ANATOMI DAN FISIOLOGI SALURAN KEMIHOleh :Anis Murniati

PENDAHULUANSaluran Kemih terdiri dari:GinjalUreterVesika urinaria / kandung kencingUretra

GINJALLetakGinjal manusia jumlahnya sepasang, terletak di dinding posterior abdomen. Ginjal ini terletak di kanan dan kiri tulang belakang, di bawah hati dan limpa. Terletak di sekitar T12 T13.

Bagian atas superior ginjal terdapat kelenjar adrenal kelenjar suprarenal.Ginjal bersifat retroperitoneal terletak di belakang peritoneum yang melapisi rongga abdomen.

Kedua ginjal terletak setinggi vertebra T12 - L3.Ginjal kanan terletak sedikit lebih rendah dari ginjal kiri karena di bagian kanan terdapat hati.Ginjal terlindungi oleh costa 11 dan 12, serta 3 otot besar yaitu: M. transversus abdominalis, M. quadratus lumborum, M. psoas mayor. Serta dibungkus oleh 2 lapisan lemak lemak perirenal dan lemak pararenal yang membantu meredam goncangan.

Strukrur makro ginjalPada orang dewasa, ginjal panjangnya 11-13 cm dan lebarnya 5-6 cm dengan berat sekitar 120-150 gr. Ginjal berbentuk seperti biji kacang dengan sisi dalamnya hilus menghadap ke vertebra dan sisi luarnya cembung. Hilus: tempat masuk / keluarnya arteri renalis, vena renalis, saraf, pembuluh getah bening dan ureter.Pelvis renalis: kaliks mayor, kaliks minor

Bagian luar dari ginjal disebut korteks, bagian dalam disebut medula.Pada bagian medula terdapat Piramid yang merupakan bukaan saluran pengumpul.Ginjal dibungkus oleh lapisan jaringan ikat longgar yang disebut kapsula.

*

Ailran urin : kortekstubulus dan duktus pengumpul duktus papilaris bellini kaliks minorkaliks mayorpelvis ginjal uretervesika urinariauretra

Struktur mikro ginjalNefronMerupakan unit fungsional dari ginjal yang berjumlah 1juta dalam satu ginjal normal.Sebuah nefron terdiri dari komponen penyaring yang disebut korpuskula badan malphigi yang dilanjutkan oleh saluran-saluran yaitu tubulus kontortus proksimal, lengkung henle, tubulus kontortus distal dan duktus pengumpul.

Nefron

Fx: regulator air dan zat terlarut terutama elektrolit dalam tubuh dengan cara menyaring darah, kemudian mereabsorpsi cairan dan molekul yang masih diperlukan tubuh. Molekul dan sisa cairan lainnya akan dibuang.Hasil akhir yang disekresikan disebut urin.Korpuskular GinjalTiap korpuskula mengandung gulungan kapiler darah yang disebut glomerulus yang berada dalam kapsula Bowman.

Korpuskular ginjalCapsula bowmanGlomerulus

Setiap glomerulus mendapat aliran darah dari arteri aferen. Dinding kapiler dari glomerulus memiliki pori-pori untuk filtrasi. Darah dapat disaring melalui dinding epitelium tipis yang berpori dari glomerulus dan kapsula Bowman karena adanya tekanan dari darah yang mendorong plasma darah.Filtrat yang dihasilkan akan masuk ke dalam tubulus ginjal. Darah yang telah tersaring akan meninggalkan ginjal lewat arteri eferen.

Diantara darah dalam glomerulus dan ruangan berisi cairan dalam kapsula Bowman terdapat tiga lapisan, yaitu:Kapiler selapis sel endotelium pada glomerulusLapisan kaya protein sebagai membran dasar membran basalisSelapis sel epitel melapisi dinding kapsula Bowman podositDengan bantuan tekanan, cairan dalam darah di dorong keluar dari glomerulus melewati ketiga lapisan tsb dan masuk ke dalam kapsula bowman dalam bentuk filtrat glomerular.Filtrat plasma darah tidak mengandung sel darah ataupun molekul protein yang besar. Protein dalam bentuk molekul kecil dapat di temukan dalam filtrat ini.

*

Tubulus ginjalMerupakan lanjutan dari kapsula bowmanBagian yang mengalirkan filtrat glomerular dari kapsula bowman disebut tubulus kotortus proksimal. Bagian selanjutnya adalah lengkung Henle / ansa Henle yang berlanjut ke tubulus kotortus distal, selanjutnya bermuara ke duktus kolektivus.Aparatus juxtaglomerulusMengandung macula densa dan sel juxtaglomerulusSel juxtaglomerulus terletak dalam sudut yang terbentuk antara tubulus distal arteriole aferen dan eferen. Tempat terjadinya sintesis dan sekresi renin untuk mengatur tekanan darah.

FUNGSI GINJALMengatur volume darahMengatur tekanan darahMengatur pH darahMengatur komposisi ion darahProduksi prekursor sel darah merah eritropoetinMetabolisme vitamin D menjadi aktifMembuang produk sampah tubuhDegradasi insulinMenghasilkan prostaglandinMempertahankan volume dan komposisi cairan ekstrasel dalm batas normal yang dikontrol oleh filtrasi glomerulus, reabsorpsi dan sekresi tubulus.

Fungsi utama ginjal adalah mempertahankan volume dan komposisi ekstra sel agar selalu normal, dengan cara :Filtrasi glomerulusReabsorbsi dan sekresi tubulus

ULTRAFILTRASI GLOMERULUSUltrafiltrasi filtrat primer sama dengan komposisi plasma kecuali tanpa proteinProses bersifat pasifDarah manusia melewati ginjal sebanyak 350x/hari dengan laju 1,2lt/menitLaju penyaringan glomerular ini dikenal dengan GFR Glomerular Filtration Rate yang normalnya 110-125 ml/mnt. GFR digunakan untuk tes diagnosa fungsi ginjal.Tiga kelas zat yang difiltrasi ginjalElektrolit : Na+, K+, Mg++, HCO3, Cl, HPO4.Non Elektrolit : Glukosa, Asam amino, Urea, Kreatinin, Asam urat.Air.

Reabsorpsi dan Sekresi TubulusProses bersifat aktif dan pasifAktif : Zat ditranspor melawan perbedaan elektrokimia butuh energi. Contoh :Glukosa, asam amino, kalium, Asam urat, Kalsium, Fosfat.Pasif : Zat ditranspor mengikuti perbedaan elektrokimia tidak butuh energi. Contoh : air, Klorida, Urea.Dalam keadaan normal, semua glukosa direabsorbsi kembali.

KESEIMBANGAN ASAM - BASAMerupakan homeostatis dari kadar ion hidrogen pada cairan tubuh.Peningkatan H+ Larutan bertambah asam.Penurunan H+ Larutan bertambah basa.

AsamAdalah substansi yang mengandung satu atau lebih H+ yang dapat dilepaskan dalam larutan. Asam kuat HCl hampir terurai semuaAsam lemah H2CO3 terurai sebagianTipe asam yang didapat dari metabolik tubuh:Menguap volatile CO2. Dikeluarkan dari paru-paru.Tak menguap non volatile Asam sulfat dari As.Amino Sulfur, Asam Fosfat dari fosfolipid, As.Nukleat.Non volatile ini dikeluarkan dari ginjal.

*

KESEIMBANGAN ASAM -BASABasaAdalah substansi yang dapat menangkap atau bersenyawa dengan H+ dari sebuah larutan kebalikan asam Basa kuat NaOHmudah terurai Basa lemah NaHCO3terurai sebagian

Buffer penyanggaAdalah substansi kimia yang mengurangi perubahan pH dalam larutan yang disebabkan penambahan asam maupun basa.Buffer utama dalam tubuh:Bicarbonat/ As. Karbonat NaHCO3/H2CO3Binatrium/ Mononatriumfosfat Na2HPO4Hemoglobin/ Oksi Hb HbO2/HHbO2Protein Pr/HPr

KESEIMBANGAN ASAM - BASAFungsi penting ginjal dalam pengaturan pH cairan ekstra sel dikerjakan oleh tubulus distal.Pada fungsi sel yang normal, pH cairan ekstra sel dipertahankan antara 7,35 - 7,45.Peran ginjal dalam mempertahankan keseimbangan asam basa adalah reabsorbsi bikarbonat HCO3- dan seksresi H+

URETERMerupakan saluran yang keluar dari ginjal yang panjangnya 10-12 inch. Fx: Menyalurkan urine ke kandung kemih.

PEREDARAN DARAH GINJALGinjal diperdarahi oleh Arteri dan vena Renalis.Arteri RenalisMerupakan cabang dari aorta abdominalis setinggi Vertebra L 2Kanan lebih panjang dari kiri karena aorta di sebelah kiri vertebra.Vena RenalisMengalirkan darah ke Vena Cava InferiorKiri lebih pnjang dari kanan.Sifat khusus aliran darah ginjal adalah Otoregulasi yaitu mampu mempertahankan aliran darah ginjal dan filtrasi glomerulus tetap konstan,sehingga dapat mencegah terjadinya perubahan yang besar pada ekskresi solut dan air. pada kondisi tertentu sifat ini hilang seperti pada gagal ginjal akut dan syok.

VESIKA URINARIA / KANDUNG KEMIHSuatu kantong berdinding otot polos (otot detrusor) yang dapat mengempis, terdiri dari 2 bagian yaitu badan (korpus) dan leher (kolum).Terletak di belakang Simfisis pubisMempunyai 3 muara: Dua muara ureter dan satu muara uretra.Fx: Tempat penyimpanan urine dan mendorong urine keluar dari tubuh.

URETRASaluran kecil yang dapat mengembang.Berjalan dari kandung kemih sampai keluar tubuh.Panjang pada wanita sekitar 2,5 - 3,5 cm, sedangkan pada pria sekitar 17- 22,5 cm.

*

PROSES BERKEMIH (MIKSI / MIKTURISI)Urine yang terbentuk oleh ginjal diangkut dari pelvis ginjal melalui ureter ke kandung kemih melalui gerakan peristaltik yang terjadi setiap 1-5 menit dari otot polos ureter.Ciri-ciri urine normal : Jumlahnya 1-2 liter perhari, tergantung dari jumlah input cairan dan jumlah protein yang dimakan.Warnanya bening oranye pucat tanpa endapanBaunya tajamReaksinya sedikit asam (pH rata-rata 6)Berat jenis sekitar 1010-1025Komposisi 96% air dan 4% benda padat (2% urea + 2% metabolit lain)

Dalam keadaan normal, aliran balik urine dari kandung kemih ke ureter tidak terjadi karena:Sifat peristaltik yang satu arah Ureter masuk kandung kemih dalam posisi oblique.Tekanan dalam kandung kemih pada waktu miksi 50 -150 cmH2O.Sensasi pertama yang timbul dari pengisian kandung kemih terjadi sekitar 100-150 ml. Selanjutnya keinginan untuk BAK timbul saat kandung kemih berisi 200-300 ml.

PENGENDALIAN PERSARAFAN MIKTURISIEliminasi urine dikendalikan oleh :saraf tak sadar/otonom N.Pelvikus yang berasal dari medula spinalis S2 dan S3 Saraf sadar/somati N.Pudendal dan.Otot yang dipersarafi saraf otonom:M. DetrusorM. Springter Uretra InternaSedangkan otot yang dipersarafi saraf somatik : M. Spingter Uretra Externa.

FISIOLOGI MIKTURISIFase Pengisian kandung kemihSelama fase ini, tekanan kandung kemih makin meningkat seiring peningkatan isi.Pada batas peningkatan isi tertentu terjadi peningkatan tekanan dalam kandung kemih yang menyebabkan reseptor regang sensorik aktif dan kemudian mengirim sinyal melalui N.pelvikus ke segmen sakral medula spinalis yang kemudian kembali lagi ke kandung kemih melaui saraf yang sama untuk menimbulkan refleks berkemih.Ketika kandung kemih hanya terisi sebagian, kontraksi berkemih biasanya secara spontan berelaksasi dan tekanan dalam kandung kemih turun kembali Reaksi ini berlangsung hingga kandung kemih penuh.

Fase Pengosongan kandung kemihSaat rangsang proses penyimpanan sudah maksimal, maka pusat kemih di pons akan mengirim sinyal melalui pengaktifan saraf sakral, sehingga dinding kandung kemih kontraksi lalu N.Pudendal dihambat sehingga M. Sfingter eksterna relaksasi.Pada keadaan normal, reflek mikturisi banyak dipengaruhi oleh aksi saraf somatik sehingga seseorang dapat menahan keinginan berkemih sesuai waktu yang diinginkan.Pada bayi, reflek somatik akan timbul saat usia 2-3 tahun. Pengosongan kandung kemih juga dibantu oleh otot abdomen dan otot dasar pelvis.

*

*

*

*

*

*