anticoagulaÇÃo dificuldades no seu manuseio. coagulaÇÃo
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ANTICOAGULAÇÃOANTICOAGULAÇÃO
Dificuldades Dificuldades no seu Manuseiono seu Manuseio
COAGULAÇÃOCOAGULAÇÃO
COMPOSIÇÃO DO SANGUECOMPOSIÇÃO DO SANGUE
LíquidoLíquido PlasmaPlasma
CélulasCélulas GlóbulosGlóbulos
FragmentosFragmentos PlaquetasPlaquetas
CitoplasmáticosCitoplasmáticos FibrinaFibrina
CapilaresCapilaresverdadeirosverdadeiros
Cap
ilar
Cap
ilar
Cap
ilar
Cap
ilar
ArtériaArtéria
VeiaVeia
Ar
Ar
Te
río
laT
erí
ola
lar
lar
Préca
pi
Préca
pi
muscularmuscular ouou
Ponte A - V
Ponte A - V
Pré
Pré
Venula
Venula
Ve
nu
laV
enu
la
SISTEMA FECHADO - CARDIOCIRCULATÓRIOSISTEMA FECHADO - CARDIOCIRCULATÓRIO
SISTEMA FECHADO - CARDIOCIRCULATÓRIOSISTEMA FECHADO - CARDIOCIRCULATÓRIO
CapilaresCapilaresverdadeirosverdadeiros
Cap
ilar
Cap
ilar
Cap
ilar
Cap
ilar
ArtériaArtéria
VeiaVeia
Ar
Ar
Te
río
laT
erí
ola
lar
lar
Préca
pi
Préca
pi
muscularmuscular ouou
Ponte A - V
Ponte A - V
Pré
Pré
Venula
Venula
Ve
nu
laV
enu
la
MEME
ADESÃO PLAQUETÁRIAADESÃO PLAQUETÁRIA
EndotheliumEndothelium
PlateletsPlatelets
ProstacyclinProstacyclin
MicrofibrilsMicrofibrils
AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIAAGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA
Thromboxane AThromboxane A22
ADPADP
CASCATA DE EVENTOS NA CASCATA DE EVENTOS NA ATIVAÇÃO E INIBIÇÃO DA COAGULAÇÃOATIVAÇÃO E INIBIÇÃO DA COAGULAÇÃO
Fator intrínsicoFator intrínsico Tampão PlaquetárioTampão Plaquetário
XIIaXIIa
VIIIaVIIIa IXaIXa
FTFT
Macrófagos Macrófagos fibroblastos fibroblastos cels. m. lisa.cels. m. lisa.
Complexo ProtrombinaseComplexo Protrombinase
ADP - TXAADP - TXA22
Xa + Va + FosfolípidesXa + Va + Fosfolípides
IIII IIaIIa AT IIIAT III
V IIIa + IXaV IIIa + IXa Fibrinogênio (I)Fibrinogênio (I)Fibrinopeptideo A+BFibrinopeptideo A+B
Fibrina (monômeros)Fibrina (monômeros)
PlasminaPlasminaD dimeroD dimero
Fibrina B Fibrina B 1542 1542PlasminogênioPlasminogênio
PAI - 1PAI - 1 tPAtPA
FosfolípidesFosfolípides
FibrinaFibrina FibrinóliseFibrinólise
CoáguloCoágulo DesejávelDesejávelTampãoTampão
Mecanismos de CoagulaçãoMecanismos de Coagulação
FibrinaFibrina FibrinóliseFibrinólise
CoáguloCoágulo Sem F. tampãoSem F. tampão
Patologias Clínicas EspeciaisPatologias Clínicas Especiais
TromboTrombo
Situações Clínicas Facilitadoras da Situações Clínicas Facilitadoras da Formação do TromboFormação do Trombo
• Trombose venosa profundaTrombose venosa profunda
• Tromboembolismo pulmonarTromboembolismo pulmonar
• Trombo intracavitárioTrombo intracavitário
• Prótese valvar metálicaPrótese valvar metálica
• Fibrilação atrial persistenteFibrilação atrial persistente
• Fibrilação atrial persistente +Fibrilação atrial persistente +
Prótese biológica / D. valvar reumatismalPrótese biológica / D. valvar reumatismal
GruposGrupos
AnticoagulantesAnticoagulantes
Heparina não fracionada (Liquemine*)10.000 UI (2 amp.) – 12/12h SC
1 amp. = 0,25 ml = 5.000 UI
Dalteparina (Fragmin*)100 UI/Kg – 12/12h SC
1 amp. = 5.000 UI
Enoxaparina (Clexane*)1 mg/Kg – 12/12h SC
seringa = 60 mg
Nadroparina (Fraxiparina*)86 UI/Kg – 12/12h SC
seringa 1 ml = 9.500 UI
Anticoagulantes InjetáveisAnticoagulantes InjetáveisHeparinasHeparinas
Anticoagulantes OraisAnticoagulantes OraisDicumarínicoDicumarínico
VarfarinaVarfarinaVarfarina sódica cristalina (coumadin*)Varfarina sódica cristalina (coumadin*)Varfarina sódica (marevan*)Varfarina sódica (marevan*)
FenprocumonaFenprocumonaMarcoumarMarcoumar * *
FenindionaFenindionaDindevan*Dindevan*
VARFARINAVARFARINA
EFICÁCIA COMPROVADA NAEFICÁCIA COMPROVADA NAPREVENÇÃO DO TEPREVENÇÃO DO TE
VARFARINAVARFARINA
TRADIÇÃO - HISTÓRIATRADIÇÃO - HISTÓRIA
HistóricoHistórico
19201920 - Morte criminosa - Morte criminosa
19241924 - Roderick - Choefild - Roderick - Choefild hemorragia hemorragia
19301930 - Campbell - Campbell Trevo doce Trevo doce Cumarina Cumarina
Entre 1940-1944 – síntese de cumarínicosEntre 1940-1944 – síntese de cumarínicosnº 40-63nº 40-63
Karl Paul Link – 1948Karl Paul Link – 1948
Wiscousin Alumni Research FoundationWiscousin Alumni Research Foundation
* Dicumarínico nº 42 * Dicumarínico nº 42 (derivado nº 63)(derivado nº 63)
WARFARINA WARFARINA (acróstico)(acróstico)
HistóricoHistórico
1941 1941 –– Usado pela 1ª vez em voluntários Usado pela 1ª vez em voluntários
humanoshumanos
05/04/5105/04/51 –– Usado por marinheiro suicida Usado por marinheiro suicida
29/09/5529/09/55 –– Tratamento IAM – Pres. D. Tratamento IAM – Pres. D. EisenhowerEisenhower
HistóricoHistórico
Manutenção de Anticoagulação OralManutenção de Anticoagulação Oral
Dose ideal?Dose ideal?
COÁGULOCOÁGULO TROMBOTROMBO
Controle De AnticoagulaçãoControle De AnticoagulaçãoTempo de Protrombina Tempo de Protrombina
INR =INR =
ISI =ISI =
TP (paciente)TP (paciente)
TP (controle)TP (controle)
Sensibilidade da tromboplastina utilizadaSensibilidade da tromboplastina utilizada
Sensibilidade da tromboplastina padrãoSensibilidade da tromboplastina padrão
(( ))ISIISI
Dose Eficaz da VarfarinaDose Eficaz da Varfarina
INR: 2,0 - 3,0INR: 2,0 - 3,0
( N = 1,0 )( N = 1,0 )
J R HJ R HAVALAVAL
UIUI
Varfarina 5 mg________________________________ Varfarina 5 mg________________________________
Tome segundo esquema:Tome segundo esquema:
1/2 compr. ao dia alternando com 1/4 de compr.1/2 compr. ao dia alternando com 1/4 de compr.
3/4 compr. aos domingos3/4 compr. aos domingos
EmpenhoEmpenho
A C OA C O
TratamentoTratamentocom com VarfarinaVarfarina
ComplexoComplexo
Normas Básicas de TratamentoNormas Básicas de Tratamentocom ACocom ACo
Obedecer a prescrição propostaObedecer a prescrição propostaObedecer a prescrição propostaObedecer a prescrição proposta
Fazer exames laboratoriais para INRFazer exames laboratoriais para INRFazer exames laboratoriais para INRFazer exames laboratoriais para INR
Comunicação de medicação associadaComunicação de medicação associadaComunicação de medicação associadaComunicação de medicação associada
Dieta pouco variadaDieta pouco variadaDieta pouco variadaDieta pouco variada
ALIMENTOS E VITAMINA KALIMENTOS E VITAMINA K
Verduras Verduras g/100gg/100g Carnes Carnes g/100gg/100g
Couve Couve 729729NaboNabo 650650EspinafreEspinafre 415415BrócolisBrócolis 175175AlfaceAlface 129129RepolhoRepolho 125125AgriãoAgrião 8080BatataBatata 11
FígadoFígado 9292Carne de boiCarne de boi 77
Outros Outros g/100mlg/100ml
Chá verdeChá verde 712712
Estudo InCorEstudo InCor
Varfarina - Varfarina - Tempo Máximo Consecutivo - INRTempo Máximo Consecutivo - INR
47,3447,34
2 m2 m3 m3 m5 m5 m 0 m0 m
4,434,43
44,0844,08
4,144,14
N = 338 pts. (4 a.)N = 338 pts. (4 a.)Patologia - DVR + FAPatologia - DVR + FA
TempoTempoconsec.consec.
15
149 160
14
( %
)(
% )
3,03,0
2,02,0
INRINR
Valores do INRValores do INR10 Exames Consecutivos10 Exames Consecutivos
TRATAMENTO COM TRATAMENTO COM
VARFARINA NÃO ADMITE VARFARINA NÃO ADMITE
ERROS DE DOSAGEMERROS DE DOSAGEM
TRATAMENTO COM TRATAMENTO COM
VARFARINA NÃO ADMITE VARFARINA NÃO ADMITE
ERROS DE DOSAGEMERROS DE DOSAGEM
Forte Correlação com INRForte Correlação com INR
INRINR
SANGRAMENTOSANGRAMENTO
TETE
EFICÁCIAEFICÁCIA
Estudo InCor (n = 338 pts.)Estudo InCor (n = 338 pts.)
Adesão ao TratamentoAdesão ao Tratamento
1 m.1 m.
79,379,3
64,164,1
12 m.12 m. 24 m.24 m.
59,059,0
Dose CorretaDose Correta
Subdose Subdose (Ineficaz)(Ineficaz)
VidaVida
MorteMorte
VarfarinaVarfarina
Sobredose Sobredose (Veneno)(Veneno)