ANGIOGRAFIA vs IVUS

DUE . ANTONIO CLEMENTE GARCIA DUE. ELENA GARCIA TERUEL.DUE. ALFONSO VELASCO ALVAREZ DR. JOSE DOMINGO CASCON PEREZDR. LUCIANO CONSUEGRA SANCHEZDR. FRANCISCO PICO ARACIL

HOSPITAL UNIVERSITARIO SANTA MARIA DEL ROSELLTEAM – MADRID 2009

Como funciona el IVUS?

El transductor emite señales de alta frecuencia Las ondas sonoras son reflejadas por estructuras

de distintas densidades al transductor El procesador muestra un corte transversal de la

imagen basado en la intensidad de las sondas reflejadas. (cantidad de sonido retornado)

Proceso de formación de la imagen de ultrasonido

Ondas sonoras de alta frecuencia se reflejan en los tejidos y vuelven al transductor

El sistema procesa la señalEl sistema procesa la señal

Ondas sonoras de alta frecuencia se reflejan en los tejidos y vuelven al transductor

Existen dos modelos de transductor disponibles: Mecánico y Electrónico

Mecanico: Un solo elemento que gira

Electrónico: 64 elementos situados alrededor del catéter.

Tecnología electrónica

• Luz central para la guía• No hay parte móviles• No hay eje central rotatorio• El diseño coaxial mejora la navegabilidad

del catéter

• La angiografía sola puede ser insuficiente.

• No puede ver el interior del vaso • Ofrece una imagen en dos dimensiones de una estructura tridimensional

• Numerosos estudios apoyan la utilización del IVUS

Angiografía vs IVUS

Limitaciones de la angiografía

• La angiografía puede infravalorar el grado de estenosis

Tres capas: vaso normal

Adventicia

Media

Intima

Luz del vaso

Ring-down - “Ruido”

Catéter

Tres capas en un vaso enfermo

Placa- eco-lucida

Adventicia – Eco-densa

Media

Intima engrosada - Eco-lucida Luz – Sin eco

Diámetro del vaso- medir de adventicia a adventicia

Mediciones Area del vaso –

medir el área dentro de la adventicia (trazar rodeando la intima)

Tamaño

Longitud de la placa

Tipo de placa

Que miramos con el IVUS?

Caracterización de la lesión

Fibro grasa Fibrosa Calcificada

Fibro grasa› Ecolúcida

Gris suave a gris Fibrosa

› Ecogénica Gris claro a blanco

Calcificada › Altamente ecogénica,

Blanca con sombra acústica

Trombo

Trombo

Stent

Tronco ostial

Tronco ostial (IVUS)

Lesión moderada en la D.A. media

Lesión D.A. por I.V.U.S.

I.V.U.S. ELECTRONICO

• CROMA-FLOW

• HISTOLOGÍA VIRTUAL.

Croma-Flow

Stent – buena aposición y expansión

Aposición incompleta

Caracterización del tejido por IVUS

NO SÓLO EL TAMAÑO

La composición

es importante!!!

Histología Virtual

Volcano Histología Virtual IVUS

FibrosoNecroticoFibro grasoCalcio

Placa necrótica

Fibroso / Fibro-graso

Patas del Stent

La angiografía por si sola no es suficiente:› Es una imagen de un vaso en dos dimensiones

cuando este tiene tres.› Esta limitada por el ángulo utilizado para obtener

la imagen del vaso.› No hay modo de determinar la extensión de la

placa ni su morfología.

Conclusiones

El IVUS es una herramienta que ha probado su eficacia para determinar: › Tamaño del vaso› Longitud del vaso › Morfología de la placa› Estrategias pre y post intervención› Optimizar la colocación de stents

Conclusiones

Muchas graciasCartagena