anti concepcion

ANTICONCEPCIÓN

JORGE MAURICIO CABALLERO RINCÓN

R3GYO

CAE “DR. RAFAEL LUCIO”

HISTORIA

Todas las culturas de la humanidad han utilizado diversas prácticas para evitar los embarazos y los métodos de anticoncepción eran una mezcla de magia y superstición con algo de sentido común.

igualdad de la

mujer 1790 Jenny Bentham y Mary

Wollstonect

control de la

natalidad

Lattus-Olmos J, Sanhueza-Benavente MC. Breve historia de la Pildora Anticonceptiva. Rev. Obstet. Ginecol. - Hosp. Santiago oriente Dr. Luis Tisné Brousse. 2010; vol 5 (2): 112-115

1873, Anthony Comstock

El Congreso de EE.UU. Aprobó una ley que

prohibia hacer investigación en

anticoncepción conocida como ley Comstock

En 1881• Dra. Aletta Jacobs en Holanda

organizó programas de planificación familiar

Annie Besant gana una demanda judicial y logra

publicar guias de anticonceptivos para

mujeres.


MARGARET HIGGINS SANGER SLEE (1879-1966)

Estudió enfermeria en el Hospital de White Plains, en Nueva York.

En 1917, abrió la primera clinica de planificación familiar

En 1921 fundó la Liga Americana para el Control de Natalidad, luego convertida en la Federacion de Planificacion Familiar

En 1927 organizó la primera Conferencia Mundial sobre Población, celebrada en Ginebra.

En 1952 sumó a sus esfuerzos los de John D. Rockefeller III, fundaron la Federacion Internacional de Planificacion Familiar con sede central en Londres.


En 1930 el Vaticano reconoce el derecho de la mujer de evitar la concepción mediante la abstinencia sexual periódica durante los dias fértiles, Método del Ritmo, publicado en la Enciclica Castii Connubi de Pio XI.


La primera sugerencia de un proceso de luteinización que seguia a la ovulación, fue descrita en 1896 por el alemán Robert Heinrich Johannes Sobotta

El histólogo Louis August Prenant y el embriólogo alemán Gustav Born, sugerian que la presencia del cuerpo lúteo inhibia la ovulación

John Beard, anatomista por su parte, sugeria el mismo efecto del cuerpo amarillo durante el embarazo


En 1928 George Washington Corner y Willard Myron Allen de la Universidad de Rochester (EE.UU.), obtuvieron extractos oleosos crudos

de cuerpo lúteo y a su principio activo, Corner denominó progestina.

En 1934 cuatro grupos independientes lograron, en forma simultánea, el aislamiento de la progesterona cristalina:

Willard M. Allen y Oskar P. Wintersteiner (en Estados Unidos); Adolf Butenandt y Ulrich Westphal (Alemania); Max Hartmann y Albert Wettstein (Suiza) y Kart H. Slotta y cols (Alemania).


El nombre de «progesterona»

surgió en la Segunda

Conferencia Internacional

sobre Estandarización

de Hormonas Sexuales en 1935.

En ésta, Allen y Corner

presentaron el nombre

«progestina» para la sustancia

cristalina; mientras que Butenandt la

habia denominado «luteosterona».

Durante la Conferencia se acordó aunar

ambas propuestas bajo el nombre de «progesterona”.


La inhibición de la ovulación provocada por la progesterona,

habia sido sugerida por A.S. Parkes en 1929, al tratar de

inducir ovulación en animales cuyos ovarios contenian cuerpos lúteos activos.

A.W. Makepeace en 1937 demostró el efecto inhibitorio

en conejos, hizo lo mismo Astwood y Fevolt en ratas en

1939, y en ovejas Dutt y Casida, en 1948. L.H. Boyarsky

en 1948 logró inhibir la ovulación con progesterona en

conejas.


En 1953 Gregory Goodwin Pincus y Min Chueh Chang, en Shrewsbury (Massachusetts),

publican su estudio donde demuestran el efecto de la

progesterona sobre la ovulación en sus estadios

tempranos en conejos, y su potencia como inhibidor de la

ovulación fue reafirmada.

Entre 1927 y 1935, Russel Marker, profesor de quimica del Instituto Rockefeller, estudiaba

la posibilidad de obtener progesterona de cerdos,

obteniendo de 2.500 ovarios de cerdas prenadas tan sólo 1 mg

de la hormona.


Planta, el Trillium mejicano, name o yam ,que es “un tubérculo utilizado para el dolor menstrual, sintomas de la menopausia y para evitar los abortos”• Esteroide sapogenina diosgenina.

En 1942 visita México y recolecta 10 toneladas de raices de la planta, logra degradar la sapogenina

diosgenina a progesterona, y sintetiza 2.000 gramos de

hormona


En 1947 Marker comparte su estudio y crea junto a Emeric Somlo y Frederico Lehman la empresa

mexicana Syntex S.A.

George Rosenkranz, quimico especialista en esteroides, junto al cientifico mexicano Luis Ernesto Miramontes Cárdenas, y al Dr. Carl

Djerassi, trabajaron en la sintesis de progesterona.

Sintetizaron de la diosgenina la noretisterona o noretindrona


Gregory Pincus en 1958 usa estos esteroides en 6 mil mujeres

portorriquenas y haitianas para luego probarla en 10.000 voluntarias en Los

Angeles, EE.UU.

La FDA demoró una década en aprobar la comercialización y uso de la pildora como anticonceptivo, el 9 de mayo de

1960.

En 1970, alrededor de 10 millones de mujeres en EE.UU. usaban la pildora, en los anos 80, cerca de 30 millones y

hacia 1990 más de 60 millones


Desde la introducción en los anos 60, con el objetivo de mejorar su seguridad y tolerabilidad, se han ido produciendo modificaciones en su composición.

Disminuir el riesgo de efectos secundarios

Las nuevas vias de administración como la transdérmica o la transvaginal pretenden, además de reducir los efectos secundarios, facilitar el cumplimiento y mejorar la efectividad del método

De la Cuesta BR, Tejeda F, Iglesias G. Actualización en anticoncepción hormonal. Inf Ter Sist Nac Salud 2011; 35: 75-87

La mayoria de los métodos que no son de acción prolongada se interrumpen el plazo de 8 meses de su primer uso

Debido a la falta de acceso a la reanudación de la prescripción o temor a los efectos secundarios.

Los factores que contribuyen a este problema incluyen las percepciones erróneas acerca de la seguridad, el conocimiento, la aceptabilidad de los métodos, el cumplimiento, el acceso y los factores culturales.

Sitruk-Warea R, Nathb A, Mishell DR. Contraception technology: past, present and future. Contraception 87 (2013) 319–330

A nivel mundial, el 63% de las mujeres en edad reproductiva con uso de anticonceptivos

total de 716 millones de mujeres en todo el mundo

Las regiones desarrolladas han mostrado poco cambio

de uso desde 1997, en cambio, ha habido un

aumento significativo en los paises en desarrollo.

Paises en desarrollo el 60%: la esterilización

femenina y DIU.

La pildora para mujeres y el condón para hombres representan casi el 50%

del uso de anticonceptivos en paises

desarrollados


Disponibilidad de formas seguras y

eficaces de anticoncepción

altas tasas de embarazos no

deseados

51 por cada 1000 mujeres de 15 anos de edad 44 anos

Casi el 50% de los embarazos no deseados se producen en las

usuarias de anticonceptivos

10% de estos embarazos resultan de falla del método

uso de un método anticonceptivo con los requisitos

de uso consistente y correcto

12,4% del uso de anticonceptivos terminó con un embarazo no deseado dentro de los 12 meses después del inicio.


INICIO

Confianza de la paciente

Valorar su opinión

Confidencialidad

Obtener su consentimiento

Chacko MR, Blake D, Torchia MM. Contraception: Overview of issues specific to adolescents. Apr 14, 2015.

Historia Clinica

Una historia cuidadosa se debe obtener antes de ayudar a elegir un método anticonceptivo.

Información sobre cualquier contraindicaciones absolutas o relativas

Al seleccionar un método• Conductas sexuales• Frecuencia de las relaciones sexuales• Riesgo de ITS / VIH• Eficacia del método• Capacidad de cumplir con el uso• Efectos secundarios• Costo • Creencias religiosas, sociales y factores

personales adicionales

Contraception. Department of Reproductive Health and Research World Health Organization, Geneva. 2004

CONSEJERÍA

Ayuda a los usuarios a tomar y llevar a cabo sus propias

decisiones salud reproductiva y la planificación familiar.

Buena orientación hace que los usuarios estén

más satisfechos.

Planificación familiar más tiempo y con más éxito.

The Essentials of Contraceptive Technology: A Handbook for Clinic Staff. Third Printing. Population Information Program, Center for Communication Programs, Baltimore, Maryland, 2003

6 PRINCIPIOS

Tratar adecuadament

e a cada usuario

Interacción La información a medida para

usuario

Evite el exceso de información

Proporcionar el método que el usuario quiere

Ayudar a entender y recordar

The Essentials of Contraceptive Technology: A Handbook for Clinic Staff. Third Printing. Population Information Program, Center for Communication Programs, Baltimore, Maryland, 2003

EXPLORACIÓN FISICA

Examen pélvico no se requiere para iniciar o

reanudar los anticonceptivos

hormonales

Ninguna de las contraindicaciones es

probable que sean detectadas

Necesario para la inserción de la anticoncepción

intrauterina.

La reducción de la necesidad de un examen fisico innecesario puede mejorar el acceso y el

uso de la anticoncepción

N.K. Tepper et al. Physical examination prior to initiating hormonal contraception: a systematic review. Contraception 87 (2013) 650–654

Quick Guide to Contraception. The New York City Department of Health and Mental Hygiene.2012

METODOS DE ABSTINENCIA PERIÓDICA

Los métodos naturales se basan en la observación y

registro de los signos y sintomas de la fase fértil

del ciclo menstrual.

La abstinencia durante este periodo 7 a 18 dias según

el método

Guia de Buena Práctica Clinica en Anticoncepción. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005

METODO DEL MOCO CERVICAL O METODO DE BILLINGS

Reconocer las siguientes fases

de su ciclo

Menstruación

Fase posmenstrual o fase seca

Fase fértil, en que el moco cervical se hace más abundante, muy fluido, claro o turbio, resbaladizo y filante

Fase infértil


CONTRAINDICACIONES

No aprenda a distinguir los

cambios en su moco cervical.

El periodo en que se utilicen tratamientos

vaginales que alteren el

medio

Percepción de secreciones o

perdidas vaginales

anómalas o acompanadas de irritación u

olor.

Toma de sustancias

que puedan afectar la

producción mucosa


METODO DE LA TEMPERATURA BASAL

Elevación de la temperatura que se produce poco después de la ovulación y se mantiene hasta la siguiente menstruación.

Esta elevación se debe a la secreción de progesterona por el cuerpo lúteo.

Es conveniente que la mujer realice un registro de tres ciclos antes de comenzar a utilizar este método


Contraindicaciones Enfermedades que modifiquen la temperatura basal.


METODO DEL RITMO O DE OGINO-KNAUS

Se basa en un cálculo de

probabilidad de los dias fértiles

del ciclo

Los dias probables de fecundidad se

calculan a partir del registro de

los 6 a 12 últimos ciclos

El primer dia en que puede ser

fecunda se calcula restando

18 dias a la duración de su

ciclo más corto.

El último dia fértil se determina

restando 11 dias a la duración del ciclo más largo


Si la mujer tiene ciclos cuya duración está comprendida entre 24 y 31 dias, deberá calcular 24-

18 = 6 y 31-11 = 20.

El periodo fértil estará entre el dia

6.o y el 20.o de cada ciclo menstrual.


Contraindicaciones

Diferencia mayor de 10 dias entre los

ciclos más largo y más

corto.

Historia de periodos de amenorrea o

ciclos anovulatorios.


METODO SINTOTERMICO

Compagina la observación simultánea de varios indicadores de la ovulación


De todos los métodos naturales es el que obliga a un periodo de abstinencia menor.


METODOS DE BARRERA

Espermicidas Espumas,

jaleas, cremas,

peliculas y supositorios

esponja anticonceptiva

Condón masculino

condón femenino

Diafragma y el capuchón cervical.

Estos métodos previenen el embarazo a través de la provisión de una barrera fisica y / o quimica a los espermatozoides.

Doble protección protección simultánea contra el embarazo y las ITS


EFECTOS SECUNDARIOS

Irritación vaginal ha sido reportado como resultado del

uso de espermicidas frecuentes (varias veces al dia)

Un aumento del riesgo de infecciones del tracto urinario se

ha reportado con el uso del diafragma


Centers for Disease Control and Prevention. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010. MMWR June 18, 2010 / Vol. 59 / No. RR-4

WHO (2004). Medical elegibility criteria for contraceptive use (third edition). World Health Organization

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS

Un DIU es una pequena estructura

Se inserta en la cavidad uterina

Ejerce su acción, ya sea actuando de

forma inerte o liberando sustancias (iones, hormonas)


Según sus caracteristicas, los DIUs pueden clasificarse en:


Dispositivos inertes: no liberan ninguna

sustancia.

Dispositivos liberadores de iones:

a la acción del material plástico (cuerpo extrano)

unen la de los iones, que liberan según su

composición.

Dispositivos liberadores de

hormonas: además de la acción del

propio dispositivo, presentan la de la

hormona que libera el dispositivo.

DIU LIBERADOR DE COBRE

La mayor parte de los dispositivos liberadores de cobre que están en el mercado poseen una superficie de cobre superior a 300 mm2 y se les considera de alta carga.

La alta carga de cobre les confiere mayor eficacia y mayor tiempo de uso.


Mecanismo de acción

Se acepta que pueden actuar por diferentes mecanismos de acción.


Todos los DIU provocan una reacción inflamatoria local de cuerpo extrano que produce:

Un aumento de la permeabilidad capilar

Edema endometrial.

Aumento de la presencia de macrófagos.

REACCIONES ADVERSAS

Sangrado menstrual más intenso.

Sangrado vaginal irregular o intenso.

Cólicos entre menstruación.

Aumento en el dolor o los cólicos menstruales

Flujo vaginal.


Procedimientos necesarios para iniciar

Evaluación del riesgo de ITS por la historia personal y la exploración

fisica

El examen pélvico para identificar la presencia de una infección

genital o cualquier anomalia

Procedimientos asépticos

necesarios para prevenir

infección durante la inserción.


Se pueden insertar en cualquier momento dentro de los primeros 12 dias después del inicio del sangrado menstrual.

En cualquier otro momento durante el ciclo menstrual

Se prefiere insertar durante la menstruación, cuando el orificio cervical esta ligeramente dilatado


SEGUIMIENTO

Se recomienda una visita de seguimiento después de la primera menstruación o 3-6 semanas después de la inserción.

La posibilidad de contactar ante cualquier eventualidad o problema

En cada visita de control se recomienda: actualizar la anamnesis, visualizar los hilos y exploración ginecológica


DIU LIBERADOR DE LEVONORGESTREL (MIRENA ®)

Dispositivo intrauterino en forma de T con un contenido total de levonorgestrel de 52 mg y una tasa de liberación de 20 mcg de levonorgestrel/24 horas inicialmente, reduciéndose a aproximadamente 11 mcg/24 horas tras cinco anos.


MECANISMO DE ACCION

Levonorgestrel es un progestágeno de sintesis con débiles actividades estrogénicas y androgénicas.


En el útero y en las trompas inhibe la motilidad y funcionalidad espermáticas, previniendo la fertilización

Aumento de la viscosidad del moco cervical, dificultando el paso de los espermatozoides a través del canal cervical

En el endometrio inhibe la sintesis endometrial de receptores estrogénicos, haciendo al endometrio insensible al estradiol circulante y observándose un fuerte efecto antiproliferativo.

REACCIONES ADVERSAS

La mas importante es la modificación de los patrones de la hemorragia

menstrual que suele limitarse a los 3-6 primeros meses de uso.

Los cambios pueden incluir manchado,

acortamiento o alargamiento de los

periodos menstruales, sangrado

irregular/oligo/amenorrea.


cefaleadolor

abdominal inferior

dolor de espalda

alteraciones de la piel flujo vaginal Mastalgia

vaginitisdepresión y

otros cambios de humor

náusea


COMPLICACIONES DURANTE LA PERMANENCIA

Embarazo

si el DIU no se extrae, existe un 50% de riesgo de

aborto, pero que no se asocia a un incremento de

malformación fetal, ni de prematuridad.


No visualización de hilos guia.

Realización de ecografia para visualización del DIU intraútero. Si se confirma,

seguir controles habituales. Si no se

visualiza el DIU realizar una radiografia de

abdomen.


Interacciones medicamentosas (en

los DIU liberadores de LNG):

Incluyendo la primidona, barbitúricos, fenitoina,

carbamazepina, rifampicina y

oxcarbazepina; este efecto también se sospecha para

la griseofulvina.

Inductores enzimáticos: el efecto de los

anticonceptivos hormonales puede verse disminuido


ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS (ASOCIACIONES DE ESTRÓGENOS Y GESTAGENOS)

Tipos:

– Monofásico: las 21 pildoras activas contienen la misma cantidad de estrógeno/gestágeno (E/G).

– Bifásico: las 21 pildoras activas contienen 2 combinaciones distintas de E/G

– Trifásico: las 21 pildoras activas contienen 3 combinaciones distintas de E/G


Contiene 35 mcg o menos del estrógeno sintético, etinilestradiol

Progestageno: Levonorgestrel o noretisterona

"tercera generación" se introdujeron (norgestimato, desogestrel y gestodeno)

valerato de estradiol, dienogest y drosperinona


MECANISMO DE ACCION

Suprimen la ovulación por inhibición del eje hipotálamo-

hipófisis-ovario.

Inhiben la proliferación del endometrio impidiendo la

implantación.

Espesan el moco cervical para impedir la penetración de los espermatozoides.


MODO DE EMPLEO

Toma diaria hasta un total de 21, 22 ó 28 pildoras según el preparado prescrito

Ingerir una pildora al dia, preferiblemente a la misma hora.

Se inicia la toma el primer dia del periodo menstrual.


CAMBIOS METABÓLICOS


Los mecanismos implicados van desde un aumento de las concentraciones circulantes de otras hormonas, como el cortisol, la prolactina o la hormona de

crecimiento, con marcada actividad antiinsulinica


El gestodeno o la drosprirenona

dada su actividad antimineralcorticoide, pueden acompanarse de descensos de la tensión arterial en pacientes con hipertensión leve


ligero aumento de la vitamina A y disminución de la vitamina B, los folatos y el ácido ascórbico sin inducir cuadros de hipovitaminosis

Los cambios en el metabolismo de las vitaminas son minimos


EFECTOS SECUNDARIOS

Náuseas mareos dolor de cabeza leve

sensibilidad en los senos

cambios del estado de

ánimosangrado


Estos efectos secundarios por lo general desaparecen en los primeros tres meses de uso.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS


V


SEGUIMIENTO


EFECTOS BENEFICIOSOS PROTECTORES

Quistes de ovario: existe una disminución del riesgo de un 50% en la aparición de quistes funcionales y de un 80% de quistes luteinicos

Cáncer de endometrio: el uso durante 12 meses supone una reducción de un 50% del riesgo potencial

Cáncer de ovario: senalan una reducción media del riesgo del 40-50%


Aparece más tarde y tiene una evolución más lenta, pues gozan de una densidad mineral ósea más conservada, existiendo una relación

directa entre el grado de protección y el tiempo de exposición

Osteoporosis:


EFECTOS BENEFICIOSOS TERAPEUTICOS

Volumen menstrual Dismenorrea

Sintomas premenstruales

Manifestaciones hiperandrogénicas


ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Implican la acción de los estrógenos sobre el sistema hemostático, la de los gestágenos sobre el metabolismo de

los lipidos y la acción combinada de ambos sobre el metabolismo de los hidratos de carbono y la tensión arterial

Los mecanismos por los que los ACOC pueden inducir enfermedad cardiovascular


El infarto agudo de miocardio es raro en mujeres en edad reproductiva

El uso de ACOC eleva aproximadamente al doble el riesgo de IAM incluso después de ajustarlo

según otros factores de riesgo

Este incremento en usuarias de ACOC es mayor si son fumadoras y este efecto es significativo en

mujeres fumadoras mayores de 35 anos.

Beller JP, McCartney CR. Cardiovascular risk and combined oral contraceptives: clinical decisions in settings of uncertainty. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 2013

Raro en mujeres sanas en edad reproductiva, la

incidencia aumenta con la edad.

Estudios epidemiológicos muestran un riesgo 2.2 veces mayor en usuarias de ACOC

La incidencia de ACV isquémico se incrementa en

mujeres que presentan migrana con áurea.

El uso de ACOC aumenta de 2 a 4 veces el riesgo de ACV

isquémico en mujeres con migrana.

Accidente cerebro vascular

isquémico


TROMBOEMBOLISMO VENOSO

Los ACOC multiplican por 3 el riesgo de TEV, este riesgo varia con la dosis de EE, el tipo de progestágeno y la via de administración y es mayor durante el primer ano de toma.


La edad y la obesidad incrementan los episodios de TEV, las usuarias de ACOC con obesidad presentan

un riesgo dos veces superior respecto a no obesas

La incidencia de TEV es doble con progestágenos de 3a generación

(desogestrel, gestodeno) respecto a los de 2a generación (LVN,

noretisterona).


Los estudios demuestran que los anticonceptivos orales con menor de 35 mg de etinilestradiol conllevan un riesgo menor de tromboembolismo venoso que los anticonceptivos orales con 50 mg.

Las tasas de tromboembolismo venoso en el embarazo son de 29/10 000 en general y pueden llegar a 300-400 / 10 000 en el periodo posparto inmediato

Reid R et. al. Oral Contraceptives and the Risk of Venous Thromboembolism: An Update. J Obstet Gynaecol Can 2010;32(12):1192–1197

PARCHES

Cada parche transdérmico libera

150 mcg de norelgestromina y

20 mcg de etinilestradiol cada

24 horas.

Se colocará un parche el primer dia de la menstruación,

se mantendrá durante una

semana, cambiándole cada semana el mismo

dia en que se inició

Se aplicarán sobre la piel sana e

intacta.


Desprendimiento del parche:

Durante menos de 1 dia (hasta 24 h) debe

volverse a poner en el mismo sitio o cambiarse

de inmediato por un nuevo parche

Si el parche permanece despegado más de un

dia o si desconoce cuándo se despegó el

parche, la usuaria puede no estar protegida

contra el embarazo,


Mujeres de más de 90 kg presentan mayor tasa de fallo

La concentración sérica media de EE, es 1.6 veces superior en las usuarias de parche anticonceptivo respecto a las mujeres que

toman un ACOC

Las concentraciones plasmáticas hormonales son más estables en la via transdérmica evitándose las fluctuaciones de la via oral.


relacionados con los estrógenos, como mastalgia, dismenorrea, nauseas y vómitos.

reacción cutánea local

En cuanto a efectos secundarios con el parche puede producirse


ANILLO VAGINAL

Es un anillo flexible del material plástico de acetato de viniletileno, con dimensiones de 54 mm de diámetro externo y 4 mm de sección

transversal

En el núcleo de acetato están dispersos EE y etonogestrel. Una vez en la vagina libera diariamente y de

forma continuada 15 microgramos de EE y 120 microgramos de etonogestrel


Estudios concluyen que la exposición sistémica a EE

con el anillo fue la mitad que con los 30 mcg que

contienen los ACOC y con menos variaciones en los

niveles séricos del mismo.

Se debe introducir en la vagina del primer a quinto

dia del ciclo donde permanece durante 3

semanas, la cuarta semana se retira y se reintroducirá

un nuevo dispositivo el mismo dia de la semana

siguiente.


Los efectos secundarios más

frecuentes incluyen

Cefalea 6.6% Leucorrea 5.3%

Vaginitis 5% Incomodidad vaginal en 2.4%


ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA CON LEVONORGESTREL

Se define como el uso de medicación hormonal poco

después de haber mantenido una relación

sexual sin protección, para evitar el embarazo.

Consiste en una única dosis de 1500 mcg de LVN tan pronto como sea posible,

preferentemente dentro de las primeras 12 horas tras

haber mantenido relaciones sexuales sin protección y no

más tarde de 72 h


El Indice de Falla (o Indice de Pearl), es de aproximadamente 2%

El mecanismo de acción, combina el retraso o inhibición de la ovulación con un efecto local en el endometrio y prevención de la

fecundación.

La eficacia y tolerabilidad de una única dosis de 1500 microgramos de LVN son similares a dos dosis de 750 microgramos

administradas con un intervalo de 12 horas


Es cinco veces más potente que el levonorgestrel en la inhibición o retraso de la ovulación.

Previene el embarazo al retrasar o inhibir la ovulación y evitar la ruptura del fol iculo.

Funciona hasta 120 horas después del coito.

El acetato de ulipristal (conocido como ella en los Estados Unidos y ellaOne en Europa) fue aprobado en Europa a principios de 2009 y en los Estados Unidos en agosto de 2010.


ANTICONCEPCIÓN CON PROGESTAGENO SÓLO

El principal objetivo de los contraceptivos con progestágeno sólo es evitar los efectos secundarios metabólicos y clinicos de los estrógenos.

Se han desarrollado diferentes formas de anticonceptivos con progestágeno sólo: oral, implantes subdérmicos, DIU e inyectable.


PÍLDORA ANTICONCEPTIVA CON PROGESTAGENO SÓLO (MINIPÍLDORA)

75 mcg de desogestrel

Se presenta en envase con 28 comprimidos que se toman diariamente de forma continuada, sin periodo de descanso, la pauta debe ser estricta en la hora de la toma


Su principal mecanismo de acción es la inhibición de la ovulación, produce también espesamiento del moco cervical y adelgazamiento endometrial.

El efecto de la minipildora es minimo sobre los factores de la coagulación, la tensión arterial, los niveles de lipidos y el metabolismo de hidratos de carbono.


INYECTABLE

Progestina

Mecanismo de acción es la inhibición de la ovulación, produce también espesamiento del moco cervical y adelgazamiento endometrial.


El impacto de la contracepción con

progestágeno sólo sobre el riesgo de TEV es

controvertido: amplios estudios no han identificado

un mayor riesgo de enfermedad arterial cerebral, infarto de miocardio o de TEV

El principal inconveniente, como en otras formas de

anticoncepción con progestágenos sólo, es la

aparición de sangrado irregular que puede ser

abundante o amenorrea


IMPLANTES SUBDERMICOS DE PROGESTAGENOS

Inicialmente elimina de 60 a 70 mcg/dia, decreciendo de 45 a 35 mcg/dia al final del primer ano, de 30 a 40 mcg/ dia al final del

segundo ano y de 25 a 35 mcg/dia al final del tercer ano.

Está formado por una sola varilla que contiene 68 mg de etonogestrel, gestágeno de 3a generación.

Tiene una duración de 3 anos.


Introduciéndolo en la cara interna del brazo

Confiere protección tras las primeras 24 h postinserción y una vez

desinsertado se restablece la fertilidad, habiéndose comprobado ovulación

dentro de las 3 primeras semanas en más del 90% de las pacientes


El sangrado irregular es la primera causa por la que las usuarias suspenden su uso llegando hasta un

36%

Los trastornos del ciclo menstrual son frecuentes, presentándose hasta en una 50 % hemorragias

irregulares o prolongadas y sólo en el 20% de las pacientes amenorrea.


Presenta una eficacia alta,

registrándose un indice de

Pearl de 0.38 por 100

mujeres y ano.


anti concepcion

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