angina pectoris - gfo-kliniken bonn
TRANSCRIPT
Angina Pectoris 16.01.2015
Angina Pectoris Fallvorstellung Innere Medzin (PJ-Vortrag) Florian Pohlmann Tobias Bresgen
CCS-Klassifikation: (Canadian Cardiovascular Society) 0°: stumme Ischämie (Zufallsbefund) I°: AP bei schwerer körperlicher Belastung II°: geringe AP bei normaler Aktivität III°: erhebliche AP bei normaler Aktivität IV°: AP bei geringster körperlicher Belastung Stabile vs. Instabile AP: Instabile AP: 1. Primär instabil = jede Erstangina 2. Sekundär instabil = jede Angina in Ruhe, zunehmende AP, zunehmende
Häufigkeit, Zunahme der benötigten Medikation
Stabile AP: Regelmäßige durch Belastung auslösbare und auf Nitrate ansprechende AP
Klassifikationsysteme:
Angina Pectoris 16.01.2015
Der 56-jährige Patient berichtet im Sommer von: - Schmerzen im linken Arm beim Fahrradfahren, vermutet Zerrung - nach einigen Tagen erneut Schmerzen bei Belastung ziehend li. thorakal - ca. 4 Monate später erstmalig thorakale/ li. brachiale Schmerzen in Ruhe,
keine Dyspnoe, kein Engegefühl Vorstellung bei seinem Hausarzt Kardiovaskuläres Risikoprofil: RR120/80, 77Kg, 168cm, 56 Jahre, männlich, antihypertensive Therapie, Diabetes mellitus Typ II, fam. Disposition Procam Score von 27% Belastungs EKG beim Hausarzt nach unauffälligem Ruhe EKG
Patientenvorstellung Hausarzt:
Angina Pectoris 16.01.2015
EKG unter Belastung:
Angina Pectoris 16.01.2015
Befunde: 1. Präterminale ST-Strecken-Senkungen in: I II aVF aVL V5 V6
Körperliche Untersuchung: 56-Jähriger Patient in gutem AZ und normalem EZ. Pulmo, Cor, Abdomen, Haut, Gefäßstatus o.B. Keine Infektanamnese. Vitalzeichen: RR 120/80, HF 80/min, AF 12/min, SpO2 100% Keine Kontrastmittel-Allergie. Kardiovaskuläre Risikofaktoren: Arterielle Hypertonie, Diabetes Typ II, familiäre Disposition (Vater Myokardinfarkt, Apoplex, Schwester Diabetes)
Stationäre Aufnahme
Angina Pectoris 16.01.2015
Linkstyp, Sinusrhythmus, HF 90/min, PQ, QRS und QTc regelrecht, keine signifikanten Erregungsrückbildungsstörungen
Aufnahme-EKG
Angina Pectoris 16.01.2015
Aufnahmelabor:
Angina Pectoris 16.01.2015
Relevant: Entzüdungswerte: Leukozyten, CRP Nierenwerte: GFR, Kreatinin Schilddrüsenwerte: T3, T4, TSH Gerinnungswerte: Quick, INR, PTT Leberwerte: GOT, GPT Elektrolyte: Na, K Außerdem: Vor Intervention Metformin pausieren, loaden mit Plavix 600 mg und ASS.
Coronarangiographie:
Angina Pectoris 16.01.2015
Proximaler Verschluss der LAD (RIVA) vor dem Abgang von D1
LAD D1
LAD
D1
Vorgehen: Ballondilatation und Implantation eines DE-Stents (drug eluting)
Coronarangiographie
Angina Pectoris 16.01.2015
LAD
D1
LAD
D1
EKG: Linkstyp, Sinusrhythmus, HF 80/min, PQ, QRS und QTc regelrecht, keine signifikanten Erregungsrückbildungsstörungen Medikamentöse Therapie: Duale-Plättchen-Aggregationshemmer-Therapie (DPHT) mit ASS 100 mg und Clopidogrel 75 mg für 12 Monate, danach lebenslang ASS-Monotherapie Außerdem: Behandlung der kardiovaskulären Risikofaktoren: Simvastatin 20 mg, Metformin 2x1000 mg, Delix 5 Plus (Ramipril plus HCT) Entlassung
Procedere
Angina Pectoris 16.01.2015