ANTİMİKROBİYAL DİRENÇ

2018 FARKINDALIK AKTİVİTELERİ

Prof. Dr. Çiğdem Kayacan

Amaç

STK ve kanun yapıcılar bir arada Multidisipliner yaklaşım

Kanıta dayalı tedavi yaklaşımı

Halk ve sağlık çalışanı farkındalığı

2

3

20 Kasım 2017 1. TOPLANTI

4

13.00 - 13.30 Hoşgeldiniz & Hasta ve Sağlık Çalışanı Güvenliği Platformu Çalışmaları

Serhat Ünal Platform

13.30 - 14.15 Türkiye ve Dünyada AMD'de Mevcut durum Çiğdem Kayacan & Onur Karatuna

TMC

14.15 - 14.30 Kahve Molası 14.30 - 15.00 Dünyada AMD Maliyet Etkinlik Çalışmaları Nermin Hamurcu Endüstri

15.00 - 15.30 T.C. Sağlık Bakanlığı AMD Eylem Planı Serap Süzük Halk Sağlığı GM

15.30 - 17.00

Tartışma: Ülkemizde AMD'nin Düşürülmesi için Gereken Önlemler Moderatörler: Serhat Ünal & Çiğdem Kayacan - Ayaktan Hastada - Hastaneye Yatış Sırasında - Yatan Hastada - Yoğun Bakım Hastasında

Tüm Grup Tüm Dernekler

17.00 - 17.15 Yol Haritasına Karar Verilmesi Tüm Grup Tüm Dernekler

17.15 - 17.30 Kapanış Serhat Ünal Platform

HSÇGP-AMD Çalışma Grubu Toplantısı 20 Kasım 2017 - ANKARA

5

28 ŞUBAT 2018 2. TOPLANTI

6

7

Sağlık Bakanlığı Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü

Gıda Tarım ve Hayvancılık Bakanlığı

Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu (TİTCK)

Türk İç Hastalıkları Uzmanlık Derneği (TİHUD)

Türk Mikrobiyoloji Cemiyeti (TMC)

Klinik Mikrobiyoloji Uzmanlık Derneği (KLİMUD)

Hastane İnfeksiyonları ve Kontrolü Derneği (HİDER)

Türk Yoğun Bakım Derneği (TYBD)

Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Derneği (KLİMİK)

Aile Hekimleri Forumu (AHEF)

Türkiye Aile Hekimleri Uzmanlık Derneği (TAHUD)

Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Derneği (ÇEHAD)

Antimikrobiyal Direnç Çalıştayı 28 Şubat 2018 Ankara- SB.HSGM

9

40 katılım

2 Bakanlıktan 3 kurum temsilcisi

9 dernek

3 tıbbi cihaz firması

Ayaktan Hastada

• Acil Birimler

• Aile Hekimliği

Yatan Hastada

• Yoğun Bakımlar

• Hastane Enfeksiyonları

• Enfeksiyon Kontrol Ekibi

Tek

Sağlık

• Gıda Tarım Hayvancılık

• SB Halk Sağlığı GM

10

Ampirik antibiyotik kullanım oranı yüksek Hasta yoğunluğu, iş yoğunluğu, zaman kısıtlılığı

Semptom bazlı kriterler ve dirençli patojenler konularında hekimin bilgi yetersizliği, eğitim eksikliği

Laboratuvara ulaşmada zorluk, ayaktan takipli hastada kültür takip zorluğu

Malpraktis suçlamalarına maruz kalmamak için hastaya yaklaşımda defansif tıp refleksi

SGK geri ödemelerinde /geri ödeme miktarlarında (SUT fiyatları) sorunlar nedeniyle tanı testlerini yeterince kullanmama

En yüksek oranlar acil birimlerde ve aile hekimliğinde (+diş hekimliğinde)

Tespitler – AYAKTAN Hastada

11

YBÜ çoğul dirençli mikroorganizma deposu

YBÜ’ler arasında kontrolsüz hasta transferi → direnç transferi

YBÜ yatış kriterleri tanımlı değil

YBÜ personeli sayıca yetersiz ve eğitimi eksik

Yatan hastadan klinisyenin doğru yöntemlerle ve yeterli sayıda kültür alma alışkanlığı zayıf

Mikrobiyoloji uzmanı hızlı tanı ve ara raporlarla klinisyene erken sonuç bildirme alışkanlığı zayıf

Tespitler – YATAN Hastada

12

Direncin gelişmesinde ve yayılmasında etkili:

• Gıda, tarım, hayvancılık ve endüstride denetimsiz antibiyotik kullanımı ve atıkları

• İklim değişiklikleri/doğal afetler

• Göçler/mülteci hareketliliği

• Seyahatler/gıda amaçlı hayvan hareketliliği

Antibiyotik kullanılan tüm alanları içerecek ulusal düzenlemelere gereksinme + bölgesel/küresel düzenlemelere entegrasyon

Tespitler – TEK SAĞLIK

13

Çözüm Önerileri – Ayaktan / Yatan Hastada

Kılavuz çalışmaları Ampirik antibiyotik kullanımını azaltma

Antibiyotik tedavisi ve yönetimi profilaksi, ampirik tedavi, etkene yönelik tedavi, deeskelasyon, stoplama kriterleri

EHU onayı gereken durumlar

Antibiyotik Komiteleri: antibiyotik envanter yönetimi ve stok kontrolü,

SGK geri ödemeye uygunluk

Ulusal düzeyde bir yazılım uygulaması ile takip

Ödül+Yaptırım

14

Çözüm Önerileri – Ayaktan / Yatan Hastada

Standart ve uluslararası onaylı tanı testlerinin ve hızlı testlerin kullanımını teşvik

Kanıta dayalı tıp uygulaması

Kritik antibiyotik reçetesinde kültür-antibiyogram şartı

Sepsiste antibiyotik idamesinde kan kültürü zorunluluğu +

doğru miktar ve sayıda alınması şartı ile geri ödeme

HIS’te en dar spektrumlu ilaç kullanımı için ekran uyarısı

SUT fiyatlarında iyileştirme

15

Kümülatif Antibiyogram

Ampirik kullanımda yönlendirici

Mikrobiyoloji uzmanı hazırlamalı

Performans kriterlerinde yer almalı

Dirençli Mikroorganizma Sürveyansı

Ulusal Kılavuzlar

Hızlı Tanı Testleri ile belirli direnç fenotiplerini tarama

Enfeksiyon kontrol uygulamaları için hastane bütçeleri

Çözüm Önerileri – Ayaktan / Yatan Hastada

16

Çözüm Önerileri – Ayaktan / Yatan Hastada

Hastane enfeksiyonlarıyla mücadele

Doğru kültür alımı (sayı, miktar, yöntem)

Tanıda hızlı test ve yöntemlerin yaygınlaşması

Enfeksiyon kontrol Komitesi için performans ilişkili ödüllendirme + yaptırım artışı

YBÜ reorganizasyonu

Hasta yatışında algoritma

Personel eksiklerinin giderilmesi

Palyatif bakım merkezlerinin açılması

17

Eğitim

Topluma yönelik: Farkındalık

Tıp öğrencisine yönelik: Müfredat

Asistanlara yönelik: Oryantasyon programları

Uzmanlara yönelik: Uzmanlık derneklerinde mezuniyet sonrası eğitim ile tanı yöntemleri/hızlı tanı testleri ile algoritmalar

Uygulaması en zayıf hekim gruplarına yönelik: Diş hekimleri, aile hekimleri, acil birim hekimleri

Sağlık camiasına yönelik: İşbirliği

Çözüm Önerileri – Ayaktan / Yatan Hastada

18

Çözüm Önerileri - TEK SAĞLIK

Tek Sağlık Koordinasyon Kurulu kurulması- çok paydaşlı

Ulusal Antimikrobiyal Direnç Eylem Planının hayata geçmesi

İnsan, Hayvan, Gıda Güvenliği ve Antibiyotik Tüketimi Sürveyans Sistemi kurulması Birbiri ile entegre analiz merkezleri Yıllık entegre sürveyans Tek Sağlık sempozyumları- veri analizleri

Toplum ve Hekimlerde «Tek Sağlık- Antimikrobiyal Direncin Önlenmesi» Kılavuz hazırlığı ve uyum zorunluluğu

19

Tek Sağlık kapsamında antibiyotik direnç mücadelesi

AMD ile ilgili ekonomik yükün ortaya konması ve azaltılması için planlama

Sağlıkta Kalite Standartlarına antimikrobiyal direnç ile mücadele maddesi eklenmesi

Sağlık çalışanı performans kriterlerine direnç ile mücadeleyi teşvik edici kriter eklenmesi

20

Teşekkürler