angioplastie des bifurcations coronaires « du banc d’essai au patient, qu’avons nous...
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Symposium Abbott Vascular High Tech 2012- Marseille 25 Janvier – Salle Endoume – 17h-19h. Angioplastie des Bifurcations Coronaires « Du banc d’essai au patient, qu’avons nous appris ?». Modérateurs: T. Lefèvre – F. Ribicchini. Bifurcation s chez les Patients Pluritronculaires. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Angioplastie des Bifurcations Coronaires
« Du banc d’essai au patient, qu’avons
nous appris ?»
Modérateurs: T. Lefèvre – F. Ribicchini
Symposium Abbott VascularHigh Tech 2012- Marseille25 Janvier – Salle Endoume – 17h-19h
ARTS II Reality Syntax Leaders Nobori 2
53% 52% 70% 28% 33%
Tsuchida et al, EHJ 2007Lefèvre et al., ESC 2008Serruys et al. ESC 2008Windecker et al. EBC 2010Chevalier et al. TCT 2010
Bifurcations chez les Patients Pluritronculaires
Restorer la configuration originale
(fractale) de l’artère coronaire:
Quels Sont Nos Objectifs ?
Branche secondaire ouverte (idéalement sans lésion significative)
3 diametres
Rhéologie Optimale
Stent bien apposé
Accès à la branche secondaire
Quels Sont Nos Objectifs ?
Quels Sont Nos Objectifs ?
Etudes randomisées et non randomisées
Zamani, CCI ahead of print
Thuesen L et al. Presented at ACC 2011
Nordic IEfficacité et Sécurité à 5 ans
Nordic I + BBC 1Décès, IDM, TVR à 9 mois
Behan MW et al. Circ Cardiovasc Interv. 2011;4:57-64
Essentiellement IDM Peri-Procédure
Un stent actif si possibleUne stratégie optimale permet d’augmenter les chances d’avoir
un bon résultat avec un seul stent
Il faut bien connaître les limites des techniques à deux stents afin de réduire les risques de resténose et de thrombose
Deux stents actifs si besoin
Ormiston et al. J Am Coll Cardiol Intv 2008;1:351–7
No Kiss
“Crush” Technique
2 steps Kiss1 step Kiss
Gastaldi. Biomech Model Mechanobiol (2010) 9:551–561
Role du Banc d’essai
Introduction T. Lefèvre
Evaluation des stents au banc d’essai O. Darremont
Cas cliniques et Banc d’essai N. Boudou
P. Motreff
P. Guerin
BMS ou DES: As t’on le choix ? S.Elhaddad
Conclusion F. Ribicchini
Symposium Abbott VascularHigh Tech 2012- Marseille25 Janvier – Salle Endoume – 17h-19h
Adapted from Chatzisisis et al JACC 2007
ESS = μ . dv/dy
dv/dy
Flow
μ = viscositydv/dy = spatial gradient of blood velocity at the wall
Low or Oscillatoy ESSNormal (high)
ESS
Rheology
Bifurcation Branching Law
DD11
DD22
DD33
Finet’s law
D1 = 0.678 (D2 + D3)
DD11
DD22
DD33
Adapted from Koo et al. EBC 2008
D13 = D2
3 + D33 (Murray’s
law)
MMMMain prox. first
AAMain AAccross side first
DDDDistal first
SSSSide branch first
Extended V
Skirt
PM stenting
MB stenting across SB
MB stenting + kissing
MB stenting + SB balloon
ElectiveT
stenting
Internalcrush
Culotte TAP
DM stenting
ProvisionalSKS
Vstenting
SKS
Trouser legsand seat
SB ostial stenting
SB minicrush
SB crush
Syst. T Stenting
Minicrush Crush
Afterballoon
2 stents
3 stents
1st stent
Skirt +
DM
Skirt + SB
Y. Louvard, CCI 2008;71(2):175-83.
Provisional
SB Stenting
is Now
The Gold
Standard !
Individualized Approach
Favoring Provisonal
No SB lesion
Small SB
Short SB lesion
Easy SB access
Wire in both branches
No SB predilatation
3 diameter rule respected
Favoring Complex
«True bifurcation»
«Big» SB
Long SB lesion
Difficult SB access
SB predilatation
High risk patient
Erglis et al. TCT 2010
LM Disease: DES Are Better than BMS
Randomized
Comparison
of PES vs BMS for
Treatment of ULMDeath, Q or non Q wave MI, TLR
Role du Banc d’essai
Gastaldi. Biomech Model Mechanobiol (2010) 9:551–561
