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UNIVERSIDAD DE MURCIA
ESCUELA INTERNACIONAL DE DOCTORADO
Antibioterapia en la Prevención de la
Reabsorción Radicular en Dientes Avulsionados
D. Antonio Cózar Hidalgo
2019
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 2
AGRADECIMIENTOS
A la primera persona que quiero agradecer es al Profesor Carlos García Ballesta, mi
maestro, mi mentor, mi amigo, gracias por transmitirme los conocimientos científicos y
humanos, tanto para la investigación como para la vida. Motivar, entusiasmar, empatizar y
ayudar eran sus constantes, dejando una huella imborrable en mí, en esta universidad y en toda
la comunidad científica. Gracias por confiarme la realización de esta tesis.
A mis directoras de tesis, las Profesoras Leonor Pérez Lajarín, Yolanda Martínez
Beneyto y a mi tutor Profesor Fabio Camacho Alonso por su motivación, interés, compromiso,
dedicación y paciencia.
A mi familia, por estar incondicionalmente conmigo durante estos años y ayudarme a
lograr las metas y los objetivos propuestos. Gracias Papá, Mamá, Carlos, Jesús, Pilar y Ana
Belén.
Gracias a todas las personas que me apoyaron y creyeron en la realización de esta tesis.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 3
ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN 9
I.1. Traumatología dental. Estado actual 10
I.2. Etiología, patogenia y factores predisponentes 10
I.3. Clasificación de los traumatismos 12
I.4. Avulsión 13
I.4.1. Medidas a tomar en el lugar del accidente 15
I.4.2 Medios de conservación del diente avulsionado 16
I.4.3. Tratamiento clínico del diente avulsionado 25
I.4.3.1. Ápice cerrado 26
I.4.3.2. Ápice abierto 27
I.4.4. Anestésicos 28
I.4.5. Antibióticos 28
I.4.6. Ferulización 34
I.4.7. Instrucciones al paciente tras la avulsión y reimplante 36
I.4.8. Tratamiento endodóntico 36
I.4.9. Tratamiento de la superficie radicular 37
I.4.10. Complicaciones de la avulsión. Reabsorción superficial 40
I.4.10.1. Reabsorción radicular externa 42
I.4.10.2. Reabsorción radicular interna 47
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II. JUSTIFICACIÓN, HIPÓTESIS Y OBJETIVOS 49
II.1 Justificación 50
II.2 Hipótesis 52
II.3 Objetivos 52
II.3.1 Objetivo principal 52
II.3.2 Objetivos específicos 52
III. MATERIAL Y MÉTODO 53
III.1 Material 54
III.2 Método 55
III.2.1 Proceso de extracción y reimplante 55
III.2.2 Selección de grupos 60
III.2.3 Procesamiento histológico 60
III.2.4 Histomorfometría 61
III.2.5 Evaluación morfométrica 62
III.2.6 Tratamiento estadístico 64
IV. RESULTADOS 66
IV.1 Pérdidas de muestra 67
IV.2 Imágenes histométricas 67
IV.3 Análisis de curación, reabsorción inflamatoria y anquilosis tras el
tratamiento con los distintos fármaccos
74
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IV.4 Análisis de la superficie radicular en los ocho puntos evaluados 76
IV.5 Diferencia entre arcadas 76
IV.6 Curación y complicaciones 76
V. DISCUSIÓN 80
V.1 Discusión del método 81
V.2 Discusión de los resultados 86
VI. CONCLUSIONES 89
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 91
VIII. ANEXOS 114
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ÍNDICE DE ABREVIATURAS
AAPD: American Academy of Paediatric Dentistry
ADN: Ácido desoxirribonucléico
BSPD: British Society of Paediatric Dentistry
EDTA: Ácido etilendiaminotetracético
EMD: Enamel Matrix Derivative
FDI: Federación Dental Internacional
FGF: Fibroblast Growth Factor
IADT:International Association of Dental Trauma
kg: Kilogramo
LED: Light Emiting Diode
mg: miligramo
ml: mililitro
mm: milimetro
mOsmol: miliosmol
OPG: Osteoprotegerina
RD: Real Decreto
µg: microgramo
µl: microlitro
µm: micrometro
WHO: Word Health Organization
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RESUMEN
La avulsión dental o exarticulación es la completa salida del diente de su alveolo como
consecuencia de un traumatismo. La situación ideal es reimplantar el diente lo más
rápidamente posible porque el periodo extraoral es un factor determinante para el pronóstico,
aunque esto no siempre es posible.
El éxito del diente reimplantado depende de varios factores que contribuyen a acelerar o
a minimizar la aparición de la reabsorción radicular inflamatoria o de la anquilosis, que son las
complicaciones más frecuentes e indeseables de un diente reimplantado.
El ligamento periodontal de un diente avulsionado se contamina rápidamente por las
bacterias presentes en la cavidad oral durante el periodo extraoral así como el alveolo, por lo
tanto, la administración sistémica de antibióticos está recomendada para prevenir los efectos de
la contaminación bacteriana.
El objetivo del presente estudio es determinar el efecto del uso de antibioterapia
sistémica (Amoxicilina, Tetraciclina y Clindamicina) para la prevención de la reabsorción
radicular en dientes avulsionados en perros beagles. Para ello se utilizaron 16 perros que se
dividieron en cuatro grupos para los distintos antibióticos, a los cuales se les extrajeron todos
los incisivos maxilares y mandibulares, posteriormente fueron reimplantados, obteniendo un
total de 133 dientes como muestra de estudio. Durante una semana se les administraron los
distintos antibióticos a las dosis recomendadas y fueron sacrificados a los seis meses para su
posterior estudio histológico. Se analizó la topografía de la superficie radicular en cortes
perpendiculares al eje axial del diente, para evaluar qué antibiótico aumentaba los índices de
curación periodontal y evitaba la reabsorción superficial. Los resultados han puesto de
manifiesto que el uso de Clindamicina como antibiótico sistémico supone una mejoría en los
índices de curación periodontal frente a Amoxicilina y Tetraciclina.
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SUMMARY
Dental avulsion or exarticulation is the complete displacement of a tooth from its socket
in alveolar bone owing to trauma. Immediate replantation ensures the best possible prognosis
but is not always possible since more serious injuries may be present, the extraoral period is a
determining factor for the prognosis.
The success of the reimplanted tooth depends on several factors that contribute to
accelerate or minimize the onset of inflammatory root resorption or ankylosis, which are the
most frequent and undesirable complications of a reimplanted tooth.
The periodontal ligament of an avulsed tooth is quickly contaminated by bacteria
present in the oral cavity during the extraoral period as well as the alveolus; therefore, systemic
administration of antibiotics is recommended to prevent the effects of bacterial contamination.
The aim of the present study is to determine the effect of the use of systemic antibiotic
therapy (Amoxicillin, Tetracycline and Clindamycin) for the prevention of root resorption in
avulsed teeth in beagles. For this, 16 dogs were used that were divided into four groups for the
different antibiotics to which all the maxillary and mandibular incisors were extracted, then
they were reimplanted, obtaining a total of 133 teeth as a study sample. The different
antibiotics were administered for a week at the recommended doses and were sacrificed at six
months for subsequent histological study. The topography of the root surface was analyzed in
cuts perpendicular to the axial axis of the tooth to assess which antibiotic increased the rates of
periodontal healing and prevented superficial resorption. The results have shown that the use of
Clindamycin as a systemic antibiotic is an improvement in the rates of periodontal cure against
Amoxicillin and Tetracycline.
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I. INTRODUCCIÓN
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I. INTRODUCCIÓN
I.1. Traumatología dental. Estado actual
La traumatología dental estudia la epidemiología, etiología, prevención, evaluación,
diagnóstico y tratamiento de los traumatismos producidos sobre los dientes, maxilares y tejidos
circundantes (Al-Jundi S., 2005). Las lesiones traumáticas son la segunda causa de atención
odontológica después de la caries, habiéndose producido un aumento en la prevalencia de estas
lesiones en las últimas décadas, (Hasan AA, Qudeimat AL., 2010; Andreasen JO y cols.,
2012).
Según estudios previos, el 25-50 % de los niños en edad escolar y el 33 % de los
adultos han tenido alguna experiencia de traumatismo dental (Glendor U., 2008). Debido a que
un traumatismo dentario puede ser complejo, su tratamiento es interdisciplinar. La asistencia en
el momento adecuado es importante, ya que la mayor parte de las complicaciones
postraumáticas son consecuencia de una atención de urgencia ineficaz o inapropiada, (Dorney
B., 1999; Wendt FP y cols., 2010 ).
El tratamiento de una lesión traumática dental no es una práctica diaria habitual en la
clínica dental. El resultado del tratamiento está relacionado con las habilidades y formación del
profesional, así como de las decisiones a tomar en el momento oportuno (Vaida Z y cols.,
2014).
I.2. Etiología, patogenia y factores predisponentes
Los traumatismos dentales son el resultado de impactos directos o indirectos. La
magnitud del daño es debido a factores tales como la energía del impacto, la resiliencia, la
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superficie del objeto que impacta, la dirección del impacto y la reacción de los tejidos de
soporte del diente (Vaida Z y cols., 2014).
Las caídas son las principal causa de traumatismos dentales, desde 31.7 % hasta 64.2%,
seguida por actividades deportivas 40.2%, accidentes en bicicleta 19.5%, accidentes de tráfico
7.8%, o violencia física 6.6% (Hecova H y cols., 2010; Faus-Damiá M y cols., 2011).
Además existen otras lesiones traumáticas de naturaleza iatrogénica que se producen
durante el proceso de intubación en anestesia general, varía desde 0.04% al 12% de todos los
casos y son también causa de avulsión (Chadwick RG., Lindsay SM., 1996).
En los últimos años ha aparecido una nueva categoría de fracturas dentarias
relacionando piercings orales y linguales con traumatismos en tejidos duros o blandos así como
el síndrome del diente fisurado llegando a un 19.2% (Campbell A, Moore A y cols., 2002).
Como factores predisponentes de traumatismos dentales cabe destacar la maloclusión
clase II división I. La incidencia de niños con esta alteración oclusal eleva a un 70% la
probabilidad de sufrir un traumatismo dental en comparación con otras maloclusiones (Noori
AJ, Al-Obaidi WA., 2009). Niños con un resalte maxilar mayor de 3 mm tienen 5.4 veces más
posibilidades de sufrir un traumatismo dental que niños con un resalte igual o menor de 3mm.
La incompetencia labial también ha sido analizada en varios estudios, demostrando que niños
con este problema presentan 3,4 veces más posibilidades de fracturarse los dientes en
comparación con niños con adecuada competencia labial (Soriano EP y cols., 2007).
En relación al género, se ha demostrado que los varones tienen el doble de frecuencia
que las mujeres. La proporción varía según los estudios, desde 1.5:1.0 hasta 2.5:1.0 (NooriAJ,
Al-Obaidi WA., 2009; Naidoo S y cols., 2009; Diaz JA y cols., 2010). También se ha estudiado
la relación entre género y tipo de trauma, concluyendo que los hombres sufren más lesiones de
pulpa y tejidos duros que las mujeres (Vaida Z y cols., 2014).
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Los dientes más frecuentemente traumatizados son los incisivos centrales superiores
(66.7%), seguido de los incisivos laterales (17.4%). Y las fracturas de esmalte son las más
prevalentes (63.7-80%) seguida de la fractura de esmalte-dentina (15.9-17,2%) (Fakhruddin KS
y cols., 2008; Taiwo OO y Jalo HP., 2011)
I.3. Clasificación de los traumatismos
Los traumatismos dentarios se han clasificado a través de los años de diversas maneras,
existiendo multitud de clasificaciones ya que diferentes autores han propuesto la suya propia.
En 1950 el odontopediatra G.E. Ellis fue el primero en clasificar las lesiones traumáticas
dentales. La Organización Mundial de la Salud los clasificó en 1994 de la siguiente manera.
(Andreasen JO, Andreassen FM., 2011; WHO.,1995)
1. Lesiones de los tejidos duros y de la pulpa
- Infracción del esmalte (N 502.50)
- Fractura de esmalte (N 502.50)
- Fractura de esmalte-dentina (N 502.51)
- Fracturas de corona complicada (N 502.52)
- Fractura no complicada de corona-raíz (N 502.54)
- Fractura complicada de corona-raíz (N 502.54)
- Fractura de raíz (N 502.53)
2. Lesiones de los tejidos periodontales
- Concusión (N 503.20)
- Subluxación (N 503.20)
- Luxación extrusiva (N 503.20)
- Luxación lateral (N 503.20)
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- Luxación intrusiva (N 503.21)
- Avulsión (N 503.22)
3. Lesiones del hueso de soporte
- Conminución de la pared alveolar maxilar (N 502.40)
- Conminución de la pared alveolar mandibular (N 502.60)
- Fractura de la pared alveolar maxilar (N 502.40)
- Fractura de la pared alveolar mandibular (N 502.60)
- Fractura del proceso alveolar maxilar (N 502.40)
- Fractura del proceso alveolar mandibular (N 502.60)
- Fractura de maxilar (N 502.42)
- Fractura de la mandíbula (N 502.61)
4. Lesiones de la mucosa oral o encía
- Laceración (S 01.50)
- Contusión (S 00.50)
- Abrasión (S 00.50)
Esta clasificación comprende siete tipos de fracturas dentarias, seis tipos de luxaciones,
ocho tipos de daños en el hueso de soporte y tres en la mucosa o encia (WHO;1995)
I.4. Avulsión
La avulsión dental es tan antigua como el ser humano, ya en la primera década del siglo
XVIII se mencionaba en los trabajos de Pierre Fauchard el caso de un diente avulsionado que
había sido reimplantado. Posteriormente Bigelow, estudiante de Odontología de 21 años de
edad, en Nueva Inglaterra comunicó en 1866 otro caso documentado de avulsión dental
(Bigelow AI., 1866). Afirmó: ―Complaciendo una solicitud, doy fe de cómo mi incisivo central
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izquierdo salió de su sitio, de manera nada ceremoniosa hace nueve años, a la edad de 12 años,
sin ayuda de pinzas‖. Sufrió una avulsión y el diente fue reimplantado. Garretson (Garretson
MS., 1859) también comunicó la presentación insólita de un paciente al que sin justificación
evidente le fue extraído un incisivo central. Después de permanecer guardado todo el día en su
bolsillo se le reimplantó. El paciente regresó meses después al consistorio de Garretson y éste
informó que el diente se encontraba ―…tan sano como cualquier otro en la boca‖. Ya en 1887
Rabatz preparó una lista de parámetros para guiar clínicamente al terapeuta en relación con el
trasplante y reimplante de los dientes (Rabatz L., 1887), concluyó que no debía emplearse de
manera universal el reimplante, pero que tenía perspectivas de éxito en un número reducido de
casos. Los primeros experimentos animales se llevaron a cabo en 1917, Wilkinson efectuó
reimplantes intencionados en monos (Wilkinson FC., 1917) y ya se cuestionaba la importancia
del ligamento periodontal.
Los primeros pasos de la traumatología dental moderna datan de 1966, un estudio
retrospectivo de Andreasen (Andreasen JO, Hiorting-Hansen E., 1966) demostró que el 90%
de los dientes reimplantados dentro de los primeros 30 minutos posteriores al accidente, tenían
mejor pronóstico. Desde entonces y hasta hoy los protocolos de actuación en la avulsión dental
se han ido modificando continuamente.
La avulsión o exarticulación es la completa salida del diente de su alveolo, supone del 1
al 16 % de todas las lesiones traumáticas, los incisivos centrales superiores son los más
afectados y el grupo de edad donde ocurre con más frecuencia oscila entre los 7 y 14 años
(Bastone EB y cols., 2000; Andreasen JO y Andreasen FM., 2007). Numerosos estudios
demuestran que es uno de los mayores traumas dentales y su pronóstico depende mucho de las
medidas tomadas en el lugar del accidente, así como de la celeridad del tratamiento (Andreasen
JO y cols., 2002; Kargul B y Welbury R. 2009). El reimplante del diente en la mayoría de las
situaciones no puede llevarse a cabo inmediatamente. Unos apropiados cuidados de emergencia
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y un buen plan de tratamiento son muy importantes para un buen pronóstico (Andreasen JO
1981).
Si se mantiene la viabilidad de las células del ligamento periodontal, las consecuencias
de la avulsión son mínimas (Soder PO y cols., 1977;Andreasen JO 1981), para ello deben
permanecer hidratadas. Por el contrario si permanecen en seco, el daño periodontal será mayor
así como las complicaciones (Trope M., 1998; Trope M., 2011).
La necrosis pulpar aparece tras una avulsión. Este tejido necrótico es muy susceptible a
la contaminación bacteriana. Si la revascularización no se produce o la terapia endodóntica no
es llevada a cabo, el espacio pulpar inevitablemente se infecta. La combinación de
microorganismos del conducto radicular y el daño provocado en las fibras del ligamento
periodontal conllevan a la reabsorción radicular inflamatoria, que puede ser muy agresiva, con
la consecuente pérdida del diente (Tronstad L., 1988). El tratamiento debe ir encaminado a
limitar la contaminación pulpar y su extensión al espacio perirradicular.
A continuación se va a describir el protocolo de actuación en el tratamiento de la
avulsión dental.
I.4.1. Medidas a tomar en el lugar del accidente
El objetivo es reimplantar el diente lo más rápido posible, para así minimizar el daño
periodontal durante el tiempo que el diente está en seco fuera de la boca. Las células del
ligamento periodontal pierden su morfología y se altera el metabolismo fisiológico en seco.
(Andreasen JO y Kristerson., 1981; Andreasen JO y Andreasen FM., 2007). La curación
completa solamente puede ser garantizada si el reimplante se lleva a cabo en los primeros cinco
minutos posteriores al trauma (Andreasen JO y cols., 2005).
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El reimplante debe hacerse sin tocar ni dañar la superficie radicular tras lavar
suavemente el diente sujetado por la corona, lo más atraumático posible. Si no se puede
reimplantar el diente correctamente es necesario conservarlo en un medio adecuado, hasta que
el paciente sea atendido en la clínica dental. Por orden de preferencia se recomienda introducir
el diente en leche, saliva, suero fisiológico o agua. Éste último es el menos recomendado,
porque un ambiente hipotónico causa la lisis celular rápidamente (Hiltz J y Trope M., 1991).
Medios de cultivo celular, como solución balanceada de Hank, han demostrado tener
mejor capacidad para mantener la viabilidad de las células del ligamento periodontal durante
largos periodos de tiempo, sin embargo no es frecuente disponer de estos productos. Cuando se
han utilizado, los resultados han mejorado en relación a otros medios de transporte (Trope M y
Friedman S 1992; Pohl Y y cols., 2005).
I.4.2. Medios de conservación
El pronóstico de un diente reimplantado depende de la viabilidad de las células del
ligamento periodontal, de la integridad del cemento radicular y de la mínima contaminación
bacteriana (Cardos LC y cols., 2009; Caglar E y cols., 2010), lo cual está directamente
relacionado con el tiempo extraoral del diente y el medio de conservación.
El reimplante inmediato favorece la curación de las fibras del ligamento periodontal y
reduce significativamente la aparición de reabsorción radicular. Por lo tanto si el diente
avulsionado se mantiene en un medio de transporte adecuado se pueden mininimizar las
complicaciones ocasionadas por el periodo extraoral y mejorar considerablemente el pronóstico
(Pohl y cols., 2005; Panzarini SR y cols., 2008).
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Periodos extraorales cortos, tratamiento endodóntico, administración de antibióticos
sistémicos y adecuado manejo del diente en el momento del reimplante son los condicionantes
que favorecen un buen pronóstico del diente reimplantado (Moreira-Neto JJS y cols., 2009).
El medio de conservación ideal debe tener las siguientes características: (Jain D y cols.,
2015; Navin HK y cols., 2015):
- De bajo contenido en bacterias
- Que mantenga la viabilidad celular de las fibras del ligamento periodontal durante
un tiempo aceptabe
- Rico en nutrientes esenciales
- Capaz de favorecer la proliferación celular
- Osmolaridad fisiológica 290-300 mosmol/kg
- PH neutro 7,2-7,4
- No tóxico
- Que no produzca reacción antígeno-anticuerpo
- Capacidad para reducir las complicaciones postreimplante tales como la reabsorción
radicular inflamatoria y la anquilosis.
Diferentes medios de conservación han sido estudiados por sus capacidades de
conservación de las células del ligamento periodontal, por sus propiedades antioxidantes, pH,
osmolaridad, accesibilidad y precio (Poi WR y cols., 2013).(Tabla 1)
Saliva, agua
El agua no es el medio de transporte mas adecuado para dientes avulsionados debido a su
contaminación bacteriana, hipotonicidad, pH no fisiológico y osmolaridad desencadena la lisis
celular (Goswami M y cols., 2011; Malhotra N., 2011); así la conservación en agua más de 20
minutos provoca grandes reabsorciones radiculares (Andreasen JO y cols., 1995). Varios
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estudios demuestran que las células conservadas en agua no mantienen su morfología y
favorece la muerte celular. Debido a esto, el agua solamente sirve para impedir la
deshidratación del diente avulsionado pero no es un medio adecuado de conservación (Souza
BDM y cols., 2010)
La saliva no es muy idónea, tanto por su osmolaridad (60-80 mOsm/kg) y pH; como por
contener gran cantidad de bacterias y ser hipotónica (Goswami M y cols., 2011; Malhotra N.,
2011). No obstante, si el diente se pone debajo de la lengua o en el vestíbulo bucal, los
fibroblastos pueden mantenerse vitales unas dos horas (Huang SC y cols., 1996; Harkacz OM y
cols., 1997). La saliva artificial también ha sido estudiada y demuestra su ineficacia, alterando
las fibras de colágeno y el ligamento periodontal (Sousa HA y cols., 2008).
El agua y la saliva son similares como medio de transporte de un diente avulsionado porque
causan la lisis de la membrana celular. Los enzimas salivales y gérmenes alteran la estructura
del fibroblasto, por lo que no son aconsejables como medio de transporte del diente; (Blomlof
Ly cols., 1981; Schwartz O y cols., 2002; Khinda VIS y cols., 2017).
Suero fisiológico
Tiene una osmolaridad de 280 mOsm/kg, y es estéril, por lo que es un medio de
conservación a corto plazo aceptable. Pero estas cualidades no son suficientes para mantener la
viabilidad celular (Caglar y cols., 2010; Goswami M y cols. 2011). Mantiene la vitalidad
celular de dos a tres horas (Blomlof Ly cols 1981). Se ha descrito que la temperatura de
transporte no juega un papel importante (Schwartz O y cols., 2002).
Viaspan
Es un medio de conservación utilizado en el transporte de órganos destinados al
trasplante, posee una osmolaridad de 320 mOsm/kg y un pH de 7.4, lo cual es ideal para
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favorecer el crecimiento celular. La capacidad clonogénica de las células se mantiene en
Viaspan hasta 8 horas, disminuyendo hasta un 65% tras 24 horas al compararlo con leche y
solución de Hank (Bazmi BA y cols., 2013).
Medios de cultivo
Los medios de cultivo celular, como el sobrenadante de cultivo de fibroblasto gingival
(Hupp JG y cols., 1997; Petiette M y cols., 1997; Hupp JG y cols., 1998), que contienen
factores de crecimiento, son significativamente los mejores medios de conservación; pero al ser
sus disponibilidad tan escasa, casi utópica, quedan reservados al ámbito puramente académico,
por lo que su recomendación es cuestionable (Barrett EJ y Kenny DJ., 1997). Un estudio de
Talebi M y cols. (Talebi M y cols., 2018) comparó un medio de cultivo celular llamado Ham´s
F10 con la solución de Hank, leche y agua. Se utilizaron premolares extraídos por motivos
ortodónticos, y los resultados obtenidos para este medio eran comparables a la solución de
Hank, tanto en la conservación de las fibras del ligamento periodontal como en la capacidad
reproductiva de éstas y significativamente mejores que para leche y agua.
Solución de Hank
La solución salina balanceada de Hank es un medio de cultivo estandard usado en la
investigación biomédica para la conservación celular. Ideado por Jonh H Hank en 1975, no es
tóxica, tiene un pH balanceado (7,2) y su osmolaridad es 320 mOsm/Kg. Contiene cloruro
sódico, D-Glucosa, cloruro potásico, cloruro cálcico y sulfato de magnesio. Se ha demostrado
que la inclusión del diente avulsionado evita la reabsorción radicular en un porcentaje alto (91
%)(Goswami M y cols., 2011; Schwartz O y cols., 2002). En algunos países está
comercializado en farmacias y grandes superficies, en forma de un pequeño contenedor con
solución de Hank para que el diente pueda ser introducido mientras se acude a la consulta
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dental para el reimplante. Tiene una caducidad de unos dos años (Gopikrishna Vy cols., 2008;
Khinda VIS y cols., 2017).
Durante las primeras 24 horas de almacenamiento los fibroblastos se mantienen vitales,
por lo que la reabsorción radicular es escasa; y ésta es moderada (20%) en dientes que
permanecen almacenados en la solución hasta cuatro días. Además los fibroblastos no
presentan distorsión en su morfología y tienen un aspecto normal ( Hupp JG y cols., 1997)
El empleo de la solución balanceada de Hank ha sido evaluada con éxito (Poi WR., 2013)
y siempre se suele utilizar como referencia en los trabajos de investigación de sistemas
de conservación. Aunque la solución de Hank ha demostrado ser uno de los mejores medios de
conservación, también se ha intentado perfeccionar sus propiedades añadiéndole L-Dopa.
Dientes extraidos fueron almacenados en agua destilada, otros en agua destilada con L-Dopa,
solución de Hank y el ultimo grupo de solución de Hank con L- dopa (1µg/µl) obteniendo
mejores resultados en el ultimo grupo en la viabilidad de las celulas del Ligamento periodontal
(Ebenezar AV y cols., 2014). Se ha intentado mejorar la solución de Hank añadiéndole otras
sustancias que ya han demostrado sus propiedades antirreabsortivas tales como el alendronato,
el Viaspan o los factores de crecimiento. En un estudio (Qian H y cols., 2018) se demostró que
sumergir el diente durante 30 minutos en solución de Hank conteniendo 1 ml de alendronato
mejoraba significativamente la reabsorción radicular de dientes que habían permanecido en
seco durante 60 minutos.
Leche
La leche puede ser utilizada como medio de transporte para un diente avulsionado debido a
que:
- Tiene un pH fisiológico
- Osmolaridad
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- Preserva la viabilidad de las células del ligamento periodontal
- Bajo contenido en bacterias por la pasteurización
- Accesible y barata
Puede mantener la viabilidad, capacidad clonogénica y mitótica de las células del
ligamento periodontal durante 24 horas (Blomlof L y cols 1983; Olson BD y cols., 1997).
Aunque no puede revitalizar células muertas, tiene unas características casi similares a la
solución de Hank y mejor que la saliva o el agua (Chamorro MM y cols., 2008). También se ha
comparado el efecto por sus diferentes contenidos en lípidos, comparando leche entera,
desnatada y agua. La leche con bajo contenido en grasa parece ser mejor como medio de
conservación o transporte de dientes avulsionados (Moura CC y cols., 2014).
En un estudio desarrollado por De Sousa y cols., se observó que la temperatura del
medio de conservación influía en el pronóstico. En este sentido se comparó la leche a 5º C y a
20ºC, desnatada, entera y solución de Hank. A temperatura de 5 ºC la leche desnatada y la
leche entera tenían mejores resultados que la solución de Hank en la viabilidad celular. A 20º C
la solución de Hank era el mejor medio de conservación (De Souza BD y cols., 2017).
La leche de soja también se ha postulado como buen medio ya que mantiene la
viabilidad celular. Moazami ( Moazami F y cols., 2012) demostró que es tan eficaz como la
solución de Hank y mantiene la viabilidad celular hasta ocho horas. En otros estudios (Moura y
cols., 2014) este periodo de viabibilidad celular se extendía hasta las 24 horas. Se ha
demostrado que la leche de soja puede mantener la viabilidad celular a niveles considerados
ideales, tal como la solución de Hank (Moazzami y cols., 2017).
El suero lácteo es la fracción líquida obtenida durante la coagulación de la leche en el
proceso de fabricación del queso y de la caseína, contiene aminoácidos esenciales, calcio y
diversos péptidos bioactivos lo que le confiere unas excelentes propiedades biológicas. Es
antioxidante, antinflamatorio, antimicrobiano, regula la función inmunológica y la síntesis
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 22
proteica (Madureira AR., 2010). Contiene factores de crecimiento similares a la insulina (IGF-
1, IGF-2), factores de crecimiento fibroblástico (FGF-α y FGF-β), factores de crecimiento
tisular (TGF-1 y TGF-2) y factores de crecimiento plaquetario (PGDF). Diversos studios han
demostrado sus beneficios en el proceso de reparación tisular, así como en la proliferación de
las células epiteliales, utilizando el suero lácteo como medio de conservación de dientes
extraidos de ratones (Simoes Correia AP y cols., 2017).
Gc Tooth Mousse plus ®
Compuesto por fosfato cálcico con flúor y siendo un derivado de la caseína de la leche,
también ha sido estudiado como medio de conservación debido a su pH de 7,37, similar al de la
cavidad oral y sus propiedades para mantener la vitalidad celular y la morfología de las fibras
del ligamento periodontal de un diente avulsionado. Estaría en un nivel similar al del suero
fisiológico aunque sus resultados no son tan buenos al compararlo con la leche o con solución
de Hank (Hedge SK y cols., 2016).
Gatorade ®
Bebida isotónica no carbonatada comúnmente encontrada en recintos deportivos, con un
pH de 3 y osmolaridad que varía de 280 a 360 mOsm/kg. Estudios realizados por Malhotra y
cols., demostraron que el Gatorade® no es un adecuado medio de transporte para dientes
avulsionados debido a su bajo ph y alta osmolaridad, aqunque sí obtiene mejores resultados al
compararlo con agua , tanto a temperatura ambiente como en frío. (Malhotra y cols., 2010).
Las soluciones isotónicas de cualquier bebida comercial rehidratante, energizante de
uso común pueden tener capacidad para conservar las fibras del ligamento periodontal ya que
poseen cloruro de sodio, cloruro de potasio, cloruro de magnesio, lactato de sodio y glucosa.
En un estudio realizado con fibras del ligamento periodontal de terceros molares extraídos se
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 23
comparó con la leche para evaluar su citotoxicidad en la conservación de las fibras del
ligamento periodontal durante 24 horas, la bebida isotónica mostró mejores resultados que la
leche (Cruz-Durán G y cols., 2018).
Líquido de lentes de contacto
Inicialmente se pensó que sería un buen medio de transporte debido a que es una
solución salina, pero su contenido en ácidos grasos y presencia de conservantes hace que sea
peor que la leche, que la solución de Hank o incluso que el suero salino (Goswami M y cols.,
2011).
Productos naturales
El agua de coco es biológicamente pura y estéril, también rica en aminoácidos,
minerales y vitaminas. También es conocida por sus propiedades regenerativas y antioxidantes,
por todo ello también puede ser un buen medio de transporte para mantener la viabilidad del
ligamento periodontal (Nwangwa EK, Aloamaka CP., 2011). Omar y cols., (Omar SL y cols.,
2013). Obtuvo unos resultados similares a la solución de Hank, aunque otros autores no han
conseguido los mismos resultados incluso añadiéndole bicarbonato de sodio para mejorar su
potencial, en comparación con leche y suero fisiológico ( Moreira-Neto JJ y cols., 2009).
Propóleo es una cera natural producida por las abejas, la cual es utilizada como ―arma
química‖ contra los microorganismos patógenos. Tiene gran variedad de propiedades tales
como antimicrobiana, antinflamatoria, antitumoral y antiulcerosa. Su composición química es
resina (50%), cera (30%), aceites esenciales (10%), polen (5%) y otros componentes orgánicos
(5%), por todo ello también ha sido estudiado como medio de conservación por varios autores
(Ahangari Z Y cols., 2013), con mejores resultados que la leche o solución de Hank , aunque su
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 24
potencial es peor que el agua de coco. En otro estudio los resultados fueron similares al
comparar propóleo al 15% con la solución de Hank (Mahal NK y cols., 2013).
El té verde es una bebida consumida en todo el mundo y sus efectos beneficiosos se
deben a su contenido en polifenoles, ya que tienen propiedades antinflamatorias y anti-
bacterianas. Es muy comercial y de fácil disponibilidad en el lugar del accidente, por lo cual
tambien ha sido estudiado como medio de transporte (Subramaniam P y cols., 2012). Tiene
baja osmolaridad, lo cual conlleva a la muerte celular de las células del ligamento periodontal.
Su ph tampoco es el ideal, lo cual no se aconseja como medio de transporte, aunque algunos
experimentos evidencian buenos resultados comparándolo con agua del grifo o leche (Chen H
y Huan B., 2012).
Aloe Vera en gel por sus propiedades antinflamatorias, antibacterianas, antioxidantes e
inmunológicas también ha sido propuesto como medio de transporte y conservación. En un
estudio (Badakhsh S y cols., 2014) se demostró que el Aloe Vera a distintas concentraciones
10%, 30% y 50% era capaz de mantener hasta 9 horas la viavilidad celular. Tambien se ha
comparado con leche y solución de Hank en otro estudio (Pattamapun K y cols., 2014)
examinando con microscopio electrónico se observó que las fibras del ligamento periodontal
cercanas al cemento de los dientes conservados en aloe vera permanecían intactas, mientras
que las de los dientes conservados en leche y solución de Hank se habían perdido.
En resumen, Gatorade, suero salino, saliva, agua y líquido de lentes de contacto no son
los medios de transporte más adecuados debido a su ph y su osmolaridad. Viaspan y los medios
de cultivo son los mejores pero menos accesibles y costosos. La solución de Hank sería el
medio óptimo seguida de la leche, propolis y agua de coco (Khinda VIS y cols., 2017). En la
Tabla 1 se describen los medios de conservación actuales así como la eficacia y la accesibilidad
de los mismos.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 25
Tabla 1. Medios de conservación para dientes avulsionados
I.4.3. Tratamiento clínico de dientes avulsionados
Las pautas de tratamiento están condicionadas a la madurez del ápice (abierto o
cerrado) y al estado de las células del ligamento periodontal. La viabilidad de las células
depende del medio de conservación y del tiempo en seco fuera de la boca, especialmente este
último es fundamental para la supervivencia celular.
Medio de
conservación
Características
Eficacia
Accesibilidad
Solución
balanceada de
Hank
PH fisiológico, osmolaridad y nutrientes
Excelente
- -
Viaspan
PH fisiológico, osmolaridad y favorable crecimiento
celular
Excelente - -
Suero Fisiológico
PH fisiológico y osmolaridad
Mala +
Agua
Contaminación bacteriana, hipotónica, pH no
fisiológico y osmolaridad
Muy mala + +
Saliva
Contaminación bacteriana, hipotónica, pH no
fisiológico y osmolaridad
Muy mala + +
Leche
Pequeño contenido bacteriano, isotónica, pH
fisiológico, osmolaridad factores de crecimiento y
nutrientes
Excelente +
Bebidas Isotónicas
Bajo pH e hipertónica
Mala +
Líquido de
conservación de
lentes de contacto
Antimicrobiana
Mala +
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 26
Desde el punto de vista clínico es importante valorar el estado de las células del
ligamento periodontal que condicionará el tratamiento:
-Células del ligamento periodontal viables, cuando el diente ha sido reimplantado en el lugar
del accidente.
-Células del ligamento periodontal viables pero con compromiso, cuando el diente ha sido
transportado en algún medio de conservación como leche, suero o solución de Hank y el
tiempo en seco es menor de 60 minutos.
-Células del ligamento periodontal no viables, cuando el tiempo extraoral en seco es mayor de
60 minutos (Anderson L y cols., 2012).
I.4.3.1. Ápice cerrado
Diente transportado en algún medio de conservación fisiológico y
tiempo en seco extraoral menor de 60 minutos
El medio de conservación fisiológico se entiende por suero, saliva, solución de Hank,
leche o algún otro medio de transporte celular.
La superficie radicular debe ser lavada con agua o suero salino y efectuar el reimplante
lo más pronto posible (Weinstein FM y cols., 1981). Si el diente tiene el ápice cerrado, la
revascularización de la pulpa no es posible (Cvek y cols., 1990), pero como ha permanecido en
seco menos de 60 minutos la curación periodontal es probable. Es necesario irrigar el alveolo
con suero para eliminar el coagulo y suturar si hay laceraciones.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 27
Emdogain, medicamento hecho a base de proteinas del esmalte y factores de
crecimiento que sirve para regenerar el tejido conectivo tambien ha sido usado en diferentes
estudios, sin mejorar el pronóstico (Iqbal MK y Bamas N, 2001) (Schjott M Andreasen JO
2005).
Diente transportado en algún medio de conservación fisiológico y
tiempo extraoral en seco mayor de 60 minutos
Mal pronóstico a largo plazo, las células del ligamento periodontal están necróticas. El
objetivo del reimplante es por motivos estéticos, funcionales y psicológicos para mantener el
contorno alveolar, la raíz se reabsorbe y el diente se pierde (Trope M 2011) (Anderson L y
cols., 2012)
Remover el tejido necrótico de la superficie radicular con una gasa sin rascar para
conservar el cemento. Algunos autores sugieren sumergir el diente antes del reimplante en
fluoruro de estaño al 2% durante cinco minutos (Bjorvatn y cols 1989; Trope M 2011) o en
soluciones con alendronato (Levin L y cols., 2001) aunque no mejoran el pronóstico. El
tratamiento pulpar puede llevarse a cabo antes del reimplante, se irriga el alveolo con suero y
se sutura si es necesario (Anderson L y cols., 2012).
I.4.3.2. Ápice abierto
Diente transportado en algún medio de conservación fisiológico y
tiempo en seco extraoral menor de 60 minutos
El medio de conservación fisiológico se entiende por suero, saliva, solución de Hank,
leche o algún otro medio de transporte celular.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 28
Se limpia la superficie radicular con suero. En este caso la revascularización es posible.
Los antibióticos tópicos ayudan y favorecen la revascularización. Estudios en monos (Cvek y
cols., 1990) demuestran que sumergiendo el diente en Doxiciclina (1 mg en 20 ml de suero
durante cinco minutos) favorece la revascularización. Este mismo efecto también fue
corroborado en perros beagles (Yanpiset K, Trope M., 2000) (Ritter y cols., 2004)
introduciendo el diente en Minociclina antes del reimplante. El objetivo del reimplante es
permitir la posible revascularización. El riesgo de infección existe y la reabsorción es muy
rápida en niños.
Diente transportado en algún medio de conservación fisiológico y
tiempo extraoral en seco mayor de 60 minutos
Se debe reimplantar para mantener la anchura del hueso alveolar para una futura
restauración una vez alcanzado el crecimiento facial. (Anderson L, Malmgren B 1999), (Filippi
y cols., 2001).
I.4.4. Anestésicos
El reimplante del diente en el lugar del accidente se hace sin anestesia, pero en clínica
es necesario utilizarla normalmente, porque la avulsión está asociada a lesiones concomitantes.
No hay evidencias de que el uso de vasoconstrictor impida la revascularización aunque algunos
autores lo han afirmado (Barnet P., 2009; Karkut y cols., 2010).
I.4.5. Antibióticos
La administración de antibióticos sistémicos en humanos tras el reimplante dental es
todavía cuestionable y no ha sido debidamente demostrada. Sin embargo, en la literatura,
estudios experimentales demuestran efectos positivos periodontales y pulpares, especialmente
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 29
utilizados tópicamente. Por esta razón es necesaria la prescripción de antibióticos post
reimplante, ya que en muchos casos de avulsión hay otras lesiones concomitantes, como
fracturas de la pared alveolar (Anderson L y cols 2012). Como antibióticos sistémicos, la
Tetraciclina es el de primera elección la semana posterior al reimplante (Sae-Lim V y cols.,
1998). Sin embargo el riesgo de tinciones es elevado. Las Tetraciclinas son bacteriostáticos de
amplio espectro, de ellos, Minociclina y Doxiciclina son los que poseen mayor actividad sobre
las bacterias anaeróbias, pero cada vez más limitada como consecuencia del aumento de los
niveles de resistencia. La más utilizada es la doxiciclina en casos donde predomine la especie
Actinobacillus actinomycetemcomitans. Su uso no se recomienda durante el embarazo,
lactancia materna y en niños menores de 13 años (Maestre JR, 2004).
Los traumatismos dentales están muy relacionados con la contaminación bacteriana
debido a que la saliva tiene un alto contenido en bacterias. El ligamento periodontal de un
diente avulsionado se contamina por microorganismos procedentes de la cavidad oral así como
el alveolo, los patógenos pueden invadir la cavidad pulpar del diente reimplatado y provocar
una reabsorción radicular inflamatoria. Para que esto ocurra son necesarios dos requisitos:
contaminación bacteriana en la pulpa o túbulos y daño en la superficie radicular (Luo AH.,
2012). En la bibliografía no hay muchos estudios específicos que comparen el efecto de los
antibióticos en la curación periodontal y reparación tisular de los dientes reimplantados
después de una avulsión.
Uno de los primeros trabajos utilizando antibióticos para la prevención de la
reabsorción radicular fue realizado por Hammastrom en monos, utilizando antibioterapia
sistémica intramuscular (Estreptomicina más Penicilina). La muestra fue divida en varios
grupos con y sin tratamiento endodóntico y con y sin antibioterapia sistémica. En los grupos
tratados con antibiótico los niveles de reabsorción radicular inflamatoria fueron mínimos. Los
mejores resultados fueron obtenidos en los dientes tratados endodónticamente y con las dosis
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 30
recomendables de antibiótico durante los siete días posteriores al reimplante (Hammarstrom L
y cols., 1986).
Un estudio realizado sobre 16 dientes obtuvo mejores resultados en el grupo de
administración sistémica de Tetraciclina en la curación periodontal que en el grupo control
(Lambianidis T. y cols., 1989).
Por otro lado, en un trabajo llevado a cabo por Crona-Larsson no encontraron beneficio
en la curación periodontal tras la antibioterapia sistémica en dientes reimplantados en humanos.
Tampoco se detalló el tipo de antibiótico, la dosis y el tiempo de tratamiento (Crona-Larsson
G., 1991).
Otro estudio realizado sobre 400 dientes (Andreasen JO y cols., 1995) evaluó los
factores que afectan a la curación periodontal de dientes reimplantados. A la mayoría de los
pacientes se le administraron dosis intramusculares de Penicilina (500.000IU) durante cuatro
días, los autores no encontraron diferencias significativas entre los dos grupos en relación a la
curación periodontal, aunque la reabsorción radicular no fue medida.
Sae-Lim y cols. compararon los efectos de la Amoxicilina y Tetraciclina en el
reimplante inmediato y tardío, demostrando que el grupo tratado con Tetraciclina presentó
mejores resultados en la reparación periodontal con diferencias estadísticamente significativas
en comparación con el grupo control no medicado. Atribuyendo a la Tetraciclina propiedades
antireabsortivas además de antibacterianas (Sae-Lim V y cols., 1998).
En un estudio de Andreasen evaluaron el efecto de la antibioterapia en casos de
fracturas radiculares en humanos, encontrando efectos negativos en relación a la necrosis
pulpar y algunos beneficios en la reparación de tejidos duros, aunque sin diferencias
significativas (Andreasen y cols., 2004).
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 31
Consolaro (Consolaro A., 2005) recomienda la prescripción sistémica de antibióticos
hasta dos semanas posteriores al reimplante para evitar la contaminación bacteriana
proveniente de los tejidos necróticos.
El tratamiento con antibióticos ha sido siempre recomendado post-reimplante para
prevenir o minimizar la contaminación bacteriana, con lo cual así evitar la reabsorción
radicular (Anderson L y cols., 2012). Aunque el efecto beneficioso de la prescripción de
antibióticos en la curación pulpar y/o periodontal todavía es controvertido y no está
ampliamente demostrado, (Hinfuss SE y Messer LB., 2009). Evans D (Evans D., 2009)
también corrobora lo anterior, en su estudio utilizó 326 dientes en los cuales un 76% fue
tratado con antibiótico y un 24% sin antibiótico posterior al reimplante, sin obtener diferencias
significativas entre ambos grupos.
Estudios más recientes han evaluado y comparado el efecto de la Amoxicilina y
Tetraciclina en ratones. Se hizo el reimplante inmediato (Melo ME y cols., 2016) y también el
reimplante tardío (De Souza Gomes WD., 2015) de incisivos de ratón mostrando menor
infiltrado inflamatorio en todos los periodos del reimplante (7, 15 y 30 días) estudiados con la
utilización de Amoxicilina en comparación con la Tetraciclina; en este mismo estudio se
comprobó que para el grupo de Tetraciclina las cavidades reabsortivas eran mucho mayores
que para el grupo de la Amoxicilina con la consecuente pérdida ósea asociada.
Hay autores que se cuestionan la necesidad de prescribir antibioterapia sistémica
rutinaria a todos los casos de reimplante dental (Shah P y Ashley P., 2010), justificado por el
número de variables que interfieren en el proceso de curación, lugar del accidente, tiempo
transcurrido, medio de conservación, lo cual interfiere en la contaminación. Pero por otro lado
hay enfermedades sistémicas tales como la diabetes, fiebre reumática o cardiopatías que
requieren medidas profilácticas. La extensión del daño y las condiciones del paciente deben ser
examinadas individualmente.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 32
Antibióticos tópicos como Minociclina o Doxiciclina, experimentalmente ayudan a la
revascularización y curación periodontal en dientes con ápice abierto (Cvek y cols., 1990;
Yanpiset K, Trope M., 2000; Khin Ma M, Sae-Lim V., 2003; Ritter y cols., 2004). Otros
estudios posteriores no afirman lo anteriormente expuesto (Tsilingaridis G y Cols., 2015)
concluyeron que introducir el diente en solución de Doxicilina no mejoraba la curacion
periodontal independientemente del estadio del desarrollo radicular frente a suero fisiológico.
Otro producto tópico que ha sido estudiado es la triple solución antibiótica formada por
Metronidazol, Ciprofloxacino y Doxiciclina (Quispe Salcedo A y cols., 2014), dientes de
ratones extraídos y sumergidos en esta solución durante treinta minutos demostraron mejor
curación periodontal, acelerando el proceso de diferenciación celular odontoblástico
comparado con los dientes sumergidos en suero salino.
Los Betalactámicos son fármacos bactericidas activos en la fase de crecimiento
bacteriano, útiles en el tratamiento de la fase aguda de los procesos odontogénicos y para la
prevención de las complicaciones. La Penicilina G, la fenoximetilpenicilina y la Amoxicilina
presentan buena actividad frente a patógenos aerobios facultativos y anaerobios por lo que se
consideran de elección en las infecciones de la cavidad oral. De las tres, la más indicada es la
Amoxicilina, ya que presenta un espectro mayor. Es efectiva frente al Streptococo viridians y
en algunos casos se debe asociar con un inhibidor de las beta-lactamasas como el ácido
clavulánico (Maestre JR y cols., 2007) La Amoxicilina a adecuadas dosis obtiene buenos
resultados (Sae-Lim V y cols., 1998).
La Clindamicina sigue siendo el fármaco de elección en pacientes alérgicos a
betalactámicos por su buena absorción, la baja incidencia de resistencias bacterianas y la alta
concentración que alcanza en el tejido óseo. Este antibiótico se muestra muy efectivo frente a
anaerobios facultativos y estrictos, incluyendo las cepas de beta-lactamasas. Alcanza altas
concentraciones alveolares y la actividad bactericida se alcanza con las dosis habitualmente
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 33
recomendadas. La Clindamicina es un antibiótico de amplio espectro con actividad contra
aerobios, anaerobios, incluyendo a los patógenos productores de betalactamasa (Brook I.,
2005). Varios estudios han demostrado la eficacia de la Clindamicina en el tratamiento de las
infecciones orales (Gilmore y cols., 1988; Walker C, y Gordon J., 1990; Gordon J y cols.,
1990; Von Konow L y cols., 1992). Tancawan AL y cols. (Tancawan AL y cols., 2015)
demostraron que la Clindamicina (150 mg) administrada cuatro veces al día era comparable al
efecto de Amoxicilina/Clavulánico (875 mg/125mg) administrada dos veces al día en el
tratamiento de infecciones odontológicas con o sin abscesos y era bien tolerada por los
pacientes.
La Asociación Internacional de Traumatología Dental (IADT) en su protocolo
recomienda el uso de antibioterapia sistémica posterior al reimplante para prevenir o detener la
reabsorción radicular, la mejor opción es Tetraciclina durante siete días y como segundo
tratamiento la Amoxicilina debido a las tinciones provocadas por la primera. (Anderson L y
cols., 2012; Hamanaka y cols., 2017). La Academia Americana de Odontopediatría (AAPD) en
sus protocolos también recomienda el uso de antibióticos tras una avulsión y su posterior
reimplante, así como la Sociedad Británica de Odontopediatría (BSPD).
En Odontología se prescribe entre el 7 % al 11% de antibióticos del total de la
prescripción médica. Las urgencias odontológicas más frecuentes son abscesos periapicales
(25%), pericoronaritis (11%) y abscesos periodontales (7%). Es importante destacar que su uso
indiscriminado en los países desarrollados contribuye a las resistencias bacterianas (Cope AL y
Chestnutt IG., 2014; Tancawan AL y cols., 2015). Las infecciones odontógenas son de
naturaleza polimicrobiana abarcando gran variedad bacteriana, gram positivos, gram negativos,
anaerobios facultativos y anaerobios estrictos (Siqueira JF y Rocas I., 2014). La prescripción
de antibióticos muchas veces es empírica, porque no se tienen pruebas de los microorganismos
responsables de la infección, a no ser que se realice un cultivo que raras veces se hace. Se
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 34
prescribe en base a unos datos epidemiológicos y se opta por antibióticos de amplio espectro
(Poveda-Roda R y cols., 2007).
En casos de avulsión, las pautas de la International Association of Dental
Traumatology recomienda el uso sistémico de antibióticos aunque no haya sido demostrado
ampliamente por estudios clínicos, ya que tiene efectos positivos en la curación pulpar y
periodontal. No ocurre así en otro tipo de luxaciones o fracturas, donde la antibioterapia no
parece tener ventajas, a no ser que el estado de salud del paciente requiera su prescripción
(Segura-Egea JJ y cols., 2017).
I.4.6. Ferulización
Mantener el diente en su correcta posición ayuda al paciente y mejora la función; son
necesarias férulas flexibles y a corto plazo (VonArx T y cols., 2001). Las características de una
férula ideal son las siguientes: (Kahler B., 20016)
Permitir la reinserción del ligamento periodontal y prevenir un trauma posterior.
Fácil aplicación y que no dañe los tejidos blandos circundantes.
Capaz de mantener el diente afectado en su correcta posición durante el periodo de
ferulización.
Permitir la movilidad fisiólogica del diente para favorecer la curación periodontal.
Permitir realizar las pruebas de vitalidad pulpar y el tratamiento endodóntico.
Permitir una adecuada higiene.
No interferir en la oclusión.
Apariencia estética y confortable para el paciente.
Entre el material empleado en la realización de una férula destacar:
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 35
Composite y arco de ortodoncia: flexible cuando el diámetro del arco es inferior a 0,3-
0,4 mm.
Composite y seda: cuando no se dispone de arcos de ortodoncia.
Brackets y arco: unidos por un arco de niquel-titanio 0.014.
Férulas de fibra: polietileno o kevlar pegado con composite.
Titanium trauma splint® : férula flexible de titanio 0,2 mm de grosor y 2.8 mm de
anchura.
Composite: adherido interproximalmente al diente adyacente.
Numerosos estudios demuestran una curación pulpar y periodontal si el tiempo de
ferulización no es muy largo (Hinckfuss S, Messer LB., 2009). El tiempo de ferulización debe
ser de dos semanas. (Kahler B y Heithersay GS., 2008; Anderson L y cols., 2012). Aunque hay
estudios (Evans D., 2009) que no encontraron diferencias entre la ferulización de dientes
reimplantados durante un periodo corto (dos semanas) o un período más largo (más de dos
semanas). Los protocolos sobre tratamientos de dientes avulsionados recomiendan un tiempo
de ferulización de dos semanas, aunque son necesarias más investigaciones sobre este tema.
En un estudio realizado por Mazzoleni S y cols, se emplearon diferentes tipos de férulas
para comparar su flexibilidad, entre ellas la fibra de polietileno, composite con arco de
ortodoncia, bracket con arco y titanium trauma splint. Fueron sometidas a distintas fuerzas y la
que mejor resultado obtuvo en relación a la flexibilidad fue la titanium trauma splint seguida de
la de fibra de polietileno, por ello se recomienda como mejor alternativa posible a las distintas
férulas (Mazzoleni S y cols 2010).
Trabajos más recientes (Ben Hassan MW y cols., 2016) compararon la rigidez de las
distintas férulas así como su coste y estética. La menos rígida sería la de nailon con composite
y la más rígida la de fibra de vidrio. En cuanto a la estética, la de nailon con composite sería la
mejor, seguida de titanium trauma splint®.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 36
I.4.7. Instrucciones al paciente tras una avulsión y reimplante
La colaboración del paciente es importante para el buen pronóstico del diente
reimplantado. Debe ser informado de buenos hábitos y prácticas para el éxito del reimplante y
prevención de posteriores lesiones traumáticas. Los cuidados son los siguientes (Trope M.,
2011; Anderson L y cols., 2012):
-Dieta blanda durante las dos semanas siguientes al reimplante.
-Tener buena higiene dental.
-Usar colutorios de clorhexidina 0,1 % dos veces al dia.
-Evitar los deportes de contacto durante el tratamiento.
I.4.8. Tratamiento endodóntico
El tratamiento pulpar en dientes con ápice cerrado está indicado en los 7-10 días
posteriores al reimplante (Stewart CJ y cols., 2008). El hidróxido de calcio esta recomendado
como medicación intracanalar hasta un mes y posterior sellado del conducto. Es el más
utilizado dentro del conducto radicular debido a sus propiedades enzimáticas ampliamente
demostradas: inhibe las enzimas bacterianas, produce un efecto antimicrobiano y activa la
fosfatasa alcalina produciendo un efecto mineralizante (Panzarini SR., 2007; Farac RV y cols.,
2013; Brandini DA y cols., 2018)
También se puede tratar el conducto pulpar con calcitonina por ser un potente inhibidor
de la actividad osteoclástica y así disminuir la aparición de complicaciones. Se ha observado
que disminuye la reabsorción radicular inflamatoria posterior al reimplante (Pierce A, 1988).
Se obtienen mejores resultados asociando la calcitonina al hidróxido de calcio como se ha
demostrado en varios estudios usando un modelo de experimentación animal (Caldart LFM,
2000)
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 37
Alternativamente se puede colocar una pasta antibiótico-corticosteroide intracanalar
postreimplante durante dos semanas (Pierce A, Lindskog S.1988; Bryson EC 2002). La más
conocida es Ledermix® (1% Triamcinolona y 3% de Tetraciclina), que es una eficaz
medicación para prevenir la reabsorción radicular y sin efectos adversos en los tejidos
circundantes (Thong YL., 2001). Un estudio realizado en monos utilizando Ledermix® como
medicación intracanalar evidenció buenos resultados (Wong KS, Sae-Lin V., 2002). Otras
investigaciones demostraron que su eficacia era similar al hidróxido de calcio disminuyendo
áreas de reabsorción radicular inflamatoria (Bryson EC y cols., 2002; Kirakizova A y cols.,
2009). Puede provocar tinciones del diente si no se usa correctamente.
Si el diente ha permanecido en seco más de 60 minutos, el tratamiento pulpar puede
llevarse a cabo fuera de la boca antes del reimplante. En dientes con ápice abierto es posible la
revascularización (Day PF y cols., 2012; Trope M., 2011).
I.4.9. Tratamiento de la superficie radicular
En el caso de que el reimplante no sea inmediato, el pronóstico del diente es peor
debido a la aparición de reabsorción radicular, para retrasar lo máximo este proceso reabsortivo
se han propuesto diferentes tratamientos tópicos de la superficie radicular (Kim SG y Ryu SI.,
2013).
Los bifosfonatos son conocidos por su actividad antirreabsortiva del hueso en
tratamientos para la osteoporosis y enfermedad de Paget. Hay dos tipos de bifosfonatos, los
nitrogenosos (alendronate, zolendronate y risedronate) y los que no contienen nitrógeno
(etidronate, clodronate y tiludronate), su actividad reabsortiva está basada en la inhibición de la
actividad osteoclástica y por ese motivo pueden ser útiles en la prevención de la reabsorción
radicular en dientes reimplantados (Jobke B y cols., 2014). En implantología también han sido
utilizados para reducir la pérdida osea cubriendo implantes de titanio mejorando su integración
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 38
ósea (Pura JA y cols., 2016). En tratamientos periodontales también han demostrado su eficacia
asociados a esponjas de colágeno en regeneración ósea (De Sarkar A y cols., 2015). Un estudio
en animales (Levin y cols., 2001) demostró su eficacia tópicamente disminuyendo la
reabsorción radicular. Otros autores han sumergido el diente en ácido zolendrónico
previamente al reimplante para retrasar la reabsorción con buenos resultados (Mori GG y cols.,
2010; Najeeb S y cols., 2017).
El flúor también ha sido utilizado en la bibliografía para remineralizar la superficie
radicular dañada en soluciones al 15% y mejorar el pronóstico del diente reimplantado
(Gulinelli JL y cols., 2008).
Recientemente se ha utilizado la matriz derivada del esmalte (EMDs) usada en
regeneración periodontal para reparar el daño causado en el cemento tras una avulsión. Varios
autores han demostrado su efecto aplicado tópicamente en la superficie radicular. Emdogain®
(Biora AB, Malmoe, Swedent) favorece la formación de cemento y fibras de colágeno en
dientes reimplantados en perros (Araujo y cols 2003; Kim SG y Ryu SI., 2013). Estudios
posteriores (Barbizan JV y cols., 2015) no encontraron diferencias significativas utilizando
EMD en la superficie radicular antes del reinplante en periodos extraorales de 10, 20, 60 y 90
minutos. Se demostró que 20 minutos en seco son tan determinantes como 60 o 90 en dientes
tratados con EMD.
La ausencia de fibras del ligamento periodontal en el reimplante no inmediato
disminuye la capacidad de regeneración provocando anquilosis y reabsorción radicular, otro
tratamiento tópico de la superficie radicular son los factores de crecimiento (bFGF o FGF-2)
para regenerar el periodonto de dientes reimplantados. Son señales moleculares intercelulares
que promueven la proliferación celular, la angiogénesis, la quimiotaxis y la diferenciación
celular (Jun-Mo Y y cols., 2018). Diversos estudios demuestran su eficacia no solamente en la
reparación periodontal sino también en la prevención de la reabsorción radicular (Katayama y
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 39
cols., 2006). Shritani y cols. (Shiritani y cols., 2012) evaluaron el efecto tópico de bFGF en la
superficie radicular y demostraron que se forma nuevo ligamento periodontal con fibras de
colágeno, cemento y hueso. La reabsorción radicular en grupos tratados con bFGF fue
significativamente menor que en el grupo control.
También ha sido estudiada la asociación de matriz derivada de esmalte con factores de
crecimiento fibroblástico 2 (Bfgf). Dientes extraídos fueron tratados con ambos productos
antes del reimplante, obteniendo mejores resultados en la formación del ligamento periodontal
y la prevención de anquilosis, mientras que en el grupo de EMD aumentó el porcentaje de
reabsorción por sustitución (Tuna EB y cols., 2015).
Para reducir la actividad osteoclástica que provoca la aparición de la reabsorción
radicular también se ha utilizado la terapia láser de baja intensidad, ya que tiene propiedades
antiinflamatorias en la reducción de las prostaglandinas E2 (Merli LAS y cols., 2005). Otros
autores han demostrado su eficacia, aunque debe ser mas desarrollado (Gomes Vilela R y cols.,
2012). Varios estudios han sido realizados utilizando la terapia laser en la reparación tisular
con buenos resultados (Carvalho FB y cols., 2016) (Fahimipour F y cols., 2016). Se ha
demostrado que su uso induce la angiogénesis del tejido del ligamento periodontal en dientes
extraídos en ratones irradiando la superficie radicular antes del reimplante, también reduce
significativamente la aparición de reabsorción radicular inflamatoria y la anquilosis (Matos FS
y cols., 2018).
Al igual que el laser, la terapia LED (Light-Emiting Diode) también es empleada para
estimular la reparación tisular e inhibir el proceso inflamatorio (Chang PC y cols., 2013).
Irradiar el ligamento periodontal estimula la proliferación celular favoreciendo su reparación.
Un estudio experimetal usando este tipo de fototerapia en la superficie radicular antes del
reimplante disminuye las zonas de reabsorción radicular (Carvalho ES y cols., 2013; Mitihiro
DP y cols., 2017).
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 40
El láser también ha sido combinado con los factores de crecimiento fibroblástico en la
curación periodontal de dientes reimplantados tras un periodo largo extraoral de una hora.
Láser de Diodo con o sin tratamiento de la superficie radicular con FGF reduce la aparición de
reabsorción radicular y anquilosis. Mientras que por otro lado la curación periodontal y nueva
inserción de fibras del ligamento periodontal predominaba más en dientes tradados solamente
con FGF (Carvalho ES y cols., 2017).
I.4.10. Complicaciones de la avulsión. Reabsorción radicular
La reabsorción radicular (incluso en enfermedades sistémicas que provocan reabsorción
ósea) es infrecuente en la dentición permanente; a diferencia del hueso, que sufre un continuo
proceso de remodelación.
No se conoce el mecanismo exacto por el cual la raíz es resistente a la reabsorción. La
hipótesis más aceptada se basa en que el cemento y la predentina son esenciales en la
resistencia de la reabsorción radicular, ya que los osteoclastos no se adhieren a la matriz
desmineralizada (Nakamura I y cols., 1996). Los osteoclastos se unen a proteínas extracelulares
RGD (que contienen arginina-glicina-ácido aspártico). Estos péptidos RGD se unen a los
cristales de calcio de las superficies mineralizadas, actuando como nexo de unión a los
osteoclastos. La parte más externa del cemento es cubierta por una capa de cementoblastos,
situada sobre la superficie cementoide desmineralizada, por lo que no presentan una superficie
adecuada para que el osteoclasto se adhiera. De ahí que la ausencia de proteínas RDG en el
cemento y predentina reduzca la posibilidad de adhesión de los osteoclastos, confiriéndole a la
raíz más resistencia a la reabsorción. Algunos estudios apoyan esta teoría (Hammarstrom L y
Lindskong S, 1985; Andreasen JO., 1989), además de corroborarse clínicamente, pues en las
avulsiones, en las que se pierde el cemento, la reabsorción radicular aparece pronto.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 41
Extrapolando lo que ocurre a nivel óseo, se ha propuesto otra hipótesis. Se sabe que la
osteoprotegina (OPG) inhibe la acción de los osteoclastos al actuar como un ―receptor trampa‖
(se une al receptor activador del ligando NF-, RANKL, que estimula la producción de
osteoclastos), disminuyendo su capacidad (Aubin JE y Bonnelye E, 2000). No se sabe si los
cementoblastos producen osteoprotegina (Levi L y Trope M., 2002).
Un gran número de mediadores, como hormonas, integrinas, factores de transcripción y
citocinas, afectan a la función osteoclástica. Se sabe que los mediadores inflamatorios son
potentes estimuladores de los osteoclastos y de los odontoclastos (Andreasen JO y Andreasen
FM., 1994; Levi L y Trope M., 2002).
Por todo ello, la resistencia a sufrir reabsorción radicular (incluso con infección) radica
en la integridad del precemento y la predentina. Si como consecuencia del trauma se alteran
éstos, la inflamación provoca una reabsorción por los odontoclastos, similar a la que ocurre en
el hueso.
La genética también puede ser un factor predisponente ya que las citoquinas son
codificadas por el ADN y regulan la respuesta inmune; es importante analizar el genotipo del
paciente para determinar si puede desarrollar procesos de reabsorción radicular. Se ha
investigado en ortodoncia, periodoncia y endodoncia ya que están relacionadas con procesos
reabsortivos (Bastos JV y cols., 2015) (Nivali I y cols., 2010). Hay estudios que demuestran el
papel importante del polimorfismo de la interlucina 4 en la destrucción del tejido duro (Bastos
Lages EM y cols., 2009). Un estudio realizado con pacientes a los que se reimplantaron dientes
avulsionados, fueron revisados periódicamente durante un año y se les extrajo muestras de
saliva para analizar su ADN, se demostró que durante este periodo de tiempo posterior al
reimplante, la interleucina 4 no intervenía en el tipo de reabsorción radicular, dando más
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 42
importancia al periodo extraoral, al medio de conservación o al estadío de desarrollo radicular
(Roskamp L y cols., 2017).
Tras una avulsión, los procesos patológicos resortivos que acontecen en la raíz, pueden
ser de dos tipos:
1) Reabsorción radicular externa.
2) Reabsorción radicular interna.
En ambos tipos, la pulpa juega un papel importante (Trope M., 1998). En una forma de
reabsorción externa (la inflamatoria), la pulpa necrótica infectada proporciona el estímulo para la
inflamación periodontal. Si el cemento está dañado, los gérmenes de la pulpa se difunden a través
de los túbulos, estimulando una mayor respuesta inflamatoria. Debido a la ausencia de cemento,
la inflamación periodontal terminará en una reabsorción radicular.
En el segundo tipo de reabsorción, la interna, la pulpa inflamada es la causante de la
reabsorción radicular. Aunque la patogenia no es del todo conocida, parece que una pulpa
coronal necrótica e infectada, provoca un estímulo inflamatorio a la pulpa situada por debajo. Si
en esa zona de raíz la capa de predentina está alterada, se produce, por el mecanismo descrito, la
reabsorción. (Patel S y Saberi N., 2018).
I.4.10.1. Reabsorción radicular externa
El trauma produce una lesión con rotura de las estructuras de soporte, origina una
respuesta inflamatoria. La evolución va a depender del daño inicial. Se dividen en:
1. Reabsorción superficial
2. Anquilosis
3. Reabsorción inflamatoria
4. Reabsorción alrededor del surco
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 43
Reabsorción superficial (curación con cemento)
Es la respuesta a una lesión pequeña del ligamento periodontal, que produce una
respuesta inflamatoria local y cura a partir del ligamento adyacente sano, por la aposición de
nuevo cemento. El ligamento periodontal restaurado tendrá una anchura normal y seguirá los
contornos del defecto. El proceso de curación tarda unas dos semanas (Trope M, 1998). No
está causada por procesos infecciosos y suele estar asociada a elevadas fuerzas o presiones en
el ligamento periodontal ya sea por fuerzas ortodóncicas, dientes incluidos, tumores o quistes
(Patel S y Pitt Ford T., 2007).
Representa un proceso transitorio y autorreparable, capaz de detener la actividad
osteoclástica con la reparación del ligamento periodontal. En relación a la reabsorción
superficial podemos afirmar que:
1. La etiología de estas lesiones son traumatismos menores.
2. En el análisis clínico no se observan signos de reabsorción radicular.
3. Radiológicamente podemos ver pequeñas excavaciones en la superficie radicular.
4. Histológicamente las cavidades están rellenas de cemento y dentina, con presencia de
osteoclastos.
5. No es necesario tratamiento (Heythersay GS., 2007).
Anquilosis (curación por sustitución ósea)
Se produce en los casos de avulsión con período extraoral largo o en los que el
traumatismo ha dañado de forma extensa (más del 20% o 4 mm²) la capa interna del ligamento
periodontal o el cemento (Andreasen JO y Andreasen FM., 1994; Trope M., 1998; Trope M.,
2000).
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 44
En estos casos, los procesos de cicatrización se inician en el hueso, dando como
resultado una anquilosis entre la pared alveolar y la superficie radicular.
En un principio la reacción inflamatoria hace que una zona de la raíz quede desprovista
de cemento. Las células de la vecindad (las precursoras óseas más que los fibroblastos)
compiten en repoblarla, poniéndose en contacto el hueso con la raíz, sin que exista ligamento
periodontal. Este proceso se denomina anquilosis alveolodentaria (Trope M y cols., 1999;
Trope M., 2000). Los osteoclastos en contacto con la raíz reabsorben la dentina, mientras que
los osteoblastos depositan hueso. En esta situación, si además la pulpa está infectada, en lugar
de que los osteoclastos/osteoblastos funcionen al ritmo correspondiente al remodelado óseo,
aumentan su velocidad funcional, lo cual implica una enorme intensificación del proceso de
reabsorción ósea. El resultado es la sustitución progresiva de cemento y dentina por hueso. A
este proceso se le denomina reabsorción por sustitución. (Malmgren B, 2013; Patel S y Saberi
N., 2018).
Los procesos de remodelación son muy intensos en niños, por lo que el diente acaba
perdiéndose, debido a la falta de soporte radicular, entre uno y cinco años tras el traumatismo. En
adultos jóvenes, la reabsorción se desarrolla más lentamente y el diente puede permanecer
funcional hasta 20 años (Andreasen JO y cols., 1995).
En el estadío inicial, la anquilosis se advertirá radiográficamente como una
desaparición del espacio periodontal. La sustitución de la superficie radicular por estructura
ósea se observa más tarde, dando una imagen que gráficamente se ha descrito como
―apolillada‖ (Tronstad., 1988).
Clínicamente la anquilosis se caracteriza por ausencia de movilidad del diente y un
sonido metálico a la percusión. Igualmente, en niños y adolescentes, el diente se sitúa en
infraoclusión, ya que el hueso alveolar que lo rodea enlentece su crecimiento, llegando a veces
el diente a sumergirse en él. La velocidad con que el hueso retrasa su crecimiento depende de
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 45
factores, tales como el patrón de crecimiento y el tipo de oclusión (Iseri H y Solw B., 1996;
Anderson L y Malmgren B., 1999). Respecto a la infraoclusión que aparece tras el reimplante
de un diente avulsionado, varios estudios (Kawanami M y cols., 1999; Malmgren B y
Malmgren O., 2002) han establecido una relación entre su intensidad y la edad del paciente en
el momento de la lesión. Concluyen que si la avulsión se produce antes de los diez años (o en
un pico de crecimiento), la infraoclusión será severa, llegando a perderse el diente en el plazo
de dos a tres años. En cambio, cuando la anquilosis aparece pasada la época de crecimiento
puberal, el riesgo de que la infraoclusión sea pronunciada es menor. La anquilosis es un
proceso irreversible, el cual no tiene tratamiento posible. La prevención para minimizar el daño
de las fibras del ligamento periodontal es el único tratamiento. (Sapir S y Shapira J., 2008;
Malmgren B., 2013; Patel S y Saberi N., 2018).
Reabsorción inflamatoria
La reabsorción inflamatoria es una complicación muy frecuente en la luxación,
estando significativamente relacionada con el estado de desarrollo radicular. Los dientes con
ápices abiertos son más proclives, ya que las paredes dentinales son más delgadas y/o los
túbulos dentinales más anchos.
El mecanismo patogénico es el siguiente: como consecuencia de una luxación, se
pierde parte del cemento. La reabsorción inicial provoca la formación de cavidades
profundas, que llegan a la dentina y exponen túbulos dentinarios. Éstos tienen un diámetro
aproximado de 2,5 μm cerca de la pulpa y de 1 μm en la unión cemento-dentina, por lo que
los gérmenes pueden penetrar, multiplicarse e invadirlos (Kettering J y Torabinejad M.,
1999).
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 46
Al estar la pulpa infectada, las bacterias presentes en los túbulos o en el conducto
invaden el ligamento periodontal, estimulando una respuesta inflamatoria con tejido de
granulación, numerosos linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos.
Si la infección se mantiene, el desarrollo resortivo (al unirse los dentinoclastos a los
péptidos RGD) se intensifica, produciéndose la reabsorción radicular. Este proceso puede
progresar hasta exponer el conducto, con lo que el diente se pierde en pocos meses (Patel S.,
2016).
La reabsorción inflamatoria sólo se detiene si cesa el estímulo infeccioso. La cavidad
formada en el cemento, y debido a la competición entre las estirpes celulares (fibroblastos,
osteoclasos/osteoblastos), puede ser restaurada, bien por aposición de cemento o de hueso.
En este último caso aparecería una reabsorción por sustitución.
La reabsorción inflamatoria se observa radiográficamente (a las dos o tres semanas),
como zonas de radiolucidez en las superficies proximales de la raíz y en el hueso contiguo.
Cuando las cavidades de reabsorción inflamatoria están situadas por vestibular o por
lingual, se las ve como formaciones radiolúcidas circulares (Andreasen JO y cols., 2000).
Las cavidades han sido observadas también a través de microscopía electrónica,
confirmando los hallazgos (lagunas erosivas en el cemento, defectos óseos, exposición de
túbulos dentinarios y colonias bacterianas).
Clínicamente el diente no responde a las pruebas de vitalidad. El color de la corona
puede cambiar a una tonalidad grisácea y dolor a la percusión dependiendo de la zona
donde esté instaurado el proceso reabsortivo. Es más rápido en pacientes jóvenes debido
al mayor diámetro de los túbulos dentinarios. Esta inflamación crónica indica la
necesidad de tratamiento endodóntico utilizando hidróxido de calcio como medicación
intracanalar (Trope M., 2002; Patel S y Saberi N., 2018).
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 47
Reabsorción alrededor del surco
Representa el tercer tipo de estímulo inflamatorio, que puede causar reabsorción
radicular externa. Esta reabsorción ocurre justamente por debajo de la inserción epitelial, por
lo que también se ha denominado reabsorción inflamatoria subepitelial o cervical; aunque su
denominación más apropiada sería la de surcular (Trope M., 1998; Marvidou AM y cols.,
2017)
Se trata de una reacción postraumática tardía, de patogenia desconocida, como
consecuencia de una reacción inflamatoria del ligamento periodontal. Se observa también en
dientes que fueron tratados ortodóncicamente con fuerza excesiva y tras procedimientos de
blanqueamientos dentales (Heithersay GS., 1999; Trope M., 2000). Debido a su apariencia
histológica y naturaleza progresiva (zona de tejido dental alterada, atracción de células clásticas
y respuesta inflamatoria mantenida por la infección), se considera igual a otras formas de
reabsorción inflamatoria. Es importante señalar que la pulpa no interviene en este tipo de
reabsorción, manteniéndose vital (Trope M 1998; Tronstad L., 1988). Debido a que la
procedencia de la infección no es pulpar, se ha postulado que tras el trauma se altera la capa de
cemento por debajo de la inserción epitelial y que las bacterias del surco mantienen la respuesta
inflamatoria en el periodonto. La reabsorción inflamatoria cervical es asintomática y
normalmente detectada en una revisión de rutina. La apariencia radiográfica es bastante
variable. Si el proceso se origina en zonas proximales, se ven unas pequeñas sombras en la raíz
(en líneas generales parece una caries.( Lin YP y cols., 2013; Patel S y Saberi N., 2018).
I.4.10.2. Reabsorción radicular interna
Es una complicación tardía e infrecuente (2%) de las luxaciones (a veces se asocia a
tratamientos dentales, como pulpotomía, uso de la turbina sin refrigeración, obturaciones)
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 48
(Caliscan MK y Turkum M., 1997) y se caracteriza radiográficamente, por una dilatación
ovalada en el interior del conducto. A diferencia de la reabsorción externa, no hay lisis del hueso
vecino.
El mecanismo etiopatogénico no se conoce en profundidad. La teoría más aceptada es la
que sigue. Tras el trauma, una zona de la pulpa coronal se necrosa e infecta, trasladando los
estímulos inflamatorios hacia la periferia e interior, y por los mecanismos ya descritos, produce
una reabsorción interna. Pero una condición fundamental es que la predentina esté alterada; por
lo que además de la necrosis, el trauma debe lesionar esta estructura radicular. (Patel S y Saberi
N., 2018).
Histológicamente se observan células clásticas que crean lagunas en la dentina radicular,
y por encima de ella (a nivel de la corona), se presenta una zona de pulpa necrótica, con tejido de
granulación. En el hueso no hay patología. Este tipo de reabsorción también ha sido estudiada
por microscopía electrónica, corroborándose la reabsorción de predentina, sin llegar al
cemento, con desaparición de túbulos dentinarios (Al-Nazhan SA, Spandberg LW., 1995;
Lyroudia KM y cols., 1995).
La reabsorción interna suele ser asintomática y se detecta clínicamente como un
hallazgo radiográfico. Si se produce una perforación de la corona y el tejido metaplásico se
exterioriza, aparece una coloración rosada en la superficie vestibular, ocasionando dolor. Esta
coloración rosada es considerada como característica, aunque también la reabsorción externa
del surco puede presentarla; por lo que es necesario un diagnóstico diferencial entre ambas (Patel
S y cols., 2010; Bhuva B y cols., 2011).
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 49
II. JUSTIFICACIÓN, HIPÓTESIS Y
OBJETIVOS
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 50
II. JUSTIFICACIÓN, HIPÓTESIS Y OBJETIVOS
II.1. Justificación
Las infecciones orales son las complicaciones más frecuentes de un diente reimplantado
tras una avulsión. Son las enfermedades más prevalentes a nivel mundial y la principal causa
de asistencia a la clínica dental. El tratamiento con antibióticos por infecciones orales supone
de un 7% a un 11% de todas las prescripciones por infección. (Dar-Odeh N y cols., 2010). Las
emergencias mas frecuentes por infección son los abscesos periapicales (25%), pericoronaritis
(11%) y abscesos periodontales (7%) (Lopez-Piriz R., 2007).
La traumatología dental está directamente relacionada con la contaminación bacteriana,
debido al gran contenido de patógenos que abundan en la saliva y en la cavidad oral. Tras una
avulsión aún es mayor la probabilidad de proliferación bacteriana ya que hay otros factores
que influyen, tales como el tiempo extraoral en seco y el medio de conservación del diente
avulsionado (Hamanaka y cols., 2017).
Las contaminaciones bacterianas orales son mayoritariamente causadas por varios
grupos microbianos, tales como Streptococos, Stafilococos, Prevotella, Porfiromonas,
Fusobacterias y Bacteroides. La naturaleza polimicrobiana de las infecciones necesita el uso de
antibióticos activos contra las bacterias aerobias y anaerobias. Los más usados son las
Penicilinas y Amoxicilinas así como la Eritromicina y Clindamicina como alternativa a
alérgicos a beta-lactámicos (Robertson D y Smith AJ., 2009).
Algunos estudios evidencian que la Amoxicilina y Penicilinas disminuyen su efecto
debido a la presencia de beta-lactamasas. Más de la mitad de los bacilos anaerobios Gram
negativos son capaces de producir beta-lactamasa, llevando al fracaso del antibiótico en
infecciones orales (Brook I y cols., 1991).
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 51
Al realizar la revisión de la literatura, hemos observado que solamente se han utilizado
dos tipos de antibióticos para el tratamiento de la reabsorción radicular inflamatoria
postavulsión: éstos han sido los derivados penicilínicos y las Tetraciclinas (Sae-Lim V y cols.,
1998; Andreasen JO y cols., 2004; Melo ME y cols., 2015), no existiendo diferencias
significativas entre ellos. Además, las Tetraciclinas no se recomiendan en Pediatría por
producir discromía dental.
Partiendo de la base de que en la pulpa necrótica los gérmenes más frecuentemente
encontrados son los Gram positivos y los anaerobios facultativos, y al existir antibióticos como
la Clindamicina, sería lógico pensar que este tipo de lincosamida pueda tener un efecto superior
en la prevención de las complicaciones de la avulsión que los estudiados hasta ahora en
exclusividad (Amoxicilina y Doxiciclina).
La Clindamicina es un antibiótico de amplio espectro con actividad contra aerobios y
anaerobios, incluyendo a los patógenos productores de beta-lactamasa. Varios estudios han
demostrado la eficacia de la Clindamicina en el tratamiento de las infecciones orales (Brook I y
cols 2005). Es un antibiótico de gran eficacia contra la mayor parte de los cocos Gram
positivos, estreptococos y algunos bacilos Gram positivos, siendo un fármaco generalmente
bien tolerado en niños. Al mismo tiempo que al tener mayor efectividad sobre estos gérmenes
que los antibióticos utilizados, nos permitira demostrar si su uso, administrado tras la avulsión
de un diente previene la reabsorción radicular
Debido a la escasa aportación de estudios que relacionan antibioticos con la prevención
de las complicaciones posteriores al reimplante para prevenir la reabsorción radicular,
proponemos realizar nuestro estudio comparativo de Amoxicilina, Tetraciclina y Clindamicina.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 52
II.2. Hipótesis
Para ello formulamos la hipótesis nula: Clindamicina obtiene peores resultados frente a
Amoxicilina y Tetraciclina en la prevencicón y detección de la reabsorción radicular en dientes
avulsionados.
II.3. Objetivos
II.3.1. Objetivo principal
Determinar el efecto del empleo de antibioterapia sistémica (Tetraciclina, Amoxicilina
y Clindamicina) para la prevención y detección de la reabsorción radicular en dientes
avulsionados en perros beagles.
II.3.2. Objetivos específicos
1.-Cuantificar la aparición de reabsorciones radiculares (superficial, inflamatoria y anquilosis)
2.-Evaluar la presencia de reabsorción radicular en los distintos puntos de la superficie de la
raíz.
3.-Establecer posibles diferencias en el empleo de antibióticos entre las arcadas dentales.
4.-Determinar si la administración de Clindamicina sistémica aumenta la prevención de
reabsorción radicular frente al uso de antibioterapia convencional (Amoxicilina y Tetraciclina).
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 53
III. MATERIAL Y MÉTODO
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 54
III. MATERIAL Y MÉTODO
III.1. Material
En la realización de este estudio se realizó la extracción dental de los seis incisivos
superiores y los seis incisivos inferiores unirradiculares de 16 perros beagles y posteriormente
reimplantados, con una edad comprendida entre ocho y nueve meses, 12 machos y 4 hembras,
y de un peso desde 14 a 16 kg. Para el proceso de extracción dental fueron utilizados:
Abrebocas acero inoxidable modelo Boca Gag, (Salim® Pakistan) , ISO CE aprobado
por la FDA.
Sindesmótomos modelo 1801/3, (Carl Martin®, Suiza).
Botadores rectos y curvos, modelo 588/7 y modelo 588/5, (Carl Martin®, Suiza).
Fórceps superiores e inferiores, modelo E1 y E13, , (Carl Martin®, Suiza).
Una vez extraídos los dientes y para realizar las aperturas camerales, contaminación
pulpar y sellado de la cavidad de acceso se utilizó:
Instrumental rotatorio (turbina y micromotor) modelo supertorque 650 B (Kavo®,
Alemania).
Fresas esféricas de diamante 0,12 para apertura cameral.
Limas Hedstrom de endodoncia Nº 15 25mm,( Mallefer ®, Suiza).
Loseta de vidrio y espátula para mezclar el cemento de óxido de cinc-eugenol
(IRM).
Y por último, antes de reimplantar y ferulizar los dientes, así como para el proceso de
conservación y manipulación dental, el material utilizado fue el siguiente:
Sutura reabsorbibles 3/0 de absorción rápida TB-15,( LorcaMarin®, España).
Placa de Petri.
Batea con suero fisiológico.
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Jeringas para irrigación de 5ml.
Tubo endotraqueal número 9, diámetro 1,2 cm, (Shalix®, España).
Diversos fármacos anestésicos: Acepromacina (Calmo neosan. Pfizer S.A.
Finlandia), Morfina (Cloruro Mórfico Braun 2%. B/Braun Medical. España),
Tiopental sódico (Tiobarbital Braun 1grm. B/Braun Medical. España) de Halotano
(Fluothane. Zéneca Farma S.A. España) y Oxígeno.
Todos los animales fueron examinados previamente con radiografías intraorales (Figura
1). Sólo se seleccionaron los que tenían completado el desarrollo de la raíz de los incisivos, el
canino deciduo a punto de exfoliarse o el canino definitivo en estado de erupción. Esto
correspondería a la clasificación de Morrees, Fannig y Hunt (1963) a la etapa 6 (Iongitud
radicular completa con foramen apical cerrado) y etapa 7 (foramen apical cerrado).
Figura 1. Radiografía de control previa maxilar inferior.
III.2. Método
III.2.1. Proceso de extracción y reimplante
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 56
1.-Preparación previa: el día anterior a la intervención, los animales fueron alimentados con
dieta rica en hidratos de carbono.
Figura 2. A) Intubación para anestesia general. B) colocación de abrebocas.
2.-Anestesia general: todo el procedimiento fue llevado a cabo bajo anestesia general (Fig.2 A).
Premedicados con una inyección IM de Acepromacina (Calmo neosan. Pfizer S.A. Finlandia) a
dosis de 0,05 mg/Kg de peso y Morfina (Cloruro Mórfico Braun 2%. B/Braun Medical.
España) a dosis de 0,4 mg/Kg de peso. La inducción de la anestesia se llevó a cabo con una
inyección IV de Tiopental sódico (Tiobarbital Braun 1grm. B/Braun Medical. España) a dosis
de 10 mg/Kg de peso y el mantenimiento se realizó con anestesia inhalatoria de Halotano
(Fluothane. Zéneca Farma S.A. España) a dosis de 1,5-2% y al 100% de oxígeno.
A B
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 57
Figura 3. Proceso de extracción. A) Luxación con botador. B) Extracción de todos los incisivos. C)
Fórceps. D) Conservación en placa de Petri.
3.-Técnica quirúrgica. Los dientes fueron extraídos de la siguiente manera: se empezó por la
arcada inferior, utilizando sindesmótomos botadores y fórceps con movimientos de rotación.
Los mandibulares fueron primero luxados distalmente (Fig. 3A) con un elevador antes de la
extracción con fórceps (Fig. 3B y 3C), también con movimientos rotatorios. Inmediatamente
después de la extracción, los dientes fueron almacenados durante un periodo mínimo de cinco
minutos y máximo de 20 minutos en suero fisiológico en una placa de Petri (Fig. 3D). A
continuación después de la extracción, la pulpa fue expuesta a través de una cavidad utilizando
una fresa redonda del número cero en la cara vestibular del diente (Fig. 4A). Se determinó la
A
A B
C D
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 58
longitud de trabajo, y se introdujo una lima Hedstrom en el conducto radicular, lacerando el
tejido pulpar y apartándolo de las paredes del conducto. A continuación se giró la lima en el
sentido de las agujas del reloj y se extrajo del conducto radicular, para dejar la pulpa lacerada
en el interior del mismo (Fig. 4C). Se recogió placa bacteriana en la zona molar del perro (Fig
4B) y se colocó dentro de los conductos radiculares (Fig 4D), sellando la cavidad con un
cemento de óxido de Zn- Eugenol (IRM ®).
Figura 4. A) Apertura cameral. B) Recogida de placa de la zona molar del propio perro. C) Laceración
pulpar. D) Contaminación pulpar con placa bacteriana
A
C D
B
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 59
Los dientes se reimplantaron (Fig. 5A y 5B) a continuación y se ferulizaron con sutura
reabsorbible para permitir el movimiento fisiológico dentro de la cavidad alveolar (Fig. 5C).
Los dientes fueron reimplantados en el alvéolo usando fórceps y presión digital. No se ejerció
ninguna fuerza para eliminar el coágulo sanguíneo del alveolo antes del reimplante. La
temperatura dentro del quirófano fue mantenida a 23 ºC con la humedad constante de 55%.
Figura 5. A) y B). Reimplante de los incisivos. C) Ferulización con sutura reabsorbible
4.-Tiempo de observación: Entre el quinto y sexto mes del reimplante, los perros fueron
sacrificados con pentobarbital a dosis de 100 mg/Kg de peso.
Este estudio experimental cumple las condiciones éticas y legales establecidas en el RD
223/1988 de 14 de marzo y la orden de 13 de Octubre de 1989 sobre protección de animales
A B
A
B C
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 60
utilizados para experimentación y otros fines científicos y se ha realizado en el animalario de la
Universidad de Murcia (Licencia 300302AB).
III.2.2. Selección de grupos
Un total de 16 perros de tres camadas diferentes de 14 a 16 Kg de peso fueron
seleccionados para este trabajo de investigación. Los dientes utilizados se dividieron en grupos
previamente identificados. El experimento incluyó los siguientes:
Grupo 1. Grupo control. En él incluimos cuatro perros, en total 27 dientes avulsionados y
reimplantados (unidades de observación desde el punto de vista estadístico), a los que no se les
administró ningún antibiótico por vía sistémica.
Grupo 2. Cuatro perros, 36 dientes avulsionados y reimplantados, a los que se le administró
una cápsula de Tetraciclina de 125 mg tres veces al día (dosis de 20mg/Kg de peso) durante
los siete días post-reimplante.
Grupo 3. Cuatro perros, 37 dientes avulsionados y reimplantados, a los que se le administró
una cápsula de Amoxicilina de 125 mg tres veces al día (dosis de 22mg/Kg de peso) durante
los siete días post-reimplante.
Grupo 4. Cuatro perros, 33 dientes avulsionados y reimplantados, a los que se le administró
una cápsula de clorhidrato de Clindamicina 75mg cada seis horas, a dosis de 25mg/Kg de peso
al día, durante los siete días postreimplante.
A todos los grupos se les alimentó con una dieta blanda durante los siete días
postreimplante, para después volver a su dieta normal.
III.2.3. Procesamiento histológico
Una vez sacrificados los animales, entre el quinto y sexto mes posterior al reimplante,
con pentobarbital a dosis de 100 mg/Kg de peso, a continuación los bloques maxilar y
mandibular fueron seccionados y fijados con una solución de fosfato neutro de formalina al
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 61
10%. Posteriormente se procedió la decalcificación con ácido hidroclórico 11% (TBD I)
durante un período maximo de doce horas y una mezcla de ácido hidroclórico 11% y ácido
fórmico 9% (TBD II) durante un plazo no superior a doce días, con lo que se consiguió una
descalcificación rápida sin destruir los tejidos blandos periodontales, y ulterior procesamiento
en bloques de parafina. Los bloques fueron seccionados transversalmente en tramos seriados de
5 micras de grosor en intervalos de 500 micras.
Figura 6. Rejilla con 8 puntos de registro. Punto 1
corresponde a la superficie vesibular y el punto 5 a
la superficie lingual.
III.2.4. Histomorfometría
Se cortaron perpendicular al eje axial de los dientes, tres secciones iguales según la
longitud radicular, una cervical, media y apical. En este estudio solamente fue analizada la
porción media, desechando la apical y cervical, debido a que durante el proceso de la
extracción se daña el ligamento periodontal con el uso de botadores y forceps. Una de estas tres
secciones fue seleccionada para la evaluación morfométrica y se examinaron ocho puntos de
registro sobre la superficie radicular. Se utilizó un microscopio Olympus BHS-2® con una
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 62
pantalla de proyección, sobre la cual se colocó una rejilla en forma de estrella con ocho puntos
de registro. Con objetivos de 4 X y 10 X.
III.2.5. Evaluación morfométrica
Una vez completado el proceso de tinción de las distintas preparaciones con
hematoxilina eosina, se realizó un estudio histométrico siguiendo el procedimiento diseñado
por Andreasen JO., valorando cada punto de la superficie radicular.
Utilizando un microscopio de proyección, los cortes se proyectaron con una pantalla de
200mm. La superficie radicular fue examinada a un aumento de 130 o de 520. En el eje
labiolingual del diente se coloca una rejilla en forma de estrella con 8 líneas con igual ángulo
(Fig 6), partiendo todas desde el centro que correspondería al centro del canal radicular. Los
radios se orientaron de acuerdo con el eje del diente, esto determinó 8 puntos de medida en la
superficie radicular, con los puntos 1 y 5 representando el eje labiolingual. El eje vestibulo-
lingual o vestibulo-palatino divide a la raiz en dos partes iguales, mesial y distal. El corte de la
raíz proyectado fue cubierto con una rejilla en forma de estrella con 8 líneas de igual ángulo,
partiendo todas desde el centro del canal radicular. Cada uno de estos 8 puntos de corte de la
superficie radicular fue valorado de la siguiente manera:
Nivel 1. Periodonto normal. El ligamento periodontal tiene una apariencia histológica normal.
Unas pocas células inflamatorias serán aceptadas para catalogarlo así (Fig.7).
Nivel 2. Reabsorción de superficie. Lagunas de reabsorción en la superficie radicular sin
células inflamatorias en el área. Es el resultado de un daño localizado en el ligamento
periodontal y/o superficie radicular donde la curación se produce a partir del ligamento
adyacente no dañado (Fig.7).
Nivel 3. Reabsorción inflamatoria. Lagunas de reabsorción con células inflamatorias en el área.
En la mayoría de los casos es el resultado de la actividad reabsortiva causada por la infección
D
C D
H H Cn
C
H
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 63
en el canal y/o túbulos dentinarios. Las bacterias via túbulos dentinarios estimulan la actividad
osteocástica (Fig.7).
Nivel 4. Anquilosis con reabsorción radicular. La membrana periodontal ha sido reemplazada
por hueso. El cemento y parte de la dentina también ha sufrido reabsorción. El hueso alveolar
se ha fusionado o está en contacto con la dentina y el cemento. Es el resultado de un daño
extenso en el ligamento periodontal y/o superficie radicular, donde la curación se produce por
la médula ósea o células derivadas del hueso en la periferia del ligamento periodontal, por eso
se produce la unión ósea entre superficie radicular y el hueso alveolar (Fig.7).
Fig 7. Esquema de los diferentes patrones de reabsorción radicular (Garcia Ballesta C y cols.,
2003)
Se calculó un índice de reabsorción radicular para cada diente mediante la división del
número total de obsevaciones que muestren uno de los criterios anteriormente descritos
dividido por el número total de observaciones y multiplicado por cien. Considerando como
Ii Ii
D
H
H-D
D
Ligamento periodontal normal (Nivel 1)
Inflamación del ligamento periodontal
Necrosis del ligamanto periodontal
Reabsorción superficial (Nivel 2)
Reabsorción inflamatoria (Nivel 3)
Anquilosis (Nivel 4)
Cemento sano
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 64
curación los puntos de ligamento periodontal sano y los puntos observados de reabsorción
superficial. La reabsorción inflamatoria y la anquilosis pertenecen al grupo de no curación.
La evaluación morfométrica de los resultados se expresó de forma conjunta e
individual:
A) Curación en conjunto para cada grupo. El número de puntos con completa
curación (curación y/o reabsorción superficial), reabsorción inflamatoria y
anquilosis fue calculado para cada grupo y éstos se compararon estadísticamente.
B) Curación individual de una muestra de raiz para cada grupo. Cada muestra de
raiz dentro de cada grupo fue evaluada en base a un criterio de buena curación,
comprendiendo más de un 50 % de curación y más detalladamente (50%, 50-80% y
>80%). Una categoría separada con 0% de complicaciones (reabsorción
inflamatoria y anquilosis) también se calculó y los resultados se analizaron
estadísticamente.
Todas las mediciones fueron evaluadas por dos observadores diferentes (ACH y LPL),
obteniendo el valor medio.Previamente se realizó una calibración inter e intra examinador con
80 diapositivas con distintas patologías. Las diapositivas fueron proyectadas y examinadas en
dos ocasiones diferentes (con un intervalo de cuatro semanas) sin conocer los resultados de los
otros observadores. Fue utilizado el test de Kappa para medir el grado de fiabilidad.
III.2.6. Tratamiento Estadístico
Analizamos los datos estadísticos con el paquete de software SPSS® (versión 19.0) para
Windows, en el cual hemos efectuado los siguientes procedimientos estadísticos:
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 65
Estadística descriptiva
En primer lugar, para el análisis descriptivo de la distribución general de la muestra, así
como para el análisis de cada una de las variables (tanto en conjunto como para cada uno de los
subgrupos); se han hallado valores tales como: media, mediana y los valores máximos y
mínimos (rango).
Estadística inferencial
En segundo lugar, para el análisis comparativo de las variables se consideró que la
hipótesis nula (existencia de una relación de independencia entre las variables), se debería
rechazar (cuando esta se rechaza, se considera que la relación entre las variables es de
dependencia), cuando la probabilidad mínima de rechazo (el llamado ―p-valor‖) no sea
superior al nivel crítico estándar de 0,05. Para ello, se ha realizado el siguiente contraste para el
estudio de las asociaciones entre las variables cuantitativas continuas:
1º. Estudio de las asociaciones entre las variables cualitativas:
El estudio de las asociaciones entre las variables cualitativas, se llevó a cabo mediante
la elaboración de tablas de contingencia; utilizando la prueba de χ2 de Pearson para establecer
los contrastes de hipótesis (ya que este tipo de χ2 es la recomendada para tablas de contingencia
con cualquier número de filas y columnas).
2º. Estudio de las asociaciones entre las variables cuantitativas continuas:
Se emplearon pruebas no paramétricas para comparaciones multiples Test de Mann-
Whitney.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 66
IV. RESULTADOS
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 67
IV. RESULTADOS
IV.1 Pérdidas de muestra
Debido al comportamiento de los animales de experimentación durante los días
posteriores al reimplante incluso siendo alimentados con dieta blanda, no todas las muestras
previstas inicialmente pudieron ser analizadas. De los 192 dientes extraídos y reimplantados en
los 16 perros, finalmente se estudiaron un total de 133 incisivos distribuidos de la siguiente
manera (Tabla 1):
Grupo Clindamicina 33 dientes
Grupo Tertraciclina 36 dientes
Grupo Amoxicilina 37 dientes
Grupo control 27 dientes
IV.2 Imágenes histométricas
De los 881 cortes histológicos obtenidos, hemos detectado la presencia de los diferentes
patrones de reabsorción radicular, ya sea superficial, reabsorción inflamatoria, anquilosis o
reabsorción de sustitución y también de ligamento periodontal sano.
Figura 1. Ligamento periodontal sano. Grupo Clindamicina. H) Hueso; Lp) Ligamento periodontal; D)
Dentina.(Hematoxilina-Eosina 20X).
D
H Lp
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 68
Figura 2. Ligamento periodontal sano. Grupo Tetraciclina. H) Hueso; Lp) Ligamento periodontal; D)
Dentina.(Hematoxilina-Eosina 20X).
Figura 3. Reabsorción superficial. Grupo Amoxicilina. Cn) Cemento neoformado; H) Hueso; D)
Dentina.(Hematoxilina-Eosina 20X).
D
H
Lp
H
D
Cn
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 69
En la figura 3 y 4 podemos observar una reabsorción superficial como resultado de un
daño localizado en el ligamento periodontal y/o en la superficie radicular, donde la curación se
produce por el ligamento no dañado. Es una lesión autolimitada mostrando reparación con
nuevo cemento, pero también se puede convertir en una reabsorción inflamatoria si persiste la
contaminación bacteriana.
Figura 4. Reabsorción superficial. Grupo Control. Cn) Cemento neoformado; H) Hueso; D) Dentina.
(Hematoxilina-Eosina 20X).
En las figuras 5 y 6 observamos la reabsorción de sustitución o anquilosis. Se produce
cuando hay un daño extenso en el ligamento periodontal y/o en la superficie radicular,
fusionándose el hueso alveolar con la dentina, puede ser transitoria o permanente. En nuestro
estudio los hallazgos fueron muy bajos, una media de 1,43% de todos los grupos.
H
Cn
D
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 70
Figura 5. Anquilosis o reabsorción por sustitución ósea, grupo Amoxicilina. H) Hueso; D) Dentina; H-
D) Fusión Hueso-Dentina (Hematoxilina-Eosina 20X).
Figura 6. Anquilosis o reabsorción por sustitución ósea, grupo Tetraciclina. H) Hueso; D) Dentina; H-
D) Fusión Hueso-Dentina. (Hematoxilina-Eosina 20X).
D
H
H-D
H
H-D D
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 71
En las figuras 7 y 8 observamos reabsorción inflamatoria causada por infección en el
canal y/o túbulos dentinarios. Se puede apreciar que en el centro de la laguna el balance tiende
a una actividad más reabsortiva con abundancia de células inflamatorias, mientras que en la
periferia la tendencia es a la reparación, en nuestro estudio la media para todos los grupos con
este patrón fue de 39,77% de todos los grupos.
Figura 7. Reabsorción Inflamatoria, grupo control. H) Hueso; D) Dentina; Ii) Infiltrado inflamatorio.
(Hematoxilina-Eosina 20X).
Figura 8. Reabsorción Inflamatoria, grupo control. H) Hueso; D) Dentina; Ii) Infiltrado inflamatorio.
D
H
Ii
H
Ii
D
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 72
En las figuras 9 y 10 podemos observar distintas patologías en un mismo corte, desde
ligamento periodontal sano, reabsorciópn superficial y reabsorción inflamatoria.
Figura 9. Grupo Amoxicilina. Lp) Ligamento periodontal sano; RI) Reabsorción Inflamatoria; RS)
Reabsorción Superficial. (Hematoxilina-Eosina 20X).
Figura 10. Grupo Clindanicina. Lp) Ligamento periodontal sano; RS) Reabsorción superficial.
(Hematoxilina-Eosina 20X).
Lp
RI
RS
Lp
RS
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 73
Figura 11. Reabsorción superficial. Grupo Tetraciclina. Cn) Cemento neoformado; H) Hueso; D)
Dentina. (Hematoxilina-Eosina 20X).
Figura 12. Reabsorción Inflamatoria. Grupo Amoxicilina. . H) Hueso; D) Dentina; Ii) Infiltrado
inflamatorio. (Hematoxilina-Eosina 20X).
En la figura 12 podemos apreciar grandes cavidades reabsortivas correspondientes a la
reabsorción inflamatoria, gran cantidad de infiltrado inflamatorio llegando hasta el conducto
pulpar debido a la infección bacteriana.
D
H
Cn
H D Ii
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 74
Figura 13. Reabsorción Inflamatoria. Grupo Amoxicilina. . H) Hueso; D) Dentina; Ii) Infiltrado
inflamatorio. (Hematoxilina-Eosina 20X).
IV.3 Análisis de curación, reabsorción inflamatoria y anquilosis tras el
tratamiento con diferentes fármacos
Los patrones analizados de reabsorción radicular son: ligamento periodontal normal,
reabsorción superficial, reabsorción inflamatoria y anquilosis. Estas variables fueron agrupadas
en curación (ligamento periodontal normal y reabsorción superficial) y no curación o
complicaciones (reabsorción inflamatoria y anquilosis).
En la Tabla 1 se observa el porcentaje de curación, reabsorción inflamatoria y
anquilosis para cada uno de los grupos de estudio. Para el grupo de Clindamicina, el porcentaje
de puntos mostrando completa curación fue mayor que para los demás grupos de estudio.
D
Ii
H
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 75
CLINDAMICINA
(N=33)
C RI A
TETRACICLINA
(N=36)
C RI A
AMOXICILINA
(N=37)
C RI A
CONTROL
(N=27)
C RI A
1 82,50 17,50 0,0 37,50 62,50 0,0 56,25 39,58 4,17 58,33 41,67 0,0
2 97,92 2,08 0,0 26,56 48’44 25,0 22,50 77,50 0,0 58,33 37,50 4,17
3 70,00 30,00 0,0 70,00 30,00 0,0 51,39 48,61 0,0 75,00 25,00 0,0
4 54,17 45,83 0,0 64,58 33,33 2,08 45,83 54,17 0,0 73,44 26,56 0,0
5 86,25 11,25 2,50 93,75 6,25 0,0 58,33 41,67 0,0 68,75 31,25 0,0
6 96,88 0,0 3,13 14,06 85,94 0,0 37,50 62,50 0,0 64,06 35,94 0,0
7 86,75 31,25 0,0 37,50 60,71 1,79 77,78 22,22 0,0 96,88 3,13 0,0
8 65,63 0,0 34,38 64,29 35,71 0,0 75,00 25,00 0,0 68,75 31,25 0,0
9 76,14 20,45 3,41 52,50 47,50 0,0 35,42 64,58 0,0 34,38 65,63 0,0
10 95,31 4,69 0,0 45,00 40,00 15,00 10,71 82,14 7,14 64,29 33,93 1,79
11 77,08 22,92 0,0 76,79 23,21 0,0 73,44 26,56 0,0 19,64 80,36 0,0
12 46,88 53,13 0,0 39,29 60,71 0,0 85,94 14,06 0,0 89,58 10,42 0,0
13 82,14 17,86 0,0 71,25 28,75 0,0 68,75 21,88 9,38 57,81 39,06 3,13
14 66,67 33,33 0,0 16,07 83,93 0,0 43,75 56,21 0,0 84,38 15,63 0,0
15 78,75 21,25 0,0 0,0 100,0 0,0 22,50 77,50 0,0 31,25 68,75 0,0
16 78,75 17,50 3,75 12,50 87,50 0,0 35,42 64,58 0,0 50,00 50,00 0,0
17 85,00 15,00 0,0 77,50 22,50 0,0 10,71 82,14 7,14 13,89 86,11 0,0
18 62,50 37,50 0,0 66,25 32,50 1,25 73,44 26,56 0,0 37,50 62,50 0,0
19 76,39 18,06 5,56 65,00 35,00 0,0 85,94 14,06 0,0 45,83 54,17 0,0
20 72,50 27,50 0,0 45,83 54,17 0,0 68,75 21,88 9,38 48,21 51,79 0,0
21 100,0 0,0 0,0 43,75 52,08 4,17 43,75 56,25 0,0 31,25 68,75 0,0
22 85,71 14,29 0,0 60,42 39,58 0,0 43,75 56,25 0,0 44,44 36,11 19,44
23 96,43 3,57 0,0 50,00 50,00 0,0 22,50 77,50 0,0 23,44 76,56 0,0
24 85,71 14,29 0,0 51,56 48,44 0,0 50,00 45,00 5,00 46,88 53,13 0,0
25 91,25 8,75 0,0 3,13 96,88 0,0 52,50 47,50 0,0 77,08 22,92 0,0
26 87,50 12,50 0,0 25,00 75,00 0,0 48,21 51,79 0,0 66,07 33,93 0,0
27 93,75 6,25 0,0 57,81 42,19 0,0 56,25 39,58 4,17 31,25 56,25 12,50
28 100,0 0,0 0,0 45,31 54,69 0,0 22,50 77,50 0,0
29 77,78 22,22 0,0 42,19 57,81 0,0 51,39 48,61 0,0
30 100,0 0,0 0,0 6,25 93,75 0,0 45,83 54,17 0,0
31 87,50 12,5 0,0 37,50 62,50 0,0 58,33 41,67 0,0
32 100,0 0,0 0,0 59,38 40,63 0,0 32,50 67,50 0,0
33 100,0 0,0 0,0 57,50 42,50 0,0 77,78 22,22 0,0
34 58,33 41,67 0,0 75,00 25,00 0,0
35 87,50 12,50 0,0 51,79 48,21 0,0
36 82,50 17,50 0,0 58,33 39,58 2,08
37 57,50 42,50 0,0 N 33 33 33 36 36 36 37 37 37 27 27 27
TABLA 1. Porcentaje de curación de dientes para cada grupo
( C: curación, RI: reabsorción inflamatoria, A: anquilosis)
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 76
IV.4 Análisis de la superficie radicular en los 8 puntos evaluados
Los ocho puntos analizados de cada corte histológico fueron comparados en los
distintos grupos: Clindamicina, Tetraciclina, Amoxicilina y control. Esta evaluación se llevó a
cabo para descartar si había zonas más susceptibles a reabsorción radicular, en las superficies
vestibulares o linguales que presentan más curvatura al compararlas con las superficies más
planas como son las interproximales. Los resultados han puesto de manifiesto que todas las
zonas de evaluación tienen la misma afinidad a la reabsorción radicular (Anexo 2).
IV.5 Diferencia entre arcadas
Tras la administración de los diferentes antibióticos sistémicos para prevenir la
reabsorción radicular y realizar la comparación entre ambas arcadas, superior e inferior, no se
encontraron diferencias significativas entre éstas. Así pues, la histomorfometría en los ocho
puntos de la superficie radicular revela que los resultados fueron similares en ambas arcadas al
evaluar la curación o no curación. (Anexo 2).
IV.6 Curación y complicaciones
En relación a la cuantificaión de curación o complicaciones, se determina con los
puntos obtenidos en la superficie radicular, utilizando secciones seriadas del total de la raíz. Se
calcula un índice de patología para cada diente de la siguiente manera: número de puntos con
patología dividido por el número total de puntos para cada diente. En este cálculo, los puntos
que mostraban defectos (pliegues o trozos perdidos al cortar) o que tuvieran menos de la mitad
de la circunferencia del diente eran eliminados.
Para una mayor evaluación, los grupos fueron comparados en base a menos o más de un
50% de curación (Tabla 2), y menos de 50%, 50-80% y más de 80% de curación para cada
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 77
muestra de raiz (Tabla 3). La frecuencia de muestras de raiz con más de 50% de curación en el
grupo de Clindamicina (87,9%) fue significativamente mayor (P<0,005) que para Tetraciclina
(55,6%), Amoxicilina (56,8%) y grupo control (51,9%). Al evaluar la frecuencia de muestras
de raiz con más de 80% de curación, nuevamente en el grupo de Clindamicina (57,6%) fue
significativamente mayor (P<0,001) frente al grupo de Amoxicilina, Tetraciclina y control
CURACIÓN CLINDAMICINA
N=33
TETRACICLINA
N=36
AMOXICILINA
N=37
CONTROL
N=27
TOTAL
N=133
<50%
>50% 4 (12,1%)
29 (87,9%)
16 (44,4%)
20 (55,6%)
16 (43,2%)
21 (56,8%)
13 (48,1%)
14 (51,9%)
49 (36,8%)
84 (63,2%)
X2=11,696
P<0,005
Tabla 2. Porcentaje de dientes con < o > 50% de curación para cada grupo.
CURACIÓN CLINDAMICINA
N=33
TETRACICLINA
N=36
AMOXICILINA
N=37
CONTROL
N=27
TOTAL
N=133
<50%
50-80%
>80%
1 (3,0%)
13 (39,4%)
19 (57,6%)
18 (50%)
15 (41,7%)
3 (8,3%)
17 (45,9%)
18 (48,6%)
2 (5,4%)
13 (48,1%)
11 (40,7%)
3 (11,1%)
49 (36,8%)
57 (42,9%)
27 (20.3%)
X2= 44,416
P<0,001
Tabla 3. Porcentaje de dientes con <50%, 50-80% y >80% de curación para cada grupo
Al valorar la completa ausencia de complicaciones radiculares (reabsorción inflamatoria
y anquilosis) (Tabla 4), podemos observar diferencias significativas (p<0,001) para el grupo de
Clindamicina usando el test X2 de Pearson frente al grupo de Amoxicilina y Tetraciclina.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 78
COMPLICACIONES
(RI y A)
CLINDAMICINA
N=33
TETRACICLINA
N=36 AMOXICILINA
N=37
CONTROL
N=27
TOTAL
N=133
SI
NO
28 (88,4%)
5 (15,2%)
36 (100%)
0 (0%)
37 (100%)
0 (0%)
27 (100%)
0 (0%)
128 (96,2)
5 (3,8%)
X2=15,743
P<0,001
Tabla 4. Porcentaje de dientes con 0% de complicaciones (reabsorción inflamatoria y
anquilosis) para cada grupo. (RI: reabsorción inflamatoria, A: anquilosis)
En la Tabla 5 y Gráfico 1 podemos observar que la curación completa para el grupo de
Clindamicina tuvo una media de 82.6%, frente a un 48,45% para Tetraciclina, 51% para
Amoxicilina y 54,10% para el grupo control. Al realizar las pruebas no paramétricas de Mann-
Whitney se hallaron diferencias significativas entre los grupos (P<0,001) al comparar
Clidamicina con Amoxicilina, Tetraciclina y control. No encontrándose diferencias
significativas entre Tetraciclina, Amoxicilina y control. En nuestro estudio el grupo de
Clindamicina mostró significativamente más curación periodontal.
Al evaluar el porcentaje de reabsorción inflamatoria también obtuvimos mejores resultados
para el grupo de Clindamicina, 15% frente al 50,7 % para Teraciclina, 47,68 % para
Amoxicilina y 44,38% para el grupo control, con diferencias significativas (P<0,001) (Tabla 5
y Gráfico 1).
También se observó que en la cuantificación de reabsorción inflamatoria al comparar el
grupo de Amoxicilina (47,68%), Tetraciclina (50,17%) y control (44,38%) los resultados
fueron similares no habiendo diferencias significativas entre ellos (Tabla 5 y Gráfico 1).
En relación a la anquilosis los resultados fueron muy parecidos en los distintos grupos sin
encontrar diferencias significativas entre ellos, Clindamicina (1,59%), Amoxicilina (1,30%),
Tetraciclina (1,36%) (Tabla 5 y Gráfico 1).
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 79
GRUPOS N MEDIA DESV.
TIPICA
MEDIANA MÍNIMO MÁXIMO Mann-
Whitney
C Clindamicina
Tetraciclina
Amoxicilina
Control
33
36
37
27
82,60
48,45
51,00
54,10
13,96
24,08
20,17
21,84
85,00
50,78
51,38
57,81
46,88
0,00
10,71
13,89
100,00
93,75
85,94
96,88
P<0,001
X2=45,447
RI Clindamicina
Tetraciclina
Amoxicilina
Control
33
36
37
27
15,80
50,17
47,68
44,38
13,92
23,86
20,10
21,53
14,28
47,96
48,21
39,06
0,00
6,25
14,06
3,13
53,13
100,00
82,14
86,11
P<0,001
X2=46,973
A Clindamicina
Tetraciclina
Amoxicilina
Control
33
36
37
27
1,59
1,36
1,30
1,51
6,04
4,80
2,78
4,39
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
34,38
25,00
9,38
19,44
P=NS
X2=0,449
TOTAL C
RI
A
133
133
133
58,78
39,77
1,43
24,46
24,38
4,57
58,33
39,58
0,00
0,00
0,00
0,00
100,00
100,00
34,38
Tabla 5. Comparación estadística de curación para cada grupo.
(C: curación, RI: reabsorción inflamatoria, A: anquilosis, P: nivel de significación
estadística, NS: no significativo)
54,151 48,45
82,16
44,3847,68 50,17
15,8
1,51 1,3 1,36 1,59
CONTROL AMOXICILINA TETRACICLINA CLINDAMICINA
CURACIÓN REABSORCION INFLAMATORIA ANQUILOSIS
Gráfico 1. Porcentaje de los distintos patrones de reabsorción radicular
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 80
V. DISCUSIÓN
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 81
V.1. DISCUSIÓN DEL MÉTODO
La traumatología dental ha sido ampliamente estudiada en modelos in vivo, en los
cuales se pueden reproducir fracturas, luxaciones y avulsiones. En nuestro estudio se minimizó
el sufrimiento animal, el cual podría ser uno de los inconvenientes éticos para este tipo de
experimentación, se llevó a cabo de la manera más humana posible, con técnicas menos
invasivas y las mejores condiciones de vida de los animales.
En casos de reimplante dental postraumático, la complicación más frecuente es la
reabsorción radicular, por motivos obvios el estudio en humanos es muy limitado y recurrimos
a provocar una avulsión con su posterior reimplante en perros. Es necesario señalar las
limitaciones del modelo animal al compararlo con el humano, en relación a las diferencias
anatómicas y a la oclusión entre las diferentes especies. El medio bucal, el contenido
bacteriano de la placa y la microbiología son diferentes. Aún así los perros son un excelente
modelo de experimentación animal animal para llevar a cabo este tipo de investigaciones.
Una limitación para nuestro estudio sería la anatomía del forámen apical de los
incisivos de los perros. Poseen un gran delta apical muy diferente al de los humanos. Para
solucionar este problema se descartó el tercio apical. Tampoco se utilizó el tercio gingival
porque podrían verse alterados los resultados debido al proceso de extracción y luxación, o
también por gingivitis previa. Por todo ello solamente utilizamos el tercio medio radicular en
nuestro estudio al igual que muchos otros autores (Sae-Lim V y cols., 1998; Hupp JG y cols.,
1998).
Otra limitación podría ser la dificultad en el proceso de extracción de los incisivos, el
cual es bastante complicado y hay que realizarlo cuidadosamente, pero en nuestro estudio
como los perros eran jóvenes no ocurrió así, ya que la edad de todos los animales de
experimentación no superó los 9 meses.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 82
En cuanto al material utilizado, se precisa un instrumental adecuado en tamaño
(material veterinario), así como conseguir un buen acceso visual, que se mejora con abrebocas
de gran tamaño. La anestesia utilizada es la adecuada para intervenciones veterinarias de larga
duración y el animal suele tener una recuperción rápida.
Sobre la técnica histológica debemos resaltar la complejidad del proceso de
descalcificación, al tratarse de muestras de tejidos duros calcificados. Este proceso supone la
utilización de sustancias ácidas que pueden dañar los tejidos, si nos excedemos en su
aplicación. En este estudio utilizamos ácido hidroclórico 11% durante un máximo de doce
horas y una mezcla de ácido hidroclórico 11% con ácido fórmico al 9% durante un plazo no
superior a doce días, con lo que conseguimos una descalcificación rápida sin dañar los tejidos
blandos periodontales. Otros autores han utilizado soluciones de ácido fórmico y citrato de
sodio, o bien EDTA al 10% (García Ballesta C y cols., 2003).
Otro problema que contibuye a la difícil interpretación de la histopatología periodontal
es la pérdida de la tridimensionalidad por parte del observador. Así, según el corte, podemos
encontrar a veces un exagerado aumento de infiltrado inflamatorio, que sólo es una falsa
impresión que desaparecerá en cortes posteriores. Por eso nuestra metodología se basa en
realizar cortes cada 500 micras para así valorar el tipo de respuesta con mayor exactitud.
(García Ballesta C y cols., 2003).
Otros modelos de estudio han utilizado incisivos y molares de ratones o conejos, (Melo
ME y cols., 2016) pero su pequeño tamaño y el continuo crecimiento dental hacen que no
sean muy fiables en la investigación de la avulsión. No ocurre así en estudios de pulpa en los
cuales los molares de ratas y conejos son ampliamente utilizados. Por lo cual para estudiar las
respuestas del ligamento periodontal de dientes reimplatados tras una avulsión el modelo más
aceptado por los autores son los perros o los monos (Andreasen JO y Anderson L., 2011).
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 83
La respuesta del ligamento periodontal en perros es comparada con humanos, la
avulsión dental se puede reproducir extrayendo los incisivos y reimplantándolos
posteriormente, es el modelo más aceptado en la bibliografía, (Wang Y y cols., 2010) así como
los monos, con unas respuestas tisulares similares a los humanos.
Trabajos similares en los que se estudió la respuesta del ligamento periodontal tras el
reimplante de dientes avulsionados, realizaron el tratamiento del conducto pulpar en las
condiciones más asépticas posibles obturándolo posteriormente sin dañar la superficie
radicular (Sae-Lim V., 1998; Levin L y cols., 2001; Barbizam JV., 2015). En otros, además de
realizar el tratamiento endodóntico también se rascó la superficie radicular para eliminar el
cemento y provocar así una respuesta inflamatoria que favorece la reabsorción por sustitución o
anquilosis (Bryson EC y cols., 2003; Molina GO y Brentegani LG., 2005). En nuestro estudio
ni se hizo tratamiento endodóntico ni se eliminó total o parcialmente el ligamento periodontal.
Se introdujo placa bacteriana del propio animal en el conducto radicular y se laceró la pulpa
para provocar una respuesta inflamatoria de origen pulpar traumática y por contaminación
bacteriana, para así favorecer la aparición de reabsorción radicular y comprobar si ésta
disminuye con el tratamiento sistémico de antibioterapia.
En relación a la ferulización de los dientes reimplantados, la mayoría de los estudios no
utilizan ningún tipo de férula (Levin L y cols., 2001; Thong y cols., 2009). En otros trabajos se
utilizó un posicionador acrílico realizado previamente al reimplante para colocar los dientes
correctamente en su posición inicial (Iqbal MK y Bamaas NS., 2001). En nuestro trabajo, los
dientes reimplantados se adaptaban perfectamente al alveolo y no hubo necesidad de ferulizar,
unicamente se usó una sutura reabsorbible ya que se reimplantaron todos los incisivos
superiores e inferiores.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 84
El periodo de observación es muy variable, en la bibliografía podemos encontrar
estudios en los cuales los animales se sacrificaron a los 21 dias (Shibata y cols 2004), otros a
los dos meses (Thong y cols., 2009), a los tres meses (Iqbal MK y Bamaas NS., 2001), a los
cuatro meses (Levin L y cols., 2001) o a los seis meses (Pettiette M y cols., 1997). En nuestro
estudio fue de seis meses, ya que el proceso de reabsorción radicular necesita tiempo para estar
instaurado completamente, así como la anquilosis, y poder medirlos lo más fiablemente
posible. En estudios con periodos de observación cortos solamente se mide la respuesta
inflamatoria no la reabsorción radicular.
La curación del diente reimplatado y la respuesta del ligamento periodontal pueden
monitorizarse por varios métodos: test de movilidad, radiografías y el más utilizado e
importante, que es el estudio histológico. En nuestro estudio se realizaron radiografias previas
y para ver la respuesta del ligamento periodontal se hizo un análisis histológico. Es necesario
realizar varios cortes axiales en dirección corono-apical para comprobar si hay reabsorción
radicular. En este trabajo se hicieron cortes seriados de 5 micras cada 100 micras y junto los 8
puntos de observación se obtuvieron numerosos datos e índices de patología para que fuera lo
más preciso posible. Este análisis histomorfométrico utilizado en nuestro estudio fue propuesto
por Andreasen JO (Andreasen JO., 1980) y posteriormente ha sido muy utilizado en
investigación. (Hammarstron L y cols., 1986; Sae-Lim V., 1998; Iqbal MK y Bamaas NS.,
2001; Khin Ma M, Sae-Lim V., 2003; Barbizam JVB y cols., 2015). Otros trabajos similares
han medido áreas en lugar de puntos (Gomes Vilela R y cols., 2012), en nuestro trabajo no fue
así, ya que no solamente medimos puntos de reabsorción inflamatoria sino que también
ligamento periodontal normal, reabsorción superficial y anquilosis.
Respecto a la evaluación histológica haremos un resumen de la etiología y patogenia de
los diferentes patrones de reabsorción:
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 85
1.-Reabsorción superficial: es el resultado de un daño localizado en el ligamento
periodontal y/o superficie radicular, donde la curación se produce por el ligamento adyacente
no dañado. En el caso de una lesión aislada, este tipo de lesión es autolimiada, mostrando
reparación con nuevo cemento y nuevas fibras.
2.-Reabsorción inflamatoria: en la mayoría de los casos, es el resultado de la actividad
reabsortiva causada por infección en el canal y/o túbulos dentinarios. Si una cavidad inicial
penetra al cemento y expone los túbulos dentinarios, la reabsorción inflamatoria puede ocurrir
si hay comunicación bacteriana en el conducto radicular; aparentemente las bacterias via
túbulos dentinario estimulan la actividad osteoclástica. En las zonas de reabsorción radicular
inflamatoria a veces aparecen ecuestros óseos o incluso reparación con tejido duro,
especialmente en la periferia de la laguna de reabsorción. Parece que la reabsorción
inflamatoria representa una competición entre reabsorción versus reparación. En el centro de la
laguna, el balance tiende hacia la actividad reabsortiva, mientras que en la periferia la
tendencia es a la reparación; en esta zona el estímulo bacteriano parece estar reducido o por la
distancia al conducto radicular.
3.-Anquilosis. es el resultado de un daño extenso en el ligamento periodontal y/o
superficie radicular donde la curación se produce por médula ósea o células derivadas del
hueso en la periferia del ligamento periodontal. Por eso se produce la unión ósea entre la
superficie radicular y el alveolo. Dependiendo de la extensión del daño inicial al ligamento
periodontal o a la superficie radicular, la anquilosis puede ser transitoria o permanente.
Basados en estas consideraciones etiológicas, todos los diferentes tipos de reabsorción
tienen un potencial de cambio, además, una reabsorción superficial o anquilosis se puede
convertir en inflamatoria debido a la contaminación bacteriana, asimismo si la contaminación
bacteriana del conducto es eliminada, la reabsorción inflamatoria previa puede cambiar a
superficial o anquilosis. (García Ballesta C y cols., 2003).
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 86
V.2. DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
El éxito del reimplante es un reto para el odontólogo, existen varios factores que van a
influir en el pronóstico del diente, tales como la viabilidad de las células del ligamento
periodontal, el tiempo extraoral en seco, el medio de conservación y la contaminación
bacteriana inmediata posterior a la avulsión. La vía de infección procede de los tejidos
gingivales, periodontales, del conducto pulpar principal o de algunos laterales o accesorios y de
los túbulos dentinarios. La administración sistémica de antibióticos está indicada para controlar
la infección y sus consecuencias, como la reabsorción radicular. Los antibióticos más indicados
según los estudios consultados son la Tetraciclina como primera opción y la Amoxicilina como
segunda (Sae-Lin V y cols., 1998; Andreasen JO y Andreassen FM., 2011; Melo ME y cols.,
2016).
La Tetraciclina actúa contra las bacterias gram positivas, gram negativas, rikettsia
micoplasmas, chlamydia y algunos protozoos (Kaale E y cols., 2008). Está contraindicada en
embarazadas porque causa deformaciones dentales y óseas en el feto y no se administra en
niños porque causa tinciones y puede estar asociada a hipoplasia del esmalte (Tavares W.,
2009). La Amoxicilina presenta mejor disponibilidad y su pico máximo de absorción es a las
dos horas, gran parte de esta medicación es excretada por la orina en su forma activa (Melo ME
y cols., 2016).
En un estudio similar al nuestro realizado por Sae Lin V (Sae-Lin V y cols., 1998)
investigaron el efecto sistémico de Tetraciclina y Amoxicilina administrada por vía oral en la
prevención de la reabsorción radicular en dientes reimplantados en perros. Los resultados
fueron mejores para el grupo de Tetraciclina aunque sin diferencias significativas. El grupo
medicado con antibiótico obtuvo mejores resultados que el grupo control.. El porcentaje de
curación para el grupo de Tetraciclina fue de 67,22% y de reabsorción inflamatoria de 32,78%,
en nuestro caso la curación fue de 48,45% y la reabsorción inflamatoria de 50,7%, obtuvimos
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 87
peores resultados. Para el grupo de la Amoxicilina los resultados fueron más parecidos, la
curación en nuestro trabajo fue de 51% frente a 56,88% del estudio comparado y la reabsorción
inflamatoria en el nuestro fue de 47,6%. Los mejores datos en nuestro estudio fueron para la
Clindamicina cuyo porcentaje de curación fue de 82% y la reabsorción inflamatoria fue de
15%.
Otros estudios llevados a cabo sobre roedores, compararon el efecto sistémico de
Tetrtaciclina y Amoxicilina tras el reimplante manteniendo el diente en seco durante 60
minutos. Con mejores resultados para el grupo de Amoxicilina que para el grupo de
Tetraciclina, no se obtuvo ningún porcentaje de curación para poder comparar con nuestro
estudio porque lo que se contabilizó fue la presencia de infiltrado inflamatorio en el ligamento
periodontal (De Souza Gomes WD y cols., 2015).
Melo ME y cols (2016) investigaron el efecto sistémico de Amoxicilina comparado con
Tetraciclina en dientes reimplantados inmediatamente en ratones. Observando diferencias
significativas entre los grupos de antibióticos al compararlo con el grupo control no medicado.
Se encontraron mejores resultados para el grupo de amoxicilina que para el de Tetraciclina en
relación al infiltrado inflamatorio en el ligamento periodontal en cuanto a extensión e
intensidad. Comparando nuestro estudio con estas dos últimas investigaciones coincidimos que
nuestros resultados también son mejores para la Amoxicilina en comparación con la
Tetraciclina.
Muchos resultados pueden verse afectados por la absorción de los antibióticos
administrados por vía oral, la ingesta de ciertos alimentos en los animales de experimentación
puede reducir hasta un 20% la absorción de la Tetraciclina. Por otro lado la Amoxicilina
presenta una absorción oral y biodisponibilidad de un 95% y no le afectan los alimentos ricos
en calcio o sustancias que reducen el ph gástrico. (Panzarini SR., 2012; Melo ME y cols.,
2016).
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 88
El efecto de la prescripción de antibióticos en la curación pulpar y/o periodontal todavía
es controvertido y no está ampliamente demostrado, un meta-analisis realizado por Hinckfuss
SE y Messer LB., (2009) concluyó que no había relación entre antibioterapia sistémica y
curación periodontal. En nuestro estudio obtuvimos muy buenos resultados en el grupo de
Clindamicina con un 82% de curación en comparación con el grupo control no medicado
54,1%.
Otros autores preguntan si es necesario prescribir antibioterapia sistémica a todos los
casos de reimplante dental (Shah P y Ashley P., 2010), debido al número de variables que
interfieren en el proceso de curación tales como el lugar del accidente, tiempo transcurrido en
seco del diente, medio de conservación, lo cual interfiere en la contaminación. En nuestro
estudio obtuvimos diferencias significativas en el grupo de la Clindamicina (p<0,001) en
relación a la curación periodontal al compararlo con el grupo de Amoxicilina, Tetraciclina y
grupo control.
Hay factores muy importantes que afectan al pronóstico del diente tras el reimplante
como es el tiempo extraoral en seco y el medio de conservación, (Jain D y cols., 2015; Navin
HK y cols., 2015; Khinda VIS y cols., 2017; Qian H y cols., 2018). En relación con la
antibioterapia sistémica hay pocos trabajos publicados y no siguen la misma metodología, con
lo cual es difícil comparar los resultados, las diferencias entre nuestro estudio en comparación a
otros puede ser debida al método. Pero es evidente que en nuestra investigación obtuvimos
buenos resultados para el grupo de Clindamicina.
Futuras investigaciones son necesarias para mejorar la regeneración periodontal y evitar
la reabsorción radicular. Aunque para algunos autores anteriormente citados la prescripción de
antibióticos sistémicos no es un factor importante en el éxito del diente reimplantado, en
nuestro trabajo el grupo de Clindanmicina obtuvo excelentes resultados.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 89
VI. CONCLUSIONES
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 90
V.I. CONCLUSIONES
1.-Se ha detectado la presencia de los distintos patrones de reabsorción radicular (reabsorción
superficial, reabsorción inflamatoria y anquilosis) tras la avulsión y posterior reimplante de
incisivos en perros beagles.
2.-No se ha encontrado diferencias significativas en la aparición de reabsorción en los distintos
puntos evaluados de la superficie radicular.
3.-Al realizar el estudio comparativo entre arcadas no se ha encontrado diferencias
significativas en la aparición de reabsorción radicular.
4.-El uso de Clindamicina como antibiótico sistémico ha supuesto una mejoría en los índices de
curación con diferencias significativas frente a Amoxicilina y Tetraciclina.
Rechazamos por tanto la hipótesis nula y afirmamos que la administración sistémica de
Clindamicina para la prevención de la reabsorción radicular de dientes avulsionados en perros
beagles es una alternativa antibiótica frente al tratamiento tradicional con Amoxicilina y
Tetraciclina.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 91
VII.REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 92
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Ahangari Z, Alborci S, Yadegari Z, Dehghani F, Ahangari L, Naseri M. The effect of propolis
as a biological storage media on periodontal ligament cell survival in an avulsed tooth: An in
vitro study. Cell J 2013;15:244-9.
Al-Jundi S. Dental Emergencies presenting to a dental teaching hospital due to complications
from traumatic dental injuries. Dent Traumatol 2005;18:181–5.
Al-Nazhan SA, Spandberg LW. Ligth and SEM observation on internal root resorption of a
traumatized permanent central incisor. Int End J 1995; 28:133-6.
Anderson L., Andreasen JO.,Day P, Heithersay G, Trope M, DiAngelis AJ, Kenny DJ,
Sigurdsson A, Bourguignon C, Flores MT, Hicks ML, Lenzi AR, Malmgren B, Moule AJ,
Tsukiboshi M. Guidelines for the management of traumatic dental injuries: 2 Avulsion of
permant teeth. Dent Traumatol 2012;28:88-96.
Anderson L, Malmgren B. The problem of dentoalveolar ankylosis and subsequent replacement
resorption in the growing patients. Aus Endod J 1999;2:57-61.
Andreasen JO, Lauridsen E, Gerds TA. Dental Trauma Guide: a source of evidence-based
treatment guidelines for dental trauma. Dent Traumatol. 2012;28(5):345–50.
Andreasen JO, Andreassen FM, ed. Classification, etiology and epidemiology. In: Texbook and
color atlas of traumatic injuries to the teeth, 4 ª ed. Copenhagen: Blackwell Munskgaard; 2011.
P.218-19.
Andreasen JO, Andreasen FM, Mejaré I, Cveck M. Healing of 400 intra-alveolar root fractures
2. Effect of treatment factors such as treatment delay, repositioning, splinting type and period
and antibiotics. Dent Traumatol 2004;20:203-11.
Andreasen JO, Hiorting-Hansen E. Replantation of teeth: I. Radiographic and clinical study of
110 mhuman teeth replanted after accidental loss. Acta Odontol Scand 1966;24:263-86.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 93
Andreasen JO, Andreasen FM. Avulsion. In: Andreasen JO, Andreasen FM, Andersson L,
editors. Textbook and color atlas of dental injuries to the teeth, 4th
edn. Oxford, UK: Wiley-
Blackwel; 2007. p 444-88.
Andreasen JO, Andreasen FM, Skeie A,Hjorting-Hansen E, Schwartz O. Effect of treatment
delay upon pulp and periodontal healing of traumatical dental injuries- a review article. Dent
Traumatol 2002;18: 116-28.
Andreasen JO. The effect of extra-alveolar period and storage media upon periodontal and
pulpal healing after replantation of mature permanent incisors in monkeys. Int J Oral Surg
1981;10:43-51.
Andreasen JO, Kristersson L. Effect of limited drying or removal of periodontal ligament:
periodontal healing after replantation of mature permanent incisors in monkeys. Acta Odontol
Scand 1981;39:1-13.
Andreasen Jo, Barret EJ, Kenny DJ. Is an anti-resorptive regenerative therapy working in case
of replantation of avulsed tooth. Dent Traumatol 2005;6:344-6.
Andreasen JO, Borum M,Jacobsen HL, Andreasen FM. Replantation of 400 avulsed permanent
incisors. II Factors related to pulpal healing. Endod Dent Traumatol 1995; 2: 59-68.
Andreasen JO, Andreasen FM, Backland LK, Flores MT. Traumatic dental injuries. A manual.
Copenhagen. Munskgaard, 2000: 8-13.
Andreasen JO, Andreasen FM. Textbook and color atlas of traumatic dental injuries to the
teeth. 3 ed. Chicago: Mosby, 1994: 13-133.
Andreasen JO. Review of root resorption system and model: Etiology of root resorption and the
homeostatic mechanism of the periodontal ligament. En: Davidovich Z, ed. The biologic
mechanisms of tooth eruption and root resorption. Birmingham: EBSCO Media 1989: 399-401.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 94
Andreasen JO. Analysis of topography of surface and inflammatory root resorption after
replantation of mature permanent incisors in monkeys. Swed Dent J 1980;4:135-144.
Araujo M, Hayacibara R, Sonohara M, Cardaropoli G, Lindhe J. Effect of enamel matrix
proteins (Emdogain) on healing after replantation of ―periodontally compromised roots: an
experimental study in the dog. J Clin Periodontol 2003;30:855-61.
Aubin JE, Bonnelye E. Osteoprotegin and its ligand: A new paradigm for regulation of
osteoclastogenesis and bone resorption. Osteoporos Int. 2000; 11: 905-13.
Badakhsh S, Eksandarian T, Esmaelipour T. The use of aloe vera extract as a novel storage
media for the avulsed tooth. Iran J Med Sci 2014;39:327-32.
Bastone EB, Freer TJ, McNamara JR. Epidemiology of dental trauma: a review of the
literature. Aust Dent J 2000;45:2-9.
Bastos Lages EM, Drummond AF, Pretti H et al. Association of functional gene polymorphism
Il- 1 B in patients with external apical root resorption. Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009;136:542-6.
Bastos JV, Cortes MIS, Silva JFC et al. A estudy of Interleukin-1 gene cluster polymorphism
and inflamatory external root resorption in permanente teeth. Int Endod J 2015;48:878-87.
Barbizam JV, Massarwa R, da Silva LA, da Silva RA, Nelson-Fliho P, Consolaro A, Cohenca
N. Histopathological evaluation of tje effects of variable extraoral dry times and enamel matrix
proteins (enamel matrix derivatives) application on replanted dogs´teeth. Dent Traumatol
2015; 31:29-34.
Barnett P. Alternatives to sedation for painful procedures. Pediatr Emerg Care 2009;25:415-9.
Bazmi BA, Singh AK, Kar S, Mubtasum H. Storage media for avulsed tooth – a review. Ind J
Multidis Dent 2013;3(3):741-749.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 95
Ben Hassan MW, Andersson L, Lucas PW. Stiffness Characteristics of splints for fixation of
traumatized teeth. Dent traumatol 2016; 32: 140-5.
Bigelow AI. Replacement and reunion of a lost tooth. Dental Cosmos 1866;7:583-584.
Bjorvatn K, Selvig KA, Klinge B. Effect of tetracycline amd SnF2 on root resorption in
replanted incisors in dogs. Scand J Dent Res 1989;97:477-82.
Blomlof L, Linskog S, Anderson L, Hedstrom KG, Hammartron L. Storage of experimentally
avulsed teeth in milk prior to replantation. J Dent Res 1983;62:912-6.
Brandini DA, Amaral MF, Debortoli CVL,Panzarini SR. Inmediate Toth replantation: root
canal filling for delayed initiation of endodontic treatment. Braz Oral Res 2018;32:e7.
Brook I, Frazier EH, Gher ME. Aerobic and anaerobic microbiology of periapical abscess. Oral
Microbiology and Inmunology 1991;6:123-125.
Brook I, Lewis MAO,Sandor GKB, Jeffcoat M, Samaranayake L P, Rojas JV. Clindamycin in
dentistry: more than just effective profilaxis for endocarditis? Oral Surgery, Oral Medicine,
Oral Patology, Oral Radiology and Endodontology. 2005;100(5):550-558.
Bryson EC, Levin L, Banchs F, Abbott PV, Trope M. Effect of immediate intracanal placement
of Ledermix Paste(R) on healing of replanted dog teeth after extended dry times. Dent
Traumatol 2002;18:316–21.
Bryson EC, Levin L, Banchs F, Trope M. Effect of minoycline on healing dog teeth after
extended dry times. Dent Traumatol 2003;19:90-95.
Bhuva B, Barnes JJ, Patel S. The use of limited cone beam computed tomography in the
diagnosis and management of a case of perforating internal root resorption. Int J Endod
2011;44:777-786.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 96
Caglar E, Sandalli N, Kuscu OO, Durham MA, Pisiriciler R, Caliskan EA. Viavility of
fibroblasts in a novel probiotic storage media. Dent Traumatol 2010;26:383-387
Calliscan MK, Turkun M. Prognosis of permanent teeth with internal resorption: a clinical
review. End Dent Traumatol 1997; 13:75-81.
Cardos LC, Poi WR, Panzarini SR, Sonoda CK, Rodrigues TS, Manfrin TM. Knowledge of
firefighters with special paramedic training of the emergency Management of avulsed teeth.
Dent Traumatol 2009;25:58-63.
Caldart LFM. Histometrical evaluation of delayed tooth replantation with pulp capping or root
canal therapy with different medications: an experimental study in dogs. Rio grande do mSul:
Faculdade de Odontología, Pontificia Universidade Católica do, 2000.
Campbell A, Moore A, Williams E, Stephens J, Tatakis DN. Tongue piercing: impact of time
and barbell stem length on lingual gingival recession and tooth chipping. J Periodontol
2002;73:289-97.
Carvalho ES, Rosa RH, Pereira FM, Anbinder AL, Mello I, Habitante SM, Raldi DP.Effects of
Diode laser irradiation and fibroblast growth factor on periodontal Ealing of replanted teeth
alter extended extra-oral dry time. Dent Traumatol 2017; 33: 91-99
Carvalho ES, Costa FTS, Campos MS, Anbinder AL Neves ACC, Habitane SM. Root surface
treatment using diode laser in delayed Toth replantation: radiographic and histomorphometric
analices in rats. Dent Taumatol 2012;28:429-36.
Carvalho FB, Andrade AS, Barbosa AFS, Aguiar MC, Cangussu MCT, Pinheiro ALB, et al.
Evaluation of laser phototherapy after dental replantation in rats. Dent Traumatol.
2016;32:488-494.
Chadwick RG, Lindsay SM. Dental injuries during general anesthesia. Br Dent J
1996;180:255-8.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 97
Chamorro MM, Regan JD, Opperman LA, Kramer PR. Effect of storage media on human
periodontal ligament cell apoptosis. Dent Traumatol 2008;24:11-6.
Chang PC,Chien LY, Ye Y, Kao MJ. Irradation by light-emiting diode light as an adjunt o
facilitate healing of experimental periodontitis in vivo. J Periodontal Res 2013;48:135-43.
Chen H, Huang B. Epigallocatechin-3-galate: A novel storage media for avulsed teeth. Dent
Traumatol 2012;28:158-60.
Consolaro A. Dental Resorption in Clinical Specialities, 2nd
ed. Maringa, Brazil: Dental
Press;2005.p.123-152.
Cope AL y Chestnutt IG. Inapropiate prescribing of antibiotics in primare care: rehaznos and
resolutions. Primare Dental Care journal 2014;3:33-37.
Crona-Larsson G, Bjarnason S, Noren JG. Effect of luxation injuries on permanent teeth.
Endod Dent Traumatol 1991;7:199-206
Cruz-Duran G, Ortiz-Daza R, Diaz-Acevedo JA, Sanchez-Trocino B, Arenas-Arrocena MC y
García-Contreras R. Citotoxicidad de soluciones recomendadas para el almacenamiento de
dientes avulsionados en cultivo con células del ligamento periodontal. Gac Med Mex
2018;154:217-221.
Cvek M, Cleaton-Jones P, Austin J, Kling M, Fatti P. Effect of topical application of
doxycicline on pulp revascularization and periodontal healing in reimplanted monkey incisors.
Endod Dent Traumatol 1990;48:56.
Dar-Odeh NS, Abu-Hammad O, Al-omiri MK, Karaisat AS, Shebabi AA. Antibiotic
prescribing practices by dentists: a review. Therapeutics and Clinical Risk Management
2010;6:301-306.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 98
Day PF, Gregg TA, Ashley P, Welbury RR, Cole BO, High AS et al. Periodontal healing
following avulsion and replantation of teeth: a multi-centre randomized controlled trial to
compare two root canal medicaments. Dent Traumatol 2012;28:55–64.
De Sarkar A, SinghviN, Shetty JN, Ramakrisna T, Shetye O, Islam M, et al. The local effect of
alendronate with intra-alveolar collagen sponges on post extraction alveolar ridge resorption: A
clinical trial. J Oral Maxillofac Surg 2015;14:344-56.
De Souza BD, Bortoluzzi EA, Reyes-Carmona J, Dos Santos LG, Simoes CM, Felippe WT,
Felippe MC. Effect of temperture and seven storage media on human periodontal ligamento
fibroblast viability. Dent Traumatol 2017; 33: 100-105.
De Souza Gomes WD, Silva CA, Melo ME, da SilvaVF, de Almeida MM, Pedrini D. Delayed
Toth replantation in rats: effect of systemic antibiotic therapy with amoxicillin and tetracycline.
Dent Traumatol 20015;31:448-456.
Diaz JA, Bustos L, Brandt AC y Fernandez BE. Dental injuries among children and
adolescence aged 1-15 years attending to public hospital in Temuco, Chile. Dent Traumatol
2010;26:254-61.
Dorney B. Innapropiate treatment of traumatic dentalinjuries. Aust Endodon J 1999;25:76–8.
Evans D. Prescribing systemic antibiotics when replanting avulsed teeth. Evid Based Dent.
2009;10:103.
Evans D. Splinting duration for replanted avulsed teeth. Evid Based Dent 2019; 10: 104.
Ebenezar AV, T M, Priya J. Addition of L –dopa to HBSS in enhancing the maintenance of
cell viability of Periodontal Ligament (PDL) cells: An In-Vitro Study. J Clin Diagn Res 2014;
8:79-80.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 99
Fahimipour F, Houshmand B, Alemi P, Asnaashari M, Tafti MA, Akhoundikharanagh F, et al.
The effect of He-Ne and Ga-Al-As lasers on the healing of oral mucosa in diabetic mice. J
Photochem Photobiol B Biol 2016;159:149-154.
Fakhruddin KS, Lawrence HP, Kenny DJ and Locker D. Etiology and eviroment of dental
injuries in 12 to 14 years old Ontario schoolchildren. Dent Traumatol 2008;24:305-8.
Farac RV, Pizzolitto AC, Tanomaru JM, Morgental RD, Lima RK, Boneti-Fillo I. Ex vivo
effect of intracanalar medications based on ozone an calcium hydroxide in root canals
contaminated with enterococus faecalis. Braz Dent J 2013;24:103-6.
Faus-Damiá M, Alegre-Domingo T, Faus-Matoses I, Faus-Matoses V, Faus-Llacer VJ.
Traumatic dental injuries among school children in Valencia, Spain. Med Oral Patol Oral Cir
Bucal 2011;16:e292-5.
Federation Dentaire International (FDI), Comission on Dental Products, Working Party No.
7.1990.
Filippi A, Pohl Y, Von Arx T. Decoronation o fan ankylosed Toth for preservation of alveolar
bone prior to implant placement. Dent Traumatol 2001;2:93-5.
García Ballesta C., Perez Lajarin L., Cortés Lillo O., Cozar Hidalgo A. Metodología para el
estudio de la reabsorción radicular postavulsión en perros beagles.Odontol Pediatr 2003;11:59-
65.
Garretson MS: Restoration to the mouth and healthful retention of a tooth, after being carried
in the pocket a wholw day. Dental Cosmos 1:124, 1859.
Glendor U. Epidemiology of traumatic dental injuries--a 12 year review of the literature. Dent
Traumatol 2008;24:603–11.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 100
Gilmore W. C., Jacobus N.V., Gorbach S. L., Doku H. C., Yally F. P. A prospective double-
blind evaluation of penicillin versus clindamycin in the treatment of odontogenic infections.
Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 1998;46:1065-1070.
Gomes Vilela R, Gjerde K, Frigo L, Pinto Leal EC,Brandao Lopes-Martins RA, Kleine BM,
Prokopowitsch. Histomorphometric analysis of inflammatory response and necrosis in re-
implanted central incisor in rats treated with low level laser terapy. Laser Med Sci.
2012;27:551-557.
Gopikrishna V Baweja PS, Venkateshbabu N, Thomas T, Kandaswamy D, Comparison of
coconut water, propolis, HBSS and milk on PDL cell survival. J Endod 2008:34:587-589.
Gordon J., WalkerC., Hovliaras C., Socransky S. Efficacy of clindamycin hydrochloride in
refractory periodontitis: 24 months results. Journal of Periodontology 1990;61(11):686-691.
Goswami M, Chaitra TR, Chaudhary S, Manuja N, Sinha A. Strategies for periodontal
ligament cell viability: an overview. J Conserv Dent 2011;14:215-220.
Gulinelli JL, Panzarini SR, Fatta CM et al. Effect of root surface treatment with propolis and
fluoride in delayed tooth replantation in rats. Dent Traumatol 2008;24:651-7.
Hamanaka EF, da Silva VF, Poi WR, Brandini DA, Panzarinni SR. Use of systemic antibiotic
therapy alter the replantation of avulsed teeth: a review. Braz Dent Sci 2017;20:12-16.
Hammarstrom L, Lindskong S. General morphologic aspects of resorption of teeth and alveolar
bone. Int Endod J 1985; 18:93-108.
Hasan AA, Qudeimat AL. Prevalence of traumatic dental injuries in preschool children in
Kuwait - a screening study. Dent Traumatol 2010;26(4):346–50.
Hedge SK, Bhat SS, Sargod SS, Rao A, Hedge N. Gc Tooth mousse plus: A potential storage
media for avulsed teeth. Arch Med Health Sci 2016;4:45-9.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 101
Hecova H, Tzigkounakis V, Merglova V, Netolicky J. A retrospective study of 889 injured
permanent teeth. Dent Traumatol 2010;26:663-70.
Heithersay GS, Management of tooth resorption. Aust Dent J 2007;52:105-21.
Heitersay GS. Clinical, radiologic and histopathology features of invasive cervical resorptions.
Quintess Intern 1999; 30: 27-37.
Heithersay GS. Invasive cervical resorption: An analysis of potencial predisposing factors.
Quintess Intern 1999; 30: 83-95.
Hiltz J, Trope M. Vitality of human fibroblasts in milk, Hanks Balanced Salt Solution and
Viaspan storage media. Endod Dent Traumatol 1991;7:69.
Hinckfuss SE, Messer LB. An evidence-based assessment of the clinical guidelines for
replanted avulsed teeth. Part II: prescription of systemic antibiotics. Dent Traumatol.
2009;25:158-68.
Hinckfuss S, Messer LB. Splinting duration and periodontal outcomes for replanted avulsed
teeth, a systematic review. Dent Traumatol 2009;25:150–7.
Hupp JG, Mesaros SV, Aukhil I, Trope M. Periodontal ligament vitality and histologic healing
of teeth stored for extended periods before replantation. Endod Dent Traumatol 1998;14:79-83.
Hupp JG, Trope M, Mesaros SV, Aukhil I. Tritiated thymidine uptake in periodontal ligament
cells of dog´s teeth stored in various media for extended time periods. Endod Dent Traumatol
1997; 5: 223-227.
Iseri H, Solw B. Continued eruption of maxillary incisors and first molars in girls from 9 to 25
years, studied by the implant method. Eur J Orthod 1996; 18: 245-56.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 102
Iqbal Mk, Bamaas N. Effect of enamel matrix derivative (Emdogain) upon periodontal healing
after replantation of permanent incisors in beagles dogs. Dent Traumatol 2001;17:36-46.
Jain D, Dasar PL, Nagarajappa S. Natural products as storage media for avulsed teeth. Saudi
Endod J 2015;5:107-113.
Jobke B, Milovanovic P, Amling M, Busse B. Biphosphonate-osteoclast: changes in osteoclast
morphology and function induced by antiresortive nitrogen containing biphosphonate treatment
in osteoporosis patient. Bone 2014;59:37-43.
Jun-Mo Yang, Keon-il Yang, Kyung-Hyun Lee, Seong-Ho Choi, Byung-Ock Kim, Sang-Joun
Yu. Effects of platelet-rich plasma on tooth replantation in dogs: a histologic and
histomorphetric analysis. J Periodontal Implants Sci 2018 Aug;48(4):224-235.
Kaale E, Chambuso M, Kitawala J. Analysis of residual oxytetracycline in fresh milk using
polñymer reversed-phase column. Food Chem 2008;1107:1298-1293.
Katayama A, Ota M, Sugito H, Shibukawa Y, Yamada S. Effect of proliferating tissue on
transplanted teeth in dogs. Oral Surg Oral Med Oral Patol Oral Radiol Endod 2006;101:e110-8.
Kawanami M, Andreasen JO, Borum MK, Schou S y cols. Infraposition of ankylosed
permanent maxillary incisors after replantation related to aged and sex. Endod Dent Traumatol
1999; 15: 50-6.
Khaler B, Hu J-Y, Marriot-Smith CS, Heithersay GS. A review of splinting of teeth following
trauma. Aus Dent J 2016;61:59-73.
Kahler B, Heithersay GS. An evidence-based appraisal of splinting luxated, avulsed and root-
fractured teeth. Dent Traumatol 2008;24:2–10.
Kargul B, Welbury R. An audit of the time to initial treatment in avulsion injuries. Dent
Traumatol 2009;25:123-5.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 103
Karkut B, Reader A, Drum M, Nusstein J, Beck M. A comparison or the local anesthetic
efficacy of the extraoral versus the intraoral infraorbital nerve block. J Am Dent Assoc
2010;141:185-92.
-Khin Ma M, Sae-Lin V. The effect of topical minocycline on replacement resorption of
replanted monkey´s teeth. Dent Traumatol 2003;19:96-102.
Khinda VIS, Kaur G,Bar GS, Kallar S, Khurana H. Clinical and practical implications of
storage media used for tooth avulsion. Int J Clin Pediatr Dent 2017;10(2):158-165.
Kettering J, Torabinejad M. Microbiología e Inmunología. En: Cohen S, Burns R. eds. Vías de
la pulpa. 7 ed. Madrid: Harcourt,1999: 439-51.
Kim SG, Ryu SI. Enamel matrix derivative for replanted teeth in animal models: a systematic
review and meta-analysis. Restor Dent Endod 2013;38:194-203.
Kirakozova A, Teixeira FB, Curran AE, Gu F, Tawil PZ, Trope M. Effect of intracanalar
corticosteroids on Ealing of replanted dog teeth alter extended dry times. J Endod 2009;35:663-
7.
Lambrianidis T, Molyvdas J, Lyroudia K, Stasinopoulos E. Effect of antibiotic administration
on the healing of replanted teeth. Experimental investigation in dogs. Hell Stomatol Crhron
1989;33;27-32.
Levin L, BrysonEC, Caplan D, Trope M. Effect of topical alendronate on root resorption of
dried replanted dog teeth. Dent Traumatol 2001;17:120-6.
Levin L, Trope M. Root resorption. En: Hargreaves K, Goodis , eds. Dental Pulp. 1 ed
Chicago: Quintessence Publishing, 2002: 425- 45.
Levin L, Bryson EC, Caplan D, Trope M. Effect of topical alendronate on root resorption of
dried replanted dog teeth. Dent Traumatol 2001;17:120-6.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 104
Lin YP, Love RM, Friedlander LT, Shang HF, Pai MH. Expression of toll-like receptors 2 and
4 the OPGRANKRANK system in inflammatory external root resorption. Int Endod J
2013;46:971-981.
Lopez-Piriz R, Aguilar L, Gimenez MJ. Management of odontogenic infection of pulpal and
periodontal origin. Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía bucal 2007;12:154-159.
Luo AH, Yang DQ, Xin BC, Paster BJ,Quin J. Microbial profiles in saliva from children with
and without caries in mixed dentition. Oral Diseases 2012;18:595-601.
Lyroudia KM, Dorou VI, Panthelidou O, Labriandis T, Pitas K. Internal root resorption
studied by radiography, steromicroscope, scanning electron microscope and computerized 3D
reconstructive method. Dent Traumatol 2002; 18:148-52.
Madureira AR, Tavares T, Gomes AM, Pintado Me, Malcata FX. Invited review: phisiological
properties of bioactive peptides obtained from whey proteins. J Dairy Sci 2010;93:437-455.
Maestre JR. Opciones terapeuticas en la infección de origen odontogénico. Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 2004;9 Suppll:S19-S31.
Maestre JR, Bascones A, Sánchez P. Enfermedades periodontales, odontopatógenos y perfil de
resistencias a los antibióticos habitualmente utilizados como tratamiento o profilaxis en
odontologia en España. Rev Esp Quimioterap 2007;20(1):61-67.
Mahal NK, Singh N, Thomas Am, Kakkar N. Effect of three different storage media on
survival of periodontal ligament cells using collagenase-dispase assay. Int Endod J
2013;46:365-70
Malhotra N. Current developments in interim transport media in dentistry: an update. Br Dent J
2011;211:29-33
Malhotra N, Cyriac R, Acharya S. Clinical implications of storage media in dentistry: a review.
Endo (Long Engl) 2010 Sept;4(3):179-188.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 105
Malmgrem B. Ridge preservation/decoronation. J Endod 2013;39:567-572.
Malmgren B, Malgrem O. Rate of infraposition of reimplanted ankylosed incisors related to
age and grown in children and adolescents. Dent Traumatol 2002; 18:28-36.
Matos FS, Godolphim FJ, Alburquerque-Junior RLC, Paranhos LR, Rode SM, Carvalho CAT,
Ribeiro MAG. Laser phototherapy induces angiogenesis in the periodontal tissue after delayed
tooth replantation in rats. J Clin Exp Dent 2018;10:335-40.
Mavridou AM, Bergmans L, Barendreegt D, Lambrechts P. Descriptive analysis of factor
associated with external cervical resorption. J Endod 2017;43:1602-1610.
Mazzoleni S, Meschia G, Cortesi R, Bressan E, Tomasi C, Ferro R, Stellini E. In Vitro
comparison of the flexibility of different splint Systems used in dental traumatology. Dent
Traumatol 2010; 26: 30-6.
Melo ME, Silva CA, de Souza Gomes WD, da Silva VF, Brandini DA, Poi WR. Inmediate
Toth replantation in rats: effect of systemic antibiotics therapy with amoxicillin and
tetraciclyne. Clin Oral Investig 2016;20:523-532.
Merli LAS, Santos MTBR, Genovese WJ, Faloppa F. Effect of low-intensity laser irradiation
on the process of bone repair. Photomed Laser Surg 2005;23:212-215.
Mitihiro DP, Ramos SP, Monteiro JC, Campos AA, Filho DO, Garbellini CCD. Effects of
near-infrared LED therapy on experimental Toth replantation in rats. Dent Traumatol
2017;33:32-37.
Moazzami F, Mirhadi H, Geramizadeh B, Sahebi S. Comparison of soy milk, powdered milk,
Hank´s balanced salt solution and tap water on periodontal ligament cell survival. Dent
Traumatol 2012;28:132-135.
Molina GO, Brentegani LG. Use of enamel matrix protein derivative before dental
reiplantation ; a histometric analysis. Implant Dent 2005;14:267-73.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 106
Moreira –Neto JJS, Gondim JO, Raddi MSG, Pansani CA. Viavility of human fibroblasts in
coconut water as storage medium. Inter Endod J 2009;42:827-830.
Mori GG, Nunes DC, Castilho LR, Moraes IG Poi WR. Propolis as storage media for avulsed
teeth: microscopic and morphometric analysis in rats. Dent Traumatol 2010;26:80-85.
Mori GG, Janjacomo DM, Nunes DC, Castilho LR. Effect of zolendronate acid used in the root
surface treatment of late replanted teeth in rats. Braz Dent J 2010;21:452-7.
Moura CC, Soares PB, de Paula Reis MV, Fernandes Neto AJ, Zanetta Barbosa D, Soares CJ.
Potential of coconut water an soy milk for use as storage media to preserve the viability of
periodontal ligament cells: an in vitro study. Dent Traumatol 2014;30:22-26.
Moazzami F, Asheghi B, Sahebi S. Effect of four different media on periodontal ligament cells
viability of dry stored dog teeth. J Dent Shiraz Univ Med Sci 2017;18:24-29.
Naidoo S, Sheiham A, y Tascos G. Traumatic dental injuries in permanent incisors in 11 to 13
years old South African schoolchildren. Dent Traumatol 2009;25:224-8.
Najeeb S, Siddiqui F, Khursid Z, Zoahib S, Zafar MS Ansari SA. Effect of bisphosphonates on
root resorption after tooth replantation –a systematic review. Dent Traumatol 2017;33:77-83.
Nakamura I, Takashahi N, Sasaki T, Jimi E, Kurokawa T, Suda T.. Chemical and physical of
the properties of the extra cellular matrix are required for the actin ring formation in
osteoclasts. J Bone Miner Res 1996; 11:1873-9.
Navin HK, Veena A, Rakesh CB, Prasanna KB. Advances in storage media for avulsed tooth: a
review. I J Pre Clin Dent Res 2015;2:41-47.
Nivali I, Donos N, Farrel S et al. Association between interleukin 6-174 polimorphism and
Aggregatibacter actinomycetemcomitans in chronic periodontitis. J Periodontol 2010;81:1814-
19.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 107
NooriAJ, Al-Obaidi WA. Traumatic dental injuries among primary school children in Iraq.
Dent Traumatol 2009;25:442-6.
Nwangwa EK, Aloamaka CP. Regenerative effects of coconut water and coconut milk on the
pancreatic B-Cels and cyto arquitecture in alloxan induced diabetic wistar albino rats. Am J
Trop Med Public Health 2011;1:137-46.
Olson BD, Mailhot JM, Anderson RW, Schuster GS, Weller RN. Comparison of various
transport media on human periodontal ligament cell viability. J Endod 1997;23:676-9.
Omar SL, Devadathan A, Jacob J, Mathew J, Rex I. A comparative evaluation of post
traumatic periodontal ligamento cell viabillity using four different media –an in vitro study.
Health Sci 2013;2:1-9.
Panzarini SR, Gulinelli JL, Poi WR Sonoda CK Pedrini D, Brandini DA. Treatment of root
surface in delayed Toth replantation: a review of the literature. Dent Traumatol 2008;24:277-
282.
Panzarini SR, Holland R, de Souza V, Poi WR, Sonoda CK, Pedrini D. Mineral Tiroxide
agreggate as a root material filling in replanted teeth. Microscopic analysis in monkeys. Dental
Traumatol 2007;23:265-72.
Panzarini SR, Trevisan CL, Brandini DA, Poi WR, Sonoda CK, Luivizo ER et al. Intracanalar
dessing and root canal filing materials in Toth replantation: a literature review. Dental
Traumatol 2012;28:42-48.
Patel S, Durack C, Ricucci D. Root resorption. In Hargreaves K. M, Berman LH (eds)
Pathways of the pulp. 11th
edition. pp 660-683. St. Louis: Elsevier 2016.
Patel S, Pit Ford T. Is the resorption external or internal? Dent Update 2007;34:218-229.
Patel S, Ricucci D, Durack C, Tay F. Internal root resorption: a review. J Endod 2010;36:1107-
1121.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 108
Patel S y Saberi N. The ins and outs of root resorption. British Dental Journal 2018;9:691-699.
Pattamapum K, Ruchikeeratikul P, Handagoon S, Chaiyasuk K, Bovonratanavait A. Effect of
the aloe vera gel on periodontal tissue after avulsion. Journal of dental research 2014;4:39-47.
Pierce A, Berg JO, Lindskog S. Calcitonin as an alternative therapy on the treatment of root
resorption. J Endod 1988;14:259-264.
Pierce A, Lindskog S. The effect of an antibiotic corticosteroid combination on inflammatory
root resorption. J Endod 1988;14:459–64.
Pohl Y, Filippi A, Krischner H. Result after replantation of avulsed permanent teeth. II.
Periodontal healing and the role of physiologic storage and antiresorptive-regenerative therapy.
Dent Traumatol 2005; 21:93-101.
Poi WR, Sonoda CK, Martins CM, Melo ME, Pellizzer EP, Mendoça MR, Panzarini SR.
Storage media for avulsed teeth: a literature review. Braz Dent J 2013;24:437-445.
Poveda Roda R, Bagan JV, Sanchís Bielsa JM, Carbonell Pastor E. Antibiotic use in dental
practice: a review. Medicina Oral, Patologíoa Oral y Cirugía Bucal 2007;12:186-192.
Pura JA, Bobyn JD, TanzerM. Implant-delivered alendronate causes a dose-dependent response
on net bone formation around porus titanium implants in canines. Clin Orthop Relat Res
2016;474:1224-33.
Quispe Salcedo A, Ida-Yonemochi H, Ohshima H. Effects of a triple antibiotics solution on
pulpal dynamics alter intencionally delayed tooth reeplantation in mice. J Endod 2014;
40:1566-1572.
Rabatz L. Trans and replantation. Reprinted for the Dental Cosmos 1887;18:443-4.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 109
Ritter AL, Ritter AV, Murrah V, Sigurdsson A, Trope M. Pulp revascularization of replanted
immature dog teeth after treatment with minociclin and doxicicline assessed by laser Doppler
flowmetry, radiography and histology. Dent Traumatol 2004;20:75-84.
Robertson D, Smith AJ. The microbiology of the acute dental abscess. Journal of Medical
Microbiology 2009;58:155-162.
Roskamp L, Trevilatto PC, Souza CM, Silva Neto UX, Carneiro E, Fariniuk LF, Westphalen
VPD. Types of external root resorption of replanted teeth: analysis of the clinical aspects an of
interleukin-4 gene polymorphisms involvement. J Endod 2017;43:1792-1796.
Sae-Lim V, Wang C-Y, Choi G-W. Trope M. The effect of systemic tetracycline on resorption
of dried replanted dogs teeth. Endod Dent Traumatol 1998;14:127.
Sae-Lim V, Wang C-Y, Trope M. Effect of systemic tetracycline and amoxicillin on
inflammatory rooot resorption of replanted dogs teeth. Endod Dent Traumatol 1998;14:216-28.
Sapir S, Shapira J. Decoronation for the management of an ankylosed young permanent tooth.
Dent Traumatol 2008;24:131-5.
Schjott M, Andreasen JO. Emdogain does not prevent progressive root resorption after
replantation of avulsed teeth: a clinical study. Dent Traumatol 2005;21:46-50.
Schwartz O, Andreasen FM, Andreasen JO. Effect of temperature storage time and media on
periodontal and pulpal healing after replantation of incisor in monkeys. Dent Traumatol
2002:18:190-195.
Segura-Egea JJ, Gould K, Hakan Sen B, Jonasson P, Cotti E, Mazzoni A, Sunay H, Tjaderhane
L y Drummer PMH. Int Endod Journal 2017;50:1169-1184.
Shah P, Ashley P. Routine antibiotic prescription in the management of permanent avulsed
teeth should be stop?. Dent Traumatol 2010;26:301.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 110
Shibata T, Komatsu K, Shimada A, Shimoda S, Oida S, Kawasaky K. Effects of alendronate on
restoration of biomechanical properties of periodontum in replanted rats molar. J Periodontal
Res 2004;39:405-414.
Shiratani S, Ota M, Fujita T, Seshima F, Yamada S, Saito A. Effect of Basic fibroblast growth
factor on root resorption alter delayed autotrasplantation of tooth in dogs. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol Oral Radiol Endod 2012;114:e14-21.
Simoes Correira AP, Gomes Ferreira PHS, Panzarini SR, Sonoda SK, Caliente EA, Poi
WR.Histomorphometric analysis of the healing process after the replantation of rat teeth
maintained in bovine milk whey and whole milk. Dent Traumatol 2017;33:472-481.
Siqueira JF y Rocas I. Present status and future direcctions in endodontic microbiology.
Endodontics Topics 2014;30:3-22.
Solder PO; Otteskog P, Andreasen JO, Modeer T. Effect of drying of periodontal membrane.
Scand J Dent Res. 1977;85:167-72.
Soriano EP, Caldas Jr AF, Carvalho MVD, Amorim Filho HdeA. Prevalence and risk factors
related to traumatic dental injuries in Brazilian schoolchildren. Dent Traumatol 2007;23:232-
40.
Sousa HA, Alencar HG, Bruno KF, Batista AC, Carvalho ACP. Microscopic evaluation of the
effect of different storage media on the periodontal ligament of surgically extracted human
teeth. Dent Traumatol 2008;24:628-632.
Souza BDM, Bortoluzzi EA, Teixeira CS, Felipe WT, Simoes CMO, Felipe MCS, Effect of
HBSS storage time on human periodontal ligament fibroblast viability. Dent Traumatol
2010;26:271-275.
Stewart CJ, Elledge RO, Kinirons MJ, Welbury RR. Factors affecting the timing of pulp
extirpation in a sample of 66 replanted avulsed teeth in children and adolescents. Dent
Traumatol 2008;24:625–7.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 111
Subramaniam P, Eswara U, Maeswar Reddy KR. Effects of different types of tea on
Streptococus mutans; An in vitro study. Indian J Dent Res 2012;23:43-8.
Talebi M, Parisay I, Afsari JT, Shajiei A y Ghadim MS. Viability and reproductibility of
periodontal ligament cells on avulsed teeth stored im Ham´s F-10 solution. J Clin Pediatr Dent
2018;42:203-207.
Tancawan AL, Pato MN, Abdin KZ, Asari ASM, Thong TX, Kochhar P, Muganurmath C,
Twynholm M y Barker K. Amoxicillin/Clavulanic acid for the treatment of odontogenic
infections; a randomised study comparing efficacy and torelability versus clindamycin. Int J
Dent 2015;2:1-9.
Taiwo OO, Jalo HP. Dental injuries in 12 years old Nigerians students. Dent Traumatol
2011;27:230-4.
Thong YL, Messer HH, Siar CH, Saw LH. Periodontal response to two intracanalar
medicaments in replanted monkey incisors. Dent Traumatol 2001;17:254-9.
Thong YL, Messer HH, Zain RB, Saw LH, Yoong LT. Intracanalar biphosphonate does not
inhibit replacement resorption associated with delayed replantation of monkey incisors. Dent
Traumatol 2009;25:386-93.
Tronstard L. Root resorption: etiology, terminology and clinical manifestations. Endod , Dent
Traumatol. 1988;4: 241-9.
Trope M. Clinical management of the avulsed tooth: present strategies and future direction.
Dent Traumatol 2002;18:1-11.
Trope M. Avulsion of permanent teeth: theory to practice. Dent Traumatol 2011;27:281-294.
Trope M. Root resorption of dental traumatic origin. Classification based on etiology. J Pract
Periodont Aesthet Dent 1998; 10: 515-22.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 112
Trope, M. Luxation injuries and external root resorption: Etiology, treatment and prognosis.
CDA J 2000; 11:860-7. 16. Trope M, Chivian N, Asgeir S. Lesiones traumáticas. En: Cohen S,
Burns R. eds. Vías de la pulpa. 7 ed. Madrid: Harcourt 1999: 528-75.
Trope M, Chivian N, Asgeir S. Lesiones traumáticas. En: Cohen S, Burns R. eds. Vías de la
pulpa. 7 ed. Madrid: Harcourt 1999: 528-75.
Trope M, Friedman S. Periodontal healing of replanted dog teeth stored in Viaspan, milk and
Hanks Balanced Salt Solution. Endod Dent Traumatol 1992;8:183-8.
Tsilingaridis G, Malmgren B, Skutberg C, Malmgren O. The effect of topical treatmente with
doxicycline compared to salien on 66 avulsed permanent teth—a retrospective case-control
study. Dent Traumatol 2015; 31: 171-176
Tuna EB, Arai K, Tekkesin MS, Seymen F, Gencay K, Kuboyama N, Maeda T. Effect of
fibroblast growth factor and enamel matrix derivative treatment on root resorption after
delayed replantation. Dent Traumatol 2015; 31:49-56
.
Vaida Z, Vytaute P, Vilma B, Saulius D. Traumatic dental injuries: etiology, prevalence and
posible outcomes. Stomatolojica Baltic Dental and Maxillofacial Journal 2014;16:7-14.
VonArx T, Fillipi A, Lussi A. Comparison of a new dental trauma splint device (TTS) with
three commonly used splinting techniques. Dent Traumatol 2001;17:266–74.
Von Konow L., Kondell P. A., Nord C. E., Heimdahl A. Clindamycin versus
phenoxymetilpenycillin in the treatment of acute orofacial infections. European Journal Of
Clinical Microbiology and Infectiones Diseases 1992;11:1129-1135.
Walker C, Gordon J. The effect of clindamycin on the microbiota associated with refractory
periodontitis. Journal of periodontology 1990;61(11):692-698.
Wang Y, Cheung GS, Xu X, Zhao S, Zang C. The effect of cultured autologus periodontal
ligament cells on the healing of delayed autotransplanted dog´s teeth. J Endod 2010;36:264-7.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 113
Weinstein FM, Worsaae N, Andreasen JO. The effect of the periodontal and pulpal tissues of
various cleansing procedures prior to replantation of extracted teeth. An experimental study in
monkeys. Acta Odontol Scand 1981;39:251-5.
Wendt FP, Torriani DD, Assunção MC, Romano AR, Bonow ML, da Costa CT, Goettems ML.
Traumatic dental injuries in primary dentition: epidemiological study among preschool
children in South Brazil. Dent Traumatol 2010;26:168–73.
Wilkinson FC. Some observations on the replantation and transplantation of teeth with special
reference to the pathohistology of the tissues of attachment. Br Dent J 1917; 38:929.
Wong KS, Sae-Lin V. The effect of intracanalar Ledermix on root resorption of delayed-
replanted monkey teeth. Dent Traumatol 2002;18:309-15.
World Health Organization. Application of international classification of diseases to dentistry
and stomatology, ICD-DA. 3ªd. Geneva:WHO;1995
Yanpiset K, Trope M. Pulp revascularization of replanted iinmature dogs teeth after different
treatment methods. Endod Dent Traumatol 2000;16:211-7
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 114
VIII. ANEXOS
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 115
ANEXO 1
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 116
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 117
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 118
ANEXO 2
Tablas de Contingencia Curación Punto 1 Arcada Global
Arcada
Total Superior Inferior
Recuento
Curación
Punto 1
Total
No
Si
167
179
346
168
367
535
335
546
881
% de Arcada
Curación
Punto 1
Total
No
Si
48.3%
51.7%
100.0%
31.4%
68.6%
100.0%
38.0%
62.0%
100.0%
Pruebas de Chi-cuadrado
Valor gl Sig. Asintónica
(bilateral)
Sig. Exacta
(bilateral)
Sig. Exacta.
(Unilateral) Chi-cuadrado de Pearson
Corrección por continuidad a
Razón de verosimilitud
Estadístico exacto de Fisher
Asociación lineal por lineal
N de casos válidos
25.357 b
24.646
25.217
25.328
881
1
1
1
1
.000
.000
.000
.000
.000
.000
a. Calculado sólo para una tabla de 2x2
b. 0 casillas (.0%) tienen una frecuencia inferior a 5. La frecuencia mínoma esperada es de 131.57
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 119
Tablas de Contingencia Curación Punto 2 Arcada Global
Arcada
Total Superior Inferior
Recuento
Curación
Punto 2
Total
No
Si
191
155
346
193
342
535
384
497
881
% de Arcada
Curación
Punto 2
Total
No
Si
55.2%
44.8%
100.0%
36.1%
63.9%
100.0%
43.6%
56.4%
100.0%
Pruebas de Chi-cuadrado
Valor gl Sig. Asintónica
(bilateral)
Sig. Exacta
(bilateral)
Sig. Exacta.
(Unilateral) Chi-cuadrado de Pearson
Corrección por continuidad a
Razón de verosimilitud
Estadístico exacto de Fisher
Asociación lineal por lineal
N de casos válidos
31.263 b
30.490
31.270
31.228
881
1
1
1
1
.000
.000
.000
.000
.000
.000
a. Calculado sólo para una tabla de 2x2
b. 0 casillas (.0%) tienen una frecuencia inferior a 5. La frecuencia mínoma esperada es de 150.81.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 120
Tablas de Contingencia Curación Punto 3 Arcada Global
Arcada
Total Superior Inferior
Recuento
Curación
Punto 3
Total
No
Si
173
173
346
196
339
535
369
512
881
% de Arcada
Curación
Punto 3
Total
No
Si
50.0%
50.0%
100.0%
36.6%
63.4%
100.0%
41.9%
58.1%
100.0%
Pruebas de Chi-cuadrado
Valor gl Sig. Asintónica
(bilateral)
Sig. Exacta
(bilateral)
Sig. Exacta.
(Unilateral) Chi-cuadrado de Pearson
Corección por continuidad a
Razón de verosimilitud
Estadístico exacto de Fisher
Asociación lineal por lineal
N de casos válidos
15.418 b
14.873
15.377
15.400
881
1
1
1
1
.000
.000
.000
.000
.000
.000
a. Calculado sólo para una tabla de 2x2
b. 0 casillas (.0%) tienen una frecuencia inferior a 5. La frecuencia mínoma esperada es de 144.92.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 121
Tablas de Contingencia Curación Punto 4 Arcada Global
Arcada
Total Superior Inferior
Recuento
Curación
Punto 4
Total
No
Si
158
188
346
212
323
535
370
511
881
% de Arcada
Curación
Punto 4
Total
No
Si
45.7%
54.3%
100.0%
39.6%
60.4%
100.0%
42.0%
58.0%
100.0%
Pruebas de Chi-cuadrado
Valor gl Sig. Asintónica
(bilateral)
Sig. Exacta
(bilateral)
Sig. Exacta.
(Unilateral) Chi-cuadrado de Pearson
Corrección por continuidad a
Razón de verosimilitud
Estadístico exacto de Fisher
Asociación lineal por lineal
N de casos válidos
3.145 b
2.902
3.130
3.142
881
1
1
1
1
.000
.000
.000
.000
.000
.000
a. Calculado sólo para una tabla de 2x2
b. 0 casillas (.0%) tienen una frecuencia inferior a 5. La frecuencia mínoma esperada es de 145.31.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 122
Tablas de Contingencia Curación Punto 5 Arcada Global
Arcada
Total Superior Inferior
Recuento
Curación
Punto 5
Total
No
Si
155
191
346
210
325
535
365
516
881
% de Arcada
Curación
Punto 5
Total
No
Si
44.8%
55.2%
100.0%
39.3%
60.7%
100.0%
41.4%
58.6%
100.0%
Pruebas de Chi-cuadrado
Valor gl Sig. Asintónica
(bilateral)
Sig. Exacta
(bilateral)
Sig. Exacta.
(Unilateral)
Chi-cuadrado de Pearson
Corrección por continuidad a
Razón de verosimilitud
Estadístico exacto de Fisher
Asociación lineal por lineal
N de casos válidos
2.663 b
2.439
2.657
2.660
881
1
1
1
1
.000
.000
.000
.000
.000
.000
a. Calculado sólo para una tabla de 2x2
b. 0 casillas (.0%) tienen una frecuencia inferior a 5. La frecuencia mínoma esperada es de 143.35.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 123
Tablas de Contingencia Curación Punto 6 Arcada Global
Arcada
Total Superior Inferior
Recuento
Curación
Punto 6
Total
No
Si
206
140
346
171
364
535
377
504
881
% de Arcada
Curación
Punto 6
Total
No
Si
59.5%
40.5%
100.0%
32.0%
68.0%
100.0%
42.8%
57-2%
100.0%
Pruebas de Chi-cuadrado
Valor gl Sig. Asintónica
(bilateral)
Sig. Exacta
(bilateral)
Sig. Exacta.
(Unilateral) Chi-cuadrado de Pearson
Corrección por continuidad a
Razón de verosimilitud
Estadístico exacto de Fisher
Asociación lineal por lineal
N de casos válidos
65.262 b
64.141
65.515
65.188
881
1
1
1
1
.000
.000
.000
.000
.000
.000
a. Calculado sólo para una tabla de 2x2
b. 0 casillas (.0%) tienen una frecuencia inferior a 5. La frecuencia mínoma esperada es de 148.06.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 124
Tablas de Contingencia Curación Punto 7 Arcada Global
Arcada
Total Superior Inferior
Recuento
Curación
Punto 7
Total
No
Si
203
143
346
140
395
535
343
538
881
% de Arcada
Curación
Punto 7
Total
No
Si
58.7%
41.3%
100.0%
26.2%
73.8%
100.0%
38.9%
61.1%
100.0%
Pruebas de Chi-cuadrado
Valor gl Sig. Asintónica
(bilateral)
Sig. Exacta
(bilateral)
Sig. Exacta.
(Unilateral) Chi-cuadrado de Pearson
Corrección por continuidad a
Razón de verosimilitud
Estadístico exacto de Fisher
Asociación lineal por lineal
N de casos válidos
93.359 b
91.997
93.558
93.253
881
1
1
1
1
.000
.000
.000
.000
.000
.000
a. Calculado sólo para una tabla de 2x2
b. 0 casillas (.0%) tienen una frecuencia inferior a 5. La frecuencia mínoma esperada es de 134.71.
Antibioterapia en la prevención de la reabsorción radicular en dientes avulsionados Página 125
Tablas de Contingencia Curación Punto 8 Arcada Global
Arcada
Total Superior Inferior
Recuento
Curación
Punto 8
Total
No
Si
199
147
346
133
402
535
332
549
881
% de Arcada
Curación
Punto 8
Total
No
Si
57.5%
42.5%
100.0%
24.9%
75.1%
100.0%
37.7%
62.3%
100.0%
Pruebas de Chi-cuadrado
Valor gl Sig. Asintónica
(bilateral)
Sig. Exacta
(bilateral)
Sig. Exacta.
(Unilateral) Chi-cuadrado de Pearson
Corrección por continuidad a
Razón de verosimilitud
Estadístico exacto de Fisher
Asociación lineal por lineal
N de casos válidos
95.408 b
94.023
95.464
95.300
881
1
1
1
1
.000
.000
.000
.000
.000
.000
a. Calculado sólo para una tabla de 2x2
b. 0 casillas (.0%) tienen una frecuencia inferior a 5. La frecuencia mínoma esperada es de 130.