Angina Microvascular o Sndrome Cardiaco x

DEFINICINEste suele definirse como angina de esfuerzo normal cuando las arterias coronarias son angiogrficamente normales.

ETIOLOGA No ha sido definida de manera concluyente. No obstante se han propuesto en este sentido:La disfuncin microvascular Las alteraciones metablicas del miocardio.En algunos de estos pacientes se observa una isquemia miocrdica verdadera ;reflejada en la produccin de lactato por parte del miocardio durante el esfuerzo o la estimulacin. Sin embargo otros no muestran evidencia metablica de isquemia como causa de su dolor.

ETIOLOGA Se ha propuesto que este sndrome refleja diversos trastornos .Se incluyen en el sndrome x a los pacientes con disfuncin endotelial, disfuncin microvascular o espasmos en los que la angina puede ser resultado de isquemia.

Adems es difcil diferencial a los pacientes con sndrome x en los que el dolor torcico se debe a isquemia y los pacientes cuyo dolor tiene una causa extra cardaca . Algunos pacientes muestran trastornos conductuales y psiquitricos.

ETIOLOGA

CARACTERSTICAS CLNICASMas frecuente en las mujeres, muchas de las cuales son pre menopusicas , menos de la mitad de los pacientes muestran una angina tpica y la mayor parte de ellos sufre de diversas formas dolor torcico atpico . Este cuadro doloroso puede ser intenso e incapacitante . El trastorno puede ser benigno en lo que se refiere a la supervivencia pero influyente muy negativamente en la calidad de vida y el desarrollo laboral.

EXPLORACINSon infrecuentes las alteraciones en la exploracin fsica indicativas de isquemia tal como la observacin del latido precordial, l tono galope y el soplo por insuficiencia mitral. El ECG en reposo puede ser normal. Aproximadamente el 20% de los pacientes con dolor torcico y coronariografia normal muestran positividad en prueba de esfuerzo. La funcin ventricular izquierda suele ser normal en reposo y durante el esfuerzo.

TRATAMIENTO En los pacientes con este sndrome hay que considerar otras posibilidades etiolgicas extra cardacas como las alteraciones esofgicas.En los pacientes con este sndrome en los que la prueba de esfuerzo no invasora permite identificar isquemia es lgica la administracin un ciclo de tratamiento anti isqumico con nitratos, antagonistas de calcio y betabloqueantes .

CONT. DE TRATAMIENTOLos inhibidores de la ECA han dado lugar a efectos favorables .De igual manera los estrgenos han reducido las respuestas vasodilatadoras coronarias normales frente a la acetilcolina , han incrementado el flujo sanguneo coronario y han potenciado la vasodilatacin dependiente del endotelio en las mujeres posmenopusicas .La administracin de aminofilina puede inducir un efecto favorable sobre el umbral del dolor inducido por el esfuerzo.

PRONOSTICO En estos pacientes ,la respuestas isqumica al ejercicio no se asocia a un incremento de la mortalidad aunque si a los antecedentes de consumo de cigarrillo o de hipertensin. Por tanto la supervivencia a largo plazo en los pacientes con dolor torcico o de tipo anginoso y coronariografia normal es excelente.

PRONOSTICO No obstante los sntomas son persistentes y la mayor parte sigue presentando cuadros de dolor torcico que inducen a la realizacin repetida de cateterismo cardiaco y hospitalizacin frecuente.