqueleto está formado a la vez por el maxilar

superior, el unguis y el cornete inferior) viene a continuación del saco lagrimal.

A) DIRECCIÓN: oblicuo hacia abajo, atrás y adentro

B)FORMA Y DIMENSIONES: la longitud media del conducto nasal es de 15

mm varía entre 12 y 16mm MAS LARGO en (anomalía de la porcion.

Submucosa) la única cifra más constante es la del conducto óseo de 10mm

(importante para el cateterismo de las vías lagrimales)

FORMA: cilindro aplanado transversalmente

Diámetro anteroposterior: 3mm

Diámetro Transversal: 2.5mm se estrechó de arriba abajo

Conducto membranoso izquierdo es más estrecho que el derecho de ahí la

mayor dacriocistitis a la izquierda aubaret y lepage distinguen 2 tipos:

REGULAR Y CILÍNDRICO: persistencia del tipo fetal

TIPO AMPOLLAR O DISTENDIDO: más frecuente se adquiere en el curso del

desarrollo distinguen 4 variedades 1° distensión superior o cística 2° distensión

superior e inferior denominado reloj de arena 3° distensión media 4° estrechez

superior o invertido el punto más ancho no tiene más de 4 mm

c) orificio superior: punto en que los labios anterior y posterior del canal

lacrimonasal se reúnen en el conducto óseo

d) orificio inferior: depende esencialmente de la longitud del trayecto

submucoso varia de 1 a 12 mm la más frecuente se encuentra en la unión del

cuarto anterior y tercio posterior del cornete inferior a 3 cm del borde posterior

del vestíbulo nasal y hacia el vértice del meato

5° GLÁNDULAS: Análogas ala de la mucosa pituitaria según MAIER:

glándulas en el saco lagrimal y conducto nasal SAPPEY: no admite glándulas

en el saco lagrimal y solamente en la mitad inferior del conducto nasal

WALZBERG, ROBIN Y CODIAT: solo porción más inferior del conducto nasal

proximidad de la pituitaria

6° VALVULAS DE LAS VIAS LAGRIMALES: presenta de trecho en trecho

pliegues transversales que forman prominencias hacia dentro y estrechan la luz

del conducto por donde circulan las lágrimas

SITUACION Y NUMERO: son 5 contando de arriba abajo VALVULA DE

BOCHDALEK a nivel del punto lagrimal designada por gerlach con el nombre

de angustia VALVULA DE ROSENMULLER o VALVULA DE HUSCHKE en el

punto de terminación de los conductos VALVULA DE BERAUD O KRAUSE

límite de separación del saco lagrimal y conducto nasal VALVULA DE

TAILLEFER e la porción media del conducto nasal VALVULA DE HASSNER O

VALVULA INFERIOR en el orificio inferior del conducto nasal

VASOS Y NERVIOS:

ARTERIA ANGULAR: r. terminal de la facial sigue la apófisis ascendente del

maxilar superior. Y pasa hacia el ángulo interno de la órbita donde se

anastomosa con la nasal procedente de la oftálmica generalmente un ramo se

desprende de la porción superior de la angular e irriga la cúpula del saco.

VENA ANGULAR: situada entre el saco lagrimal y la arteria angular Existe un

asa de cuya concavidad parten 4 venillas, 3 pasan por el saco y una de ellas se

anastomosa con la palpebral inferior

VASOS PALPEBRALES SUPERIORES: envían raramente ramos al saco se

ven anastomosis entre arteria palpebral superior, la angular y palpebral inferior

PALPEBRALES INFERIORES: relacionadas con el saco, sale del septum por

debajo de la orbicular

VENAS: las venas del saco lagrimal simples venillas y las del CONDUCTO

NASAL: abundantes y voluminosas próximos unos a otros y unidos entre sí por

numerosas anastomosis recuerda al tejido eréctil RED VENOSA del conducto

lacrimonasal comunica por abajo: con la red de la pituitaria por arriba: con la de

la oftálmica y de la facial

LINFATICOS: la red linfática de la mucosa de las vías lagrimales unida a la de

los parpados por arriba y a la mucosa de las fosas nasales por abajo En el

saco lagrimal acaba por dos o tres colectores terminan en un ganglio

preauricular y otros en el ganglio submaxilar.

NERVIOS: provienen del nasal externo rama del oftálmico.