anopessia:lefficienza e la frequenza dellevacuazione sono correlate con lestensione dellarea di...
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ANOPESSIA:L’EFFICIENZA E LA FREQUENZA DELL’EVACUAZIONE SONO
CORRELATE CON L’ESTENSIONE DELL’AREA DI MUCOSA RETTALE
ESCISSA
R. Behboo, M. Scarpa, C. Ruffolo, D.Pagano, M. Iacobone, G Favia.
Dipartimento di Scienze Chirurgiche e Gastroenterologiche, Università di Padova
Tecnica di Longo vs metodiche tradizionaliPicchio M Int J Colorectal Dis 2006, Arnaud J-P Ann Surg 2005Bickhchandani Am J Surg 2005, Palimento D World J Surg 2003Singer M Dis Colon Rectum 2002, D. Wexner, MD, J Am Coll Surg, 2001, Arnaud J-P, J Am Coll Surg, 2001, Seow-Choen F, BR J Surg, 2001, Mehigan BJ, Lancet, 2001, Shalaby R , Br J Surg, 2001Ganio E, Br J Surg, 2001, Rowsell M, Lancet 2001Pernice L, Dis Colon Rectum, 2001
Minore dolore post-operatorioRecupero più veloce
Dolore post-operatorio
Arnaud et al Ann Surg 2005
SH: LongoMM: Milligan Morgan
Complicanze nel follow-up
Arnaud et al Ann Surg 2005
SH: LongoMM: Milligan Morgan
Funzione Ano-rettale
Arnaud et al Ann Surg 2005
SH: LongoMM: Milligan Morgan
Funzione Ano-rettale
Altomare et al Br J Surg 2001Ho et al Br J Surg 2001
Numerosi studi manometrici hanno riscontrato modifiche dello sfintere,
probabilmente in seguito a rimodellamento del canale anale, ma
nessuna correlazione è stata definita in termini di outcome clinico.
Scopo dello Studio
Correlazione tra l’estensione dell’escissione della mucosa rettale
durante l’emorroidectomia con stapler e le modificazioni delle abitudini defecatorie nel post operatorio
Pazienti
Emorroidi di III grado18 pazienti (10 M, 8 F)Età media 49.5 (range 25 – 71)
Metodi
Questionario pre-op e post-op giornaliero per 2 sett.
n° di defecazioni/settimanaUrgenzaSoilingDifficoltà nella defecazione (0-10)n° di defecazioni non riusciteEventuali episodi di incontinenzaSoddisfazione del paziente (0-10)
Metodi
Manometria pre-op e post-op a 6 settimane
• Pressione a riposo • Pressione massima durante la contrazione• Volume di prima sensazione• Volume massimo tollerabile
0
20
40
60
80
100
120
140
160
0
20
40
60
80
100
120
140
160
mm
Hg
P Basalepre op
P Basalepost op
* p = 0,093
Risultati
Variazioni di pressione basale nel post-op
* p = 0,093
0
50
100
150
200
250
300
0
50
100
150
200
250
300m
mH
g
P Contraz.post op
P Contraz. pre op
Risultati
Variazioni della contrazione nel post-op
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80m
l
1a settimana 2a settimana
1a sensazione
Risultati
Variazioni della prima sensazione nel post-op
0
2
4
6
8
10
12
14
16
0
2
4
6
8
10
12
14
16n
¡ D
efec
azio
ni
1a settimana 2a settimana
Variazioni del numero delle defecazioni nel post-op
Risultati
0123456789
10
0123456789
10D
iffi
colt
ˆ d
i def
ecaz
ione
7 gg 14 gg 30 gg
* *p = 0,043
* p = 0,068
Risultati
Variazioni della difficoltà di defecazioni nel post-op
0123456789
10
0123456789
10D
olor
e p
ost
op
7 gg 14 gg 30 gg
* p = 0,018
** p = 0,018
Risultati
Variazioni del dolore nel post-op
0
20
40
60
80
100
120
0
20
40
60
80
100
120k
etor
lac
(mg)
1a settimana 2a settimana
* p = 0,040
Risultati
Variazioni dell’uso di analgesici nel post-op
n° defecazioni
13.7 5.1
n° defecaz.
non riuscite
1.5 1.8
P basale
Post op
121.2 37.5
P contraz.
post op
251 57.1
dolore
defecaz.
2.8 1.5
difficoltà di
defecazione
1.9 1.6
Sensibilità
55.1 22.1
p = 0.029 p = 0.006 p = 0.7 p = 0.64 p = 0.55 p = 0.55 p = 0.46
Correlazione tra l’area escissa della mucosa, i parametri manometrici ed le abitudini della defecazione
Area Escissa
12.7 6.1
n° defecaz. n° defecaz. non riuscite
difficoltà di defecaz.
analgesico dolore
Dolore p = 0.95 p = 0.88 p = 0.068 p = 0.024 * p = 0.018**
Analgesico p = 0.9 p = 0.77 p = 0.035/0.08 p = 0.04* p = 0.024*
Area p = 0.029 p = 0.006 p = 0.55 p = 0.53 p = 0.55
Soddisfazione p = 0.72 p = 0.9 p = 0.78 p = 0.82 p = 0.07
Risultati
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Sca
la d
i so
dd
isfa
zion
e
7 gg 14 gg 30 gg
Risultati
Variazioni dello stato di soddisfazione nel post-op
Conclusioni
Vi è una correlazione significativa tra i tentativi utili di defecazione e l’area di mucosa rettale escissa
Maggiore l’area escissa minore i tentativi di defecazione non riuscite
Il grado di soddisfazione dei pazienti rimane molto elevato (8.6 2.3)