anksioznost strah panika
TRANSCRIPT
Anksioznost, strah, panikaAnksioznost, strah, panika
Anksioznost
• Anksioznost je raspoloženje koje karakterišenaglašeni negativni afekat i somatskisimptomi napetosti u kome osoba strašljivosimptomi napetosti u kome osoba strašljivoiščekuje buduću opasnost ili neuspeh
Aspekti anksioznosti• Situacioni – situacije koje karakteriše neizvesnost
odnosno, događaj koji se iščekuje se procenjuje kaonekontrolabilan i neizvestan u pogledu ishoda
• Emocionalni - nelagodnost, napetost, strepnja, doživljaj nesigurnosti i bespomoćnosti
• Kognitivni -• Kognitivni -§ briga (worry), - intenzivno promišljanje, razmatranje
mogućih komplikacija situacije, nadolazećih problema§ pažnja – povišena distraktibilnost – pretraživanje okoline u
potrazi za signalima opasnosti§ koncentracija se teško usmerava na zadatak koji nema veze
sa situacijom u vezi koje brinemo
• Bihejvioralni i fiziološki§ mišićna napetost§ vegetativna aktivnost naglašena, ali manje nego
kod straha i panike (ubrzan rad srca, krvnipritisak, provodljivost kože, brzina disanja)
Aspekti anksioznosti
pritisak, provodljivost kože, brzina disanja)§Naglašena EEG-beta aktivnost u frontalnom
režnju leve hemisfere (koja odgovara naglašenojkognitivnoj aktivnosti)
Strah
• Odbrambena emocija koja se javlja kaoneposredna reakcija na prisutnu opasnost.
• Pobuđuje fight-flight ponašanje- bežanje izsituacije ili napadsituacije ili napad
• Ono je omogućeno masivnom fiziološkomreakcijom ANS-a
• Subjektivno je praćena doživljajem straha
Panika (panični napad)
• Nagli doživljaj intenzivnog straha koji se (u patološkim slučajevima) javlja naunutrašnje podražaje i ne postojiunutrašnje podražaje i ne postojimogućnost bega ili borbe.
• Intenzivne somatske senzacije (lupanjesrca, bol u grudima, nedostatak vazduha, znojenje, nesvestica).
Razlike između anksioznosti i straha
Anksioznost• Orjentisana na
budućnost• Mišićna napetost
Strah•Orjentisan na sadašnjuopasnost
•Fight-flight-freeze • Mišićna napetost• Manje naglašen rad
ANS-a nego u strahu• Svrha – priprema za
buduću opasnost
•Fight-flight-freeze
ponašanje
•Naglašen rad ANS-a•Svrha odbrana odaktuelne opasnosti
Razlika između straha i panike
StrahOpasnost je
PanikaOpasnost je
spoljašnji objekat ili situacija koji se može izbeći
Opasnost je unutrašnja pretnjai procenjuje se kao neizbežna
Neurotski sa stresom povezani i somatoformni poremećaji F40-F48
Fobični anksiozni
poremećaji
Drugi anksiozni poremećaji
Opsesivno-kompulzivni
poremećaj
Reakcija na težak
stres
F40 F41 F42 F43
poremećaji poremećaji poremećaj stres
Disocijativni (konverzivni) poremećaji
Somatoformni poremećaji
Drugi neurotski poremećaji
F44 F45 F46
Fobični anksiozni poremećaji• Agorafobija• Socijalne fobije• Specifične fobije
Drugi anksiozni poremećaji• Panični poremećaj• Generalizovani anksiozni poremećaj• Mešoviti anksiozni i depresivni poremećaj
Dominantna emocija kod anksiozno-fobičnih poremećaja
EMOCIJA
• AnksioznostStrah
POREMEĆAJ
•GAD
•Socijalna fobija• Strah• Panika
•Socijalna fobija
•Specifična fobija
•Panični poremećaj
Specifične fobije
Kriterijumi za specifičnu fobiju
• Psihološki ili vegetetivni simptomi morajubiti primarne manifestacije straha, a ne biti primarne manifestacije straha, a ne sekundarne u odnosu na druge simptome
• Strah je ograničen na prisustvo fobičnogobjekta ili situacije
• Fobična situacija se izbegava kad god je to moguće
Psihološke i vegetativne posledice straha u fobičnoj situaciji:
• Doživljaj straha, panike, zloslutnosti, zabrinutost, prestravljenost, nelagodnost,
• gađenje, mučnina, nesvestica, gubljenje tla, osećaj propadanja, hodanja po pamuku, osećaj propadanja, hodanja po pamuku,
Razvojni, normalni, strahovi
• Separaciona anksioznost (između 1-2 godine)
Fobije nisu:
godine) • Strah od mraka i životinja (do 4-5 godine) • Strah od čudovišta (3- 5 godine) • Strah od evaluacije (oko 10)
Zoofobije, animalne fobije
• Ailurophobia – strah od mačaka• Apiphobia, Melissophobia — strah od pčela• Arachnophobia — strah od pauka• Chiroptophobia — strah od slepih miševa • Cynophobia — strah od pasa• Entomophobia — strah od insekata• Equinophobia, Hippophobia — strah od konja • Equinophobia, Hippophobia — strah od konja • Herpetophobia — strah od reptila• Ichthyophobia — strah od riba• Musophobia — strah od miševa i/ili pacova • Ophidiophobia — strah od zmija• Ornithophobia — strah od ptica • Ranidaphobia — strah od žaba
Primeri specifičnih fobija• Acrophobia, strah od visine• Algophobia — strah od bola • Aquaphobia, Hydrophobia — strah od vode • Astraphobia, Astraphobia, Brontophobia, Keraunophobia — strah od
grmljavine i oluje• Autophobia — strah od samoće. • Aviophobia,— strah od letenja. • Aviophobia,— strah od letenja. • Bacillophobia, Bacteriophobia, Microbiophobia — strah od mikroba i
bakterija. • Cibophobia, Sitophobia — strah/averzija prema hrani• Claustrophobia — strah od zatvorenog prostora • Coulrophobia — strah od klovnova • Dental phobia, Dentophobia, Odontophobia — strah od zubara i
zubarskih intervencija
Podvrste specifičnih fobija
qOd krvi injekcija i povreda
qSituacione
q Druge fobije
qOd prirodnih pojava
qŽivotinjske fobije
Fobija od krvi, injekcija i povreda
• Fiziološka reakcija –vazovagalna sinkopa – nagli porast pa pad pritiska, nesvestica ili padanje u nesvest
• Naslednost najviše naglašena (64%)- nasleđuje se prenaglašena vazovagalna reakcijaprenaglašena vazovagalna reakcija
• Češća kod muškaraca• Javlja se oko 9. godine• Specifične psihoterapijske intervencije• Prevalencija oko 10%
Epidemiološki nalazi za sve specifične fobije
• Prevalencija tokom života – 3-5% populacije• Fobije od životinja i prirodnih pojava javlaju se oko 7.
godine.godine.• Situacione fobije -između 2. i 7. godine ili u ranim do
srednjim 20-tim godinama.• Incidencija opada sa starošću• Češće se javljaju kod žena• Kod žena najčešće animalne fobije, kod muškaraca od
visine• Prosečno trajanje epizode oko 20 godina, tok je skoro
hroničan, mada posle 45 godine slabi intenzitet problema
Epidemiološki nalazi za sve specifične fobije
• Rizik faktori za razvoj: – ženski pol (2:1), – mlađi uzrast, prosečna starost otpočinjanja oko 10 godina– niži SES i obrazovanje, – niži SES i obrazovanje, – domaćice, nezaposleni, sa posebnim potrebama,– depresija (rizik faktor, a još više posledica), – brak je možda protektivni činilac
Komplikacije, komorbidni poremećaji, diferencijalna
dijagnoza
• depresija• GAD• GAD• panični poremećaj sa agorafobijom ili bez nje• socijalna fobija, • PTSD (post-traumatic stress disorder),• opsesivno-kompulzivni poremećaj,• hipohondrijaza, • shizofrenija, sumanuti i drugi psihotični poremećaji.
Diferencijalna dijagnoza
• Fobija od bolesti– GAD– Hipohondrijaza
•Klaustrofobija- agorafobija
– Hipohondrijaza– OCD– Panični poremećaj– Sumanuta hipohondrijaza– SCH
- agorafobija(sa ili bez panike)-SCH
Razvoj specifičnih fobija prema kognitivističkom modelu
Opšta psih.vulnerabilnost
Biološka vulnerabilnost
Specifična psih.vulnerabilnost
Traumatsko Vikarijsko Prenošenje Panični napad
DIJATEZA
MEHANIZAM
STRES Direktno ili indirektno iskustvo sa fobičnim objektom/situacijom
Traumatsko uslovljavanje
Vikarijskoučenje
Prenošenje informacija
napadkao stres
Strah odstraha
Izbegavanjefobičnesituacije
Anksioznost u vezi ponovnog
susretasa situacijom
MEHANIZAM NASTANKA
Kognitivničinioci
ČINIOCI ODRŽA-VANJA
Uloga genetike
• Kendler (1999) heritabilnost– Za bilo koju fobiju 43%, – Animalne 47%, – Situacione 46% – Situacione 46% – agorafobija 67%, – krv-inekcije-povrede 59%, – socijalne 51%
Kognitivni medijatori
• Preuveličavanje verovatnoće negativnog događajadogađaja
• Preuveličavanje razmera katastrofe• Podcenjivanje sopstvenih i spoljašnjih
izvora pomoći
Socijalna fobija/anksioznost
Kriterijumi prema ICD-10
• Psihološki ili vegetetivni simptomi morajubiti primarne manifestacije straha, a nesekundarne u odnosu na druge simptome;sekundarne u odnosu na druge simptome;
• Anksioznost je ograničena na posebnesocijalne situacije ili je pretežno vezana zanjih;
• Izbegavanje fobične situacije
Kriterijumi prema DSM-IV• Strah od socijalne(nih) situacija - da će se ponašati na sraman ili
ponižavajući način• U socijalnim situacijama javlja se anksioznost koja može prerasti u
panični napad• Osoba primećuje da je strah preteran• Izbegavanje, distres i anksioznost izazivaju patnju i interferiraju sa
funkcionisanjemfunkcionisanjem• Isključiti druge mentalne poremećeje, telesne bolesti i zloupotrebu
supstanci• Trajanje kod dece ispod 18 godina bar 6 meseci
DSM-V Poremećaj socijalne anksioznosti (socijalna fobija)
• Strah postoji u situacijama – Interakcije sa ljudima– Posmatranja od strane ljudi– Izvođenja nekog ponašanja pred ljudima
• Strah da se učini nešto ili ispolji anksioznost a što će biti negativno evaluirano
• Socijalne situacije proizvode strah od anksioznosti
Socijalna fobija i socijalna anksioznost
U osnovi je:• Strah od bliskosti• Strah u vezi šire prihvaćenosti i
vrednovanja• Strah od kontakta sa ljudima od autoriteta• Strah od kontakta sa ljudima od autoriteta• Strah od javnog nastupa (izvođenja neke
aktivnosti pred javnošću) • Za sve je zajednički strah od negativne
evaluacije
Razlike u odnosu na specifične fobije
Kod socijalne fobije - anksioznosti– Izbegavanje često nije moguće– Potreba za izbegavanjem se tiče šireg broja situacija– Potreba za izbegavanjem se tiče šireg broja situacija– Fobične situacije su obično brojnije i podrazumevaju
različite vrste socijalnih situacije (zvanične, nezvanične...), različite sagovornike (autoritete, romantične partnere...) i različite brige (od crvenjenja, smaranja sagovornika, pravljenja grešaka)
– Onesposobljenost i patnja su veći, kvalitet života više narušen
Epidemiologija
• EDSP, Munich, Germany 7.3 Wittchen et al. 1999 (6)• Alberta ⁄ Winnipeg, Canada 7.2 Stein et al. 2000 (59)
Životna prevalencija SF definisane prema DSM-IV kriterijumima
• Alberta ⁄ Winnipeg, Canada 7.2 Stein et al. 2000 (59)• Paris, France 7.3 Pelissolo et al. 2000 (13)• Dresden, Germany 12.0 Becker et al. 2000 (7)• Australia 2.7 Andrews et al. 1999 (8)• Florence, Italy 4.0 Faravelli et al. 2000 (9)• GHS-MHS, Germany 2.0 Wittchen 2000 (116)• Sao Paulo, Brazil* 3.5 Andrade et al. 2002
Početak
•Prosečno, SF otpočinje između 10 i 16 god.
Učestalost podvrsta socijalnih strahova
Vrsta situacije Životna prevalen. M Ž
• Jesti ili piti u javnosti 4.4 2.4 6.4 • Pisati dok neko gleda 2.2 1.7 2.8 • Učestvovati u socijalnim događanjima 4.6 3.0 6.2 • Učestvovati u socijalnim događanjima 4.6 3.0 6.2 • Izvođenje/ispitne situacije 18.2 14.4 21.9 • Govoriti pred javnošću 13.2 10.7 15.6• Razgovarati sa nekim 6.4 4.2 8.5 • Bilo kakav socijalni strah 27.3 22.3 32.2
EtiologijaDijateza
Biološka pripravnost, genetska predispozicija (stidljivost, suzdržanost, neuroticizam, nerazvijenost socijalnih veština), psihološka vulnerabilnost – sticanje disfunkcionalnih pretpostavki
OkidačiOkidačiSocijalni stres, panični napad u socijalnoj situaciji
OdržavanjeAnksioznost u vezi budućih kontakata, izbegavanje, strah od straha.
Bekov model socijalne fobijeDisfunkcionalna uverenja“Ja sam socijalni debil”
“Ne smem pokazati da sam slabić”
•Stres
Somatski simptomianksioznosti
Self-monitoringInterpretativne
pristrasnostiPristrasnost
pažnje
Otežano kognitivnofunkcionisanje
Negativna reakcija okoline
Iskrivljeno tumačenje ponašanja
Pretraživanje sebei okoline
Clark and Wells (1995)
• Samofokusiranje• Izbegavajuća ponašanja:
– kontakta očima– Spremne fraze za razgovor– Spremne fraze za razgovor– Socijaliziranje sa “bezbednim društvom”
PANIČNI POREMEĆAJ
Panični poremećajKriterijumi (prema ICD-10)
• Više teških napada panike tokom mesec dana• Nevezanost napada za određene fobične situacije
(poznate i predvidive) • Napadi se ne javljaju u situaciji koja je objektivno • Napadi se ne javljaju u situaciji koja je objektivno
opasna • Simptomi straha se ne javljaju mimo napada (ali je
iščekujuća anksioznost česta) • Napadi se ne javljaju kao posledica uzimanja nekih
supstanci ili medicinskih uslova (kriterijum iz DSM-IV)
Kriterijumi paničnog napadaPacijent se žali na intenzivan strah ili nelagode ograničenog trajanja u kome se bar 4 od sledećih simptoma razvijuaju i dostižu vrhunac u roku od 10 minuta
1.Palpitacije, lupanje srca ili ubrzan ritam srca2.Znojenje3.Drhtanje3.Drhtanje4.Osećaj gubljenja daha ili nedostatka vazduha5.Osećaj gušenja6.Bol u grudima ili nelagoda7.Mučnina ili abdominalne tegobe8.Osećaj vrtoglavice, nestabilnosti, dezorjntisanosti ili nesvestice9.Derealizacija ili depersopnalizacija
Kriterijumi paničnog napada
10.Strah od gubitka kontrole ili ludila
11.Strah od umiranja
12.Parestezije (trnci ili čudne senzacije po koži) 12.Parestezije (trnci ili čudne senzacije po koži)
13.Valunzi ili naleti vrućine
Vrste paničnih napada
• Situaciono vezani • Neočekivani (nevezani) • Situaciono • Situaciono
predisponirani
STIMULULUS - OKIDAČ(unutrašnje telesne senzacije,
najčešće one koje se normalno sreću kod anksioznosti (lupanje srca, nesvestica, derealizacija)
DOŽIVLJAJ OPASNOSTI
ŠTA SE DEŠAVA TOKOM PANIČNOG NAPADA
TELESNE SENZACIJE(značajna uloga hiperventilacije)
KATASTROFIČNA INTERPRETACIJASENZACIJA
ANKSIOZNOST
VULNERABILNOSTneuroticizamSenzitivnost na anksioznost
(STRES)
OČEKIVANJENOVOG NAPADA
PANIČNI NAPAD
VEZIVANJE NAPADA ZA SPECIFIČNU SITUACIJU
ADEKVATNA INTERPRETACIJANAPADA
KOGNITIVNI MODEL RAZVOJA PANIČNOG POREMEĆAJA(I DRUGIH ISHODA PANIČNOG NAPADA)
POJAČANA USMERENOST NA UNUTRAŠNJE SENZACIJE, POJAČANA ANKSIOZNOST
IZBEGAVANJEMESTA GDE MU SE NE MOŽEUKAZATI POMOĆ=AGORAFOBIJA
IZBEGAVANJESENZACIJAOKIDAČA= ODRŽAVANJE PP
UČESTALI NAPADI
SPECIFIČNAFOBIJA
PANIČNIPOREMEĆAJ
BEZ POREMEĆAJA
Dnevne aktivnosti koje izbegavaju ljudi sa paničnim poremećajem
• Trčanje uz stepenice• Šetnja po vrućini• Tople, pretrpane prostorije, vozila, prodavnice• Šetnja po vrlo hladnom vremenu• Aerobik, ples, sport• Podizanje teških objekata• Podizanje teških objekata• Seksualne relacije• Gledanje horor filmova, uzbudljivih filmova, sporta• Teške obroke• Učestvovanje u “vrućim” debatama• Kupanje sa zatvorenim vratima i prozorima, saune• Planinarenje• Kafu, čokoladu• Naglo ustajanje• Razbešnjavanje
Statistički podaci
• Životna prevalencija-3,5%• Početak, od srednjih adolescentskih godina
pa do 40-tih, u proseku između 25 i 29 pa do 40-tih, u proseku između 25 i 29 godine. Ređe se sreće kod pretpubertetskedece.
• Javlja se u svim kulturama, sa razlikama u kliničkim slikama i nazivima (zemlje trećegsveta, naglasak na somatskim simptomima)
Diferencijalna dijagnoza
Panični napadi se mogu javiti u sklopu mnogih poremećaja:• Specifične fobije, agorafobija, socijalne fobije • GAD• Depresija• Shizofrenija• ShizofrenijaParanoidna panika (psihoze) – Panični napad (neuroze)
•Pretnja jespoljašnja
•Pretnja je unutrašnja
AGORAFOBIJA
Kriterijumi prema ICD-10• Psihološki ili vegetetivni simptomi moraju biti
primarne manifestacije straha, a ne sekundarne u odnosu na druge simptome
• Anksioznost mora biti ograničena na najmanje dve odsledećih situacija: gužve, javna mesta, udaljavanje odkuće, putovanje sa ili bez druge osobe.
• Izbegavanje fobične situacije je izražena karakteristika(koje je specifično po vezivanju za “sigurno mesto”, a ne toliko izbegavanju fobičnih mesta)
Situacije koje najčešće izbegavajuagorafobičari
• Trgovine, robne kuće, supermarketi• Automobili (kao vozač ili saputnik)
Zajedničko za sve je otežan izlaz u slučaju opasnosti i udaljenost od “bezbednog mesta”. Opasnost je panični napad.
• Autobusi, vozovi, tramvaji, avioni• Široke ulice• Tuneli• Restorani, pošorišta• Biti daleko od kuće• Biti sam kod kuće• Sva mesta gde je gužva (pijaca, sajam itd.) • Elevatori, liftovi
Mesto u klasifikaciji
• Agorafobija se, pogotovo u američkoj literaturi, smatra komplikacijom paničnog poremećaja. Kao posledica toga, agorafobija bez paničnih napada ili poremećaja. Kao posledica toga, agorafobija bez paničnih napada ili očekivanja napada, izbacuje se iz DSM-V.
• Evropska (svetska) literatura agorafobiju smatra primarnim poremećajem u odnosu na panični poremećaj.
Statistika
• 5,3% populacije jednom u životu razvije agorafobiju
• 75% i više su žene• Vreme otpočinjanja poremećaja je slično • Vreme otpočinjanja poremećaja je slično
paničnom poremećaju – rano odraslo doba –kasne dvadesete godine.
Generalizovani anksiozni poremećajporemećaj
Generalizovani anksiozniporemećaj
Kriterijumi po ICD-10:• Simptomi anksioznosti treba da se javljaju najveći
broj dana tokom nekoliko nedelja (6 meseci prema DSM-IV)
• Simptomi anksioznosti uključuju:• Simptomi anksioznosti uključuju:– Strepnju (zabrinutost zbog budućih nesreća) – Motornu napetost (stalni nemir, nesposobnost opuštanja,
drhtanje) – Naglašenu vegetativnu aktivnost (znojanje, tahikardije,
vrtoglavice, mučnina, suva usta itd).
Kriterijumi koje dodaje DSM-IV
• Osoba ima teškoće u kontrolisanju zabrinutosti, brige;• Anksioznost i briga su udruženi sa bar tri od sledećih 6
simptoma (bar neki su više dana prisutni nego odsutni tokom 6 meseci): tokom 6 meseci):
ü Mišićna napetostü Nemir/osećaj uzbuđenosti, „na kraj živaca“ü Otežana koncentracija/prisećanjeü Lako zamaranjeü Iritabilnostü Poremećaj sna
Kriterijumi koje dodaje DSM-IV
• Fokus anksioznosti nije u vezi sa drugim poremećajima (u vezi paničnih napada, socijalnih situacija, zaraze, udaljavanja od sigurnog mesta, ozbiljne bolesti, u sklopu PTSD-a)
• Anksioznost, briga ili fizički simptomi izazivaju značajnu patnju ili podbacivanje u socijalnoj, profesionalnoj ili drugim oblastima funkcionisanja.
• Simptomi nisu direktna posledica unošenja supstanci, medicinskih uslova i ne javljaju se tokom afektivnog, psihotičnog ili trajnog razvojnog poremećaja.
Statistika
• Oko 4% populacije u 6 meseci zadovoljava kriterijume• 55-65% su žene• Početak obično u ranom odraslom dobu, a prevalencija je • Početak obično u ranom odraslom dobu, a prevalencija je
najveća oko 35 god.• U starosti, dosta ljudi na benzodijazepinima, GAD kod starih je
nedovoljno istražen fenomen, mada je najčešći anksiozno-fobični poremećaj kod starih.
Diferencijalna dijagnoza
• Depresivni poremećaji• Svi anksiozno-fobični poremećaji• Zloupotreba supstanci• Telesne bolesti• Telesne bolesti• Shizofrenija
Vulnerabilnost=Iskrivljena kognitivna šema=
Šema opasnosti
Bekov model GAD
Životni događaj
Kognitivne pristrasnostiüPažnjeüInterpretacijeüMemorije
Preuveličavanje opasnostiPodcenjivanje koping resursaIzbegavanje
Novi koncepti u kognitivnoj teoriji GAD
• Netolerancija na neizvesnost• Briga• Metabriga
Funkcija brige
• Kognitivno izbegavanje opasnih stimulusa, tj njihovih predstava
• Inhibicija emocionalnog procesa koji bi omogućio kompletno suočavanje sa opasnim stimulusom i njegovu promenu značenja i gašenje emocionalne reakcije.
• Briga kao verbalna apstraktna delatnost otežava detaljno • Briga kao verbalna apstraktna delatnost otežava detaljno i slikovito predstavljanje opasnosti te tako stopira i fiziološku reakciju, ili je ublažava. Npr. “Nešto strašno će se desiti”.
• Briga predstavlja pokušaj da se na misaonom nivou izbegne opasna situacija – koping ili sujeverje
• Briga je način da se ne misli o katastrofama koje su veće od one oko koje se brine
Opsesivno kompulzivni poremećaj (OCD)
Opsesivno-kompulzivni poremećaj
• ICD-10 • Poremećaj koji sadrži opsesivne misli ili
kompulzivne radnje• Opsesije: • Opsesije:
– ideje, predstave ili impulsi koji repetitivno prodiru u svest.
– Skoro obavezno su uznemirujuće i pacijent pokušava da ih se oslobodi.
– Ipak, osoba ih prepoznaje kao svoje, mada su nevoljni, i često ih pacijent doživljava kao suprotne i nespojive sa njihovom ličnošću.
Opsesivno-kompulzivni poremećaj
• Kompulzivne radnje ili rituali – su stereotipna ponašanja koja se stalno ponavljaju. Ova ponašanja
ne stvaraju zadovoljstvo niti omogućavaju završavanje korisnih zadataka
– Njihova funkcija je da spreče neki objektivno neprijatan dogadjaj, koji često uključuje povređjivanje drugih osoba od strane pacijenta, koji često uključuje povređjivanje drugih osoba od strane pacijenta, ili zbog pacijenta, a za koje on strahuje da bi se bez kompulzije mogli desiti.
– Osoba je svesna besmislenosti i nesvrsishodnosti ovih radnji i osoba pokušava da im odoli.
– Ako odoli kompulzivnoj radnji, pacijentova anksioznost se pojačava
Opsesivno-kompulzivni poremećaj
Vrste:
• Dominantno osesivne misli ili ruminacije• Dominantno kompulzivne radnje• Dominantno kompulzivne radnje• Mešoviti opsesivno kompulzivni tip
Opsesivno-kompulzivni poremećaj
• DSM-IVA. Opsesije ili kompulzije
• Kriterijumi za opsesije:1. Učestale i trajne misli impulsi i slike koje se doživljavaju kao 1. Učestale i trajne misli impulsi i slike koje se doživljavaju kao
nametljive i neprikladne i izazivaju značajan stepen anksioznosti ili distresa
2. To nisu učestalije brige o životnim problemima3. Osoba se trudi da ih ignoriše, potiskuje ili neutralizuje
drugom misli ili akcijom4. Osoba shvata da su opsesije proizvod njenog uma (a ne
prispele od spolja kao kod ubacivanja misli
Opsesivno-kompulzivni poremećajA. Opsesije ili kompulzije (O, K)
Kriterijumi za kompulzije– Repetitivna ponašanja ili za koje osoba oseća potrebu
da ih izvrši kao odgovor na opsesiju ili na osnovu pravila koje osoba mora rigidno primenjivati
– Kompulzije sprečavaju ili redukuju distres ili sprečavaju – Kompulzije sprečavaju ili redukuju distres ili sprečavaju neku neprijatnu situaciju da se desi. Medjutim te radnje i mentalni akti nisu realno povezane sa onim što treba da neutralizuju ili sprečavaju ili su očigledno preterani.
Opsesivno-kompulzivni poremećaj
B. U nekom trenutku tokom poremećaja osoba prepoznaje da su opsesije ili kompulzije preterane ili nerazumne.nerazumne.
C. O ili K izazivaju značajan distres, (traju više od sata dnevno), ili značajno interferiraju sa životnim obavezama profesionalnim (akademskim) funkcionisanjem, ili uobičajenim socijalnim aktivnostima ili odnosima.
Opsesivno-kompulzivni poremećaj
D.Ako se opsesije ili kompulzije jave uz neki drugi poremećaj, njihov sadržaj nije ograničen na onaj kod OCD
E. Poremećaj nije posledica zloupotrebe E. Poremećaj nije posledica zloupotrebe supstanci ili medicinskih bolesti.
Opsesivno-kompulzivni poremećaj
• Epidemiološki podaci– 6-mesečna prevalencija 1%– Životna prevalencija 2-3%– Početak, srednje do kasne dvadesete– m:ž -1,2:3,8 (ranije studije 1:1)
• Tok uglavnom hroničan, ali prema 40 godišnjoj longitudinalnoj studiji– 20% potpuno oporavljevih – 28% oporavljeni sa subkliničkim simptomima,– 35% imalo kliničkih simptoma, ali poboljšani. – 48% imali OCD tokom više od 30 godina.
Diferencijalna dijagnoza• Anksioznost kod medicinskih bolesti(endokrini, kardiovaskularni, respiratorni,
metabolički, neurološki poremećaji)• Dismorfofobija• Specifična (mizofobija) i socijalna f.• Specifična (mizofobija) i socijalna f.• Impulsivne radnje (piromanija, kleptomanija,
patološko kockanje)• Zloupotreba supstanci (stimulansi i apstinencija)
Razvoj opsesivno kompulzivnog poremećaja (po kognitivno bihejviorističkim teoretičarima)
Vulnerabilnostkao i za ostale anksiozne por.
STRESmisao+anksioznost=
Uslovlajavanje – misao postaje uslovna draz
Izbegavanje situacijeokidača misli
Mentalne (prikrivnene) kompulzije
Otvorenekompulzijeokidača misli kompulzije kompulzije
Prekid opsesije
Redukcija anksioznosti=> potkrepljenje=>izbegavanja ili
kompulazije
Proređivanje učestalosti opsesije =>učvršćivanje ponašanja koje ih otklanja =>održavanje poremećaja
Kognitivni medijatoriri
• Preuveličavanje sopstvene odgovornosti• Prouveličavanje verovatnoće negativnog
ishodaishoda• Preuveličavanje značaja misli• Pogrešne interpretacije znakova
anksioznosti
Hipohondrijaza
Hipohondrijaza
ICD-X• (a)trajno verovanje da postoji bar jedno ozbiljno fizičko
obolenje kao osnova za ispoljavanje simptoma, uprkos ponovljnim pretragama i pregledime u kojima nije identifikovano adekvatno fizičko objašnjenje simptoma
• ili trajna preokupacija nedokazanim fizičkim deformitetom • ili trajna preokupacija nedokazanim fizičkim deformitetom ili telesnom manom.
• (b)stalno odbijanje da se prihvati savet i uveravanje od strane nekoliko lekara da u osnovi simptoma nema fizičke bolesti.
Hipohondrijaza
• DSM-IV u prvom kriterijumu se kaže da je uverenost ili strah pacijenta da ima neku bolest bazirana na pogrešnoj interpretaciji telesnih senzacija (teorijska postavka)
• Dismorfofobija i mizofobija su u DSM posebni • Dismorfofobija i mizofobija su u DSM posebni poremećaji u okviru somatoformnih i anksioznih poremećaja, a u ICDu se podvode pod hipohondrijazu
Hipohondrijaza• Epidemiološki podaci
– 0,05% zadovoljavalo DSM kriterijume za Hs u nemačkoj studiji iz 2006, 0,5% imalo podpražne simptome, a 2,12% imalo brige u vezi zdravlja duže od 6 meseci.
– DSM-IV Prevalencija je 2-7% među pacijentima, a 1-5% u populacijipopulaciji
– Nisu nađene razlike po polu, kulturološke i starosne – Studenti medicine u 70% slučajeva imali umišljene bolesti
“Sindrom medicinske škole” – U opštoj populaciji javlje se češće nakon 46, ili 50 godine,
mada može da počne u svako doba
Hipohondrijaza
• Diferencijalna dijagnoza:– GAD– OCD– Panični poremećaj– Depresija– Separaciona anksioznost– Separaciona anksioznost– Dismorfofobija (prema DSM)– Specifična fobija (mizofobija, prema DSM)– Sumanuta hipohondrijaza– Somatske bolesti (kod starih)
Životni događaji(smrt ili bolest najčešće) psihološka vulnerabilnost
Okidač(bolest, telesna tegoba)
Doživljaj pretnje
anksioznostInterpretacija
telesnih senzacijakao znaka teške bolesti
Razvoj hipohondrijazeprema kognitivno-bihejvioriostičkim autorima
Biološkavulnerabilnost
anksioznost
proveravanje
fiziološki simptomianksioznosti
Fokusiranje pažnje na telo
Nove tegobe
Preokupiranost promenama utelesnom funkcionisanju
kao znaka teške bolesti
Uloga bolesnika + Posete lekaru(redukcija anksioznosti)
Potkrepljivanje ponašanja =održavanje poremećaja