antonio gonzalez gonzalez cáncer de ovario. masas ovaricas ¿ cuantas son malignas ? masas ovaricas...
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Antonio GONZALEZ GONZALEZAntonio GONZALEZ GONZALEZ
Cáncer de Ovario
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MASAS OVARICAS¿ cuantas son malignas ?
MASAS OVARICAS¿ cuantas son malignas ?
- Entre el 7 % y el 13 % en mujeres premenopausicas
- Entre el 8 % y el 45 % en postmenopausicas
- Entre el 7 % y el 13 % en mujeres premenopausicas
- Entre el 8 % y el 45 % en postmenopausicas
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Ca de OVARIOCa de OVARIO
RIESGO DE APARICIONRIESGO DE APARICION
Población general 1/70 mujeres 1,4 %Factores de riesgo (nulip, ovulaciones incesant,etc)Mujeres con ant. hereditarios 50% Si tumor en la madre RR 40,3 ( CI 22,75 - 75,1 ) Si tumor en una hermana RR 34,5 ( CI 19,5 - 63,4 )
Población general 1/70 mujeres 1,4 %Factores de riesgo (nulip, ovulaciones incesant,etc)Mujeres con ant. hereditarios 50% Si tumor en la madre RR 40,3 ( CI 22,75 - 75,1 ) Si tumor en una hermana RR 34,5 ( CI 19,5 - 63,4 )
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Factores pronósticos
. Estadio al diagnóstico
. Tamaño de las lesiones residuales
Factores pronósticos
. Estadio al diagnóstico
. Tamaño de las lesiones residuales
Ca de OVARIOCa de OVARIO
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PERDIDA DE OPORTUNIDADPERDIDA DE OPORTUNIDAD
Ca de OVARIOCa de OVARIO
1 En el diagnóstico2 En el tratamiento quirúrgico3 En el tratamiento quimioterápico4 En el seguimiento posterior
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¿Es posible un diagnóstico precoz¿Es posible un diagnóstico precoz
Ca de OVARIOCa de OVARIO
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Diagnóstico del cáncer
Fase 1 Comienzo biológico
Fase 2 C.Morfológico
Fase 3 Cáncer preclinico
Fase 4 Cáncer clinico
(asintomático)Diagnóstico precoz
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Ca de OVARIOCa de OVARIO
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Cáncer.Evolución en el tiempo
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Ca de OVARIO.
Diagnóstico Precoz
¿ qué busca ?
Ca de OVARIO.
Diagnóstico Precoz
¿ qué busca ?
- Aumento del diagnóstico de Estadio I del 25 al 75 %
- Disminución de la Mortalidad
- Mejorar la calidad de vida
- Disminuir los costes del tratamiento
- Aumento del diagnóstico de Estadio I del 25 al 75 %
- Disminución de la Mortalidad
- Mejorar la calidad de vida
- Disminuir los costes del tratamiento
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¿ Es posible el diagnóstico del Ca de ovarioen pacientes ASINTOMATICAS ?¿ Es posible el diagnóstico del Ca de ovarioen pacientes ASINTOMATICAS ? SISI
ECOGRAFIA+ CA-125ECOGRAFIA+ CA-125
¿Es de utilidad el screening? No
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Diagnósico ecográficoMasas anexiales
???
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Carcinoma de células claras
UtOI
(Paciente asintomática,50 años,revisión periódica)
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Tumoraciones ováricas
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INDICE MORFOLOGICO
Prob Benigno
MenorFina,regular,< 3 mmUnicaEscasos,finosNoNoHabit. No
Prob Maligno
MayorGruesa,irregular,>3mmMúltipleFrecuentes y gruesosSiSiMuy frecuente
Parámetro
Tamaño tumoralCápsula/paredCámarasTabiquesPapilasZonas sólidasAscitis
Tipo de Tumor
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Ca de OVARIOCa de OVARIO
Diagnóstico Ecográfico Diagnóstico Ecográfico
ECOGRAFIAECOGRAFIA
Sospechosa
repetir 4 semanas
sospechosa + marcadores
CIRUGIA
Sospechosa
repetir 4 semanas
sospechosa + marcadores
CIRUGIA
normal
repetir
normal
repetir
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INDICE HEMODINAMICO(Exploración Doppler)
PARAMETRO
Flujo colorGrado vascularizacionDistribución vascular
Doppler pulsado:
I.ResistenciaI.PulsatilidadVeloc Sistólica (Cm/s)Muesca protodiastólica (Noch)
Prob Benigno
AusenteEscasoPeriférica
Alto (>0,50)Alto (>0,80)Baja (<0,15)Presente
Prob Maligno
PresenteElevadoCentral
Bajo (<0,50)Bajo (<0,80)Alta (>0,15)Ausente
Tipo de tumor
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Ca de OVARIOCa de OVARIO
MARCADORES TUMORALESMARCADORES TUMORALES
•CA 125•CEA•CA-19-9•CA 15-3•TAG 72 ( Tumor asociado glicoproteina 72 )•NB / 70 K•LASA ( Lipid associated sialic acid )
•CA 125•CEA•CA-19-9•CA 15-3•TAG 72 ( Tumor asociado glicoproteina 72 )•NB / 70 K•LASA ( Lipid associated sialic acid )
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Ca de ovarioCA-125
( cifras elevadas : mayores de 35 U/ml )
Ca de ovarioCA-125
( cifras elevadas : mayores de 35 U/ml )
• 82 % de las pacientes ESTADIOS III y IV• 50 % de las pacientes ESTADIO I
• 1% de las mujeres sanas• 4 - 40 % de mujeres con patología benigna• 29 % de pacientes con Ca no ginecológico( pancreas, colon, mama, estómago )
• 82 % de las pacientes ESTADIOS III y IV• 50 % de las pacientes ESTADIO I
• 1% de las mujeres sanas• 4 - 40 % de mujeres con patología benigna• 29 % de pacientes con Ca no ginecológico( pancreas, colon, mama, estómago )
Ca de ovario .-Elevado enCa de ovario .-Elevado en
No Ca de ovario.-Elevado en:No Ca de ovario.-Elevado en:
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Ca de ovarioCA-125
SENSIBILIDAD ( en pacientes con Ca de ovarioo sospechosas, no en asintomáticas )
Ca de ovarioCA-125
SENSIBILIDAD ( en pacientes con Ca de ovarioo sospechosas, no en asintomáticas )
ESTADIO I
ESTADIO II
ESTADIO I
ESTADIO II
29 - 75 %
67 - 100 %
29 - 75 %
67 - 100 %
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Ca DE OVARIO. Ca DE OVARIO.
Antigeno Ca 125Antigeno Ca 125
Este marcador se modifica en el 80% de los tum. epiteliales.Cifras inferiores a 35 U/ml indican que la paciente está libre de enfermedad en el 75% de los casos
Este marcador se modifica en el 80% de los tum. epiteliales.Cifras inferiores a 35 U/ml indican que la paciente está libre de enfermedad en el 75% de los casos
CEA Menor utilidad que el Ca 125.Se modifica igual tanto encistadenocarcinomas como en cistoadenomas
CEA Menor utilidad que el Ca 125.Se modifica igual tanto encistadenocarcinomas como en cistoadenomas
MARCADORESMARCADORES
- BAJA sensibilidad y especificidad (estadios tempranos)- Tienen cierta utilidad: ayudan al diagnóstico primario, a diferenciar malignidad-benignidad y al seguimiento de la enfermedad.
- BAJA sensibilidad y especificidad (estadios tempranos)- Tienen cierta utilidad: ayudan al diagnóstico primario, a diferenciar malignidad-benignidad y al seguimiento de la enfermedad.
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Ca de OVARIOCa de OVARIO
DIAGNOSTICO PRECOZ DIAGNOSTICO PRECOZ
- ECOGRAFIA VAGINAL
- IMPRESIÓN CLINICA
- CA 125
- ECOGRAFIA VAGINAL
- IMPRESIÓN CLINICA
- CA 125
¿ Hay evidencia de que esta política mejorela mortalidad para éste tipo de Cáncer ?¿ Hay evidencia de que esta política mejorela mortalidad para éste tipo de Cáncer ? NONO
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30
35
40
45
50
55
60
70-79 80-89 91-99
ESTADIO I
ESTADIO II,III, IV
MAT. “ LA PAZ “MAT. “ LA PAZ “S. Dexeus y cols S. Dexeus y cols
Ca de OVARIOCa de OVARIO
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“Early diagnosis of OVARIAN CANCER
is still a matter of CHANCE”
“Early diagnosis of OVARIAN CANCER
is still a matter of CHANCE”
Tortolero-Luna y colsObstet Gynec NA. 1994Tortolero-Luna y colsObstet Gynec NA. 1994
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hay pérdida de oportunidaden lo que se refiere al diagnóstico precozsi no se tienen en cuenta la ecografia y los marcadores bioquimicos
Cáncer de ovario
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SCREENING SI ? / NO ?SCREENING SI ? / NO ?
Ca de OVARIOCa de OVARIO
1.-NO2.-Contemplar screening selectivo
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Screening selectivo Screening selectivo
¿ a quién ?
¿ a qué edad ?
¿con qué frecuencia ?
¿ a quién ?
¿ a qué edad ?
¿con qué frecuencia ?
Ca de OVARIOCa de OVARIO
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Ca de OVARIOCa de OVARIO
Screening selectivoScreening selectivo
• Pacientes con uno o más familiares de primer grado con Ca de ovario• Pacientes con síndromes familiares que incluyan Ca de ovario ( mutaciones BCRA I, S. de Li-Fraumeni, etc )• Pacientes con antecedentes personales de Ca de mama
• Pacientes con uno o más familiares de primer grado con Ca de ovario• Pacientes con síndromes familiares que incluyan Ca de ovario ( mutaciones BCRA I, S. de Li-Fraumeni, etc )• Pacientes con antecedentes personales de Ca de mama
Documentos de Consenso. SEGO, 1998Documentos de Consenso. SEGO, 1998
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Ca de OVARIOCa de OVARIO
Propuesta diagnóstica de Piver y cols *Propuesta diagnóstica de Piver y cols *
Exploración clínica + CA-125 + Ecografíaa pacientes con historia familiar de Cade ovario.Cada 6 meses empezando a los 25 años
Exploración clínica + CA-125 + Ecografíaa pacientes con historia familiar de Cade ovario.Cada 6 meses empezando a los 25 años
Estudio sobre 658 familias con Ca de ovario(Cancer 71: 582 - 588 , 1993)Estudio sobre 658 familias con Ca de ovario(Cancer 71: 582 - 588 , 1993)
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No es recomendable el SCREENING si a las pruebas les falta precisión
o no hay evidencia que la DETECCION PRECOZ
mejore el resultado
No es recomendable el SCREENING si a las pruebas les falta precisión
o no hay evidencia que la DETECCION PRECOZ
mejore el resultado
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TRATAMIENTO EN GENERAL DEL CA DE OVARIOTRATAMIENTO EN GENERAL DEL CA DE OVARIO
EstadificaciónEstadificación
Estadio I a y b Estadio I a y b
(Salpingo-ooforectomia)(Salpingo-ooforectomia)
Estadios Ic, II,III y IVEstadios Ic, II,III y IV
(HT+DA+Ap+Oment+Linf )(HT+DA+Ap+Oment+Linf )
Second-look/seguimientoSecond-look/seguimiento
Cirugia Cirugia+ Quimioterapia
(3 ciclos de carboplatino/21 dias en Ic y II)
(6 ciclos de Carboplatino+Paclitaxel en III)
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Pérdida de oportunidad en el Tto quirúrgicoDemora en la intervención ¿Cuánto tiempo,15 dias?Cirugía inadecuada (medios,centro y cirujano)
Pérdida de oportunidad en el Tto quimioterápicoRetrasos indebidos (mas de 1 mes )Drogas inadecuadas
Cáncer de ovario
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Cáncer de ovario
Seguimiento posterior
Periodicidad
2 años3-5 años>5 años
Explor y citO biopsia
TrimestralSemestralAnual
Ecografia,TAC,análisis y marcadores
SemestralSemestralAnual
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Cáncer de ovarioPérdida de oportunidad en el seguimiento:
Mala planificaciónIncompleta valoración diagnóstica
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Muchas gracias
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CA 125 elevado / histologia del tumorCA 125 elevado / histologia del tumor
Tipo histológico
SerosoMucinoso
EndometrioideC. Cel claras
C. Indiferenciado
Tipo histológico
SerosoMucinoso
EndometrioideC. Cel claras
C. Indiferenciado
N
254 / 31735 / 5139 / 5228 / 3656 / 64
N
254 / 31735 / 5139 / 5228 / 3656 / 64
%
80 69757888
%
80 69757888
Hempling, recogiendo otras 12 citas bibliográficasHempling, recogiendo otras 12 citas bibliográficas
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% de MALIGNIDAD y DIAMETRO del TUMOR% de MALIGNIDAD y DIAMETRO del TUMOR
Rulin y Preston
3 %
11 %
63 %
Rulin y Preston
3 %
11 %
63 %
Gramberg y cols
2 %
11 %
71 %
Gramberg y cols
2 %
11 %
71 %
Diámetro
< 5 cm
5 - 10 cm
> 10 cm
Diámetro
< 5 cm
5 - 10 cm
> 10 cm
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Ca de OVARIOLimitaciones de la Ecografia
Ca de OVARIOLimitaciones de la Ecografia
Incertidumbre ante ciertas tumoraciones :Tumores de menos de 6 cm y dermoides.
Escasa “expresividad” de las tumoraciones de baja malignidad (LPM ) Inespecificidad de muchas tumoraciones malignas (en
tamaño y estructura)Poca definiccion entre planos tumorales y no tumorales
Por su escasa especificidad ,NO es ni sirve ,como métodode selección.
Incertidumbre ante ciertas tumoraciones :Tumores de menos de 6 cm y dermoides.
Escasa “expresividad” de las tumoraciones de baja malignidad (LPM ) Inespecificidad de muchas tumoraciones malignas (en
tamaño y estructura)Poca definiccion entre planos tumorales y no tumorales
Por su escasa especificidad ,NO es ni sirve ,como métodode selección.
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SEGUIMIENTO DEL Ca DE OVARIOSEGUIMIENTO DEL Ca DE OVARIO
AÑOS: 1.980 - 1.995Nº DE CASOS : 372AÑOS: 1.980 - 1.995Nº DE CASOS : 372
DISTRIBUCION POR HISTOLOGIADISTRIBUCION POR HISTOLOGIA
SEROSOSMUCINOSOSENDOMETRIOIDECEL CLARASMIXTOINDIFERENCIADO
SEROSOSMUCINOSOSENDOMETRIOIDECEL CLARASMIXTOINDIFERENCIADO
1397167402233
1397167402233
37,419,118
10,75,98,9
37,419,118
10,75,98,9
NN %%
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Maternidad La PazCa de Ovario*
Periodo 1990-95 N= 142 casos
Estadio I 66 (46%)Estadio II 8 (5,6%)Estadio III-IV 68 (47,8%)
* Excluidos tumores borderline
Periodo 1996-2000 N= 160
60 (37,5%) 7 (4,4%) 93 (58 %)
Datos de Calero,Armas y Hdez Cortés
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CANCER Y EMBARAZOCANCER Y EMBARAZO
INCIDENCIAINCIDENCIA
- Ca de Ovario........... 1/ 9000 emb- Ca de mama.......... 1/1000-3000- Ca de cervix . in situ ............ 1/770 . invasivo ...........1/2200- Melanoma .....................1/1000
- Ca de Ovario........... 1/ 9000 emb- Ca de mama.......... 1/1000-3000- Ca de cervix . in situ ............ 1/770 . invasivo ...........1/2200- Melanoma .....................1/1000
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CANCER DE OVARIO Y EMBARAZOCANCER DE OVARIO Y EMBARAZO
IncidenciaDe todos los quistes.
1/81 embarazos (Eastman y Hellman) 1/ 328 embarazos (Grimes y cols)
De todos ellos, sólo el 2-5 % serán cánceres.
Cáncer Ovárico.1 cada 8,000-20,000 partos
IncidenciaDe todos los quistes.
1/81 embarazos (Eastman y Hellman) 1/ 328 embarazos (Grimes y cols)
De todos ellos, sólo el 2-5 % serán cánceres.
Cáncer Ovárico.1 cada 8,000-20,000 partos
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CANCER Y EMBARAZOCANCER Y EMBARAZO
Casuistica Nacional 1997. N= 251 casosCasuistica Nacional 1997. N= 251 casos
Sección de Oncologia y Patologia Mamaria. SEGOSección de Oncologia y Patologia Mamaria. SEGO
TUMORES GINECOLOGICOS. N= 185TUMORES GINECOLOGICOS. N= 185
Ca de MamaCa de CervixCa de OvarioCa de Vulva Ca de vagina
Ca de MamaCa de CervixCa de OvarioCa de Vulva Ca de vagina
89613221
89613221
35,524,312,70,80,4
35,524,312,70,80,4
N %N %
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CANCER DE OVARIO Y EMBARAZOCANCER DE OVARIO Y EMBARAZO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
- Laparotomia-estadificación-Estadios tempranos Ia y Ib con buena diferen. Cirugia sólo.Mala diferen. Cirugia+Qx puerp.- Estadios avanzados.(Ic,II,III y IV)
Cirugia+Qx puerperal ¿Qué tipo de Qx? Dos opciones
- Carboplatino+ Ciclofosfamida- Carboplatino+Taxol
- Rx .No se contempla en ningún caso
- Laparotomia-estadificación-Estadios tempranos Ia y Ib con buena diferen. Cirugia sólo.Mala diferen. Cirugia+Qx puerp.- Estadios avanzados.(Ic,II,III y IV)
Cirugia+Qx puerperal ¿Qué tipo de Qx? Dos opciones
- Carboplatino+ Ciclofosfamida- Carboplatino+Taxol
- Rx .No se contempla en ningún caso
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CANCER DE OVARIO Y EMBARAZOCANCER DE OVARIO Y EMBARAZO¿Se ha modificado la incidencia con el devenir de los años?¿Se ha modificado la incidencia con el devenir de los años?
I. Factores de riesgo: Historia familiar, edad, paridad, raza, menarquia, menopausia, lactancia, infertilidad.... etc
I. Factores de riesgo: Historia familiar, edad, paridad, raza, menarquia, menopausia, lactancia, infertilidad.... etc
II. Factores teoricamente relacionados con el embarazo:
Edad avanzada para el primer hijo (a)
Disminución de la multiparidad (a).
Disminución lactancia materna.
Dieta con vegetales,vitaminas e H de C (d)
Aumento consumo de anovuladores (d)
II. Factores teoricamente relacionados con el embarazo:
Edad avanzada para el primer hijo (a)
Disminución de la multiparidad (a).
Disminución lactancia materna.
Dieta con vegetales,vitaminas e H de C (d)
Aumento consumo de anovuladores (d)
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CANCER DE OVARIO Y EMBARAZOCANCER DE OVARIO Y EMBARAZO
¿Se ha modificado la incidencia con el devenir de los años?¿Se ha modificado la incidencia con el devenir de los años?
II Patogénesis del Ca de Ovario:
1-Ovulacion incesante (trauma epitelial repetitivo)2-Niveles altos de gonadotropinas3-Contaminación pélvica.
Ninguna de ellas se modifica significativamente en elembarazo
II Patogénesis del Ca de Ovario:
1-Ovulacion incesante (trauma epitelial repetitivo)2-Niveles altos de gonadotropinas3-Contaminación pélvica.
Ninguna de ellas se modifica significativamente en elembarazo
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CANCER DE OVARIO Y EMBARAZOCANCER DE OVARIO Y EMBARAZO
ImplicacionesImplicaciones
MaternasMaternas ObstétricasObstétricas FetalesFetales
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CANCER y EMBARAZOCANCER y EMBARAZO
- Aum. Vascularización
- Aum. Niveles y recep hormonales- Especial situación inmunitaria:
. Mayor riesgo de infección
. Mayor permisividadf neoplásica
- Aum. Vascularización
- Aum. Niveles y recep hormonales- Especial situación inmunitaria:
. Mayor riesgo de infección
. Mayor permisividadf neoplásica
Crecimiento y diferenciaciontumoral)Crecimiento y diferenciaciontumoral)
SITUACION MATERNASITUACION MATERNA
SITUACION FETAL. Embriogénesis. Factores inmunitarios. BARRERA PLACENTARIA. Malignización fetal (Melanoma, Ca hematológico y de pulmón)
SITUACION FETAL. Embriogénesis. Factores inmunitarios. BARRERA PLACENTARIA. Malignización fetal (Melanoma, Ca hematológico y de pulmón)
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CANCER Y EMBARAZOCANCER Y EMBARAZO
EMBARAZOEMBARAZO
CANCERCANCER
No aumenta su incidencia
No favorece su reactivación
No aumenta su incidencia
No favorece su reactivación
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CANCER DE OVARIO Y EMBARAZOCANCER DE OVARIO Y EMBARAZO
Complicaciones Obstétricas y FetalesComplicaciones Obstétricas y Fetales
AbortosP. PretérminoCIRMuerte fetalMalformaciones?Tumor previoAum cesareas
AbortosP. PretérminoCIRMuerte fetalMalformaciones?Tumor previoAum cesareas
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32 (64%)7 (14)11(22)
32 (64%)7 (14)11(22)
21 (77,8%)4 (14,8)2 (7,4)
21 (77,8%)4 (14,8)2 (7,4)
46 (55,4%)25 (30,1)12 (14,5)
46 (55,4%)25 (30,1)12 (14,5)
CANCER DE OVARIO Y EMBARAZOCANCER DE OVARIO Y EMBARAZO
Terminación del embarazoTerminación del embarazo
OvarioOvario CervixCervix MamaMama
Parto a términoP PretérminoAborto
Parto a términoP PretérminoAborto
ESTADISTICA NACIONALESTADISTICA NACIONAL
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CANCER DE OVARIO Y EMBARAZOCANCER DE OVARIO Y EMBARAZO
Complicaciones relacionadas con el quiste o tumorComplicaciones relacionadas con el quiste o tumor
TorsiónRoturaHemorragia(Vómitos, nauseas, dolor abdominal)Fenómenos compresivos a nivel pélvicoIncarceración en Douglas ---------------El 30% de todas las pacientes están asintomáticas
TorsiónRoturaHemorragia(Vómitos, nauseas, dolor abdominal)Fenómenos compresivos a nivel pélvicoIncarceración en Douglas ---------------El 30% de todas las pacientes están asintomáticas
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QUISTES DE OVARIO Y EMBARAZOQUISTES DE OVARIO Y EMBARAZO
Evolución en el tiempoEstadistica de Thormton y Wells, 83 casos
*15 casos, menores de 5 cm, desaparecieron espontaneamente (100%)
* 68 casos, mayores de 5 cm:- 39 de apariencia quistica uniforme (benigna) y paredes finas:
. desaparecieron 19 (48%).
. 29 (42%) se intervinieron
Evolución en el tiempoEstadistica de Thormton y Wells, 83 casos
*15 casos, menores de 5 cm, desaparecieron espontaneamente (100%)
* 68 casos, mayores de 5 cm:- 39 de apariencia quistica uniforme (benigna) y paredes finas:
. desaparecieron 19 (48%).
. 29 (42%) se intervinieron
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CANCER DE OVARIO Y EMBARAZOCANCER DE OVARIO Y EMBARAZO
Tipos histológicosTipos histológicos
Tumores de células germinales ........... 45 %Tumores epiteliales............................... 37,5%Tumores del estroma (cord. sexuales)... 10%Otros.( Miscelanea y tumores metastáticos) 7,5%
-----------------------De Copeland y cols 1996
Tumores de células germinales ........... 45 %Tumores epiteliales............................... 37,5%Tumores del estroma (cord. sexuales)... 10%Otros.( Miscelanea y tumores metastáticos) 7,5%
-----------------------De Copeland y cols 1996
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CANCER DE OVARIO Y EMBARAZOCANCER DE OVARIO Y EMBARAZO
Edad de las pacientes Edad de las pacientes
15-25 años
8 casos
15-25 años
8 casos
26-25 años
20 casos
26-25 años
20 casos
Mas de 35 años
0 casos
Mas de 35 años
0 casos
ESTADISTICA NACIONAL.N=28 casosESTADISTICA NACIONAL.N=28 casos
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CANCER DE OVARIO Y EMBARAZOCANCER DE OVARIO Y EMBARAZO
Incidencia de tipos histológicos según la edad Incidencia de tipos histológicos según la edad
Pacientes de mas de 40 añosPacientes de mas de 40 años
Cistoadenocarcinomas serosos*Cistoadenocarcinomas mucinososOtros
Cistoadenocarcinomas serosos*Cistoadenocarcinomas mucinososOtros
Pacientes jóvenesPacientes jóvenes
• Son los mas frecuentes durante el embarazo.• Los disgerminomas representan el 30 % de todos los tumores ováricos malignos
• Son los mas frecuentes durante el embarazo.• Los disgerminomas representan el 30 % de todos los tumores ováricos malignos
Disgerminomas*
Carcinomas embrionarios
Teratomas inmaduros
Tumor del seno endodérmico
Coriocarcinomas
Disgerminomas*
Carcinomas embrionarios
Teratomas inmaduros
Tumor del seno endodérmico
Coriocarcinomas
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CANCER DE OVARIO Y EMBARAZOCANCER DE OVARIO Y EMBARAZO
Los puntos centrales son :
- Diagnóstico inicial - Benignidad-malignidad - Estadificación - Diagnóstico diferencial
Los puntos centrales son :
- Diagnóstico inicial - Benignidad-malignidad - Estadificación - Diagnóstico diferencial
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
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CANCER DE OVARIO Y EMBARAZOCANCER DE OVARIO Y EMBARAZO
Diagnóstico Inicial:Diagnóstico Inicial:
Bases del diagnóstico precoz:- Sintomatologia clinica- Exploración pélvica- Ca 125- Ecografia transvaginal-abdominal.
Bases del diagnóstico precoz:- Sintomatologia clinica- Exploración pélvica- Ca 125- Ecografia transvaginal-abdominal.
NO HAY METODO DE SCREENINGNO HAY METODO DE SCREENING
Dado que el cáncer de ovario:No tiene una prevalenciasignificativa, no manifiesta fase preclinica, los métodosde diagnóstico carecen de Sens, Esp y VP y son caros:
Dado que el cáncer de ovario:No tiene una prevalenciasignificativa, no manifiesta fase preclinica, los métodosde diagnóstico carecen de Sens, Esp y VP y son caros:
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CANCER DE OVARIO Y EMBARAZOCANCER DE OVARIO Y EMBARAZO
Diagnóstico de benignidad-malignidadDiagnóstico de benignidad-malignidad
- Los sintomas clinicos suelen ser muy limitados- El tamaño no es un criterio FIABLE- Apariencia ecográfica maligna: . Las zonas sólidas revisten gran trascendencia . Presencia de papilas y tabiques . Contenido poco uniforme . Presencia de vasos intratumorales . Baja resistencia y pulsatilidad
- Los sintomas clinicos suelen ser muy limitados- El tamaño no es un criterio FIABLE- Apariencia ecográfica maligna: . Las zonas sólidas revisten gran trascendencia . Presencia de papilas y tabiques . Contenido poco uniforme . Presencia de vasos intratumorales . Baja resistencia y pulsatilidad
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CANCER DE OVARIO Y EMBARAZOCANCER DE OVARIO Y EMBARAZO
Diagnóstico Diferencial de las masas pélvicasDiagnóstico Diferencial de las masas pélvicas
Quistes funcionales y tumores benignosEndometriosisMioma pediculadoCáncer del rectosigma, apéndice y retroperitoneoCuerno uterino rudimentarioRiñón pélvico
Quistes funcionales y tumores benignosEndometriosisMioma pediculadoCáncer del rectosigma, apéndice y retroperitoneoCuerno uterino rudimentarioRiñón pélvico
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CANCER DE OVARIO Y EMBARAZOCANCER DE OVARIO Y EMBARAZO
DIAGNOSTICO ECOGRAFICODIAGNOSTICO ECOGRAFICOSospecha de malignidad:
- Tumores de mas de 5 cm- Multicameral,tabiques gruesos y vascularizados- Aparición de zonas sólidas y ascitis- Doppler: Baja resistencia y pulsatilidad
Sospecha de malignidad:- Tumores de mas de 5 cm- Multicameral,tabiques gruesos y vascularizados- Aparición de zonas sólidas y ascitis- Doppler: Baja resistencia y pulsatilidad
Espcf. del 95%, Sensib 51%,VPP 8%LA PROPORCION DE FALSOS NEGATIVOS
ES MUY ALTA
Espcf. del 95%, Sensib 51%,VPP 8%LA PROPORCION DE FALSOS NEGATIVOS
ES MUY ALTA
La RM mejora el diagnóstico: Precisa la detección dela enfermedad de menos de 2 cm y de localización enhigado, epiplon y retroperitoneo.La TAC está limitada en el embarazo.
La RM mejora el diagnóstico: Precisa la detección dela enfermedad de menos de 2 cm y de localización enhigado, epiplon y retroperitoneo.La TAC está limitada en el embarazo.
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CANCER DE OVARIO Y EMBARAZOCANCER DE OVARIO Y EMBARAZO
Estadio del tumorEstadio del tumor
Estadio I
27 (96%)
Estadio I
27 (96%)
Estadio II
0 casos
Estadio II
0 casos
Estadio III
1 (3,6%)
Estadio III
1 (3,6%)
Estadio IV
0 casos
Estadio IV
0 casos
ESTADISTICA NACIONALESTADISTICA NACIONAL
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CANCER DE OVARIO Y EMBARAZOCANCER DE OVARIO Y EMBARAZO
Estadistica de la Paz . 1996 100 casosEstadistica de la Paz . 1996 100 casos
Estadio del tumorEstadio del tumor
Estadio I( 46 casos)
Ia 16Ib 8Ic 22
Estadio I( 46 casos)
Ia 16Ib 8Ic 22
Estadio II (9 casos)
II a 3II b 3II c 3
Estadio II (9 casos)
II a 3II b 3II c 3
Estadio III (28 casos)
Estadio IV 17 casos
Estadio III (28 casos)
Estadio IV 17 casos
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CANCER Y EMBARAZOCANCER Y EMBARAZO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Cirugia.Laparotomia-Laparoscopia si ;
. Tumor mayor de 5-6 cm
. Componentes sólidos
. Bilateral
. Persiste después de la semana 14
Cirugia.Laparotomia-Laparoscopia si ;
. Tumor mayor de 5-6 cm
. Componentes sólidos
. Bilateral
. Persiste después de la semana 14
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CANCER DE OVARIO Y EMBARAZOCANCER DE OVARIO Y EMBARAZO
Tratamiento quirúrgico en generalTratamiento quirúrgico en general
El momento quirúrgico mas idoneo es entre la 16 y 18 semanaRequerimientos minimos:
. Laparotomia medial o paramedial-Laparoscopia
. Evitar maniobras sobre el útero
. Quistectomia-Anexectomia (biopsia intraoperat.) . Explorar ovario contralateral . Exploración extrapélvica
El momento quirúrgico mas idoneo es entre la 16 y 18 semanaRequerimientos minimos:
. Laparotomia medial o paramedial-Laparoscopia
. Evitar maniobras sobre el útero
. Quistectomia-Anexectomia (biopsia intraoperat.) . Explorar ovario contralateral . Exploración extrapélvica
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CANCER DE OVARIO Y EMBARAZOCANCER DE OVARIO Y EMBARAZO
Tratamiento quirúrgico especificoTratamiento quirúrgico especifico
Disgerminoma
Citologia-lavado perit.Ooforectomia-AnexectomiaBiopsia ovario contralat.OmentectomiaLinfadenectomia(muestra pélvica/paraaórtica)
Disgerminoma
Citologia-lavado perit.Ooforectomia-AnexectomiaBiopsia ovario contralat.OmentectomiaLinfadenectomia(muestra pélvica/paraaórtica)
T. del estroma y T. epiteliales
Ooforectomia-Anexectomia Individualizar citoreducción Estudio de extensión
T. del estroma y T. epiteliales
Ooforectomia-Anexectomia Individualizar citoreducción Estudio de extensión
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QUISTE SIMPLESin:tabiques,z.sólidas
No ascitis
Tto conservadorConsiderar punción
QUISTE SIMPLESin:tabiques,z.sólidas
No ascitis
Tto conservadorConsiderar punción
TERATOMANo ascitis
Tto conservadorSeguimiento
Cirugia post-parto
TERATOMANo ascitis
Tto conservadorSeguimiento
Cirugia post-parto
MASA COMPLEJAMASA COMPLEJA
Intervencion+ Tto pertinente
Intervencion+ Tto pertinente
ECOGRAFIAECOGRAFIA
PATOLOGIA OVARICA Y GESTACIONPATOLOGIA OVARICA Y GESTACION
CONDUCTA en MASAS PERSISTENTESCONDUCTA en MASAS PERSISTENTES
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CANCER DE OVARIO Y EMBARAZOCANCER DE OVARIO Y EMBARAZO
PronósticoPronóstico
El embarazo NO aumentaNEGATIVAMENTE el pronóstico
El embarazo NO aumentaNEGATIVAMENTE el pronóstico
Depende de:. Tipo de tumor . Estadio de la enfermedad
Depende de:. Tipo de tumor . Estadio de la enfermedad
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30
35
40
45
50
55
60
70-79 80-89 91-99
ESTADIO I
ESTADIO II,III, IV
MAT. “ LA PAZ “MAT. “ LA PAZ “
Ca de OVARIOCa de OVARIO
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PUNCION de los QUISTESPUNCION de los QUISTES
- Entre el 12 y el 66 % pueden ser falsos negativos
- La recurrencia llega al 48 % en premenopausicas y al 80 % en postmenopausicas
- Diseminación
- Entre el 12 y el 66 % pueden ser falsos negativos
- La recurrencia llega al 48 % en premenopausicas y al 80 % en postmenopausicas
- Diseminación
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TUMORACIONES GINECOLOGICAS
BenignasMalignas
Sospechosas de malignidadDudosas
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EXPLORACIÓN DOPPLER EN GINECOLOGIA
Técnica apropiada¿Por qué falsos negativos?¿Por qué falsos positivos?
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TECNICA DOPPLER EN GINECOLOGIA
Error de la muestraError por mala aplicación de filtrosInapropiada PRF (pulser repetición frecuency)
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Ca de OVARIOCa de OVARIO
CA 125 elevadoCA 125 elevado
Estadio FIGO
IIIIIIIV
Estadio FIGO
IIIIIIIV
%
5090
92,193,9
%
5090
92,193,9
X = 85,1 %X = 85,1 %
16 citas bibliográficas hasta 199416 citas bibliográficas hasta 1994
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Ca de OVARIOCa de OVARIO
Screening selectivo Screening selectivo
ECOGRAFIAECOGRAFIA
Sospechosa
repetir 4 semanas
sospechosa / marcadores
CIRUGIA
Sospechosa
repetir 4 semanas
sospechosa / marcadores
CIRUGIA
normal
repetir
normal
repetir
¿ a quién ?
¿ a qué edad ?
¿con qué frecuencia ?
¿ a quién ?
¿ a qué edad ?
¿con qué frecuencia ?
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No hay pérdida de oportunidaden lo que se refiere al diagnóstico precoz
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Doppler en tumoraciones ováricas¿Por qué los falsos negativos?
Exploración vasos NO tumoralesLesiones muy pequeñas aun sin neovascul. Lesiones grandes con zonas necróticas
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Doppler en tumoraciones ováricas¿Por qué los falsos positivos?
Si se trata de un Cuerpo LuteoTumoraciones de dependencia hormonalMasas inflamatorias/ MiomasMala técnica/ mala interpretación
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Medidas Preventivas
Detección Precoz / Prevención secundaria
Medidas Preventivas
Detección Precoz / Prevención secundaria
Ca de OVARIOCa de OVARIO
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Autor
Bourne,1989Fleicher, 1993Weiner, 1992Kawai, 1992Kurjak ,1992Natori, 1992Tekay, 1992Timor-Trisch, 1993Bromley, 1994
88879410010080759481
PI<1PI<1PI<1RI<0,8RI<0,4PI<1Pi<1PI<0,6PI<0,6
Posit. Verd% de malig.
Posit falsos% de benig.
27300,22023619
SONDA VAGINAL Y MASAS OVARICAS
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TRATAMIENTO EN GENERAL DEL CA DE OVARIOTRATAMIENTO EN GENERAL DEL CA DE OVARIO
EstadificaciónEstadificación
Estadio I a y b Estadio I a y b
Grado 1 Grado 2 ó 3Grado 1 Grado 2 ó 3
Salpingo-ooforectomiaSalpingo-ooforectomia
Estadios Ic, II,III y IVEstadios Ic, II,III y IV
HT+DA+Ap+Oment+Linf p/pHT+DA+Ap+Oment+Linf p/p
6 ciclos de:Cisplatino-ciclofosfamida o Cisplatino-paclitaxel
6 ciclos de:Cisplatino-ciclofosfamida o Cisplatino-paclitaxel
Second-look/seguimientoSecond-look/seguimiento
Carboplatino