annual results and impact evaluation workshop for rbf - day seven - plan sumar - fr
DESCRIPTION
A presentation from the 2014 Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF, held in Buenos Aires, Argentina. French version.TRANSCRIPT
Plan Nacer et Programa SUMAR
Vers une couverture universelle et
effective de la santé
Atelier RBF
Mars 2014, Buenos Aires, Argentina
2004-2014
Un expérience de 10 ans
Contexte Nation
Rôle de coordination
et de soutien aux
provinces
Principalement
responsable de la provision des soins de
santé
Provinces
ARGENTINA Organisation
Fédérale
La moitié de la population n’a pas de sécurité sociale ou d’assurance santé (48%)
65% des enfants n’ont pas d’assurance
TMI 16.8 (par 1000) et 22 (par 1000) dans les provinces du nord de l’Argentine
Des écarts dans l’accès aux services de santé
Après la pire crise économique
2002
Pour renforcer un système de santé affaibli et surchargé après la crise de 2001
Pour transformer la couverture existante dans
une couverture effective
Pour obtenir des résultats meilleurs et plus équitables avec les ressources disponibles.
Pourquoi Plan Nacer?
Página 3
Les objectifs et
la population cible
du Plan Nacer
Les Objectifs et buts du Plan Nacer
Objectif intermédiaire
Augmenter l’accès et la qualité des services de
santé priorisés
Objectifs Finals
Améliorer l’état de la santé de la population
Augmenter la
satisfaction
Avant le
Plan Nacer
• Couverture publique universelle implicite
• Financé à travers du budget public
• Écarts dans la qualité et la couverture
Avec le
Plan Nacer
• Couverture
explicite des
services priorisés
pour la population
qui n’a pas de
couverture
formelle.
• Investissement additionnel à travers RBF pour combler les écarts observés et calculés
• Stratégie menée par la qualité
10 Millions Population
cible éligible
sans assurance formelle
Implementation progressive
2005 - Phase 1:
PLAN NACER
Femmes enceintes
et enfants 0-6
2012 - Phase 2:
PROGRAMA SUMAR
femmes 0-64
Et hommes0-19
2016 - Phase 3:
femmes 0-64
Et hommes 0-64
Application Progressive
Évolution de l’Enregistrement
Déc’12:
1,957,407
100%
Déc’13:
8,218,736
83% Une augmentation de plus
de 5 millions en 3 mois
Página 3
Plan Nacer: les
mécanismes de
paiement de la
perfomance
Financement fondé sur des résultats
NATION
On établit une
valeur par
habitant de
USD2,5
PROVINCE
Performance de
Santé
indicateurs -Traceurs
(tous les 4 mois)
Enregistrement
(paiement mensuel)
Paiement par habitant fondé sur la performance
Assurance Santé
Provinciale
Accord Cadre
Verification interne et externe
Les ressources sont transférées à
un compte bancaire séparé
I. Détection précoce de femmes enceintes
(Avant la semaine 20 de la grossesse)
II. % des nouveau-nés avec un APGAR >
dans la minute 5.
III. % des nouveau-nés avec du poids >
2,500g.
IV. % des mères avec le vaccin antitétanique
et VDRL.
V. Évaluation médicale des morts
maternelles et infantiles
VI. % des enfants <18 mois avec le DCT-
triple vaccin
VII. % des mères qui reçoivent des conseils
à propos de la Reproduction et Santé Sexuelle
VIII. % des enfants <1 an avec le calendrier
complet de contrôles conformément au protocole.
IX. % des enfants 1 à 5 ans avec le calendrier complet de contrôles conformément au
protocole.
. X. % des prestataires avec de la formation
pour offrir des services aux peuples autochtones
TRACEURS DU PLAN NACER
Financement fondé sur des résultats
PROVINCE PRESTATAIRE DE
SANTÉ
Paiement par
Service
(paiement mensuel) Assurance
Santé Provinciale
Accord de Performance
Verification interne et externe
Autonomie dans
l’utilisation des
fonds.
La Nation définit la
liste des services de
santé authorisés et
chaque Province
établit les prix.
On alloue un
compte bancaire
au centre, où il va
recevoir les
fonds.
Le centre peut autogérer son propre compte ou il peut être
géré par des tiers (hôpital, secrétariat
local, mairie)
La province ou commune définit les
catégories des dépenses
conformément aux règles du programme. Le centre decide quels intrants ou service on
veut acheter.
UTILISATION DES FONDS •Incitations pour le personnel •Engagement et formation du personnel •Intrants •Investissement •Service entretien
Le
prestataire a
jusqu’à 4
mois pour
facturer les
services
Financement fondé sur des résultats
NATION
On établit
une valeur
par habitant
de USD2,5
PROVINCE
Performance de
Santé
indicateurs -
Traceurs
(tous les 4 mois)
Enregistrement
(paiement
mensuel)
Assurance
Santé
Provinciale
PRESTATAIRE DE
SANTÉ
Paiement par
Service
(paiement mensuel)
Réglementation
Autonomie
Consensus
Paiement par habitant fondé sur la performance
UTILISATION DES FONDS Incitations pour le personnel Engagement et formation du personnel Intrants Investissement Service entretien
ÉQUILIBRE
Cycle virtueux encouragé par le Programme
1. Des soins de santé sont donnés à la
population
2. Des professionnels de la santé
complètent les registres médicaux
3. Le personnel administratif
facture les services de santé.
Chaque province développe
son propre système
informatique.
6. Ressources
additionnelles pour les
prestataires de santé
4. Vérification et Paiement
•Mesure des Traceurs
7. Amélioration des soins de
santé
5. Vérification ex post
7 pas
UNITÉ DE
GESTIÓN
PROVINCIALE
Échelle progressive
Plan Nacer´s Health Care Coverage
Prévention et
promotion
Chirurgie de
Cardiopathie
Congénitale
Traitement des
Pathologies
Prédominantes
Couverture
Périnatale de Haute
Technologie
Services de santé
pour les enfants
adolescents et les
femmes
100 Services de santé
400 Services de
santé
CONSULTATION MÉDICALE
VACCINATION
PRATIQUES
LABORATOIRE
PATHOLOGIE ANATOMIQUE
IMAGES
ORIENTATION
INTERVENTIONS DE LA COMMUNAUTÉ
HOSPITALIZATION
TRANSPORT
PREMIÈRE VISITE PRÉNATALE ET SUIVI EXAMEN PÉDIATRIQUE
VACCIN CONTRE LA GRIPPE PENDANT LA GROSSESSE HÉPATITE A CHEZ LES ENFANTS
TEST DE PAPANICOLAOU DÉPISTAGE OAE POUR LA PERTE D’AUDITION CHEZ LES NOUVEAU-NÉS
GROUPE SANGUIN, HÉMOGLOBINE, GLUCOSE SANGUINE, URINE COMPLETE, VDRL, MALADIE DE CHAGAS, VIH
LECTURE DU TEST DE PAPANICOLAOU
ULTRASON OBSTÉTRIQUE
VISITES DES AGENTS SANITAIRES AUX SECTEURS RURAUX PROMOTION D’ATELIERS D’HABITUDES SANITAIRES
CONSULTATION À PROPOS DE LA REPRODUCTION ET LA SANTÉ SEXUELLE DES FEMMES ACCOUCHÉES
TRAITEMENT DU SAIGNEMENT PENDANT PREMIÈRE TRIMESTRE COUVEUSE POUR DES NOUVEAU-NÉS (JUSQU’À 48 HEURES)
TRANSPORTATION DES NOUVEAU-NÉS ET FEMMES ENCEINTES À HAUT RISQUE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Couverture des Soins de Santé du Plan Nacer
Couverture des Soins de Santé du Plan Nacer
Attributs de qualité
Services
de santé
Premier examen
anténatal
OBLIGATOIRE: Enregistrement
dans la LM, taille, poids,
pression artérielle, indice de
masse corporelle, évaluation du
risque
Pas obligatoire mais
recommandé: Test de mémoire
Rapport
obligatoire pour
la facturation
Sources pour
traceurs
Enregistrement obligatoire dans la liste médicale (LM)
Pas obligatoire mais recommandé, ça va être obligatoire bientôt
Pas obligatoire mais recommandé.
Couverture des Soins de Santé du Plan Nacer
Attributs de qualité
Services
de santé Examen
pédiatrique
OBLIGATOIRE: Centiles de taille,
poids, indice de masse corporelle,
Pas obligatoire mais recommandé:
test d’acuité visuelle, évaluation de
psycho-maturité
Sources pour
traceurs
Enregistrement obligatoire dans la liste médicale (LM)
Pas obligatoire mais recommandé, ça va être obligatoire bientôt
Pas obligatoire mais recommandé.
Rapport
obligatoire pour
la facturation
Progrès de la couverture de santé
27,967
1,190,374
3,248,702
5,322,308
7,042,292
7,720,791
9,545,073 10,060,728
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Plus de 46 millons de services de
santé facturés entre 2005 - 2012
En papier Digitilisé
81% des services de santé
sont facturés en-ligne
Le schéma d’incitations de
facturation encourage et
améliore la qualité des registres
cliniques et le rapport opportun. Registres cliniques disponibles
2005: 2.8 sur 10
2012: 9 sur 10
Dans quelles catégories est-ce que les centres
de santé investissent leurs ressources?
Autonomie
Valeurs accumulées en Octobre 2013
Incitations
pour le
personnel
17%
Intrants 19%
Service entretien
Investissement
Engagement et formation du
personnel
Valeurs accumulées en Octobre 2013
8 Provinces avec Incitations
pour le personnel
16 Provinces sans
Incitations pour le personnel
Engagement et formation du
personnel 19,9%
Incitations pour le personnel 21,5%
Intrants 18,7%
Investissement
Service entretien 8,4%
Intrants 19,8%
Investissement
Engagement et formation du
personnel 36,1%
Service entretien 16,3%
Dans quelles catégories est-ce que les centres
de santé investissent leurs ressources?
Autonomie
Incitations doivent
représenter < 50%
du total de fonds
Pour Buenos Aires, des incitations sont
couvertes de 25% à niveau municipal
Hospital Rural
Cholila
(Chubut )
Gymnase pour des
femmes âgées dans la
communauté pour
prévenir un style de vie
sédentaire et aider
pendant le traitement des
maladies chroniques
comme l’hypertension,
l’obésité et la diabète.
Toute la communauté bénéficie de fonds du Plan Nacer
Autonomie
L’autonomie encourage la créativité
Autonomie
Centro de Salud
Santa Rosa (Province de La Pampa)
À Noël, le centre de
santé organise une
loterie de vélos pour
tous les enfants qui ont
les vaccins et les
côntroles à jour. Les
vélos sont achetées
avec des fonds du Plan
Nacer.
Qu’est-ce que les équipes de
santé valorisent?
1. L’organisation améliorée
2. La pratique professionnel améliorée 3. L’augmentation de la couverture 4. Les lieux de travail améliorés Test Nacer - SUMAR 2013 SUB FRANCESS.wmv
67,2 Indice de
Satisfaction Région du
nord
Augmentation de la Motivation de l’Équipe de santé
7370 Prestataires de la santé
Página 3
Schéma de
Vérification
du Plan Nacer
Concurrente Toute l’année dans le terrain
Rapports tous les deux mois
Échantillonage fondé sur des risques
Liens
Financier et médical
On suggère des ajustements et des pénalités (débits et amendes)
Externe Interne
Financier et médical
Approche de formation
Surveillant
Tiers
Schéma de Vérification
National et Provincial
On impose des débits et amendes
quand il y a des erreurs et des
rapports insufisants quant à:
1. Information des listes et registres.
2. Facturation et paiement s aux
centres de santé. 3. T raceurs.
Schéma de Vérification
65% pénalités en raison des traceurs
Période 2005 – 2012
18.8 millions coût total de la vérification externe
USD12,300 coût mensuel moyen de la vérification externe
17.9 millions en débits et amendes 6% des transferts
totaux par habitant (USD
310.7 millions)
Des contributions principales de la vérification externe:
Renforce l’ambiance du côntrole et la transparence.
Améliore la structure de réglementation.
Encourage les meilleures practiques et les normes de
qualité des soins et de l’organisation parmi les prestataires
de santé.
Amélioration des rapports de traceurs
Pourcentage de rejet de cas de traceurs
I 8% 9% 8% 9% 19% 15% 6% 16% 12%
II 2% 7% 5% 3% 8% 6% 1% 2% 2%
III 3% 8% 6% 4% 8% 6% 1% 2% 2%
IV 5% 14% 10% 9% 18% 15% 2% 8% 6%
V 1% 26% 12% 0% 5% 3% 1% 8% 5%
VI 7% 8% 8% 7% 7% 7% 7% 7% 7%
VII 6% 22% 15% 6% 19% 14% 1% 6% 4%
VIII 6% 4% 5% 9% 5% 7% 4% 7% 5%
IX 26% 6% 15% 12% 5% 8% 9% 12% 11%
X 5% 7% 6% 1% 8% 5% 1% 1% 1%
Average 7% 11% 9% 6% 10% 9% 3% 7% 6%
% Country Tracer
2008 2010 2012
% Phase 1 % Phase 1 % Phase 1% Phase 2 % Phase 2% Country % Country % Phase 2
Nombre
total des
cas
rapportés 1,682,381 2,194,909 3,777,775
Le nombre des cas a plus que doublé dans la période! (+125%)
Pays
Moyenne
Página 3
Amélioration,
Innovation et
Apprentissage
constants
31
Fonction des paiements
d’incitations
Tout ou Rien
Fonction continue avec 3
seuils
0%
1%
2%
3%
4%
LS ij
0%
1%
2%
3%
4%
0 1 CAij/ Dij
% monthly payment
% monthly payment
Avantages:
•Incentations pour toutes les provincRétribution partielle
pour “accomplissement partiel”, toujours en encourageant
le meilleur résultat.
•Équilibrer des déficit de base qu’il y en ait.
Changements dans le schéma de rétribution des
résultats de santé – Traceurs du Plan Nacer
32
33%
Impact des changements dans le schéma de rétribution
des résultats de santé – Traceurs du Plan Nacer
Tout ou rien Continue
Total pays
Les changements dans le schéma
de rétribution ont eu un impact
positif sur la performance
sanitaire des provinces
NOUVEAU SCHÉMA
60% Paiement par
habitant
Enregistrement
+
Service donné
Derniers 12 mois
“Chaque accomplissement pose
un nouveau défi”
Décembre 2012:
100% de la population était enregistrée.
Mais 27% n’a pas eu de service de santé rapporté pendant la dernière année
Processus d’amélioration continu
Página 3
Financement fondé sur des résultats
Nouveaux Indicateurs de Performance Utilisés pour évaluer les systèmes provinciaux
2004 - 2012
Soins de la grossesse avant
la 20ème semaine
86%
depuis 2013
Soins de la grossesse avant
la 13ème semaine
51%
Des indicateurs plus exigeants “En défiant le status quo et en
poussant les limites”
Processus d’amélioration continu
Transfert
aux
centres de
santé
1
2
3
Prix par habitant + Paiement par
service
Paiement par service
Paiement par service + prix
différentiels
Évolution du schéma de transferts
Générer de la confiance.
Faire les ressources aller chez les
centres de santé plus rapidement.
Attendre le développement des
systèmes de facturation.
Pour mieux encourager
la qualité
1ère année
d’application
Province de San Juan Province:
USD32 contrôle prénatal avant la semaine 13ème
USD18 contrôle prénatal après la semaine 13ème
Paiement par Performance dans les
Interventions de haute technologie
RÉSEAU FÉDÉRAL
Aspects clés
• Plus de coordination
• Conventions interprovinciales
• Performance fondée sur des
conventions
• Paiement par performance
• Planification obligatoire de
l’investissement
Centres de Diagnostique et d’Aiguillage (42)
Centres Traitants (17)
Centre Coordonnateur d’Aiguillage (1)
réduction des patients dans la liste
d’attente
5000
patients ont reçu des chirurgies depuis 2010
+ 46% diagnostiques opportuns
Anne 2003 Anne 2012
Paiement par service fondé
sur le rapport des attributs
de qualité
Engagement des
prestataires de haute
technologie fondé sur la
performance
Paiement par habitant aux
provinces fondé sur les
objectifs de qualité Mesurer les expectatives et la
perception des soins
1. Conformément aux différents niveaux
d’utilisation des services de santé.
2. Conformément aux différents niveaux de
performance des prestataires de santé.
QUALITÉ PERÇUE
QUALITÉ TECHNIQUE
Paiement par service +
formation et évaluation de
qualité externe
Encourager et évaluer la qualités des soins
Paiement par
Performance
Satisfaction des bénéficiaires
8 femmes sur 10 sont
satisfaites avec la couverture
du Plan Nacer
Formation de l’Équipe de Santé
Courses d’E-learning
Bourses d’études Programa SUMAR
15 courses sont gratuits et auto-gérés
22.900 utilisateurs 240 membres
Gestion et Évaluation des des Services de Santé
Programme de formation
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Réflexions Finales
INCITATIONS MONÉTAIRES
OUTILS DE GESTION
AUTONOMISATION LEADERSHIP
Provinces et Centres: Transferts (+)
Débits et Amendes (-)
Personnel du centre: Bonus fondé sur la
Performance (seulement 8 provinces)
Autonomie augmentée
Meilleure ambiance de travail
Opportunités de
formation
Perfomance indicators
Auditing
Strategic planning
Long-term goals
Reliability
Flexibility
Bench-learning
Comment est-ce que Plan Nacer et Programa SUMAR encouragent les changements de comportement?
En construisant une Nouvelle Culture
Moyenne 1,2%
*
* Les chiffres incluent la somme des transferts pour le Programa SUMAR pendant les derniers quatre mois de l’année.
À combien d’argent est-ce que les transferts du Programme s’élèvent en
2012 par rapport aux dépenses provinciales en santé?
Participation des transferts du Programa Sumar dans les dépenses publiques provinciales en santé.
Année 2012*
Moyenne du pays = 1,2%
Contribution à la réduction des taux de mortalité
2005 - 2012
22% 30%
TMI
TMM
(par 1,000 nouveau-nés)
2005: 3.9
2012: 3.5
14.3 11.1
18.7
13.0
10%
(par 10,000 nouveau-nés)
1. Leadership national et provincial renforcé
2. Reorientation réussie des soins de santé et du modèle de gestion
3. La première composante de base est une équipe
pluridisciplinaire 4. RBF peut aider à créer des organisations fondé sur 5 principes
d’excellence comme: - Orientation vers les résultats - Concentration dans le citoyen - Gestion par des processus et des faits - Développement et participation des gens - Amélioration, innovation et apprentissage constant 5. RBF comme le noyau dur d’un processus de transformation
culturelle
5 Réflexions finales
Que fait on pour institutionaliser Plan Nacer?
1. Nouvelles capacités de gestion
2. Plus d´integrations avec les provences la securité sociale et d´autres politiques sociales.
3. Maintenir l´environnement d´innovation
Des personnes engagées
BIENVENUS À L’ARGENTINE
www.msal.gov.ar/sumar/
www.facebook.com/ProgramaSumar
Página 3
Résultats du
Plan Nacer
57,1%
64,5%
Embarazadas sin coberturaformal de salud
Embarazadas del Plan NACER
Pourcentage des femmes enceintes détectées avant la semaine 20 de la grossesse
4.4
5.1
Embarazadas sin coberturaformal en salud
Embarazadas del PlanNACER
Nombre de contrôles prénatals enmoyen per femme enceinte
Impact sur la détection précoce
2 Provinces 2006-2009
Plus bilan de santé Six provinces du Nord de 2004 à 2008
9.1%
7.0%
Niños de madres sin cobertura formal ensalud
Niños de madres del Plan NACER
Pourcentage des enfants avec du poids faible à la naissance (<2.500 grammes)
Pregnant women without formal health coverage
Pregnant women with Plan Nacer
Children born to pregnant women without formal health coverage
Children born to pregnant women with Plan Nacer
Évaluation d’Impact
Réduction de 23% dans la probabilité
des enfants nés avec du poids faible
Non enregistrées dans le Plan Nacer Enregistrées dans le Plan Nacer
Femmes enceintes quin n’ont pas de couverture formelle da santé
Non enregistrées dans le Plan Nacer
Enregistrées dans le Plan Nacer
Femmes enceintes quin n’ont pas de couverture formelle da santé
Enfants des mères qui n’ont pas de couverture formelle de santé
Enfants de non-bénéficiaires du Plan Nacer Les enfants de bénéficiaires du Plan Nacer
Comment ça s'est réduire la mortalité
néonatale?
L'amélioration des soins prénatals -
Prévenir faible poids de naissance (54%)
De meilleurs soins pour les bébés de
faible poids (46%)
74% 9.50%
2.47%
NMR No Benficiaries NMR Beneficiaries
Impact sur la mortalité néonatale
Satisfaction des
bénéficiaires
8 plus de 10 femmes sont
satisfaits de la
couverture de Plan Nacer
Réduction de 25% dans
les césariennes (parmi les mères bénéficiaires)
Réduction dans la
probabilité de mort néonatal
Une augmentation de 48%
dans la demande de
vaccination contre le
tétanos pour les femmes enceintes bénéficiaires
Évaluation d’Impact
TMN non bénéficiaires TMN bénéficiaires