análise do efeito da acupuntura no · pdf fileacompanhe o progresso da sua...
TRANSCRIPT
1
Centro de Estudos Firval/Unisaúde Priscila Contatori Vital de Macedo Sanita
Taise de Souza Moreira Moraes
ANÁLISE DO EFEITO DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA:
Revisão de literatura
São José dos Campos
2013
2
Centro de Estudos Firval/Unisaúde Priscila Contatori Vital de Macedo Sanita
Taise de Souza Moreira Moraes
ANÁLISE DO EFEITO DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA:
Revisão de literatura
São José dos Campos
2013
Monografia apresentada à Faculdade de
Educação Ciência e Tecnologia – UNISAÚDE /
Centro de Estudos FIRVAL.
Orientadora: Profa. Esp. Fernanda Mara dos
Santos.
3
SANITA, Priscila Contatori Vital de Macedo; MORAES, Taise de Souza Moreira. Análise do efeito da acupuntura no tratamento da fi bromialgia: Revisão de literatura São José dos Campos – SP 2013 Registro n° Orientadora: Especialista Fernanda Mara dos Santos.
Monografia (Pós Graduação Lato Sensu) Centro de Est udos Firval / Faculdade de
Educação, Ciência e Tecnologia UNISAÚDE
1.Acupuntura 2.Fibromialgia 3.Dor 4.Qualidade de vi da
4
FOLHA DE APROVAÇÃO
A monografia “Análise do efeito da acupuntura no tratamento da
fibromialgia: revisão de literarura”
Elaborada por: Priscila Contatori Vital de Macedo Sanita e Taise de
Souza Moreira Moraes.
Orientada por: Fernanda Mara dos Santos.
( ) Aprovado ( ) Reprovado
Pelos membros da Banca Examinadora da Faculdade de Educação, Ciência e Tecnologia
– UNISAÚDE / CEFirval, com conceito______________________________ .
São José dos Campos, ____ de _______________de ________ .
Nome: _________________________________________________________________
Titulação: _______________________________________________________________
Assinatura:_______________________________________________________________
Nome: _________________________________________________________________
Titulação: _______________________________________________________________
Assinatura:_______________________________________________________________
[TM] Agradecime nto pela submissão
Importante principalmente por causa das pessoas na conversa.Clique para ensinar ao Gmail que esta conversa não é importante.
Entrada
x
Luis Vicente Franco Oliveira<[email protected]
para mim
senhora Priscila Contatori Sanita, Agradecemos a submissão do trabalho "Análise do efeito da acupuntura notratamento da fibromialgia: revisão de literatura" para a revista TerapiaManual. Acompanhe o progresso da suaadministração do sistema, disponível em: URL da submissão: http://revistatm.com.br/index.php/revista/author/submission/129Login: pricontatori Em caso de dúvidas, entre em contato via e Agradecemos mais uma vez considerar nossa revista como meio de compartilharseu trabalho. Luis Vicente Franco Oliveira Terapia Manual Revista Terapia Manual - Posturologiahttp://revistatm.com.br/index.php/revista
nto pela submissão
Importante principalmente por causa das pessoas na conversa. Clique para ensinar ao Gmail que esta conversa não é importante.
Luis Vicente Franco Oliveira <[email protected] >
senhora Priscila Contatori Sanita,
Agradecemos a submissão do trabalho "Análise do efeito da acupuntura notratamento da fibromialgia: revisão de literatura" para a revista Terapia
Acompanhe o progresso da sua submissão por meio da interface de administração do sistema, disponível em:
http://revistatm.com.br/index.php/revista/author/submission/129
Em caso de dúvidas, entre em contato via e-mail.
Agradecemos mais uma vez considerar nossa revista como meio de compartilhar
Posturologia http://revistatm.com.br/index.php/revista
5
14/12/13
Agradecemos a submissão do trabalho "Análise do efeito da acupuntura no tratamento da fibromialgia: revisão de literatura" para a revista Terapia
Agradecemos mais uma vez considerar nossa revista como meio de compartilhar
6
Análise do efeito da acupuntura no tratamento da fi bromialgia: revisão de literatura.
Analysis of the effect of acupuncture in the treatm ent of fibromyalgia:
literature review.
Acupuntura no tratamento da fibromialgia.
Faculdade de Educação Ciência e Tecnologia (UNISAUD E), Centro de Estudos FIRVAL, São José dos Campos (SP), Brasil.
Priscila Contatori Vital de Macedo Sanita(1),Taise de Souza Moreira Moraes(2), Fernanda
Mara dos Santos(3).
(1) Fisioterapeuta, especialista em neurologia e osteopatia, Faculdade de Educação
Ciência e Tecnologia (UNISAUDE), Centro de Estudos FIRVAL, São José dos Campos
(SP), Brasil. (2) Fisioterapeuta, especialista em osteopatia, Faculdade de Educação Ciência e
Tecnologia (UNISAUDE), Centro de Estudos FIRVAL, São José dos Campos (SP), Brasil. (3) Fisioterapeuta, especialista em fisiologia do exercício e acupuntura, Faculdade de
Educação Ciência e Tecnologia (UNISAUDE), Centro de Estudos FIRVAL, São José dos
Campos (SP), Brasil.
Autor correspondente: Priscila Contatori V. de M. Sanita - R. Amácio Maza ropi, 70 – Jd. São José
Caçapava – SP CEP: 12280-101
Telefone: (12) 99119-4540 / (12) 3652-2758 - pricon [email protected]
7
RESUMO
Introdução: A fibromialgia se caracteriza por dor musculoesquelética generalizada,
rigidez, fadiga, distúrbios de sono e humor, alterações funcionais e ansiedade. Sem
patogênese definida, tem predomínio em mulheres. Seu diagnóstico baseia-se em exame
clínico de 18 pontos padronizados. Destes, 11 devem ser dolorosos para caracterizar
fibromialgia. A acupuntura tem sido usada com frequência nos estudos e tratamentos de
dor, pois visa o equilíbrio do corpo. Os principais fatores etiológicos da fibromialgia
relacionados à Medicina Chinesa são: invasão de vento frio, tensão emocional, dieta
irregular e trabalho físico excessivo. Objetivo: Realizar uma revisão literária para
determinar o efeito da acupuntura como técnica a ser utilizada para alívio da dor e
melhora da qualidade de vida em indivíduos com fibromialgia. Método: A pesquisa da
literatura foi realizada através das bases de dados Bireme, Lilacs, Pubmed, Scielo e
Medline, de 2008 a 2012. Resultados: A revisão mostrou que a acupuntura é uma forma
eficiente de tratamento para indivíduos com fibromialgia, podendo ser útil tanto para
adultos quanto para crianças e é tanto eficaz em tratamentos de equipe multidisciplinar
quanto somente na Medicina Tradicional Chinesa. Conclusão: A acupuntura pode ser
eficaz na redução da dor, melhora do sono e da qualidade de vida em indivíduos com
fibromialgia. Contudo, ainda há necessidade de novas pesquisas para aprimorar e ampliar
o uso terapêutico eficaz da acupuntura no tratamento da fibromialgia.
Palavras-chave: acupuntura, fibromialgia, dor, qualidade de vida.
ABSTRACT
Introduction: Fibromyalgia is characterized by widespread musculoskeletal pain,
stiffness, fatigue, sleep and mood disturbances, anxiety and functional changes. With no
definitive pathogenesis, it is predominant in women. Its diagnosis is based on clinical
examination of 18 standardized points. Of these, 11 must be painful to characterize
fibromyalgia. Acupuncture, which aims to balance the body, has been used frequently in
studies of pain and treatments. The main risk factors for fibromyalgia related to Chinese
Medicine are: invasion of cold wind, emotional stress, irregular diet and excessive physical
labor. Objective: Conduct a literature review to determine the effect of acupuncture as a
technique to be used for pain relief and improved quality of life in individuals with
fibromyalgia. Method: A literature search was performed through the Bireme, Lilacs,
Pubmed, Medline and Scielo databases, 2008 - 2012. Results: The review showed that
acupuncture is an effective treatment for individuals with fibromyalgia and may be useful
8
for both adults and children and is effective in both the multidisciplinary team as only
treatments in Traditional Chinese Medicine. Conclusion: Acupuncture can be effective in
reducing pain, and in improving sleep and quality of life in individuals with fibromyalgia.
However, there is still need for further research to enhance and extend the effective
therapeutic use of acupuncture in the treatment of fibromyalgia.
Keywords: acupuncture, fibromyalgia, pain, quality of life.
INTRODUÇÃO
A fibromialgia se caracteriza por dor musculoesquelética generalizada, rigidez,
fadiga, distúrbios de sono e alterações funcionais.(1) Observam-se também alterações de
humor e ansiedade, além do predomínio em mulheres em faixa etária produtiva.(2) No
Brasil, a população estimada de indivíduos com diagnóstico de fibromialgia é de 2,5% e
em 2000, a fibromialgia foi citada como principal causa de dor musculoesquelética em
pacientes de grandes hospitais como o Hospital das Clínicas em São Paulo.(3)
O diagnóstico da fibromialgia baseia-se em exame clínico de pontos dolorosos
(Tender Points) e este exame é realizado através da palpação dos 18 pontos
padronizados pelo Comitê Multicêntrico para a Classificação da Fibromialgia do Colégio
Americano de Reumatologia (American College of Rheumatology, ACR.).(4) Dos 18
pontos, 11 pelo menos devem ser dolorosos à palpação para que se caracterize
fibromialgia.(1)
Questionários de avaliação da qualidade de vida têm sido usados como uma
importante estratégia no conhecimento científico no campo da saúde, uma vez que estes
permitem uma avaliação mais objetiva de sintomas bastante subjetivos, como dor,
ansiedade, depressão, entre outros. Para avaliar a qualidade de vida de pessoas com
fibromialgia utiliza-se o Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ), que abrange questões
que avaliam a capacidade funcional, situação profissional, distúrbios psicológicos e
sintomas físicos.(5)
Sua patogênese ainda não está totalmente definida. Uma das teorias mais aceitas
refere-se a alterações no processamento da resposta do Sistema Nervoso Central a um
estímulo nociceptivo. Associado a isto existe também um possível fator de predisposição
genética, que quando somado a fatores ambientais e psicossociais aumenta o risco de
desencadear a doença.(6)
9
A fibromialgia é considerada uma síndrome dolorosa e crônica e por isso age como
um fator negativo na qualidade de vida, dificultando suas atividades diárias e de
trabalho.(7) No tratamento convencional da fibromialgia são usados, de forma crônica,
medicamentos analgésicos.(3) A fisioterapia é outra opção para o controle da dor e
sintomas com exercícios leves, relaxamento e fortalecimento muscular para alívio de
dores e melhora do sono. Além destes tratamentos existem também as terapias
alternativas que, em países desenvolvidos como os Estados Unidos da América, tem
procura de até 98% dos pacientes.(5)
A acupuntura tem sido usada com muita freqüência nos estudos e tratamentos de
dor, pois visa o bom equilíbrio do corpo.(8)
Esta técnica surgiu na China há quatro mil e quinhentos anos aproximadamente,
utilizando agulhas e moxa. Agulhas são inseridas em pontos localizados nos meridianos,
que são linhas imaginárias distribuídas em todo o corpo, para se obter os resultados
terapêuticos esperados. São doze os meridianos e estes recebem nome de órgãos e
víscera o qual atravessam.(3) Apesar de usada há tantos anos, os constituintes celulares
e moleculares desta técnica permanecem desconhecidos. Estudos com animais sugerem
que opióides endógenos e seus receptores estão envolvidos no estímulo causado pelas
agulhas, que quando inseridas liberam neurotransmissores dando a resposta clínica
esperada.(9)
Ao contrário da medicina ocidental, a Medicina Tradicional Chinesa, oriental, trata
a fibromialgia como um problema de origem emocional associado à alimentação irregular
e ao esforço físico excessivo. Esses fatores possibilitam a invasão de fatores exógenos
que desencadeiam a estase de Qi (energia) e Xue (sangue), gerando dor intensa.(10)
O diagnóstico na Medicina Tradicional Chinesa é baseado nos oito princípios, que
são quatro pares de opostos polares: Yin e Yang, Exterior e Interior, Deficiência e
Excesso, Calor e Frio. Através destas categorias são determinados: tipo, localização,
natureza da doença e relação energia correta (Zheng Qi) x energia perversa (Xie Qi).
Desta forma, padrões de doenças podem ser descritos envolvendo mais de um princípio
na maioria das vezes.(11)
Para a Medicina Tradicional Chinesa, as dores crônicas do sistema
musculoesquelético, como: lombalgia, cervicalgia, cefaléia, braquialgia entre outras, estão
associadas ao quadro clínico da fibromialgia.(12)
10
Alguns sintomas são associados às dores nos pontos sensíveis característicos da
fibromialgia, como: depressão, problemas de sono, mudanças de humor, ansiedade,
tontura, intestino irritável entre outros.(13)
A fibromialgia altera o funcionamento do eixo hipotálamo-pituitária-adrenal
alterando o processamento da informação sensitiva e de dor em nível do SNC (Sistema
Nervoso Central).(10)
Os principais fatores etiológicos da fibromialgia relacionados à Medicina Chinesa
são: Invasão de vento frio (umidade, vento e frio), tensão emocional, dieta irregular e
trabalho físico excessivo.(13)
Dentro desta doença encontramos padrões de excesso e de deficiência. Os
padrões de excesso são: umidade, estagnação do Qi, estagnação de Xue. Já as
condições de deficiência são: deficiência do Qi do Baço ou do Yang do Baço, deficiência
do Yang do Baço e do Rim, deficiência do sangue do Fígado, deficiência do Yin do
Fígado e do Rim. É importante ressaltar que pode haver combinação dos padrões em um
mesmo indivíduo com fibromialgia e que o tratamento depende dos padrões
encontrados.(13)
Diante disso, o objetivo desse estudo foi realizar uma revisão de literatura, sobre a
resposta da acupuntura como técnica a ser utilizada para alívio da dor e melhora da
qualidade de vida em indivíduos com fibromialgia, relacionando os dados obtidos com a
literatura pesquisada.
MÉTODO
Foi realizada uma revisão sistemática e descritiva no banco de dados LILACS,
Scielo, PubMed, MEDLINE e BIREME, nas bibliografias disponíveis e atualizadas da
língua inglesa, espanhola e portuguesa para material de pesquisa. Utilizaram-se as
seguintes palavras chave: fibromialgia; acupuntura.
Os critérios de inclusão envolveram os trabalhos relacionados à fibromialgia com
uso de acupuntura no tratamento de forma absoluta ou parcial. Depois de uma análise
criteriosa de títulos e artigos pesquisados, foram selecionados aqueles que tinham as
características evidenciadas das palavras-chave estudadas, obtendo-se 11 artigos,
devidamente citadas nas referências.
11
RESULTADOS
De todos os onze artigos pesquisados: cinco abordavam a aplicação de um estudo
randomizado, três apresentaram estudo de revisão de literatura, um realizou estudo
retrospectivo, um apresentou estudo por amostragem e um fez estudo experimental.
Dos oito artigos que fizeram pesquisas aleatorizadas e estudos com indivíduos, a
maioria da população estudada era de mulheres, sendo que quatro dos oito artigos
analisou resultados exclusivamente em mulheres, confirmando o que a literatura mostra
sobre o predomínio de mulheres com o diagnóstico de fibromialgia.(2,3,8,18)
Os onze artigos analisaram os resultados da acupuntura e da Medicina Tradicional
Chinesa perante os principais sintomas da fibromialgia: dor, distúrbios do sono e
qualidade de vida. Para estas análises foram utilizados: o FIQ, os número de pontos
dolorosos, a escala visual analógica de dor e o índice miálgico.
Apenas dois artigos citaram o uso de medicamentos analgésicos durante o
tratamento dos pacientes.
12 Tabela 1. - Análise descritiva dos artigos pesquisados (n=11) relacionados ao Tratamento de Fibromialgia através da técnica da Acupuntura.
Título do Artigo Ano Autor Objetivo Resultado Conclusão
Acupuntura em el
manejo
complementario de
la fibromialgia.
2012 Nelly
Rodríguez
Martínez,
Mauricio
Ángel
Macías(10)
Usar a acupuntura
como mais uma
ferramenta no
tratamento de
pacientes com
fibromialgia.
Os ensaios clínicos com
eletroacupuntura e
acupuntura em pontos gatilho
demonstraram diminuição
significativa da dor.
Acupuntura age em nível molecular
modificando a informação sensorial de
dor. Portanto, o uso da acupuntura no
contexto multidisciplinar pode gerar
resultados positivos para os pacientes.
Acupuntura em
adolescentes com
fibromialgia juvenil.
2012 Marialda
Höfling P.
Dias, et al(14)
Descrever a
utilização da
acupuntura em
adolescentes com
fibromialgia juvenil.
Dos treze pacientes que
permaneceram no
tratamento, sete
apresentaram melhora
significativa nos três
parâmetros analisados:
número de pontos dolorosos
(p=0,005), escala visual
analógica de dor (p=0,045) e
índice miálgico (p=0,02).
Acupuntura pode ser utilizada em
crianças com fibromialgia.
Effects of
acupuncture on
patients with
fibromyalgia: study
protocol of a
multicentre
2011 Jorge Vas, et
al.(15)
Provar a eficácia da
acupuntura no
tratamento da
fibromialgia.
156 indivíduos com mais de
dezessete anos, com
diagnóstico de fibromialgia e
depressão serão
aleatorizados em dois grupos
entre tratar com acupuntura e
Os resultados serão baseados na
Tabela FIQ e em protocolos que serão
avaliados em dez semanas, seis meses
e um ano, o qual não foi concluído
neste artigo.
13 randomized
controlled trial.
placebo, sendo avaliados
pelo questionário da tabela
FIQ.
Traditional Chinese
Medicine diagnoses
in a sample of
women with
fibromyalgia.
2011 Scott D Mist,
et al.(16)
Obter diagnósticos
da Medicina
Tradicional Chinesa
em uma amostra de
mulheres e
investigar se existe
variabilidade.
Três diagnósticos foram
encontrados dentre as
mulheres avaliadas:
Deficiência do Qi e do
Sangue (60,36%),
Estagnação do Qi e do
Sangue (40,3%) e
Estagnação do Qi do Fígado
(32,4%)
Houve provável variação nos resultados
de estudos anteriores de fibromialgia a
presença de uma população
heterogênea. Futuros estudos de
acupuntura devem controlar o
diagnóstico dentro da Medicina
Tradicional Chinesa considerando a
sua utilidade como critério de inclusão/
exclusão.
Traditional Chinese
Medicine for
Treatment of
Fibromyalgia: A
Systematic Review
of Randomized
Controlled Trials.
2010 Huijuan Cao,
JianPing Liu,
George T.
Lewith(17)
Rever os efeitos
benéficos e
prejudiciais das
terapias da Medicina
Tradicional Chinesa
para fibromialgia.
A acupuntura reduziu o
número de pontos dolorosos
em comparação com os
medicamentos
convencionais. Acupuntura
não mostrou efeito
significativo em comparação
com acupuntura placebo, na
redução da dor (p=0.17).
Medicina Tradicional Chinesa se
mostrou eficaz no tratamento de
fibromialgia.
14 Effects of
acupuncture to treat
fibromyalgia: A
Preliminary
randomized
controlled trial.
2010 Kazunori
Itoh, Hiroshi
Kitakoji(18)
Determinar a
eficácia da
acupuntura no
tratamento da
fibromialgia,
comparando com os
medicamentos
normalmente
usados.
Após a quinta sessão de
acupuntura, o Grupo B
(recebeu dez sessões)
apresentou melhora da dor
se comparado com Grupo A
(recebeu cinco sessões).
A Acupuntura é um tratamento eficaz
para alívio de dor em pacientes com
fibromialgia nos parâmetros da
qualidade de vida e da tabela FIQ.
Efficacy of
acupuncture in
fibromyalgia
Syndrome - a
systematic review
with a meta-analysis
of controlled clinical
trials.
2010 Jost
Langhorst, et
al.(19)
Rever a eficácia da
acupuntura na
síndrome da
fibromialgia.
Não havia nenhuma
evidência para a redução da
fadiga e distúrbios do sono
ou a melhoria da função
física no pós-tratamento.
Também não havia nenhuma
evidência de a redução da
dor e melhora da função
física.
A acupuntura mostrou um pequeno
efeito analgésico, não distinguido
claramente, portanto não recomenda a
acupuntura.
Traditional Chinese
Acupuncture and
Placebo (Sham)
Acupuncture Are
Differentiated by
Their Effects on µ-
2009 Richard E.
Harris,et al.(9)
Demonstrar os
mecanismos da
acupuntura que
promovem
analgesia.
A acupuntura apresentou
aumento a curto prazo no
potencial de receptores µ –
opióides, avaliados pela
tomografia. A curto e longo
prazo, estes efeitos estavam
Os processos de receptores µ –
opióides divergentes podem mediar
efeitos analgésicos clinicamente
relevantes para a acupuntura e
acupuntura simulada.
15 Opioid Receptors
(MORs).
ausentes no grupo placebo.
Efeito da
acupuntura na
melhora da dor,
sono e qualidade de
vida em pacientes
fibromiálgicos:
estudo preliminar.
2008 Raymond S.
Takiguchi, et
al.(8)
Verificar a eficácia
da acupuntura na
melhora da dor,
sono e qualidade de
vida.
O Grupo A (n=5) melhorou
estatisticamente (p<0.05)
o sono e no Grupo B (n=7) a
dor, limiar de dor nos tender
points, o sono e os itens da
Tabela FIQ (dor, cansaço
matinal, ansiedade e
depressão). Sendo ambos os
grupos compostos por
mulheres em idade similar
apenas com diferença no
grau de escolaridade.
A acupuntura com inserção de agulhas
nos tender points diminui da dor e
melhora da qualidade de
vida e do sono em indivíduos com
fibromialgia.
A Randomized
controlled trial of
acupuncture added
to usual treatment
for fibromyalgia.
2008 Rosa A.
Targin, et al. (3)
Avaliar a eficácia da
acupuntura para
fibromialgia.
Após vinte sessões, as
pacientes que receberam a
acupuntura apresentaram
melhora significante nas
medidas de dor pela escala
visual analógica, no número
de pontos dolorosos e no
índice miálgico em relação ao
A associação da acupuntura ao
tratamento usual para fibromialgia
mostrou-se benéfica para dor e
qualidade de vida, mas somente por
três meses após o tratamento.
16
grupo controle.
Efectividad de la
acupuntura en el
alivio del dolor
refractario al
tratamiento
farmacológico
convencional.
2008 E. Collazo
Chao(20)
Valorizar o efeito
global da
acupuntura como
terapia complemen-
tar na redução de
dor crônica de
fibromialgia.
Após o uso da acupuntura
observou-se diminuição da
dor tanto em intensidade
(55,5%), quanto em
freqüência (51,2 %). Houve
68,2% de diminuição do uso
de medicamento.
Apresentou-se 74,1% de
melhora do sono. Não houve
efeito adverso da acupuntura.
A acupuntura apresenta um bom
resultado no tratamento da dor crônica
e na melhora da qualidade de vida
destes pacientes, além de ser um
tratamento de baixo custo e diminuir a
ingestão de medicamentos.
17
DISCUSSÃO
A acupuntura é uma técnica que tem mostrado resultados satisfatórios no
tratamento da fibromialgia para alívio de dores nos tender points,(3,8,9,14,17,18,20) melhora na
qualidade de vida e do sono8,17,18 e ainda, diminuição da taxa de recaídas.(17)
Itoh e Kitakoji(1) realizaram uma pesquisa aleatorizada com dois grupos de oito
indivíduos cada, sendo que um recebeu cinco sessões em cinco semanas consecutivas e
o outro recebeu dez sessões sendo duas por semana. Os grupos foram avaliados quanto
à intensidade de dor pela escala visual e pela tabela FIQ e os resultados para alívio de
dores foram melhores no grupo que realizou duas sessões semanais, o que ficou
evidenciado através de ensaios clínicos que confirmaram os achados deste estudo.
Takiguchi et al.(8), realizaram pesquisa randomizada em vinte mulheres com média
de idade de 44 anos. O grupo A tinha cinco mulheres e recebeu acupuntura em pontos
definidos pela Medicina Tradicional Chinesa e o grupo B tinha sete mulheres e recebeu
agulhas nos tender points em regiões de: occipital, trapézio, supraespinhoso e epicôndilo
lateral. Os indivíduos foram avaliados pela tabela FIQ e receberam oito sessões, sendo
uma por semana, com oito agulhas cada durante 25 minutos. O grupo A apresentou
melhor resultado na qualidade do sono, porém o grupo B teve melhora na dor, no cansaço
matinal, na ansiedade, no sono e na sensação de depressão. Conclui-se então que, a
acupuntura utilizada em tender points traz melhores resultados.
Chao(20) avaliou e tratou 118 indivíduos, sendo 73% mulheres com idade média de
53 anos. Foram realizadas dez sessões de vinte minutos cada, sendo uma por semana,
utilizando-se cinco pontos de acupuntura bilateralmente. Os melhores resultados foram:
melhor qualidade de sono (74,1%) e diminuição do uso de analgésicos (68,2%). Também
houve melhora significativa da dor quanto à sua intensidade (55%) e freqüência (51,2%).
Já Martinez e Macías(10), realizaram uma revisão de literatura com objetivo de
verificar a eficácia da acupuntura como mais uma ferramenta no auxílio ao tratamento de
fibromialgia, concluíram que, apesar de resultados positivos, como: exercer ações ao
nível molecular e no sistema nervoso central, existem muitas controvérsias metodológicas
nas análises ao longo dos anos, principalmente relacionadas a ensaios clínicos de boa
qualidade e com métodos adequados que permitam melhor compreensão clínica da
Medicina Tradicional Chinesa.
18
Cao et al.(17), também afirmam, em uma revisão de literatura, que são
necessários ensaios com métodos mais rigorosos. Mesmo assim, sua pesquisa conclui
que a Medicina Tradicional Chinesa é eficaz no tratamento da fibromialgia.
Poucos estudos acompanharam os indivíduos em longo prazo. Targino et al.(3),
em estudo aleatorizado, acompanharam cinqüenta e oito mulheres divididas em dois
grupos por três meses, seis meses, um ano e dois anos. Observou ao final que o bom
resultado geral apareceu somente até três meses. Com seis meses e com um ano
manteve-se a melhora da dor, porém, com dois anos, não houve diferença nos resultados.
Em uma pesquisa aleatorizada, Harris et al.(9) dividiram vinte mulheres em dois
grupos iguais, sendo que um grupo recebeu acupuntura e o outro foi placebo. Os
indivíduos ficaram vendados durante o tratamento realizado através de um protocolo
formado e foram avaliados com exames de tomografia computadorizada. Após as
sessões as mulheres que receberam o tratamento da acupuntura pela Medicina
Tradicional Chinesa tiveram um aumento nos receptores µ-opiódes da Tomografia
Computadorizada e a redução da dor referida.
Langhorst et al.(19), fizeram uma revisão de literatura de sete ensaios
randomizados com um total de 385 indivíduos tratados numa média de nove sessões de
acupuntura. Os principais sintomas apresentados foram: dor, fadiga, distúrbios do sono e
perda de função nas atividades da vida diária. Os resultados mais relevantes foram
relacionados à acupuntura com eletroestimulação que ocasionaram a diminuição da dor
referida.
A maioria dos artigos relacionados mostrou pesquisas desenvolvidas com
mulheres em sua totalidade de indivíduos ou em grande parte deles. Já Dias et al.(14),
realizaram um estudo retrospectivo com indivíduos diagnosticados com Fibromialgia em
jovens. Estes receberam, além do tratamento com acupuntura, acompanhamento com
atividade física e uso de medicamentos analgésicos e amitriptilina (antidepressivo
tricíclico com indicações principais: tratamento de depressão, transtornos de pânico e
transtornos de ansiedade generalizada). Dos 38 indivíduos acompanhados por oito anos
consecutivos, apenas 13 foram aceitos nos critérios de inclusão da pesquisa. Dos 13, 7
apresentaram melhora nos três parâmetros avaliados: número de pontos dolorosos,
escala visual analógica e índice miálgico. O tratamento proposto não mostrou efeitos
adversos e pode-se concluir que a acupuntura pode ser usada em crianças também.
Na Medicina Tradicional Chinesa, a fibromialgia é considerada uma síndrome de
dores crônicas do sistema musculoesquelético, sendo dividida em três tipos principais:
19
Tipo I – dores crônicas acompanhadas de distúrbios do sono, fadiga e ansiedade; Tipo II
– dores crônicas precedidas de doenças crônicas nos órgãos internos (por exemplo:
diabetes, asma, hipertensão entre outras) associado à depressão e Tipo III – tipo misto
entre o I e o II. Cada tipo abrange diferentes síndromes energéticas.(12)
Mist et al.(16), ressaltam a importância de se definir os diagnósticos dentro da
Medicina Tradicional Chinesa antes de ser realizada a pesquisa científica para que se
formem grupos mais homogêneos para que os resultados não sejam falsos. Dentro de
sua pesquisa com 56 mulheres entre 23 e 75 anos com diagnóstico clínico de fibromialgia,
três diagnósticos de Síndromes Chinesas foram identificados: Deficiência de Qi e Sangue;
Estagnação de Qi e Sangue e Estagnação do Qi do Fígado.
A revisão mostrou que a acupuntura pode ser uma forma eficaz de tratamento
para indivíduos com fibromialgia, sendo usada isoladamente ou associada a outras
técnicas, porém fazem-se necessários novos estudos e métodos de avaliação e
reavaliação dos tratamentos propostos bem como o melhor uso das formas de
diagnósticos dentro das síndromes da Medicina Tradicional Chinesa.
CONCLUSÃO
Esta revisão evidencia que a acupuntura pode ser eficaz na redução da dor nos
tender points, na melhora do sono e melhora da qualidade de vida em indivíduos com
fibromialgia. Contudo, ainda há necessidade de novas pesquisas a fim de esclarecer
algumas divergências quanto ao diagnóstico realizado pela Medicina Tradicional Chinesa
e ao tratamento utilizando o princípio da individualidade tão estimado pelos
acupunturistas. Desta forma, será possível aprimorar e ampliar o uso terapêutico da
acupuntura nos tratamentos de pessoas com fibromialgia.
REFERÊNCIAS
1. Itoh K , Kitakoji H. Effects of acupuncture to treat fibromyalgia: A preliminary
randomised controlled Trial. Chinese Medicine. 2010; 5 (11).
2. Santos AMB , Assumpção A , Matsutani LA , Pereira CAB , Lage LV , Marques AP.
Depressão e qualidade de vida em pacientes com fibromialgia. Revista Brasileira
de Reumatologia. 2006; 10, (3): 317-324.
20
3. Targino RA, Imamura M, Kaziyama HH, Souza LP, Hsing WT, Furlan AD et al. A
Randomized controlled trial of acupuncture added to usual treatment for
fibromyalgia. Journal Rehabil Med. 2008; 40 (7): 582-588.
4. Martinez JE, Fujisawa RM, Carvalho TC , Gianini RJ. Correlação entre a contagem
dos pontos dolorosos na fibromialgia com a intensidade dos sintomas e seu
impacto na qualidade de vida. Revista Brasileira de Reumatologia. 2009; 49 (1): 32-
38.
5. Marques AP, Santos AMB , Assumpção A , Matsutani LA , Lage LV , Pereira CAB.
Validação da versão brasileira do Fibromyalgia Impact Questionnarie (FIQ). Revista
Brasileira de Fibromialgia. 2006; 46 (1): 24-31.
6. Braz AS, Paula AP, Dinz MFFM, Almeida RN. Uso da terapia não farmacológica,
medicina alternativa e complementar na fibromialgia. Revista Brasileira de
Reumatologia. 2011; 51 (3): 269-282.
7. Marques AP, Matsutani LA, Ferreira EAG, Mendonça LLF. A fisioterapia no
tratamento de pacientes com fibromialgia: uma revisão de literatura. Revista
Brasileira de Reumatologia. 2002; 42 (1): 42-48.
8. Takiguchi RS , Fukuhara VS , Sauer JF, Assumpção A , Marques AP. Efeito da
acupuntura na melhora da dor, sono e qualidade de vida em pacientes
fibromiálgicos: estudo preliminar. Fisioterapia e Pesquisa. 2008; 15 (3): 280-284.
9. Harris RE , Zubieta JK , Scott DJ , Napadow V , Gracely RH , Clauw DJ et al.
Traditional Chinese Acupuncture and Placebo (Sham) Acupuncture Are
Differentiated by Their Effects on µ-Opioid Receptors (MORs). Neuroimage. 2009;
47(3): 1077- 1085.
10. Martinez NR, Macías MA. Acupuntura em el manejo complementario de la
fibromialgia. Revista Colombiana de Reumatologia. 2012; 19 (1): 27-39.
11. Ross J. Zang Fu: Sistemas de Órgãos e Vísceras da Medicina Tradicional Chinesa.
2ª ed. São Paulo: Roca; 1994.
12. Yamamura Y. Acupuntura: a arte de inserir. 2ª ed. São Paulo: Roca; 2001.
13. Macioci G. A Prática da Medicina Chinesa: Tratamento das doenças com
acupuntura e ervas chinesas. 2ª ed. São Paulo: Roca; 2009.
14. Dias MHP , Amaral E , Pai HJ , Tsai DTY , Lotito APN , Leone C et al. Acupuntura
em adolescentes com fibromialgia juvenil. Revista Paulista Pediátrica. 2012; 30 (1):
6-12.
21
15. Vas J , Modesto M , Aguilar I , Santos-Rey K , Benítez-Parejo N , Rivas-Ruiz F.
Effects of acupuncture on patients with fibromyalgia: study protocol of a multicentre
randomized controlled trial. Trials. 2011; 12 (59).
16. Mist SD, Wright CL, Jones KD, Carson JW. Traditional Chinese Medicine
diagnoses in a sample of women with fibromyalgia. Acupunct Med. 2011; 29(4):
266-269.
17. Cao H, Liu J, Lewith GT. Traditional Chinese Medicine for Treatment of
Fibromyalgia: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Journal of
Alternative and Complementary Medicine. 2010; 16 (4): 397–409.
18. Langhorst J, Klose P, Musial F, Irnich D, Häuser W. Efficacy of acupuncture in
fibromyalgia Syndrome - a systematic review with a meta-analysis of controlled
clinical trials. Rheumatology. 2010; 49 (4): 778-788.
19. Chao EC. Efectividad de la acupuntura en el alivio del dolor refractario al
tratamiento farmacológico convencional. Revista de la Sociedad Espanola del
Dolor. 2008; 16 (2): 79-86.