anon - ansiedad ante la muerte en el enfermo oncologico terminal

8/14/2019 Anon - Ansiedad Ante La Muerte en El Enfermo Oncologico Terminal

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Ansiedad ante lamuerte

en el paciente

Oncolgico terminal

Escuela Universitaria de EnfermeraNuestra Sra. De los DesamparadosUNIVERSIDAD DE VALENCIA


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Proyecto final de carrera de

Antonio Gil Medina

Promocin 95-98


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PROLOGO.

En cierto sentido, este trabajo pretende una aproximacin a la ansiedad que

experimentan los enfermos de cncer terminal, dada la complejidad que representa elacercamiento a los mismos. El propsito de esta investigacin, es conocer como paliar las necesidades psicosociales que el paciente oncolgico presenta en la fase terminal.

De todos es sabido la ayuda bio-psico-social que necesitan estos pacientes, por estosy otros motivos, pensamos que una completa formacin en este campo, no soloayudara a los enfermos oncolgicos, sino tambin su familia e incluso al personalsanitario que a fin de cuentas, es el que mas tiempo pasa con los enfermos, y puederecoger y observar las inquietudes de stos, en la recta final de sus vidas.

La complejidad de la enfermedad y los cuidados tan complejos a todos los nivelesque sta conlleva, hace necesario que el paciente permanezca mucho mas tiempo en elhospital, llegando en la mayora de las ocasiones a fallecer en l. Un mbito extrao eincluso incmodo por la prdida de intimidad que tanto necesita en el trance de lamuerte. A esto hay que aadir la falta de capacidad de los hospitales para recoger estafuncin que hasta hace pocos aos, se desarrollaba en el propio domicilio del difunto,rodeado de sus seres queridos y en unas circunstancias de mas intimidad que la que elhospital puede ofrecer.

El hecho de afrontar esta nueva funcin, pone de manifiesto la necesidad de preparacin de los profesionales de enfermera, que en ltima instancia son los que

comparten mas de cerca la situacin mas angustiosa del paciente y su familia en estetrance.


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INTRODUCCIN.

La investigacin de la ansiedad que sufren los enfermos oncolgicos terminales esdifcil de medir pero no imposible de detectar, sobre todo por los profesionales de

enfermera.Se sabe que el sujeto sometido a este estudio puede tener, entre otras dos

trayectorias, por un lado, cabe la posibilidad que su periodo de exposicin a laenfermedad sea tan breve y su deterioro fsico tan elevado que no llegue a culminar lamayora de las fases del terminal, lo que desencadenara mayor ansiedad en el paciente. Por otro lado que el periodo sea tan largo que haga al sujeto candidato denecesitar un mayor apoyo psicolgico para completar todas las fases llegando a laaceptacin de la compleja situacin en la que se ve inmerso.

El primer paso realizado consiste en una serie de consultas bibliogrficas que han permitido en primer lugar la orientacin del proceso de investigacin, y en segundo, poder plantear una serie de hiptesis entorno al tema en cuestin, y poder as valorar los factores que aumentan o disminuyen el grado de ansiedad. El conocimiento deestos factores permite el acercamiento de los profesionales a las necesidades psico-sociales de los enfermos terminales de cncer.

El mtodo elegido para la evaluacin de la ansiedad ha sido la encuesta (HAT),quehan conducido a la deteccin de una serie de variables, dependientes e independientes,las cuales a su vez han puesto de manifiesto la veracidad de las hiptesis.

En la recogida de datos, todas las variables se evalan partiendo de que el 100% esel mayor grado de ansiedad que puede sufrir el individuo expuesto a la enfermedadoncolgica terminal. El tiempo de estudio de este proceso y el nmero de encuestasefectuadas, hacen que los resultados del trabajo, sean una aproximacin hipottica a lasituacin real , no obstante, puede servir de orientacin para futuras investigaciones.

El anlisis de variables e hiptesis permite el contraste entre ambas para poder comprobar cuales de ellas son correctas y cuales deberan ser reestructuradas, y poder llegar a la conclusin de la investigacin.

Las limitaciones que el estudio de la ansiedad plantea, dan a conocer las dificultadesque la sociedad y la propia enfermedad presentan a la hora de indagar en cuestionescruentas de los individuos (como es el caso de la muerte), stas son complejas deafrontar, tanto por los propios individuos que las padecen, como por los profesionalesque asumen la responsabilidad de intentar solucionarlas.


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OBJETIVOS

GENERAL:

Disminuir la ansiedad en el paciente oncolgico terminal.

ESPECIFICOS:Conocer el binomio ansiedad-enfermedad en el paciente oncolgico

terminal

Estudio de las variables psico-sociales y su relacin con el aumento de laansiedad en el paciente oncolgico terminal

Obtener suficiente informacin para establecer un plan de cuidados psicolgicos en el futuro, que permita la disminucin del conjuntomultidisciplinar que incide sobre la ansiedad en el paciente oncolgicoterminal


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HIPOTESIS

El paciente oncolgico terminal joven manifiesta mayor grado de ansiedadque el anciano.

La paciente oncolgica terminal presenta mayor grado de ansiedad que elhombre.

Los distintos niveles econmicos de los pacientes oncolgicos terminalescondicionan el grado de ansiedad de los mismos.

A mayor nivel cultural menor grado de ansiedad.

Los pacientes oncolgicos terminales con ideales religiosos poseen menor grado de ansiedad.

La mayor cantidad y variedad de las relaciones sociales influye en ladisminucin de la ansiedad.

El paciente oncolgico terminal que reside en el medio rural posee mayor ansiedad que el que reside en el medio urbano.

La ansiedad del paciente oncolgico terminal que est en un hospital esmayor.

El rpido deterioro fsico en el paciente oncolgico terminal aumenta elgrado de ansiedad.

Un mayor periodo de exposicin a la enfermedad oncolgica terminaldisminuye la ansiedad.

En el paciente oncolgico terminal que tiene la responsabilidad econmicafamiliar su ansiedad es mayor.

La paciente oncolgica terminal que es madre y posee el rol de cuidadoratiene mayor ansiedad ante la muerte.

La existencia de vnculos afectivos conyugales en el paciente oncolgicoterminal aumenta la ansiedad ante la muerte


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1.1 CONCEPTO DEL ENFERMO TERMINAL.

En la situacin de enfermo terminal concurren una serie de caractersticas queson importantes, no solo para definirlas, sino tambin para establecer adecuadamente la teraputica. Los elementos fundamentales son :

1. Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.2. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento

especifico.3. Presencia de numerosos problemas o sntomas intensos, mltiples,

multifactoriales y cambiantes.4. Gran impacto emocional en pacientes, familia y equipo teraputico,

muy relacionado con la presencia, explcita o no, de la muerte.5. Pronostico de vida inferior a 6 meses.

1.2.FASES DEL ENFERMO TERMINAL.

A mediados de los aos 60, los investigadores comenzaron a publicar susobservaciones sobre los mecanismos de afrontamiento en la enfermedad terminal.La Doctora Kubler Ross describe cinco fases, por las que generalmente pasan lamayora de los enfermos terminales.

Negacin y aislamiento .

El rechazo sirve de tapn tras un choque inesperado, como es un diagnsticoterminal y proporciona tiempo para recogerse y movilizarse de nuevo.Generalmente la negacin es una defensa provisional y pronto ser sustituida por una aceptacin parcial del hecho.La mayora de los pacientes pueden hablar brevemente de la realidad de susituacin y de repente, manifestar su incapacidad para seguir vindola de unmodo realista.La conducta mas adecuada es la de no confrontar, ni reforzar la negacin, noscomunicaremos por medio de preguntas abiertas.Podemos decirle que cuando est dispuesto para hablar de ello, nos lo

comunique. Ira y furor.

Cuando no se puede seguir manteniendo la primera fase de negacin, essustituida por sentimientos de ira, rabia, envidia y resentimiento. Se expresa proyectando estos sentimientos a los amigos, familiares y personal hospitalario.Durante este periodo se convierte en un paciente difcil, quejumbroso y exigente,que descarga su clera sobre los que le rodean. Los dems tenemos a tomar estosinsultos como ofensas personales y a evitar an ms a tales enfermos. El paciente

se pregunta. Porqu a m ?. No solo l tambin sus familiares.


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Es importante nuestra tolerancia ante la indignacin racional o irracional del paciente y nuestra capacidad de escucha. Dejando que estos enfermosdesahoguen su ira, poco a poco se vuelven mas exigentes, mas amables y confrecuencia requieren menos medicacin.

Negociacin o pacto.

Es una etapa pasajera durante la cual el paciente parece estar en paz, pero enrealidad est desarrollando toda una serie de contactos que se dirigen hacia losobrehumano, curanderos, promesas, milagros, etc.El significado psicolgico de la negociacin consiste en que el paciente tiene elvalor de mirar de frente a lo que le acontece y pide que se le alargue la vida para poner sus cosas en orden, para concluir asuntos pendientes. Moviliza recursosinternos para tener fuerzas en el final del viaje.

Depresin.

Indica la lucha con el sentido de una gran prdida. Es una parte esencial y beneficiosa de la preparacin para aceptar la muerte inevitable. Depende de ladiscrepancia entre los deseos del paciente, la preparacin para la muerte y lasexpectativas de quienes estn en el entorno del enfermo.

La depresin primero es activa: lamenta prdidas pasadas (Prdida de un pecho, incapacidad para los quehaceres cotidianos, etc.). una personacomprensiva no tendr ninguna dificultad para descubrir la causa de la depresiny aliviar algo el sentimiento de culpabilidad o vergenza excesivas que a menudoacompaa a la depresin.El segundo tipo de depresin no tiene lugar como resultado de la prdida de algo pasado, sino que tiene como causa prdidas inminentes. Se caracteriza por un pesar silencioso y preparatorio del duelo, ya no intenta ser sociable en absoluto, yllora las prdidas futuras. Es una etapa difcil para los profesionales y losfamiliares; no debemos estimular al paciente a que mire el lado alegre de lascosas porque eso significara que no debera pensar en su muerte inminente, serabsurdo decirle que no est triste, ya que todos nosotros estamos tremendamentetristes. Una forma de ayudar a estos pacientes es dicindoles implcitamente oexplcitamente que pueden llorar por la prdida. Solo los pacientes que han podido superar sus angustias y ansiedades sern capaces de morir en una fase deaceptacin y de paz.

Aceptacin.

Se produce una vez se ha pasado por los anteriores estadios.El paciente, llegar a una fase en la que su destino no le deprimir ni le

enojar. La aceptacin se describe como la capacidad para contemplar la llegadade la muerte con un cierto grado de expectativa. Debido a la fatiga y a la

debilidad el paciente, tiene periodos progresivos de sueo, comienza a


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comunicarse ms de forma no verbal que verbal, puede entrar en coma, hay pocas emociones y quiere descansar. Siente paz y que su vida se ha acabado.

1.3.ENFERMO TERMINAL ONCOLGICO.

El cncer en fase terminal ocupa el primer lugar en la lista de los casos enlos que se hace necesario el acompaamiento a los moribundos.

Adems del sufrimiento fsico, hay que tener muy en cuenta eldolor moral de este tipo de pacientes.

El carcter agresivo de las quimioterapia modernas descubre al paciente lanaturaleza de su enfermedad y le compromete a luchar contra ella de una formaactiva. Durante un tiempo el enfermo le planta cara, sostenido por la esperanzade la curacin. Pero llega un momento en que las recadas son cada vez msfrecuentes y dolorosas y en su mente se instala la duda y la desesperanza.Entonces, entra en un crculo vicioso en el que el sufrimiento moral viene aaadirse al sufrimiento fsico.

El paciente se plantea :por qu tengo que morir yo cuando los otros siguen viviendo? , sentimientos de injusticia, rebelin, clera, amargura, inclusocontra el equipo sanitario o sus familiares. A veces, el paciente intenta provocar lo irreparable en una fuga hacia adelante que puede desembocar en una pulsinsuicida o en actos delictivos...

A esta fase de lucha y de agresividad, que es un intento de liquidacin de la

angustia y una reaccin de defensa y adaptacin, puede sucederle otra deabatimiento, de desesperacin, de tirar la toalla, o bien de aceptacin yresignacin. Algunos enfermos, dotados de una gran fuerza de carcter, danejemplo se serenidad, se `preocupan todava ms de sus familiares y de su futuromaterial que de ellos mismos, y encuentran incluso fuerzas para bromear oconsolar a sus allegados. Tambin puede suceder que el paciente caiga en unestado de pasividad y regresin infantil, abdique de la lucha y se abandonetotalmente en manos de los dems.

En cualquier caso, los comportamientos pueden variar en cada paciente. Aunos les reconfortan las visitas; otros se repliegan frreamente sobre s mismos,

sufriendo por el hecho de presentar ante los dems una imagen degrada, altiempo que no aguantan las sonrisas forzadas y las palabras de compasin de losvisitantes. En esos momentos les gustara desaparecer lo ms pronto posible.

A la aprensin ante los ltimos instantes se aade el temor a lodesconocido, en funcin de larepresentacin que cada cual se haga de la muerte

y de la situacin de despus de la muerte , cuando ambas dejan de ser unaeventualidad terica para convertirse en una perspectiva concreta y cercana. Estarepresentacin varia segn las distintas pocas y lugares, dependiendo dediversos factores, como la educacin, la cultura, las creencias religiosas o lasconcepciones filosficas. El agonizante teme el paso de la vida a la muerte,

imaginndose no se sabe qu prueba suprema, terrible e indecible, una rupturadolorossima de la que nadie ha vuelto para poder contarla. Y, sin embargo, ya


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veremos como los salvadosin extremis no guardan, en general, un mal recuerdode ese paso.

Las concepciones personales sobre la situacin de despus de la muerte sondiversas. Entre los seres humanos, las esperanza en una vida eterna es laexpresin sublimada del instinto de conservacin.

ConclusionesEl acompaamiento afectivo y psicolgico del paciente terminal es

al menos tan importante como las drogas que se le suministran. Es posible romper la conspiracin del silencio y hablar abiertamente de lamuerte sin fingir una falsa esperanza cuando no la haya. Tambin hayque tranquilizar al paciente terminal, porque el miedo de una malamuerte aumenta el miedo a la muerte.

El acompaamiento de los pacientes en fase terminal expresa la

solidaridad de los vivos y la sociedad. Queda mucho por hacer en estecampo, si se exceptan unas cuantas unidades especializadas encuidados paliativos, la mayora de ellos sigue soportando un finalindigno, ya sea porque sufren tratamientos activos intiles y dolorosos o porque terminan abandonados detrs de un biombo. Hay que respetar lavoluntad de cada persona.

Hay que multiplicar los servicios de cuidados paliativos yhumanizar el conjunto de los hospitales para prepararlos alacompaamiento de los enfermos terminales. Esto plantea un problemade recursos, vocaciones y efectivos, dado que el personal sanitario ya no

da abasto en sus tareas actuales.Si se dejase de prolongar artificialmente la vida de ciertos enfermosincurables contra su voluntad y al precio de aumentar sus sufrimientos(y los de sus familiares), generando, adems, cuantiosos gastos, seconseguira disponer al menos de estos recursos, necesarios para lacreacin de nuevas unidades de cuidados paliativos.

1.3.PACIENTE ONCOLOGICO TERMINAL (POT).

El cncer en fase terminal ocupa el primer lugar en la lista de los casos en

los que se hace necesario el acompaamiento a los moribundos.Adems del sufrimiento fsico, hay que tener muy en cuenta eldolor moral de este tipo de pacientes.

El carcter agresivo de las quimioterapia modernas descubre al paciente lanaturaleza de su enfermedad y le compromete a luchar contra ella de una formaactiva. Durante un tiempo el enfermo le planta cara, sostenido por la esperanzade la curacin. Pero llega un momento en que las recadas son cada vez msfrecuentes y dolorosas y en su mente se instala la duda y la desesperanza.Entonces, entra en un crculo vicioso en el que el sufrimiento moral viene aaadirse al sufrimiento fsico.

El paciente se plantea :por qu tengo que morir yo cuando los otros siguen viviendo? , sentimientos de injusticia, rebelin, clera, amargura, incluso


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contra el equipo sanitario o sus familiares. A veces, el paciente intenta provocar lo irreparable en una fuga hacia adelante que puede desembocar en una pulsinsuicida o en actos delictivos...

A esta fase de lucha y de agresividad, que es un intento de liquidacin de laangustia y una reaccin de defensa y adaptacin, puede sucederle otra deabatimiento, de desesperacin, de tirar la toalla, o bien de aceptacin yresignacin. Algunos enfermos, dotados de una gran fuerza de carcter, danejemplo se serenidad, se `preocupan todava ms de sus familiares y de su futuromaterial que de ellos mismos, y encuentran incluso fuerzas para bromear oconsolar a sus allegados. Tambin puede suceder que el paciente caiga en unestado de pasividad y regresin infantil, abdique de la lucha y se abandonetotalmente en manos de los dems.

En cualquier caso, los comportamientos pueden variar en cada paciente. Aunos les reconfortan las visitas; otros se repliegan frreamente sobre s mismos,sufriendo por el hecho de presentar ante los dems una imagen degrada, altiempo que no aguantan las sonrisas forzadas y las palabras de compasin de losvisitantes. En esos momentos les gustara desaparecer lo ms pronto posible.

A la aprensin ante los ltimos instantes se aade el temor a lodesconocido, en funcin de larepresentacin que cada cual se haga de la muerte

y de la situacin de despus de la muerte , cuando ambas dejan de ser unaeventualidad terica para convertirse en una perspectiva concreta y cercana. Estarepresentacin varia segn las distintas pocas y lugares, dependiendo dediversos factores, como la educacin, la cultura, las creencias religiosas o lasconcepciones filosficas. El agonizante teme el paso de la vida a la muerte,imaginndose no se sabe qu prueba suprema, terrible e indecible, una rupturadolorossima de la que nadie ha vuelto para poder contarla. Y, sin embargo, yaveremos como los salvadosin extremis no guardan, en general, un mal recuerdode ese paso.

Las concepciones personales sobre la situacin de despus de la muerte sondiversas. Entre los seres humanos, las esperanza en una vida eterna es laexpresin sublimada del instinto de conservacin.

ConclusionesEl acompaamiento afectivo y psicolgico del paciente terminal es

al menos tan importante como las drogas que se le suministran. Es posible romper la conspiracin del silencio y hablar abiertamente de lamuerte sin fingir una falsa esperanza cuando no la haya. Tambin hayque tranquilizar al paciente terminal, porque el miedo de una malamuerte aumenta el miedo a la muerte.

El acompaamiento de los pacientes en fase terminal expresa lasolidaridad de los vivos y la sociedad. Queda mucho por hacer en este

campo, si se exceptan unas cuantas unidades especializadas encuidados paliativos, la mayora de ellos sigue soportando un final


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indigno, ya sea porque sufren tratamientos activos intiles y dolorosos o porque terminan abandonados detrs de un biombo. Hay que respetar lavoluntad de cada persona.

Hay que multiplicar los servicios de cuidados paliativos yhumanizar el conjunto de los hospitales para prepararlos alacompaamiento de los enfermos terminales. Esto plantea un problemade recursos, vocaciones y efectivos, dado que el personal sanitario ya noda abasto en sus tareas actuales.

Si se dejase de prolongar artificialmente la vida de ciertos enfermosincurables contra su voluntad y al precio de aumentar sus sufrimientos(y los de sus familiares), generando, adems, cuantiosos gastos, seconseguira disponer al menos de estos recursos, necesarios para lacreacin de nuevas unidades de cuidados paliativos.

ENFOQUES FILOSFICOS SELECCIONADOSLos enfoques filosficos normalmente no sirven como teoras psicolgicas, y losenfoques filosficos sobre la muerte no son una excepcin. Sin embargo, existenal menos tres razones para incluir una breve revisin de las perspectivasfilosficas en una revisin orientada hacia lo psicolgico. Primero, en losenfoques existencial y fenomenolgico, en psicologa, tienen su origen en firmes bases filosficas. Segundo, se han producido intentos ocasionales interesantes deusar descripciones filosficas de la muerte como modelos psiclogos. As, Neimeyer y Chapman (1980) aplicaron el existencialismo de Sartre para hacer

predicciones relacionadas con la ansiedad ante la muerte. Tercero, tanto en la perspectiva filosfica como en la psicolgica se enfatiza la necesidad de integrar o dar sentido a la muerte. Por estas razones comenzaremos examinando variosenfoques filosficos de la muerte.

La visin de Heidegger

Martin Heidegger (1927- 1962) es bien conocido por su afirmacin, contenida en EL SER Y EL TIEMPO , de que el ser es la libertad hacia la muerte. Locaracterstico de nuestro ser en el mundo es nuestro ser como todava no, comono cosa. El hecho de darse cuenta de la incapacidad de convertirse en un ser pleno provoca (realmente, es) el estado mental llamado ansiedad. La muertemuestra que no hay esperanza de ser lo que somos. Por otra parte, la muertecontiene tambin una promesa positiva: la promesa de ser que estar siempre enla manera de ser hacia un fin. Uno puede elegirse a s mismo autnticamente sloeligindose como ser hacia el fin de s mismo. Slo entonces se puede alcanzar lalibertad, incluso liberarnos del miedo a la muerte.La posicin de Heidegger implica que la muerte es, por una parte, una amenaza:la amenaza de la no existencia. Por otra parte, de acuerdo con el, darnos cuentade nuestra futura no existencia es una condicin previa para el entendimiento pleno de nuestra vida y, finalmente, una condicin previa para liberarnos de la

ansiedad. Se puede esperar un modelo psicolgico basado en este enfoque queexplique y quiz prediga cuando prevalecer una u otra construccin de la muerte


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(como amenaza a la existencia o como condicin de significado). Mientras elanlisis filosfico proporciona las principales variables que hay que explicar, a lateora psicolgica le queda la tarea de especificar los mecanismos, circunstancias,etc.; para conseguir un modelo que represente una explicacin cientfica de laconducta humana.

La visin de Sartre.Mientras para Heidegger la muerte es la base de la propia libertad para Sartre(1943-1996) la muerte impide que una persona realice sus propias posibilidades.La muerte est en el futuro, pero mi muerte estn en mi futuro. la muerte es elen s mismo. En el fondo la muerte reduce la propia existencia a lo que esrealmente: una pasin intil, nada. Desde este punto de vista, la reflexin sobre lamuerte es la reflexin sobre la falta de significado de la existencia. Por lo tanto, parece que deberamos predecir ansiedad ante la muerte mas alta cuanto mastiempo empleemos en pensar en ella.Sin embargo, Neimeyer y Chapman (1980) ofrecieron una interpretacin mas positiva del pensamiento de Sastre cuando usaron la teora existencia paraconectar la ansiedad ante la muerte con la autorrealizacin. Los investigadoresampliaron la afirmacin se Sastre, El ser y la nada, de que la muerte reduce acada uno a su propia esencia, que es su pasado, lo que uno ha sido. Dado esto,una persona que ha realizado en gran medida sus proyectos vitales centrales esmenos probable que est ansiosa ante la muerte que una cuyos proyectos permanecen incompletos. Sin embargo, parece que en este punto Sastre est deacuerdo bsicamente con la posicin de Heidegger, que presenta el refugio en el pasado como falso. No puede haber ningn refugio en el pasado para un ser cuyomodo de ser es no ser su propia esencia. Una manera diferente de explicar larelacin entre la ansiedad ante la muerte y la autorrealizacin sera a travs de lasteoras de la autorrealizacin y/o las teoras de bsqueda del significado, en lasque una persona se descubre a s misma en vez de inventarse. Ambos grupos deteoras se revisarn mas adelante.

El punto de vista de un lgico: las metforas de Hofstadter.Hofstadter (1979) contrasta dos niveles en los que se podra considerar la noexistencia personal. En uno de ellos, uno se considera a s mismo como otro ser humano. Est claro, entonces, que la no existencia personal, es a la larga,inevitable. En otro nivel uno intenta considerar la no existencia como un atributodel s mismo. Sin embargo, un s mismo inexistente es inconcebible. ParaHofstadter, la no existencia personal es quiz la mejor analoga metafrica delteora de Gdel.En aleccionador conseguir con esta analoga un poco mas. Gdel mostr entre losaos 1931 y 1962 que un sistema o un clculo que incluye aritmtica y tambincierta lgica proposicional se puede construir de tal manera que, en un sentido preciso, pueda reflejar afirmaciones sobre las propiedades de las expresiones delclculo en el clculo mismo.Est demostrado que este sistema incluye una frmula que refleja una afirmacin

que se sabe (en el metalenguaje) que es verdad pero que no es probable en ellenguaje del clculo mismo. La analoga se puede realizar interpretando el s


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mismo como una estructura que incluye creencias que corresponden a losteoremas de un clculo formal. Una creencia completamente inexistente esincompatible con estos axiomas y por lo tanto no se puede sumar a ellos.

La formulacin filosfica de Hofstadter nos recuerda la formulacin psicolgicade Kelly (1955), con la diferencia de que en la visin de Hofstadter no es posiblela integracin de la muerta. (Mas correctamente, la integracin de la noexistencia). Por supuesto, la idea de que la muerte es inimaginable es muy pocooriginal. Freud, por ejemplo afirm que en inconsciente todos estamosconvencidos de nuestra propia inmortalidad. (Freud, 1915-1959). Lo que es peculiar del argumento de Hofstadter es la presentacin de esta imposibilidadcomo una necesidad casi lgica.

Resumen.Quiz no sea sorprendente que los enfoque filosficos difieran en susconclusiones en cuanto a la posibilidad de que la reflexin sobre la muerte puedaconferir significado a la vida. El enfoque de Heidegger, al igual que otrosenfoques fenomenolgicos que no se han revisado aqu, hacen de la meditacinsobre la muerte personal una condicin previa para alcanzar significado yliberarse del miedo en la vida diaria. Por el contrario, para Hofstadter lacompresin y asimilacin final de la muerte es una imposibilidad. La pregunta dehasta qu punto, en qu punto, en qu circunstancias, puede alcanzar una personala integracin, es una pregunta emprica. La tarea de las teoras psicolgicas esimpulsar una investigacin que finalmente proporciones respuestas satisfactoriasa estas preguntas.

TEORIAS PSICOLOGICASTeoras de la autorrealizacin

Varias tericos de la personalidad, en particular Maslow, (1968,1970 ) y Roger (1959 ) postularon que los individuos estn motivados a realizar sus potencialesinternos . la persona autorrealizacin es un aspecto importante de la tendenciaactualizadora . la actualizacin es una tendencia inherente al mantenimiento ydesarrollo del organismo . la teora de la personalidad de Rogers presenta el simismo y el correspondiente deseo de autorrealizacin como un resultado del proceso de diferenciacin ( que es una manifestacin de la tendenciaactualizadora fundamental). Del mismo proceso de diferenciacin genera,adems del si mismo ( una representacin simblica de lo que uno es ), el simismo ideal , que constituye una representacin de lo que uno desea ser .Las nociones de amenaza, ansiedad y defensa se basan, en el sistema rogeniano ,en los conceptos de consideracin positiva , congruencia y condiciones de vala.El individuo tiene necesidad de afecto y apoyo de otros seres humanos : unanecesidad de condidearacion positiva. La necesidad de autoconsideracion sedesarrolla cuando el individuo aprende a experimentar consideracin positiva enrelacin a sus propias experiencias e independientemente de las transaccionescon otros seres significativos. En este proceso el individuo empieza evitando o


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buscando experiencias propias porque las discrimina como ms o menos dignasde autoconsideracin. En este momento se dice que el individuo ha adquiridocondiciones de vala, una especie de valores introyectado que reflejan laevaluacin de las propias experiencias en trminos de su contribucin a laautoconsideracin. El sujeto se protege de las experiencias que percibe (o mas bien subpercibe, puerto que la percepcin se produce en el nivel subliminal) queno encajan en estas condiciones de vala. El proceso de defensa frente a estaamenaza consisten en la percepcin selectiva o a la distorsin de la experienciay/o la completa negacin de la misma o de parte de ella. La ruptura de estasdefensas y la posterior toma de conciencia de la incongruencia mencionada, produce ansiedad.La teora de la persona que funciona plenamente, supone que en un sujeto idealexiste una armona perfecta entre las experiencias personales, las tendenciasactualizadora general y autoactualizadora, y la necesidad de consideracin yautoconsideracin positivas. La persona que funciona plenamente no tienecondiciones de vala, no necesita usar defensas y est completamente abierta a lasexperiencias.La ansiedad ante la muerte se debera examinar a la luz de los conceptos dedefensa de Rogers y de su teora sobre la persona que funciona plenamente. Estar vivo se puede considerar una condicin de vala fundamental para las personasque estn lejos del ideal terico. Igualmente, la conciencia de la cercana de lamuerte amenaza a estos sujetos, que se protegen mediante las distorsiones y lanegociacin. Sin embargo, la nocin de Rogers de apertura completa a laexperiencia en los sujetos ideales cambia el status de la muerte como amenazafundamente. En efecto, para una persona que funciona plenamente, la muerte puede ser una experiencia interesante. (Rogers 1980).La teora de Rogers presenta varias nociones que pueden ser fructferas alanalizar las actitudes hacia la muerte. Un sujeto puede flexibilizar su condicinde vala construyndose as mismo como una persona valiosa a pesar de que lamuerte es inevitable. La nocin crtica que nos interesa aqu es la habilidad paramantener la autoestima en condiciones que se interpretan como un movimientohacia la muerte. Otro concepto til definido por Rogers es el de Si mismoideal: la presentacin de los propios deseos. La muerte puede amenazar conconcluir una discrepancia y el si mismo y el si mismo ideal. Este ltimo punto seelabora mas adelante, en la seccin sobre la teora de la discrepancia delautoconcepto.Se ha criticado las teoras d la autorrealizacin por varias razones metodolgicasy tericas. Los criterios que representan el punto de vista de la corriente principal en psicologa han criticado la gravedad de algunos de los constructos,o el nfasis que le ponen en la experiencia privada y la poca atencin que se ha prestado a la accin abierta (Por ejemplo, Singer, 1984).Otros crticos, desde la perspectiva humanstica han argumentado que haycontracciones en las teoras de la autorrealizacin, que adems tienen un carcter prescriptivo (Mas que descriptivo) y moralista. (Por ejemplo, Daniels, 1988;

Geyer 1982). Sin embargo, parece que se ha aceptado la motivacin deautorrealizacihn en modelos recientes de autoconcepto, como un tipo bsico de


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motivacin. Adems un descubrimiento importante y bastante coherente es larelacin inversa entre el nivel de ansiedad ante la muerte y las medidas deautorrealizacin. Por tanto podemos suponer que un enfoque terico del estudiode la ansiedad ante la muerte se basar, al menos en parte a este tipo demotivacin.

EL MODELO DE LOS DOS FACTORES DE ANSIEDAD ANTE LAMUERTE.De acuerdo con este modelo, la ansiedad ante la muerte est determinada por dos factores. Un factor refleja la salud psicolgica global, tal como la ponen de manifiesto las medidas de ansiedad y depresin generales. Elsegundo factor refleja experiencias vitales especificas que tienen que ver con el tema de la muerte . Gilliland y Templer , pensaron que el primer factor representa la ansiedad ante la muerte ( probablemente en un sentidorelativamente restringido ), mientras que el segundo factor representa claramente el miedo a la muerte. La naturaleza de este segundo factor permanece poco clara , puesto que, a pesar de ser un factor experimental,los autores sugieren que es algo que est casi inevitablemente presente enlos humanos y depende mnimamente del aprendizaje .Un fallo en los mecanismos de defensa puede provocar ansiedad ante lamuerte, adems de otros problemas psicopatolgicos , como depresin,diversos tipos de neuroticismo y psicosis , los estudios ms relevantesincluyen descubrimientos empricos que tienen que ver con la relacin

existente entre la ansiedad ante la muerte y sntomas de mal ajuste o entrela ansiedad y las experiencias vitales . Revisando esta bibliografa, Lonettoy Templer , llegaron a la conclusin de que los datos, en general, encajan bien con la interpretacin de los dos factores.

TEORIAS DEL CONTROL DEL TERROR Las teoras del control del terror , que se basa en la obra de Becker, supone quelos sntomas culturales tienen una funcin amortiguadora frente a nuestraconciencia de vulnerabilidad y mortalidad. Los sintamos culturales promuevenconcepciones del mundo entendido como un lugar justo y prometen lainmortalidad simblica a travs de la identificacin con el sistema y lainmortalidad real a travs de la religin. Sin embargo , para disfrutar de estos beneficios uno tiene que cumplir las reglas des sistema y vivir con arreglo a loscriterios culturales normales. De esta manera se logra tener la sensacin de participar de una manera til en el sistema cultural (autoestima).As , se motiva ala gente a creer en su sistema cultural y en su pertenencia a l. La teora prediceque convertir la muerte en algo mas visible para los sujetos les motivara pararesponder de manera especialmente positiva hacia las personas que defiendenvalores culturales y de manera especialmente negativa hacia los que los violan.El modelo predice tambin que el aumento de la autoestima en los sujetosdeberan permitirles experimentar menos ansiedad en respuesta a estmulos


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amenazadores , como imgenes de vdeo sobre la muerte. Existe una ciertaevidencia emprica consistente con estas predicciones. Adems , los resultadosque indican una correlacin negativa entre autoestima y ansiedad ante la muertetambin son coherentes con la teora del control del terror.

Ilusiones de autocontrol.De acuerdo con la visin general presentada por Taylor y otros investigadores, lamayora de las personas desarrollan y mantienen ilusiones positivas respecto a smismas, al mundo y a su habilidad para controlar el entorno y el futuro. Adems,estas ilusiones positivas se pueden distinguir de los mecanismos de defensa y promueven un ajuste psicolgico positivo. Al ser creencias de orden superior, lasilusiones positivas no se pueden poner a prueba muy a menudo. Sin embargo,cuando lo hacen, se desconfirman y cambian de acuerdo con la realidad.Cules son las ilusiones relacionadas con la muerte?. Este tema se ha debatidoextensamente ( en su mayor parte en trminos de negacin) en el contexto de las personas que afrontan enfermedades mortales y en el caso de los moribundos(Por ejemplo, Kbler-Ross). Sin embargo, nuestro inters aqu se centra en laansiedad ante la muerte como fenmeno que se produce en la vida normal. Las personas pueden reconocer lo inevitable de su propia muerte y an asconsiderarla como un acontecimiento que pertenece al futuro remoto, sin ningunarelevancia en el presente. Dicha creencia es importante (una creencia nuclear) ytiene un valor adaptativo; por consiguiente, la inclinacin a desconfirmarla esmuy baja. Irnicamente, un sujeto puede fortalecer su creencia de que la muerte permanece siempre (a una distancia segura) en el futuro mediante un tipo deaprendizaje que se limita a convertir la negacin en ms eficaz. Esta visin laexpres Breznitz, en su libro sobre el fenmeno de las falsas alarmas. Segn sus propias palabras, la negacin en si misma puede ser muy efectiva en vistas deque la muerte es una experiencia que sucede una sola vez, y mientras estamosvivos solo sufrimos falsas alarmas. Las amenazas que no se materializanestimulan la ilusin de la invulnerabilidad, tan necesaria para la propia seguridady el bienestar.Las ilusiones positivas relacionadas con la propia muerte parecen implicar unaestructura de tiempo personal, as como la creencia en un control elevado.Respecto al primer punto hay dos posibilidades: uno se puede construir a smismo teniendo una expectativa subjetiva de vida alta.Por otra parte, uno puede licitar sus proyectos vitales para cubrir el futuroinmediato, pero no el remoto.Esta segunda posibilidad implica menos negacin y se acerca ms a una ilusinque a una defensa.En efecto, la evidencia emprica sugiera que los individuos que tienen unaansiedad ante la muerte alta utilizan la primera estrategia, que consisten en posponer la muerte, mientras que los que la tienen baja presentan una orientacinms pronunciada hacia el presente. La teora de las ilusiones positivas prediceque la ansiedad ante la muerte correlaciona negativamente con el Locus de

control interno y positivamente con el Locus de control externo. Existe bastanteevidencia que es consistente con este supuesto. Sin embargo, hay muchas


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excepciones a este patrn que sugieren que se pueden incluir variablesadicionales.La aplicacin de una teora de las ilusiones positivas adaptativas a la ansiedadante la muerte que se produce en la vida diaria parece prometedora. Es particularmente interesante la distincin entre ilusiones positivas y defensas.Tericamente, una persona que usara mecanismos de defensa para combatir laansiedad ante la muerte tendra un nivel alto de ansiedad inconsciente ante lamisma. Por otra parte, la teora de las ilusiones positivas no supone la existenciade este tipo de ansiedad. Adems, puesto que las ilusiones son creencias, se puede lograr una comprensin mas profunda de las diferencias nter eintraindividuales investigando los sistemas de creencias de los individuosimplicados y de los cambios en estos sistemas. Esta es una conclusin consistentecon muchos de los enfoques revisados aqu, especialmente con la teora de losconstructos personales.Finalmente, la visin de la muerte desde las ilusiones positivas parece consistentecon la nocin de conocimiento intermedio de la misma, como conciencia parcialy negacin parcial. Esta ltima nocin se aplic por primera vez a pacientesmoribundos y luego Lifton la generaliz al resto de nosotros.

La teora de la discrepancia del autoconcepto y los mltiples s mismos.La mayora de los enfoques revisados aqu se basan en la nocin de s mismo.Por ejemplo, las teoras de la autoactualizacin describen un s mismo que lucha por alcanzar su potencial para actualizarse. La formulacin de Rogers inclua la posibilidad de una discrepancia entre el verdadero s mismo y el ideal, conimplicaciones para la autoconsideracin. La teora psicosocial de Eriksondescribe un s mismo que se construye y transforma en el proceso de crecimiento.Esta nocin de un s mismo dinmico prevalece en las teoras recientes. Lasnociones de s mismo mltiple y s mismo posible o potencial estn muy unidas aesto. De acuerdo con esta ltima nocin, las motivaciones quedan traducidas oincorporadas a estructuras que contienen representaciones cognitivas de metas yamenazas relacionadas con acontecimientos futuros. Estas representaciones, en laformulacin de Markus y Nurius, mas all de su funcionamiento e incentivos,ofrecen un contexto evaluador e interpretativo para el nuevo s mismo. Larelevancia de nuestro tema es clara. Podemos decir que las actitudes hacia lamuerte estn determinadas por la manera en que uno se ve as mismo en el futurocomo un s mismo muriendo o incluso como un s mismo muerto.Una teora que utiliza la nocin de s mismos mltiples y su relevancia para elestudio de la ansiedad ante la muerte es la de la discrepancia del autoconcepto.Esta teora postula tres campos del s mismo:el real, el ideal y el que debera

ser.El s mismo real incluye representaciones de atributos que alguien (el sujeto yotros seres significativos) cree que la persona posee realmente. El s mismo idealse refiere a representaciones o caractersticas que la persona posee realmente. Els mismo ideal se refiere a representaciones o caractersticas que a la persona (uotro ser significativo) le gustara poseer. Las discrepancias percibidas entre el s

mismo real y el ideal se supone que generan sentimientos de decepcin y fracaso,


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mientras que las discrepancias entre el s mismo real y el que debera ser sesupone que generan miedo, amenaza y ansiedad.Este modelo se aplic para distinguir entre diferentes aspectos de la depresin yla ansiedad. La discrepancia real-ideal se asoci con emociones relacionadas conel abatimiento, mientras que la discrepancia entre real-debera ser se asoci conemociones relacionadas con la agitacin. Una posible aplicacin de la ansiedadante la muerte podra ser intentar distinguir (y predecir) los sentimientos defracaso de los sentimientos de ansiedad y miedo asociados todos ellos con lamuerte personal. El primero, de acuerdo con la teora de la discrepancia del smismo, est relacionado con deseos no cumplidos, mientras que el segundo estrelacionado con obligaciones y responsabilidades no cumplidas.La aplicacin de la teora del rea de la ansiedad ante la muerte tambin tendraque considerar el hecho de que la muerte es un acontecimiento futuro. Laansiedad ante la muerte puede ser el resultado del s mismo imaginando un futuros mismo que afronta la muerte. Este s mismoimaginado puede tener muchascaractersticas del s mismo que imagina (presente). En particular, tiene laestructura del s mismo que debera ser, del real y del ideal, y que puede ser muysimilar a la estructura actual. Si esta interpretacin es cierta, significa que no es elincumplimiento de los deseos y las responsabilidades lo que determina unaansiedad ante la muerte (ms baja), sino el nivel de cumplimiento anticipado.Obviamente, a mayor edad, el cumplimiento actual y el anticipado se vuelvenmas cercanos y, por lo tanto, todo el tema de la autorrealizacin ( en trminos dedeseos y responsabilidades) se vuelve mas crtico. Por lo tanto, puede resultar posible una interaccin entre la edad (o quiz la esperanza de vida subjetiva) y laautorrealizacin y su impacto en la ansiedad ante la muerte.Sin suda, todo esto es meramente especulativo y se avanza como ejemplo del posible uso (e integracin) de teoras de desarrollo reciente en el campo de la psicologa social y evolutiva en la investigacin de la ansiedad ante la muerte.

La teora psicosocial de Erikson.La teora psicosocial del desarrollo de Erikson proporciona una amplia visin deldesarrollo humano con importantes implicaciones respecto al papel de laansiedad ante la muerte en la vida adulta y al destino final de la lucha contra laamenaza de la muerte. La parte de la teora a la que se hace referencia,generalmente, en este contexto es la ltima fase: integridad versus desesperanza.La persona que ve su vida en esta fase como un todo significativo resolver positivamente la crisis. En la formulacin de Lifton, esta persona alcanza lainmortalidad simblica. La solucin negativa seria aquella en que una persona vesu vida entera como vivida equivocadamente o malgastada. Dicha personamostrar un miedo a la muerte alto. Se puede interpretar a Erikson manteniendoque la resolucin positiva de una fase depende de la solucin positiva de las fases previas. Igualmente, el desarrollo de la integracin del ego tiene antecedentes, elmas importante de los cuales es la resolucin de la fase generatividad versusestancamiento. En este contexto son de especial inters dos aspectos de esta fase.

El primero es que la conciencia de la mortalidad y la cercana de la muerte sonlas que precipitan la crisis de esta fase. El desarrollo de la generatividad en forma


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de cuidado de los hijos, de los nietos, de la sociedad, etc., es una respuesta a estecuestionamiento. Segundo, esta forma de muerte trascendente es de naturalezainterpersonal; implica construir o extender el s mismo para incluir a otros seressignificativos y posiblemente a todo el sistema social y cultural. Existe ciertaevidencia sobre la relacin negativa que existe entre el miedo a la muerte y el smismo extenso que es coherente con la teora de Erikson.La conjuncin entre las fases siete y ocho sugiere una dinmica interesante: laansiedad ante la muerte tiene un efecto causal a la hora de producir la crisis deuna fase cuya resolucin positiva permite pasar a la siguiente fase. Unaresolucin positiva en esta ltima etapa presumiblemente ir acompaada de unmiedo a la muerte mas bajo. Sin que una resolucin positiva de la ltima faserepresenta un estado estable o si uno ha de luchar continuamente para mantener la propia integridad y un nivel bajo de miedo.La teora psicosocial de Erikson constituye un sistema conceptual muy rico parael estudio de la ansiedad ante la muerte. Esta teora es coherente con los recientesdescubrimientos sobre el concepto del s mismo y sus motivaciones bsicas. Asel s mismo dinmico se supone que incluye la necesidad de autoestima y laconsistencia personal. La ltima fase de integridad versus desesperanza enfatizaesta segunda necesidad. Los intentos de formular modelos evolutivos basados enel concepto de si mismo son al menos parcialmente compatibles con el enfoquede Erikson. Por lo tanto, Dickstein propuso un modelo basado en diferentes tiposde autoestima utilizados en diferentes fases. Las ltimas fases son el s mismointegrado como un todo y el s mismo desinteresado. En la ltima fase el smismo tiende a perder sus lmites (que ahora se conciben como arbitrarios), unfenmeno descrito por Erikson como difusin de la identidad. Tanto laintegracin como la realizacin del s mismo desinteresado se pueden concebir como diferentes enfoques para resolver el problema de la muerte personal. Unacuestin emprica interesante tiene que ver con la eficacia diferencial de estos dosenfoques como escudos protectores frente a la ansiedad ante la muerte.El concepto de revisin de la vida y el de construccin biogrfica, similar al primero tambin encajan en el modelo de Erikson. Por un lado representanintentos de conseguir cohesin e integridad, y en este sentido son una preparacin para la muerte. Por otro lado, estos procesos, tiene sesgos que se hanestudiado a fondo en los enfoques actuales de las estructuras del s mismo.Son sesgos que se reflejan en el recuerdo selectivo que se explica usando, por ejemplo, teoras implcitas de consistencia personal, as como en la interpretacindel pasado, donde se descubri que eran coherentes con la existencia de unanecesidad de realzarse a nivel personal. Mientras Erikson enfatiza el logro de laintegridad mediante la construccin de la historia personal como una actividadvlida, estos sesgos empricamente demostrados reflejan la importancia de latarea que se tiene entre manos: hacer a un s mismo consciente de su prximamuerte. Los procesos autoafirmadores tambin son coherentes con las teorasactuales de ajuste a traves de las ilusiones positivas.La aplicacin de la teora de la investigacin emprica es difcil. Por ejemplo, la

operacionalizacin de nociones como la resolucin positiva de las crisis es problemtica. Debera quedar claro que las hiptesis que se ponen a prueba y que


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derivan de la teora de Erikson deberan hacerlo usando para ello un tipo dediseo (por ejemplo, longitudinal) apropiado para la estructura de dicha teora.Este comentario se aplica tambin a otras teoras de fases similares a la deErikson.Varios estudios sobre la ansiedad ante la muerte han usado la teora de Erikson para derivar hiptesis o para interpretar descubrimientos, pero han recurrido adiseos transversales y a veces a interpretaciones bastante simplificadas.En conclusin, la teora psicosocial, en conjuncin con otros conceptos ymodelos tericos, como se indica anteriormente, se puede convertir en una fuenteinagotable de ideas y, finalmente, en hiptesis que se pueden poner a prueba enesta rea de investigacin.Teoras del desarrollo intelectual en la edad adulta:Modelos posformales y modelos de sabidura.El descontento con la teora piagetiana y, en particular, con su capacidad paradescribir adecuadamente el desarrollo evolutivo al final de la adolescencia y en laedad adulta, ha generado recientemente varios modelos de pensamiento posformal. Los conceptos dialctico y operaciones dialcticas son de especialimportancia en la formulacin de estos modelos. Muestro inters por ellos resideen las implicaciones que tiene respecto a la posibilidad de educar sujetos paraque integren su propia muerte en las estructuras de su s mismo usando el pensamiento dialctico. En efecto, una definicin clsica considera que el pensamiento dialctico tiene la capacidad de integrar facetas contradictorias.Un buen ejemplo de teora posformal es el modelo propuesto por Labouvie-Vief.En l, la primera fase posformal, la intersistmica, reemplaza un concepto deverdad lgico y universas por uno relativista, que acepta como igualmentevlidos varios puntos de vista. Durante la siguiente fase, de autonoma, la verdadest relacionada con las metas personales y sociales. En esta fase el individuo puede aceptar totalmente la responsabilidad de su desarrollo. La nocin deverdad como algo anclado en los intereses personales e interpersonales, y no enun mundo objetivo, es importante en este contexto. Este concepto de verdad parece implicar, por ejemplo, que la inmortalidad simblica no es un sucedneodudoso de la cosa real (la inmortalidad real), sino que es la cosa real. Estemodelo tambin implica que la capacidad para llevar a cabo este tipo deinmortalidad simblica se desarrolla a lo largo de la vida adulta.An hay que demostrar la eficiencia emprica de la existencia del pensamiento posformal en el modelo de Labouvie-Vief o, con relacin a esto mismo, en otrosmodelos de pensamiento posformal. La posibilidad de hacer cambiosfundamentales en las formas y estructuras del pensamiento o en los estilos de pensamiento es intrigante. En particular, nos puede permitir explicar cambios enel concepto de muerte y en las actitudes hacia la misma con el paso de los aos yrelacionarlos con los cambios en muchos otros campos, basndonos en cambiosen el funcionamiento intelectual.Otras teoras del desarrollo intelectual sugieren un aumento en la habilidad de lossujetos para expresar juicios relacionados con cuestiones inciertas y/o en su

creciente capacidad para las cosas prcticas; Dittman-Kohli y Baltes realizaronuna distincin entre la sabidura prctica relacionada con la propia vida y la


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sabidura filosfica. La sabidura prctica incluye el conocimiento de lassituaciones personalmente relevantes en la vida real. La sabidura filosficaincluye actividades cognitivas relacionadas con soluciones a los problemasgenerales, sociales y culturales. El desarrollo de la sabidura prctica deberafacilitar transiciones ptimas en todas las fases del desarrollo. En la tercera edad,la sabidura prctica debera permitir una construccin del s mismo y del mundoque permita, por ejemplo, anclar las crecientes prdidas y la propia finitud en elcontexto de la transmisin intergeneracional y el movimiento cultural. Unaimplicacin del enfoque de Dittman-Kohli y Baltes parece ser que el incrementode la habilidad para aceptar la muerte es el resultado de un aumento en lasabidura prctica. Por otra parte, el desarrollo de la sabidura filosfica, queexiste a un nivel mas alto de abstraccin y generalizacin, puede tambin quiz, permitir trascender y aceptar la muerte personal.Existe una cierta evidencia emprica que parece confirmar la nocin de que hayuna evolucin en la sabidura. Si los modelos de sabidura demostrarandefinitivamente su utilidad, su integracin con teoras psicosociales deldesarrollo, como la de Erikson, ofrecera un modelo evolutivo prometedor para elestudio de los cambios en la ansiedad ante la muerte a lo largo de la vida adulta.

COMENTARIOS.Esta revisin se ha centrado en la muerte del s mismo. Se pueden subsumir cuatro aspectos bajo esta categora general. Son la aniquilacin del s mismo (noexistencia), la muerte como una transformacin radical y como separacin, lamuerte como una amenaza al sentido de la vida y la muerte como una amenaza ala realizacin de las metas y tendencias bsicas de la vida. Esta conceptualizacines bastante similar a la que us Lifton. La desintegracin interna y la separacinde Lifton corresponden a las dos primeras categoras. El xtasis, que para Liftonsignifica lo opuesto a movimiento y crecimiento, es reemplazado aqu por dosamenazas relacionadas: al significado de la vida y a la autorrealizacin. Estascategoras se pueden considerar como tipos de amenazas relacionados con lamuerte, temas recurrentes en diferentes enfoques tericos de la ansiedad ante lamuerte. La autoaniquilacin se puede considerar como un tema central en lasteoras de la negacin. La muerte como una transformacin radical aparece en lateora de los constructos personales de Kelly. Las teoras de la bsqueda designificado tratan la amenaza al sentido de la existencia, de la cual la muerte esun ejemplo paradigmtico. Las teoras de la autorrealizacin y del s mismo sonespecialmente relevantes para la realizacin de las metas bsicas y lasinclinaciones inherentes. Finalmente, las teoras evolutivas ofrecen un Insight delos cambios evolutivos que pueden ayudar al sujeto a afrontar los cuatro tipos deamenazas relacionadas con la muerte. Adems, estas teoras consideran elimpacto que tiene la amenaza de la muerte en el desarrollo.Existe un grado de superposicin bastante elevado entre las teoras. Comoconsecuencia, algunas hiptesis pueden derivas de mas de una teora. Por ejemplo, la hiptesis de que un s mismo expandido ir acompaado de un menor

miedo a la muerte puede derivar de la teora de los constructos personales: desdeel punto de vista de un s mismo expandido, la muerte puede implicar una


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transformacin menos radical de la estructura del s mismo. Pero un s mismoexpandido tambin reduce la amenaza de la falta de significado, es coherente conel concepto de generatividad o concluso, cuando se construye para incluir todoslos sistemas culturales, con la teora del control del terror.La riqueza de los modelos tericos relevantes en el estudio de la muerte vaacompaada de varios cuestionamientos importantes. Se pueden situar cmodamente bajo los siguientes apartados: operacionalizacin, aplicacincreativa, integracin y seleccin de mtodos apropiados.Operacionalizacin.Existe la necesidad de operacionalizar los conceptos vagos, como la resolucinexitosa de una crisis vital en la teora de Erikson. Este problema de definicinest inextricablemente unido al problema de la derivacin de hiptesisinequvocas que se puedan poner a prueba. Este problema es probable que seaespecialmente difcil cuando se intenta derivar hiptesis empricas basndose enanlisis filosficos.Una parte importante del proceso de operacionalizacin tiene que ver con ladefinicin de aspectos de la ansiedad ante la muerte o de trminos relacionadoscon ella. Existe una multitud de herramientas de medicin pero slo unas pocasse construyeron basndose en un enfoque terico bien definido. Comoconsecuencia, el investigador de esta area tendr que seleccionar cuidadosamente(y a veces construir) sus propias herramientas. Por ejemplo, algunos enfoquestericos sugerirn distinciones importantes entre conciencia de (o preocupacin por) la muerte y ansiedad ante la muerte. As el enfoque de Heidegger hace de laconciencia de la muerte inminente una condicin para la liberacin final delmiedo a la misma y para encontrar significado a la vida. Para realizar unainvestigacin emprica de estas hiptesis se necesitara usar un instrumento comoel Test de Preocupacin por la Muerte, que permite calcular una puntuacinseparada de las dos dimensiones, conciencia y evaluacin negativa de la muerte.Otro ejemplo de la importancia de una operacionalizacin adecuada tiene que ver con hasta qu punto la ansiedad ante la muerte es estable y tiene carcter derasgo, o hasta qu punto es variable y es un estado. La mayora de las teorasrevisadas aqu parecen defender una visin de dicha ansiedad como unacaracterstica relativamente estable, que posiblemente cambia a lo largo deextensos periodos de tiempo. Existe cierta evidencia emprica que se interpreten el sentido de que la ansiedad ante la muerte es, en efecto, principalmente unrasgo. Sin embargo, se reconoce cada vez mas que muchas variables tiene amboscaracteres, rasgo y estado, y que para medir los estados quiz se necesitaninstrumentos especiales.

Aplicacin creativa.Esta revisin inclua varias teoras consideradas relevantes para entender laansiedad ante la muerte, aunque con algunas de ellas todava no se haba propuesto o ninguna aplicacin especfica en la investigacin de la ansiedad antela muerte. Un ejemplo es la teora de la discrepancia del autoconcepto. Todavahay otros casos (por ejemplo, las teoras de la bsqueda de significado) en los

que se aplican con poca frecuencia enfoques potencialmente prometedores. Enestas ocasiones se han aadido comentarios especulativos para clarificar la


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relevancia de la teora en el estudio de la ansiedad ante la muerte y para sugerir posibles aplicaciones. La derivacin de las hiptesis que se van a poner a pruebaa partir de estas teoras y su investigacin puede ser til al propsito dual de promover la comprensin de la ansiedad ante la muerte y poner a prueba unateora particular.Es de especial inters la posible aplicacin de las teoras filosficas. El anlisisfilosfico proporciona descripciones introspectivas del posible significado (ofalta de significado) de la muerte y puede sugerir tambin relaciones empricas.Tambin nos proporciona ejemplares con los que examinar teoras implcitassobre la muerte personal. Puede ser fructfera la consideracin simultnea de doso mas enfoques. Por ejemplo, un anlisis lgico como el de Hofstadter sugiere laimposibilidad de una integracin completa, mientras que el anlisis de Heidegger sugiere lo contrario. La cuestin de si la meditacin intensa sobre la muertefavorece la integracin o est condenada al fracaso, es por supuesto, una cuestinemprica. De hecho, podemos anticipar que ser necesario especificar lascircunstancias, experiencias, etc., que la acompaan antes de dar una respuesta aesta pregunta. Por lo tanto, la tarea del psiclogo no es solo operacionalizar conceptos filosficos vagos, sino tambin construir (quiz usando modelos psicolgicos) sobre las bases filosficas seleccionadas para derivar un modelosque se pueda poner a prueba. Esto nos lleva a la siguiente cuestin.

Integracin.La necesidad desintegracin viene sugerida por la multitud de enfoquesexistentes y sus similitudes y diferencias. Un examen de la bibliografa empricarevela una complejidad considerable y, frecuentemente, discrepancias eincoherencias entre distintos estudios. Esta situacin sugiere que es necesario unmodelo complejo, posiblemente basado en una integracin de teoras que dcuenta de un fenmeno tan complejo como la ansiedad ante la muerte.Por lo tanto, muchas personas pueden creer que un enfoque de la negacin basado en los mecanismos de defensa es capaz de captar una verdad importante.Al mismo tiempo, puede ser necesaria la consideracin de factores adicionales para una explicacin mas completa. Por ejemplo, se incorpor un segundo factor que representa las experiencias especficas relacionadas con la muerte en elmodelo de los dos factores de Templer. Sin embargo, un modelo de dos factorestodava es incompleto, puesto que no trata la posibilidad de integracin de lamuerte con otras estructuras del s mismo. Se tiene que recurrir a otros enfoques, por ejemplo, la teora de los constructos personales o la teora del desarrollo psicosocial de Erikson, para encontrar tratamientos interesantes de este tema. Enefecto, Lonetto y Templer reconocen que quiz sea necesario aadir un tercer factor existencial a los otros dos factores de su enfoque.El ltimo ejemplo sugiere la posibilidad de que se necesiten diferentes conceptosaclaratorios para explicar la ansiedad ante la muerte a diferentes niveles, que seextienden a un rasgo que va desde lo patolgico, a travs de lo normal, hasta casiausencia de miedo a la muerte. En el primer nivel parece pertinente unaexplicacin basada en el fracaso de las defensas, mientras que en el tercer nivel

puede ser til una explicacin basada en la integracin de la muerte. Desde un punto de vista evolutivo, dicho enfoque sera coherente con los recientes


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llamamientos as distinguir entre envejecimiento exitoso, envejecimiento norma ycambios patolgicos.Finalmente, las teoras generales, como el enfoque psicosocial de Erikson,sugieren un tipo de integracin diferente. Muchos otros modelos (por ejemplo, elenfoque de la revisin de la vida, las teoras del recuerdo selectivo, o la teora deldesarrollo de la sabidura practica, se pueden usar en el enfoque psicosocialglobal, puesto que especifican mecanismos para afrontar los cuestionamientoevolutivos. El investigador en tautologa puede desempear aqu un papelimportante al sugerir estos tipos de integracin y aplicarlos en su propiainvestigacin.Seleccin de mtodos apropiados.Es probable que un modelo de ansiedad ante la muerte que resulte de laintegracin de varios enfoques tericos reconozca su multidimensionalidad, suexistencia en diferentes niveles de conciencia y los mltiples factores que lacausan. Adems, estos aspectos pueden servir en un modelo ya desarrollado tantode variables independientes (por ejemplo, precipitar decisiones vitalesimportantes y cambios en la perspectiva temporal en la mitad de la vida) como devariables dependientes determinadas de manera mltiple. Los modelos complejosy elaborados necesitan metodos apropiados para su investigacin.Un problema persistente en la mayora de los estudios sobre la ansiedad ante lamuerte es que confan casi exclusivamente en los diseos transversales y enmtodos de anlisis exploratoria nada sofisticados. Particularmente en el caso delas teoras evolutivas, los diseos transversales impiden poner a prueba demanera apropiada el modelo que se est estudiando, por lo que se deberanreemplazar por diseos longitudinales. Adems de los diseos longitudinales delarga duracin, los de corta duracin pueden ofrecer informacin sobre lavariabilidad intraindividual en la ansiedad ante la muerte en periodos cortos detiempo, as como de los posibles antecedentes de esta variabilidad.Los modelos de ecuacin estructural que usan mltiples indicadores para lasvariables latentes y que especifican un elaborado patrn de relaciones (caminos)entre estas ltimas pueden mejorar significativamente la capacidad para poner a prueba modelos complejos. Los anlisis factoriales confirmatorios como los queusaron Neimeyer y sus colaboradores son un paso importante en esta direccin.En particular, es posible construir modelos de ecuaciones estructuralesidentificables para modelar las relaciones longitudinales y las recprocas.Tambin se pueden usar diseos experimentales. Algunos de los enfoquestericos estudiados se prestan mas fcilmente que otros a una investigacin basada en diseos experimentales. Este es el caso, por ejemplo, de la teora delcontrol del terror, que ya ha generado un trabajo experimental importante. Por ejemplo, la autoestima es una variable que se puede manipular en el nivelexperimental, y se pueden estudiar sus efectos en la ansiedad ante la muerte.

NOMBRE.FECHA.

EVALUADOR.


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Este cuestionario se ha construido para ayudar a quin le trata a saber como sesiente usted. Lea cada frase y marque la respuesta que ms se ajuste a cmo se sentausted durante la semana pasada.

No piense mucho las respuestas. Lo mas seguro es que si contesta deprisa susrespuestas podrn reflejar mejor como se encontraba usted la semana pasada.

1. - ME SIENTO TENSO O MOLESTO.

Todos los das.Muchas veces.A veces. Nunca.

2.-TODAVIA DISFRUTO CON LO QUE ANTES ME GUSTABA.

Como siempre. No lo bastante.Solo un poco. Nada.

3.- TENGO UNA GRAN SENSACIN DE MIEDO, COMO SI ALGOHORRIBLE ME FUERA A SUCEDER.

Totalmente, y es muy fuerte.Si, pero no es muy fuerte.Un poco, pero no me preocupa. Nada.

4.- PUEDO REIR Y VER EL LADO DIVERTIDO DE LAS COSAS.

Igual que lo hice siempre.Ahora, no tanto.Casi nunca.

Nunca.5.- TENGO LA CABEZA LLENA DE PREOCUPACIONES.

La mayora de las veces.Con bastante frecuencia.A veces, aunque no muy a menudo.Solo en ocasiones.

6.- ME SIENTO ALEGRE. Nunca.


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No muy a menudo.A veces.Casi siempre.

7.- PUEDO ESTAR SENTADO TRANQUILAMENTE Y SENTIRMERELAJADO.

Siempre.Por lo general. No muy a menudo. Nunca.

8.-ME SIENTO COMO SI CADA DIA ESTUVIERA MAS LESTO.

Por lo general, en todo momento.Muy a menudo.A veces. Nunca.

9.- TENGO SENSACIN DE MIEDO. COMO DE ALETEO EN ELESTMAGO.

Nunca.

En ciertas ocasiones.Con bastante frecuencia.Muy a menudo.

10.- HE PERDIDO EL INTERS POR MI ASPECTO FSICO.

Totalmente. No me preocupa tanto como debiera.Podra tener un poco mas de cuidado.Me preocupo igual que siempre.

11.- ME SIENTO INQUIETO, COMO SI ESTUVIESECONTINUAMENTE EN MOVIMIENTO.

Mucho.Bastante. No mucho. Nada.

12.- ME SIENTO OPTIMISTA RESPECTO AL PORVENIR.


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Igual que siempre.Menos que de lo que acostumbraba.Mucho menos de lo que acostumbraba.

Nada.13.- ME ASALTAN SENTIMIENTOS REPENTINOS DE PNICO.

Muy frecuentemente.Bastante a menudo. No muy a menudo. Nada.

14.- ME DIVIERTO CON UN BUEN LIBRO, LA RADIO O UNPROGRAMA DE TELEVISIN.

A menudo.A veces. No muy a menudo.Rara vez.


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MODELO DE ENCUESTA PILOTO.

ENCUESTA HAT.

LMITE NORMAL:

ANSIEDAD----------------8.

DEPRESIN---------------10

LOS NMEROS IMPARES:-----------------MIDEN ANSIEDAD.LOS NMEROS PARES:---------------------MIDEN DEPRESIN.


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PLANIFICACIN Y DISEO.

SUJETO DE LA INVESTIGACIN.

El objetivo de nuestro estudio es el paciente oncolgico, dado que la peculiaridad desu enfermedad, puede ser candidata a sufrir ansiedad., puesto que aceptar el final puede resultar un trance de tal intensidad para el paciente, que en muchas ocasionesresulta casi imposible de aceptar si no es con el apoyo Psico-emocional y social, de loscuidados propios del enfermo terminal, que no son pocos.

La representacin y afrontamiento a la muerte, vara segn las distintas pocas ylugares, dependiendo de diversos factores, como la educacin, la cultura, las creenciasreligiosas o las concepciones filosficas de cada individuo que se encuentra en estascircunstancias. Por estos y otros motivos, se puede presuponer que conociendo lasvivencias del sujeto ante la muerte, se podra llegar a dar un apoyo Psico-emocional ysocial y no solo apoyo fsico.

DISEO DE LA INVESTIGACIN.

Las personas que han sido sometidas a estudio, son un grupo Heterogneo formado por un total de nueve mujeres tres hombres, de diferentes edades y comprendidos en laedad adulta; con determinadas caractersticas sociales que despus se explicarn en el proceso de investigacin.

En su momento, se les someti a una encuesta, durante su ingreso hospitalario, locual determin unos resultados obtenidos, que podran haber sido diferentes si talencuesta se les hubiera realizado, fuera del marco hospitalario.

stas, fueron elaboradas por dos profesionales: Psiclogos (de dicho hospital), yrecogidas en algunos pacientes oncolgicos terminales por estudiantes de laDiplomatura en Enfermeria.


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RECOGIDA DE DATOS.


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LIMITES DEL ESTUDIO.

DE LUGAR.

Las encuestas a pacientes oncolgicos, han sido realizadas en el medio hospitalario,lo cual implica una predisposicin diferente por parte del paciente en cuanto a su percepcin de la enfermedad, tanto por los lmites al nivel de relacin social que elingreso hospitalario plantea, como por los lmites econmicos y personales.

La prdida de intimidad que sufren los pacientes en las unidades hospitalarias,generalmente repercute en su estado de nimo, as como en la predisposicin que pueden manifestar para someterse a una investigacin.

DE CONTENIDO.

El nmero de encuestados es ms reducido de lo que los investigadores suponan,este problema ha derivado de los propios Psiclogos que trabajan en el hospital dndese ha llevado a cabo esta investigacin.

En primer lugar, la predisposicin de los Psiclogos ha sido muy escasa, una de las posibles causas de esta escasez, puede ser la propia inexperiencia de los profesionalesen el campo de la docencia, hacia otros profesionales que aunque no compartan lamisma disciplina, s comparten el sentido de trabajo en equipos multidisciplinares.

Se sabe que dicho trabajo en equipo es enriquecedor en todas las reas, tanto

en el apoyo psicolgico y humano con los pacientes, como por lo enriquecedor que puede llegar a ser el escuchar y compartir diferentes puntos de vista, desdeotras disciplinas que no sea la Psicologa.

Se hace constar en este trabajo de investigacin, la irregularidad y falta de profesionalidad que han demostrado los Psiclogos, de determinado hospital, lo cualno significa que los investigadores que realizan este proceso, piensen o perciban aotros profesionales de la Psicologa de la misma forma.

Los estudiantes de enfermera que han elaborado este proceso de investigacin, se

atreven a suponer que, si la actuacin de los Psiclogos, hubiera sido de trato correcto,colaboracin e inters por la investigacin, se hubiera obtenido un trabajo, consuficientes criterios, datos y resultados, como para poner en evidencia la realidad de laansiedad, que padecen los enfermos ingresados en la unidad oncolgica hospitalaria.

Los participantes de este trabajo de investigacin, tienen datos prcticos,demostrables y contrastados, de la ansiedad de los pacientes con cncer terminal, por la propia experiencia vivida durante tres aos de prcticas universitarias, dentro de loshospitales, as como de otras fuentes tales como bibliografa, Internet y la experienciade otros profesionales de la rama sanitaria, como Mdicos, Enfermeros, etc.


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DE FORMA.

La valoracin que se ha tenido que realizar en este proceso, ha tenido graninfluencia a causa del tipo de preguntas que recoge el cuestinario que se nos hafacilitado, en ningn momento los integrantes de este proceso de investigacin, hantenido ninguna opinin ni intervencin en cuanto a la formulacin de las preguntas dedicho cuestinario.

Esta situacin puede haber resultado ser un handicap para el proceso deinvestigacin, puesto que posiblemente, algunas de estas preguntas, no se hubieranformulado o al menos, no se hubieran utilizado para la valoracin de la ansiedad del paciente oncolgico, si se hubiera dispuesto de una colaboracin y ayuda profesional.

An ante esta circunstancias, y conocidas stas, a posteriori de la formulacin y planteamiento de la investigacin, ha sido un proceso gratificante y discente que haresultado aproximarse bastante a lo que los investigadores presuponan sobre lasvivencias y sensaciones que pueden tener las personas cuando saben que su vida tieneun final prximo.


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La existencia de vnculos afectivos conyugales en el paciente oncolgicoterminal aumenta la ansiedad ante la muerte.


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anon - ansiedad ante la muerte en el enfermo oncologico terminal

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