antibióticos en cirugía abdominal
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Universidad Central del EcuadorFacultad Ciencias Médicas
Escuela MedicinaCátedra de Farmacología
ACOSTA CASTILLO TAMARA
ACOSTA BONILLA CRISTINA
ALEJANDRO BRYAN
ALMEIDA SANTIAGO
ALTAMIRANO JAIME
ANDRADE MARIELA
ANTIBIÓTICOS EN CIRUGÍA ABDOMINAL
Presentación de caso clínico
DATOS DE FILIACIÓN:
NOMBRES Y APELLIDOS: NN
FECHA DE NACIMIENTO: 01 de Diciembre de 1989
EDAD: 25 años
SEXO: Masculino
GRUPO SANGUÍNEO: B +
LUGAR DE NACIMIENTO: Quito
LUGAR DE RESIDENCIA: Quito
INSTRUCCIÓN: Superior
OCUPACIÓN: Arquitecto
MOTIVO DE CONSULTA:
• Dolor abdominal
ENFERMEDAD ACTUAL• Paciente masculino de 25 años de edad refiere dolor
abdominal tipo cólico de moderada intensidad, de 12 horas de evolución, localizado en epigastrio al inicio del cuadro, al cabo de 6 horas aproximadamente el cuadro de dolor se exacerba localizándose en fosa ilíaca derecha, de tipo continuo, acompañado de vómito de contenido alimenticio por 4 ocasiones, no presenta diarrea.
• El dolor se intensifica por lo que acude a emergencia de está casa de salud.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:No refiereAlergias: No refiere
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:No refiere
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:Abuela Paterna: Ca de Colon e HTA
ANTECEDENTES SOCIECONÓMICOS:Vivienda propia, todos los servicios básicos
ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS PERSONALES:Hábitos:Alimentación: 3 veces/díaMicción: 5 veces/díaDefecación: 1 vez/díaMedicación: no refiereAlcohol: OcasionalTabaco y drogas: negativo
REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS
APARATO RESPIRATORIO: SPA
APARATO CARDIOCIRCULATORIO: SPA
APARATO DIGESTIVO:Dolor abdominal tipo
continuo de moderada intensidad localizado en FID
APARATO URINARIO: SPA
APARATO LOCOMOTOR: SPA
SISTEMA NERVIOSO: SPA
SISTEMA ENDOCRINO: SPA
ORGANOS DE LOS SENTIDOS: SPA
Examen Físico
EXAMEN FÍSICO:• PESO: 70 Kg• TALLA: 162 cm• IMC: 26.7 kg/m2• FC: 60 lpm• FR: 20 x´• T: 37,5 °C• SAT. O2: 96%• Llenado capilar: 1 segundo
INSPECCIÓN SOMÁTICA GENERAL• Paciente álgico, orientado en tiempo, espacio y persona, febril.INSPECCIÓN SOMÁTICA REGIONAL• PIEL: elástica• REFLEJOS Y SENSIBILIDAD conservados.
Examen Físico
• CABEZA: Normo cefálica, cabello de implantación normal.• OJOS: Reacción pupilar normal, movimientos oculares normales.• NARIZ: Fosas nasales permeables.• BOCA: Mucosas orales secas• CUELLO: Movilidad conservada, no ingurgitación, no adenomegalias
cervicales ni submaxilares. Tiroides 0A.
Cabeza y Cuello
Tórax• TÓRAX: Simétrico, expansibilidad y elasticidad conservadas• CORAZÓN: RsCsRs, no soplos• PULSOS PERIFÉRICOS: presentes• PULMONES: murmullo vesicular conservado, expansibilidad conservada,
no se auscultan ruidos sobreañadidos
AbdomenABDOMEN: suave, depresible, doloroso a la palpación profunda , RHA (+) diminuidos sin visceromegalias, punto de Mac Burney (+), Blumberg (+)
Extremidades• Pulsos distales presentes, no edemas. Reflejos y movilidad conservados.
Impresión diagnóstica
Apendicitis Aguda
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
HEMOGRAMA• Hemoglobina 16,80 gr/dL• Hematocrito 47,50%• Leucocitos 15.00 mm3 (4.80-10.80)• Linfocitos 6,30% (25-40)• Neutrófilos 87,60% (30-50)• Plaquetas 248,00 ml/ mm3
Leucocitosis con desviación a la izquierda
QUÍMICA SANGUÍNEA
Glicemia: 85 mg/dl (70-110)Creatinina: 0,93 mg/dl (0,5-1,5)Urea: 26 mg/dl (10-50
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Signos y síntomas APENDICITIS PANCREATITIS COLECISTITIS GASTRITIS
Dolor abdominal a la palpación profunda +++ ++ ++ ++
Dolor migratorio (Epigastrio-FID)
+++ - - -
Anorexia ++ ++ ++
Náusea ++ ++ ++ +++
Alza térmica ++ ++ ++ -
Punto de Mac Burney (+) +++ - - -
Blumberg (+) +++ - - -
NOTA POSTQUIRÚRGICA
• Dg Preoperatorio: Apendicitis Aguda• Dg Postoperatorio: Apendicitis aguda G II-III• Procedimiento Quirúrgico: Apendicectomía laparoscópica• Tiempo: 45 minutos • Anestesia: General•
• Hallazgos: • Apéndice cecal subserosa retrocecal 12cm x 1,5 cm, eritematosa y congestiva.• Inflamación periapendicular de mesoapéndice.• No líquido libre.• Base normal.
INFORME HISTOPATOLÓGICO
Descripción Macroscópica: • Se recibe apéndice cecal con su meso, mide 8 x 1 cm, serosa
opaca congestiva. Al corte la luz está ocupada por heces fecales blandas.
Descripción Microscópica: • Cortes muestran pared de apéndice cecal con hiperplasia
folicular reactiva, focos de congestión y linfocitos dispersos.
Diagnóstico: Apéndice Cecal: Apendicetomía: Hiperplasia Folicular Reactiva.
INDICACIONES
1.-NPO
2.- CSV + CIE
3.- Lactato de Ringer 1000cc pasar IV a 100cc/h
4.- Sultamicilina 3gr IV C/8h
5.- Metamizol 2gr IV C/8h
6.- Metoclopramida 10 mg IV C/8h.
7.- Pantoprazol 40mg IV QD
8.- Ketorolaco 30 mg IV c/8h.
9.- Novedades
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Apendicitis Aguda GII-IIICIE-10 K35
FISIOPATOLOGÍA
OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ APENDICULAR
Proliferación Bacteriana
Fecalitos o apendicolitos
Hiperplasia linfoide
Materiales Vegetales Parásitos Neoplasias
Secreción mucosa
Distensión intraluminal
Dolor periumbilical
Aumento de presión sobre las paredes
Disminución de drenaje venoso y linfático
Isquemia Mucosa
Proceso Inflamatorio
Inflamación peritoneal contigua
Dolor en FID
EVIDENCIA
EVIDENCIA 1
Artículo
Autores
Fuente
Año de publicación
Nivel de evidencia
Recomendación
EVIDENCIA 2
Artículo
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Nivel de evidencia
Recomendación
EVIDENCIA 3
Artículo
Autores
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Nivel de evidencia
Recomendación
COMPARACIÓN
Inventario Farmacológico
GRUPO MEDICAMENTOSO MEDICAMENTO
Aminopenicilinas • Ampicilina
Inhibidores de las betalactamasas • Sulbactam
Nitroimidazoles • Metronidazol
Aminoglucosidos • Gentamicina
Quinolonas • Ciprofloxacina
Cefalosporinas • Cefalosporinas de primera generación
LISTADO DE GÉRMENESAgente infeccioso Frecu
encia % Resistencia %
S. Aureus 137 2,9 Oxacilina 51
Candida albicans 239 5,0 Fluconazol 8
Pseudomona aeruginosa 239 5
QuinolonasCefalosporinas antipseudomònicosAminopenicilinas + IBL
836722
Acinetobacter baumanii 208 4,4
CefalosporinasCarbapenemicosAminopenicilinas + IBL
978776
Fuente:Alvarado, S., & LeMarie Guerra. (Abril de 2011). Analisis de la resistencia, sensibilidad y prevalencia de los organismos nosocomiales en la unidad de terapia intensiva del Hospital Carlos Andrade Marinde acuerdo a los datos WHONET durante el periodo de julio del 2007 a junio del 2010 . Analisis de la resistencia, sensibilidad y prevalencia de los organismos nosocomiales en la unidad de terapia intensiva del Hospital Carlos Andrade Marinde acuerdo a los datos WHONET durante el periodo de julio del 2007 a junio del 2010 . Quito, Pichincha, Ecuador.
Agente infeccioso Frecuencia % Resistencia %
E. maltofila 21 0,4 Aminopenicilinas Trimetropin sulfametoxazol
242
Enterococo spp 25 0,5Vancomicina
0,8
K. pneumoniae 193 4,0
PenicilinasQuinolonasCarbapenemicos
676021,2
E. coli 163 3,4
Quinolonas Cefalosporinas Carbapenemicos
786533
LISTADO DE GÉRMENES
Fuente:Alvarado, S., & LeMarie Guerra. (Abril de 2011). Analisis de la resistencia, sensibilidad y prevalencia de los organismos nosocomiales en la unidad de terapia intensiva del Hospital Carlos Andrade Marinde acuerdo a los datos WHONET durante el periodo de julio del 2007 a junio del 2010 . Analisis de la resistencia, sensibilidad y prevalencia de los organismos nosocomiales en la unidad de terapia intensiva del Hospital Carlos Andrade Marinde acuerdo a los datos WHONET durante el periodo de julio del 2007 a junio del 2010 . Quito, Pichincha, Ecuador.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
MEDICAMENTO P
GRUPO FARMACOLOGICO
PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO
GRUPO FARMACOLÒGICO
PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
INDICACIONES:
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFIA