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Journée de formation RESAPATH - 19/10/2006
Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Antibiotiques
Antibiogrammes
Antibiorésistance
SIG
MA
AF
SS
A
INR
P
Eric JouyUnité Mycoplasmologie - Bactériologie
AFSSA - Site de Ploufragan
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Au programme :
Les antibiotiques : Familles
Cibles cellulaires
Mécanismes d’action
L’antibiogramme : Principe
Méthodes
Catégorisation clinique
L’antibiorésistance : Résistances naturelles et acquises
Supports génétiques
Mécanismes biochimiques
Santé publique
Journée de formation RESAPATH - 19/10/2006
Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Antibiotiques – les familles
Tétracyclines
Sulfamides / Triméthoprime
Macrolides et apparentés
Bêta-lactamines
Aminosides
Polymyxines
Quinolones et Fluoroquinolones
Phénicolés
Rifamycines
Acide fusidique
Fosfomycine
Glycopeptides
Nitrofuranes
Imidazolés
Oxazolidinones
Antituberculeux
Journée de formation RESAPATH - 19/10/2006
Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Antibiotiques – les familles
Tétracyclines
Sulfamides / Triméthoprime
Macrolides et apparentés
Bêta-lactamines
Aminosides
Polymyxines
Quinolones et Fluoroquinolones
Phénicolés
601
260
129
124
87
65
17 et 4
5
Tonnage d’antibiotiques
vendus en France en 2002
Animal(ANMV)
Homme(AFSSAPS)
14
21
110
499
1,8
1,3
4 et 34
0,04
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
chromosomecytoplasme
paroi(sauf Tenericutes)
membrane
cytoplasmique
Bactérie - cibles cellulaires des antibiotiques
ribosomes
Sous-unité 30S
ARNr 16S
21 protéines (S1-S21)
Sous-unité 50S
ARNr 23S
ARNr 5S
34 protéines (L1-L34)
ARNm
Site peptidyle
(P)
Site aminoacyl
(A)
5’ 3’
ARNtfMet
aa5
aa4
aa1 aa2 aa3
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
chromosomecytoplasme
paroi(sauf Tenericutes)
membrane
cytoplasmique
ribosomes
Bactérie - cibles cellulaires des antibiotiques
Aminosides
Bêta-lactamines
Glycopeptides
Polymyxines
Quinolones
Fluoroquinolones
Sulfamides
Triméthoprime Tétracyclines
Macrolides
et apparentés
Phénicolés
Sous-unité
30S
Sous-unité
50S
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Antibiotiques - Mécanisme d’action
Tétracyclines- tétracycline, oxytétracycline, chlortétracycline
- doxycycline
- minocycline (H)
Sous-unité 30S
ARNr 16S
21 protéines (S1-S21)
Sous-unité 50S
ARNr 23S
ARNr 5S
34 protéines (L1-L34)
ARNm
Site peptidyle
(P)
Site aminoacyl
(A)
5’ 3’
ARNtfMet
aa5
aa4
aa1 aa2 aa3
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
AminosidesStreptomycine, Kanamycine, Néomycine, Gentamicine,
Apramycine (V), Spectinomycine
Sous-unité 30S
ARNr 16S
21 protéines (S1-S21)
Sous-unité 50S
ARNr 23S
ARNr 5S
34 protéines (L1-L34)
ARNm
Site peptidyle
(P)
Site aminoacyl
(A)
5’ 3’
ARNtfMet
aa5
aa4
aa1 aa2 aa3
Antibiotiques - Mécanisme d’action
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Phénicolés- Chloramphénicol (animaux de compagnie)
- Thiamphénicol (utilisation cutanée)
- Florfénicol (injectable)
Sous-unité 30S
ARNr 16S
21 protéines (S1-S21)
Sous-unité 50S
ARNr 23S
ARNr 5S
34 protéines (L1-L34)
ARNm
Site peptidyle
(P)
Site aminoacyl
(A)
5’ 3’
ARNtfMet
aa5
aa4
aa1 aa2 aa3
Antibiotiques - Mécanisme d’action
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Macrolides et apparentés
Noyau à 14 atomes : Erythromycine, …
Noyau à 14 atomes, kétolides : Télithromycine (H)
Noyau à 15 atomes : Azithromycine (H), Tulathromycine (V)
Noyau à 16 atomes : Spiramycine, Tylosine (V), Tilmicosine (V),…
Lincosamides : Lincomycine, Clindamycine
Streptogramines : Pristinamycine (H)
Pleuromutilines : Tiamuline (V), Valnémuline (V)
Sous-unité 30S
ARNr 16S
21 protéines (S1-S21)
Sous-unité 50S
ARNr 23S
ARNr 5S
34 protéines (L1-L34)
ARNm
Site peptidyle
(P)
Site aminoacyl
(A)
5’ 3’
ARNtfMet
aa5
aa4
aa1 aa2 aa3
Antibiotiques - Mécanisme d’action
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Sulfamides et triméthoprime- sulfamides : sulfadiazine, sulfadiméthoxine, sulfamidine,…
- triméthoprime
Antibiotiques - Mécanisme d’action
PAB
+ ptéridine
Dihydroptéroate
Dihydrofolate
Tétrahydrofolate
Acides nucléiques
Dihydroptéroate synthétase (DHPS)
Dihydrofolate réductase (DHFR)
sulfamides
triméthoprime
(-)
(-)
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Polymyxines- Colistine (= polymyxine E)
- Polymyxine B
Antibiotiques - Mécanisme d’action
Attraction par la membrane externe
- affinité pour les LPS (charge négative)
- chélation des cations Mg2+ et Ca2+
Déstabilisation et rupture de la membrane externe
Pénétration des polymyxines dans l’espace périplasmique
Insertion des polymyxines dans la membrane cytoplasmique
Déstabilisation et rupture de la membrane cytoplasmique
Fuite des constituants intra-cellulaires et mort bactérienne
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Polymyxines
Antibiotiques - Mécanisme d’action
Koike et al. (1969)
P. aeruginosa et polymyxine B
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
- pénicillines : pénicilline, ampicilline, amoxicilline, oxacilline, …
- céphalosporines :
C1g céfalexine, …
C2g céfamandole (H), céfuroxime (H), …
C3g céfotaxime (H), ceftriaxone (H), céfopérazone, ceftiofur (V), …
C4g céfépime (H), cefpirome (H), cefquinome (V), …
- pénèmes (H) : imipénème,…
- monolactames (H) : aztréonam, …
Les bêta-lactamines se fixent sur les PLP (protéines liant la
pénicilline) au niveau de la membrane bactérienne et inhibent la
synthèse du peptidoglycane (paroi bactérienne)
Antibiotiques - Mécanisme d’action
Bêta-lactamines
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
N-Ac-Mur N-Ac-Glc
L-aa1
D-Glu
L-aa2
D-Ala
D-Ala
Gly
N-Ac-Mur N-Ac-Glc
L-aa1
D-Glu
L-aa2
D-Ala
Gly
N-Ac-Mur N-Ac-Glc
N-Ac-Mur N-Ac-Glc
N-Ac-Mur N-Ac-Glc
L-aa1
D-Glu
L-aa2
D-Ala
D-Ala
Gly
cytoplasme paroi
Bêta-Lactamines
Glycopeptides(Vancomycine
Teicoplanine)
N-Ac-Mur : Acide N-acétylmuramique
N-Ac-Glc : N-acétylglucosamine
PLP(-)
Antibiotiques - Mécanisme d’action
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Quinolones et fluoroquinolones
- quinolones : acide nalidixique (H), acide oxolinique, fluméquine, …
- fluoroquinolones : enrofloxacine (V), marbofloxacine (V), danofloxacine (V),
difloxacine (V), ciprofloxacine (H), …
Les quinolones et fluoroquinolones se fixent sur des enzymes
(topoisomérases) indispensables à la réplication de l’ADN.
Cette fixation entraîne l’arrêt de la réplication de l’ADN et donc
l’arrêt de la multiplication bactérienne.
Antibiotiques - Mécanisme d’action
topoisomérase II : 2 sous-unités A (Gyr A)
(ADN gyrase) 2 sous-unités B (Gyr B)
topoisomérase IV : 2 sous-unités C (ParC)
2 sous-unités E (ParE)
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Antibiogrammes
= mesure in vitro de l’activité des antibiotiques vis-à-vis des
bactéries cibles
= Concentration Minimale Inhibitrice (CMI) d’un antibiotique
vis-à-vis d’une bactérie cible
= plus petite concentration d’un antibiotique capable d’inhiber
la croissance visible de la bactérie cible
= mesure de la bactériostase
bactéricidie : - mesure de la CMB
- cinétique de bactéricidie
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Antibiogrammes - Dilution en milieu gélosé
Technique de référence
L’antibiotique est testé à concentration croissante de raison 2, en
milieu gélosé :
… 0,25 0,5 1 2 4 8 16 32 64 128… mg/L
Chaque gélose est ensemencée avec la (les) bactérie(s) à tester
CA-SFM 2006 :
inoculum = 104 UFC / dépôt (sauf exceptions)
= 1 µl d’une suspension à 0,5 McF diluée au 1/10
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Antibiogrammes - Dilution en milieu gélosé
Inoculateur
multi-pointes
=
Ensemenceur
de Steers
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Antibiogrammes - Dilution en milieu gélosé
0,5 1 2
4 8 16
ab
c
CMI de la bactérie :
a =
b =
c =
1 mg/L
4 mg/L
16 mg/L
E. coli / gentamicine
mg/L
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Antibiogrammes - Dilution en milieu liquide
Concentration croissante de l’antibiotique
Différents
antibiotiques
Karlsson M., 2001
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Antibiogrammes - E-test
E. coli / colistine
CMI = 24 mg / L
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Antibiogrammes - Diffusion en milieu gélosé
Principe :
- L’antibiotique est contenu dans un support inerte (disque de
papier par ex.)
- A partir de ce support, l’antibiotique diffuse dans la gélose
préalablement ensemencée par une souche bactérienne
pure
- Après incubation, le diamètre de la zone d’inhibition formée
est inversement proportionnel à la CMI
Bauer, Kirby, Sherris and Turck, 1966
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Antibiogrammes - Diffusion en milieu gélosé
Méthodologies(ex. entérobactéries)
Isolement bactérien pur
sur milieu non sélectif
Culture en bouillon 4h à 6h
Dilution au 1 / 10 000
= inoculum
~ 10 6 UFC / mL
AFNOR NF U 47-107
Culture en bouillon 3h à 5h
ou
suspension
Ajustement de la densité
À 0,5 McF
Dilution au 1 / 100
= inoculum
~ 10 6 UFC / mL
= inoculum
~ 10 8 UFC / mL
CA-SFM / BSACCLSI (ex-NCCLS)
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Antibiogrammes - Diffusion en milieu gélosé
CA-SFM / BSACCLSI (ex-NCCLS)
AFNOR NF U 47-107
E. coli CIP 76.24
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Antibiogrammes - Diffusion en milieu gélosé
CA-SFM
CLSI (ex-NCCLS)
Amoxi. + clav. : 21 mm
Amoxi. + clav. : 24 mm
Céfotaxime : 29 mm
Céfotaxime : 35 mm
22,0 - 27,0
32,5 - 37,5
BSAC
19 - 25
29 - 35
34 - 44
20 - 26
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Antibiogrammes - Diffusion en milieu gélosé
Facteurs influençant la diffusion
Gélose de Mueller-Hinton coulage non horizontal
dessiccation
épaisseur (4 mm)
pH
teneur en thymidine, Ca2+ et Mg2+
Disques perte d’activité
péremption, mauvaise conservation
Inoculum taille, contamination
Dépose des disques
Incubation température, durée et atmosphère
Lecture
Nicolas-Chanoine M-H, 2006
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Contrôle qualité interne :
Antibiogrammes - Diffusion en milieu gélosé
E. coli CIP 76.24 ATCC 25922
S. aureus CIP 76.25 ATCC 25923
P. aeruginosa CIP 76.110 ATCC 27853
P. stuartii CIP 107808
E. faecalis CIP 103214 ATCC 29212
Valeurs attendues pour différentes molécules
= moyenne +/- 1 écart-type (8 centres x 50 répétitions)
CA-SFM 2006
CMI, vol 2
S11-S25, 1996
Fréquence : idéalement à chaque changement de lot
de Mueller-Hinton ou de disques
En pratique : fixer une fréquence temporelle
Contrôle qualité externe : 1er en 2002
2ème : en cours
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Antibiogrammes - catégorisation clinique
= mesure in vitro de l’activité des antibiotiques vis-à-vis des
bactéries cibles
Objectif :
déterminer si la bactérie est :
- Sensible
- Intermédiaire
- Résistante
= catégorisation clinique
= transformer une CMI ou un diamètre en une
probabilité de succès ou d’échec thérapeutique
= guider le clinicien dans son choix thérapeutique :
efficacité : bactériologique / pharmacologique
coût
impact sur la flore commensale non pathogène
aux antibiotiques testés
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Antibiogrammes - catégorisation clinique
Détermination et publication de valeurs critiques pour
chaque couple bactérie / antibiotique (CA-SFM) :
Concentrations critiques basse (c) et haute (C)
Diamètres critiques haut (D) et bas (d)
Ces valeurs critiques tiennent compte :
- de la distribution des CMI pour des populations de souches
définies et appartenant à chacune des espèces bactériennes
impliquées en pathologie humaine
- des concentrations humorales et tissulaires atteintes avec les
posologie recommandées dans le résumé des caractéristiques
du produit (RCP) rédigé par l’AFSSAPS
- de la confrontation des résultats obtenus in vitro et des
résultats obtenus in vivo
- de la variabilité statistique des méthodes utilisées pour
mesurer les CMI et les diamètres des zones d’inhibition
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
0,25 0,5 1 2 4 8 16 32 64 128 256
No
mb
re d
e s
ou
ch
es
CMI en mg / L
Sensible Intermédiaire Résistant
Antibiogrammes - catégorisation clinique
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Antibiogrammes - catégorisation clinique
Catégorie sensible CMI c ou Ø D
= forte probabilité de succès thérapeutique avec un traitement par
voie systémique avec les posologies recommandées dans le RCP
Catégorie intermédiaire c < CMI C ou d Ø < D
= succès thérapeutique imprévisible
Catégorie résistance CMI > c ou Ø < d
= forte probabilité d’échec thérapeutique quels que soit le type de
traitement et la dose d’antibiotique utilisée
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
La résistance aux antibiotiques
Résistance naturelle ou intrinsèque
= la résistance est présente chez toutes les souches d’une
même espèce bactérienne
Résistance acquise
= suite à une modification du capital génétique, la résistance est
présente chez une partie des souches d’une même espèce
bactérienne
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Les résistances naturelles (cf communiqué du CA-SFM)
Bacilles à Gram négatif non exigeants :
- pénicilline G
- macrolides et apparentés
- glycopeptides
Exemples :
Coques à Gram positif :
- colistine et polymyxine B
- quinolones
Mycoplasmes :
- bêta-lactamines
Anaérobies :
- aminosides
- triméthoprime
- quinolones
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Résistance acquise - support génétique
= modification du capital génétique permettant à une bactérie de
tolérer une concentration d’antibiotique plus élevée que celle qui
inhibe les souches sensibles de la même espèce
Mutation(s) chromosomique(s)
Acquisition de gènes de résistance exogènes
ADN libre
Plasmides
Transposons
Intégrons
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Mutation(s) chromosomique(s)
= apparition d’une (de) mutation(s) qui va entraîner une modification
des structures cellulaires préexistantes de la bactérie
1 mutation toutes les 105 à 1010 divisions
l’antibiotique ne provoque pas la mutation, il la sélectionne
si celle-ci entraîne la résistance correspondante
entraîne généralement la résistance à 1 antibiotique ou
1 famille d’antibiotiques
transmissible à la descendance (sauf mutation réverse)
non transmissible aux bactéries "voisines", de la même
espèce ou non
Résistance acquise - support génétique
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Acquisition de gènes de résistance exogènes (1)
Plasmides :
= molécules d'ADN bicaténaires circulaires, capables de se
répliquer de façon autonome
Transfert horizontal généralement par conjugaison
Spécificité d’hôte (étroite ou large)
Un même plasmide peut porter plusieurs gènes de résistance
Une même bactérie peut contenir plusieurs plasmides
Résistance acquise - support génétique
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Acquisition de gènes de résistance exogènes (2)
Transposons :
= gènes "sauteurs" capables de promouvoir leur translocation d'une
molécule d'ADN à une autre, incapables de se répliquer seuls
Peuvent être responsables de mutations par insertion
(activation ou inactivation de gènes de résistance)
Peuvent contenir, et donc transférer, un ou plusieurs gènes de
résistance
Intégrons :
= éléments génétiques capables de capter des gènes libres (cassettes),
de les cumuler (1 à 4 en général) et de les exprimer
Résistance acquise - support génétique
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Conjugaison :
transfert de plasmides ou de certains transposons (conjugatifs) entre 2
bactéries, par l’intermédiaire d’un pont cytoplasmique
Résistance acquise - mécanisme de transfert
Transformation :
transfert d’ADN libre entre une bactérie donatrice et une bactérie
réceptrice en état de compétence (en général proche génétiquement)
puis intégration au chromosome
Transduction :
transfert d’ADN bactérien par l’intermédiaire de bactériophages
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Résistance acquise – mécanismes biochimiques
Inactivation enzymatique de l’antibiotique
Modification de la cible
Protection de la cible
Imperméabilité
Efflux actif
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Inactivation enzymatique de l’antibiotique
Bêta-lactamines bêta-lactamases
Aminosides aminoside N-acétyltransférase : AAC
aminoside O-phosphotransférase : APH
aminoside O-nucléotydiltransférase : ANT
Phénicolés acétyl-transférases
etc…
TEM, SHV, TRI, OXA,
PSE, PER, VEB, GES,
CTX-M, CMY, …
+ de 250 ont été
identifiées (séquence aa,
substrats)
Résistance acquise – mécanismes biochimiques
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Modification de la cible (1)
Mutation topoisomérases quinolones
dihydroptéroate synthétase sulfamides
dihydrofolate réductase triméthoprime
LPS des Gram - colistine
Addition ARNr 16S aminosides
[ méthylation ]
ARNr 23S macrolides + lincosamides
+ streptogramine B
Résistance acquise – mécanismes biochimiques
gène erm : méthylation adénine2058 = R = MLSB
gène cfr : méthylation adénine2503 = PhLOPSA
(Long et al., 2006)
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Résistance acquise – mécanismes biochimiques
Modification de la cible (2)
Ex. : la résistance de E. coli aux quinolones et fluoroquinolones par
mutation(s) des cibles (Saenz et al., 2003)
souche ac. nal. cipro GyrA ParC
sauvage <1-16 < 0,06 - -
a 64 0,06 Asp-87 Gly -
b 256 0,5 Ser-83 Val -
c > 256 2 Ser-83 Leu Glu-84 Val
d > 256 16 Ser-83 Leu Ser-80 Ile
Asp-87 Tyr
e > 256 64 Ser-83 Leu Ser-80 Ile
Asp-87 Asn
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Modification de la cible (3)
Substitution PLP mosaïques bêta-lactamines
(partielle) chez S. pneumoniae
Amplification dihydrofolate réductase triméthoprime
[ surproduction ]
Cible
supplémentaire PLP2a / S. aureus (SARM) bêta-lactamines
2ème dihydroptéroate synthétase sulfamides
2ème dihydrofolate réductase triméthoprime
Résistance acquise – mécanismes biochimiques
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Protection de la cible
sous-unité 30S du ribosome Tétracyclines
[ protéines Tet(M), Tet(O), Tet(S) ]
topoisomérases Quinolones
[ protéines QnrA, QnrA2, QnrB, QnrS ]
Résistance acquise – mécanismes biochimiques
Journée de formation RESAPATH - 19/10/2006
Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Imperméabilité
concerne surtout les bactéries à Gram négatif
La modification ou la perte de porines de la membrane externe peut
conférer la résistance à différents antibiotiques
ex. : déficit en porine OprD chez P. aeruginosa
résistance aux carbapénèmes
Résistance acquise – mécanismes biochimiques
Efflux
Surproduction de systèmes intrinsèques ou acquisition de systèmes
extrinsèques permettant l’expulsion de l’antibiotique
ex. : surproduction du système MexAB-OprM chez P. aeruginosa
résistance aux bêta-lactamines
(variable suivant les molécules)
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Li and Nikaido, 2004
Résistance acquise – mécanismes biochimiques
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Résistance croisée
= un seul mécanisme entraîne la résistance à plusieurs
antibiotiques (d’une même famille ou non) chez une même bactérie
Ex. : S. aureus résistant à la méticilline = toutes les bêta-lactamines
Co-résistance ou résistances associées
= plusieurs mécanismes entraînent la résistance à différentes
familles d’antibiotiques (multi-résistance) chez une même bactérie
Ex. : Salmonella Typhimurium DT104 penta-résistante
Ampicilline, Chloramphénicol, Streptomycine, Sulfamides, Tétracyclines
Résistance hétérogène
= pour une souche donnée qui possède le gène de résistance,
seule une fraction de la population va exprimer cette résistance
Ex. : S. aureus résistant à la méticilline
blaPSE-1 floR aadA2 tet(G)sul1
Résistance acquise – mécanismes biochimiques
Journée de formation RESAPATH - 19/10/2006
Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Gènes Mutations, transferts = acquisition
Bactéries Extinction des sensibles = émergence
Survie des résistantes
Individu Colonisation = portage ou infection
Population Transmission inter-individus = diffusion
Homme Homme
Homme Animaux
Ecosystèmes
(alimentation, eau, sol)
Pression de sélection
- antibiotiques
- désinfectants
- autres molécules
Sélection de bactéries résistantes
Antibiorésistance - Santé publique
Journée de formation RESAPATH - 19/10/2006
Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Antibiorésistance - Santé publique
Infections communautaires
ex. : S. pneumoniae de sensibilité diminuée aux bêta-lactamines
Infections nosocomiales
ex. : S. aureus résistant à la méticilline
E. faecium résistant à la vancomycine
Pseudomonas et Acinetobacter multi-résistants
Zoonoses d’origine alimentaire
ex. : Salmonella et Campylobacter
Echec thérapeutique du traitement de première intention
(retard dans l’administration d’un antibiotique efficace)
Risque d’impasse thérapeutique
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Médecine humaine : surveillance hospitalière et communautaire
Réseaux mis en place depuis plusieurs années et fédérés au sein d’une
association : ONERBA (www.onerba.org)
Médecine vétérinaire :
Programme AFSSA / DGAl depuis 1999 :
(Laboratoires de Fougères, Ploufragan, Lyon et Maisons-Alfort)
Usage et consommation des antibiotiques
Surveillance chez les bactéries sentinelles et zoonotiques
E. coli, Enterococcus, Salmonella, Campylobacter
Surveillance chez les bactéries pathogènes pour les animaux :
le RESAPATH (fédéré à l’ONERBA)
Surveillance chez les Salmonelles : Réseau Salmonella
Surveillance de l’évolution de la résistance
Antibiorésistance - Santé publique
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Antibiotiques, Antibiogrammes et Antibiorésistance
Références bibliographiques
Antibiogramme, 2006, Editions Eska
CA-SFM (www.sfm.asso.fr)
PubMed