anomalias de la placenta, cordon umbilical y membranas
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ANOMALIAS DE LA PLACENTA, CORDON UMBILICAL Y MEMBRANAS. RESIDENCIA DE TOCOGINECOLOGIA CLINICA DEL SOL 2011 L.A. ANOMALIAS PLACENTARIAS. FORMA O IMPLATACION ANORMALES Placentas múltiples en 1 solo feto - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
ANOMALIAS DE LA PLACENTA, CORDON UMBILICAL Y MEMBRANAS
RESIDENCIA DE TOCOGINECOLOGIA
CLINICA DEL SOL
2011
L.A
ANOMALIAS PLACENTARIAS
FORMA O IMPLATACION ANORMALES
Placentas múltiples en 1 solo feto Lobulos succenturiados Placenta membranácea Placenta anular Placenta fenestrada Placenta extracorial circunvalada
circunmarginada
PLACENTAS MULTIPLES
Formada por 2 o mas partes
PLACENTA BIPARTIDA O BILOBULADAPuede existir una división incompleta y los vasos fetales que se extienden de un lóbulo a otro antes de unirse para constituir el cordón umbilical.Frecuencia 1/350
LOBULOS SUCCENTURIADOSPresencia de uno o mas lóbulos accesorios que se desarrollan en las membranas en la periferia de la placenta principal, con conexiones vasculares Frecuencia 5%Complicaciones: hemorragias
PLACENTA DOBLE , TRIPLE
PLACENTA MEMBRANACEA O DIFUSA
Vellosidades funcionales que cubren las membranas fetales La placenta se desarrolla como una estructura membranosa delgada que ocupa la periferia del corion . Vinculada a PP o acreta
PLACENTA ANULAR
Forma un anillo alrededor del utero o una herradura por atrofia tisular en una porcion .
PLACENTA FENESTRADA
Ausencia de la porcion central de una placenta discoide. Puede ser real o involucrar solo al tejido velloso con una placa corionica integra.
PLACENTACION EXTRACORIAL
Se produce cuando la placa coriónica en el lado fetal es mas
pequeña que la placa basal , localizada en el lado materno y la
periferia esta descubierta.
Placenta circunvalada: la superficie fetal presenta una depresion
central rodeada por un anillo blanco, grisaceo ( doble pliegue de
amnios y corion, decidua degenerada y fibrina) . Los vasos
terminan en el borde del anillo
Placenta circunmarginal: cuando el anillo no tiene la depresion central con el pliegue de membranas .
Mayor riesgo de hemorragia preparto por: DPPNI, hemorragia fetal, parto pretermino, mortalidad perinatal y malformacionesfetales
ADHERENCIA ANORMAL
PLACENTAS ACCRETA, INCRETA Y PERCRETA
Variantes graves en las que los tejidos trofoblasticos invaden el
miometrio hasta profundidades diversas. Puede deberse a un
mayor poder invasor o a una decidua basal defectuosa.
Se observa en zonas poco favorables de implantacion (segmento,
cuernos, cicatrices previas)
Factores de riesgo: cicatriz previa, multiparidad, hipoplasia de
Endometrio, curetajes, miomectomias.
SEGÚN LA PROFUNDIDAD
ACCRETA : las vellosidades estan firmemente adheridas al miometrio sin penetrarlo.
INCRETA: la implantacion llega al musculo sin penetrarlo
PERCRETA: las vellosidades atraviesan el miometrio, llegan a la serosa peritoneal . Al desprenderse la placenta no hay zona de clivaje.
LESIONES PLACENTARIAS DEGENERATIVAS
Envejeciemiento del trofoblasto
Alteracion en la circulacion uteroplacentaria con infarto
INFARTOS PLACENTARIOS
Lesiones placentarias mas frecuentes
Constituyen desde cambios normales resultado del
envejecimiento normal hasta afecciones patológicas extensas.
Insuficiencia placentaria (numerosos)
Cambios histológicos: degeneración fibrinoide del trofoblasto,
calcificación e infartos isquémicos. (preeclampsia y anticoagulante
lupico)
Infartos subcorionicos
Infartos del piso placentario: deposito de fibrina en la deciduabasal, luego se extiende hacia el espacio intervelloso y rodea las vellosidades produciendo su atrofia.Se vincula con trombofiliasRelaciona con RCIU , aborto y obito fetal.
Trombosis de vasos placentarios
TUMORES DE LA PLACENTA
Enfermedad Trofoblastica gestacional: alteraciones
proliferativas del trofoblasto relacionadas con el embarazo
Corioangioma: (hemangioma)
Tumores benignos de la placenta
Hamartomas de mesenquima corionico primitivo
Incidencia 1%
Los grandes tumores se relacionan con polihidramnios y
hemorragia preparto
Tumores metastasicos a la placenta
Melanomas 33%
Leucemias y linfomas 33%
ANOMALIAS DE LAS MEMBRANAS
COLORACION MECONIAL
Poco común antes de las 38 w, aumenta a 30% luego de 42w
Morbilidad y mortalidad neonatal
SINDROME DE BRONCOASPIRACION DE MECONIO
CORIOAMNIONITIS
Inflamacion de las membranas fetales como manifestacion de una
Infeccion uterina
REPM y Trabajo de parto prolongado
Infiltrado leucocitario del corion
QUISTES AMNIOTICOS
Fusion de pliegues amnioticos y retencion de liquidos
AMNIOS NUDOSO: nódulos en el amnios formados por vermix,
cabello, escamas degeneradas y sebo. Resultado oligohidramnios
Asociados a agenesia renal, RPM y STT.
BANDAS AMNIOTICAS: formación de cuerdas o bandas que
atrapan al feto y alteran el crecimiento y desarrollo de la
estructura afectada
ANOMALIAS DEL CORDON UMBILICAL(FUNICULOPATIAS)
LONGITUD
Promedio 37 cm , herencia 9% Acordia: ausencia de cordón Brevedad real: mide menos de 40 cm (30 cm) entre sus 2
inserciones Brevedad aparente circulares alrededor de alguna parte fetal,
longitud total es normal, longitud libre es insuficiente. Complicaciones:
-Presentaciones distocicas
-DPPNI
-Presentacion deflexionada, pelviana, falta de descenso
-Sufrimiento fetal
-Inversion uterina
ALTERACIONES DE INSERCION
Inserción normal se produce en el centro de la cara fetal de la
placenta o cerca.
Horquilla: los vasos umbilicales se separan de la sustancia del
cordón antes de su inserción en la placenta. (circulares y
trombosis)
Marginal: insercion en el borde placentario (raqueta) 7%
Velamentosa: insercion en membranas ovulares, los vasos
transcurren hasta la placenta entre el amnios y el corion.
Vasos previos: se relaciona con la inserción velamentosa del
cordón cuando alguno de los vasos fetales en las membranas
atraviesan la región del orificio cervical por debajo de la
presentación.
Factores de riesgo: insercion baja, bilobulada, succenturiada, emb
Multiple, fecundacion in vitro
FROTIS DE WRIGHT
ANOMALIAS DE POSICION
CIRCULARES: el cordon se enrolla alrededor de alguna de las
partes fetales
Cuello
Unicas o multiples
Polihidramnios y longitud exagerada
LATEROCIDENCIA: el cordón desciende hasta la presentación
sin sobrepasarla.
PROCUBITO: sobrepasa la presentación, membranas integras.
PROCIDENCIA : sobrepasa la presentación con membranas rotas
Grados de procidencia:
1) Intrauterina: Cordon por delante de la presentacion , no sobrepasa OCI
2) Intravaginal: desciende hasta la vagina sin exteriorisarse por
genitales externos.
3) Extravulvar: sobrepasa genitales externos
ETIOLOGIA
Factores maternos: estrechez pelviana
multiparidad
tumores uterinos o parauterinos
Factores fetales: presentaciones atípicas
partos prematuros
gemelares
malformaciones fetales
Factores ovulares: placenta previa
polihidramnios
cordón largo
IATROGENICOS
NUDOS
VERDADEROS: únicos o múltiples
movimientos fetales
predisponen: hidramnios, fetos pequeños, long↑
FALSOS: dilataciones sinusoides de los vasos umbilicales.
CORDON UMBILICAL CON UNA ARTERIA : descartar
Malformaciones asociadas . 25%
CORDON UMBILICAL DE CUATRO VASOS: persistencia vestigio
venoso.
TORSION Y ESTENOSIS
HEMATOMAS
QUISTES