angka kematian pasien obstetri dan ginekologi pada tahun …
TRANSCRIPT
ANGKA KEMATIAN PASIEN OBSTETRI DAN
GINEKOLOGI PADA TAHUN 2012-2016 DI RUMAH SAKIT
HAJI ADAM MALIK MEDAN
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran
OLEH:
LUHURUL AMRI
140100037
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN 2017
Universitas Sumatera Utara
i
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
Lembar Persetujuan ............................................................................................................... i
Kata Pengantar……………………………………………………………. ii
Daftar Isi ................................................................................................................................... iii
Daftar Tabel ............................................................................................................................. iv
Daftar Singkatan .....................................................................................................................v
Abstrak ...................................................................................................................................... vi
Abstrac …………………………………………………………………… vii BAB I. PENDAHULUAN .................................................................................................1
1.1. Latar Belakang .................................................................................................1
1.2. Rumusan Masalah ...........................................................................................3
1.3. Tujuan Penelitian .............................................................................................3
1.3.1. Tujuan Umum .......................................................................................3
1.3.2. Tujuan Khusus......................................................................................3
1.4. Manfaat Penelitian .........................................................................................4
1.4.1. Bidang Penelitian ................................................................................4
1.4.2. Bidang Pendidikan ..............................................................................4
1.4.3. Bidang Pelayanan Masyarakat ........................................................4 BAB II.TINJAUAN PUSTAKA .....................................................................................5
2.1. Epidemiologi dan Etiologi Kematian Pasien Obstetri dan Ginekologi ........................................................................................................5
2.2. Faktor Risiko dan Predisposisi Kematian Pasien Obstetri dan
Ginekologi ........................................................................................................5
2.2.1. Faktor Risiko Perdarahan………………………………. 5
2.2.2. Patofisiologi Perdarahan Postpartum………………… .. 6
2.2.3. Gejala Klinis Perdarahan Postpartum………………… . 6
2.2.4. Diagnosis Perdarahan Postpartum……………………… 6
2.3. Sepsis………………………………………………………….. 8
2.3.1. Definisi…………………………………………………. 8
2.3.2. Faktor Risiko Maternal Sepsis………………………… 10
2.3.3. Gejala Klinis dan Diagnosis………………………… ........... 11
2.4. Preeklamsia..……………………………………………………. 13
2.4.1. Definisi Preeklamsi………………………………… ............. 13
2.4.2. Faktor Risiko Preeklamsi…………………………….… 13
2.4.3. Patofisiologi Preeklamsi……………………………… . 13
2.4.4. Diagnosis Preeklamsi…………………………………… 14
2.5. Eklamsia……..………………………………………………… 14
2.5.1. Definisi Eklamsia……………………………………….. 14
2.5.2. Diagnosis Eklamsia……………………………………... 15
2.5.3. Patofisiologi Eklamsia……..…………………………… 22
2.6. Kanker Serviks .……………………………………………… 34 2.6.1. Definisi Kanker Serviks…………………………………. 34
2.6.2. Epidemiologi Kanker Serviks….………………………… 34
ii
Universitas Sumatera Utara
2.6.3. Faktor risiko Kanker Serviks…………………………….. 35
2.7. Kanker Ovarium…………………………………………………. 35
2.7.1. Defenisi Kanker Ovarium………………………………… 35 2.7.2. Etiologi Kanker Ovarium………………………………….. 35 2.7.3. Faktor Risiko Kanker Ovarium………………………….. 36
2.8. Kerangka Teori………………………………………………. 37
2.9. Kerangka Konsep……………………………………………. . 38 BAB III. METODE PENELITIAN ............................................................................. 39
3.1. Rancangan Penelitian .................................................................................... 39 3.2. Lokasi Penelitian ............................................................................................ 39
3.3.Populasi dan Sampel ....................................................................................... 39
3.3.1. Populasi Penelitian ............................................................................. 39
3.3.2. Sampel Penelitian ............................................................................... 39
3.4. Metode Pengumpulan Data ......................................................................... 40
3.5. Metode Analisis Data .................................................................................... 40
3.6. Definisi Operasional ...................................................................................... 41 BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................................... 43
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN………………………………... 58 6.1 Kesimpulan…………………………………………………… 58 6.2. Saran……………………………………………………… .............. 59
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................................... 60
LAMPIRAN
iii
Universitas Sumatera Utara
Tabel
Tabel 1
Tabel 2
Tabel
4.1
Tabel 4.2
Tabel
4.3
Tabel
4.5
Tabel
4.6
Tabel
4.7
Tabel
4.8
Tabel
4.9
Tabel
4.10
Tabel
4.11
DAFTAR TABEL
Judul Halaman
Definisi sepsis maternal………………………………… 8
Skor Apgar……………………………………………… 32
Distribusi Sampel Berdasarkan Kategori Kasus
Penyakit…………………………………………............ 44
Distribusi Sampel Berdasarkan Jenis Penyakit Obste
45 dan Ginekologi…………………………………………
Distribusi Sampel Berdasarkan Jumlah Pasien yang
46 Hidup dan Meninggal……………………………………
Distribusi Sampel Berdasarkan Tahun pada Penyaki
47 Preeklamsia……………………………………………
Distribusi Sampel Berdasarkan Tahun pada Penyaki
Eklamsia……………………………………………… 48
Distribusi Sampel Berdasarkan Tahun pada Penyaki
49 Post Partum Hemorrage…………………………………
Distribusi Sampel Berdasarkan Tahun pada Penyaki
49 Sepsis…………………………………………………
Distribusi Sampel Berdasarkan Tahun pada Penyakit
50 Ovarium………………………………………………
Distribusi Sampel Berdasarkan Umur pada Penyakit
51 Ovarium………………………………………………
Distribusi Sampel Berdasarkan Tahun pada Penyakit
52 Serviks…………………………………………………
iv
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
AKI : Angka Kematian Ibu
MDGs : Millenium Development Goals
SDKI : Studi Demografi Kesehatan Indonesia
PPH : Post Partum Hemorrage
SKRT : Studi Kesehatan Rumah Tangga
COT : Clot Observasion Test
WHO : World Health Organization
HIV : Human Immunodeficiency Virus
PROM : premature rupture of membranes
v
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT atas berkat dan
rahmatNya sehingga penulis berhasil menyelesaikan penelitian yang berjudul
“Angka Kematia Pasien Obstetri dan Ginekologi pada Tahun 2012-2016 di
Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan”
Penelitian ini dibuat sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar
sarjana kedokteran. Dalam proses penyusunan, penulis menyadari bahwa masih
banyak hal yang harus diperbaiki dalam penyusunan skripsi ini.
Dalam kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih dan
penghargaan setinggi-tingginya kepada semua pihak atas segala bantuan dan
dukungan yang diberikan selama proses penulisan skripsi, diantaranya:
1. Kepada DR. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K) selaku Dekan Fakultas
Kedoteran Universitas Sumatera Utara.
2. Kepada dr.Letta Sari Lintang, M.ked(OG)., Sp.OG(K). selaku
pembimbing yang dengan sepenuh hati telah bersedia meluangkan
waktunya untuk membimbing dan mengarahkan penulis selama proses
penyusunan skripsi ini.
3. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada dr.Riza Rivani Sp.OG(K)
Onk dan Dr.dr.Devira Zahara Sp.THT-KL selaku penguji yang banyak
memberi masukan untuk menyempurnakan skripsi ini.
4. Dokter-dokter dan staf pengajar di Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara yang telah mengajar, mendidik, dan memberikan ilmu
pengetahuan kepada penulis.
5. Kepada orang tua saya yang telah memberikan dukungan moral dan
material, Sahabat yulita sked dan juga teman-teman yang banyak
membantu dan memberi dukungan kepada penulis.
Penulis berharap skripsi ini dapat bermanfaat dan menambah wawasan.
Penulis mohon maaf apabila dalam penyusunan laporan hasil ini terdapat
kekurangan dan kesalahan.
vi
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Latar Belakang: Menurut data WHO, sebanyak 99% kematian ibu akibat masalah
persalinan atau kelahiran terjadi di negara-negara berkembang. Rasio Kematian ibu di negara-
negara berkembang merupakan yang tertinggi dengan 450 kematian ibu per 100.000 kelahiran bayi
hidup, jika dibandingkan dengan rasio negara-negara maju lainnya. Angka Kematian Ibu di
Indonesia masih merupakan yang tertinggi di Negara Asean. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui angka kematian pasien Obstetri dan Ginekologi di Rumah Sakit Umum Pusat Haji
Adam Malik Medan pada rentang tahun 2012-2016.
Metode: metode penelitian bersifat deskriptif dengan desain penelitian cross sectional
pendekatan retrospective menggunakan data rekam medik. menggunakan data rekam medik.
Populasi dalam penelitian ini adalah pasien dengan penyakit di bidang obstetri adalah preeklamsi,
eklamsia, post partum haemorrhage, sepsis, dan dari bidang ginekologi yaitu ca ovarium, dan ca
serviks yang dirawat di RSUP Haji Adam Malik, Medan pada periode 1 Januari 2012 – 31
Desember 2016. Data penelitian menggunakan teknik total sampling. Analisis data dilakukan
dengan program SPSS. Dari hasil penelitian ini diperoleh pasien yang hidup dan yang meninggal
di bagian Obstetri dari 712 pasien yang dirawat di bagian Obstetri dan Ginekolgi RSUP Haji
Adam Malik Medan, didapati ada 391 (55%) kasus preeklamsi, dengan angka kehidupan sebanyak
356 kasus. Dan angka kematian sebanyak 35 kasus. Didapati 176 (25%) kasus eklamsia, dengan
angka kehidupan sebanyak 158 kasus. Dan angka kematian sebanyak 18 kasus. Didapati 116
(16%) kasus post partum hemorrage, dengan angka kehidupan sebanyak 111 kasus. Dan angka
kematian sebanyak 5 kasus,. Didapati 29 (4%) kasus sepsis, dengan angka kehidupan sebanyak 10 kasus. Dan angka kematian sebanyak 19 kasus, dari tahun 2012-2016. Diperoleh juga data
distribusi sampel berdasarkan jumlah pasien yang hidup dan yang meninggal di bagian Ginekologi dari 2162 pasien yang dirawat di bagian Obstetri dan Ginekologi RSUP Haji Adam Malik Medan,
didapati ada 779 (36%) kasus Ca ovarium, dengan angka kehidupan sebanyak 645 kasus. Dan
angka kematian sebanyak 134 kasus,. dan yang terakhir didapati ada 1383 (64%) kasus Ca serviks, dengan angka kehidupan sebanyak 1115 kasus, dan angka kematian sebanyak 268 kasus.
Kata kunci : prevalensi, kematian, obstetri, ginekologi.
vii
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
Background: According to WHO data, 99% of maternal deaths due to labor or birth
problems occur in developing countries. The maternal mortality ratio in developing countries is
highest with 450 maternal deaths per 100,000 live births, compared to other developed countries.
Maternal Mortality Rate in Indonesia is still the highest in ASEAN countries. This study aims to
determine the mortality rate of patients Obstetrics and Gynecology at Haji Adam Malik General
Hospital Medan in the range of 2012-2016. Method: research method is descriptive with cross sectional research design
retrospective approach using medical record data. using medical record data. The population in
this study were patients with obstetric diseases such as preeclampsia, eclampsia, post partum
haemorrhage, sepsis, and from gynecology field, ca ovarium, and cervical cervix treated at RSUP
Haji Adam Malik, Medan in the period 1 January 2012 - 31 December 2016. Research data using
total sampling technique. Data analysis was done by SPSS program. From the results of this study
obtained patients living and who died in the Obstetrics of 712 patients treated in the Obstetrics
and Ginekolgi RSUP Haji Adam Malik Medan, found there are 391 (55%) cases of preeclampsia,
with the number of life as many as 356 cases. And the mortality rate as many as 35 cases. There
were 176 (25%) cases of eclampsia, with a life count of 158 cases. And the mortality rate as many
as 18 cases. There were 116 (16%) cases of post partum hemorrage, with a life rate of 111 cases.
And the mortality rate as many as 5 cases. There were 29 (4%) cases of sepsis, with a life count of
10 cases. And the death rate of 19 cases, from 2012-2016. Data on the distribution of the sample
based on the number of living and deceased patients in the Gynecology section of 2162 patients
treated in the Obstetrics and Gynecology department of Haji Adam Malik Hospital Medan found
that there were 779 (36%) cases of ovarian Ca, with life number of 645 cases. And the death toll is
134 cases. and the latter found 1383 (64%) cases of cervical Ca, with life number of 1115 cases,
and death rate of 268 cases.
Keywords: prevalence, mortality, obstetrics, gynecology.
viii
Universitas Sumatera Utara
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. LATAR BELAKANG
Masa kehamilan merupakan masa yang sangat menentukan kualitas sumber
daya manusia, karena tumbuh kembang anak ditentukan kondisinya di masa janin
dalam kandungan (MDGs 2015).
Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Pasien Ginekologi juga
menjadi salah satu indikator penting dari derajat kesehatan masyarakat. Angka
Kematian Ibu dan Angka Kematian Pasien Ginekologi menggambarkan jumlah
wanita yang meninggal dari suatu penyebab kematian terkait dengan gangguan
kehamilan atau penanganannya (tidak termasuk kecelakaan atau kasus insidentil)
selama kehamilan, melahirkan dan dalam masa nifas (42 hari setelah melahirkan)
tanpa memperhitungkan lama kehamilan per 100.000 kelahiran hidup (Roeshadi
RH 2006).
Menurut data WHO, sebanyak 99% kematian ibu akibat masalah persalinan
atau kelahiran terjadi di negara-negara berkembang. Rasio Kematian ibu di
negara-negara berkembang merupakan yang tertinggi dengan 450 kematian ibu
per 100.000 kelahiran bayi hidup, jika dibandingkan dengan rasio negara-negara
maju lainnya.4 Angka Kematian Ibu di Indonesia masih merupakan yang tertinggi
di Negara Asean walaupun berdasarkan data resmi Survei Demografi Kesehatan
Indonesia (SDKI) Angka Kematian Ibu (AKI) di indonesi terus mengalami
penurunan pada tahun 2003-2007 tetapi pada tahun 2012 terjadi peningkatan yang
signifikan. Pada tahun 2003 AKI di Indonesia 307 per 100.000 kelahiran hidup,
pada tahun 2004 adalah 270 per 100.000 kelahiran hidup, pada tahun 2005 adalah
262 per 100.000 kelahiran hidup, pada tahun 2006 adalah 255 per 100.000
kelahiran hidup, dan pada tahun 2007 adalah 228 per 100.000 kelahiran hidup dan
bahkan menurut SDKI tahun 2012 angka kematian ibu mengalami peningkatan
yang signifikan hingga mencapai 359 per 100.000 kelahiran hidup. Angka
kematian ibu hamil ataupun melahirkan di SUMUT mengalami penurunan. Pada
1
Universitas Sumatera Utara
2
akhir tahun 2014 per Oktober terdapat 152 per 100.000 kelahiran hidup,
sementara pada tahun 2013 jumlah kematian ibu 249 per 100.000 kelahiran hidup,
dan pada tahun 2012 jumlah kematian ibu 274 per 100.000 kelahiran hidup
(Pemprovsu 2014).
Target Millenium Development Goals (MDGs) AKI di Indonesia pada tahun
2015 harus mencapai 102 per 100.000 kelahiran hidup. Angka Kematian Ibu
(AKI) tidak dapat turun seperti yang diharapkan malah terjadi peningkatan karena
masih tingginya penyebab morbiditas dan mortalitas maternal yang meliputi
perdarahan, infeksi, preeklamsia, kanker serviks, kanker ovarium, kista ovarium
(Roeshadi RH 2006).
Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Pasien Ginekologi juga
dapat digunakan dalam pemantauan kematian terkait dengan kehamilan. Indikator
ini dipengaruhi status kesehatan secara umum, pendidikan dan pelayanan selama
kehamilan dan melahirkan. Sensitivitas Angka Kematian Ibu dan Angka
Kematian Pasien Ginekologi terhadap perbaikan pelayanan kesehatan
menjadikannya indikator keberhasilan pembangunan sektor kesehatan (DEPKES
RI 2009).
Berbagai faktor penyebab sering kali dijumpai secara bersamaan dan tumpeng
tindih turut menyebabkan angka kematian ibu di antaranya :
- Status gizi, hygiene, sanitasi, kesadaran hidup yang sehat, dan jangkauan
serta mutu pelayanan kesehatan.
- Status ekonomi, pendidikan, ketidaktahuan, tradisi sosial budaya,
geografis.
- Status reproduksi seperti kehamilan risiko tinggi yang tidak disadari
masalahnya oleh ibu hamil (DEPKES RI 2009).
Di samping itu pada penanganan kasus sering ditemukan Trias Tiga Terlambat
yang akan memperbesar angka kematian pasien Obstetri dan Ginekologi, di
antaranya:
- Terlambat memutuskan untuk mencari pertolongan bagi kasus kegawatan
darurat Obstetri dan Ginekologi.
Universitas Sumatera Utara
3
- Terlambat mencari tempat rujukan yang disebabkan oleh keadaan
geografis dan masalah transportasi.
- Terlambat memperoleh penanganan yang adekuat di tempat rujukan
Karena kurangnya sumber daya dan fasilitas kesehatan pada pusat
rujukan.
Telah diketahui bahwa tiga penyebab utama kematian ibu dalam bidang
obstetri adalah: pendarahan 45%, infeksi 15%, dan hipertensi dalam kehamilan
(preeklamsi) 13% (DEPKES RI 2009).
1.2.RUMUSAN MASALAH
Berdasarkan uraian dalam latar belakang masalah di atas dapat dirumuskan
pertanyaan penelitian sebagai berikut:
Melihat Angka Kematian Ibu di tahun 2012 mengalami peningkatan yang
signifikan maka dari itu saya melakukan penelitian ini untuk mengetahui
Prevalensi Angka Kematian Obstetri dan Ginekologi pada tahun 2012-2016 di
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.
1.3.TUJUAN PENELITIAN
1.3.1. Tujuan Umum
Mengetahui angka kematian pasien Obstetri dan Ginekologi di Rumah Sakit
Umum Pusat Haji Adam Malik Medan pada rentang tahun 2012-2016.
1.3.2. Tujuan Khusus
Yang menjadi tujuan khusus dalam penelitian ini adalah:
1. Mengetahui prevalensi kematian pada pasien dengan masalah obstetri.
2. Mengetahui prevalensi kematian pada pasien dengan masalah ginekologi.
3. Mengetahui prevalensi kematian pasien dengan masalah pencetus lain nya
yang berhubungan dengan obstetri dan ginekologi.
Universitas Sumatera Utara
4
1.4.MANFAAT PENELITIAN
1.4.1. Bidang Penelitian
Memberikan informasi yang jelas mengenai prevalensi kematian pasien
dalam bidang obstetri dan ginekologi sehingga menjadi pengetahuan bagi
masyarakat dan membantu masyarakat dalam melakukan pencegahan.
1.4.2. Bidang Pendidikan
Sebagai sarana untuk melatih berfikir secara logis dan sistematis serta
mampu menyelenggarakan suatu penelitian berdasarkan metode yang baik dan
benar.
1.4.3. Bidang Pelayanan Masyarakat
Dapat memberikan informasi mengenai prevalensi kematian pasien di bidang
obstetsri dan ginekologi dalam periode lima tahun terakhir sebagai bahan evaluasi
dalam penanggulangan terjadinya kasus tersebut di masyarakat.
Universitas Sumatera Utara
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Epidemiologi dan Etiologi Kematian Paien Obstetri dan Ginekologi
Menurut SKRT telah diketahui bahwa tiga penyebab utama kematian ibu
dalam bidang obstetri adalah perdarahan 45%, infeksi 15%, dan hipertensi dalam
kehamilan (preeklamsi) 13%. Sisanya terbagi atas penyebab partus macet, abortus
yang tidak aman, dan penyebab tidak langsung lainnya,2 dan untuk bagian
ginekologi nya sendiri adalah ca ovarium 29,80%, kista ovarium 23,40%, ca
serviks 14,80%.
2.2 Faktor Risiko dan Predisposisi Kematian Pasien Obstetri dan
Ginekologi
2.2.1 Faktor Risiko Perdarahan
Riwayat perdarahan potpartum pada persalinan sebelumnya merupakan
faktor risiko yang paling besar sehingga segala upaya harus dilakukan untuk
menentukan tingkat keparahan dan penyebabnya. Beberapa faktor lain yang dapat
menyebabkan terjadi nya perdarahan postpartum meliputi penggunaan anestesi
umum, rahim yang distensi berlebihan dari kelahiran multiple, janin besar, atau
polihidramnion, persalinan lama, persalinan yang terlalu cepat, penggunaan
oksitosin untuk induksi persalinan, paritas tinggi terutama paritas grande
mutipara, chorioamnionitis, atau riawayat atoni pada kelahiran sebelumnya
(Cunningham 2010).
Faktor risiko yang mempengaruhi perdarahan postpartum menurut sarwono
seperti faktor usia, gravida, paritas, jarak antara kelahiran, antenatal care, dan
kadar hemoglobin (Sarwono 2008).
5
Universitas Sumatera Utara
6
2.2.2 Patofisiologi Perdarahan Postpartum
Perdarahan berasal dari tempat plasenta, bila tonus uterus tidak ada, kontraksi
uterus lemah, maka arteri arteri spiral yang seharus nya tertutup akibat kontraksi
uterus tetap terbuka. Darah akan terus mengalir melalui bekas melekatnya
plasenta ke cavum uteri dan seterusnya keluar pervaginam (El-refaey 2009).
Setelah kelahiran anak, otot-otot Rahim terus berkontraksi dan plasenta terus
memisahkan diri dari dinding Rahim selama jangka waktu tersebut. Jumlah darah
yang hilang bergantung pada berapa cepat hal ini terjadi. Biasanya, persalinan
kala III berlangsung selama 5-15 menit. Bila lewat dari 30 menit, maka persalinan
kala III dianggap lama. Perdarahan postpartum bias terjadi Karena kontraksi
uterus kurang kuat untuk melepaskan plasenta atau karena plasenta terlalu erat
melekat pada dinding uterus (Hakimi 2010).
2.2.3 Gejala Klinis Perdarahan Postpartum
Kehilangan darah biasanya terlihat pada pembukaan vaginal dan ini terutama
berlaku setelah plasenta di keluarkan. Salah satu presentasi biasa adalah
perdarahan vagina berat yang cepat dan seterusnya menyebabkan tanda dan gejala
shock hipovolemik. Namun, sejumlah darah dapat dipertahankan dalam Rahim di
belakang selaput plasenta jika sebgaian plasenta tetap disitu (Standford J 2010)
Selain itu, harus juga berhati-hati dengan perdarahan yang terus-menerus
selama beberapa jam dan jumlahnya tampak sedang. Akhirnya, ini bisa terjadi
hypovolemia yang berat dan anemia (Standford J 2009).
2.2.4 Diagnosis Perdarahan Postpartum
Pada setiap perdarahan postpartum harus dicari apa penyebabnya. Untuk
menentukan etiologi dari perdarahan postpartum diperlukan pemeriksaan lengkap
yang meliputi anamnesis, pemeriksaan umum, pemeriksaan abdomen dan
pemeriksaan dalam (Wiknjosastro H 2009).
Kadang-kadang perdarahan yang terjadi tidak keluar dari vagina, tetapi
menumpuk di vagina dan di dalam uterus. Keadaan ini biasanya diketahui karena
adanya kenaikan fundus uteri setelah uri keluar (Cunningham 2010).
Universitas Sumatera Utara
7
Tinggi fundus uteri yang normal harusnya berada pada atau di bawah
umbilikus. Tinggi fundus uteri dapat dikenalpastikan dengan melakukan palpasi
abdomen (Alam et al. 2007).
Pada perdarahan akibat atonia uteri terjadi kegagalan kontraksi uterus,
sehingga uterus didapatkan membesar dan lembek pada palpasi (Wiknjosastro H
2009). Sedangkan pada laserasi jalan lahir, uterus tetap berkontraksi dengan baik
sehingga pada palpasi teraba uterus yang keras setelah uri keluar dengan
sempurna. Darah berwarna merah kehitaman dijumpai pada kasusu atoni uteri
manakala darah warna merah terang akan dijumpai pada laserasi jalan lahir
(Cunningham 2010).
Pada pemeriksaan dalam dilakukan eksplorasi vagina, uterus dan pemeriksaan
inspekulo. Dengan cara ini dapat ditentukan adanya robekan dari serviks, vagina,
hematoma dan adanya sisa-sisa plasenta.laboratorium juga bisa dilakukan untuk
periksa darah, Hb, clot observation test (COT) untuk mengetahui apakah adanya
kelainan darah pada ibu (Wiknjosastro 2009).
Setelah membuat diagnosis perdarahan postpartum, perlu diperhatikan adanya
perdarahan yang menimbulkan hipotensi dan anemia. Apabila hal ini dibiarkan
berlangsung terus, pasien akan jatuh dalam keadaan syok. Selain itu, perdarahan
postpartum tidak hanya terjadi pada mereka yang mempunyai predisposisi, tetapi
pada setiap persalinan. Karena itu, adalah penting sekali untuk melakukan
pengukuran kadar darah secara rutin, serta pengawasan tekanan darah, nadi,
pernafasan ibu dan periksa juga kontraksi uterus dan perdarahan selama 1 jam
pada setiap ibu (Wiknjosastro 2009).
Universitas Sumatera Utara
8
2.3 SEPSIS
2.3.1 Definisi
Sepsis adalah sindroma respon inflamasi septik (systemic inflammatory
response syndrome) dengan etiologi mikroba yang terbukti atau dicurigai. Bukti
klinis nya berupa suhu tubuh yang abnormal (>38C atau >36C), takikardi, asidosis
metabolik, biasanya disertai alkalosis respiratorik terkompensasi atau takipneu,
dan peningkatan atau penurunan jumah sel darah putih. Sepsis juga dapat
disebabkan oleh infeksi virus atau jamur. Sepsis berbeda dengan septikemia.
Septikemia ( nama lain untuk blood poisoning ) mengacu pada infeksi dari
darah, sedangkan sepsis tidak hanya terbatas pada darah, tetapi dapat
mempengaruhi seluruh tubuh, termasuk organ-organ.
Hingga saat ini belum ada definisi universal mengenai sepsis dalam bidang
obstetri, namun istilah sepsis puerperalis masih digunakan untuk menggambarkan
sepsis yang terjadi setelah persalinan. Menurut WHO, sepsis pueperalis adalah
infeksi saluran genital yang dapat terjadi kapanpun mulai dari pecahnya ketuban
atau saat persalinan sampai dengan hari ke-42 pascasalinan (Arulkumaran S
2010).
Tabel 2.3.1 Definisi sepsis maternal.
Waktu/Onset Demam Gejala yang Berhubungan
Mulai dari pecahnya • >38°C diukur 2x • Nyeri panggul
ketuban / saat dengan interval 4 jam • Sekret vagina abnormal
persalinan sampai • >38.5°C dalam 1x (warna, jumlah,
dengan hari ke-42 pengukuran konsistensi dan bau)
pascasalin • Pemanjangan waktu
involusi uterus
Saat ini klasifikasi sepsis maternal mencakup infeksi yang lebih luas, yaitu:
Infeksi sistem genitourinari yang berkaitan dengan persalinan dan nifas:
Universitas Sumatera Utara
9
o Infeksi terkait uterus dan strukturnya (endometritis, miometritis,
salpingitis, parametritis, perimetritis);
o Korioamnionitis;
Infeksi yang secara spesifik berkaitan dengan proses persalinan namun tidak
berkaitan dengan sistem genitourinari:
o Abses payudara;
o Infeksi saluran kemih;
o Hepatitis.
Infeksi insidental:
o Malaria;
o Infeksi saluran pernafasan
o HIV
o Apendisitis
Infeksi nosokomial:
o Infeksi saluran urinari akibat kateterisasi;
Pneumonia yang didapat dari alat ventilator (Lucas DN, Robinson PN, & Nel
MR 2012)
Penyebab syok septik dalam kehamilan yang paling penting adalah
pielonefritis, korioamnionitis, dan endometritis. Mikroorganisme penyebab sepsis
maternal berat dan syok sepsis biasanya polimikrobial dari mikrobakteri yang
berkolonisasi di vagina. Sebuah penelitian di Belanda mengidentifikasi beberapa
bakteri sepsis seperti Streptococci -haemolytic group A (GAS), Escherichia coli,
Streptococci -haemolytic group B, G, dan Streptococci oralis, Staphylococcus
aureus, Citrobacter, dan Fusobacterium. Pada kasus demam puerperalis berat,
infeksi seringkali disebabkan oleh GAS. Secara historis, GAS merupakan
penyebab epidemi sepsis puerperalis. Setelah pengenalan pencucian tangan yang
benar oleh Ignaz Semmelweis (1818–1865), insidensi kematian ibu akibat sepsis
puerperalis menurun secara drastis. Penurunan selanjutnya dipengaruhi oleh
peningkatan kondisi sosioekonomi dan pengenalan antibiotic (Lucas DN,
Robinson PN, & Nel MR 2012).
Universitas Sumatera Utara
10
Infeksi umumnya dimulai dari tempat perlekatan plasenta sebagai
endometritis, yang dapat menyebar secara asenden, percontinuitatum dan
hematogen. Penjalaran asendens dimulai dari rongga rahim ke saluran tuba dan
rongga abdomen, percontinuitatum melalui endometrium, miometrium,
perimetrium ke parametrium atau ke rongga abdomen. Korioamnionitis dan
endometritis menyebar menjadi miometritis, perimetritis atau parametritis dan
peritonitis lkokal atau umum. Penyebaran dapat sistemik melalui aliran darah
(hematogen) menyebabkan sepsikemi, sepsis dan syok septik. Sepsis berat
didefinisikan sebagai sepsis yang disertai disfungsi organ atau hipoperfusi yang
diinduksi oleh sepsis itu sendiri. Tingkat mortalitasnya mencapai 20-40%, namun
dapat meningkat hingga 60% jika terjadi syok septik.
Selain luka bekas perlekatan plasenta, luka abdominal dan perineal yang
terjadi setelah pembedahan atau laserasi saluran genital seperti pada serviks,
vagina, dan perineum juga dapat menjadi tempat masuknya infeksi (port d’entrée)
(Dillen J, Zwart J, & Schutte J 2010)
2.3.2 Faktor Risiko Maternal Sepsis
Dengan mengetahui etiologi dan faktor risikonya, pencegahan sepsis maternal
dapat mulai dilakukan. Faktor risiko sepsis puerperalis mencakup tiga komponen
utama: 1) faktor terkait komunitas, 2) kondisi persalinan, dan 3) kondisi komorbid
ibu (Arulkumaran S 2010).
Faktor terkait komunitas mencakup status sosioekonomi yang rendah,
kurangnya pengetahuan mengenai gejala dan tanda-tanda sepsis, kurangnya akses
ke pusat pelayanan medis, desain gedung pelayanan medis yang kurang
mendukung, dan rendahnya sistem sanitasi. Akses menuju fasilitas medis
mungkin kurang karena kesulitan transportasi dan jarak tempuh yang jauh. Pusat
pelayanan medis seringkali kekurangan sarana dan staf medis terlatih, terutama di
daerah terpencil (MDGs 2015).
Kehamilan berisiko tinggi biasanya terjadi karena faktor 4T (4 Terlalu) dan
3T (3 Terlambat). Faktor 4T adalah Terlalu muda untuk hamil (kurang dari 20
tahun); Terlalu tua untuk hamil (lebih dari 35 tahun), Terlalu sering hamil (anak >
Universitas Sumatera Utara
11
3) dan Terlalu dekat jarak kehamilannya (< 2 tahun). Faktor 3 Terlambat adalah
Terlambat mengambil keputusan untuk mencari upaya kedaruratan medis,
Terlambat tiba di fasilitas kesehatan dan Terlambat mendapat pertolongan medis
(Cunningham 2010).
Faktor risiko persalinan mencakup persalinan tidak bersih dan persalinan
tidak aman (yang dibantu oleh dukun beranak tradisional atau praktisi tak terlatih).
World Health Organization memperkirakan bahwa insidensi sepsis maternal dapat
menurun sekitar 50% jika semua persalinan dilakukan di pusat-pusat persalinan
resmi. Kondisi persalinan lain yang dapat meningkatkan risiko sepsis maternal
antara lain ketuban pecah dini yang dibiarkan dalam waktu lama, partus lama
(prolongerd labour), partus macet (obstructed labour), pemeriksaan vaginal yang
sering dan/atau tidak higienis, seksio sesarea, serta perdarahan pascasalin. Suatu
penelitian di Ife State Hospital Nigeria menunjukkan bahwa 31,5% sepsis
maternal berkaitan dengan pecah ketuban dini (premature rupture of membranes
[PROM]), 65,7% berkaitan dengan pemanjangan partus > 12 jam, dan 50,7%
berkaitan dengan pemeriksaan vagina yang terlalu sering. Seksio sesaera
merupakan salah satu faktor risiko penting, dengan tingkat sepsis sebesar 5,0%
dengan pemberian antibiotik profilaktik dan 10,1% tanpa antibiotik profilaktik.
Prosedur lain yang meningkatkan risiko infeksi puerperalis mencakup persalinan
buatan, episiotomi, amniosentesis, cerclage, perdarahan pascasalin, dan
tertahannya sisa produk kehamilan (Arulkumaran S 2010).
Faktor kondisi komorbid ibu yang dapat meningkatkan risiko sepsis maternal
antara lain: malnutrisi, primiparitas, anemia (karena malnutrisi, penyakit sickle
cell, talasemia, malaria), obesitas, gangguan metabolisme glukosa dan diabetes
melitus, HIV/ AIDS, infeksi panggul, infeksi Streptococcus group A, infeksi
Streptococcus group B, malaria terutama di daerah endemik malaria yang dapat
menyebabkan kematian janin dan maternal hingga 10% dan 60% (Arulkumaran S
2010).
Universitas Sumatera Utara
12
2.3.3. Gejala Klinis dan Diagnosa
Semua profesional medis harus sigap mengantisipasi gejala dan tanda-tanda
sepsis maternal dan syok septik. Gejala sepsis maternal antara lain:
Nyeri abdominal pireksia (>38°C diukur 2x dengan interval 4 jam;
>38,5°C dalam 1x pengukuran);
Hipotermia (<35,0°C);
Takipnea (>20 x pernapasan per menit);
Oliguria (luaran urin <0,5 cc/kg/jam);
Hipoksia (kejenuhan O2 <90%);
Hipotensi (tekanan darah sistolik <90 mmHg);
Takikardia (laju denyut jantung >100 bpm; >90 bpm dalam
puerperium);
Leukositosis (jumlah leukosit >12,0 x 109/L atau >12.000/mm).
Leukopenia (jumlah leukosit <4 x 109/L atau <4.000/mm3).
Gangguan kesadaran.
Kegagalan merespon pengobatan.
Peningkatan perdarahan masa nifas.
Terlambatnya involusi uterus (< 2 cm/hari). ( Arulkumaran,S,2010 )
Antibiotik harus segera diberikan jika penilaian klinis mengarah ke
sepsis, tanpa menunggu hasil dari pemeriksaan penunjang. Monitor
produksi urin dengan pemasangan kateter dapat dilakukan. Asidosis
metabolik perlu diwaspadai, dan BJA perlu terus dipantau jika sepsis
terjadi saat intrapartum.
Pemeriksaan laboratorium yang harus dilakukan jika sepsis maternal
terdeteksi antara lain:
Perhitungan jumlah sel darah lengkap (leukositosis >12,0 x 109/L atau
jumlah leukosit rendah <4 x 109/L).
Pemeriksaan laktat serum ≤ 6 jam setelah deteksi, kadar > 4mmol/L
mengindikasikan hipoksia jaringan.
Universitas Sumatera Utara
13
Pemeriksaan serum C reactive protein (kadar normal bervariasi
berdasarkan usia dan gender).
Pemeriksaan ureum darah, elektrolit, dan fungsi hati.
Pemeriksaan gula darah: dugaan sepsis jika kadar >7 mmol/L atau 126
mg/dl.
Rontgen toraks untuk pemeriksaan edema paru dan pneumonia.
Ultrasonografi panggul untuk identifikasi koleksi cairan atau
tertahannya sisa produk kehamilan.
Evaluasi CT Scan jika dibutuhkan untuk mengevaluasi necrotizing
fasciitis (Arulkumaran S 2010).
2.4 PREEKLAMSI
2.4.1 Definisi Preeklamsi
Preeklampsia adalah hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan
disertai proteinuria (Cunningham 2010). Preeklamsi merupakan penyakit dengan
tanda-tanda hipertensi, proteinuria dan edema yang timbul karena kehamilan.
Penyakit ini umum nya muncul dalam triwulan ke 3 pada kehamilan
(Wiknjosastro 2009).
2.4.2 Faktor Risiko Preeklamsi
Beberapa faktor risiko untuk terjadinya preeklamsi antara lain primigravida,
primipaternitas, umur yang ekstrim, hiperplasentosis, riwayat pernah mengalami
preeklamsi, riwayat keluarga yang pernah mengalami preeklamsi, penyakit ginjal
dan hipertensi yang sudah ada sebelum hamil, dan terakhir obesitas (Wiknjosastro
2009).
2.4.3. Patofisiologi Preeklamsi
Teori kelainan vaskularisasi plasenta menjelaskan bahwa pada preeklamsi
tidak terjadi invasi sel-sel trofoblas pada lapisan otot arteri spiralis dan jaringan
matriks sekitarnya. Lapisan otot arteri spiralis menjadi tetap kaku dank eras
Universitas Sumatera Utara
14
sehingga lumen arteri spiralis tidak memungkinkan mengalami distensi dan
vasodilatasi. Akibatnya arteri spiralis relative mengalami vasokontriksi dan terjadi
kegagalan remodeling arteri spiralis sehingga aliran darah utero plasenta menurun
dan terjadilah hipoksia dan iskemia plasenta (Wiknjosastro 2009).
Plasenta yang mengalami iskemia akibat tidak terjadinya invasi trofoblas
secara benar akan menghasilkan radikal bebas. Salah satu radikal bebas yang
penting dihasilkan plasenta iskemia adalah radikal hidroksil. Radikal hidroksil
akan mengubah asam lemak tidak jenuh menjadi peroksida lemak. Kemudian,
peroksida lemak akan merusak membrane sel endotel pembuluh darah. Kerusakan
membrane sel endotel mengakibatkan terganggunya fungsi endotel, bahkan rusak
nya seluruh sel endotel. Keadaan ini disebut disfungsi endotel (Wiknjosastro
2009).
Pada waktu terjadi kerusakan sel endotel yang mengakibatkan disfungsi sel
endotel, maka akan terjadi gangguan metabolisme prostaglandin karena salah satu
fungsi sel endotel adalah memproduksi prostaglandin. Dalam kondisi ini terjadi
penurunan produksi prostasiklin yang merupakan suatu vasodilator kuar.
Kemudian, terjadi agregasi sel-sel trombosit pada daerah endotel yang mengalami
kerusakan. Agregasi trombosit memproduksi tromboksan yang merupakan suatu
vasoknstriktor kuat. Peningkatan bahan-bahan vasopressor dan penurunan kadar
NO, serta peningkatan faktor koagulasi juga terjadi (Wiknjosastro 2009).
2.4.4 Diagnosa Preeklamsia
Menurut Cunningham (2010) kriteria minimum untuk mendiagnosa
preeklamsi adanya hipertensi disertai proteinuria minimal. Hipertensi terjadi
ketika tekanan darah sistolik dan diastolik ≥ 140/90 mmHg dengan pengukuran
tekanan darah sekurang-kurang nya 2 kali selang 4 jam. Kemudian, dinyatakan
proteinuria apabila terdapat 300mg protein dalam urin selama 24 jam.
Preeklamsi dengan tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg dan tekanan darah
diastolik ≥ 110mmHg disertai proten 5g/24jam disebut sebagai preekamsi berat.
Beberapa tanda dan gejala preeklamsi berat adalah nyeri epigastrium, sakit kepala,
dan gangguan penglihatan akibat edema serebral.
Universitas Sumatera Utara
15
2.5 EKLAMPSIA
2.5.1 Definisi Eklamsia
Eklamsia merupakan keadaan dimana ditemukan serangan kejang tiba- tiba
yang dapat disusul dengan koma pada wanita hamil, persalinan atau masa nifas
yang menunjukan gejala preeklampsia sebelumnya. Kejang disini bersifat grand
mal dan bukan diakibatkan oleh kelainan neurologis (Cunningham 2010). Istilah
eklampsia berasal dari bahasa Yunani yang berarti halilintar. Kata-kata tersebut
dipergunakan karena seolah-olah gejala eklampsia timbul dengan tiba-tiba tanpa
didahului tanda-tanda lain (Wiknjosastro 2007).
Eklampsia dibedakan menjadi eklampsia gravidarum (antepartum), eklampsia
partuirentum (intrapartum), dan eklampsia puerperale (postpartum), berdasarkan
saat timbulnya serangan. Eklampsia banyak terjadi pada trimester terakhir dan
semakin meningkat saat mendekati kelahiran. Pada kasus yang jarang, eklampsia
terjadi pada usia kehamilan kurang dari 20 minggu. Sektar 75% kejang eklampsia
terjadi sebelum melahirkan, 50% saat 48 jam pertama setelah melahirkan, tetapi
kejang juga dapat timbul setelah 6 minggu postpartum (Dcherney AH 2010).
2.5.2 Diagnosis dan Gambaran Klinis Eklampsia
Seluruh kejang eklampsia didahului dengan preeklampsia. Preeklampsia
dibagi menjdai ringan dan berat. Penyakit digolongkan berat bila ada satu atau
lebih tanda dibawah ini :
1) Tekanan sistolik 160 mmHg atau lebih, atau tekanan diastolik 110
mmHg atau lebih.
2) Proteinuria 5 gr atau lebih dalam24 jam; 3+ atau 4+ pada
pemetiksaan kualitatif.
3) Oliguria, diuresis 400 ml atau kurang dalam 24 jam.
4) Keluhan serebral, gangguan penglihatan atau nyeri di daerah
epigastrium.
5) Edema paru atau sianosis.
Universitas Sumatera Utara
16
Pada umumnya serangan kejang didahului dengan memburuknya
preeklampsia dan terjadinya gejala-gejala nyeri kepala di daerah frontal,
gangguan penglihatan, mual keras, nyeri di daerah epigastrium, dan
hiperrefleksia (Hakimi M 2010). Terdapat beberapa perubahan klinis yang
memberikan peringatan gejala sebelum timbulnya kejang, adalah sakit kepala
yang berat dan menetap, perubahan mental sementara, pandangan kabur,
fotofobia, iritabilitas, nyeri epigastrik, mual, muntah. Namun, hanya
sekitar 50% penderita yang mengalami gejala ini. Persentase gejala sebelum
timbulnya kejang eklampsia adalah sakit kepala yang berat dan menetap (50-
70%), gangguan penglihatan (20-30%), nyeri epigastrium (20%), mual muntah
(10-15%), perubahan mental sementara (5-10%) (Galinelli 2007).
Tanpa memandang waktu dari onset kejang, gerakan kejang biasanya dimulai
dari daerah mulut sebagai bentuk kejang di daerah wajah. Beberapa saat
kemuadian seluruh tubuh menjadi kaku karena kontraksi otot yang menyeluruh,
fase ini dapat berlangsung 10 sampai 15 detik. Pada saat yang bersamaan rahang
akan terbuka dan tertutup dengan keras, demikian juga hal ini akan terjadi pada
kelopak mata, otot-otot wajah yang lain dan akhirnya seluruh otot mengalami
kontraksi dan relaksasi secara bergantian dalam waktu yang cepat. Keadaan ini
kadang-kadang begitu hebatnya sehingga dapat mengakibatkan penderita
terlempar dari tempat tidurnya, bila tidak dijaga. Lidah penderita dapat
tergigit oleh karena kejang otot-otot rahang. Fase ini dapat berlangsung
sampai satu menit, kemudian secara berangsur kontraksi otot menjadi
semakin lemah dan jarang dan pada akhirnya penderita tak bergerak
(Cunningham 2010).
Setelah kejang berhenti, penderita mengalami koma selama beberapa saat.
Lamanya koma setelah kejang eklampsia bervariasi. Apabila kejang yang terjadi
jarang, penderita biasanya segera pulih kesadarannya segera setelah kejang.
Namun, pada kasus-kasus yang berat, keadaan koma belangsung lama, bahkan
penderita dapat mengalami kematian tanpa sempat pulih kesadarannya. Pada
kasus yang jarang, kejang yang terjadi hanya sekali namun dapat diikuti dengan
koma yang lama bahkan kematian (Cunningham 2010).
Universitas Sumatera Utara
17
Frekuensi pernapasan biasanya meningkat setelah kejang eklampsia dan
dapat mencapai 50 kali per menit. Hal ini dapat menyebabkan hiperkarbia dampai
asidosis laktat, tergantung derajat hipoksianya. Pada kasus yang berat ditemukan
sianosis. Demam tinggi merupakan keadaan yang jarang terjadi, apabla hal
tersebut terjadi maka penyebabnya adalah perdarahan pada susunan saraf pusat
(Cunningham 2010).
Proteinuria hampir selalu didapatkan, produksi urin berkurang, bahkan
kadang – kadang sampai anuria dan pada umumnya terdapat hemoglobinuria.
Setelah persalinan urin output akan meningkat dan ini merupakan tanda awal
perbaikan kondisi penderita. Proteinuria dan edema menghilang dalam waktu
beberapa hari sampai dua minggu setelah persalinan apabila keadaan hipertensi
menetap setelah persalinan maka hal ini merupakan akibat penyakit vaskuler
kronis (Cunningham 2010).
2.5.3 Insiden dan Faktor Risiko
Insiden eklampsia bervariasi antara 0,2%-0,5% dari seluruh persalinan dan
lebih banyak ditemukan di negara berkembang (0,3%-0,7%) dibandingkan negara
maju (0,05%-0,1%) (Cunningham 2010). Insiden yang bervariasi dipengaruhi
antara lain oleh paritas, gravida, obesitas, ras, etnis, geografi, faktor genetik dan
faktor lingkungan yang merupakan faktor risikonya.
Di RSUP Dr.Kariadi tahun 1997 disebutkan angka kejadian preeklampsia
sebesar 3,7% dan eklampsia 0,9% dengan angka kematian perinatal 3,1%
(Bambang Wibowo 2010).
Eklampsia termasuk dari tiga besar penyebab kematian ibu di Indonesia.
Menurut laporan KIA Provinsi tahun 2011, jumlah kematian ibu yang dilaporkan
sebanyak 5.118 jiwa. Penyebab kematian ibu terbanyak masih didominasi
Perdarahan (32%), disusul hipertensi dalam kehamilan (25%), infeksi (5%), partus
lama (5%) dan abortus (1%). Penyebab lain –lain (32%) cukup besar, termasuk di
dalamnya penyebab penyakit non obstetric (MENKES RI 2012).
Universitas Sumatera Utara
18
Gambar 1. Distribusi penyebab kematian ibu melahirkan berdasarkan laporan KIA Provinsi 2011.
Sedangkan di RSUP Dr. Kariadi Semarang kematian ibu melahirkan
terbanyak disebabkan oleh preeklampsia dan eklampsia. Pada tahun 1996 di
RSUP Dr. Kariadi Semarang di dapatkan data penyebab utama kematian maternal
yaitu preeklampsia dan eklampsia (40%) diikuti infeksi (26,6%) dan perdarahan
(24,4%). Pada tahun 1996-1998 kematian maternal oleh preeklampsia dan
eklampsia 48%, perdarahan 24% dan infeksi 14%. Sedangkan pada tahun 1999-
2000 preeklampsia dan eklampsia juga penyebab utama kematian maternal
(52,9%) diikuti perdarahan (26,5%) dan infeksi (14,7%) (Anggrowati 2000).
Praktisi kesehatan diharapkan dapat mengidentifikasi faktor risiko
preeklampsia dan eklampsia dan mengontrolnya, sehingga memungkinkan
dilakukan pencegahan primer. Dari beberapa studi dikumpulkan ada beberapa
fakto risiko preeklampsia, yaitu:
1) Usia
Duckitt melaporkan peningkatan risiko preeklampsia dan eklampsia hampir
dua kali lipat pada wanita hamil berusia 40 tahun atau lebih pada primipara
maupun multipara. Usia muda tidak meningkatkan risiko secara bermakna
(Evidence II, 2004). Robillard dkk melaporkan bahwa risiko preeklampsia dan
eklampsia pada kehamilan kedua meningkat dengan peningkatan usia ibu.
Choudhary P dalam penelitiannya menemukan bahwa eklampsia lebih banyak
(46,8%) terjadi pada ibu dengan usia kurang dari 19 tahun.
Universitas Sumatera Utara
19
2) Nulipara
Hipertensi gestasional lebih sering terjadi pada wanita nulipara. Duckitt
melaporkan nulipara memiliki risiko hampir tiga kali lipat (Evidence II, 2004).
3) Kehamilan pertama oleh pasangan baru
Kehamilan pertama oleh pasangan yang baru dianggap sebagai faktor risiko,
walaupun bukan nulipara karena risiko meningkat pada wanita yang memiliki
paparan rendar terhadap sperma.
4) Jarak antar kehamilan
Studi melibatkan 760.901 wanita di Norwegia, memperlihatkan bahwa wanita
multipara dengan jarak kehamilan sebelumnya 10 tahun atau lebih memiliki risiko
preeklampsia dan eklampsia hampir sama dengan nulipara. Robillard dkk
melaporkan bahwa ririko preeklampsia dan eklampsia semakin meningkat sesuai
dengan lamanya interval dengan kehamilan pertama (1,5 setiap 5 tahun jarak
kehamilan pertama dan kedua; p <0,0001).
5) Riwayat preeklampsia eklampsia sebelumnya
Riwayat preeklampsia pada kehamilan sebelumnya merupakan faktor risiko
utama. Menurut Duckitt risiko meningkat hingga tujuh kali lipat (RR 7,19 95% CI
5,85-8,83). Kehamilan pada wanita dengan riwayat preeklampsia dan eklampsia
sebelumnya berkaitan dengan tingginya kejadian preeklampsia berat,
preeklampsia onset dinin dan dampak perinatal yang buruk.
6) Riwayat keluarga preeklampsia eklampsia
Riwayat preeklampsia dan eklampsia pada keluarga juga meningkatkan risiko
hampir tiga kali lipat. Adanya riwayat preeklampsia pada ibu meningkatkan risiko
sebanyak 3,6 kali lipat.
7) Kehamilan multifetus
Studi melibatkan 53.028 wanita hamil menunjukkan, kehamilan kembar
meningkatkan risiko preeklampsia hampir tiga kali lipat. Analisa lebih lanjut
menunjukkan kehamilan triplet memiliki risiko hampir tiga kal lipat dibandingkan
kehamilan duplet. Sibai dkk menyimpulkan bahwa kehamilan ganda memiliki
tingkat risiko yang lebih tinggi untuk menjadi preeklamsia dibandingkan
kehamilan normal. selain itu, wanita dengan kehamilan multifetus
Universitas Sumatera Utara
20
dan kelainan hipertensi saat hamil memiliki luaran neonatal yang lebih buruk
daripada kehamilan monofetus.
8) Donor oosit, donor sperma dan donor embrio
Kehamilan setelah inseminasi donor sperma, donor oossit atau donor embrio
juga dikatakan sebagai faktor risiko. Satu hipotesis yang populer penyebab
preeklampsia adalah lajadaptasi imun. Mekanisme dibalik efek protektif dari
paparan sperma masih belum diketahui. Data menunjukkan adanya peningkatan
frekuensi preeklampsia setelah inseminasi donor sperma dan oosit, frekuensi
preeklampsia yang tinggi pada kehamilan remaja, serta makin mengecilkan
kemungkinan terjadinya preeklampsia pada wanita hamil dari pasangan yang
sama dalam jangka waktu yang lebih lama. Walaupun preeklampsia
dipertimbangkan sebagai penyakit pada kehamilan pertama, frekuensi
preeklampsia menurun drastis pada kehamilan berikutnya apabila kehamilan
pertama tidak mengalami preeklampsia. Namun, efek protektif dari multiparitas
menurun apabila berganti pasangan. Robillard dkk melaporkan adanya
peningkatan risiko preeklamsia sebanyak dua kali pada
wanita dengan pasangan yang pernah memiliki isteri dengan riwayat
preeklampsia.
9) Diabetes Melitus Terganung Insulin (DM tipe I)
Kemungkinan preeklampsia meningkat hampir empat kali lipat bila diabetes
terjadi sebelum hamil. Anna dkk juga menyebutkan bahwa diabetres melitus dan
hipertensi keduanya berasosiasi kuat dengan indeks masa tubuh dan kenaikannya
secara relevan sebagai faktor risiko eklampsia di United State.
10) Penyakit ginjal
Semua studi yang diulas oleh Duckitt risiko preeklampsia meningkat sebanding
dengan keparahan penyakit pada wanita dengan penyakit ginjal.
11) Sindrom antifosfolipid
Dari dua studi kasus kontrol yang diulas oleh Duckitt menunjukkan adanya
antibodi antifosfolipid (antibodi antikardiolipin, antikoagulan lupus atau
keduanya) meningkatkan risiko preeklampsia hampir 10 kali lipat.
Universitas Sumatera Utara
21
12) Hipertensi kronik
Chappell dkk meneliti 861 wanita dengan hipertensi kronik, didapatkan insiden
preeklampsia superimposed sebesar 22% (n-180) dan hampir setengahnya adalah
preeklampsia onset dini (<34 minggu) dengan keluaran maternal dan perinatal
yang lebih buruk.
13) Obesitas sebelum hamil dan Indeks Massa Tubuh (IMT) saat pertama
kali Antenatal Care (ANC)
Obesitas merupakan faktor risiko preeklampsia dan risiko semakin besar dengan
semakin besarnya IMT. Obesitas sangat berhubungan dengan resistensi insulin,
yang juga merupakan faktor risiko preeklampsia. Obesitas meningkatkan rsisiko
preeklampsia sebanyak 2,47 kali lipat, sedangkan wanita dengan IMT sebelum
hamil >35 dibandingkan dengan IMT 19-27 memiliki risiko preeklampsia empat
kali lipat.
Pada studi kohort yang dilakukan oleh Conde-Agudelao dan Belizan pada
878.680 kehamilan, ditemukan fakta bahwa frekuensi preeklampsia pada
kehamilan di populasi wanita yang kurus (IMT<19,8) adalah 2,6% dibandingkan
10,1% pada populasi wanita yang gemuk (IMT> 29,0).
14) Kondisi sosioekonomi
Faktor lingkungan memiliki peran terhadap terjadinya hipertensi pada kehamilan.
Pada wanita dengan sosioekonomi baik memiliki risiko yang lebih rendah untuk
mengalami preeklampsia. Kondisi sosioekonomi pasien di RS dapat dilihat
melalui sistem pembayarannya.
15) Frekuensi ANC
Pal A dkk menyebutkan bahwa eklampsia banyak terjadi pada ibu yang kurang
mendapatkan pelayanan ANC yaitu sebesar 6,14% dibandingkan dengan yang
mendapatkan ANC sebesar 1,97%. Studi case control di Kendal menunjukkan
bahwa penyebab kematian ibu terbesar (51,8%) adalah perdarahan dan eklampsia.
Kedua penyebab itu sebenarnya dapat dicegah dengan pelayanan antenatal yang
memadai atau pelayanan berkualitas dengan standar pelayanan yang telah
ditetapkan (WHO 2011).
Universitas Sumatera Utara
22
2.5.4 Etiologi dan Patofisiologi Eklampsia
Hingga saat ini etiologi dan patogenesis dari hipertensi dalam kehamilan
masih belum diketahui dengan pasti. Telah banyak hipotesis yang diajukan untuk
mencari etiologi dan patogenesis dari hipertensi dalam kehamilan namun hingga
kini belum memuaskan sehinggan Zweifel menyebut preeklampsia dan eklampsia
sebagai “the disease of theory”. Adapun hipotesis yang diajukan diantaranya
adalah:
a) Genetik
Terdapat suatu kecenderungan bahwa faktor keturunan turut berperanan dalam patogenesis preeklampsia dan eklampsia. Telah dilaporkan adanya peningkatan angka kejadian preeklampsia dan eklampsia pada wanita yang dilahirkan oleh ibu yang menderita preeklampsia preeklampsia dan eklampsia. Bukti yang
mendukung berperannya factor genetic pada kejadian preeklampsia dan
eklampsia adalah peningkatan Human Leukocyte Antigene (HLA) pada penderita
preeklampsia.
Beberapa peneliti melaporkan hubungan antara histokompatibilitas
antigen HLA- DR4 dan proteinuri hipertensi. Diduga ibu-ibu dengan HLA
haplotipe A 23/29, B 44 dan DR 7 memiliki resiko lebih tinggi terhadap
perkembangan preeklampsia eklampsia dan intra uterin growth restricted (IUGR)
daripada ibu-ibu tanpa haplotipe tersebut.
Peneliti lain menyatakan kemungkinan preeklampsia eklampsia
berhubungan dengan gen resesif tunggal. Meningkatnya prevalensi preeklampsia
eklampsia pada anak perempuan yang lahir dari ibu yang menderita preeklampsia
eklampsia mengindikasikan adanya pengaruh genotip fetus terhadap kejadian
preeklampsia. Walaupun faktor genetik nampaknya berperan pada preeklampsia
eklampsia tetapi manifestasinya pada penyakit ini secara jelas belum dapat
diterangkan.
b) Iskemia Plasenta
Universitas Sumatera Utara
Pada kehamilan normal, proliferasi trofoblas akan menginvasi desidua dan
miometrium dalam dua tahap. Pertama, sel-sel trofoblas endovaskuler
Universitas Sumatera Utara
23
menginvasi arteri spiralis yaitu dengan mengganti endotel, merusak jaringan
elastis pada tunika media dan jaringan otot polos dinding arteri serta mengganti
dinding arteri dengan material fibrinoid. Proses ini selesai pada akhir trimester I
dan pada masa ini proses tersebut telah sampai pada deciduomyometrial junction.
Gambar 2. Perbedaan arteri spiralis pada kehamilan normotensi (atas) dan hipertensi (bawah). Sel sitotrofoblas menginvasi dengan baik pada kehamilan normotensi. ( Cunningham, 2010 )
Disamping itu juga terjadi arterosis akut (lesi seperti atherosklerosis) pada
arteri spiralis yang dapat menyebabkan lumen arteri bertambah kecil atau bahkan
mengalami obliterasi. Hal ini akan menyebabkan penurunan aliran darah ke
plasenta dan berhubungan dengan luasnya daerah infark pada plasenta.
Universitas Sumatera Utara
24
Gambar 3. Mekanisme pembentukan Tromboksan A2 dan prostasiklin.
Pada kehamilan normal terjadi kenaikan prostasiklin oleh jaringan ibu,
plasenta dan janin. Sedangkan pada preeklampsia terjadi penurunan produksi
prostasiklin dan kenaikan tromboksan A2 sehingga terjadi peningkatan rasio
tromboksan A2:prostasiklin.
Pada preeklampsia terjadi kerusakan sel endotel akan mengakibatkan
menurunnya produksi prostasiklin karena endotel merupakan tempat
pembentuknya prostasiklin dan meningkatnya produksi tromboksan sebagai
kompensasi tubuh terhadap kerusakan endotel tersebut. Preeklampsia
berhubungan dengan adanya vasospasme dan aktivasi sistem koagulasi
hemostasis. Perubahan aktivitas tromboksan memegang peranan sentral pada
proses ini di mana hal ini sangat berhubungan dengan ketidakseimbangan antara
tromboksan dan prostasiklin.
Kerusakan endotel vaskuler pada preeklampsia menyebabkan penurunan
produksi prostasiklin, peningkatan aktivasi agregaasi trombosit dan fibrinolisis
yang kemudian akan diganti trombin dan plasmin. Trombin akan mengkonsumsi
antitrombin III shingga terjadi deposit fibrin. Aktivasi trombosit menyababkan
pelepasan tromboksan A2 dan serotonin sehingga akan terjadi
Universitas Sumatera Utara
25
vasospasme dan kerusakan endotel.
a) Imunologis
Beberapa penelitian menyatakan kemungkinan maladaptasi imunologis
sebagai patofisiologi dari preeklampsia. Pada penderita preeklampsia terjadi
penurunan proporsi T-helper dibandingkan dengan penderita yang normotensi
yang dimulai sejak awal trimester II. Antibodi yang melawan sel endotel
ditemukan pada 50% wanita dengan preeklampsia, sedangkan pada kontrol hanya
terdapat 15%.
Maladaptasi sistem imun dapat menyebabkan invasi yang dangkal dari
arteri spiralis oleh sel sitotrofoblas endovaskuler dan disfungsi sel endotel yang
dimediasi oleh peningkatan pelepasan sitokin (TNF-α dan IL-1), enzim
proteolitik dan radikal bebas oleh desidua.
Sitokin TNF-α dan IL-1 berperanan dalam stress oksidatif yang
berhubungan dengan preeklampsia. Di dalam mitokondria, TNF-α akan merubah
sebagian aliran elektron untuk melepaskan radikal bebas- oksigen yang
selanjutkan akan membentuk lipid peroksida dimana hal ini dihambat oleh
antioksidan.
Gambar 4. Mekanisme patofisiologi preeklampsia eklampsia.
Gambar 5. Sistem imun dalam patofisiologi preeklampsia.
Universitas Sumatera Utara
26
Radikal bebas yang dilepaskan oleh sel desidua akan menyebabkan
kerusakan sel endotel. Radikal bebas-oksigen dapat menyebabkan pembentukan
lipid perioksida yang akan membuat radikal bebas lebih toksik dalam merusak sel
endotel. Hal ini akan menyebabkan gangguan produksi nitrit oksida oleh endotel
vaskuler yang akan mempengaruhi keseimbangan prostasiklin dan tromboksan di
mana terjadi peningkatan produksi tromboksan A2 plasenta dan inhibisi produksi
prostasiklin dari endotel vaskuler.
Akibat dari stress oksidatif akan meningkatkan produksi sel makrofag
lipid laden, aktivasi dari faktor koagulasi mikrovaskuler (trombositopenia) serta
peningkatan permeabilitas mikrovaskuler (oedem dan proteinuria).
Antioksidan merupakan kelompok besar zat yang ditunjukan untuk
mencegah terjadinya overproduksi dan kerusakan yang disebabkan oleh radikal
bebas. Telah dikenal beberapa antioksidan yang poten terhadap efek buruk dari
radikal bebas diantaranya vitamin E (α- tokoferol), vitamin C dan β-caroten. Zat
antioksidan ini dapat digunakan untuk melawan perusakan sel akibat pengaruh
radikal bebas pada preeklampsia.
Gambar 6. Patofisiologi terjadinya gangguan hipertensi dalam kehamilan (Silver HM 2007)
Universitas Sumatera Utara
27
2.5.4 Etiologi dan Patofisiologi Kejang Eklamptik
Patofisiologi kejang eklamptik belum diketahui secara pasti. Kejang
eklamptik dapat disebabkan oleh hipoksia karena vasokonstriksi lokal otak, dan
fokus perdarahan di korteks otak (Arulkumaran S 2010). Kejang juga sebagai
manifestasi tekanan pada pusat motorik di daerah lobus frontalis (Stanford J
2009). Beberapa mekanisme yang diduga sebagai etiologi kejang adalah sebagai
berikut :
a) Edema serebral
b) Perdarahan serebral
c) Infark serebral
d) Vasospasme serebral
e) Pertukaran ion antara intra dan ekstra seluler
f) Koagulopati intravaskuler serebral
g) Ensefalopati hipertensi
2.1.5 Etiologi dan Patofisiologi Koma
Koma yang dijumpai pada kasus eklampsia dapat disebabkan oleh
kerusakan dua organ vital:
1) Kerusakan hepar yang berat : gangguan metabolisme-asidosis, tidak
mampu mendetoksikasi toksis material.
2) Kerusakan serebral : edema serebri, perdarahan dan nekrosis disekitar
perdarahan, hernia batang otak.
2.1.6 Luaran Maternal
2.1.6.1 Komplikasi Maternal
1) Paru
Edema paru adalah tanda prognostik yang buruk yang menyertai eklampsia.
Faktor penyebab atau sumber terjadinya edema adalah : (1) pneumonitis aspirasi
setelah inhalasi isi lambung jika terjadi muntah pada saat
Universitas Sumatera Utara
28
kejang; (2) kegagalan fungsi jantung yang mungkin sebagai akibat hipertensi
akibat berat dan pemberian cairan intravena yang berlebihan.
2) Otak
Pada preeklampsia, kematian yang tiba-tiba terjadi bersamaan dengan kejang
atau segera setelahnya sebagai akibat perdarahan otak yang hebat. Hemipelgia
terjadi pada perdarahan otak yang sublethal. Perdarahan otak cenderung terjadi
pada wanita usia tua dengan hipertensi kronik. Yang jarang adalah sebagai akibat
pecahnya aneurisma arteri atau kelainan vaskular otak (acute vascular accident,
stroke). Koma atau penurunan kesadaran yang terjadi setelah kejang, atau
menyertai preeklampsia yang tanpa kejang adalah sebagai akibat edema otak yang
luas. Herniasi batang otak juga dapat menyebabkan kematian. Bila tidak ada
perdarahan otak yang menyebabkan koma dan dengan pemberian terapi suportif
yang tepat sampai penderita kembali sadar umumnya prognosis pada penderita
adalah baik.
3) mata
Kebuataan dapat terjadi setelah kejang atau dapat terjadi spontan bersama
dengan preeklampsia. Ada dua penyebab kebutaan, yaitu :
Ablasio retina, yaitu lepasnya retina yang ringan sampai berat.
Iskemia atau infark pada lobus oksipitalis. Prognosis untuk
kembalinya penglihatan yang normal biasanya baik, apakah itu yang
disebabkan oleh kelainan retina maupun otak, dan akan kebali normal
dalam waktu satu minggu.
4) Psikosis
Eklampsia dapat diikuti keadaan psikosis dan mengamuk, tapi keadaan ini
jarang terjadi. Biasanya berlangsung selama beberapa hari sampai dua minggu,
tetapi prognosis untuk kembali normal umumnya baik, selama tidak ada kelainan
mental sebelumnya.
5) Sistem hematologi
Plasma daeah menurun, viskositas darah meningkat, hemokonsentrasi,
gangguan pembekuan darah, disseminated intravascular coagulation (DIC),
sindroma HELLP
Universitas Sumatera Utara
29
6) Ginjal
Filtrasi glomerulus menurun, aliran plasma ke ginjal meningkat, klirens
assam urat menurun, gagal ginjal akut.
7) Hepar
Nekrosis periportal, gangguan sel liver, perdarahan subkapsuler.
8) Uterus
Solusio plasenta yang dapat menyebabkan perdarahan pascapartum.
Abrutio plasenta yang dapat menyebabkan DIC.
9) Kardiovaskuler
Cardiac arrest, acute decompensatio cordis, spasme vaskular menurun,
tahanan pembuluh darah tepi meningkat, indeks kerja ventrikel kiri naik,
tekanan vena sentral menurun, tekanan paru menurun.
10) Perubahan Metabolisme umum
Asidosis metabolik, gangguan pernapasan maternal.
2.5.7 Perdarahan
Perdarahan antepartum merupakan perdarahan dari uterus dan terjadi
sebelum melahirkan. Perdarahan antepartum dapat terjadi karena robeknya
plasenta yang melekat didekat kanalis servikalis yang dikenal dengan plasenta
previa atau karena robeknya plasenta yang terletak di tempat lain di dalam
rongga uterus atau yang dikenal dengan solusio plasenta. Eklampsia merupakan
faktor predisposisi terjadinya solusio plasenta walaupun lebih banyak terjadi
padakasus hipertensikronik.
Perdarahan postpartum didefinisikan sebagai hilangnya 500ml atau lebih
darah pada persalinan pervaginam, 1000 ml pada seksio sesaria, 1400 ml pada
histerektomi secara elektif atau 3000 sampai 3500 ml pada histerektomi
saesarea darurat, setelah kala tiga persalinan selesai. Pada eklampsia sering
didapat adanya hemokonsentrasi atau tidak terjadinya hipervolemia seperti pada
kehamilan normal. Hal tersebut membuat ibu hamil pada kasus
Universitas Sumatera Utara
30
eklampsia jauh lebih rentan terhadap kehilangan darah dibandingkan ibu
normotensif.
2.5.8 Kematian Maternal
Kematian maternal adalah kematian setiap ibu dalam kehamilan,
persalinan, masa nifas sampai batas waktu 42 hari setelah persalinan, tidak
tergantung usia dan tempat kehamilan serta tindakan yang dilakukan untuk
mengakhiri kehamilan tersebut dan bukan disebabkan oleh kecelakaan.
Kematian maternal pada eklampsia disebabkan karena beberapa hal antara lain
karena perdarahan otak, kelinan perfusi otak, infeksi, perdarahan dan sindroma
HELLP.
2.5.9 Luaran Perinatal
Saat kejang terjadi peningkatan frekuensi kontraksi uterus sehingga tonus
otot uterus meningkat. Peningkatan tersebut menyebabkan vasospasme arterioli
pada miometrium makin terjepit. Aliran darah menuju retroplasenter makin
berkurang sehingga dampaknya pada denyut jantung janin (DJJ) seperti terjadi
takikardi, kompensasi takikardi dan selanjutnya diikuti bradikardi.
Rajasri dkk menyebutkan terjadinya komplikasi neonatal pada kasus
eklampsia seperti asfiksia neonatorum (26%), prematuritas (17%), aspirasi
mekoneum (31%), sepsis (4%), ikterus (22%).
George dkk dalam penelitiannya menyebutkan Sebanyak 64,1% bayi
dilaporkan harus mendapatkan perawatan di Special Care Baby Unit dengan
indikasi prematuritas, berat badan bayi lahir rendah, asfiksia neonatorum berat
(skor Apgar 5 menit <7), ikterus neonatal, sepsis neonatal. Angka kematian
perinatal pada kasus eklampsia adalah 5411,1 per 1000 kelahiran hidup diaman
51,4% kematian intrauterin dan 48,6% kematian neonatal. Penyebab kematian
perinatal terbanyak adalah asfiksia (33,3%), sindrom distress respirasi (22,2%),
dan prematuritas (22,2%).
1) Dismaturitas
Dismaturitas adalah bayi baru lahir yang berat badan lahirnya tidak
Universitas Sumatera Utara
31
sesuai dengan berat badan seharusnya untuk masa gestasi. Berat lahir kurang
dibawah beratlahir yang seharusnya untuk masa gestasi tertentu atau kecil untuk
masa kehamilan (KMK) yaitu kalau berat lahirnya dibawah presentil ke-10
menurut kurva pertumbuhan intrauterin Lubhenco atau dibawah 2 SD menurut
kurva pertumbuhan intrauterin Usher dan Mc.Lean.
Pada preeklampsia atau eklampsia terdapat spasmus arteriola spiralis
desidua dengan akibat menurunnya aliran darah ke plasenta. Perubahan plasenta
normal sebagai akibatnya kehamilan, seperti menipisnya sinsitium, menebalnya
dinding pembuluh darah dalam villi karena fibrosis dan konversi mesoderm
menjadijaringan fobrotik, dipercepat dprosesnya pada preeklampsia atau
eklampsia dan hipertensi. Menurunnya alrand arah ke plasenta mengakibatkan
gangguan fungdi plasenta. Pada hipertensi yang agak lama pertumbuhan janin
terganggu sehingga menimbulkan dismaturitas, sedangkan pada hipertensi yang
lebih pendek terjadi gawat janin sampai kematiannya karena kekurangan
oksigenasi (Wiknjosastro 2007) Komplikasi dismaturitas :
2) Sindrom aspirasi meconium
Kesulitan pernapasan yang sering ditemukan pada bayi dismatur. Keadaan
hipoksia intrauterin akan mengakibatkan janin mengadakan gaping dalam uterus,.
Slelain itu mekoneum akan dilepaskan kedalam liquor amnion, akibatnya cairan
yang mengandung mekonium masuk kedalam paru janin karena inhalasi. Pada
saat bayi lahir akan menderita gangguan pernapasan.
3) Hipoglikema simptomatik
Penyebabnya belum jelas, tetapi mungkin sekal disebabkan karena
persediaan glikogen yang sangat kurang pada bayi dismaturitas.
4) Asfiksia neonatorum
Asfiksia neonatorum adalah suatu keadaan kegawatan bayi karena
terjadinya kegagalan bernapas secara spontan dan teratur segera setelah lahir dan
disertai dengan hipoksia dan hiperkapnea yang dapat berlanjut menjadi asidosis.
Asfiksia neonatorum dapat disebabkan karena faktor ibu yaitu adanya
Universitas Sumatera Utara
32
gangguan aliran darah ke uterus. Gangguan aliran darah ke uterus menyebabkan
berkurangnya asupan oksigen ke plasenta dan janin. Penilaian derajat asfiksia
dapat dilakukan dengan Apgar skor, yaitu dengan ketentuan sebagai berikut :
Tabel 1. Skor Apgar.
Tanda 0 1 2
Frekuensi jantung Tidak ada Di bawah 100 Di atas 100
Upaya pernapasan Tidak ada Lemah, tidak Baik,
Tonus otot Lemah Beberapa Gerakan aktif
fleksi tungkai
Respon terhadap kateter Tidak ada menyeringai Batuk atau
dalm lubang hidung respo bersin
muda, Merah muda
tungkai biru a) Apgar skor 7-10 : vigorous baby, maka dalam hal ini bayi dianggap sehat
dan tidak memerlukan tindakan istimewa.
b) Apgar skor 4-6 : asfiksia ringan – sedang.
c) Apgar skor 0-3 : asfiksia berat.
5) Penyakit membran hialin
Penyakit ini terutama mengenai bayi dismatur yang preterm, disebabkan
surfaktan belum cukup sehingga alveoli kolaps. Penyakit ini terutama bila masa
gestasinya kurang dari 35 minggu.
2) Prematuritas
Partus prematuritas sering terjadi pada ibu dengan eklampsia karena terjaadi
kenakan tonus uterus dan kepekaan terhadap perangsangan yang meningkat.
3) Sindroma Distress Respirasi
Yoon (1980) melaporkan insidens sindrom distres respirasi pada bayi yang
dilahirkan dari ibu preeklampsia-eklampsia sebanyak 26,1-40,8%. Beberapa
faktor yang berperan terjadinya gangguan ini adalah hipovolemk, asfiksia, dan
aspirasi meconium.
4) Trombositopenia
Trombositopenia pada bayi baru lahir dapat merupakan penyakit sistemik
Universitas Sumatera Utara
33
primer sistem hemopoetik atau suatu transfer faktor-faktor yang abnormal ibu.
Kurang lebih 25-50% bayi yang dilahirkan dari ibu dengan trombositopenia
juga mempunyai jumlah trombosit kurang dari 150.000/mm3
waktu lahir, tapi jumlah ini dapat segera menjaadi normal
5) Hipermagnesemia
pada
Disebut hipermagnesemia bila kadar magnesium serum darah lebih besar atau
sama dengan 15 mEq/l. Hal ini dapat terjadi pada bayi baru lahir dari ibu
eklampsia dengan pengobatan magnesium. Pada keadaan ini dapat terjadi depresi
sususan saraf pusat, paralisis otot-otot skeletal sehingga memerlukan pernapasan
buatan.
6) Neutropenia
Bayi yang dilahirkan dari ibu dengan preeklampsia dan terutama dengan
sindroma HELLP dapat ditemukan neutropenia. Penyebabnya tidak jelas,
mungkin mempunyai hubungan dengan agent yang menyebabkan kerusakan
endotel pembuluh darah ibu melewati plasenta janin.
7) Kematian Perinatal
Kematian perinatal terjadi karena asfiksia nonatorum berat, trauma saat
kejang intrapartum, dismaturitas yang berat. Beberapa kasus ditemukan bayi
meninggal intrauter (Cunningham FG 2010).
2.6 KANKER SERVIKS
2.6.1 Definisi Kanker Serviks
Kanker mulut rahim masih merupakan masalah kesehatan perempuan di
Indonesia sehubungan dengan angka kejadian dan angka kematiannya yang tinggi.
Keterlambatan diagnosis pada stadium lanjut, keadaan umum yang lemah, status
sosial ekonomi yang rendah, keterbatasan sumber daya, keterbatasan sarana dan
prasarana, jenis histopatologi, dan derajat pendidikan ikut serta dalam menentukan
prognosis penderita (S Rasjidi 2009).
Universitas Sumatera Utara
34
Kanker mulut rahim adalah kanker terbanyak kelima pada wanita di seluruh
dunia. Penyakit ini banyak terdapat pada wanita Amerika Latin, Afrika, dan
negara-negara berkembang lainnya di Asia, termasuk Indonesia. Pada wanita-
wanita Suriname keturanan Jawa, terdapat insidensi yang lebih tinggi
dibandingkan dengan keturunan etnis lainnya (S Rasjidi 2009).
2.6.2 Epidemiologi Kanker Serviks
Di Indonesia diperkirakan ditemukan 40 ribu kasus baru kanker mulut rahim
setiap tahunnya. Menurut data kanker berbasis patologi di 13 pusat laboratorium
patologi, kanker serviks merupakan penyakit kanker yang memiliki jumlah
penderita terbanyak di Indonesia, yaitu lebih kurang 36%. Dari data 17 rumah
sakit di Jakarta 1977, kanker serviks menduduki urutan pertama, yaitu 432 kasus
di antara 918 kanker pada perempuan (S Rasjidi 2009).
Di Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo, frekuensi kanker serviks sebesar
76,2% di antara kanker ginekologi. Terbanyak pasien datang pada stadium lanjut,
yaitu stadium IIB-IVB, sebanyak 66,4%. Kasus dengan stadium IIIB, yaitu
stadium dengan gangguan fungsi ginjal, sebanyak 37,3% atau lebih dari sepertiga
kasus (S Rasjidi 2009).
2.6.3 Faktor Risiko Kanker Serviks
Faktor risiko yang telah di buktikan adalah hubungan seksual, karakteristik
partner, riwayat ginekologis, agen infeksius, human papilloma virus, herpes
simplek, dan merokok (S Rasjidi 2009).
2.7 KANKER OVARIUM
2.7.1 Definisi Kanker ovarium
Kanker ovarium adalah terjadinya pertumbuhan sel-sel tidak lazim pada satu
atau dua indung telur. Indung telur sendiri merupakan salah satu organ reproduksi
yang sangat penting bagi perempuan. Dari organ reproduksi ini dihasilkan telur
dan ovum, yang kelak apabila bertemu sperma akan menjadi pembuahan. Indung
Universitas Sumatera Utara
35
telur juga merupakan sumber utama penghasil hormone estrogen dan
progesterone. Kanker ovarium adalah kanker atau tumor ganas yang berasal dari
ovarium dengan berbagai tipe histologi, yang dapat mengenai semua umur
(Sarwono 2008)
2.7.2 Epidemiologi Kanker Ovarium
1 dari 67 perempuan berpotensi menderita kanker indung telur sepanjang
hidupnya. Kemungkinan perempuan terkena kanker indung telur ini akan semakin
tinggi dengan seiring bertambahnya usia (Sarwono 2008).
Berdasarkan data dari SEER usia penderita kanker ovarium rata-rata 40
tahun. Dengan gambaran di bawah usia 20 sekitar 1,3%, antara 20-34 sekitar
3,6%, antara 35-44 sekitar 7,4%, antara 45-54 sekitar 18,6%, antara 55-64 sekitar
23,4%, antara 65-74 sekitar 20,1%, antara 75-84 sekitar 8,1%. Angka ini
didasarkan kasus yang di diagnosis pada 2005-2009 dari 18 daerah menurut data
SEER (Sarwono 2008).
2.7.3 Faktor Risiko Kanker Ovarium
Faktor risiko kanker ovarium adalah faktor genetik, usia, paritas, faktor
hormonal, faktor reproduksi, pil kontrasepsi (Sarwono 2008).
2.7.4 Diagnosa dan Gejala Kanker Ovarium
Pada umumnya, kanker ovarium pada masa awal cenderung tanpa gejala.
Inilah yang menyebabkan kanker ini sulit diketahui sejak dini. Lebih dari 70%
penderita kanker ovarium ditemukan sudah dalam usia lanjut (Sarwono 2008).
Biasanya, keluhan utama penderita kanker ini adalah sakit dibagian
abdominal yang disertai oleh rasa kembung, sulit buang air besar sering buang air
kecil dan sakit kepala (Sarwono 2008).
Kalau kanker ovarium ini sudah masuk stadium lanjut, gejalanya pun
bertambah, seperti rasa tidak nyaman saat menstruasi, rasa kejang di perut,
perdarahan lewat vagina yang tidak normal dan nyeri di seputar kaki (Sawono
2008).
Universitas Sumatera Utara
36
Lebih lanjut, perempuan dengan tumor stromal akan mengalami gejala
berikut akibat dari pengaruh hormone estrogen dan progesterone, seperti terjadi
pendarahan padahal sudah menopause, terlalu cepat menstruasi, payudara cepat
membesar pada remaja, menstruasi terhenti dan adanya pertumbuhan rambut di
wajah dan tubuh.
Tanda paling penting adanya kanker ovarium adalah ditemukannya massa
tumor di pelvis. Bila tumor tersebut padat, bentuknya ireguler dan terfiksir ke
dinding panggul, keganasan perlu dicurigai. Bila dibagian atas abdomen
ditemukan juga massa dan disertai asites, keganasan hampir dapat dipastikan
(Sarwono 2008).
Universitas Sumatera Utara
37
2.8 KERANGKA TEORI
1.hipotensi 2. anemia
PPH
Sepsis Angka kematian
Infeksi
puerperalis obgyn
preeklamsia Preeklamsia
berat Prevalensi angka kematian obgyn
Ca serviks
Ca serviks stadium
Angka kematian lanjut ginekologi
Ca ovarium Ca ovarium
stadium
lanjut
Kista
ovarium Kista
ovarium
Ganas
Universitas Sumatera Utara
38
2.9 KERANGKA KONSEP
Prevalensi Angka
Kematian obstetri
Prevalensi Angka Kematian Obgyn
Prevalensi Angka
Kematian ginekologi
Universitas Sumatera Utara
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1. RANCANGAN PENELITIAN
Rancangan penelitian yang akan dilakukan adalah penelitian deskriptif
dengan desain penelitian cross sectional pendekatan retrospective. Penelitian ini
disebut studi deskriptif karena ingin mengtahui prevalensi angka kematian di
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik. Penelitian ini merupakan desain
cross sectional karena subyek diukur atau dikumpulkan secara simultan yaitu
pada waktu yang bersamaan dan pendekatan retrospective karena data merupakan
rekam medis selama satu tahun sebelumnya di Rumah Sakit Umum Pusat Haji
Adam Malik.
3.2. LOKASI PENELITIAN
Penelitian dilakukan di Instalasi Rekam Medis Rumah Sakit Umum Pusat
Haji Adam Malik.
3.3. POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN
3.3.1. Populasi
Populasi penelitian ini adalah pasien yang mengalami penyakit yang
menyebabkan kematian pada departemen obstetri dan ginekologi Rumah Sakit
Umum Pusat Haji Adam Malik Medan pada tahun 2012-2017.
3.3.2. Sampel
Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh bagian dari populasi yang didapat
dari rekam medis dengan kriteria inklusi
39
Universitas Sumatera Utara
40
Kriteria inklusi:
Pasien yang mengalami penyakit pph, sepsis, preeklamsia, kanker serviks,
kanker ovarium, kista ovarium yang menyebabkan kematian di departemen
obstetri dan ginekologi Rumat Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik pada periode
2012 – 2016.
Adapun besar sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah sama
dengan jumlah populasi total (total sampling).
3.4.METODE PENGUMPULAN DATA
Metode pengumpulan data adalah dengan menggunakan seluruh rekam medis
penderita penyakit yang menyebabkan kematian sesuai dengan kriterian inklusi
yang saya cantumkan selama tahun 2012-2016 yang didapat di bagian rekam
medis Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik. Pada rekam medis tersebut
dilihat prevalensi angka kematian penyakit yang sesuai dengan kriteria inklusi
yang saya cantumkan selama tahun 2012-2016 lalu dilakukan pencatatan dan
tabulasi.
3.5.METODE ANALISIS DATA
Data yang telah dikumpulkan diolah dengan program SPSS (Statistical
Product and Service Solution) dan kemudian akan dianalisa secara deskriptif
dengan menggunakan table distribusi dan melakukan pembahasan sesuai dengan
pustaka yang ada.
Universitas Sumatera Utara
41
3.6.Definisi Operasional
1. PPH ( Post Partum Hemorrage )
a. Definisi operasional : Perdarahan lebih dari 500 ml yang terjadi
setelah bayi lahir atau lebih dari 1000 ml seelah persalinan normal.
b. Cara ukur : Observasi
c. Alat ukur : Rekam medis
d. Skala ukur : Nominal
e. Hasil ukur : Prevalensi angka pasien yang didiagnosa
menderita pph dan telah meninggal.
2. Sepsis
a. Definisi operasional : Sepsi merupakan proses infeksi yang
memicu terjadinya sindroma respon inflamasi sistemik atau dapat disebut
SIRS ( systemic inflammatory response syndrome )
b. Cara ukur
c. Alat ukur
d. Skala ukur
e. Hasil ukur
3. Preeklamsia
.
: Observasi : Rekam medis : Nominal : Prevalensi angka pasien yang
didiagnosa menderita sepsis maternal
dan telah meninggal.
a. Definisi operasional : Preeklamsia merupakan hipertrnsi yang
timbul setelah 20 minggu kehamilan dan disertai proteinuria.
b. Cara ukur : Observasi
c. Alat ukur : Rekam medis
d. Skala ukur : Nominal
e. Hasil ukur : Prevalensi angka pasien yang didiagnosa
menderita preeklamsi dan meninggal.
4. Eklamsia
a. Definisi operasional : Preeklamsia merupakan hipertrnsi yang timbul
setelah 20 minggu kehamilan dan disertai proteinuria.
Universitas Sumatera Utara
42
b. Cara ukur : Observasi
c. Alat ukur : Rekam medis
d. Skala ukur : Nominal
e. Hasil ukur : Prevalensi angka pasien yang didiagnosa
menderita preeklamsi dan meninggal.
5. Kanker Serviks
a. Definisi operasional : Kanker mulut rahim masih merupakan masalah
kesehatan perempuan di Indonesia sehubungan dengan angka
kejadian dan angka kematiannya yang tinggi.
.
b. Cara ukur : Observasi
c. Alat ukur : Rekam medis
d. Skala ukur : Nominal
e. Hasil ukur : Prevalensi angka pasien yang didiagnosa
menderita kanker serviks dan meninggal.
6. Kanker Ovarium
a. Definisi operasional : Kanker ovarium adalah terjadinya
pertumbuhan sel-sel tidak lazim pada satu atau dua indung telur
.
b. Cara ukur : Observasi
c. Alat ukur : Rekam medis
d. Skala ukur : Nominal
e. Hasil ukur : Prevalensi angka pasien yang didiagnosa
menderita penyakit kanker ovarium.
Universitas Sumatera Utara
BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
4.1 HASIL PENELITIAN
4.1.1 Deskripsi Lokasi Penelitian
Penelitian ini di lakukan di Instalasi rekam medis RSUP Haji Adam malik
Medan yang berlokasi di Jalan Bunga Lau no.17, Kelurahan Kemenangan Tani,
Kecamatan Medan Tuntungan, Kotamadya Medan, Provinsi Sumatera Utara,
Indonesia yang telah ditetapkan sebagai rumah sakit pendidikan bagi mahasiswa
Fakultas Kedokteran Usu sejak tanggal 6 September 1991 berdasarkan Keputusan
Mentri Kesehatan RI No.502/Menkes/IX/1991. RSUP Haji Adam Malik memiliki
fasilitas yang terdiri dari pelayanan medis dan non medis.
Selain itu, RSUP Haji Adam Malik Medan adalah Rumah Sakit kelas A
sesuai dengan SK Menkes No.335/Menkes/VII/1990 yang merupakan rumah sakit
pusat rujukan untuk wilayah pembangunan A meliputi Sumatera Utara, Nanggroe
Aceh Darusalam, Sumatera Barat, dan Riau.
4.1.2 Deskripsi Data Penelitian
Dalam penelitian ini diambil 170 rekam medis yangg sesuai dengan kriteria
inklusi termasuk adalah PPH, Sepsis, Eklamsia, Preeklamsia, Ca Serviks, Ca
Ovarium dari 1000 data rakam medis pasien yang meninggal di bagian obgyn
RSUP Haji Adam Malik Medan pada tahun 2012-2016. Berdasarkan data tersebut
dapat diketahui distribusi karakteristik sampel penelitian pada tabel berikut:
43
Universitas Sumatera Utara
44
Tabel 4.1 Distribusi Sampel Berdasarkan Kategori Kasus Penyakit
Kategori Kasus Jumlah Kasus Persentase (%)
Penyakit
Obstetri 712 25%
Ginekologi 2162 75%
Jumlah 2874 100%
Jumlah Kasus
Obstetri
Ginekologi
25%
75%
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh data distribusi sampel, berdasarkan
kategori kasus penyakit di bagian Obstetri ada 712 kasus dan Ginekologi ada 2162
kasus yang ada di RSUP Haji Adam Malik Medan.
Universitas Sumatera Utara
45
Tabel 4.2 Distribusi Sampel Berdasarkan Jenis Penyakit Obstetri dan Ginekologi
Kategori Kasus Jumlah Kasus Persentase (%)
Penyakit
Obstetri 712 100%
Preeklamsia 391 55%
Eklamsia 176 25%
Post Partum Hemorrage 116 16%
Sepsis 29 4%
Ginekologi 2162 100%
Ca Ovarium 779 36%
Ca Serviks 1383 64%
Obstetri
Preeklamsia Eklamsia Post Partum Hemorrage Sepsis
4%
16%
25% 55%
ginekologi
Ca Ovarium
Ca Serviks
36%
64%
Universitas Sumatera Utara
46
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh data distribusi sampel berdasarkan
jenis penyakit di bagian Obstetri dari 712 pasien yang dirawat di bagian Obstetri
dan Ginekolgi RSUP Haji Adam Malik Medan, bahwa didapati ada 391 (55%)
kasus preeklamsi, 176 (25%) kasus eklamsia, 116 (16%) kasus post partum
hemorrage, 29 (4%) kasus sepsis.
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh data distribusi sampel berdasarkan
jenis penyakit di bagian Ginekologi dari 2162 pasien yang dirawat di bagian
Obstetri dan Ginekologi RSUP Haji Adam Malik Medan, bahwa didapati ada 779
(36%) kasus Ca ovarium dan yang terakhir didapati ada 1383 (64%) kasus Ca
serviks.
Tabel 4.3 Distribusi Sampel Berdasarkan Jumlah Pasien yang Hidup dan yang Meninggal
Kategori Kasus Jumlah Pasien yang Jumlah Pasien yang
Penyakit Hidup Meninggal
Obstetri 635 (89%) 77 (11%)
Ginekologi 1760 (81%) 402 (19%)
Tabel 4.4 Distribusi Sampel Berdasarkan Jumlah Pasien yang Hidup dan yang Meninggal
Kategori Kasus Jumlah Pasien yang Jumlah Pasien yang
Penyakit Hidup Meninggal
Obstetri 635 77
Preeklamsia 356 35
Eklamsia 158 18
Post Partum Hemorrage 111 5
Sepsis 10 19
Ginekologi 1760 402
Ca Ovarium 645 134
Ca Serviks 1115 268
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh data distribusi sampel berdasarkan
jumlah pasien yang hidup dan yang meninggal di bagian Obstetri dari 712 pasien
Universitas Sumatera Utara
47
yang dirawat di bagian Obstetri dan Ginekolgi RSUP Haji Adam Malik Medan,
bahwa didapati ada 391 (55%) kasus preeklamsi, dengan angka kehidupan
sebanyak 356 kasus. Dan angka kematian sebanyak 35 kasus, dari tahun 2012-
1016. Didapati 176 (25%) kasus eklamsia, dengan angka kehidupan sebanyak 158
kasus. Dan angka kematian sebanyak 18 kasus, dari tahun 2012-2016. Didapati
116 (16%) kasus post partum hemorrage, dengan angka kehidupan sebanyak 111
kasus. Dan angka kematian sebanyak 5 kasus, dari tahun 2012-2016. Didapati 29
(4%) kasus sepsis, dengan angka kehidupan sebanyak 10 kasus. Dan angka
kematian sebanyak 19 kasus, dari tahun 2012-2016.
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh data distribusi sampel berdasarkan
jumlah pasien yang hidup dan yang meninggal di bagian Ginekologi dari 2162
pasien yang dirawat di bagian Obstetri dan Ginekologi RSUP Haji Adam Malik
Medan, bahwa didapati ada 779 (36%) kasus Ca ovarium, dengan angka
kehidupan sebanyak 645 kasus. Dan angka kematian sebanyak 134 kasus, dari
tahun 2012-2016. dan yang terakhir didapati ada 1383 (64%) kasus Ca serviks,
dengan angka kehidupan sebanyak 1115 kasus, dan angka kematian sebanyak 268
kasus, dari tahun 2012-2016.
Tabel 4.5 Distribusi Sampel Berdasarkan Tahun pada Penyakit Preeklamsia
Tahun Jumlah Pasien yang Hidup Jumlah Pasien yang meninggal
2012 51 6
2013 63 7
2014 129 10
2015 57 4
2016 56 8
Total 356 35
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh data distribusi sampel berdasarkan
Tahun pada penyakit preeklamsia, didapati pada tahun 2012 jumlah pasien yang
Universitas Sumatera Utara
48
hidup ada 51 pasien, dan yang meninggal ada 6 pasien. Pada tahun 2013 jumlah
pasien yang hidup ada 63 pasien, dan yang meninggal ada 7 pasien.
Pada tahun 2014 jumlah pasien yang hidup terjadi peningkatan yaitu
sebanyak 129 pasien, dan yang meninggal juga mengalami peningkatan yaitu
sebanyak 10 pasien. Pada tahun 2015 jumlah yang pasien hidup ada 57 pasien,
dan yang meninggal ada 4 pasien. Dan yang terakhir pada tahun 2016 jumlah
pasien yang hidup ada 56 pasien, dan yang meninggal ada 8 pasien.
Tabel 4.6 Distribusi Sampel Berdasarkan Tahun pada Penyakit Eklamsia
Tahun Jumlah Pasien yang Hidup Jumlah Pasien yang meninggal
2012 17 2
2013 68 3
2014 36 5
2015 16 3
2016 21 3
Total 158 18
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh data distribusi sampel berdasarkan
Tahun pada penyakit eklamsia, didapati pada tahun 2012 jumlah pasien yang
hidup ada 17 pasien, dan yang meninggal ada 2 pasien. Pada tahun 2013 jumlah
pasien yang hidup terjadi peningkatan yaitu sebanyak 68 pasien, dan yang
meninggal ada 3 pasien. Pada tahun 2014 jumlah pasien yang hidup yaitu
sebanyak 36 pasien, dan yang meninggal sebanyak 5 pasien. Pada tahun 2015
jumlah yang pasien hidup ada 16 pasien, dan yang meninggal ada 3 pasien. Dan
yang terakhir pada tahun 2016 jumlah pasien yang hidup ada 21 pasien, dan yang
meninggal ada 3 pasien.
Universitas Sumatera Utara
49
Tabel 4.7 Distribusi Sampel Berdasarkan Tahun pada Penyakit Post Partum Hemorrage Tahun Jumlah Pasien yang Hidup Jumlah Pasien yang meninggal
2012 19 3
2013 18 1
2014 24 0
2015 24 0
2016 26 1
Total 111 5
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh data distribusi sampel berdasarkan
Tahun pada penyakit PPH, didapati pada tahun 2012 jumlah pasien yang hidup
ada 19 pasien, dan yang meninggal ada 3 pasien. Pada tahun 2013 jumlah pasien
yang hidup ada 18 pasien, dan yang meninggal ada 1 pasien. Pada tahun 2014
jumlah pasien yang hidup yaitu sebanyak 24 pasien, dan tidak ada pasien yang
meninggal. Pada tahun 2015 jumlah yang pasien hidup ada 24 pasien, dan tidak
ada pasien yang meninggal. Dan yang terakhir pada tahun 2016 jumlah pasien
yang hidup terjadi peningkatan yaitu sebanyak 26 pasien, dan yang meninggal ada
1 pasien.
Tabel 4.8 Distribusi Sampel Berdasarkan Tahun pada Penyakit Sepsis Tahun Jumlah Pasien yang Hidup Jumlah Pasien yang meninggal
2012 1 3
2013 0 2
2014 1 9
2015 1 2
2016 7 4
Total 10 19
Universitas Sumatera Utara
50
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh data distribusi sampel berdasarkan
Tahun pada penyakit sepsis, didapati pada tahun 2012 jumlah pasien yang hidup
ada 1 pasien, dan yang meninggal ada 3 pasien. Pada tahun 2013 tidak ada pasien
yang hidup dan yang meninggal ada 2 pasien. Pada tahun 2014 jumlah pasien
yang hidup yaitu sebanyak 1 pasien, dan yang meninggal terjadi peningkatan yaitu
sebanyak 9 pasien. Pada tahun 2015 jumlah yang pasien hidup ada 1 pasien, dan
yang meninggal sebanyak 2 pasien. Dan yang terakhir pada tahun 2016 jumlah
pasien yang hidup terjadi peningkatan yaitu sebanyak 7 pasien, dan yang
meninggal ada 4 pasien.
Tabel 4.9 Distribusi Sampel Berdasarkan Tahun pada Penyakit Ca Ovarium Tahun Jumlah Pasien yang Hidup Jumlah Pasien yang meninggal
(%) (%)
2012 174 24
2013 149 31
2014 132 35
2015 101 22
2016 89 22
Total 645 134
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh data distribusi sampel berdasarkan
Tahun pada penyakit ca ovarium, didapati pada tahun 2012 jumlah pasien yang
hidup ada 174 pasien, dan yang meninggal ada 24 pasien. Pada tahun 2013 jumlah
pasien yang hidup ada 149 pasien, dan yang meninggal ada 31 pasien. Pada tahun
2014 jumlah pasien yang hidup yaitu sebanyak 132 pasien, dan yang meninggal
terjadi peningkatan yaitu sebanyak 35 pasien. Pada tahun 2015 jumlah yang
pasien hidup ada 101 pasien, dan yang meninggal sebanyak 22 pasien. Dan yang
terakhir pada tahun 2016 jumlah pasien yang hidup ada 89 pasien, dan yang
meninggal ada 22 pasien.
Universitas Sumatera Utara
51
Tabel 4.10 Distribusi Sampel Berdasarkan Umur pada Penyakit Ca Ovarium Umur Frekuensi Persentase (%)
10-25 Tahun 14 10%
26-45 Tahun 45 34%
46-65 Tahun 70 52%
>65 Tahun 5 4%
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh data distribusi sampel berdasarkan
umur pada penyakit ca ovarium, didapati umur 10-25 tahun sebanyak 14 (10%)
pasien, umur 25-45 tahun sebanyak 45 (34%) pasien dan frekuensi paling banyak
di dapati pada umur 46-65 tahun yaitu sebanyak 70 (52%) pasien. Umur >65
tahun ada sebanyak 5 (4%) pasien.
Universitas Sumatera Utara
52
Tabel 4.11 Distribusi Sampel Berdasarkan Tahun pada Penyakit Ca Servix Tahun Jumlah Pasien yang Hidup Jumlah Pasien yang meninggal
(%) (%)
2012 253 57
2013 265 50
2014 248 70
2015 159 37
2016 159 54
Total 1115 268
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh data distribusi sampel berdasarkan
Tahun pada penyakit ca servix, didapati pada tahun 2012 jumlah pasien yang
hidup ada 253 pasien, dan yang meninggal ada 57 pasien. Pada tahun 2013 jumlah
pasien yang hidup ada 265 pasien, dan yang meninggal ada 50 pasien. Pada tahun
2014 jumlah pasien yang hidup yaitu sebanyak 248 pasien, dan yang meninggal
terjadi peningkatan yaitu sebanyak 70 pasien. Pada tahun 2015 jumlah yang
pasien hidup ada 159 pasien, dan yang meninggal sebanyak 37 pasien. Dan yang
terakhir pada tahun 2016 jumlah pasien yang hidup ada 159 pasien, dan yang
meninggal ada 54 pasien.
Universitas Sumatera Utara
53
4.2 PEMBAHASAN
4.2.1 Karakteristik Sampel berdasarkan Jenis Penyakit Preeklamsia
Pada penelitian ini menyebutkan bahwa angka kematian Obstetri dan
Ginekologi di RSUP Haji Adam Malik Medan dengan jenis penyakit Preeklamsia
sebanyak 22 orang dengan persentase 12.9%, angka ini sangat kecil sesuai dengan
harapan pemerintah dimana MDGs 2015 terdapat misi untuk menurunkan angka
kematian dengan jenis penyakit Preeklamsia dan ini sudah tercapai di RSUP Haji
Adam Malik Medan.
Upaya meningkatkan kesehatan ibu dan menurunkan Angka Kematian Ibu
(AKI) telah menjadi topik pembicaraan penting dalam konferensi internasional
sejak tahun 1980. Salah satu dari delapan Millennium Development Goals
(MDGs) adalah meningkatkan kesehatan ibu (MDG 5). Komunitas internasional
telah berkomitmen untuk menurunkan AKI di negara masing-masing
sebanyak75% antara tahun 1999 sampai tahun 2015 (WHO 2012).
Preeklampsia-eklampsia sebagai salah satu penyakit hipertensi dalam
kehamilan, adalah penyebab mortalitas dan morbiditas tertinggi pada ibu hamil.
Angka kejadian preeklampsia berkisar antara 5-15% dari seluruh kehamilan di
seluruh dunia. Di United Kingdom (UK), preeklampsia/eklampsia terhitung
sebanyak 10-15% dari kematian obstetrik langsung (Duley, 2003). Di Indonesia
angka kejadian preeklampsia cukup tinggi, seperti di Rumah Sakit Cipto
Mangunkusumo ditemukan 400 -500 kasus/4000-5000 persalinan per tahun
(Dharma 2005).
4.2.2 Karakteristik Sampel berdasarkan Jenis Penyakit Eklamsia
Pada penelitian ini menyebutkan bahwa angka kematian Obstetri dan
Ginekologi di RSUP Haji Adam Malik Medan dengan jenis penyakit Eklamsia
sebanyak 13 orang dengan persentase 7.6%, angka ini sangat kecil sesuai dengan
harapan pemerintah dimana MDGs 2015 terdapat misi untuk menurunkan angka
Universitas Sumatera Utara
54
kematian dengan jenis penyakit Eklamsia dan ini sudah tercapai di RSUP Haji
Adam Malik Medan.
Upaya meningkatkan kesehatan ibu dan menurunkan Angka Kematian Ibu
(AKI) telah menjadi topik pembicaraan penting dalam konferensi internasional
sejak tahun 1980. Salah satu dari delapan Millennium Development Goals
(MDGs) adalah meningkatkan kesehatan ibu (MDG 5). Komunitas internasional
telah berkomitmen untuk menurunkan AKI di negara masing-masing
sebanyak75% antara tahun 1999 sampai tahun 2015 (WHO 2012).
Menurut Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007,
AKI di Indonesia sebesar 228 per 100.000 kelahiran hidup. Jika dibandingkan
dengan target Indonesia Sehat 2010 sebesar 125 per 100.000 kelahiran hidup,
angka tersebut masih tinggi (SDKI 2007).
Salah satu penyebab tertinggi kematian ibu adalah penyakit hipertensi dalam
kehamilan (preeklampsia/eklampsia) selain perdarahan dan infeksi. Menurut
National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP) Working Group
Report on High Blood Pressure in Pregnancy (2000), hipertensi dalam kehamilan
dibagi menjadi empat, yaitu (1) hipertensi kronik, (2) preeklampsia- eklampsia,
(3) hipertensi kronik dengan superimposed preeklampsia, dan (4)hipertensi
gestasional.
4.2.3 Karakteristik Sampel berdasarkan Jenis Penyakit Post Partum
Hemorrage
Pada penelitian ini menyebutkan bahwa angka kematian Obstetri dan
Ginekologi di RSUP Haji Adam Malik Medan dengan jenis penyakit PPH
sebanyak 3 orang dengan persentase 1.8%, angka ini sangat kecil sesuai dengan
harapan pemerintah dimana MDGs 2015 terdapat misi untuk menurunkan angka
kematian dengan jenis penyakit PPH dan ini sudah tercapai di RSUP Haji Adam
Malik Medan.
Perdarahan post partum merupakan penyebab utama kematian pada maternal.
Berdasarkan laporan WHO tahun 2012, angka kematian maternal di seluruh dunia
Universitas Sumatera Utara
55
yang disebabkan oleh perdarahan post partum mencapai 35%. Antara tahun 1990-
2010, terjadi penurunan angka Maternal Mortality Ratio (MMR) dari 400 per
100.000 kelahiran menjadi 210 per 100.000 kelahiran. Namun demikian, angka
kematian maternal yang terjadi di negara-negara berkembang relatif jauh lebih
tinggi dibandingkan kasus kematian maternal di negara maju. Pada tahun 2010,
angka MMR di negara-negara berkembang mencapai 240 per 100.000 kelahiran
(284.000 kasus kematian maternal) dibandingkan angka MMR di negara-negara
maju yang sebesar 16 per 100.000 kelahiran (2.200 kasus kematian maternal)
(WHO 2012).
Di Indonesia diperkirakan ada 14 juta kasus perdarahan dalam kehamilan.
Setiap tahunnya paling sedikit 128.000 perempuan mengalami perdarahan sampai
meninggal. Perdarahan pasca persalinan terutama perdarahan postpartum primer
merupakan perdarahan yang paling banyak menyebabkan kematian ibu (Faisal,
2008).
4.2.4 Karakteristik Sampel berdasarkan Jenis Penyakit Sepsis
Pada penelitian ini menyebutkan bahwa angka kematian Obstetri dan
Ginekologi di RSUP Haji Adam Malik Medan dengan jenis penyakit Sepsis
sebanyak 3 orang dengan persentase 1.8%, angka ini sangat kecil sesuai dengan
harapan pemerintah dimana MDGs 2015 terdapat misi untuk menurunkan angka
kematian dengan jenis penyakit Sepsis dan ini sudah tercapai di RSUP Haji Adam
Malik Medan.
Secara keseluruhan angka insiden dan prevalensi infeksi postpartum di
Amerika Serikat adalah kurang. Dalam sebuah studi oleh Yokoe et al pada tahun
2001, 5,5% persalinan vagina dan 7,4% dari persalinan sesar mengakibatkan
infeksi postpartum. Tingkat infeksi postpartum secara keseluruhan adalah 6,0%.
Endometritis menyumbang hampir setengah dari infeksi pada pasien setelah
persalinan sesar (3,4% dari persalinan sesar). Mastitis dan infeksi saluran kencing
bersama-sama menyumbang 5% dari persalinan vagina. Dalam review paling
mutakhir, angka kematian ibu yang berhubungan dengan infeksi postpartum
Universitas Sumatera Utara
56
berkisar dari 4-8%, atau sekitar 0,6 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup
(Yokoe. et al 2001).
4.2.5 Karakteristik Sampel berdasarkan Jenis Penyakit Ca Serviks
Pada penelitian ini menyebutkan bahwa angka kematian Obstetri dan
Ginekologi di RSUP Haji Adam Malik Medan dengan jenis penyakit Ca Serviks
sebanyak 2 orang dengan persentase 1.2%, angka ini sangat kecil sesuai dengan
harapan pemerintah dimana untuk menurunkan angka kematian dengan jenis
penyakit Ca Serviks dan ini sudah tercapai di RSUP Haji Adam Malik Medan.
Pada tahun 2010 estimasi jumlah insiden kanker serviks adalah 454.000
kasus1. Data ini didapatkan dari registrasi kanker berdasarkan populasi, registrasi
data vital, dan data otopsi verbal dari 187 negara dari tahun 1980 sampai 2010. Per
tahun insiden darikanker serviks meningkat 3.1% dari 378.000 kasus pada tahun
1980. Ditemukan sekitar 200.000 kematian terkait kanker serviks, dan 46.000
diantaranya adalah wanita usia 15-49 tahun yang hidup di negara sedang
berkembang (Komite Penanggulangan kanker Nasional 2015).
Berdasarkan GLOBOCAN 2012 kanker serviks menduduki urutan ke-7
secara global dalam segi angka kejadian (urutan ke urutan ke-6 di negara kurang
berkembang) dan urutan ke-8 sebagai penyebab kematian (menyumbangkan 3,2%
mortalitas, sama dengan angka mortalitas akibat leukemia). Kanker serviks
menduduki urutan tertinggi di negara berkembang, dan urutan ke 10 pada negara
maju atau urutan ke 5 secara global. Di Indonesia kanker serviks menduduki
urutan kedua dari 10 kanker terbanyak berdasar data dari Patologi Anatomi tahun
2010 dengan insidens sebesar 12,7%.
4.2.6 Karakteristik Sampel berdasarkan Jenis Penyakit Ca Ovarium
Pada penelitian ini menyebutkan bahwa angka kematian Obstetri dan
Ginekologi di RSUP Haji Adam Malik Medan dengan jenis penyakit Ca
Serviks sebanyak 127 orang dengan persentase 74.7%, angka ini masih cukup
besar sesuai dengan penelitian Stephen suh Di seluruh dunia, sekitar 125.000
orang wanita meninggal setiap tahun karena kanker ovarium. Tingkat insiden
Universitas Sumatera Utara
57
tertinggi terjadi di negara-negara maju, terutama Eropa Utara. Dari jumlah
tersebut, karsinoma ovarium epitelial terdiri dari 90 sampai 95 persen dari
semua kasus, termasuk tumor diferensiasi potensi ganas rendah.
Berdasarkan data dari Survailance, Epidemiology and End Results (SEER)
usia penderita kanker ovarium rata-rata di atas 40 tahun. Dengan gambaran di
bawah usia20 sekitar 1,3%, antara 20 dan 34 sekitar 3,6%, antara 35 dan 44
sekitar 7,4%, antara45 dan 54 sekitar 18,6%, antara 55 dan 64 sekitar 23,4%,
antara 65 dan 74 sekitar20,1%, antara 75 dan 84 sekitar 17,6% dan tahun 85
sekitar 8,1%. Angka ini didasarkan kasus yang di diagnosis pada 2005-2009
dari 18 daerah menurut data SEER (Anggun F 2012).
Universitas Sumatera Utara
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian yang dilakukan terkait Angka Kematian Obstetri dan
Ginekologi di RSUP Haji Adam Malik Medan didapatkan kesimpulan sebagai
berikut:
1) Angka kejadian kematian Obstetri dan Ginekologi di RSUP Haji Adam
Malik Medan pada rentang tahun 2012-2016 didapat sebanyak 170 orang
yang sesuai dengan kriteria inlkusi. Angka kejadian kematian pasien
obstetri dan ginekologi dengan kriteria sebagai berikut :
A. Angka kematian Obstetri dan Ginekologi dengan kriteria penyakit
Preeklamsia sebanyak 35 kasus.
B. Angka kematian Obstetri dan Ginekologi dengan kriteria penyakit
Eklamsia sebanyak 18 kasus.
C. Angka Kematian Obstetri dan Ginekologi dengan kriteria penyakit
Sepsis sebanyak 19 kasus.
D. Angka Kematian Obstetri dan Ginekologi dengan kriteria penyakit
PPH sebanyak 5 kasus.
E. Angka kematian Obstetri dan Ginekologi dengan kriteria penyakit Ca
Serviks sebanyak 268 kasus.
F. Angka kematian Obstetri dan Ginekologi dengan kriteria penyakit Ca
Ovarium sebanyak 134 kasus.
2) Angka kematian tertinggi Obstetri dan Ginekologi di RSUP Haji Adam
Malik Medan pada tahun 2012-2016 adalah Ca Serviks.
58
Universitas Sumatera Utara
59
5.2 SARAN
Berdasarkan penelitian yang dilakukan, terdapat beberapa saran sebagai berikut:
1) Masyarakat
a) Secara dini ibu hamil dan keluarganya agar lebih memperhatikan
kondisi kehamilannya dengan meningkatkan pengetahuan tentang
komplikasi kehamilan, persalinan, dan nifas.
b) Memberikan keputusan yang tepat saat anggota keluarga ada yang hamil
dan atau melahirkan dengan komplikasi atau masalah untuk segera
menuju pelayanan kesehatan dan dirujuk ke rumah sakit yang mampu
menangani komplikasi atau masalah oleh tenaga kesehatan terampil.
c) Secara dini masyrakat agar lebih memperhatikan kesehatan alat
reproduksi nya dengan tujuan untuk lebih memperkecil angka kematian
pada kasus Ca Serviks.
d) Memberikan edukasi kepada ibu, keluarga, dan masyarakat luas tentang
tanda bahaya komplikasi dan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan
yang memadai.
2) Dinas Kesehatan Kota Medan
Meningkatkan penyuluhan mengenai penyakit yang dapat menyebabkan
kematian pada ibu hamil dan wanita serta memberikan informasi kepada
masyarakat mengenai Ca Serviks dan cara pencegahannya melihat tinggi nya
angka kematian pada wanita akibat Ca Serviks.
3) Peneliti Lain
Sebaiknya pada penelitian selanjutnya, agar diteliti juga mengenai riwayat
penyakit ibu selama kehamilan, dan juga riwayat ANC.
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR PUSTAKA
1. Utara US, 2015, Millenium Development Goal’s, vol 20, pp. 1–5.
2. Roeshadi RH, 2006, Upaya menurunkan angka kesakitan dan angka kematian ibu pada penderita preeklampsia dan eklampsia. USU Repository pp. 1–33.
3. Rina S, 2012, GINEKOLOGI ONKOLOGI DI ICU & HCU RSUP Dr .
KARIADI SEMARANG PERIODE FEBRUARI 2010 – FEBRUARI 2012 LAPORAN HASIL. pp, 3-5 .
4. Maternal Mortality Estimates developed by WHO, UNICEF and UNFPA,
2004, Geneva, World Health Organization.
5. Cunningham F, Williams J, 2010, Williams obstetrics, McGraw-Hiil, New York.
6. Sarwono, Prawirohardjo, 2008, Ilmu Kebidanan, Edisi Keempat, PT.
BinaPustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.
7. El-Refaey,H & Rodeck,C. (2009). Post-partum haemorrhage: definitions, medicaland surgical management. University College London. Br J Obstet Gynaecol. Vol. 67, p. 205-217
8. Depkes RI, 2009. Jakarta.
9. Hakimi, M. (2010). “Ilmu Kebidanan Patologi dan Fisiologi Persalinan”.
Yayasan Essentia Medica (YEM), Yogyakarta .
10. Stanford, J., 2009. Postpartum Hemorhage among women delivered at Mbeya refered hospital in 2008. The Dar-es-salaam medical students’ journal.
11. Pritchard, J.A.,2008. Williams Obstetrics. 17 th ed. McGraw-Hill
Companies, USA.
12. Wiknjosastro, H., 2009. Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.
13. Alam, N., Panay, N., Dutta, R., Ryan, A., et al. 2007. Crash Course:
Obstetrics and Gynecology. Rev. ed. UK: Mosby Elsevier.
14. Mochtar, R., 2002, Sinopsis Obstetri. 2nd
ed, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
15. Dirjen P2 M Depkes RI, 2008, Pedoman Surveillance Epidemiologi
Penyakit Menular, Depkes RI, Jakarta.
60
Universitas Sumatera Utara
61
16. Pustaka S, Rasjidi I, 2009, Epidemiologi Kanker Serviks, vol III no. 3, Jakarta, pp. 103–8.
17. Pemprovsu, 2014. Sumatera Utara.
18. Arulkumaran S. 2010, The Safer Motherhood Knowledge Transfer
Program: Maternal Sepsis Prevention Recognition Treatment. The Global Library of Women's Medicine, New York.
19. Lucas DN, Robinson PN, Nel MR, 2012, Sepsis in obstetrics and the role of
the anaesthetist. International Journal of Obstetric Anesthesia. Vol 21, pp. 56-67.
20. Dillen J, Zwart J, Schutte J, Roosmalen J, 2010, Maternal sepsis:
epidemiology, etiology and outcome. Current Opinion in Infectious Diseases.vol 23, pp. 249-54.
21. Edward R, 2008, World Health Organization. Education material for
teachers of midwifery. Managing puerperal sepsis. Midwifery education modules, 2nd ed, vol 8, pp. 1-154.
22. Bambang Wibowo, 2007, Kematian perinatal pada preeklampsia -
eklampsia. Bagian Obstetri dan Ginekologi FK UNDIP, Semarang.
23. DeCherney AH, Nathan L, 2007, Hypertensive states of pregnancy. In :
Current obstetric and gynecologic diagnosis and treatment, 9th
ed. McGRAW-HILL Inc, NewYork.
24. Silver HM, et al, 2007, Mechanism of increased maternal serum total aktivin A. and inhibin A in preeklampsia. J Soc Gynecol Investig. Vol 9,
pp. 308-12.
25. Gallinelli, Gennazeni AD, Matteo ML, Caruso A, et al, 2007, Episodic secretion of activin A in pregnant women. Euro J Endocrinol vol 135,
pp. 340-4.
26. Direktorat Bina Kesehatan Ibu, 2 0 1 2 , Upaya Percepatan Penurunan Angka Kematian Ibu, Kementrian Kesehatan RI, Jakarta.
27. Anggun, F, 2012, “Post Operasi Kanker Ovarium”, Universitas Sumatera Utara, Medan.
28. Komite Penanggulangan Kanker Nasional, 2015, Jakarta.
29. Yokoe, Et al, 2001, Sepsis Puerperalis, Jakarta, pp. 1-81
Universitas Sumatera Utara
62
30. Faisal, 2008, Perdarahan Pasca Persalinan, Universitas Sumatera Utara, Medan.
31. WHO, 2012, Penyebab Utama Kematian Maternal, Jakarta.
32. Dharma, 2005, Rawat Inap Hipertensi pada Kehamilan, Yogyakarta.
Universitas Sumatera Utara
63
LAMPIRAN 1. Biodata Penulis
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Luhurul Amri
NIM : 140100037
Tempat / Tanggal Lahir : Medan / 7 Oktober 1996
Agama : Islam
Nama Ayah : Drs Ansari
Nama Ibu : Syafriano Hutabarat
Alamat : Jl. Griya Martubung Blok V No 159
Riwayat Pendidikan :
1. TK Kurnia Nusantara (2000-2002)
2. SD Alwashliyah 30 (2002-2008)
3. SMP Alwashliyah 30 (2008-2011)
4. SMA MAN 1 Medan (2011-2014)
5. Fakultas Kedokteran USU Medan (2014-sekarang)
Riwayat Pelatihan :
1. Basic Life Support (BLS) TBM FK USU 2014
Riwayat Organisasi :
1. PEMA FK USU
2. SCORE FK USU
Universitas Sumatera Utara
64
LAMPIRAN 2. Lembar Orisinalitas
PERNYATAAN
ANGKA KEMATIAN PASIEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
PADA TAHUN 2012-2016 DI RUMAH SAKIT HAJI ADAM
MALIK MEDAN
Dengan ini penulis menyatakan bahwa skripsi ini disusun sebagai syarat
untuk memperoleh Sarjana Kedokteran pada Program Studi Kedokteran Dokter
pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara adalah benar merupakan
hasil karya penulis sendiri.
Adapun pengutipan yang penulis lakukan pada bagian tertentu dan hasil
karya orang lain dalam penulisan karya ini, telah penulis cantumkan sumbernya
secara jelas sesuai dengan norma, kaidah, dan etika penelitian ilmiah.
Apabila dikemudian hari ditemukan seluruh atau sebagian skripsi ini
bukan hasil karya penulis sendiri atau adanya plagiat dalam bagian tertentu,
penulis bersedia menerima sanksi pencabutan gelar akademik yang penulis
sandang dan sanksi lainnya sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
Medan, 15 Desember 2017
Penulis
Luhurul Amri
140100037
Universitas Sumatera Utara