anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused
TRANSCRIPT
![Page 1: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/1.jpg)
NEELAMISHÄIRE e. DÜSFAAGIA VANEMAEALISTEL – PROBLEEMID,
DIAGNOSTIKA JA RAVIVÕIMALUSED
ANNE URIKOTÜ SPORDIMEDITSIINI-JA TAASTUSRAVI KLIINIK
TAASTUSRAVI OSAKOND
3.NOVEMBER 2008
![Page 2: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/2.jpg)
MIS ON DÜSFAAGIA?
Neelamishäire Toidu liikumise häire teel suust makku.
• Klassifitseeritud vahel neuroloogiliseks, vahel mitteneuroloogiliseks probleemiks.Peamine põhjus põetud ajuinsult, seega enamasti siiski neuroloogiline haigusseisund• 51-71% ajuinsuldiga patsientidest
![Page 3: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/3.jpg)
DÜSFAAGIA AVALDUMINE
• suu piirkonnas
• neelu piirkonnas
• söögitoru piirkonnas
![Page 4: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/4.jpg)
NEELAMISE 3 FAASI
( ettevalmistav faas)
• oraalne faas
• neelufaas
• söögitoru faas
![Page 5: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/5.jpg)
ORAALNE FAAS
![Page 6: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/6.jpg)
ORAALNE FAAS
• toit mälutakse• algab keele ja mälumislihaste kokkutõmmetega• toit segatakse süljega• väikeaju kontrolli all kraniaalnärvide V, VII, XII
osas• faasi pikkus 1 sek.(vedelik), • 5-10sek(tahke toit)
![Page 7: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/7.jpg)
NEELUFAAS
![Page 8: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/8.jpg)
NEELUFAAS
• Ilma selle faasita ilmneb kohene aspiratsioon!• Pehme suulagi tõuseb, sulgeb käigu ninaõõnde,
keeleluu ja kõri liigub üles taha, häälepaelad keskjoonele, epiglottise kurrud alla, et sulgeda hingamisteed.
• Keele, pehme suulae ja keele tagumise kolmandiku kontaktid suruvad toitu neelu suunas
Kõrineelu faas on reflektoorne, kestus 1 sek.• Juhtivaks kraniaalnärvid IX, X
![Page 9: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/9.jpg)
SÖÖGITORU FAAS
![Page 10: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/10.jpg)
SÖÖGITORU FAAS
• Toidupala lükatakse allapoole• Ülemine söögitoru sfinkter avaneb ja toit
liigutatakse söögitorusse, toit liigub alumise söögitoru sfinkterini, mis avaneb ja toit lükatakse makku
• Peale seda sulgub, et hoida ära refluxi• Medulla kontrolli all, kuigi tahtlik neelamine on
ajukoore kontrolli all• Kestus 8-20 sek.
![Page 11: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/11.jpg)
NEELAMISHÄIRED
• 3 gruppi esinemiskoha järgi:
• oraalse e. suufaasi neelamishäired• farüngeaalse e. neelufaasi häired• ösofageaalse e. söögitoru faasi häired
![Page 12: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/12.jpg)
DÜSFAAGIA NEUROLOOGILISED PÕHJUSED
• Juhteteede kahjustus (häire V,VII,IX,X,XII kraniaalnärvi osas)
• Gyrus precentralise alumise osa ja gyrus frontalise tagumise osa kahjustus
• Tserebellaarsete juhteteede ja ekstrapüramidallsüsteemi kahjustus
![Page 13: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/13.jpg)
ORAALSE FAASI HÄIRED
• Valdavalt kadunud keelekontroll• Mälumisraskused
• Ei hoia toitu suus• Ei vii toitu neelu suunas edasi• Tunnetushäired suu osas
![Page 14: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/14.jpg)
NEELUFAASI HÄIRED
• Tavaliselt neelus asuvate lihaste nõrkus, mistõttu ei teki piisavaid kontakte, et toitu edasi transportida
![Page 15: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/15.jpg)
SÖÖGITORU FAASI HÄIRED
• Toit jääb söögitorus pidama, sest esineb:• - toidu tagasivool söögitorust neelu tänu söögitoru
osas esinevale häirele
• - hingetoru ja söögitoru vaheline ava
- Zenker diverticulum• - Reflux
![Page 16: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/16.jpg)
ORAALSE FAASI NEELAMISHÄIRE SÜMPTOMID
• köha• hingamisraskus
• toidu kogumine suhu• seletamatu kaalukadu• muutused toitumisharjumustes
• sagedane pneumoonia• hääle ja kõne muutused (nasaalne kõne)
![Page 17: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/17.jpg)
NEELUFAASI NEELAMISHÄIRE SÜMPTOMID
• tunne, et toit peetub poolel teel• muutused toitumisharjumustes
• sagedane pneumoonia
![Page 18: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/18.jpg)
DYSPHAGIA PÕHJUSED
• ajuinsult, traumaatiline ajukahjustus• amüotroopiline lateraalskleroos• Parkinsoni haigus• Sclerosis Multiplex• müasteenia• müopaatia• larüngetoomia• kõripiirkonna kasvajad
![Page 19: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/19.jpg)
• selgrookõverdus
• tserebraalparalüüs• mentaalsete häiretega patsiendid• reflux
• Zenker diverticulum haiged• polüneuropaatia• Huntingtoni tobi
![Page 20: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/20.jpg)
KAHTLUS DÜSFAAGIALE: MIDA PROBLEEMI LAHENDAMISEKS ON
VAJA?
- Kinnitus düsfaagia diagnoosile. Mille põhjal diagnoosi kinnitada?
Täpne diagnoos: adekvaatse ravi alus
- Kuidas patsienti ravida?
![Page 21: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/21.jpg)
DÜSFAAGIA – NAISTE VÕI MEESTEPROBLEEM?
Tervetel naistel on tundlikum köharefleks kui tervetel meestel – teaduspõhine selgitus puudub. Arvatav põhjus:
1. Naistel on suurem tundlikkus hingamisteede sensoorsetes retseptorites, mis vallandavad köha
2. Naistel on sensoorseid retseptoreid rohkem kui meestel
![Page 22: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/22.jpg)
NEELAMINE JA VANUS
Kriitiline piir aspiratsiooniohu suurenemiseks on 50 aastat.
Enne 50.-ndat eluaastat aspireerib terve inimene kõigist neelamistest 7,4%.
Peale 50.-ndat eluaastat aspireerib terve inimene kõigist neelamistest 16,8%.
![Page 23: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/23.jpg)
VANUS JA MUUTUSED NEELAMISES 60.-80. ELUAASTAL
• mälumine aeglustub 5-6 sek. võrra
• enne 60.-ndat eluaastat mäludes keeletipp ülemise hambakaare taga, peale 60.-ndat eluaastat alumise hambakaare taga
• enne neelamist tekib 5- 6 sekundiline hoovõtt – st. toit peetub kaua “ohtlikus” seedetrakti-hingetoru vahelises alas
• neeluseina kontraktsioonid aeglasemad, vähem jõulised
• keele liikuvus väheneb
![Page 24: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/24.jpg)
VANUS JA MUUTUSED NEELAMISES PEAL
80. ELUAASTAT•Tekivad erinevused meestel-naistel: naistel
neelamisliigutuste ulatus suureneb, meestel väheneb
•hingamisteede sensoorsed retseptorid kaotavad tundlikkust
• palju haigusi vähendab hingamise jõulisust oluliselt
• aspiratsioon naistel vallandab köha
• aspiratsioon meestel sagedamini vaikne
![Page 25: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/25.jpg)
NEELAMISLIIGUTUSTE ULATUS PEALE 80. ELUAASTAT
kõri liikuvus (mm) keeleluu liikuvus (mm)
noor vana noor vana
---------------------------------------------------------------------
Mees 24,22 21,77 19,83 11,59
Naine 16,89 23,07 9,88 10,37
![Page 26: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/26.jpg)
MIDA NEELAMISHÄIRE KAHTLUSEL UURIDA?
• Selge aspiratsioon (efektiivne köha) - vaikne aspiratsioon?
• Kliiniline uurimine:
- teadvusseisund
- kurgurefleks
- nõrk köhatõuge
![Page 27: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/27.jpg)
- hääle muutus neelamisjärgselt (düsfoonia)
- süljevoolus
- korduv neelatamine
- pulssoksümeetri näit
- vanuselised iseärasused
![Page 28: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/28.jpg)
PULSSOKSÜMEETRI NÄIT
• 02 languse puudumine ei garanteeri aspiratsiooni puudumist
• 02 langus vedeliku joomise ajal – tegemist aspiratsiooniga??
![Page 29: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/29.jpg)
DÜSFAAGIA KINDLAKSTEGEMISE
VÕIMALUSED • Skriinimine = võib olla neelamishäire
=sümptomitel põhinev neelamise hindamine, mis lubab oletada düsfaagiat. Ei ole piisav põhjus, et väita düsfaagia olemasolu ja määrata ravi!
• Diagnostika = on =anatoomiliste-füsioloogiliste muutuste nägemine neelamisel.
• Eestis võimalused täpseks diagnostikaks ja sellest tulenevaks teaduspõhiseks raviks olemas
• Ida-Tallinna Keskhaiglas ja TÜ Kliinikumis.ASPIRATSIOON???
![Page 30: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/30.jpg)
SKRIINING- JA DIAGNOSTILISED PROTSEDUURID
1. Skriiningprotseduurid: - endoskoopia
- stsintsigraafia
- auskultatsioon
- neelamiskiiruse testid
2. Diagnostika protseduurid: - videofluoroskoopia
- ultraheli
- manomeetria
![Page 31: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/31.jpg)
TSERVIKAALNE AUSKULTATSIOON
• Neelamistoimingute üle otsustamine stetoskoobiga kaelapiirkonna kuulamise teel
• Toidujääkide peetumine neelamisel nn. ohtlikes kohtades
• Toidu pendeldamine
∙ Toidu sattumine hingamisteedesse
![Page 32: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/32.jpg)
VIDEOFLUOROSKOOPIA
• videofluoroskoopia = MBS (modified barium swallow)
• Patsient neelab erineva tihedusega konsistentse kontrastainega:
vedelik, ¼ tihe, ½ tihe, täistihe/või närimist vajav. Protseduur salvestatakse jooksva filmina
![Page 33: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/33.jpg)
VIDEOFLUOROSKOOPIA ROLL
• Aitab kindlaks määrata aspiratsiooni olemasolu
• Näitab neelamishäire olemasolu ja avaldumist
• Tõestab võimalike teraapiavõtete (eba)efektiivsust ja on aluseks teraapia planeerimisele
• Aitab otsustada parima toitumisviisi üle (oraalne, mitteoraalne, kombinatsioon)
![Page 34: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/34.jpg)
VIDEOFLUOROSKOOPIA VÕIMALDAB MÄÄRATA:
• Oraalse tegevuse: närimine ja suuneelamise faas
• Farüngeaalse neelamise: õigeaegne algus ja selle seotust toidu asukohaga suus/neelus
• Farüngeaalse neelamise faasi motoorseid aspekte: kõri, keeleluu, keelepära, neeluseinte ja krikofarüngeaalse regiooni liikumist
![Page 35: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/35.jpg)
MILLAL ALUSTADA NEELAMISTERAAPIAGA?
• ESIMESEL VÕIMALUSEL!!!• Nasogastraalsondi ei võeta ära enne, kui vähemalt
75% manustatavast toidust suudab patsient ise alla neelata.
• Insuldi järgselt alustatakse teraapiaga 2.päeval.
• Neelamisteraapia ei ole patsiendi toitmine, seepärast ei tehta seda kunagi toitmise ajal.
![Page 36: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/36.jpg)
TOIDU KONSISTENTS
• Toidu konsistents Kahjustuse laad• __________________________________________
_• Vedel toit -keele düsfunktsioon• -alanenud keelepära liikuvus• -alanenud neeluseina
kontraktsioon• -alanenud kõri tõstmine• -alanenud kõrikõhre
avanemine
![Page 37: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/37.jpg)
• Poolvedel toit -viivitusega (kramplik) neelamine neeluosas
![Page 38: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/38.jpg)
• Tahke toit
• -kahjustunud automaatne kurgukitsuse avanemine
• -kahjustunud kurgukitsuse sulgumine peale toidu sinnajõudmist
• -kahjustunud hingamisteede sulgumine
![Page 39: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/39.jpg)
NEELAMISTERAAPIA JAGUNEB KAHEKS:
• I.Otsene teraapia – toidu suhuviimine ja püüe taastada vastavat motoorsete lihaste liikuvust neelamisel
• II.Kaudne teraapia=õpetavad harjutused.• Otsest teraapiat kasutatakse siis, kui pt. aspireerib
vähem kui 10% neelatavast toidust.
![Page 40: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/40.jpg)
NEELAMISLIIGUTUSED VASTAVALT HÄIRELE
• Neelamine Häire, mille puhul kasutatakse:
• 1. Supraglotiline neelamine a)alanenud või hilinenud häälepaelte• sulgus• b)häirunud neeluosa neelamine
• 2.Super-supraglotiline neelamine alanenud õhuteede sulgus
• 3.Pingutusega neelamine alanenud keelepära liikuvus
• 4.Mendelsohni neelamine alanenud kõri liikuvus
![Page 41: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/41.jpg)
ÕIGE NEELAMISLIIGUTUSE OMANDAMISE TEHNIKAD:
Supraglotiline neelamine – e: sulgeb häälepaelad enne ja neelamise ajal, pidurdades toidu sattumist hingetorru
Toit suhu, palutakse hoida järgmiste korraldusteni:a) hinga sügavalt sisse. Hoia hinge kinni!b) pane 5-10 ml vedelikku suhuc) neelad) kohe kui oled neelanud, köhie) hinga
![Page 42: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/42.jpg)
Super-supraglotiline neelamine – e: sulgeda juurdepääs hingamisteedesse, kallutades pead ette
Palutakse teha järgnevalt: a) hinga sisse b) hoia hinge kinni, kummarda ette alla c) neela d) köhiEtte kummardamine pöörab kõrikõhre ettepoole, suleb
häälekurrud ja seeläbi sissepääsu hingamisteedesse
![Page 43: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/43.jpg)
Pingutusneelamine – e: suurendada keelepära jõudlust neeluneelamise ajal ja parandada suuõõne kõige tagumise osa täielikku puhastumist toidujääkidest
Palutakse teha järgnevalt:a) neela sülgeb) pinguta tugevalt kõiki lihaseid
![Page 44: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/44.jpg)
Mendelsohni tehnika – e: suurendada kõri tõstmise ulatust ja kestust ning seeläbi suurendada kõrineelu kitsuse avanemise kestust
Palutakse teha järgnevalt:a) neela sülge mitu kordab) toit suhuc) anna märku kui tunned, et toit hakkab alla minemad) hoia toitu tagasi, ära lase alla minna
![Page 45: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/45.jpg)
SENSOORIKAT PARANDAVAD HARJUTUSED
(K.A. TERMAAL-TAKTIILNE STIMULATSIOON) – e: tõsta sensoorset teadlikkust enne neelamist.
Kasutatakse: - neelamise apraksia - toidu taktiilse agnoosia - suuneelamise hilinenud alguse - neelus toimuva neelamise hilinenud vallapääsemise korral
![Page 46: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/46.jpg)
HARJUTUSED HUULTELE
• 1.naeratus-mossitus vaheldumisi• 2.huulte kokkusurumine
• 3.lusika hoidmine huulte vahel• 4.vastupanu harjutused
![Page 47: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/47.jpg)
MÄLUMIST JA ALALÕUALUU LIIKUVUST PARANDAVAD
HARJUTUSED• 1.Põsepinge tõstmise harjutused:• -ütle vaheldumisi e-o
• -vaheldumisi naeratus-mossitus• -kõik harjutused alalõualuule• -kõik harjutused keelele
• -tundlikkuse tõstmise harjutused
![Page 48: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/48.jpg)
TURVALINE NEELAMINE
• Võta väike suutäis• Jälgi, et iga suutäie juures neelad• Ära võta uut suutäit enne kui suu on tühi• Vedelikke joo lonkshaaval• Väldi vedelaid jooke, joo kisselli, keefiri
• Kui köhima hakkad, peata söömine/joomine• Väldi leiba, saia, liha• Kontrolli, et toit ei koguneks põske
• Tee õpetatud harjutusi
![Page 49: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/49.jpg)
KOMPENSATOORNE VÕI TERAAPILINE TEHNIKA?
KOMPENSATOORNE :
•läbiviija kontrolli all
•ei muuda neelamise motoorset kontrolli
TERAAPILINE :
• muudab neelamise ajastamist
• lühendab suuneelamise faasi
• pikendab neeluneelamise faasi
![Page 50: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/50.jpg)
TURVALINE NEELAMINE
• Keskkonna kohandamine
• Kehaasendi muutmine sobivaks
• Erinevate söömistehnikate kasutamine
• Spetsiaalsed ülesanded neelamise ajal
![Page 51: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/51.jpg)
KESKKONNA KOHANDAMINE
• Veendu, et patsient oleks keskendunud söömistegevusele
• Veendu, et patsient oleks ärkvel
• Kõrvalda segavad faktorid (müra, kõrvalised inimesed)
• Ära piira söömiseks kuluvat aega
![Page 52: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/52.jpg)
KEHAASEND
• Veendu, et patsient istub sirgelt voodis ja toestatud toolis
• Veendu, et patsiendi kael oleks võimalusel ettepoole kallutatud
![Page 53: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/53.jpg)
TÄHELEPANUKS
• Patsient kannab proteese ka söögi ajal• Patsient sööb väikeste ampsudena• Veendu, et toitu näritakse peeneks
• Veendu, et suu on tühi• Kasuta lusikat kahvli asemel• Palu patsiendil köhatada
• Märka igasuguseid muutusi, mis tunduvad kahtlased ja anna teada spetsialistile!
![Page 54: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/54.jpg)
MIDA JÄLGIB HAIGE PÕETAJA?
Aseta sõrmed patsiendi kaelale, pöial lõualuu tipul pehmel koel, teine sõrm keeleluu kohal, kolmas ja neljas sõrm kilp- ja krikoidkõhrel. Pöidla ja teise sõrme all on tunda esimene keeleliigutus toidupala neelamise alustusel. Kui algab neeluneelamine, liigub kõri üles ja keeleluu üles ja taha. Neeluneelamise teke märgib suuneelamise lõppu. Kõige käepärasem viis mõõta intervalli keeleliikumise alguse ja kõri tõusmise vahel, mis näitab, et neeluneelamine on alanud.
NB!!! Viivitus pikem kui 2 sek viitab neelamishäirele!
![Page 55: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/55.jpg)
LOGOPEED
• Teostab neelamisuuringu• Määrab dieedi
• Määrab spetsiaalsed harjutused• Neelamisteraapia ei ole patsiendi toitmine
eesmärgiga kõhtu täis saada, vaid neelamisliigutused taastada!
![Page 56: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/56.jpg)
VEDELIKE VISKOOSSUSASTMED
• VEDEL – vedelik voolab kiiresti läbi kahvli harude, sellele märki jätmata (n. vesi)
• 1/ tihe – vedelik voolab läbi kahvli harude, jätab kahvli harudele kihi (kissell)
• ½ tihe – vedelik tilgub aeglaselt läbi kahvli harude (paks jogurt)
• Täistihe – vedelik jääb kahvli harudele püsima (puder)
![Page 57: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/57.jpg)
ORAALNE TRANSPORT VEDELIKE PUHUL KONTROLLIMATU
![Page 58: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/58.jpg)
TÄISTIHE TOIT – SUUST TRANSPORT PUUDULIK, NEELUFAAS EI VALLANDU.JÄÄGID
EPIGLOTTISEL JA KRIKOFARÜNGEAALSEL
![Page 59: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/59.jpg)
TÄISTIHE TOIT – EPIGLOTTISE FUNKTSIOON HILISTUB
![Page 60: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/60.jpg)
½ TIHE TOIT (KISSELL) NEELAMINE.NORMAALNE NEELAMINE
![Page 61: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/61.jpg)
KONTROLLIMATU NEELAMINE JA ASPIRATSIOON
![Page 62: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/62.jpg)
UES EI AVANE – VEDELIKU PENDELDAMINE
![Page 63: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/63.jpg)
KUIDAS ENNETADA PNEUMOONIAT VIDEOFLUOROSKOOPIA PÕHJAL?
• Aspiratsioonipneumooniat esineb 50 % neelufaasi düsfaagiaga patsientidest.
• Kõrgeim risk patsientidel, kel esineb toidu peetus pealpool häälepaelu, trahheobronhiaalse aspiratsiooni puhul ja vaikse trahheobronhiaalse aspiratsiooni puhul
• Aspiratsiooni skaala: – ühest(toit ei lähe hingamisteedesse) kaheksani (toit läheb hingamisteedesse ja läbib häälepaelad, välja köhida ei õnnestu)
![Page 64: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/64.jpg)
TERAAPIA MEETODITE VALIKASENDITERAAPIA- asendi muutmine muudab neelamise
õnnestumist 75-80%-l haigetest. Universaalset asendit ei ole.
• DIEEDI (toidu konsistentsi, maitse, hulga, temperatuuri) VARIEERIMINE: -alustada väikese kogusega; - enne peab patsient köhima – köharefleksi puudumisel ei alustata toiduga.
• ÕIGE NEELAMISLIIGUTUSE OMANDAMISE TEHNIKAD
• SENSOORIKAT PARANDAVAD HARJUTUSED (K.A. TERMAAL-TAKTIILNE STIMULATSIOON) – e: tõsta sensoorset teadlikkust enne neelamist.
![Page 65: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/65.jpg)
TERMAAL-TAKTIILNE STIMULATSIOON (TTS)
= mehhaaniline pehme suulae ja keelepära ärritamine jääpulgaga, mis tõstab sensoorset teadlikkust enne neelamist. Kasutatakse:
• neelamisapraksiaga patsientidel
• toidu taktiilse agnoosia korral
• suuneelamise hilinenud alguse korral
• neelus toimuva neelamise hilinenud vallapääsemise korral
![Page 66: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/66.jpg)
TTS PÕHIMÕTE
• tekitada jääpulgaga puudutuse abil neelamisele eelnev stiimul, enne kui patsient alustab
neelufaasi neelamist
• külm jää annab tugevama sensoorse ärrituse, mis jõuab ajukoorde ja tüvesse
Eesmärk:
• suurendada KNS tundlikkust neelamise suhtes
• teha KNS valvsaks, et neeluneelamine tekiks koheselt peale oraalset faasi.
![Page 67: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/68.jpg)
SALIVATSIOON – KAS NEELAMISHÄIRE??
Kas hüpo- ja hüpersalivatsioon kuulub neelamishäire alla???
![Page 69: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/69.jpg)
KOKKUVÕTE:
Neelamishäire on ravitav.
Neelamishäire ravi alustamine peaks olema diagnoositud võimalikult täpselt
Täpne diagnoos tagab efektiivseima ravimeetodi neelamishäire kõrvaldamiseks.
![Page 70: Anne uriko -_neelamish2ire_vanemaealistel_-_probleemid,_diagnostika_ja_raviv6imalused](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/559430af1a28ab383d8b479d/html5/thumbnails/70.jpg)
AITÄH !