anna aprile p.a. di medicina legale università degli studi di padova anna aprile - università...

Anna Aprile Anna Aprile

P.A. di Medicina Legale P.A. di Medicina Legale Università degli Studi di PadovaUniversità degli Studi di Padova

Anna Aprile - Università degli Studi di PadovaAnna Aprile - Università degli Studi di Padova

I cancri intervallo

sono eventi avversi, o potenzialmente tali, che si verificano con frequenza largamente prevedibile, modificabile solo in piccola parte.

I cancri intervallo non sono eliminabili

Cause:

limiti della mammografia (circa 80 %)

errore umano (obiettivo < 20 %)

La percezione del radiologo:

incidente inaccettabile, errore (colpa)

spauracchio medico-legale

“soluzioni” difensive

I cancri intervallo

La percezione delle pazienti: una catastrofe

(nulla di paragonabile a ciò che pensano dei falsi positivi)

I cancri intervallo

Domande:

la donna è stata informata dei limiti della mammografia?

La donna è stata prontamente “presa in carico” e curata?

La prognosi è molto diversa rispetto ai casi trovati allo screening?

Radiologi e screening

I CI sono il segno di un’”insufficiente” sensibilità

Il problema dell’assunzione dell’incertezza nello screening

Timore di conseguenze medico-legali

I “nemici” dello screening standard

Comportamenti precauzionali /difensivi

Radiologi e Screening

I comportamenti difensivi hanno almeno un effetto certo: compromettono la possibilità di realizzare lo screening e soprattutto di estenderlo a TUTTA la popolazione

Art. 32 Costituzione: La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo

e interesse della collettività

I programmi di sanità pubblica hanno la prospettiva di popolazione, secondo i principi di equità e di sostenibilità.

Pertanto l’obiettivo di tutelare la salute del singolo non può compromettere quello di rispettare l’equità e la sostenibilità

“Cascata” degli eventi

Cancri intervallo

Denunce

Verifica di errore (< 20 % dei CI)

Verifica rapporto causalità errore – danno

Condanne per danno colposo

Responsabilità civile (risarcimento)

Responsabilità penale

note sulla note sulla responsabilità responsabilità

penalepenale


violazione di doveri violazione di doveri connessi ad una normaconnessi ad una norma

correlata attitudine a correlata attitudine a rispondere anche rispondere anche

davanti ad un giudicantedavanti ad un giudicante


quale norma?


RESPONSABILITÀ PENALERESPONSABILITÀ PENALE

quale norma?

CODICE PENALE

LEGGI DELLO STATO



quale norma?

CODICE PENALE Art. 1. Reati e pene:

disposizione espressa di legge.

Nessuno può essere punito per un fatto che non sia

espressamente preveduto come reato dalla legge, né con pene che non siano da

essa stabilite.



Delitto ed Delitto ed articolo delarticolo delcodice penalecodice penale

omicidio omicidio colposo;colposo;589589

errore (od errore (od omissione) colposo omissione) colposo connesso a connesso a intervento del intervento del professionista che professionista che abbia causato il abbia causato il decesso della decesso della persona assistitapersona assistita



Delitto ed Delitto ed articolo delarticolo delcodice penalecodice penale

lesione lesione personale personale colposa;colposa;

590590

errore (od errore (od omissione) colposo omissione) colposo connesso a connesso a intervento del intervento del professionista che professionista che abbia causato il abbia causato il lesioni personali lesioni personali della persona della persona assistitaassistita



quale norma?

CODICE PENALE Art. 43. Elemento psicologico del reato.

Il delitto:è doloso, o secondo l'intenzione, quando l'evento dannoso o pericoloso, che è il risultato dell'azione od omissione e da cui la legge

fa dipendere l'esistenza del delitto, è dall'agente preveduto e voluto come conseguenza della propria azione od omissione;è preterintenzionale, o oltre l'intenzione, quando dall'azione od omissione deriva un evento dannoso o pericoloso più grave di quello

voluto dall'agente;

è colposo, o contro l'intenzione, quando l'evento, anche se preveduto, non è voluto dall'agente e si verifica a causa di negligenza o imprudenza o imperizia, ovvero per inosservanza di leggi, regolamenti, ordini o discipline.

La distinzione tra reato doloso e reato colposo, stabilita da questo articolo per i delitti, si applica altresì alle contravvenzioni, ogni qualvolta per queste la legge penale faccia dipendere da tale distinzione un qualsiasi effetto giuridico.



quale norma?

CODICE PENALE

condottacondotta(del professionista)(del professionista)

dannodanno(alla persona)(alla persona)



quale norma?

CODICE PENALE

condottacondotta

dannodanno

nesso di causalità



quale norma?

CODICE PENALE

Art. 40. Rapporto di causalità.Nessuno può essere punito per

un fatto preveduto dalla legge come reato, se l'evento dannoso o pericoloso, da cui dipende la esistenza del reato, non è conseguenza della sua azione od omissione.

Non impedire un evento, che si ha l'obbligo giuridico di impedire, equivale a cagionarlo.



quale norma?

CODICE PENALE

Art. 40. Rapporto di causalità.Nessuno può essere punito

per un fatto preveduto dalla legge come reato, se l'evento dannoso o pericoloso, da cui dipende la esistenza del reato, non è conseguenza della sua azione od omissione.

Non impedire un evento, che si ha l'obbligo giuridico di impedire, equivale a

cagionarlo.



quale norma?

CODICE PENALE

Art. 40. Rapporto di causalità.

azione od omissioneomissione

– UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PADOVA

REATOREATO

ELEMENTO ELEMENTO OGGETTIVOOGGETTIVO- la condotta: - la condotta: un’azione od un’azione od un’omissioneun’omissione

- l’evento;- l’evento;

- il nesso di - il nesso di causalità materiale causalità materiale fra i due predettifra i due predetti

ELEMENTOELEMENTOSOGGETTIVOSOGGETTIVO

riferibilità della riferibilità della condotta all’autore condotta all’autore

della stessadella stessa

- presenza di un - presenza di un elemento psicologico elemento psicologico

che caratterizza la che caratterizza la condotta: il dolo, la condotta: il dolo, la

colpa o la colpa o la preterintenzionepreterintenzione

ELEMENTO OGGETTIVOELEMENTO OGGETTIVO

realizzazione di una realizzazione di una condotta da cui discende condotta da cui discende

la verificazione la verificazione dell’evento, che è quindi dell’evento, che è quindi

causalmente causalmente riconducibile a quella riconducibile a quella

condottacondotta


CONDOTTCONDOTTAA

EVENTOEVENTO

NESSO DI NESSO DI CAUSALITÀCAUSALITÀ

DANIELE RODRIGUEZ – UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PADOVA


AZIONE AZIONE COMMISSIVCOMMISSIVAA

EVENTOEVENTO


CONDOTTACONDOTTA

AZIONE AZIONE COMMISSIVCOMMISSIVAA

OMISSIONOMISSIONEE


OMISSIONEOMISSIONE EVENTOEVENTO


!!

OMISSIONIOMISSIONI

… … CONDOTTA ERRATA CONDOTTA ERRATA ALTERNATIVA A ALTERNATIVA A QUELLA DOVUTAQUELLA DOVUTA

INDAGINE MEDICO-LEGALEINDAGINE MEDICO-LEGALE

STRUMENTO LOGICO STRUMENTO LOGICO 11::GIUDIZIO GIUDIZIO

CONTROFATTUALECONTROFATTUALE

GIUDIZIO CONTROFATTUALEGIUDIZIO CONTROFATTUALEOMISSIONEOMISSIONE

La condotta omissiva La condotta omissiva di per se stessadi per se stessa è immateriale,è immateriale,per cui non può per cui non può

produrre alcun effetto produrre alcun effetto materialemateriale

GIUDIZIO CONTROFATTUALEGIUDIZIO CONTROFATTUALEOMISSIONEOMISSIONE

Il meccanismo logico Il meccanismo logico dell’operazione si inverte:dell’operazione si inverte:

si dovrà positivamente si dovrà positivamente immaginare come, tenuta la immaginare come, tenuta la

condotta che, invece, nel condotta che, invece, nel concreto, si imputa omessa e si concreto, si imputa omessa e si

dovrà verificare se, in presenza di dovrà verificare se, in presenza di tale azione positiva, la tale azione positiva, la

verificazione dell’evento, verificazione dell’evento, concretamente determinatosi, concretamente determinatosi,

sarebbe invece mancatasarebbe invece mancata

note sulla note sulla responsabilità responsabilità

civilecivile

Daniele Rodriguez - Cattedra di Medicina Legale - Università degli Studi di AnconaDaniele Rodriguez - Cattedra di Medicina Legale - Università degli Studi di Ancona

RESPONSABILITA’ CIVILERESPONSABILITA’ CIVILE

OBBLIGO DI RISARCIRE DANNO OBBLIGO DI RISARCIRE DANNO INGIUSTO DERIVANTE DA ILLECITO INGIUSTO DERIVANTE DA ILLECITO

COMPORTAMENTOCOMPORTAMENTO

REINTEGRAZIONE DELL’INTERESSE REINTEGRAZIONE DELL’INTERESSE PERSOPERSO


CODICE CIVILECODICE CIVILEArt. 1218Art. 1218. Responsabilità del . Responsabilità del

debitore.debitore.

Il debitore che non esegue Il debitore che non esegue esattamente la prestazione esattamente la prestazione

dovuta è tenuto al risarcimento dovuta è tenuto al risarcimento del danno, se non prova che del danno, se non prova che l'inadempimento o il ritardo è l'inadempimento o il ritardo è

stato determinato da stato determinato da impossibilità della prestazione impossibilità della prestazione

derivante da causa a lui non derivante da causa a lui non imputabile.imputabile.


CODICE CIVILECODICE CIVILEArt. 2043 Art. 2043 Risarcimento per fatto Risarcimento per fatto

illecito.illecito.

Qualunque fatto doloso Qualunque fatto doloso o colposo, che cagiona ad o colposo, che cagiona ad altri un danno ingiusto, altri un danno ingiusto,

obbliga colui che ha obbliga colui che ha commesso il fatto a commesso il fatto a risarcire il danno.risarcire il danno.

RESPONSABILITA’RESPONSABILITA’ PENALEPENALE

RESPONSABILITA’RESPONSABILITA’

CIVILECIVILE

personale trasferibile all’assicurazione

reato danno ingiusto inadempimento contrattuale

condotta colposa condotta colposa/inadempiente

causalità “certa” causalità “dubbia”

dimostrazione della responsabilità a carico dell’accusa

dimostrazione della assenza di responsabilità a carico della parte convenuta (medico/ ASL)

il sistema penale ha come baricentro il reo

l’illecito civile ruota attorno al danneggiato

RESPONSABILITÀRESPONSABILITÀ

Attitudine a rispondereAttitudine a risponderedel proprio operato del proprio operato

professionale,professionale,in caso di errore od in caso di errore od

omissione,omissione,davanti ad un giudicantedavanti ad un giudicante

RESPONSABILITÀRESPONSABILITÀ

Impegno a realizzareImpegno a realizzareuna condotta una condotta

professionale correttaprofessionale correttanell’interesse di nell’interesse di

salute dell’assistitosalute dell’assistito

… grazie, ho concluso

anna aprile p.a. di medicina legale università degli studi di padova anna aprile - università...

Documents