Ifylls av myndigheten

Dnr

avi21k1 01/2020 1 / 4

ANMÄLAN OM SJÄLVSTÄNDIG YRKESUTÖVNING INOM HÄLSO- OCH SJUKVÅRDENPå denna blankett anmäler en självständig yrkesutövare att verksamheten inleds, en ny verksamhetsplats/nya verksamhetsplatser, att en ny typ av service kommer att tillhandahållas eller någon annan förändring. En ny anmälan innebär att yrkesutövaren registreras för första gången. En ändringsanmälan innebär att en redan registrerad yrkesutövare anmäler ändringar i verksamheten. Enligt 9 a § i lagen om privat hälso- och sjukvård (152/1990) ska en yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården som börjar utöva sitt yrke självständigt (dvs. som enskild näringsidkare) göra en anmälan om verksamheten till regionförvaltningsverket. Anmälan ska lämnas innan verksamheten inleds till det regionförvaltningsverk inom vars område tjänsterna huvudsakligen tillhandahålls. Regionförvaltningsverket registrerar uppgifterna om den självständiga yrkesutövaren i det riksomfattande registret över tillhandahållare av privat service (Valveri-registret). Närmare upplysningar om registret kan fås av regionförvaltningsverket Anmälan om att verksamheten upphört ska göras till regionförvaltningsverket inom 30 dagar efter det att verksamheten upphört helt eller på en enskild verksamhetsplats. Anmälan lämnas på blanketten ”Anmälan om upphörande av självständig yrkesutövning inom hälso- och sjukvård”.

1. Typ av anmälan Ny anmälan: registrering som självständig yrkesutövare Ändringsanmälan, vilken ändring?

2. Uppgifter om yrkesutövarenEfternamn Förnamn

Personbeteckning Är den självständiga yrkesutövningen huvud- eller bisyssla? huvudsyssla bisyssla

Namn, eller firma som verksamheten utövas under 1 Den enskilda näringsidkarens FO-nummer 1

Hemadress

Postnummer Postanstalt

Webbfaktureringsadress 1

Telefonnummer E-postadress

Webbadress

Hemkommun Är sökanden registrerad i förskottsuppbördsregistret? ja nej

Rätt till yrkesutövning inom hälso- och sjukvården (myndigheten fyller i)

1 Meddelas om befintlig

avi21k1 01/2020 2 / 4

Verksamhetsplats 2Tillhandahålls tjänsterna i lokaler som tillhör en annan serviceproducent inom hälso- och sjukvården?

Verksamhetsplatsens namn nej ja, vilken serviceproducent:

Startdatum

Adress

Postnummer Postanstalt Telefonnummer

Kommun/ kommuner, där hälso- och sjukvårdstjänsterna tillhandahålls

Verksamhetsplats 3Tillhandahålls tjänsterna i lokaler som tillhör en annan serviceproducent inom hälso- och sjukvården?

Verksamhetsplatsens namn nej ja, vilken serviceproducent:

Startdatum

Adress

Postnummer Postanstalt Telefonnummer

Kommun/ kommuner, där hälso- och sjukvårdstjänsterna tillhandahålls

Verksamhetsplats 4Tillhandahålls tjänsterna i lokaler som tillhör en annan serviceproducent inom hälso- och sjukvården?

Verksamhetsplatsens namn nej ja, vilken serviceproducent:

Startdatum

Adress

Postnummer Postanstalt Telefonnummer

Kommun/ kommuner, där hälso- och sjukvårdstjänsterna tillhandahålls

3. Uppgifter om verksamhetsplatsen (om tjänsterna tillhandahålls endast i klienternas lokaler eller som hembesök, ska ändå startdatum och kommunerna där tjänsterna erbjuds fyllas i)Verksamhetsplats 1Tillhandahålls tjänsterna i lokaler som tillhör en annan serviceproducent inom hälso- och sjukvården?

Verksamhetsplatsens namn nej ja, vilken serviceproducent:

Startdatum

Adress

Postnummer Postanstalt Telefonnummer

Kommun/ kommuner, där hälso- och sjukvårdstjänsterna tillhandahålls

avi21k1 01/2020 3 / 4

4. Hälso- och sjukvårdstjänster som kommer att tillhandahållasLäkartjänster i öppenvård(en redogörelse över en läkares eller tandläkares arbetserfarenhet bifogas då anmälan om självständig yrkesutövning görs för första gången (t.ex. cv)).

läkarmottagning på verksamhetsplatsen i patientens hem/klientens lokalerspecialläkares mottagning på verksamhetsplatsen i patientens hem/klientens lokaler

anestesiverksamhet operationsverksamhet i öppenvård (inkl. dagkirurgi) utfärdande av utlåtanden som gäller specialitet

Tandläkartjänstertandläkarmottagning på verksamhetsplatsen i patientens hem/klientens lokalerspecialtandläkares mottagning på verksamhetsplatsen i patientens hem/klientens lokaler

mun- och käkkirurgiska ingrepp utfärdande av utlåtanden inom odontologi

Andra tandvårdstjänstermunhygienistmottagning på verksamhetsplatsen i patientens hem/klientens lokalerspecialtandteknikers mottagning på verksamhetsplatsen i patientens hem/klientens lokalerSjukskötar-, hälsovårdar- och/eller barnmorsketjänstersjukskötartjänster/sjukskötarmottagning på verksamhetsplatsen i patientens hem/klientens lokalerhälsovårdartjänster /hälsovårdarmottagning på verksamhetsplatsen i patientens hem/klientens lokalerbarnmorsketjänster/barnmorskemottagning på verksamhetsplatsen i patientens hem/klientens lokaler

hemsjukvårdAvbildningsundersökningar

avbildningsundersökningar utförda av läkare ultraljudsundersökningar avbildningsundersökningar utförda av tandläkare

Laboratorieverksamhet snabbdiagnostik i laboratorium, vad?:

Tjänster av en yrkesutbildad person eller sakkunnig enligt lagen om företagshälsovård (bifoga intyg över specialiseringsstudier eller utbildning i företagshälsovård)

läkartjänster inom företagshälsovård hälsovårdartjänster inom företagshälsovård psykologtjänster inom företagshälsovård fysioterapitjänster inom företagshälsovård annat, vad?:

Terapeutisk verksamhetfysioterapi på verksamhetsplatsen i patientens hem/klientens lokalernäringsterapi på verksamhetsplatsen i patientens hem/klientens lokalertalterapi på verksamhetsplatsen i patientens hem/klientens lokalerergoterapi på verksamhetsplatsen i patientens hem/klientens lokalerpsykoterapi på verksamhetsplatsen i patientens hem/klientens lokalerfotterapi på verksamhetsplatsen i patientens hem/klientens lokalerAnnan hälso- och sjukvårdsverksamhetkiropraktorverksamhet på verksamhetsplatsen i patientens hem/klientens lokalernaprapatverksamhet på verksamhetsplatsen i patientens hem/klientens lokalerosteopatverksamhet på verksamhetsplatsen i patientens hem/klientens lokalerverksamhet av utbildad massör på verksamhetsplatsen i patientens hem/klientens lokalerpsykologverksamhet på verksamhetsplatsen i patientens hem/klientens lokalertagning av laboratorieprover på verksamhetsplatsen i patientens hem/klientens lokalerhälso- och sjukvårdstjänster som ges av närvårdare

på verksamhetsplatsen i patientens hem/klientens lokaler

vilka?: optikerverksamhet medicinsk ljusbehandling annat, vad?:

Distanstjänster (ifylls endast av den som enbart producerar distanstjänster) distanstjänster som ges av en yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården

En beskrivning av distanstjänsterna, varav åtminstone framgår verksamhetsidé och verksamhetens huvudprinciper, vem tjänsterna riktas till, den tillförlitliga metod som används för identifiering av patienten samt en instruktion om hur patienten hänvisas till ett individuellt mottagningsbesök. Lämna redogörelsen på en separat bilaga. (Mer information: Regionförvaltningsverkets anvisning för anmälan om självständig yrkesutövning inom hälso- och sjukvård.)

avi21k1 01/2020 4 / 4

5. Förande av patientregisterDå tjänster inom hälso- och sjukvård tillhandahålls uppstår av patienternas uppgifter ett personregister enligt dataskyddslagen (1050/2018) och den allmänna dataskyddsförordningen. 2 Yrkesutövaren ska upprätta en redogörelse enligt allmänna dataskyddsförordningen över behandlingsåtgärder (www.tietosuoja.fi) eller en blankett gällande registerföring av patienter och klienter (www.avi.fi).

Information om yrkesutövarens patientregisterVilken verksamhetsplats? (se sida 2):

Yrkesutövaren för själv patientregistret 1 2 3 4Journalhandlingarna lagras med patientens samtycke i ett gemensamt fört register 1 2 3 4

Typ av patientregisterVilken verksamhetsplats? (se sida 2):

Manuellt 1 2 3 4Elektroniskt 1 2 3 4Manuellt och elektroniskt 1 2 3 4

Adress/ adresser till journalhandlingarnas förvaringsplats:Verksamhetsplats 1:

Verksamhetsplats 2:

Verksamhetsplats 3:

Verksamhetsplats 4:

Journalhandlingarna lagras både i yrkesutövarens separata patientregister och i ett gemsamt fört patientregister

1 2 3 4

6. Ytterligare information

7. UnderskriftUnderskrift

Namnförtydligande

Ort och datum

8. Bilagor En redogörelse över en läkares eller tandläkares praktiska arbetserfarenhet (t.ex. cv) då anmälan om självständig yrkesutövning görs för första gången Intyg över specialiseringsstudier eller utbildning i företagshälsovård för heltidsanställd läkare inom företagshälsovården Intyg över utbildning i företagshälsovård för sakkunniga inom områdena för arbetshygien, det sociala, ergonomi, teknik, jordbruk, arbetsseende, kost och näring, talterapi eller idrott, Vid behov kopior av andra intyg Intyg över distanstjänster

Kontaktinformation för regionförvaltningsverken (www.rfv.fi)Kontaktinformation för regionförvaltningsverken

2 Europaparlamentets och rådets förordning (EU) 2016/679 om skydd för fysiska personer med avseende på behandling av personuppgifter och om det fria flödet av sådana uppgifter och om upphävande av direktiv 95/46/EG (allmän dataskyddsförordning)