anuario susalud 2014

Av. Velasco Astete N° 1398, Surco, LimaTeléfonos: 372 6150 / 372 7018 / 372 6149 / 372 7193

372 6120 / 372 6135 / 372 6124 / 372 6146

Av. Arequipa N° 821, piso 8, Jesús María, LimaTeléfonos: 332 0567 / 423 5738 / 424 0433 / 424 0498 / 433 6522 / 433 6524 / 433 0528

[email protected]

CONSEJO DIRECTIVO

PresidentaFlor de María Philipps Cuba1

MiembrosLuis Fernando González-Prada Saponara2

Zósimo Juan Pichihua Serna3

Tania Victoria Huarcaya Suárez4

Pedro Manuel Tapia Alvarado5

Arturo Javier Granados Mogrovejo6

Martín Alberto Vizcarra Cornejo7

FUNCIONARIOS

Superintendenta Flor de María Philipps Cuba1

Secretario General Jorge Luis Cáceres Neyra

Director del Centro de Conciliación y Arbitraje Carlos Manuel Químper Herrera

Superintendente Adjunto de Regulación y FiscalizaciónHernán Francisco Ramos Romero

Intendente de Normas y AutorizacionesPiero Del Carmen Poggi

Intendente de Fiscalización y SanciónÓscar Ítalo Quijano Caballero

Superintendente Adjunto de SupervisiónCésar Augusto López Dávalos

1. Desde el 15 de diciembre del 2012 a la fecha2. Desde el 15 de enero del 2014 a la fecha3. Desde el 23 de noviembre del 2013 a la fecha4. Desde el 23 de octubre del 2012 a la fecha5. Desde el 6 de agosto del 2013 a la fecha6. Desde el 13 de noviembre del 2013 a la fecha7. Desde el 17 de setiembre del 2014 a la fecha

Intendente de Supervisión de las IAFASJuan Temoche Araujo

Intendente de Supervisión de las IPRESS Carlos Manuel Acosta Saal

Superintendente Adjunto de Promoción y Protección de Derechos en SaludCésar Augusto López Dávalos

Intendente de Protección de Derechos en Salud Guido Merea Longa

Intendente de Promoción de Derechos en Salud Ricardo Alberto Díaz Romero

Intendente de Investigación y DesarrolloJosé Hamblett Villegas Ortega

Oficina General de Planeamiento y PresupuestoMaría Helena Saravia Benavides

Oficina General de Asuntos Jurídicos Débora Corina Urquieta Jaime

Oficina General de Administración Pedro Marcelino Herrera Montero

Oficina de Comunicación CorporativaMagali Lañas Ugaz

Oficina General de Gestión de las PersonasJulio Alain Talledo Chávez

Órgano de Control Institucional Enrique Moisés Taya Rutti

Comité Editorial

José Villegas OrtegaAndrés Rodríguez Ojeda César Loyola MartínezGladys Garnica PinazoMartín Tantaleán del ÁguilaPercy Huamani ÑahuinllaRicardo Tamayo LeónRisof Solís CóndorRony Sosa Masías

Publicación elaborada por la Intendencia de Investigación y Desarrollo de la Superintendencia Nacional de Salud

Con la colaboración del CECONAR e IPROT

Corrección de estiloIntendencia de Investigación y Desarrollo

Av. Velasco Astete N° 1398, Surco, LimaTeléfonos: 372 6150 / 370 7018 / 372 6149 / 372 7193 / 372 6120 / 372 6135 / 372 6124 / 372 6146 / 372 6152


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Hecho el Depósito Legal N° 2000-2335

Primera edición, junio 2015Tiraje: 500 ejemplaresImpreso en: Rapimagen S.A.Av. Arica 552, int. 112 - Breña

Tabla de ContenidoPRESENTACIÓN 9

CAPÍTULO I: PROTECCIÓN DE DERECHOS EN SALUD 13 1.1 Sistema de Atención al Usuario de SUSALUD 13

1.2 Reclamos presentados en las IAFAS 15 1.2.1 En el Seguro Integral de Salud 15

1.2.2 En EsSalud 16 1.2.3 En las IAFAS EPS 19

1.3 Controversias atendidas en el Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR) 22 1.3.1 Volumen de procesos en el Centro 23 1.3.2 Procesos utilizados 23 1.3.3 Materia de las controversias 24

1.3.4 Costo de los procesos de solución de controversias auspiciados por el Centro 25

CAPÍTULO II: ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD 27

2.1 Agentes vinculados a la cobertura universal en salud 27

2.2 Afiliados según el Registro de Afiliados de SUSALUD 28 2.2.1 Distribución por edad y sexo de los afiliados activos al AUS 31

2.2.2 Distribución de los afiliados activos al AUS, por región de residencia 31

2.3 Cobertura de seguro de salud según ENAHO 32 2.3.1 Cobertura de seguros de salud según pobreza monetaria 33

2.3.2 Cobertura de seguros de salud según región 35

2.4 Tipos de planes de salud 35 2.4.1 Distribución de los planes de aseguramiento en salud según sexo, 36

región de residencia y edad de los afiliados (Registro de Afiliados al AUS)

2.5 Extensión e intensidad de uso de los servicios de salud por parte de los 38 asegurados

CAPÍTULO III: MUNDO IAFAS 41

3.1 Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) 41 registradas en SUSALUD

3.2 IAFAS públicas 42 3.2.1 IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) 42 3.2.1.1 Afiliados 42 3.2.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud 44

3.2.1.3 Presupuesto de la IAFAS Seguro Integral de Salud según fuentes de 45 Financiamiento 3.2.1.4 Recursos económicos transferidos por la IAFAS Seguro Integral de 46 Salud a nivel regional, hospitales y DISAs 3.2.2 IAFAS ESSALUD 48

3.2.2.1 Afiliados 48 3.2.2.2 Contribuciones y Gasto en Prestaciones de salud - EsSalud 50 3.2.2.3 Información económico-financiera y presupuestal 51

3.2.3 IAFAS de las Fuerzas Armadas 56 3.2.4 IAFAS de la Policía Nacional del Perú 56

3.3 IAFAS privadas y mixtas 57 3.3.1 IAFAS Entidades Prestadoras de Salud (EPS) 57 3.3.1.1 Afiliados 57

3.3.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud 59 3.3.1.2.1 Aportes en el Sistema de IAFAS- EPS 61

3.3.1.2.2 Gastos en prestaciones de salud en el Sistema de IAFAS EPS 64 3.3.1.2.3 Siniestralidad 67 3.3.1.3 Situación financiera 70 3.3.1.3.1 Ingresos y gastos 71

3.3.1.3.2 Gestión y rentabilidad 71 3.3.1.3.3 Liquidez y solvencia 76

3.3.2 IAFAS prepagas (EPSP) 79

3.3.2.1 IAFAS Oncosalud S. A. C. 79 3.3.2.2 IAFAS Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. (Plan Salud) 80 3.3.2.3 IAFAS Clínica San Pablo S. A. C. 80 3.3.2.4 IAFAS Medicina Externa S. A. 81

3.3.3 IAFAS autoseguros 82

3.3.3.1 Registro de IAFAS autoseguros 82 3.3.3.2 Afiliados a IAFAS autoseguros 82

3.3.4 IAFAS empresas de seguros 83

3.3.4.1 Empresas de seguros registradas en SUSALUD 83 3.3.5 IAFAS AFOCAT 84

CAPÍTULO IV: MUNDO IPRESS 87

4.1 IPRESS registradas en SUSALUD 87

4.2 Prestaciones de salud en las IPRESS dependientes del MINSA y gobiernos 89 regionales financiadas por el SIS 4.2.1 Consulta externa 89 4.2.2 Hospitalización 90 4.2.3 Atenciones de emergencias 93 4.2.4 Atención de partos 94

4.2.5 Atención de por edad y principales causas 95 4.2.6 Abastecimiento de medicamentos 97

4.3 Prestaciones de salud en las IPRESS de EsSalud 98 4.3.1 Consulta externa 98 4.3.2 Hospitalización 100

4.3.3 Atenciones de emergencia 103 4.3.4 Intervenciones quirúrgicas 105

4.3.5 Atención de partos 107

4.4 Prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a las IAFAS EPS 109 4.4.1 Consulta externa 109

4.4.2 Hospitalización 110 4.4.3 Atenciones de emergencia 112

4.4.4 Atención de partos 113 4.4.5 Atenciones por edad y principales causas 114

4.4.6 Estructura del gasto en prestaciones de salud 116

4.5 Prestaciones de salud según ENAHO 116 4.5.1 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población por 116 algún problema de salud. ENAHO 2005-2014

4.5.2 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población con 117 algún problema de salud según condición del asegurado 4.5.3 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población con 119

algún problema de salud según IAFAS públicas 4.5.4 Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un 119

establecimiento de salud. 2005-2014

CAPÍTULO V: PROCESOS Y NORMAS 123

5.1 Leyes 123

5.2 Decretos legislativos 123

5.3 Decretos supremos 125

5.4 Resoluciones supremas 127

5.5 Resoluciones Ministeriales de Salud 128

5.6 Resoluciones de Superintendencia 128 5.6.1 Autorización de Organización, Funcionamiento y Registro de IAFAS 128

5.6.2 Registro de IPRESS 129 5.6.3 Comisión Calificadora de Incapacidad 129 5.6.4 Normas operativas de IAFAS 129 5.6.5 Requerimientos de garantías financieras 132

5.6.6 Normas sobre condiciones mínimas de contratos, convenios con IAFAS, IPRESS, 133 asegurados

5.6.7 Protección al asegurado 134 5.6.8 Requerimiento de información a IAFAS e IPRESS 134

5.6.9 Conciliación, Arbitraje y Solución de Controversias 135 5.6.10 Supervisión a IAFAS, IPRESS y Unidades de Gestión de IPRESS 136

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

2014 ANUARIO ESTADÍSTICO

8

Presentación

El 2014 representa para nuestra institución su primer año como SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD (SUSALUD), en cumplimiento de lo normado en el Decreto Legislativo N° 1158 que se diera en diciembre del 2013 y que posteriormente se consolidó en el Decreto Supremo N° 020-2014-SA que aprueba el Texto Único Ordenado de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. SUSALUD acoge, además de las funciones desarrolladas por la anterior Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA), nuevos retos en la promoción, protección y defensa de los derechos en salud.

Las nuevas funciones encargadas requieren de un posicionamiento institucional frente a los usuarios de los servicios de salud, motivo por el cual se delinearon estrategias y acciones encaminadas al acercamiento y participación de la población para lograr metas y objetivos de bienestar común, como también asumir imagen de liderazgo y ascendencia sobre los supervisados.

En este escenario, con un mayor número de actores bajo su responsabilidad y supervisión, SUSALUD trabajó los lineamientos administrativos y organizativos encaminados a obtener las metas trazadas.

El Anuario 2014 muestra un panorama de lo actuado y desarrollado por nuestra institución y los agentes que intervienen en el sector Salud. Incluye datos nominales y estadísticas gráficas con su respectivo análisis comentado, así como el listado de la normativa desarrollada en este periodo y los logros más importantes.

En materia de protección de derechos en salud es relevante el impulso de las intervenciones de buenos oficios (IBOS) que registraron 10 594 casos atendidos, lo cual representa un 39,2% de todos los expedientes recibidos por SUSALUD, de un total de 27 038, y que representa un incremento del servicio del 44% respecto del 2013.

Respecto al Aseguramiento Universal, el Registro de Afiliados al AUS reporta que la cifra de asegurados nominales se ha incrementado de 21 572 174 en el 2013 a 24 269 535 en el 2014, lo que señala un crecimiento porcentual de la población asegurada nominal de 12,5%.

El Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RENIPRESS), antes Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios médicos de Apoyo (RENAES), totaliza la cifra de 17 850 al cierre del 2014.

Con relación a las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), el número de entidades registradas no ha variado respecto del 2013 y se mantienen en 98 instituciones anotadas con tal categoría ante SUSALUD.

Otros esfuerzos y proyecciones institucionales con miras a conseguir la protección de los derechos en salud y cobertura en Aseguramiento Universal en Salud, se vienen desarrollando con la mejor de las intenciones y convicción de servicio.

Entre estos proyectos institucionales se destaca la ejecución de la Encuesta Nacional de Usuarios en Salud – Ensusalud 2014, a nivel nacional, la misma que señala que las personas atendidas en consulta externa, en un 70,1% refieren estar satisfechas o muy satisfechas con la atención recibida. En establecimientos públicos se llega a un 66,3%, en EsSalud alcanza el 68,2%, en los servicio de la sanidad de las Fuerzas Armadas/Policiales un 82,7% y en el servicio de las clínicas alcanza el 87,1%.

Asimismo se midió la opinión de los usuarios y sus recomendaciones para los directores de establecimientos: el 29,5% recomiendan que “que existan más médicos especialistas” y el 19,4% “que las farmacias tengan o dispongan de medicamentos”. De 111 IPRESS visitadas, en 22 de ellas existían problemas de hacinamiento en emergencia, evidenciándose la presencia de pacientes en camillas en los pasadizos. Asimismo, el tiempo promedio que refieren haber esperado para su atención en triaje alcanza los 19,8 minutos.

De otro lado, se han iniciado las acciones para la realización de la Evaluación Complementaria de Convenios de Gestión - 2014 según precisa el artículo 8° del D.S. 005-2014/SA, que se ejecuta mediante un convenio con el INEI.

SUSALUD está realizando un esfuerzo institucional para lograr la participación ciudadana en el campo de la salud, mediante la implementación de las Juntas de Usuarios en Salud -JUS, conformadas por organizaciones y/o representantes de los usuarios en salud de los diferentes sectores e instituciones, en el marco del ejercicio de los derechos en salud de los ciudadanos.

A la fecha se encuentran ya en operación las JUS de las Regiones Lima y Callao, y se tiene proyectado que en el 2015 se pondrán en funcionamiento las Juntas de las regiones: Arequipa, Ayacucho, Cusco, Lambayeque y Loreto. En el 2016 se ampliará el trabajo al resto de regiones y se instalará la Junta de Usuarios en Salud Nacional, con la representación de las JUS regionales.

Dra. Flor de María Philipps CubaSuperintendenta



12

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 13

ANUARIO ESTADÍSTICO 2014

CAPÍTULO1 Protección de

Derechos en Salud

1.1 Sistema de Atención al Usuario de SUSALUDDurante el 2014, se registraron 27 038 expedientes, de los cuales 14 150 (52,3%) son solicitudes de quejas, 10 594 (39,2%) son intervenciones de buenos oficios (IBOS) y 2 294 (8,5%) son consultas. En el transcurso de los últimos tres años, se evidencia el incremento de solicitudes de atención al usuario, como ejemplo observamos que la variación total de solicitudes se incrementó en 44,4% con respecto al 2013; además podemos comprobar que las IBOS casi se duplicaron en el 2014 con relación a los años anteriores.

Es necesario remarcar que de los casos registrados en el 2014, el 94,8% (12 029) han sido asistidos y se encuentra en trámite el 5,2%.

GRÁFICO N° 1.1 NÚMERO DE EXPEDIENTES POR TIPO DE SOLICITUD DEL SISTEMA DE ATENCIÓN AL USUARIO. 2012-2014

Fuente: Sistema de Reclamos de Web y MóvilElaboración: SUSALUD-IID

1 111 1 0062 294

4 6625 328

10 594

4 176

12 389

14 150

9 949

27 038

2012 2013 2014

18 723

Consulta IBOS Queja Total

Según tipología de los expedientes: Las consultas crecieron en más del 100%, el porcentaje de atendidos llega al 99,3% y en trámite solo 0,2%. La IBOS se incrementó en 98,8%, los atendidos alcanzan el 98,6% y en trámite 0,7%. Las quejas aumentaron en 14,2% con respecto al 2013, los atendidos suman el 97,1% y en trámite 2,3%.



14

En el 2014, las IPRESS con mayor número de casos se ubican en el siguiente orden: Hospital Nacional María Auxiliadora con 2 501, de los cuales 1 993 son quejas atendidas; Hospital Nacional Cayetano Heredia con 2 287, de los cuales 957 son quejas y 971 son intervenciones de buenos oficios (IBOS) atendidas; Instituto Nacional de Salud del Niño con 1 934 casos, 1 093 son quejas y 607 IBOS atendidas; el Hospital Nacional Arzobispo Loayza registró 1 778 casos, de los cuales 741 son quejas y 825 IBOS atendidas.

En el mismo periodo, en el Hospital Nacional Dos de Mayo se registran 43 expedientes en trámite, le sigue el Hospital Nacional Arzobispo Loayza con 39, Hospital Nacional Hipólito Unanue con 32 y el Instituto Nacional de Salud del Niño con 29 expedientes.

CUADRO N° 1.1 NÚMERO DE EXPEDIENTES POR TIPO Y ESTADO DE LA SOLICITUD DEL SISTEMA DE ATENCIÓN AL USUARIO. 2012-2014

Fuentes: SUSALUD, IPROTElaboración: SUSALUD-IID

2012 2013 2014

TotalAtendidoEn trámite

AnuladoTotalAtendidoEn trámite

AnuladoTotalAtendidoEn trámiteAnulado

9 949

1 1111 036

-

754 6624 191

14

4574 1763 496

35645

18 723

1 006968

-

385 3285 222

1

10512 38911 921

72396

27 038

2 2942 277

5

1210 59410 449

74

7114 15013 738

33082

TOTAL

Tipo de atención

CONSULTA

IBOS

QUEJA

CUADRO N° 1.2 NÚMERO DE EXPEDIENTES SEGÚN IPRESS. 2014

Fuente: Sistema de Reclamos de Web y MóvilElaboración: SUSALUD-IID

Total IBOS Quejas Consultas ConsultasTotal IBOS Quejas Total IBOS Consultas

H. María AuxiliadoraH. N. Cayetano HerediaI. N. de Salud del NiñoH. N. Arzobispo LoayzaI. N Enfermedades NeoplásicasH. San Juan de LuriganchoH. N. Docente Madre Niño San BartoloméH. VitarteH de Emergencias José Casimiro UlloaH. Apoyo Santa RosaH. N. Sergio E. BernalesH. N. Hipólito UnanueH. N Dos de MayoH. Emergencias Pediátricas

I. N. de Oftalmología

21 605

2 501 2 287 1 934 1 778 1 657 1 406 1 357 1 267 1 242 1 223 1 189 1 109

941 907

807

212

12 25 29 39

4 5 3 9 1 4 5

32 43

-

1

53

1 51013

---

1-

1-

913

-

-

154

11 20 19 23

4 5 3 8 1 3 5

21 30

-

1

5

---3-------2--

-

21 304

2 478 2 252 1 897 1 732 1 643 1 399 1 351 1 251 1 237 1 217 1 182 1 070

889 900

806

8 643

468 971 607 825 940 629 852 465 366 401 533 287 360 589

350

10 790

1 993 957

1 093 741 611 708 368 639 677 773 538 702 463 211

316

1 871

17 324 197 166

92 62

131 147 194

43 111

81 66

100

140

89

1110 8 710 2 3 7 4 2 2 7 9 7

-

39

1 5 4 4 9

- 1

- 3 1

- 6 4 1

-

Quejas

42

10 5 4 2 1 2 2 3 1 1 2 1 5 3

-

IPRESS TotalEn trámite Atendidos Anulados

8

---1---4-----3

-



1.2 Reclamos presentados en las IAFAS 1.2.1 En el Seguro Integral de Salud

Durante el 2014, se registraron 32 541 consultas y sugerencias. Con respecto al año pasado se incrementó en 109,7%, debido principalmente a lo registrado en las regiones Lima (99,7%), Cajamarca (265,9%) y Áncash (222,5%), en la mayoría de las regiones las consultas y sugerencias se han incrementado en más del 100%; solo en la regiones de Huancavelica, Moquegua y Arequipa han disminuido con relación al 2013.

CUADRO N° 1.3 FRECUENCIA DE CONSULTAS Y SUGERENCIAS SEGÚN REGIÓN EN LA IAFAS SIS. 2012-2014

Fuente: Gerencia del Asegurado-SISElaboración: SUSALUD-IID

REGIÓN 2012 2013 2014

Total

LimaCajamarcaÁncashLoretoApurímacPunoPiuraSan MartínAmazonasCuscoLambayequeHuancavelicaMadre de DiosTumbesMoqueguaLa LibertadTacnaPascoHuánucoUcayaliJunínIcaArequipaAyacucho

18 683

3 7683 993 960

1 338 581

63 765 220 152 542

1 277 185 381 181 529 140

76

-

-

-

288

26 3 062

156

15 521

4 393 677 658 712 964 156

1 016 789 574 908

389 1 327

188 67

794 193 209

20 629

11 51 79

609 108

32 541

8 775 2 477 2 122 2 083 1 818 1 736 1 439 1 379 1 373 1 115 1 096

971 797 661 654 652 627 618 611 397 355 301 298 186

En el 2014, los canales de atención de la región Lima recibieron 64 (16,7%) reclamos, seguidos por los canales de atención de la región Ica 52 (13,6%), ambos suman el 30,3% del total de reclamos; las regiones que tienen menor número de reclamos son Cusco, Huánuco, Loreto, Lambayeque y Ayacucho. Durante el año pasado se han registrado reclamos de nuevos canales como SISOL, Gestores, Centro de Atención al Asegurado, Mac Mype, entre otros.



16

CUADRO N° 1.4 FRECUENCIA DE RECLAMOS SEGÚN CANAL DE ATENCIÓN EN LA IAFAS SIS. 2012-2014

Fuente: Gerencia del Asegurado-SISElaborado: SUSALUD-IID* La información presentada en el cuadro pertenece al segundo semestre, no se cuenta con registro del primer semestre.

2012* 2013* 2014

1

23

4

2

116

393413

24

10

2

3

41

31

383

64523632232017161212

9998776666444432221

Total

Lima Metropolitana y CallaoIcaJunínGestoresArequipaSan MartínUcayaliCentro Atención al AseguradoCajamarcaSISOLÁncashPascoPiuraGMR Centro MedioPunoTacnaAmazonasLa LibertadTumbesJaénMadre de DiosApurímacHuancavelicaMac MypeYurimaguasAyacuchoLambayequeLoretoHuánucoCusco

85

26

11

-- -

---

--

------

-

-

-

--

--------------

-

--

-

5

9

11

11

1.2.2 En EsSalud Los datos corresponden a todos los casos atendidos en las 138 oficinas de la Defensoría del Asegurado a nivel nacional, distribuidas en todas las redes de salud.

Durante el 2014, el número de casos atendidos ascendió a 196 103, respecto al 2013 se incremen-tó en 17,8%. A continuación, se realiza el análisis por cada tipo de solicitud atendida mostrando los siguientes resultados: el número de casos de reclamos ascendió a 124 980 que en relación con el 2013 se incrementó en 37,6% y asimismo es el 63,7% de todos los casos atendidos; el número de casos de consultas ascendió a 27 411 que respecto al 2013 se incrementó en 15,7% y es el 14% de todos los casos atendidos; el número de casos de petitorios y/o solicitudes de mediación descen-dió con respecto al 2013 en 16 unidades porcentuales y es el 21,9% de todos los casos atendidos.



GRÁFICO N° 1.2 NÚMERO DE EXPEDIENTES DE ATENCIÓN AL ASEGURADO DE ESSALUD. 2014

Fuente: Sistema Integrado de Atención al Asegurado, Defensoría del Asegurado-EsSalud.Elaboración: SUSALUD-IID

90 858

124 980

23 68427 411

51 08242 901

870 811

2013 2014

Reclamo Consulta Petorio/Solicitud de mediación Sugerencia

GRÁFICO N° 1.3 NÚMERO DE EXPEDIENTES POR REDES ASISTENCIALES MÁS IMPORTANTES. 2013-2014

Fuente: EsSalud - Oficina Nacional de Atención al AseguradoElaboración: SUSALUD-IID

43 902

33 863

32 732

14 445

13 758

12 919

4 734

4 163

2 584

3 394

42 225

39 868

37 604

24 672

16 477

15 943

8 443

4 910

3 117

2 844

Almenara

Rebaglia

Sabogal

Otros

Arequipa

Lambayeque

La Libertad

Junín

Ica

Cusco

2013 2014



18

GRÁFICO N° 1.4 NÚMERO DE EXPEDIENTES POR VÍAS DE INGRESO. 2014

Fuente: EsSalud - Oficina Nacional de Atención al AseguradoElaboración: SUSALUD-IID

En el 85% de los casos de atención al asegurado, el usuario lo solicitó presencialmente; 6,8% de casos fueron por intermedio de ESSALUD en línea; el 4,8% por la página web de EsSalud y el 2,8% por cartas, e-mail, teléfono, oficio, entre otros.

167 791

13 3769 457 5 479

Presencial EsSalud en línea Portal EsSalud Otros

Entre los motivos más frecuentes, según el Sistema Integrado de Atención al Asegurado (SIAS), el problema con las citas es el más frecuente (25,1%), seguido por la falta de información de los pro-cesos institucionales (19%) y los relacionados a las dificultades con el libro de reclamaciones 9,4%.

CUADRO N° 1.5 CASOS ATENDIDOS POR LA DAE SEGÚN MOTIVO. 2014

Fuente: EsSalud - Oficina Nacional de Atención al Asegurado, Sistema Integrado de Atención al Asegurado (SIAS). Oficina Nacional de Atención al Asegurado. Resolución de Gerencia General N° 231–GG-EsSalud-2011 que aprueba la Directiva sobre Normas para la Implementación, Funcionamiento y Desarrollo del Sistema Integrado de Atención al Asegurado (SIAS).

Elaboración: SUSALUD-IID

N° %TotalProblema de citasFalta de información de los procesos institucionalesLibro de reclamacionesRetraso en la prestación por causas administrativas (incluye citt)Problemas con las referenciasProblemas en la entrega de medicamentosProblemas de acreditaciónFalta de información al asegurado sobre su salud y/o tratamientoPostergación en la atención en consultoriosProblema de atención en ayuda al diagnósticoProblemas para la obtención de citas por teléfono/internet y otros que brinda EsSalud en líneaFalta de atención en medicina general y/o especializadaProblemas en el acceso al servicio de emergenciaAtención asistencial inadecuadaMaterias que no corresponden a EsSaludPostergación de intervención quirúrgicaOtros motivos

25,1%19,0%

9,4%6,7%6,2%4,1%3,9%3,4%3,0%2,9%2,6%2,0%1,5%1,3%1,2%1,1%6,8%

ExpedientesMotivo

158 761 39 820 30 111 14 846 10 572

9 791 6 579 6 217 5 321 4 741 4 611 4 108 3 160 2 338 1 995 1 952 1 804

10 795



1.2.3 En las IAFAS EPS

En el Sistema de EPS se tiene un registro permanente de los reclamos a nivel nacional. En todos los años predominan los reclamos en el ámbito administrativo, excepto en los años 2012 y 2013 cuando el ámbito prestacional es mayor que el administrativo.

CUADRO N° 1.6 FRECUENCIA DE RECLAMOS EN EL SISTEMA EPS SEGÚN ÁMBITO. 2010-2014

Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. N° 016-2007-SEPS/CD)Elaboración: SUSALUD-IID

TIPO 2010 2011 2012 2013 2014

4836 5538 7193 6854 6775

2541 2950 3522 3211 3966

TOTAL

Administrativo

Prestacional 2295 2588 3671 3643 2809

El número de reclamos ha tenido una tendencia creciente hasta el 2012; sin embargo, en los años 2013 y 2014 ha disminuido ligeramente de 7 193 reclamos en el 2012 a 6 775 en el 2014, lo cual significa una reducción aproximada de seis puntos porcentuales. Del mismo modo que en el total, los reclamos fundados tienen una tendencia ligeramente decreciente; además se puede evidenciar que los reclamos fundados en los últimos cinco años han sido casi la tercera parte de todos los reclamos, como se observa en el gráfico siguiente.

GRÁFICO N° 1.5 PORCENTAJE DE RECLAMOS FUNDADOS EN EL SISTEMA EPS. 2010-2014


33,5%30,8% 33,0%

38,9%34,7%

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

2010 2011 2012 2013 2014

Total Fundado Porcentaje de reclamos fundados

Según el comportamiento anual, el promedio de reclamos por mes es de 565 en el 2014 y con tendencia decreciente a lo largo de los dos últimos años. Del 2010 al 2012, había aproximadamente 4,4 reclamos por cada mil afiliados a las EPS; sin embargo, en los dos últimos años el promedio es de 3,5 reclamos. Se observa alrededor de un reclamo fundado por cada mil afiliados a las EPS durante el 2014.



20

Del total de reclamos, el 34,7% (2 349) son fundados. Si se consideran solo los reclamos fundados, el 36,7% corresponden a reclamos por “dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario”, el 20,9% por “calidad de la atención”, el 10% por “no conformidad en el suministro de medicamentos e insumos”, el 6,5% por “disconformidad con los cobros por la atención”, el 6,3% por “disconformidad por el trato recibido” y el 4,6% por “otras causas administrativas”.

CUADRO N° 1.7 COMPORTAMIENTO ANUAL DE LOS RECLAMOS EN EL SISTEMA EPS. 2010-2014

GRÁFICO N° 1.6 PORCENTAJE DE RECLAMOS FUNDADOS SEGÚN CAUSA, EN EL SISTEMA EPS. 2014

Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. N° 016-2007-SEPS/CD)*Total de reclamos al año**Población de afiliados al Sistema EPS a mitad de año***Total de reclamos fundados al añoElaboración: SUSALUD-IID


Indicadores Reclamos 2010 2011 2012 2013 2014

Total de reclamosReclamos promedio mesReclamos Anuales* /mil afiliados**Reclamos Fundados Anuales***/mil afiliados**

4 836 403 4,4 1,5

5 5384624,31,3

7 1935994,41,4

6 8545713,61,4

6 7755653,51,2

36,7%

20,9%

10,0%

6,5% 6,3%4,7% 4,6%

3,0% 2,6% 1,8% 1,7% 1,1%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

Acce

so

Calid

ad

Med

icam

ento

s

Cobr

os

Trat

o

Otr

os

Otr

os a

dm.

Cart

a ga

rantí

a

Inf.

EPS

Reem

bolso

Inf.

IPRE

SS

Acre

dita

ción

20,9%

10,0%

6,5% 6,3%4,7% 4,6%

3,0% 2,6% 1,8% 1,7% 1,1%

Durante el 2014, el espacio de origen de la mayoría de los reclamos fundados lo constituyen las áreas de “Atención ambulatoria en las IPRESS” donde existieron 523 (33,5%) reclamos administrativos y 221 (28,1%) en el ámbito prestacional; en segundo lugar, se ubican los reclamos por atención en planta donde se concentran 340 (21,8%) en el ámbito administrativo y 81 (10,3%) en el ámbito prestacional.



GRÁFICO N° 1.7 RECLAMOS FUNDADOS POR ÁMBITO SEGÚN ORIGEN, EN EL SISTEMA DE EPS. 2014


Ambulatoria En Planta DomicilioC.M.

telefónicaEmergencia Farmacia Hospitalaria

Emergenciaa domicilio

Administravo 33,5% 21,8% 14,8% 2,5% 1,9%

Prestacional 28,1% 10,3% 22,0%

13,4%

4,7%

9,5%

15,0%

2,7%

11,9% 5,7% 2,3%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

Administravo Prestacional

Durante el 2014, se registraron 6 775 reclamos relacionados con las atenciones de salud financiadas por las IAFAS EPS. De estos reclamos, el 58,5% (3 966) correspondió al ámbito administrativo y 41,5% (2 809) a las prestaciones de salud.

Del total de los reclamos presentados en el 2014, luego del proceso de investigación, el 34,7% fue declarado fundado, el 55,8% infundado, el 5,4% se encuentra en proceso y por último 4,2% se consideraron nulos.

Analizando por separado los ámbitos administrativo y prestacional, la principal causa en el grupo de reclamos prestacionales, de manera permanente en todos los trimestres, es la referida a la “calidad de la atención de salud” que representa el 71,6% de los reclamos prestacionales. Seguidamente se ubican los reclamos relacionados a la “no conformidad con el suministro de medicamentos por la IPRESS” (23,6%). Estos dos motivos concentran el 95,2% de todos los reclamos relacionados a la prestación.

En el ámbito administrativo, los reclamos relacionados a la “dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario” es la primera causa con el 41,9%. En segundo lugar, se señala la “disconformidad con los cobros por la atención” con el 14,3%. En tercer lugar, se ubica la “disconformidad con el trato recibido” (8,2%).

El motivo “dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario” (1 663 registros) es el más frecuente del ámbito administrativo, de los cuales el 50% son fundados, 40% infundados y 10% entre anulados y en trámite.

Del mismo modo, considerando el grupo más numeroso de reclamos pertinentes a la “calidad de la atención de salud” (2 011 registros), el 24,5% de estos fue declarado fundado, el 65,4% fue calificado infundado y el 10,1% entre anulado y en proceso.



22

CUADRO N° 1.8 RECLAMOS EN EL SISTEMA DE LAS IAFAS EPS. 2014

Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. N° 016-2007-SEPS/CD).Elaboración: SUSALUD-IID

Totalgeneral % Fundado Infundado Anulado

Enproceso

Ámbito administrativo

3 778

55,8%

2 026

282

4,2%

201

366

5,4%

177

108 47

13 30

13 33

9 10

3 4

7 12

1 5

1 14

- 3

- 1

1 1

3 -42 17

Ámbito de las prestaciones 81 189

61 14217 30

- 72 -

Dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario

Disconformidad con los cobros por la atención

Disconformidad con el trato recibido

Disconformidad con la carta de garantía

Deficiencia en la información brindada a través de la IAFAS EPS

Disconformidad de reembolso

Disconformidad por el cobro de gastos no cubiertos

Deficiencia en la Información, brindada en IPRESS

Acreditación

Latencia

Demora en La entrega de formatos IAFAS EPS

Demora en La entrega de formatos en la IPRESSOtros administrativos

Calidad de la atención de saludNo conformidad con el suministro de medicamentos o insumos en la IPRESSDificultad de acceso a los servicios de atención al usuarioDeficiencia en el orden y limpieza de la entidad vinculadaOtros

2 349

1 562

837

153

148

71

61

43

42

39

26

6

5

1 130

787

492 236

26 12 21

671

372

133

202

57

116

77

49

29

41

2 277

1 752

1 316 379

23 4

30 1 10

Motivo de reclamos

Total general Resultado

Total reclamos Sistema EPS

3 966

1 663

568

327

292

125

178

125

103

58

48

7

6 466

2 809

2 011 662

56 18 62

6 775

58,5

24,5

8,4

4,8

4,3

1,8

2,6

1,8

1,5

0,9

0,7

0,16,9

41,5

29,79,80,80,30,9

100,0

1.3 Controversias atendidas en el Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR)

El Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud es el organismo autónomo que tiene como misión procurar la solución de las controversias en la prestación de servicios de salud y demás derechos relacionados con este tema, principalmente en el ámbito del AUS y la Seguridad Social, a través de mecanismos alternativos de solución de controversias como son la conciliación y el arbitraje.

Las principales ventajas que ofrece el Centro de Conciliación y Arbitraje para la solución de controversias son: □ Buen manejo técnico especializado. □ Costos accesibles para las partes. □ Rapidez de los procesos en comparación con otras instancias. □ Neutralidad e imparcialidad en la solución de controversias. □ Solución definitiva de las controversias. □ Confidencialidad de los procesos.

El Decreto Legislativo N° 1158 ha fortalecido la labor del CECONAR, quien es el órgano que administra a nivel nacional el servicio de Conciliación y Arbitraje en materia de salud, así como la lista de conciliadores y árbitros adscritos a este. Asimismo, la ley le otorga competencia para que registre y habilite los Centros de Conciliación y Arbitraje con especialización en salud.

En relación a sus funciones, fortalecido con el Decreto Legislativo N° 1158, el Centro continuó durante el año 2014 con la tramitación de diversos reclamos a través de procedimientos de conciliación, buenos oficios y arbitraje, según se muestra en el cuadro siguiente:



A efectos de analizar la demanda específica de los casos acogidos en el Centro, esta tarea se abordará desde cuatro criterios a tomar en consideración: 1) volumen de procesos, 2) procesos utilizados, 3) materia de las controversias y 4) costo de los procedimientos.

1.3.1 Volumen de procesos en el Centro

Del 2010 hasta fines del 2014, el Centro ha tramitado cerca de dos mil expedientes sobre diversos temas, a través de los diferentes procedimientos de resolución de conflictos que auspicia, como se muestra en el siguiente cuadro:

CUADRO N° 1.9 EXPEDIENTES INGRESADOS. 2014

Fuente: Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud

Procedimiento N°expedientes

TotalConciliación / Buenos oficiosArbitraje

34755

292

CUADRO N° 1.10 EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL VOLUMEN DE PROCESOS EN EL CENTRO DE CONCILIACIÓN. 2010-2014


2010 2011 2012 2013 2014 Total

Total

Orientación

Conciliación

Arbitraje

433

180

68

185

425

87

66

272

410

45

93

272

278

-

61

217

347

55

-

292

1 893

312

343

1 238

Durante el periodo 2014, el 84,1% de los expedientes tramitados corresponde a arbitraje, mientras que el 15,9% a conciliación. Si hacemos la comparación con respecto al 2013, los expedientes de arbitraje se incrementaron en 34,6%, sin embargo los trámites de conciliación han disminuido en nueve puntos porcentuales.

Cabe advertir que, en una primera instancia, con la implementación de la Intendencia de Atención a la Ciudadanía y Protección al Asegurado (IACPA) y posteriormente con la Intendencia de Protección de Derechos en Salud (IPROT), el número de procedimientos de orientación al reclamo a cargo del Centro disminuyó a cero, al haber asumido dicha Intendencia las funciones generales de orientación a los usuarios.

1.3.2 Procesos utilizadosEn el periodo 2010-2014, la tendencia de los expedientes de arbitraje se mantuvieron al alza, sin embargo en el 2013 cayó de 272 a 217; mientras que los trámites de conciliación mostraron una ligera tendencia a la baja; las orientaciones a los reclamos señalaron una tendencia decreciente hasta que en el 2013 no se recibió ningún caso, debido a que asumió dicha función la ex Intendencia de Atención a la Ciudadanía y Protección al Asegurado (IACPA) y en el 2014 la Intendencia de Protección de Derechos en Salud (IPROT).



24

180

87

45

68 66

93

61 55

185

272 272

217

292

50

100

150

200

250

300

2010 2011 2012 2013 2014

Orientación Conciliación Arbitraje

GRÁFICO N° 1.8 PROCESOS UTILIZADOS EN EL CECONAR. 2010-2014


1.3.3 Materia de las controversias

El análisis de las materias o contenidos de los procesos evidencia en qué áreas o problemas específicos se viene brindando de modo primordial el aporte del Centro en la solución de las controversias.

En el 2014, se informó un total de 347 casos ingresados al Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia. El número de casos atendidos por Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo fue de 267 y por seguros de salud 79.

Se puede apreciar que del total de 347 controversias ingresadas en el 2014, el 76,9% fue atendido a través de procesos de arbitraje y el 23,1% por medio de conciliación.

En cuanto a las principales materias de los procesos tramitados por el Centro, pueden establecerse dos grandes grupos generales: a) las controversias relacionadas con el campo de atención de salud (22,8%) y b) aquellas referidas al rubro de derechos económicos derivados de una condición de invalidez de salud en el marco de las normas del SCTR (76,9%).



CUADRO N° 1.11 CONTROVERSIAS ATENDIDAS POR EL CECONAR POR TIPO DE PROCESO Y SEGÚN MATERIA. 2014

Nota: Las actividades de orientación al usuario fueron trasladadas a la Intendencia de Protección de Derechos en Salud (IPROT).

Fuente: SUSALUD - Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud.

1.3.4 Costo de los procesos de solución de controversias auspiciados por el Centro

En este diagnóstico, es necesario destacar que los costos de los procedimientos de solución de controversias administrados por el Centro durante el año 2014, gracias al manejo normativo y administrativo, no generan realmente un impacto importante en la economía de los usuarios que acuden para resolver sus casos. De esta manera, los costos se mantienen sin constituirse en barrera de acceso para la solución de los conflictos.

CECONAR ha propuesto modificar el Reglamento de Conciliación, a fin de que los procesos conciliatorios sean gratuitos. Esto se logrará sin mayor costo para la institución, ya que los profe-sionales que laboran en CECONAR se desempeñarán como conciliadores extrajudiciales. Con respecto al costo de los buenos oficios, debe precisarse que este es un procedimiento gratuito.

Finalmente, sobre los costos del arbitraje debe indicarse que estos son mínimos comparados a otros centros de arbitraje. Sin perjuicio de ello, la Lista de Árbitros ha mantenido a renombrados profesionales del Derecho, quienes contantemente se desempeñan como árbitros en los arbitra-jes administrados por el Centro.

Arbitraje Conciliación N° %TOTAL Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo Calificación de invalidez Demás problemas del SCTR Otorgamiento de pensión de invalidez Elevación de expediente al IER Otros

Póliza de seguros

Otros

SOAT Aseguramiento en salud / Atención médica Atención médica Mala praxis

Deficiencia en el servicio prestado

Oportunidad del servicio

Maltrato Aseguramiento en salud / Cobertura Cobertura plan de servicio de salud

Aseguramiento en salud / Pagos Modificación de créditos, copagos u otras condiciones económicas Modificación de la forma de pago

Incumplimientos contractuales - Falta de pago de aportes Requisitos para la afiliación / Elecciones

291

264

2577000

0

1

1

27

230

23

0

0022

2

0

0

2

0

55

3

30000

0

0

0

52

490

49

0

0033

0

0

0

0

0

347

267

2607000

0

1

1

79

720

72

0

0055

2

0

0

2

0

100%

76,9%

74,9%2,0%0,0%0,0%0,0%

0,0%

0,3%

0,3%

22,8%

20,7%0,0%

20,7%

0,0%

0,0%0,0%1,4%1,4%

0,6%

0,0%

0,0%

0,6%

0,0%

MATERIA Tipo de proceso TOTAL



CAPÍTULO2 Aseguramiento

Universal en Salud

2.1 Agentes vinculados a la cobertura universal en salud

El marco normativo del proceso de Aseguramiento Universal en Salud (AUS) está definido básicamente por la Ley Marco N° 29344 del AUS y su Reglamento (D. S. N° 008-2010-SA); la Ley Marco del AUS es modificada por el Decreto Legislativo N° 1158. Mediante Decreto Supremo N° 020-2014-SA se aprueba el Texto Único Ordenado de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.

La Ley del AUS tiene el propósito de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona residente en el territorio nacional a la seguridad social en salud y establece que el MINSA, en el ejercicio de su rol rector en el sector Salud, tiene la responsabilidad de establecer las normas y las políticas relacionadas con la promoción, implementación y fortalecimiento del Aseguramiento Universal en Salud.

El Decreto Legislativo N° 1158 dispone el cambio de denominación de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento Universal en Salud (SUNASA) a Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD), y establece las medidas destinadas al fortalecimiento de sus funciones concordante a su nueva denominación. SUSALUD se constituye en la instancia supervisora encargada de velar por que las prestaciones de salud sean otorgadas con calidad, oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad, con independencia de quien la financie; con la finalidad de promover, proteger y defender los derechos de las personas al acceso a los servicios de salud.

El decreto legislativo precisa que los agentes que se encuentran bajo el ámbito de competencia de SUSALUD son todas las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), así como todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS). Igualmente, se incluye a las Unidades de Gestión de las IPRESS, definidas como aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, diferentes de las IPRESS, encargadas de la administración y gestión de los recursos destinados al funcionamiento idóneo de estas.

En este contexto, se identifica a los asegurados como aquellas personas residentes en el territorio nacional que cuentan con un seguro de salud. Según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), al finalizar el 2014, a nivel nacional, el 70,2% del total de la población cuenta con al menos un seguro de salud; y según el Registro de Afiliados al AUS de SUSALUD, registro nominativo, el 75,4% cuenta con un seguro de salud, en el mismo periodo.



28

2.2 Afiliados según el Registro de Afiliados de SUSALUD

El proceso de aseguramiento está determinado por la afiliación a una IAFAS que oferta un plan de salud regular. La afiliación es ejecutada de distintas maneras por cada IAFAS. Sin embargo, el producto final tiene ciertas características comunes que están relacionadas con el registro de los datos básicos de los asegurados y las características principales de su relación con las IAFAS. Las dos mayores aseguradoras concentran el 93,4% del total de afiliaciones activas (IAFAS SIS y

CUADRO N° 2.1 AFILIADOS ACTIVOS POR INSTITUCIÓN ADMINISTRADORA DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD. 2014

Fuente: Registro de Afiliados al AUS, 2014, reportado por cada una de las IAFAS.* Los datos corresponden a lo informado por las IAFAS EPS a través del Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS). Incluye afiliaciones al Seguro Regular y Potestativo. No incluye afiliaciones al SCTR.

IAFAS CANTIDAD Porcentaje

Total GeneralSISEsSaludPacíficoSalud EPS *Rímac EPS *OncosaludSALUDPOLCsaludLa Posi va Cía. de Seguros y ReasegurosLa Posi va Sanitas EPS *MAPFRE SegurosPOSPEMEFOSFAPComplejo Hospitalario San PabloMAPFRE EPS *Clínica Ricardo PalmaFOSMARAutoseguro FEBANClínica Good HopeClínica San BorjaAutoseguro BCRPCentro Médico San Judas TadeoAutoseguro MEFClínica El GolfMEDEXClínica InternacionalMontefioriClínica Javier PradoAutoseguro MINCETURAutoseguro SIMA S. A.Clínica Centenario Peruano JaponesaClínica Stella MarisClínica VesalioCardif del Perú

24 269 53515 079 371

7 594 055 396 886 376 262 343 957 105 966

66 497 46 400 33 763 33 376 32 036 30 286 25 524 25 497 19 989 18 834 16 452

8 348 5 376 3 528 2 231 1 296

915 776 666 385 297 252 161

71 55 25

2

100,0%62,1%31,3%

1,6%1,6%1,4%0,4%0,3%0,2%0,1%0,1%0,1%0,1%0,1%0,1%0,1%0,1%0,1%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%



EsSalud con 15 079 371 y 7 594 055, respectivamente). En conjunto, las IAFAS EPS representan el 3,4% del total de afiliaciones activas (781 370), las otras IAFAS (527 946) representan el 2,4% del total de afiliados activos.

Respecto de las cuatro IAFAS EPS, si bien es cierto que para el 2014 el Registro de Afiliados al AUS es la fuente oficial para la determinación de la cantidad de afiliaciones y afiliados al Aseguramiento Universal en Salud, la Superintendencia Nacional de Salud cuenta también con el Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS) como medio por el cual las IAFAS EPS brindan información de las afiliaciones. Luego del análisis de estas dos fuentes de información, SUSALUD ha determinado que la fuente más confiable para las afiliaciones de este grupo de IAFAS es el SETIEPS; por ello, en el siguiente cuadro se muestran los datos del SETIEPS para las EPS y los del Registro de Afiliados al AUS para el resto de las IAFAS.

En el 2014, se cuenta con un total de 24 269 535 afiliados activos a las IAFAS, según el Registro de Afiliados y el Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS (SETIEPS). Cabe señalar que si un asegurado tiene afiliaciones en distintas IAFAS será contado en cada una de ellas, como es el caso de los asegurados de las EPS que también figuran en EsSalud. Respecto del año anterior, existen 2 696 231 más afiliaciones, explicadas principalmente por un aumento de estas en el SIS (3 264 751), y una disminución en EsSalud (854 183). Durante el 2014, varias IAFAS iniciaron el envío de información al Registro de Afiliados: Positiva Seguros (46 400), MAPFRE Seguros (33 376), Ejército del Perú (32 036), Marina de Guerra del Perú (18 834), Autoseguros SIMA (161) y Cardif (2).

La evolución de la afiliación a seguros de salud desde el 2010 hasta el 2014, para los diferentes tipos de IAFAS, muestra que en el caso del SIS, la cantidad de afiliados disminuyó en el 2012, pero aumentó notablemente en el 2014 con relación al año anterior. En el caso de EsSalud, la disminución de la cantidad de asegurados en el 2014 respecto del 2013 se debe al cambio de criterio, pues se pasó del concepto de población activa (titulares con algún movimiento en los últimos 12 meses y sus derechohabientes) al de población acreditada (titulares con tres meses consecutivos de cotización o cuatro alternos en los últimos seis meses y sus derechohabientes).

CUADRO N° 2.2 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES SEGÚN IAFAS POR SEGURO DE SALUD Y SCTR. 2010-2014

Fuentes: EsSalud y SIS webs institucionales hasta el 2013, Registro de Afiliados 2014.EPS: SUSALUD, SETIEPS Prepagas: Reportes de cada institución a SUSALUD. SUSALUD, Registro de Afiliados al AUS para todas las otras IAFAS.Elaboración: SUSALUD-IID

Seguro deSalud

Seguro deSalud

Seguro deSalud

Seguro deSalud

Seguro deSalud SCTR

777 734 677 889 1 111 487 1 126 868694 796

694 796 777 734 677 889 1 111 487 1 126 868

21 981 222

12 386 986

8 627 377

521 335

445 524

23 052 210

12 760 504

9 128 957

588 225

574 524

22 445 643

11 353 562

9 786 864

669 383

635 834

21 572 174

11 814 620

8 448 238

781 370

105 004

19 017

403 925

Total

SIS

EsSalud

EPS

FF. AA.

Autoseguros

Prepagas

Empresas de seguros

24 269 535

15 079 371

7 594 055

832 408

187 122

21 689

475 112

79 778

2014IAFAS

2010 2011 2012 2013

SCTR SCTR SCTR SCTR



30

En referencia a cada tipo de IAFAS; para el SIS, en el 2014, se registran 749 453 (5,2%) más afiliados que en el tercer trimestre y 3 264 751 (27,6%) más que en el cuarto trimestre del 2013. Este incremento pudiera ser mayor, dado que el porcentaje incluye el subregistro que aún presenta el Registro de Afiliados al AUS por problemas de validación de información de identidad remitida por el SIS.

En referencia a cada tipo de IAFAS; para el SIS, en el 2014, se registran 3 264 751 (27,6%) más que en el 2013. El incremento respecto del 2010 es menor, 2 692 385 (21,7%). En las cifras del 2014 no se incluyen los registros de aquellos asegurados del SIS que tienen problemas de validación de datos en el RENIEC.

Para la IAFAS EsSalud, la cantidad de afiliados tienen una fuerte disminución respecto del periodo 2013 (854 183), y más aún respecto del 2010 (1 033 322). La primera de las diferencias se explica por dificultades de tipo informático mientras que la segunda se explica por el cambio de criterio para la determinación de la población asegurada.

Las IAFAS EPS cuentan con 832 408 afiliados a seguros de salud y 1 236 868 afiliados al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. Respecto del seguro de salud, el incremento ha sido de 6,5% en el último año y 59,7% en los últimos cinco años. Respecto del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, el incremento anual fue de 1,4% y de 62,2% en los últimos cinco años.

En el 2014, las IAFAS prepagas reportan 475 112 afiliados, 71 187 más que en el 2013, y 29 588 más que en el 2010. Las IAFAS autoseguros reportan al 2014: 21 689 afiliados, 2 672 más que en el 2013. Finalmente, en el 2014, las IAFAS compañías de seguros envían por primera vez información de sus asegurados, los que al 2014 son 79 778.

GRÁFICO N° 2.1 AFILIADOS POR IAFAS POR SEGURO DE SALUD Y SCTR. 2010-2014

Fuentes: EsSalud y SIS webs institucionales hasta el 2013, Registro de Afiliados 2014.EPS: SUSALUD, SETIEPS Prepagas: Reportes de cada institución a SUSALUD. SUSALUD, Registro de Afiliados al AUS para todas las otras IAFAS.Elaboración: SUSALUD-IID

2 000 000

4 000 000

6 000 000

8 000 000

10 000 000

12 000 000

14 000 000

16 000 000

Seguro deSalud

SCTR Seguro deSalud

SCTR Seguro deSalud

SCTR Seguro deSalud

SCTR Seguro deSalud

SCTR

2010 2011 2012 2013 2014

SIS EsSalud EPS FF. AA. Autoseguros Prepagas Empresas de seguros



2.2.1 Distribución por edad y sexo de los afiliados activos al AUS

La distribución de la población afiliada al Aseguramiento Universal en Salud considera como fuente el Registro de Afiliados que administra SUSALUD. Al no considerar a las IAFAS, los asegurados son contados una sola vez. En el rango de 0-4 años, se aprecia una cantidad menor de asegurados que en los siguientes, es necesario remarcar que existen deficiencias en la inscripción de hijos en estas edades. En general, la distribución es mayor para hombres desde los 0 años hasta los 14. A partir de ahí, en cada jerarquía, la cantidad de mujeres es mayor que la de hombres.

GRÁFICO N° 2.2 DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO DE LOS AFILIADOS ACTIVOS AL AUS, AL 2014, EN MILES DE AFILIACIONES

Fuentes: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS.Elaboración: SUSALUD-IID

1 057

1 263

1 130

950

802

836

817

785

696

611

517

427

356

306

245

189

128

98

1 010

1 215

1 090

976

966

983

927

867

759

651

551

467

396

331

265

206

147

124

1,500 1,000 500 0 500 1,000 1,500

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85 a más

Femenino Masculino

2.2.2 Distribución de los afiliados activos al AUS por ámbito de residencia del afiliado

De acuerdo con el Registro de Afiliados al AUS según región de residencia, en la región Lima (incluido el Callao) se encuentra la mayor cantidad de afiliados: 7 522 568 (32,5%), le sigue la región Piura con 1 459 938 (6,3%) y La Libertad con 1 357 513 (5,9%), muy similar a la participación en el 2013. Respecto de las regiones, las que cuentan con menos afiliados son: Madre de Dios, con 99 774 (0,4%), Moquegua con 121 456 (0,5%) y Tumbes con 182 783 (0,8%).

Clasificando según regiones naturales, el 61,3% (14 180 478 de afiliados) se encuentra en la costa, el 27,4% (6 348 959) en la sierra y el 10,8% (2 492 090) en la selva.



32

GRÁFICO Nº 2.3 DISTRIBUCIÓN DE LOS AFILIADOS ACTIVOS AL AUS DE SEGUROS DE SALUD POR REGIÓN. 2014. EN MILES DE AFILIACIONES

Fuentes: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS.Elaboración: SUSALUD-IID

2.3 Cobertura de seguros de salud según ENAHO Según la información de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) al 2014, la población con seguro de salud alcanzaría un 69%, con un incremento de 0,5 puntos porcentuales con relación al 2013. Por regiones naturales, la población de la costa es la que menos cuenta con un seguro de salud, alcanzando al 2014 el 63,6%; en tanto que la sierra tiene una mayor población asegurada con un 72,9%, similar a la selva (72,4%).

CUADRO N° 2.3 ESTIMACIÓN PORCENTUAL DE POBLACIÓN AFILIADA POR REGIONES NATURALES. ENAHO 2014

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 2014 Elaboración: Susalud-IID

Región Poblaciónasegurada

CostaSierraSelvaLima MetropolitanaConsolidado nacional

63,6%72,9%72,4%27,4%

69%

374

925

397

877

576

1 2961 008

372 651 590

9191 358

947

7 523

864

100 121 210

1 460

921 730

197 183424

17 106 -

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

7 000

8 000

Amaz

onasÁnca

shApurím

acAre

quipa

Ayacu

cho

Cajam

arca

Cusco

Huanca

velic

aHuán

uco IcaJu

nínLa

Liberta

dLa

mbay

eque

Lima

Lore

to

Mad

re d

e Dio

s

Mad

re d

e Dio

sPas

coPiu

ra

PunoSa

n Mar

nTa

cna

Tum

besUca

yali

Extra

njero

s

Otros U

bigeos

La cobertura de la población que cuenta con los seguros de salud ha venido incrementándose anualmente. En tal sentido, los resultados de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) nos muestran que dicha cobertura viene aumentando de modo progresivo desde el 2005, cuando solo un 35,6% de la población peruana tenía un seguro de salud, pasando a un 69,0% en el 2014, gracias a las políticas expansivas del aseguramiento universal.



GRÁFICO N° 2.4 ESTIMACIÓN PORCENTUAL DE POBLACIÓN NACIONAL AFILIADA A UN SEGURO DE SALUD. ENAHO 2005-2014

Fuente: ENAHO 2005-2014 Elaboración: SUSALUD-IID

Según el seguro de salud donde la población se encuentra afiliada, entre el 2005 y el 2007, el mayor porcentaje de la población se encontraba afiliada a EsSalud. A partir del 2008, el Seguro Integral de Salud (SIS) empieza a concentrar la mayor proporción de población afiliada, llegando en el 2014 a afiliar al 39% de la población peruana; en tanto, EsSalud presenta un crecimiento leve, llegando a representar al 24,6% de la población nacional al 2014. Es relevante señalar que la población sin seguro de salud ha disminuido a menos de la mitad entre el 2005 y el 2014, pasando de 64,4% a un 31%.

35,6% 38,3% 42,1%53,7%

60,5% 63,4% 64,4% 61,9% 65,5% 69,0%

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Población con seguro de salud Población sin seguro de salud

CUADRO N° 2.4 ESTIMACIÓN PORCENTUAL DE POBLACIÓN AFILIADA POR TIPOS DE SEGURO DE SALUD. ENAHO 2005-2014

* Comprende seguros particulares, universitarios, escolar, otros segurosFuente: ENAHO 2005-2014 Elaboración: SUSALUD-IID

Únicamente Seguro Integral de Salud (SIS)

Únicamente EsSalud

Únicamente seguros privados*

Únicamente seguro de sanidades

Dos o más seguros

Sin seguro de salud

13,9%

17,0%

1,9%

1,8%

1,0%

64,4%

15,3%

18,5%

1,7%

1,5%

1,1%

61,7%

17,0%

19,6%

2,0%

1,9%

1,5%

57,9%

28,1%

20,1%

2,1%

1,8%

1,6%

46,3%

33,7%

21,2%

2,0%

1,8%

1,7%

39,5%

36,3%

21,6%

2,0%

1,7%

1,8%

36,6%

36,1%

22,7%

2,0%

1,9%

1,8%

35,6%

31,3%

24,4%

1,9%

1,9%

2,4%

38,2%

35,3%

24,4%

1,9%

1,6%

2,2%

34,6%

39,0%

24,6%

1,8%

1,6%

2,0%

31,0%

2014 Seguro 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

2.3.1 Cobertura de seguros de salud según pobreza monetaria

Según la condición de pobreza monetaria, la población considerada como “pobre extrema” es el grupo con mayor porcentaje de afiliación a un seguro de salud al 2014, alcanza a un 80,5%, lo cual representa un incremento de 1,8 puntos porcentuales respecto al 2013, básicamente por la mayor cobertura del SIS. En la población de “pobres no extremos”, un 74,0% cuenta con un seguro, se observa un incremento de 4,2 puntos porcentuales con relación al 2013, hay un aumento de cobertura del SIS y EsSalud. La población en condición de “no pobre” que cuenta con un seguro de salud alcanza el 67%, merced a una mayor intervención del SIS en este segmento.



34

GRÁFICO N° 2.5 ESTIMACIÓN DE LA POBLACIÓN AFILIADA SEGÚN TIPO DE SEGURO DE SALUD POR NIVEL DE POBREZA. ENAHO 2014

Fuente: ENAHO 2014 Elaboración: SUSALUD-IID

64,5%

9,0%

26,0%

30,7%

29,5%

6,9%

33,0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Pobre extremo Pobre no extremo No pobre

79,5%

0,9%

19,5%

SIS ESSALUD OTROS SEGUROS SIN SEGURO

GRÁFICO N° 2.6 ESTIMACIÓN DE LA POBLACIÓN AFILIADA A UN SEGURO DE SALUD SEGÚN NIVEL DE POBREZA. ENAHO 2005-2014


A lo largo de los años, se aprecia un mayor énfasis en el aseguramiento de la población en “pobreza extrema”, la cobertura de aseguramiento alcanzaba a solo el 29,7% de los pobres extremos en el 2005, en el 2014 llega al 80,5%. Del mismo modo, en los “pobres no extremos”, el crecimiento de la cobertura de aseguramiento ha sido importante, ha pasado de un 29,1% en el 2005 a 74% en el 2014.

Pobre extremoPobre no extremoNo pobre

200529,729,142,2

200635,730,742,5

200744,034,244,6

200864,752,652,8

200975,264,557,9

201080,067,861,3

201181,469,862,3

201275,062,360,6

201378,769,863,4

201480,574,067,0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Porc

enta

je d

e po

blac

ión



2.3.2 Cobertura de seguros de salud según región

Según información de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), la cobertura de seguros se ha incrementado en casi todas las regiones. Las zonas que cuentan con mayor cobertura son Huancavelica y Apurímac, que tienen asegurada al 91,7% y 90,8% de su población, respectivamente, existiendo un incremento mayor en Huancavelica en el último año de 4,3 puntos porcentuales con respecto al 2013. Por otro lado, regiones como Tacna y Madre de Dios tienen las menores coberturas, llegando a un 47,9% y 51,5% de su población, respectivamente.

GRÁFICO N° 2.7 PORCENTAJE DE POBLACIÓN AFILIADA A UN SEGURO DE SALUD POR REGIÓN. ENAHO 2014


91,7%90,8%

85,8%

80,6% 79,2% 78,1% 77,1% 77,0% 76,4%75,0%

71,9% 71,5%

68,2% 67,8% 67,5% 66,8% 66,1%

62,7% 61,6% 61,2% 61,2% 59,8%

55,8%

51,5%

47,9%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

2.4 Tipos de planes de salud con contrato vigente Para el análisis de los contratos vigentes se debe tener en cuenta que un asegurado puede tener más de una afiliación, cada una con un plan de salud distinto. Por tanto, de manera general, se debe advertir que la cantidad de los planes contratados es mayor a la de asegurados o afiliados. Considerando que la información del SETIEPS no incluye el tipo de plan de salud establecido en la Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud, se considera solo la información del Registro de Afiliados.



36

CUADRO N° 2.5 PLANES DE SALUD VIGENTES SEGÚN TIPO. 2014

Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

2.4.1 Distribución de los planes de aseguramiento en salud según sexo, región de residencia y edad de los afiliados (Registro de Afiliados al AUS)

Según sexo y edadEn el 2014, el 50,6% de los afiliados a seguros de salud son hombres y el 49,4% son mujeres. Salvo en el plan específico (51,2%), en todos los planes de salud, la participación de las mujeres es mayor que la de los varones. En el caso del SCTR, solo el 13,5% corresponde a mujeres.

N° %

26 125 76815 768 006

8 152 675

9 766

270 656

552 853

3 948

24 757 9041 367 864

63,7%32,9%

0,0%1,1%2,2%0,0%

100%5,2%

Total general

PEAS y ComplementarioPlan EspecíficoSolo PEASParte del PEAS y ComplementarioSolo ComplementarioParte del PEAS

Sub total seguros de saludSCTR

Planes Afiliaciones

CUADRO N° 2.6 PLANES DE SALUD SEGÚN SEXO DEL AFILIADO. 2014

Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS. EPS: Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

Total segurosde salud

Planespecífico

PEAS ycomplementario

SoloPEAS

Parte del PEAS ycomplementario

Solocomplementario

Partedel PEAS

Total general

MasculinoFemenino

26 125 768

13 223 30212 902 466

24 757 904

12 039 82412 718 080

8 152 675

4 173 6943 978 981

15 768 006

7 476 9108 291 096

9 766

4 2305 536

270 656

124 291146 365

552 853

259 299293 554

3 948

1 4002 548

Sexo Totalgeneral

Tipo de planes de salud

1 367 864

1 183 478 184 386

SCTR

Al finalizar el 2014, las afiliaciones en seguros de salud según edades se registran así: el 53,6% corresponde a afiliados entre 20 y 59 años, el 34,7% son afiliados entre 0 y 19 años, y el 11,7% tiene más de 60 años. En el caso del SCTR, el 95,1% de las afiliaciones corresponden a personas entre los 20 y 59 años.

En el 2014, se observa que del total de seguros de salud: el 63,7% de las afiliaciones cuenta con PEAS y complementario; el 32,9% con plan específico; sumando los asegurados que solo tienen PEAS, se observa que el 96,7% de los planes de salud contratados dan cobertura por lo menos con el PEAS. Por otro lado, el 5,2% del total de afiliaciones corresponden al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR).



En cuanto a cada tipo de plan, se observa que en plan específico el 55,2% corresponde a afiliados de 20 a 39 años. En el tipo de plan PEAS y complementario, el 48,5% de los afiliados y en el tipo de plan Solo PEAS, el 43,8% está en este rango de edad.

CUADRO N° 2.7 PLANES DE SALUD SEGÚN EDAD DEL AFILIADO. 2014

Fuentes: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

Según región de residencia del afiliado En el 2014, según región, el 31,1% corresponde a Lima, le sigue la región Piura con 6,2%, La Libertad con 5,8%. Como se aprecia en el cuadro, las trece primeras regiones concentran más del 80% de las afiliaciones.


Planespecífico


SoloPEAS


Solocomplementario

Partedel PEAS

Total

de 0 a 4de 5 a 9de 10 a 14de 15 a 19de 20 a 39de 40 a 59de 60 a más

26 125 768

2 179 6822 581 4632 300 6251 997 7438 476 5335 536 3063 053 416

24 757 904

2 179 6812 581 4622 300 6221 990 9547 606 7605 104 6292 993 796

8 152 675

635 644711 470615 280404 934

2 542 5751 957 0371 285 735

15 768 006

1 510 3121 827 4001 649 4041 544 6884 746 1562 894 5561 595 490

9 766

108903857

2 0212 2615 191

270 656

13 65617 19912 139

8 923103 759

80 37234 608

552 853

19 92425 26123 71832 322

211 983169 870

69 775

3 948

37424330

266533

2 997

1 367 864

113

6 789869 773431 677

59 620

Edades(en años)

Totalgeneral


SCTR

CUADRO N° 2.8 PLANES DE SALUD SEGÚN REGIÓN DE RESIDENCIA DEL AFILIADO. 2014

(*) Corresponde a afiliaciones con dirección en el extranjeroFuentes: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS.Elaboración: SUSALUD-IID


Planespecífico


Solocomplementario

SoloPEAS


Parte delPEAS

Total

LimaPiuraLa LibertadCajamarcaCuscoArequipaLambayequeJunínÁncashPunoLoretoCallao

IcaHuánucoAyacuchoUcayaliApurímacHuancavelicaAmazonasPascoTacnaTumbesMoqueguaMadre de DiosOtros (*)

26 125 768

8 376 4401 586 5451 488 1211 362 5091 069 6491 029 3561 022 573

999 947 997 224 952 971 926 956 926 554 760 410 676 790 676 067 595 938 449 209 415 250 387 969 385 012 231 315 217 525 193 076 140 635 104 693 153 034

24 757 904

7 705 1161 533 4931 433 9371 327 0751 042 028

965 106 992 176 950 370 956 271 937 567 888 519 826 596 746 227 640 491 662 335 585 432 435 856 404 331 377 698 379 628 214 887 209 705 188 607 131 827 103 029 119 597

8 152 675

3 583 741 427 431 478 159 192 507 196 895 481 816 341 279 264 580 227 053 163 435 173 628 391 229 117 134 347 591 100 547

87 400 79 008 59 670 49 656 45 523 63 865 78 769 46 460 64 445 20 662 70 192

15 768 006

3 585 0191 076 467

919 7131 125 620

827 521 442 714 632 137 674 557 716 450 768 883 706 266 397 383 622 857 280 109 558 206 494 972 352 976 341 653 326 282 331 982 149 631 125 290 139 948

64 644 81 384 25 342

9 766

9 022 37 30 16 16 31 33 28 59

9 24

238 17 45 16

3 13

8 4 8 6 2 2 8 5

86

270 656

211 900 4 588 7 316 1 654 1 462 6 851 3 059 2 358 5 198

550 1 925

13 247 692

3 410 577 661 821 147 155 162 407 554 280 441

90 2 151

552 853

312 231 24 957 28 706

7 273 16 121 33 686 15 660

8 834 7 487 4 689 6 672

23 960 5 523 9 318 2 988 2 387 3 032 2 852 1 600 1 950

977 5 086 1 913 2 284

888 21 779

3 948

3 203 13 13

5 13

8 8

13 24

1 4

539 4

18 1 9 6 1 1 3 1 4 4 5

47

1 367 864

671 324 53 052 54 184 35 434 27 621 64 250 30 397 49 577 40 953 15 404 38 437 99 958 14 183 36 299 13 732 10 506 13 353 10 919 10 271

5 384 16 428

7 820 4 469 8 808 1 664

33 437

Región Totalgeneral


SCTR



38

Respecto de la cobertura del PEAS, en Huancavelica, el 99,6% tiene cobertura igual o mayor que el PEAS (específico, PEAS y complementario y solo PEAS). Le siguen la región Ayacucho (99,5%) e Ica (99,4%). Las regiones con menos cobertura, igual o mayor que el PEAS, son Lima (93,2%), Callao (95,4%) y Arequipa (95,8%).

GRÁFICO N° 2.8 DISTRIBUCIÓN DE LAS AFILIACIONES ACTIVAS AL AUS POR REGIÓN. 2014, EN MILES DE AFILIACIONES

Fuentes: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

380

956

404

965

585

1 327 1 042

378662 640 950

1 434992

8 532

889

103 132 215

1 533938 746

210 189 436120

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

7 000

8 000

9 000

Amaz

onasÁnca

shApurím

acAre

quipa

Ayacu

cho

Cajam

arca

Cusco

Huanca

velic

aHuán

uco Ica

Junín

La Li

bertad

Lam

bayeque

Lima

Lore

to

Moquegu

a

Pasco

Piura

PunoSa

n Mar

n

Tacn

aTu

mbes

Ucaya

liOtro

s Ubig

eos

Mad

re d

e Dio

s

2.5 Extensión e intensidad de uso de los servicios de salud por parte de los asegurados

Si bien es relevante el avance en el proceso de afiliación para que el aseguramiento funcione adecuadamente, es también importante garantizar la accesibilidad. En la presente sección haremos, por ello, el seguimiento de dos indicadores sencillos que buscan medir el acceso a los servicios de salud por parte de los asegurados: la extensión de uso y la intensidad de uso.

Considerando solo el total de las prestaciones de consulta externa realizada por médico en el presente año, la extensión de uso en el SIS llegó a 49,1%, siendo mayor en el departamento de Tacna (73,8%) y menor en el departamento de Puno (36%).

En lo que respecta a intensidad de uso, los asegurados al SIS atendidos en forma ambulatoria, considerando preventivas y recuperativas, en lo que va del año, en promedio, han tenido 5,4 prestaciones.

En el sistema de EPS, como se mostrará más adelante, las prestaciones se concentran en Lima y Callao, por lo que no resulta práctico el análisis por región. No obstante, a nivel nacional, en el 2014, la extensión de uso de los asegurados al sistema de EPS fue de 91,6% y la intensidad de uso fue de 5,7 lo que sugiere un menor acceso a las prestaciones de salud por parte de los asegurados al SIS.



CUADRO N° 2.9 INTENSIDAD Y EXTENSIÓN DE USO POR ASEGURADOS DEL SIS SEGÚN REGIÓN. 2014

Fuentes: SUSALUD-Información remitida por el SIS.Elaboración: SUSALUD-IID *Afiliados al 30/6/2014Número de atenciones: considera toda la producción, incluyendo prestaciones preventivas

promocionalesExtensión de uso: en su cálculo únicamente se considera las atenciones recuperativas de consulta

externa

Extensiónde usoDepartamento

TotalAmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPuno

TacnaTumbesUcayali

Sin data

Número deatenciones

50 479 7491 415 1433 811 8891 658 5811 268 9963 659 3574 396 5061 097 4773 297 4992 256 4632 844 075

847 0812 021 1652 526 624

974 2606 850 8611 646 035

248 348 174 455 561 312

2 801 4171 745 2552 508 661

524 490 288 107

1 034 271

21 421

Número deatendidos

9 416 330 243 297 471 375 258 347 258 120 424 619 705 372 269 623 527 624 267 879 407 505 169 411 421 154 516 729 285 345

1 799 239 438 745

48 169 38 340 98 178

568 912 376 110 418 365

79 194 89 507

228 576

6 595

Número deafiliados*

12 734 258 298 554 643 219 338 190 309 105 485 257

1 044 923 294 127 754 282 331 927 520 005 223 286 511 573 771 237 478 140

2 331 822 636 808

54 765 45 393

124 852 899 539 669 587 528 809

72 742 113 767 251 313

1 036

Intensidadde uso

5686596468755534 4556556735

3

49,1%66,7%52,3%55,1%59,3%53,4%48,0%60,8%43,5%56,6%53,3%49,5%50,3%44,7%38,4%50,5%42,3%54,6%50,1%59,7%39,5%36,0%56,0%73,8%53,7%55,8%

4,10



40



CAPÍTULO3 Mundo IAFAS

3.1 Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) registradas en SUSALUD

Las IAFAS, según lo establecido en el Art. 7 del TUO de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, “… son aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, que reciban, capten y/o gestionen fondos para la cobertura de las atenciones de salud o que oferten cobertura de riesgos de salud, bajo cualquier modalidad. Su registro en la Superintendencia Nacional de Salud es requisito indispensable para la oferta de las coberturas antes señaladas.

CUADRO N° 3.1 NÚMERO DE INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD SEGÚN ÁMBITO. 2010-2014

Fuente: Registro de IAFAS de SUSALUD, INA

Tipos de IAFAS

TOTAL

2010

17

2011

21

2012

33

1Seguro Integral de Salud

Sanidad de la Policía Nacional del Perú

Compañías de seguros privados de salud

2013

98

1

1

8

2014

98

1

1Seguro Social de Salud 1 1

1Fondo Intangible Solidario en Salud 1 1

Sanidades de las Fuerzas Armadas 3 3

1

4 5 4Entidades Prestadoras de Salud (EPS) 4 4

8

13 16 20Entidades de salud que ofrecen servicios de salud prepagados

22 22

6Autoseguros y fondos de salud 12 12

AFOCATS 45 45



42

3.2 IAFAS públicas 3.2.1 IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS)

3.2.1.1 Afiliados

La IAFAS SIS a diciembre del 2014 cuenta con 15 079 371, de los cuales 3 301 cuentan con UBIGEO distinto a los de las regiones del Perú, por lo que la cantidad de asegurados se reduce a 15 076 070. Respecto del año pasado, el crecimiento neto fue de 10% debiendo señalar que las regiones de mayor crecimiento fueron Tacna con 41%, Moquegua con 32% y Lima con 30%. Asimismo, las regiones que redujeron la cantidad de afiliados fueron Loreto con 12%, Huánuco con 10% y Huancavelica con 9%.

Respecto del 2010, el crecimiento neto fue de 22%; en esta comparación, las regiones que más crecieron fueron Lima (88%), Tacna (73%) y Madre de Dios (63%). Y las únicas que disminuyeron en afiliados fueron Huánuco (20%), Loreto (19%) y Amazonas (5%).

Cabe mencionar que el cambio de fuente, en el 2014, del portal institucional del SIS al Registro de Afiliados, no ha marcado una gran diferencia en el comportamiento de las afiliaciones.

Son IAFAS las siguientes: Seguro Integral de Salud (SIS); Seguro Social de Salud (EsSalud), excluyendo la cobertura de prestaciones económicas y sociales; Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL); Fondos de Aseguramiento en Salud de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú; Entidades Prestadoras de Salud (EPS); empresas de seguros contempladas en los numerales 1, 2 y 3 del inciso d) del artículo 16° de la Ley 26702, que oferten cobertura de riesgos de salud de modo exclusivo o en adición a otro tipo de coberturas; Asociaciones de Fondos Regionales y Provinciales Contra Accidentes de Tránsito (AFOCAT); entidades de salud que ofrecen servicios de salud prepagados (ESSP); autoseguros y fondos de salud que gestionen fondos para la cobertura de salud de modo exclusivo o en adición a otro tipo de coberturas; otras modalidades de aseguramiento público, privado o mixto distintas a las señaladas anteriormente”.

Considerando solo el total de las prestaciones de consulta externa realizada por médico en el presente año, la extensión de uso en el SIS llegó a 49,1%, siendo mayor en el departamento de Tacna (73,8%) y menor en el departamento de Puno (36%).

En lo que respecta a intensidad de uso, los asegurados al SIS atendidos en forma ambulatoria, considerando preventivas y recuperativas, en lo que va del año, en promedio, han tenido 5,4 prestaciones.

En el sistema de EPS, como se mostrará más adelante, las prestaciones se concentran en Lima y Callao, por lo que no resulta práctico el análisis por región. No obstante, a nivel nacional, en el 2014, la extensión de uso de los asegurados al sistema de EPS fue de 91,6% y la intensidad de uso fue de 5,7 lo que sugiere un menor acceso a las prestaciones de salud por parte de los asegurados al SIS.



CUADRO N° 3.2 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES AL SIS SEGÚN REGIONES. 2010-2014

REGIÓN 2010 2011 2012 2013 2014

TOTAL 12 386 986 346 717 581 633 315 079 332 128 486 223

1 022 494 740 357 336 478 690 997 169 944 452 869 844 268 528 768

1 888 625 853 726

49 807 40 375

123 178 963 989 597 387 564 727

70 337 93 274

293 606

12 760 504 354 327 632 445 380 012 302 646 532 361

1 163 839 836 174 409 493 747 726 164 344 489 607 803 234 486 689

1 883 460 839 185

47 441 35 369

124 393 919 595 623 471 547 682

47 562 92 902

296 547

11 353 562 305 222 598 810 339 672 244 551 464 669

1 019 558 691 556 341 760 564 821 173 481 439 457 674 130 400 296

1 973 607 704 995

43 125 31 622

121 495 765 568 598 754 474 645

45 208 91 101

245 459

13 725 247 345 121 675 786 356 365 331 334 508 039

1 114 384 823 891 357 003 612 700 231 445 570 401 819 166 510 847

2 731 366 786 993

62 404 47 022

145 309 927 524 690 436 568 611

86 415 114 429 308 256

AmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartinTacnaTumbesUcayaliOtros UBIGEOS

15 079 371 328 900 703 803 338 300 409 713 489 732

1 102 868 817 028 323 371 552 322 269 942 661 085 893 597 616 116

3 555 239 695 199

80 396 62 088

147 3741 043 644

761 108 616 476 121 701 137 473 348 595

3 301

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados, diciembre 2014.Elaboración: SUSALUD-IID

Asimismo, se aprecia que la participación de la región Lima (que incluye el Callao) ha aumentado en los últimos cinco años el total de afiliados a la IAFAS SIS, pasando de 15,2% a 23,6%.



44

GRÁFICO N° 3.1 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES AL SIS. 2010-2014

Fuente: Página web del SIS

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

-

2 000 000

4 000 000

6 000 000

8 000 000

10 000 000

12 000 000

14 000 000

2010 2011 2012 2013 2014Lima Resto del país Participación Lima

3.2.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud

El nivel de ingresos (presupuesto) de la IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) ha venido experimentando un crecimiento sostenido entre los periodos del 2010 al 2014, alcanzando un incremento del 170% en los últimos cinco años. Se debe precisar que el presupuesto asignado al Pliego Seguro Integral de Salud (SIS) comprende a la Unidad Ejecutora Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL).

GRÁFICO N° 3.2 EVOLUCIÓN DE LOS INGRESOS Y EJECUCIÓN DEL GASTO DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS). 2010-2014. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES

Fuente: Portal de Transparencia de Sistema Integral de Salud. Elaboración: SUSALUD-IID

97,3% 97,8%

89,5%

98,9%

99,0%

84,0%

86,0%

88,0%

90,0%

92,0%

94,0%

96,0%

98,0%

100,0%

102,0%

-

200

400

600

800

1 000

1 200

1 400

1 600

2010 2011 2012 2013 2014

PIM Ejecutado



3.2.1.3 Presupuesto de la IAFAS Seguro Integral de Salud según fuentes de financiamiento

Los recursos económicos que administra la IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) corresponden al presupuesto anual asignado por el Tesoro Público, y tiene como finalidad proteger la salud de la población que no cuenta con un seguro de salud; se priorizan aquellas poblacionales vulnerables que se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema, mediante dos tipos de planes: Subsidiado y Semicontributivo. Observamos en el cuadro N° 3.3 que el Presupuesto Institucional Modificado (PIM) experimenta para el ejercicio presupuestal del 2014 un incremento del 24,6%, respecto de su similar en el 2013. En cuanto a las fuentes de financiamiento que lo integran, podemos destacar que se conforma principalmente por los recursos del Tesoro Público (99,1%), y concurren en menor proporción los recursos directamente recaudados (0,5%) y las donaciones y transferencias (0,4%).

En cifras absolutas, el monto ejecutado a nivel del Pliego en el 2014 es de 1 391,9 millones de nuevos soles (1 111 millones de nuevos soles en su similar del 2013), cifra que demuestra una ejecución total del 99,4% respecto al Presupuesto Institucional Modificado (PIM). Resulta importante precisar que, del total ejecutado a nivel de Pliego SIS, 151 millones de nuevos soles son por el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL).

Es de mencionar que el Seguro Integral de Salud (SIS), a nivel de Pliego, presenta una ejecución presupuestal promedio del 97% de los ingresos, aun cuando debemos destacar que para los periodos del 2013 y 2014, los gastos realizados alcanzaron el 99% del presupuesto asignado en cada ejercicio.

CUADRO N° 3.3 PRESUPUESTO DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD A NIVEL DE FUENTES DE FINANCIAMIENTO. 2013-2014

Fuente: Portal de Transparencia del SIS.Portal del MEF: Transparencia Económica Elaboración: SUSALUD-IID

2014 2014 20142013

Atención de compromiso mensual

Devengado

Girado

1 392,3

1 400,1

1 392,0

1 392,0

1 392,0

1 392,0

1 391,9

99,4

2013

924,7

1 123,1

1 111,4

1 111,4

1 111,4

1 111,2

1 111,1

99,0

2014

1 387,6

1 387,6

1 384,3

1 384,3

1 384,3

1 384,3

1 384,2

99,8

2013

919,0

1 106,1

1 099,7

1 099,7

1 099,7

1 099,5

1 099,4

99,4

4,7

7,3

6,2

6,2

6,2

6,2

6,2

85,6

2013

5,7

11,9

8,4

8,4

8,4

8,4

8,4

70,6

-

5,2

1,5

1,5

1,5

1,5

1,5

28,5

-

5,1

3,3

3,3

3,3

3,3

3,3

64,9Avance %

Presupuesto Institucional de Apertura (PIA)

Presupuesto Institucional Modificado (PIM)

Recursos ordinarios

Fuente de financiamiento

Recursosdirectamenterecaudados

Donaciones ytransferencias

Ejecución

Certificación

Compromiso anual

Total



46

3.2.1.4 Recursos económicos transferidos por la IAFAS Seguro Integral de Salud a nivel regional, hospitales y las DISA

Concluido el 2014, la IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) ha transferido un total de 1 387 millones de nuevos soles, en mérito a los “Convenios de Gestión” que sostiene tanto con las regiones a nivel nacional (901 millones de nuevos soles), hospitales de la ciudad de Lima (427 millones de nuevos soles) y las Direcciones de Salud - DISA (59 millones de nuevos soles), la cifra en mención representa un incremento del 43% en contraste con el resultado registrado en su similar del 2013 (969 millones de nuevos soles) y del 302% en relación con el total de recursos económicos transferidos en el periodo 2010 (345 millones de nuevos soles).

GRÁFICO N° 3.3 EVOLUCIÓN DE LOS RECURSOS ECONÓMICOS TRANSFERIDOS POR EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS). 2010-2014. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES

Fuente: Portal Mundo IPRESS del Sistema Integral de Salud. Elaboración: SUSALUD-IID

345 287369

970

1 388

-

200

400

600

800

1 000

1 200

1 400

1 600

2010 2011 2012 2013 2014

Mill

ones

de

nuev

os so

les

Durante el periodo de evaluación que comprende los ejercicios presupuestales del 2010 al 2014, el volumen de las transferencias económicas ha experimentado un crecimiento significativo en el ámbito regional en estos últimos cinco años. Se puede apreciar que a nivel de cada región se han obtenido valiosos logros, como el incremento registrado para: Huancavelica (701%), Áncash (643%), Ica (481%), Madre de Dios (450%), Junín (393%), Callao (381%) y Ayacucho (368%).



CUADRO N° 3.4 TRANSFERENCIAS REALIZADAS POR LA IAFAS SEGURO INTEGRAL DE SALUD A NIVEL REGIONAL. 2010-2014

(*) En el periodo 2010, se informa en forma consolidada las transferencias ejecutadas a nivel deLima Región, la que incluyó: la región Lima y Lima Metropolitana (hospitales e institutos nacionales y las tres DISA).Fuente: Portal Mundo IPRESS del Sistema Integral de Salud. Elaboración: SUSALUD-IID

REGIÓN 2010 (*) 2011 2012 2013 2014

TOTAL

AmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLima RegiónLima MetropolitanaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartínTacnaTumbesUcayali

345 319 794

8 976 8217 822 769

10 843 13114 141 83010 632 22820 761 83014 520 58719 421 881

4 447 79818 808 059

3 126 6488 228 967

17 214 30911 088 25698 343 163

21 642 469 734 048

1 251 1973 261 791

16 488 48210 015 98512 256 327

3 258 3872 272 4645 760 366

287 327 322

6 284 0957 205 155

10 141 06112 626 779

8 710 12919 723 149

6 545 12217 591 184

5 837 68514 826 636

2 528 2165 091 298

18 960 4258 747 4017 797 505

72 500 64118 939 868

570 4651 330 1372 540 591

12 357 0078 441 142

10 238 3171 272 9212 576 9623 943 432

369 480 293

6 646 08514 860 27712 142 14414 924 95113 851 53528 350 10815 809 64720 078 869

2 033 62521 717 167

4 020 1916 139 617

21 201 6917 593 9639 979 246

102 009 06320 864 226

1 124 064 873 064

2 220 15512 971 969

9 416 85210 472 353

2 738 8162 656 0144 784 602

969 925 995

17 574 97442 706 78228 036 03425 521 32340 480 16649 318 70245 077 56359 800 12426 017 67445 364 392

9 629 06029 305 12651 652 26221 865 72321 777 112

295 778 59335 317 047

3 117 1043 330 9445 322 143

34 107 23425 975 85329 130 772

5 282 1034 048 177

14 389 009

1387 732 540

18 764 86258 181 73434 941 22541 667 09949 773 16775 187 16669 857 07061 543 28635 627 12248 630 57718 168 59740 636 13565 335 41840 363 59728 814 274

486 067 96654 445 943

4 038 3563 774 1809 036 671

37 704 87627 628 97838 610 148

7 706 7878 123 346

23 103 962



48

3.2.2 IAFAS EsSalud 3.2.2.1 Afiliados

La IAFAS EsSalud presenta una disminución significativa de afiliados en el 2014 debido al cambio de fuente de información. En efecto, hasta el 2013, la información se obtenía de lo publicado en el portal institucional de EsSalud —que corresponde a la Población Asegurada Activa conformada por los titulares que han tenido algún movimiento en los doce meses anteriores y sus derechohabientes—, y en el 2014 las cantidades provienen del Registro de Afiliados a diciembre del 2014. Respecto del 2013, la única región que aumentó su cantidad de asegurados fue Cajamarca (8%).

IcaJunín

Lima

PiuraPuno

8 627 377

56 233 267 863

63 626 498 101 118 658 131 505 251 357

71 595 130 535 340 222 292 837 488 190 443 285

4 068 476 155 677

26 626 85 767 87 711

434 466 208 156 127 471 129 684

53 721 95 615

- - - -

9 128 957

57 159 302 547

66 849 526 325

85 891 145 340 260 674

72 467 122 957 366 402 301 296 502 648 475 683

4 406 303 164 803

27 796 85 731 90 126

466 572 204 675 134 449 103 888

57 233 101 143

9 786 864

60 612 300 357

70 790 568 073 117 667 159 414 300 297

78 688 136 072 402 357 326 562 547 182 519 518

4 642 073 196 881

29 740 93 704 95 951

511 607 216 187 126 511 112 909

63 584 110 128

10 285 389

63 930 314 740

78 462 602 892 104 896 166 395 328 742

81 820 146 701 425 576 344 730 574 082 538 048

4 857 660 210 592

31 479 96 041 98 424

551 254 226 913 138 274 119 113

65 393 119 232

2010 2011 2012 20142013REGIÓN

TOTAL

AmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCuscoHuancavelicaHuánuco

La LibertadLambayeque

LoretoMadre de DiosMoqueguaPasco

San MartínTacnaTumbesUcayaliOtros UBIGEOS

7 594 055

41 928 212 527

55 344 447 843

81 207 180 098 181 341

46 401 93 606

327 591 245 027 450 289 318 130

3 693 180 161 538

19 241 60 200 60 298

401 688 151 531 109 358

72 724 42 707 73 780 66 478

CUADRO N° 3.5 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN REGIONES. 2010-2014

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados, diciembre 2014.Elaboración: SUSALUD-IID



GRÁFICO N° 3.4 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES A LA IAFAS ESSALUD. 2010-2014

Fuente: Registro de Afiliados al AUS 2014 y página web de la IAFAS EsSalud.

Se muestra la pirámide de población por rango de edad y sexo de la IAFAS EsSalud tomando como fuentes: el Registro de Afiliados al AUS Activos (7 995 839) y el reporte de Población Activa1, que publica dicha institución (10 529 748).

El gráfico muestra que la diferencia entre la población declarada en el Registro de Afiliados (7 995 839) y lo que EsSalud consigna en su portal institucional (10 529 748) es de 2 533 909 (31,7%).

EsSalud debe adoptar un único criterio para manejar sus registros nominativos y sincerar sus cifras con respecto a lo que reportan en el Registro de Afiliados al AUS. Las mayores diferencias aparecen en los rangos de 15-19 años con 288 726 (139 035 en hombres y 149 691 en mujeres) y en el rango de 0-4 años con 238 596 (112 393 en hombres y 126 203 en mujeres).

Las regiones que más disminuyeron su cantidad de asegurados fueron Cusco (45%), Huancavelica (43%), y Lambayeque (41%). Respecto del 2010, la región que más creció fue Cajamarca (37%) y Loreto (4%). Las regiones que más disminuyeron la cantidad de sus asegurados fueron Tacna (44%), Huancavelica (35%) y Ayacucho (32%). En términos absolutos, la disminución ha sido de 2 691 334.

Asimismo, se aprecia que la participación de la región Lima (que incluye al Callao) se ha mantenido entre el 47% y 49% en los últimos cinco años, a pesar de que la cantidad de afiliados disminuyó en el 2014.

45%46%46%47%47%48%48%49%49%50%50%

-

1 000 000

2 000 000

3 000 000

4 000 000

5 000 000

6 000 000

2010 2011 2012 2013 2014

Lima Resto del país Participación de Lima

1 Población Activa: definida por IAFAS EsSalud como la que tiene movimiento en los últimos doce meses.



50

GRÁFICO N° 3.5 DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO DE LAS AFILIACIONES ACTIVAS A LA IAFAS ESSALUD. 2014. EN MILES DE AFILIACIONES

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS y página web de la IAFAS EsSalud. Diciembre 2014Elaboración: SUSALUD-IID

3.2.2.2 Contribuciones y Gastos en Prestaciones de Salud - EsSalud

Se observa la evolución de las contribuciones recaudadas por la IAFAS ESSALUD desde el año 2010 hasta finalizado el periodo 2014. Se puede apreciar que los montos de los aportes recaudados se han incrementado entre los periodos en mención en un 49%. En comparación con el periodo 2013, el periodo evaluado demuestra un crecimiento del 12%.

325

364

314

207

200

345

372

355

304

252,832

207

174

148

146

115

89

65

55

43

465

415

347

283

454

474

446

388

327

273

233

199

165

124

99

72

65

311

348

302

197

183

327

351

338

296

253

212

184

166

150

117

94

70

62

437

465

415

347

283

454

474

446

388

327

273

233

199

165

124

99

72

65

600 400 200 0 200 400 600

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85 a más

Femenino web EsSalud Femenino Registro de Afiliados

Masculino web EsSalud Masculino Registro de Afiliados



3.2.2.3 Información económico-financiera y presupuestal

La IAFAS Seguro Social de Salud, EsSalud, se encuentra comprendida en el ámbito de regulación presupuestaria del FONAFE2. Bajo dicho marco normativo, EsSalud otorga cobertura a sus asegurados y sus derechohabientes a través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas y prestaciones sociales bajo el régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, así como otros seguros de riesgos humanos.

Evaluación financiera de la IAFAS EsSalud El análisis de la información financiera de EsSalud al 31 de diciembre del 2014 se efectuará comparativamente con las cifras obtenidas por la IAFAS en periodo similar del año que antecede.

GRÁFICO N° 3.6 EVOLUCIÓN DE LAS CONTRIBUCIONES EN ESSALUD. 2010-2014. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES

Fuente: Página web de FONAFE – Información Económica y Financiera de EsSalud. Elaboración: SUSALUD-IID

2 Según los alcances de la Quincuagésima Quinta Disposición Complementaria Final de la Ley Nº 29626, del 9 de diciembre del 2010, Ley de Presupuesto del Sector Público para el Año Fiscal 2011.

5 486

6 306

7 234 7 303

8 186

-

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

7 000

8 000

9 000

2010 2011 2012 2013 2014



52

CUADRO N° 3.6 ESTADO DE LA SITUACIÓN FINANCIERA DE LA IAFAS ESSALUD, 2013 y 2014. EN NUEVOS SOLES

Fuente: EsSaludElaboración: SUSALUD-IID

Rubro 2013 2014 Variación %

301 193 909

ACTIVOACTIVO CORRIENTEEfectivo y Equivalente al EfectivoCuentas por Cobrar Comerciales (Neto)Otras Cuentas por Cobrar (Neto)Cuentas por Cobrar a Entidades RelacionadasInventarioTOTAL ACTIVO CORRIENTEACTIVO NO CORRIENTECuentas por Cobrar ComercialesInversiones Mobiliarias (Neto)Propiedades, Planta y Equipo (Neto)Activos Intangibles (Neto)TOTAL ACTIVO NO CORRIENTE

TOTAL ACTIVO

Cuentas de OrdenPASIVO Y PATRIMONIOPASIVO CORRIENTECuentas por Pagar ComercialesOtras Cuentas por PagarCuentas por Pagar a Entidades RelacionadasProvisiones Beneficios a los Empleados TOTAL PASIVO CORRIENTEPASIVO NO CORRIENTECuentas por pagar comercialesOtras Cuentas por Pagar ProvisionesBeneficios a los EmpleadosTOTAL PASIVO NO CORRIENTE

TOTAL PASIVO

PATRIMONIOResultados no RealizadosReservas LegalesResultados Acumulados

TOTAL PATRIMONIO

TOTAL PASIVO Y PATRIMONIOCuentas de Orden

1 789 135 780772 100 172414 386 640

2 073 868387 359 218

3 365 055 678

17 846 8041 447 627 6423 044 645 780

8 216 5644 518 336 790

7 883 392 468

6 986 149 294

325 471 7069 176 954

23 723 638247 319 336906 885 543

455 689 83656 238 55514 007 584

525 935 975

1 432 821 518

857 227 3241 509 546 1744 083 797 452

6 450 570 950

7 883 392 4686 986 149 294

2 000 000 000995 739 706427 085 505

2 073 868406 000 000

3 830 899 079

14 697 3671 601 987 5185 460 933 156

10 028 9187 087 646 959

10 918 546 038

7 538 612 812

212 066 747402 447 587

7 598 06530 765 581

338 837 818991 715 798

563 725 99085 000 00014 010 076

662 736 066

1 654 451 864

2 985 978 7201 893 230 1604 384 885 294

9 264 094 174

10 918 546 0387 538 612 812

11,829,0

3,10,04,8

13,8

-17,610,779,422,156,9

38,5

7,9

-29,623,7

-17,229,737,0

9,4

-23,751,1

0,026,0

15,5

248,325,4

7,4

43,6

38,57,9



De la comparación realizada al Estado de Situación Financiera al 31 de diciembre del 2014, en contraste con su similar ocurrido en el periodo 2013, observamos que el valor de los Activos alcanzó los 10 918 millones de nuevos soles, cifra que representa un incremento del 38,5% respecto del importe declarado por la IAFAS al concluir el periodo 2013, ascendente a 7 883 millones de nuevos soles.

El Pasivo, sin embargo, alcanzó un incremento del 15,5%; concluido el periodo 2014 se obtuvo un monto de 1 654 millones de nuevos soles, en contraste con la cifra expuesta al 31 de diciembre del 2013 por S/. 1 432 821 518.

En lo que concierne al Patrimonio de EsSalud, se aprecia un incremento del 43,6% al concluir el periodo del 2014 (S/. 9 264 094 174) respecto a la cifra revelada en similar periodo del año 2013 (S/. 6 450 570 950).

CUADRO N° 3.7 FLUJO DE CAJA DE LA IAFAS ESSALUD, 2014. EN NUEVOS SOLES


Rubro Marco 2014 Ejecución 2014Porcentaje

de ejecución

INGRESOS DE OPERACIÓN

Venta de bienes y serviciosIngresos financierosOtrosEGRESOS DE OPERACIÓNCompra de bienesGastos de personalServicios prestados por tercerosTributos

Por cuenta propiaPor cuenta de terceros

Gastos diversos de gestiónGastos financierosOtrosFLUJO OPERATIVO

INGRESOS DE CAPITALOtros

GASTOS DE CAPITAL

Presupuesto de inversiones - FBKProyecto de inversiónGastos de capital no ligados a proyectos

Inversión financiera

TRANSFERENCIAS NETASIngresos por transferencias Egresos por transferenciasSALDO ECONÓMICOFLUJO NETO DE CAJASALDO INICIAL DE CAJA

SALDO FINAL DE CAJA

8 813 473 232

8 599 692 814 131 236 738

82 543 6808 045 777 2271 861 585 1973 483 134 9491 152 186 659

951 244 882 249 448 158 701 796 724 572 532 760

2 768 603 22 324 177

767 696 005

816 932 679 816 932 679

1 137 348 521

349 490 805 140 001 058 209 489 747 787 857 716

(176 150 214)

176 150 214 271 129 949 271 129 949

96 855 383

367 985 332

8 789 129 731

8 599 428 268 136 341 402

53 360 0618 012 264 1411 877 291 3313 496 515 9501 149 162 779

877 412 220 227 929 899 649 482 321 589 150 249

2 923 847 19 807 765

776 865 590

375 661 885 375 661 885

992 748 274

144 520 887 61 311 024 83 209 863

848 227 387

(171 096 447)

171 096 447(11 317 246)(11 317 246) 96 855 383

85 538 137

99,7

100,0103,9

64,699,6

100,8100,4

99,792,291,492,5

102,9105,6

88,7101,2

46,046,0

87,3

41,443,839,7

107,7

97,1-

97,1-4,2-4,2

100,0

23,2



54

CUADRO N° 3.8 ESTADO DE RESULTADOS DE LA IAFAS ESSALUD, 2013 Y 2014. EN NUEVOS SOLES


A nivel de los resultados, al 31 de diciembre del 2014, los ingresos corrientes de la IAFAS EsSalud alcanzaron los 8 696 millones de nuevos soles, cifra que representa un incremento del 7,2% respecto de los niveles alcanzados en su similar del 2013.

En lo que concierne al gasto operativo, es de precisar que los gastos de administración totalizaron 8 882,5 millones de nuevos soles, concepto que se incrementó en un 14% respecto del importe expuesto en el periodo 2013 (S/. 7 788 852 647). Aun cuando se puede apreciar que los gastos que se aluden superan a los ingresos corrientes, la IAFAS obtiene una ganancia operativa equivalente a S/. 219 120 050, producto de la generación de otros ingresos operativos por S/. 408 333 736; resulta necesario destacar que el resultado obtenido, no obstante ser positivo, resulta inferior en un 71% respecto del periodo 2013.

Evaluación presupuestaria de la IAFAS EsSaludLos ingresos operativos (S/. 8 874 053 168) se ejecutaron al 99,9% respecto a la meta prevista (S/. 8 883 920 796) para el 2014, ello se explica en la ligera contracción de los ingresos por servicios que solo alcanzaron el 99,8% respecto del nivel esperado, según el marco presupuestal establecido por la IAFAS.

Los egresos operativos (S/. 8 014 969 463), sin embargo, se ejecutaron por encima del nivel estimado, alcanzando el 101,1% respecto a la meta prevista (S/. 7 928 953 637) al 2014. Respecto al gasto de capital, se logró ejecutar el 85,2% (S/. 482 571 974) de lo programado (S/. 566 509 163), resultado inferior al esperado debido a los niveles de ejecución alcanzados para el presupuesto de inversiones, que tan solo obtuvo el 58,9% de la cifra proyectada.

Rubro 2013 2014 Variación%

INGRESOS DE ACTIVIDADES ORDINARIASPrestación de serviciosTOTAL DE INGRESOS DE ACTIVIDADES ORDINARIASCosto de ventasGANANCIAS (PÉRDIDA BRUTA)Gastos de administraciónOtros ingresos operativosOtros gastos operativosGANANCIA (PÉRDIDA) OPERATIVAIngresos financierosDiferencia de cambio (ganancias)Gastos financierosDiferencia de cambio (pérdidas)RESULTADO ANTES DEL IMPUESTO A LAS GANANCIASGANANCIA (PÉRDIDA) NETA DE OPERACIONES CONTINUADASGANANCIA (PÉRDIDA) NETA DEL EJERCICIO

8 111 371 6378 111 371 637

-7 346 353 124-7 788 852 647

445 284 503- 2 784 980

765 018 513 224 421 234

19 855 443 174 391 383

12 683 770 822 220 037 822 220 037 822 220 037

8 696 105 0918 696 105 091

-8 476 985 041-8 882 493 262

408 333 736- 2 825 515

219 120 050 285 401 228

40 132 072 119 563 742

60 382 470 364 707 138 364 707 138 364 707 138

7,27,2

-15,414,0-8,31,5

-71,427,2

102,1-31,4376,1-55,6-55,6-55,6



CUADRO N° 3.9 PRESUPUESTO DE INGRESOS Y EGRESOS DE LA IAFAS ESSALUD, AL 2014. EN NUEVOS SOLES


Rubro Marco 2014 Ejecución 2014

8 883 920 796

8 661 962 753 131 236 738

90 721 305

7 928 953 6371 354 423 1491 226 561 248

31 544 024 96 317 877

4 432 060 5883 149 068 3951 144 424 5761 213 347 892

324 147 712 130 863 645 177 495 098 158 789 472 119 432 215 192 806 155

297 500 10 000 000

553 092 705 407 363 618

1 461 992 70 320 389 15 226 446

443 901 307 282 305

12 628 5851 581 682 254

80 688 740 78 083 347

9 011 544 2 185 950 4 131 796 2 693 798

106 540 682 19 906 462

265 945 867 146 271 694 119 674 173

13 210 1611 008 295 451

1 770 750 20 953 806

985 570 895 3 772 653 3 772 653

557 014 993 13 258 931 12 413 664

531 342 398 531 342 398 954 967 159

566 509 163 343 527 470 147 921 539 195 605 931 222 981 693

2 099 624(176 150 214) 176 150 214

214 407 4064 742 156 219

8 874 053 168

8 647 414 101 135 646 643

90 992 424

8 014 969 4631 426 160 3631 298 769 259

29 279 369 98 111 735

4 376 028 3143 102 094 8131 108 548 8391 208 879 681

325 116 013 130 983 061 172 731 833 155 835 386 117 739 583 193 186 855

275 400 9 611 264

547 250 896 405 869 503

1 445 306 70 284 189 15 037 347

635 194 308 896 156

9 571 3111 635 676 820

89 181 143 78 866 829

7 420 367 2 185 950 2 785 516 2 448 901

100 030 674 16 519 511

273 781 844 149 841 497 123 940 347

10 338 3511 059 538 101

1 588 717 21 927 290

1 036 022 094 3 520 561 3 520 561

573 583 405 11 574 969 14 558 841

547 449 595 547 449 595 859 083 705

482 571 974 202 323 203

75 865 091 126 458 112 280 248 771

2 099 624(171 096 717) 171 096 717

207 514 6384 695 305 373

Nivel deejecución

99,9

99,8103,4100,3101,1

105,3105,9

92,8101,9

98,798,596,999,6

100,3100,1

97,398,198,6

100,292,696,198,999,698,999,998,8

143,1100,5

-75,8

103,4110,5101,0

82,3100,0

67,490,993,983,0

102,9102,4103,6

78,3105,1

89,7104,6105,1

93,393,3

103,087,3

117,3103,0103,0

90,0

85,258,951,364,6

125,7

100,097,197,1

96,899,0

1. INGRESOS1.1 Venta de bienes1.2 Venta de servicios1.3 Ingresos financieros1.6 Otros

2. EGRESOS2.1. Compra de bienes

2.1.1 Insumos y suministros2.1.2 Combustibles y lubricantes2.1.3 Otros

2.2. Gastos de personal (GIP)2.2.1 Sueldos y Salarios (GIP)

2.2.1.1 Básica (GIP) 2.2.1.2 Bonificaciones (GIP) 2.2.1.3 Gratificaciones (GIP) 2.2.1.4 Asignaciones (GIP) 2.2.1.5 Horas Extras (GIP) 2.2.1.6 Otros (GIP)

2.2.2. Compensación por Tiempo de Servicios (GIP) 2.2.3. Seguridad y previsión social (GIP) 2.2.4. Dietas del directorio (GIP) 2.2.5. Capacitación (GIP) 2.2.6. Jubilaciones y pensiones (GIP) 2.2.7. Otros gastos de personal (GIP)

2.2.7.1 Refrigerio (GIP) 2.2.7.2 Uniformes (GIP) 2.2.7.4 Seguro complementario de alto riesgo (GIP) 2.2.7.5 Pago de indem. Por cese de relac. Lab. (GIP)2.2.7.8 Bono de Productividad (GIP) 2.2.7.9 Otros (GIP) 2.2.7.10 Otros (GIP)

2.3. Servicios prestados por terceros2.3.1. Transporte y almacenamiento2.3.2. Tarifas de servicios públicos2.3.3 Honorarios profesionales (GIP)

2.3.3.1 Auditorías (GIP) 2.3.3.2 Consultorías (GIP) 2.3.3.4 Otros servicios no personales (GIP)

2.3.4 Mantenimiento y reparación 2.3.5 Alquileres2.3.6 Serv.de vigilancia, guardianía y limp. (GIP)

2.3.6.1 Vigilancia (GIP) 2.3.6.3 Limpieza (GIP)

2.3.7 Publicidad y publicaciones2.3.8 Otros

2.3.8.1 Servicio de mensajería y correspondencia (GIP) 2.3.8.3 Otros relacionados a GIP (GIP) 2.3.8.4 Otros no relacionados a GIP

2.4. Tributos2.4.2 Otros impuestos y contribuciones

2.5. Gastos diversos de gestión2.5.1. Seguros2.5.2. Viáticos (GIP) 2.5.4 Otros

2.5.4.2 Otros no relacionados a GIPRESULTADO DE OPERACIÓN

3. GASTOS DE CAPITAL3.1. Presupuesto de Inversiones - FBK

3.1.1 Proyectos de inversión3.1.2 Gastos de capital no ligados a proyectos de Inversión

3.2. Inversión financiera

2 099 624 2 099 624 100,04. INGRESOS DE CAPITAL4.3 Otros

5. TRANSFERENCIAS NETAS5.2 Egresos por transferencias

214 407 406 207 514 638 96,8RESULTADO ECONÓMICOSALDO FINALGIP - TOTAL



56

3.2.3 IAFAS de las Fuerzas Armadas A diciembre del 2014, el Registro de Afiliados de SUSALUD tiene información anotada de las tres IAFAS de las Fuerzas Armadas, en cumplimiento de la Resolución N° 042-2011-SUNASA/CD. En el 2014, la IAFAS FOSFAP incrementa la cantidad de afiliados a 30 286, lo que representa un aumento de 66,5%. Asimismo, la IAFAS FOSPEME y FOSMAR envían información al Registro de Afiliados por primera vez. Sin embargo, al comparar la cantidad de asegurados en el Registro de Afiliados con la cantidad que ellos declaran de manera general, resulta que la brecha todavía es alta: 31% para FOSFAP y 75% para FOSPEME. Cabe señalar que FOSMAR no ha informado oficialmente la cantidad de asegurados que tiene.

3.2.4 IAFAS de la Policía Nacional del Perú A diciembre del 2014, la IAFAS SALUDPOL informa 105 996 afiliados en el Registro de Afiliados del AUS, 19 153 más que en el 2013, lo que representa un crecimiento de 22,1%. En el caso de la IAFAS SALUDPOL, SUSALUD no cuenta con reportes del total de afiliados, por lo que no se sabe cuál es la brecha de afiliación.

CUADRO N° 3.10 AFILIADOS A LAS IAFAS FF. AA., SEGÚN FUENTE DE INFORMACIÓN. 2013-2014

CUADRO N° 3.11 AFILIADOS A LA IAFAS SALUDPOL SEGÚN FUENTE DE INFORMACIÓN. 2013-2014

FUENTE: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS y Carta Circular N° 00001-2014-SUNASA/SA. DICIEMBRE 2014


FUENTE: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS. Diciembre 2014Elaboración: SUSALUD-IID

2013 2014 2014

18 191 30 28632 036

FOSFAPFOSPEMEFOSMAR 18 834

43 893129 764

-

Reporte IAFASRegistro de Afiliados al AUSIAFAS

Reporte IAFAS

2013 2014 2014SALUDPOL 86 813 105 966 -

IAFAS Registro de Afiliados al AUS

El resultado económico al concluir el periodo del 2014 fue de S/. 207 514 638, importe que alcanza el 96,8% de la cifra prevista según el marco presupuestal de la IAFAS, es de precisar que dicha cifra se obtiene luego de alcanzar un resultado operativo de S/. 859 083 705.



CUADRO N° 3.12 AFILIACIONES EN EL SISTEMA SEGÚN IAFAS EPS, TIPO Y CONDICIÓN. 2010-2014

Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS). Diciembre 2014Elaboración: SUSALUD-IID

3.3 IAFAS privadas y mixtas

3.3.1 IAFAS Entidades Prestadoras de Salud (EPS)3.3.1.1 Afiliados

A diciembre del 2014, las IAFAS EPS muestran un crecimiento global de 3,5% respecto del año anterior (66 419 asegurados), de los cuales 42 137 pertenecen al Seguro Regular, 15 381 al SCTR y 8 901 a los seguros Potestativos. Respecto del año anterior, la EPS que más creció fue La Positiva Sanitas que aumentó en 47 936 la cantidad de asegurados, seguida de Pacífico Seguros EPS con 31 376. Las otras dos EPS disminuyeron su afiliación. En el caso de Rímac Internacional EPS, la disminución fue de 983 afiliaciones y MAPFRE EPS disminuyó 11 910 afiliaciones.

AseguradosTitularesDerechohabientes

AseguradosAsegurados









1 365 959

580 182 250 408 329 774

2,32 8 043

777 734

539 065 265 171 111 341 153 830

2,38 6

273 888

605 620 297 853 131 207 166 646

2,27 4 196

303 571

173 906 14 783

6 548 8 235 2,26

159 123

42 229 799 486 313

1,64 2 696

38 734

1 647 272

660 012 290 335 369 677

2,27 9 371

977 889

688 699 312 119 133 767 178 352

2,33 8

376 572

662 410 327 653 146 704 180 949

2,23 3 500

331 257

188 178 15 910

7 611 8 299 2,09

1 255 171 013

107 985 4 330 2 253 2 077 1,92

4 608 99 047

1 892 857

734 589 339 268 395 321

2,17 46 781

1 111 487

731 664 334 046 156 705 177 341

2,13 25 512

372 106

747 040 368 219 166 785 201 434

2,21 2 985

375 836

258 534 23 460 11 092 12 368

2,12 2 540

232 534

155 619 8 864 4 686 4 178 1,89

15 744 131 011

1 959 276

776 726 361 615 415 111

2,15 55 682

1 126 868

730 681 341 956 162 813 179 143

2,10 34 306

354 419

778 416 394 105 177 952 216 153

2,21 2 781

381 530

246 624 23 951 11 885 12 066

2,02 1 546

221 127

203 555 16 714

8 965 7 749 1,86

17 049 169 792

2012 20132011

Total Sistema

Relación Asegurados/Titulares

SCTR

Rímac Internacional


SCTR

PacíficoSalud


SCTR

Mapfre


SCTR


SCTR

Regulares

Regulares

Regulares

Regulares

Regulares

Tipo de seguro Condición

1 216 131

514 544 218 566 295 978

2,35 6 791

694 796

526 735 238 032

97 225 140 807

2,45

288 703

491 887 255 235 111 789 143 446

2,28 4 011

232 641

153 636 16 721

7 447 9 274 2,25 100

136 815

1 376 99 52 47

1,90 669 608

2010 2014



58

En cuanto a la afiliación al Seguro Regular se puede apreciar que hay un incremento en la IAFAS Rímac Internacional EPS de 5 792, Pacífico EPS de 1 905, La Positiva Sanitas 1 553 y Mapfre EPS 891, tal como se muestra en el gráfico.

En el caso del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, la participación de las EPS es menos sesgada, pues se aprecia que la diferencia en la cantidad de afiliados entre el grupo formado por Rímac EPS y Pacífico EPS y el grupo formado por MAPFRE EPS y La Positiva Sanitas EPS es menor que en el caso de la participación del Seguro Regular.

Por otro lado, a diferencia del Seguro Regular, en el caso del SCTR, Rímac EPS y MAPFRE han disminuido la cantidad de afiliados, respecto del año anterior. Finalmente, se debe señala que aunque todas las EPS han aumentado la cantidad de afiliados respecto del 2010, hay que señalar que el crecimiento de MAPFRE EPS y La Positiva EPS ha sido mayor que el de Rímac EPS y Pacífico EPS, siendo que la participación en el total de afiliados al SCTR de ambas EPS ha pasado de 19,8% en 2010 a 34,7% en 2014.

GRÁFICO N° 3.7 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES AL SEGURO REGULAR. 2010-2014

Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS). Diciembre 2014


0

50 000

100 000

150 000

200 000

250 000

300 000

350 000

400 000

450 000

Rímac EPS Pacífico EPS MAPFRE EPSEPS

2010 2011 2012 2013 2014



GRÁFICO N° 3.8 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES AL SCTR. 2010-2014

3.3.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud Los aportes reportados en el Sistema de EPS corresponden a la sumatoria de los aportes que se pagan por los planes de salud que se contratan, en el caso del Seguro Regular incluye los pagos que los trabajadores y/o las entidades empleadoras (EE) hacen y el crédito que estas obtienen contra las aportaciones que hacen a la IAFAS EsSalud. En el caso del SCTR, corresponde a los pagos que hacen las EE por sus trabajadores, el financiamiento de los planes potestativos corren íntegramente a cargo de la persona natural o jurídica que contrata el seguro.

Las cifras de aportes y gastos en prestaciones de salud pertenecen a los aportes devengados y los gastos en prestaciones de salud liquidados, por cada IAFAS EPS y tipo de aseguramiento, para los últimos cinco años (2010-2014); ambos valores, tanto aportes como gastos en prestaciones de salud, se muestran netos de reservas.

En el 2014, el total de aportes captados por el Sistema fue de 1 697 millones de nuevos soles, 17,1% más que en el 2013 y 96% más que en el 2010. Por otra parte, los gastos en prestaciones de salud otorgadas alcanzaron los 1 351 millones de nuevos soles, con un incremento de 17,3% con relación al 2013 y de 101,9% más que en el 2010, lo que representa una siniestralidad de 79,6% similar a la del 2010 (79,5%), y al promedio de los últimos cinco años (79,3%).

Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS). Diciembre 2014


0

50 000

100 000

150 000

200 000

250 000

300 000

350 000

400 000

450 000

Rímac EPS Pacífico EPS MAPFRE EPSEPS

2010 2011 2012 2013 2014



60

Apor

tes

Pres

taci

ones

Apor

tes

Pres

taci

ones

Apor

tes

Pres

taci

ones

Apor

tes

Pres

taci

ones

Apor

tes

Pres

taci

ones

TOTA

L PO

R EP

S

La P

ositi

va S

anita

sM

apfr

ePa

cífic

oSal

udPe

rsal

udRí

mac

Regu

lar

La P

ositi

va S

anita

sM

apfr

ePa

cífic

oSal

udPe

rsal

udRí

mac

Potestati

voLa

Pos

itiva

San

itas

Map

fre

Pací

ficoS

alud

Pers

alud

Rím

ac

SCTR

La P

ositi

va S

anita

sM

apfr

ePa

cífic

oSal

udPe

rsal

udRí

mac

865

665

35

986

412

194

8 3

7240

9 11

2

740

436

20

047

366

021

2 2

1035

2 15

8

10

142

8 8

56 1

286

115

086

15

939

37

317

4 8

77 5

6 95

3

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GRÁFICO N° 3.9 EVOLUCIÓN DE LOS APORTES CAPTADOS SEGÚN IAFAS EPS. 2010-2014. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES

Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS.


En el Sistema de las IAFAS EPS, la variable de aportes captados muestra un crecimiento sostenido en el periodo analizado (96%). Rímac S. A. EPS muestra un porcentaje de incremento (87,1%) superior al observado en PacíficoSalud S. A. EPS (83,6%). Tanto Mapfre Perú S. A. EPS (158%) como La Positiva Sanitas EPS (710%) presentan un incremento superior al 100% dado que la primera inició operaciones en el 2008 y la segunda en el 2011, por lo que se encuentran aún en una etapa de posicionamiento de mercado y expansión.

En el periodo 2013 a 2014, el crecimiento anual promedio fue de 17,1%, menor a la observada en el periodo anterior (22,7%); el crecimiento en todo el período analizado fue de 96% en el Sistema. Entre el 2013 y el 2014 PacíficoSalud EPS S. A. tiene un incremento de 15,6% y Rímac S. A. EPS de 13,5%, Mapfre Perú S. A. EPS presenta un aumento anual de 18,3%, y La Positiva Sanitas S. A. EPS presenta un resultado de 94,6%.

La composición porcentual de los aportes captados por las IAFAS EPS en el Sistema durante los últimos cinco años se muestra en el gráfico siguiente.

La participación porcentual de Rímac EPS ha disminuido en dos puntos porcentuales a lo largo del periodo analizado, en el caso de PacíficoSalud EPS esta EPS ha disminuido en tres puntos porcentuales, cediendo espacio a las nuevas EPS, de forma que Mapfre EPS en el periodo analizado incrementó su participación en un punto porcentual, este espacio fue básicamente cubierto por La Positiva Sanitas EPS, que para el 2014 ya tiene una participación de 4,9%.

3.3.1.2.1 Aportes en el Sistema de IAFAS- EPS

En el gráfico se muestra la evolución del total trimestral de los aportes captados en los últimos dos años móviles en el Sistema de IAFAS EPS.

La información de PacíficoSalud EPS y Rímac S. A. EPS se muestra en el eje primario. La información de La Positiva Sanitas EPS y Mapfre EPS se muestra en el eje secundario.

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PacíficoSalud Rímac La Positiva Sanitas Mapfre



62

GRÁFICO N° 3.10 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL APORTE AL SISTEMA SEGÚN IAFAS EPS. 2010-2014

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS) Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS

47,26 47,05 46,50 46,51 45,10

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2010 2011 2012 2013 2014

La Posiva Sanitas Mapfre PacíficoSalud Rímac

Estructura del mercado de captación de aportes según tipo de seguro La composición porcentual de los aportes captados por el Sistema de EPS según tipo de aseguramiento, para el periodo que se analiza, se muestra a continuación.

GRÁFICO N° 3.11 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL APORTE AL SISTEMA SEGÚN TIPO DE SEGURO. 2010-2014

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS

85,5 84,1 83,2 83,5 81,8

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2010 2011 2012 2013 2014

SCTR Potestavos Regulares



La participación del Seguro Regular es preponderante en el mercado de las EPS; sin embargo, a lo largo del periodo analizado, ha disminuido en casi cuatro puntos porcentuales (85,5% a 81,8%), que fueron captados por el SCTR, el cual se ha incrementado en forma permanente hasta el 2012. En el 2013, por primera vez, desde el inicio del funcionamiento del Sistema EPS, el SCTR ha disminuido en 0,5 punto porcentual; en el 2014, su participación en el mercado es menor que la que tenía en el 2011.

Por su parte, el Seguro Potestativo, que hasta el 2013 se mantenía en el margen del 1% (1,2% a 1,6%), con un discreto incremento de 28%, en el 2014 representa el 4,2% del total de las afiliaciones. Este súbito crecimiento se explica por el trasvase de los aportes y gastos de afiliados potestativos, que hasta esa fecha estaban consolidados con los del Seguro Regular, que efectuó Rímac S. A. EPS en el 2014.

Aporte mensual promedio por asegurado regularLa evolución del aporte mensual promedio por asegurado regular en el Sistema de las IAFAS EPS se muestra en el gráfico, para los últimos cinco años, del 2010 hasta el 2014.

GRÁFICO N° 3.12 EVOLUCIÓN DEL APORTE MENSUAL POR ASEGURADO REGULAR SEGÚN LAS IAFAS EPS. 2010-2014. EN NUEVOS SOLES

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS

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Sistema La Positiva Sanitas Mapfre PacíficoSalud Rímac



64

Se observa que Rímac S. A. EPS ha tenido una variación en el rango de S/. 128 a S/. 136, en el 2012; sin embargo a partir del 2013 presenta un alza que llega hasta los S/. 161, con un aporte promedio de 143 nuevos soles y un incremento de 25,5% a lo largo del periodo analizado. La franja de variación de PacíficoSalud S. A EPS se sitúa inmediatamente por debajo del promedio del Sistema: entre S/. 125 y S/. 148, con un promedio de S/. 134 nuevos soles y un incremento de 18% en los cinco años.

Las cifras observadas en Mapfre Perú S. A. EPS muestran un comportamiento de incremento más acelerado que va desde S/. 107 hasta S/. 140 (31%), con un promedio de S/. 125. La Positiva Sanitas S. A. EPS se ubica en el segmento de aportes altos (en promedio sus aportes son de S/. 148); sin embargo, es la única EPS que muestra una tendencia a la baja, habiéndose situado en el 2013 y 2014 por debajo del promedio observado en el Sistema.

El Sistema en su conjunto muestra que el aporte mensual por afiliado regular es de S/. 153 en el 2014, mientras que el promedio en el periodo analizado, cinco últimos años, es de S/. 138.

3.3.1.2.2 Gastos en prestaciones de salud en el Sistema de IAFAS EPS

El comportamiento del gasto en prestaciones de salud de cada IAFAS EPS, desde el 2010 hasta el 2014, se muestra en el siguiente gráfico.

GRÁFICO N° 3.13 EVOLUCIÓN DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN IAFAS EPS. 2010-2014. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS

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2010 2011 2012 2013 2014

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PacíficoSalud Rímac La Positiva Sanitas Mapfre



El gasto anual en prestaciones de salud presenta una tendencia al alza en todo el periodo, con una curva de pendiente similar para todas las EPS.

Se produce un incremento similar en Rímac S. A. EPS (87%), PacíficoSalud EPS S. A (84%) y en el Sistema en su conjunto (96%). En el caso de Mapfre Perú S. A. EPS el alza es de 157% y en La Positiva Sanitas de 710%, debido a la reciente incursión de estas dos EPS en el mercado, por lo que en el gráfico se muestra su etapa de expansión.

Tanto la información de Mapfre Perú S. A. EPS, como La Positiva Sanitas S. A. EPS se muestran en el eje secundario.

Estructura del mercado de gastos en prestaciones de salud según las IAFAS EPS La composición porcentual de los gastos en prestaciones de salud de las IAFAS EPS en el Sistema, durante los últimos cinco años, se muestra en el gráfico siguiente:

GRÁFICO N° 3.14 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN IAFAS EPS. 2010-2014


47,3 47,1 46,5 46,5 45,1

47,6 47,0 46,7 45,2 44,6

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2010 2011 2012 2013 2014

Persalud La Posiva Sanitas Mapfre PacíficoSalud Rímac



66

Se puede observar que la participación porcentual de Rímac EPS ha variado en dos puntos porcentuales en el transcurso del periodo analizado, mientras que PacíficoSalud disminuyó de 47,6% en el 2010 a 44,6% (3 puntos) en el 2014, cediendo espacio a las nuevas EPS; de modo que Mapfre, en el periodo analizado, incrementó en 31% (4,1% a 5,5%) su participación, y La Positiva Sanitas, que ingresó al mercado en el 2011, para el 2014 ya tiene una participación de 4,8%.

Estructura del mercado de gastos en prestaciones de salud según tipo de seguro La composición porcentual del mercado de gastos en prestaciones de salud en el Sistema de EPS según tipo de aseguramiento, para el periodo que se analiza, se muestra a continuación.

GRÁFICO N° 3.15 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN TIPO DE SEGURO. 2010-2014


La estructura del mercado de los gastos en prestaciones de salud por tipo de seguro no se ha alterado, mayormente, en el periodo analizado; excepto por una disminución de dos puntos porcentuales en el Seguro Regular hasta el 2013, el cual fue absorbido básicamente por el SCTR que de 13,3% creció a 14,9%. En el 2014 es donde se produjeron los cambios en el mercado; por primera vez, desde el inicio del sistema de EPS, el SCTR disminuyó en casi un punto porcentual y, por otro lado, el mencionado trasvase operado por Rímac EPS hizo que el Seguro Regular disminuyera en dos puntos en un solo año, lo que fue asumido por el Seguro Potestativo, que adicionalmente se incrementó en 0,6 puntos porcentuales, totalizando 2,6 en el 2014.

Gasto mensual promedio en prestaciones de salud por asegurado regular En el siguiente gráfico se muestra la evolución del gasto promedio mensual en atenciones de salud por asegurado regular, del 2010 al 2014, para las IAFAS EPS Rímac, PacíficoSalud, La Positiva Sanitas y Mapfre.

85,5 84,1 83,2 83,5 81,8

1,3 1,4 1,6 4,2

14,6 15,4 14,9 14,0

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10%

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100%

2010 2011 2012 2013 2014

13,3

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SCTR Potestavos Regulares



GRÁFICO N° 3.16 EVOLUCIÓN DEL GASTO PROMEDIO MENSUAL EN PRESTACIONES DE SALUD POR ASEGURADO REGULAR SEGÚN IAFAS EPS. 2010-2014. EN NUEVOS SOLES

Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS

Se muestra muy poca variabilidad entre Rímac S. A. EPS, PacíficoSalud EPS S. A, La Positiva Sanitas y el promedio del Sistema, con diferencias que van entre S/. 2 a S/. 7,7 en relación al promedio para Rímac y de menos S/. 0,4 a menos S/. 5,9 para PacíficoSalud, la mayores diferencias entre ambas EPS se muestra en el 2014 con S/. 13,6.

Rímac S. A. EPS se ha situado entre los S/. 109 hasta los S/. 135, por encima de PacíficoSalud EPS S. A y el promedio del Sistema, mostrando una tendencia al alza, de 19% a lo largo de los cinco años. Por su lado, PacíficoSalud EPS S. A. tiene un comportamiento más variable, pero se mantiene por debajo del promedio del Sistema, evidenciando un incremento de 25% en todo el periodo.

La Positiva Sanitas tiene un comportamiento muy similar al de Rímac, se sitúa por encima del promedio del Sistema y las diferencias en relación a este son de S/. 4, S/. 2,3, sin embargo en el 2013 llegó a S/. 10,7, para luego disminuir a S/. 4,4 en el 2014.

Mapfre Perú S. A. EPS, que también se muestra en el eje principal, tiene un comportamiento más variado, siempre por debajo del promedio del Sistema, presentando un incremento de 11% a lo largo del periodo evaluado.

3.3.1.2.3 Siniestralidad

Margen entre aportes y prestacionesLos márgenes técnicos en cifras absolutas, es decir la diferencia entre aportes y prestaciones de salud, por tipo de seguro y según las IAFAS EPS correspondiente al año 2014, se muestran en el siguiente gráfico.

90

100

110

120

130

140

2010 2011 2012 2013 2014




68

GRÁFICO N° 3.17 MARGEN ENTRE APORTES Y PRESTACIONES POR TIPO DE SEGURO SEGÚN LAS IAFAS EPS. 2014


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19

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La Posiva Sanitas Mapfre PacíficoSalud Rímac

Regulares Potestavos SCTR

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Los resultados en el 2014 fueron positivos en todos los seguros y EPS excepto en el Seguro Potestativo de Rímac S. A. EPS, que tiene un margen negativo de 22 millones de nuevos soles y de Mapfre con un déficit de 2,7 millones de nuevos soles.

La diferencia entre la captación de aportes y los gastos en prestaciones de salud en el Sistema en el 2014 fue de S/. 345,7 millones de nuevos soles, valor que constituye el 20,4% de la captación de aportes anual, que es similar al obtenido en el 2013 (20,5%), y similar al promedio de los cinco últimos años (20,3%).

Si se analiza el margen obtenido por cada tipo de seguro, se observa que el Seguro Regular muestra un margen de 16,6% respecto a los aportes, porcentaje mayor al obtenido en el 2013 (13,1%). El margen del SCTR (57%) es menor al obtenido en el 2013 (61,7%). Por su parte, el Seguro Potestativo vuelve a mostrar un margen negativo que representa el 28,2% de los aportes captados en el 2014, es mucho menor al margen positivo obtenido en el 2013 (22,2%).

A nivel de EPS, Rímac S.A. EPS tuvo un margen de 21,3%, mayor al observado en el 2013 (20,7%), y el promedio de los cinco últimos años (20,6%); por su parte, PacíficoSalud EPS S. A ha logrado un margen de 17,2%, similar al observado en el 2013 (17,3%) y menor al promedio del periodo analizado (18,4%).

Los márgenes de La Positiva Sanitas (22,8%) y Mapfre (36,4%) son mayores a los obtenidos por las otras dos EPS: Rímac S. A. EPS y PacíficoSalud EPS S. A. En el caso de La Positiva, el valor obtenido es menor al promedio de los últimos cinco años (36,3%); en el caso de Mapfre, este porcentaje es similar al promedio de los últimos cinco años (37,6%).



GRÁFICO N° 3.18 EVOLUCIÓN DE LOS APORTES Y GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD EN EL SISTEMA IAFAS EPS. 2010-2014


y = 0,2185x2 + 7 9957x + 192 38R² = 0,9913

y = 0,1239x2 + 7,8297x + 144,75R² = 0,9847

150

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300

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Mill

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Aporte Prestaciones

Polinómica (Aporte) Polinómica (Prestaciones)

En el siguiente gráfico se observa la tendencia de los aportes y de los gastos en prestaciones trimestrales del Sistema en su conjunto, que tiene un comportamiento polinómico en ambas variables y que se muestran al alza, con mayor variación en el caso de los aportes, lo que señala la consolidación del Sistema de IAFAS EPS.

En los cinco años móviles se observa un incremento de 96% y 102% en aportes y gastos en prestaciones, respectivamente, pero con diferencias trimestrales. La siniestralidad (79,6%) en el presente año es similar al nivel promedio de los cinco últimos años (79,3%).

Siniestralidad acumuladaLa siniestralidad acumulada del Sistema en los últimos cinco años se muestra en el siguiente gráfico, por cada una de las IAFAS EPS y el Sistema en su conjunto. Es necesario señalar que cada observación representa la siniestralidad de todo un año móvil, es decir, un periodo de doce meses.



70

GRÁFICO N° 3.19 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD ACUMULADA ANUAL SEGÚN IAFAS EPS. 2010-2014

Nota: Cada observación muestra la siniestralidad acumulada anual. Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de

las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS.

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En el periodo analizado, la siniestralidad de PacíficoSalud EPS S. A se situó por encima del promedio del Sistema en su conjunto; hay una diferencia en relación a Rímac EPS S. A. de 2,2 puntos porcentuales en promedio, en el 2010 esta distancia fue menor a uno y en el 2014 es de 3,4. Por su lado, Rímac S. A. EPS tiene un comportamiento más estable, entre 81% y 78%, y más cercano al promedio del Sistema.

Mientras La Positiva Sanitas S. A. EPS muestra una marcada tendencia al alza, de 50% a 77% en el presente año, Mapfre Perú S. A. EPS más bien presenta una inclinación a la baja de 68% en el 2010 a 62% en el 2014, pero en ambos casos se sitúan por debajo del promedio del Sistema.

3.3.1.3 Situación financiera

El análisis a los Estados Financieros presentados por las IAFAS EPS finalizado el periodo 2014, se efectúa comparativamente respecto a su similar del 2013, comprende la evolución registrada de los ingresos y gastos de las citadas IAFAS a nivel de resultados y su incidencia en los márgenes netos obtenidos. De igual forma, a partir de la información registrada en el Estado de Situación Financiera se evalúa la situación de liquidez y solvencia patrimonial de dichas entidades.

El análisis se efectúa, además, a través de indicadores económico-financieros y la información relativa a las obligaciones técnicas que las IAFAS EPS exponen al finalizar el periodo 2014, y que se encuentran coberturadas a través de activos e inversiones elegibles.



3.3.1.3.1 Ingresos y gastos

Los “ingresos netos por aportes del sistema” al concluir el periodo 2014 ascendieron a 1 697 millones de nuevos soles, cifra que representa un crecimiento del orden del 17% en comparación con la cifra obtenida en el 2013.

En contraste, el “gasto de prestaciones por servicios de salud” demuestra un incremento del 17,3% entre un año y otro, es de precisar que estos compromisos representaron el 79,9% del total de los ingresos que se aluden al culminar el periodo 2014 (79,7% en el 2013); este concepto, aunado a los “gastos de liquidación por prestaciones”, determina un margen por prestaciones de salud de 328,5 millones de nuevos soles, equivalente al 19,4% de los “ingresos netos por aportes del sistema” (19,2% en el 2013).

Por su parte, los “gastos de afiliación y administrativos” medidos como porcentaje del ingreso neto demuestran una variación del 9,4% entre ambos periodos, representando el 17,8% al 31 de diciembre del 2014. De esta manera, al concluir el 2014, el Sistema de EPS en su conjunto obtiene un resultado de operación equivalente al 1,6% de sus “ingresos netos por aportes”, índice superior al obtenido en periodo similar del año anterior (índice de 0,2%).

En cuanto al rubro otros ingresos y gastos, destaca el resultado positivo obtenido para las “inversiones en empresas relacionadas” ascendente a 16,2 millones de nuevos soles, en comparación con los resultados deficitarios que se registraron para el 2013 (pérdida de 5,5 millones de nuevos soles). Es relevante además el incremento registrado a nivel de los ingresos financieros en 21,4%, como los “ingresos y egresos diversos” en el orden del 5,7% respecto de lo ocurrido en el periodo 2013, en contraste con los gastos financieros que crecieron en 9,8% de un periodo a otro.

Las cifras antes señaladas determinan que el Sistema de EPS obtenga un “resultado antes de impuestos” de 74,7 millones de nuevos soles, importe que demuestra un repunte significativo en comparación al resultado registrado en el 2013 (26,4 millones de nuevos soles), incremento del 189% entre un año a otro.

Al concluir el periodo de análisis, el Sistema de EPS observa una “utilidad neta después de impuestos” de 52,7 millones de nuevos soles, resultado que indica un incremento del 540% respecto del resultado registrado para el 2013 (8,2 millones de nuevos soles).

3.3.1.3.2 Gestión y rentabilidad El Sistema en su conjunto obtiene un índice ROE (Utilidad anualizada / Patrimonio promedio neto de los últimos 12 meses) de 11,3%, indicador significativamente superior al registrado en diciembre del 2013 que fue de 1,9%. Este crecimiento se explica por el incremento de la utilidad neta (540%) y del patrimonio neto a nivel de Sistema en 13,7%.

Respecto del índice del ROA (Utilidad neta anualizada / Activos total promedio de los últimos 12 meses), se obtuvo un 5,5%, cifra mayor en 4,5 puntos porcentuales, en contraste con el coeficiente obtenido en periodo similar del 2013. La variación encuentra fundamento al igual que en el indicador anterior, en el incremento de la utilidad neta y el crecimiento del activo total en 18,3% en el periodo analizado



72

LA POSITIVA SANITAS EPSA nivel del Sistema de EPS, La Positiva Sanitas S. A. EPS demuestra un significativo incremento de sus “ingresos por aportes” captados del 91,3%, de un periodo a otro, ello en razón al aumento del número de afiliados. No obstante, en lo que respecta a los “gastos en prestaciones de servicios de salud” otorgadas durante el periodo de evaluación, se observa un incremento de 131% para este concepto. El índice de siniestralidad registrado en el 2014 es del 77,2%, cifra mayor a la obtenida en el año anterior (65%), sin embargo, ligeramente menor a la siniestralidad registrada por el Sistema (79,9%) al concluir el periodo 2014.

La Positiva Sanitas S. A. EPS obtiene al finalizar el 2014 un “margen operativo” de 18,5 millones de nuevos soles, cifra mayor a la obtenida en el periodo anterior (14,3 millones de nuevos soles), se observa al respecto, que si bien el nivel en sus gastos de administración indica un incremento del 34,6% entre ambos periodos, en términos porcentuales, en relación al total de ingresos netos por aportes, demuestra una mejoría (disminución del 30,8%).

Al 31 de diciembre del 2014, La Positiva Sanitas S. A. EPS registra un decrecimiento significativo de sus “gastos financieros y de inversión” (30,2%) frente a la disminución de sus “ingresos financieros” (65,5%) con relación con el cierre del ejercicio del año anterior. Esto ha determinado que la EPS obtenga una “pérdida antes de impuestos” de 10,2 millones de nuevos soles, que representa una merma mayor al resultado registrado al finalizar el 2013 (7,1 millones de soles).

MAPFRE EPSLa IAFAS Mapfre Perú S. A. EPS obtuvo un incremento del 18,3% en sus “ingresos netos por aportes” al cierre del ejercicio 2014 en contraste con su similar en el 2013, no obstante, es de señalar que el nivel de gastos por “prestaciones de servicios de salud” demuestra un incremento del 20,4% de un año a otro. Es de precisar que el índice de siniestralidad de la IAFAS es del 63,6% en contraste al 62,5% obtenido en el 2013.

Los “gastos de afiliación” no registran variación significativa, sin embargo los “gastos administrativos” han cambiado de un año a otro en 39,4%, de esta manera Mapfre Perú S. A. EPS obtuvo un “resultado operativo” de 1,4 millones de nuevos soles (1,5% de sus ingresos netos por aportes), cifra inferior a la reportada al cierre del ejercicio 2013 (3,8 millones de nuevos soles que representaba el 4,9% de los ingresos netos por aportes).

Mapfre Perú S. A. EPS registró disminución en sus gastos financieros del orden del 31,8%, no obstante, es de mencionar que sus ingresos financieros también han decrecido en 28,6% respecto de un periodo a otro. Este efecto se presenta igualmente para el rubro otros ingresos y egresos que registra una disminución del 16% de un año a otro.

Concluido el ciclo de evaluación, la “utilidad neta” de Mapfre Perú S. A. EPS alcanzó 2,9 millones de nuevos soles, mostrando una tasa de decrecimiento del 40,5% con respecto a su similar en el 2013, que registró 4,9 millones de nuevos soles.

Se debe mencionar que la citada EPS ha logrado un ROE (Utilidad del ejercicio anualizado / Patrimonio promedio de los 12 meses) de 39,8%, menor al observado en el ejercicio similar del 2013 (53%) y un ROA (Resultado del ejercicio anualizado / Activos promedio de los últimos 12 meses), de 10,4%, menor al obtenido en diciembre 2013 que alcanzó 17,5%.

RÍMAC EPSLos “ingresos netos por aportes” de Rímac S. A. EPS registraron 765,2 millones de nuevos soles a diciembre 2014, mostrando una tasa de crecimiento del 13,5%, respecto al mismo periodo del 2013, en el que registró 674,2 millones de nuevos soles.



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Es de precisar que la siniestralidad registrada con relación a sus ingresos netos alcanza el 79,1%, porcentaje ligeramente inferior al obtenido concluido el periodo 2013 (79,6%). Estos resultados permiten obtener un crecimiento en su “margen por prestaciones de salud” del 19% de un año a otro.

Con respecto a los “gastos de afiliación” se observa que se incrementaron en 9,2%, a diferencia de los “gastos de administración” que no muestran un crecimiento significativo entre ambos periodos. Estos resultados determinan que al finalizar diciembre 2014 el margen operativo obtenido alcance 42,4 millones de nuevos soles, cifra superior a la obtenida en su similar del 2013 (21,6 millones de nuevos soles).

En lo que concierne a las actividades no propias del giro del negocio, concluido el 2014 registran “utilidad por inversiones en empresas relacionadas” de 12,5 millones de nuevos soles, cifra inferior en un 4,8% al resultado obtenido en su ejercicio similar del 2013, es de mencionar además que sus ingresos financieros crecieron en 53,9% respecto del 2013. Este efecto positivo se presenta igualmente para el rubro otros ingresos y egresos que registra un total de 2,9 millones de nuevos soles al cierre del 2014, a diferencia del periodo anterior donde no muestra movimiento.

La IAFAS Rímac S. A. EPS obtiene una utilidad neta de 45 millones de nuevos soles al finalizar el periodo 2014, cifra que representa el 5,9% del total de sus “ingresos netos por aportes”, monto superior al resultado obtenido en periodo similar del 2013 (28,7 millones de nuevos soles que representa el 4,3% de los aportes netos). El resultado obtenido determina un ROE (Utilidad del ejercicio anualizado / Patrimonio promedio de los últimos 12 meses) del 31,3% y un índice por ROA (Resultado del ejercicio anualizado / Activos promedio de los últimos 12 meses) del 13%, mayores a los obtenidos al cierre del ejercicio 2013, cuando alcanzaron el 26,2% y 10,5%, respectivamente.

PACÍFICO EPSEn cuanto a Pacífico Salud S. A. EPS, los “ingresos netos por aportes” acumulados al cierre del periodo 2014 ascendieron a 756,6 millones de nuevos soles, lo que representó un crecimiento de 15,5% en comparación al valor registrado a diciembre 2013 (654,7 millones de nuevos soles). Por su parte, el “gasto por prestaciones de salud” se incrementó en un 15,8%, alcanzando un índice de siniestralidad del 83% (82,8% en el 2013), de lo cual se obtiene un “margen por prestaciones de salud” de 121,3 millones de nuevos soles (104,8 millones de nuevos soles en el 2013).

Respecto a los “gastos de afiliación”, se observa que se incrementaron en 11,7%, a diferencia de los “gastos de administración” que muestran un crecimiento del 2,9% entre ambos periodos. Estos resultados determinan que al finalizar diciembre 2014 la IAFAS muestre un déficit operativo de 5,2 millones de nuevos soles, cifra inferior al déficit obtenido en su similar del 2013 (15,1 millones de nuevos soles).

En cuanto a las actividades no propias del giro del negocio, concluido el 2014 registra “Resultado de inversiones en empresas relacionadas” de 2 millones de nuevos soles, cifra que indica una significativa recuperación para la IAFAS si tomamos en consideración que en el ejercicio del 2013 obtuvo una pérdida de 18,7 millones de nuevos soles por dicho concepto. Asimismo, mientras sus ingresos financieros crecieron en 24,7%, sus gastos financieros lo hicieron en un 15,9% respecto de un año a otro; no obstante, el rubro otros ingresos y egresos registra una disminución del 1,6% entre ambos periodos.

El “resultado antes de impuestos” concluido el 2014 registra una utilidad de 20 millones de nuevos soles, cifra significativamente mejor a la obtenida al cierre del 2013 (pérdida de 10,4 millones de nuevos soles). Al cierre del 2014, Pacífico Salud S. A. EPS obtiene una utilidad de 15 millones de nuevos soles en contraste con la pérdida de 18 millones de nuevos soles obtenida al concluir el periodo 2013.



76

El indicador de rentabilidad del activo (ROA) es de 2,7% al cierre del ejercicio 2014, en contraste con el resultado negativo del año anterior (índice negativo del 3,3%). En lo que al indicador de rentabilidad del patrimonio (ROE) se refiere, este coeficiente alcanza un resultado de 4,8% al finalizar el 2014, a diferencia del indicador registrado al finalizar el 2013 (índice negativo del 5,17%).

3.3.1.3.3 Liquidez y solvencia

Al cierre del 2014, el capital de trabajo del Sistema muestra una posición negativa de 90,6 millones de nuevos soles, cifra superior al déficit de 80,3 millones de nuevos soles registrado en similar ejercicio del año anterior. Asimismo, el ratio de liquidez corriente y liquidez efectiva presentan niveles de 0,8 y 0,3 veces, en diciembre 2014, respectivamente. Es de precisar, que mientras el principal asciende a 544,6 millones de nuevos soles, los activos de corto plazo alcanzaron los 453,9 millones de nuevos soles.

El incremento del pasivo corriente obedece al aumento que experimentaron principalmente los rubros: otras cuentas por pagar a partes relacionadas –subsidiarias– (80,4%) y otras cuentas por pagar (32,8%), ello principalmente por los incrementos significativos que exponen la IAFAS Positiva Sanitas S. A EPS del 46,8% y 150%, y Pacífico S. A EPS del 64,1% y 36%, para cada rubro, respectivamente. Mención aparte merecen los resultados obtenidos por Mapfre Perú S. A. EPS, que presenta un capital de trabajo de 2,3 millones de nuevos soles e índices de liquidez corriente y liquidez efectiva de 1,1 y 0,4 al finalizar el periodo del 2014.

En lo que concierne a la estructura del activo total, se debe precisar que a nivel del Sistema de EPS, el 57,3% corresponde a los activos de largo plazo, a diferencia del nivel alcanzado para tal elemento en su similar 2013 (61,7%). Al respecto, mientras las “inversiones mobiliarias” crecieron en 28%, los “inmuebles maquinaria y equipo” decrecieron en 70,1% de un periodo a otro; tales resultados obedecen principalmente a las variaciones que exponen PacíficoSalud S. A. EPS y Rímac S. A. EPS cuyas inversiones mobiliarias crecieron en 31,8% y 27,5% de un año a otro, respectivamente, siendo que para el caso del activo fijo, PacíficoSalud S. A. EPS experimentó un decremento del 86,4% entre ambos periodos.

En cuanto a la estructura del pasivo y patrimonio a nivel del Sistema de EPS, debemos comentar que al 31 de diciembre del 2014, el pasivo corriente representa el 51,3% de dicha estructura, porcentaje superior al que se observa para el mismo periodo del 2013 (47,3%), en cambio el pasivo de largo plazo alcanza el 1,6% de la estructura en comentario, indicador inferior al obtenido en su similar 2013 (3,5%). Por el lado del patrimonio, el Sistema de EPS cuenta en su conjunto con 500,1 millones de nuevos soles, cifra que representa el 47,1% de la estructura en mención, inferior a la participación expuesta en el 2013 (441,9 millones de nuevos soles, 49,3%).

Es necesario mencionar que en lo que corresponde a la conformación del patrimonio, concurren principalmente los rubros de capital social con 365,8 millones de nuevos soles, los resultados acumulados con 70,7 millones de nuevos soles y el resultado del ejercicio con 52,7 millones de nuevos soles, importes que demuestran crecimiento a nivel del Sistema de EPS del orden del 2,4%, 15,5% y del 298,5%, respectivamente. Existe un significativo crecimiento a nivel de utilidades obtenidas al concluir el periodo de evaluación, sin embargo también se debe señalar que la IAFAS La Positiva Sanitas S. A. EPS registra pérdidas por 10,2 millones de nuevos soles, importe que se ha incrementado en 372% en comparación a la pérdida del 2013 (2,1 millones de nuevos soles).



A nivel de indicadores podemos observar que la relación deuda y el tiempo que esta demora en liquidarse, conocida como periodo promedio de pago a nivel del Sistema, se encuentra en 84,3 días a diciembre 2014, cifra superior al indicador reflejado al concluir el 2013 (77,5 días); La Positiva Sanitas S. A. EPS es la entidad que registra el mayor número de días: 122,3.

Otro indicador que nos muestra el tiempo en que la EPS se demora en hacer exigible sus cobranzas es el periodo promedio de cobros, el indicador a nivel del Sistema de EPS se incrementa de 32,6 días a diciembre 2013 a 35,6 días al concluir el ejercicio 2014. Rímac S. A. EPS y La Positiva Sanitas S.A EPS son las IAFAS que registran el mayor número promedio de días de cobro a diciembre del 2014 (alrededor de 37 a 40 días).

En cuanto a las cifras patrimoniales, el conjunto del Sistema al concluir el ejercicio 2014 cumple con el estándar de solvencia (> 1), en forma holgada (8,9 veces), índice similar al registrado al concluir su similar periodo del 2013 (8,7 veces). Este resultado guarda relación con el incremento del patrimonio neto del Sistema (13,1%) en los lapsos analizados; esto debido al significativo aumento del patrimonio de Rímac S. A. EPS (36,9%) y La Positiva Sanitas S. A EPS (23,1%).

Al cierre del ejercicio 2014, las obligaciones técnicas muestran un crecimiento de 12,8% respecto del nivel alcanzado en el año ejercicio anterior. De igual forma, se observa que los activos e inversiones elegibles aplicados para la cobertura de dichas obligaciones registran un incremento de 9,5%, de un periodo a otro, lo cual determina obtener un ratio por cobertura de 1,1 levemente mayor al índice estándar (>1), y menor al obtenido en el periodo anterior (1,2). Los indicadores antes comentados permiten obtener un superávit de 16,1 millones de nuevos soles, cifra menor a la obtenida al finalizar el 2013 (17,8 millones de nuevos soles).

En relación a la composición de los “activos e inversiones elegibles” aplicada conforme a los límites establecidos por la normatividad vigente, se observa similar estructura en el periodo evaluado respecto de los conceptos comprendidos al concluir el ejercicio 2013. Así podemos indicar que se incrementaron: el efectivo y equivalentes de efectivo (13,3%), depósitos a plazo (4,9%), valores emitidos por el Gobierno Central o BCRP (73%), bonos de empresas financieras y no financieras (7,3%), cuentas por cobrar clientes (10,6%), cuotas de participación en Fondos Mutuos (5,9%) y acciones de empresas cotizadas en el mercado bursátil (2%), entre uno y otro periodo respectivamente.

Respecto a los indicadores de niveles de endeudamiento del Sistema de EPS (ver cuadro N° 3.16), se debe señalar que al cierre del ejercicio 2014, el endeudamiento total alcanzó un indicador de 0,5 veces (igual nivel obtenido al cierre del 2013). Todas las EPS registran un indicador menor a uno (1), mientras que el endeudamiento patrimonial alcanzó 1,1 veces ligeramente superior a la cifra observada para el mismo periodo del año anterior. Cabe resaltar el incremento significativo del nivel de endeudamiento patrimonial de La Positiva Sanitas S. A. EPS, que pasa de 6,2 al finalizar el 2013 a 9,5 veces para diciembre 2014, y Mapfre Perú S. A. EPS que registra un incremento en su indicador a diciembre 2014 (2,5 veces) en comparación al nivel obtenido en su similar 2013 (1,8 veces).



78

CUADRO N° 3.16 INDICADORES ECONÓMICO-FINANCIEROS POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD, AL 31 DE DICIEMBRE DEL 2013 Y 2014

CUADRO N° 3.17 OBLIGACIONES TÉCNICAS E INVERSIONES TOTALES POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD, AL 31 DE DICIEMBRE DEL 2013 Y 2014. EN MILES DE NUEVOS SOLES

Fuentes: Superintendencia, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las EPS.


Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económica-Financiera de las EPS, Anexo 13: Obligaciones técnicas y cobertura de respaldo de las EPS.


2013 2014 2013 2014 2013 2013 2014 2013 2014

Mlls de S/.VecesVecesVeces

%%

DíasDías

%

%%%%%

VecesVecesVeces

LIQUIDEZCapital de trabajoLiquidez corrienteLiquidez efectivaLiquidez Ácida

GESTIÓNGastos técnicos y administrativosSiniestralidadPeriodo promedio de cobroPeriodo promedio de pagoParticipación de mercado

RENTABILIDADMargen brutoMargen operativoMargen netoRentabilidad sobre activosRentabilidad sobre patrimonio

SOLVENCIASolvencia patrimonialCobertura de obligaciones técnicasEndeudamiento totalEndeudamiento patrimonial Veces

(80,3)0,80,30,7

20,379,532,377,5

100,0

19,20,20,61,01,9

8,71,20,51,0

(90,6)0,80,30,8

18,879,635,684,3

100,0

19,41,63,15,5

11,3

8,91,10,51,1

(30,8)0,80,40,8

17,579,336,179,546,6

19,53,24,3

10,526,2

4,91,30,61,4

(22,5)0,90,50,9

15,778,739,988,445,2

20,45,55,9

13,031,3

6,91,30,61,4

(47,7)0,80,20,7

19,782,727,172,945,1

16,0(2,3)(2,8)(3,3)(5,7)

14,41,10,40,8

2014

(64,1)0,80,20,7

17,982,831,877,944,5

16,0(0,7)

2,02,74,8

12,71,00,50,9

4,61,20,51,1

32,662,533,767,9

5,4

35,84,96,3

17,553,0

3,51,30,71,8

2,31,10,40,9

-34,963,631,469,5

5,5-

35,11,53,2

10,439,8

-1,81,20,72,5

(6,4)0,60,10,6

-52,965,049,1

144,53,0

-33,9

(17,9)(17,0)(50,3)

(182,7)-

1,81,10,96,2

(6,3)0,80,20,7

-37,077,236,7

122,34,8

-22,5

(14,2)(12,5)(39,2)

(397,3)-

1,41,00,99,5

Pacífico Mapfre Perú La Positiva SanitasINDICADOR

Unidad de Medida

Sistema Rímac

2013 2014 2013 2014 2013 2014 2014

Total obligaciones técnicas

Reservas técnicas

Reserva técnica de prestaciones (rtp,1,1)

Reserva por aportes no devengados (rand,1,1)

Margen de solvencia constituido

Activos e inversiones elegibles aplicados a obligaciones técnicas de acuerdo a límites legales

Efectivo y equivalentes de efectivo

Depósitos a plazo

Valores emitidos por el gobierno central o BCRP

Bonos de empresas financieras y no financieras

Instrumentos de corto plazo

Cuentas por cobrar clientes

Cuotas de participación en fondos mutuos

Acciones de empresas cotizadas en el mercado bursátil

Superavit/Déficit

106 339

55 509

44 276

11 233

50 831

124 221

21 236

31 433

3 047

-

18 094

31 902

4 646

13 863

17 882

119 987

63 876

50 864

13 012

56 110

136 114

24 076

32 976

5 272

-

19 432

35 285

4 922

14 151

16 127

43 970

18 942

13 693

5 249

25 028

57 161

8 794

13 191

-

-

-

8 794

13 191

13 191

13 191

47 170

22 891

16 320

6 571

24 279

59 742

9 434

12 572

-

-

-

9 434

14 151

14 151

12 572

51 867

30 567

26 800

3 768

21 300

54 668

10 373

15 560

-

-

1 971

7 521

15 560

3 683

2 801

57 636

32 476

27 932

4 543

25 161

59 538

11 527

15 850

-

-

3 689

7 377

17 291

3 804

1 902

2013

6 020

2 975

2 426

549

3 046

7 698

1 204

1 806

-

-

1 076

1 204

1 806

602

1 678

8 066

3 740

3 099

641

4 326

9 658

980

2 420

-

-

1 583

1 613

2 420

642

1 592

2013

4 482

3 025

1 357

1 668

1 457

4 694

865

876

-

-

-

575

1 345

361

672

212

2014

7 114

4 769

3 512

1 257

2 345

7 175

2 134

2 134

-

-

-

1 008

1 423

476

61

La Positiva SanitasConceptos / EPS

Sistema Rímac PacíficoSalud Mapfre Perú



3.3.2 IAFAS prepagas (EPSP)La supervisión prestacional de las IAFAS prepagadas se inicia a partir del 2006, es decir, antes de la promulgación de la Ley N° 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud (AUS), la normativa que rige dicho proceso se dispuso mediante la Resolución de Superintendencia N° 001-2006-ESEP-SEPS/CD, vigente al cierre del periodo 2014, en tanto culmine la fase de implementación que ha dispuesto la Resolución de Superintendencia N° 020-2014-SUSALUD/S.

En el contexto de lo anterior, las IAFAS antes citadas son categorizadas en razón al volumen de ingresos registrados por los servicios de salud que prestan, encontrándose obligadas a remitir información mensual respecto de: afiliación, captación de aportes, gastos en prestaciones de salud, obligaciones técnicas y RAN. Solo en el caso de que los ingresos de las IAFAS por sus servicios prepagados superen el 50% del total de sus ingresos anuales, se obligan a remitir adicionalmente sus Estados Financieros; es de precisar, que la generalidad de las IAFAS en mención opera a través de una estructura de integración vertical.

También se debe mencionar que mediante Resolución de Superintendencia N °031-2014- SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD/CD se aprobaron los “Lineamientos para la Organización y Funcionamiento de las IAFAS Privadas y Mixtas”, estableciendo determinadas obligaciones en las que se encuentran comprendidas las IAFAS bajo análisis.

3.3.2.1 IAFAS Oncosalud S. A. C.

La IAFAS Oncosalud S. A. C. oferta seis planes de salud oncológicos. Al finalizar el periodo 2014 cuenta con 708 mil afiliados, mostrando un incremento del 59% en contraste con el volumen alcanzado en el 2010 (446 mil), no obstante la relación comentada, la captación de aportes se ha triplicado (de 98 a 235 millones de nuevos soles), lo que implica que los aportes mensuales por afiliados, en el periodo evaluado, se han incrementado de S/. 20,3 a S/. 28, 8 por afiliado.

Los gastos en prestaciones de salud se han incrementado de 48 a 111 millones de nuevos soles, cifra menor en proporción al resultado que se observa en el caso de los aportes, así se tiene un incremento del 35% en los gastos mensuales por afiliado, y la siniestralidad de esta IAFAS ha disminuido de 49% a 47 % en contraste con el indicador del 2010, ello demuestra que se viene consolidando la situación económica de la IAFAS.

CUADRO N° 3.18 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS ONCOSALUD S. A. C. 2010-2014

Fuente: Reportes de IAFAS Oncosalud S. A. C.Elaboración: SUSALUD-IID

ONCOSALUD S. A. C. 2010 2011 2012 2013

AfiliadosAporte total (S/.)Prestaciones (S/.)Aporte mensual por asegurado (S/.)Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.)

% Siniestralidad

445 52498 127 27948 301 015

20,3

10,0

49,2%

574 524133 936 209

78 980 03021,3

12,5

59,0%

635 834163 538 728

87 457 96922,5

12,1

53,5%

646 814190 452 909

92 285 33525,4

12,3

48,5%

2014

707 798235 270 665110 568 159

28,8

13,5

47,0%



80

CUADRO N° 3.19 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS ADMINISTRADORA CLÍNICA RICARDO PALMA S. A. 2010-2014

Fuente: Reportes de IAFAS Administradora Clínica Ricardo Palma S. A.Elaboración: SUSALUD-IID

3.3.2.2 IAFAS Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. (Plan Salud)

La IAFAS prepagada administradora Clínica Ricardo Palma S. A. (Plan Salud) oferta planes integrales de salud. Concluido el periodo del 2014, cuenta con 50 mil afiliados, cifra 59% mayor a la observada en su similar del 2010. Por su parte, la captación de aportes tiene un incremento del 29% (31 a 40 millones de nuevos soles); sin embargo, los aportes mensuales por afiliado han disminuido de S/. 90 a S/. 70.

Los gastos en prestaciones de salud se han incrementado en una proporción mayor (28 a 38 millones de nuevos soles), el gasto mensual en prestaciones por asegurado ha disminuido en 18%, de S/. 81 a S/. 66 por afiliado.

Todo lo cual ha dado como resultado que la siniestralidad de la IAFAS Clínica Ricardo Palma S. A. se haya incrementado de 90% a 94% a lo largo del periodo, siendo el promedio del periodo de 87%.

2010 2011 2012 2013 2014AdministradoraClínica Ricardo Palma S. A.

Afiliados

Aporte total (S/.)Prestaciones (S/.)Aporte mensual por asegurado (S/.)Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.)

% Siniestralidad

31 343

31 154 053 27 978 421

90,0

80,8

89,8%

38 322

33 458 235 28 165 389

88,5

74,5

84,2%

42 598

31 267 630 24 242 907

64,8

50,3

77,5%

48 188

34 280 946 31 186 150

62,3

56,7

91,0%

49 801

40 114 66837 752 575

70,3

66,2

94,1%

3.3.2.3 IAFAS Clínica San Pablo S. A. C.

La Clínica San Pablo oferta el Plan Familiar Salud San Pablo. Al finalizar el 2014, están afiliadas 45 mil personas, habiendo incrementado en 76% sus afiliaciones en contraste con el año 2010. La captación de los aportes ha aumentado en un 103% (10 a 20,2 millones de nuevos soles), lo que determina que los aportes mensuales por afiliados haya crecido en 12,5% en el periodo evaluado (2010 a 2014) al subir de S/. 34,7 a S/. 39.

Los gastos en prestaciones de salud se han incrementado también (7,4 a 14,6 millones de nuevos soles), pero en menor proporción que los aportes (97%), lo que ha dado como resultado un aumento de 9,3% en los gastos mensuales por afiliado y que la siniestralidad de esta IAFAS haya disminuido a lo largo del periodo de 74% a 72% (-13,6%), indicador que denota consolidación económica de esta IAFAS.



CUADRO N° 3.20 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS CLÍNICA SAN PABLO S. A. C. 2010-2014

Fuente: Reportes de IAFAS Clínica San Pablo S. A. C.Elaboración: SUSALUD-IID

3.3.2.4 IAFAS Medicina Externa S. A. La IAFAS prepagada Medicina Externa S. A. oferta el Programa del Adulto Mayor. Al finalizar el periodo 2014, cuenta con 1 303 afiliados, cifra que demuestra un incremento del 3% respecto de la cifra observada en el 2011. Esta IAFAS se registró en el 2009, contando con información completa a partir del periodo 2011.

En lo que corresponde a la captación de aportes, en el 2014 fue de 1,8 millones de nuevos soles, mientras que en el 2011 fue de 1,6 millones de nuevos soles, vale decir que ha presentado un incremento de 14,2%, lo que implica que los aportes mensuales por afiliados hayan aumentado en 11% en el periodo evaluado (2011 a 2014) al subir de S/. 102,5 a S/. 113,9.

Los gastos en prestaciones de salud han disminuido en 37,8% a lo largo del periodo evaluado (de 1,4 millones a 855 mil nuevos soles), lo que ha dado como resultado una disminución también de los gastos mensuales por afiliado y que la siniestralidad de esta IAFAS haya disminuido a lo largo del periodo de 88,4% a 48,1%, indicador que demuestra consolidación económica de esta IAFAS.

Clínica San Pablo S. A. C.(Plan Familiar Salud San Pablo) 2010 2011 2012 2013 2014

Afiliados

Aporte total (S/.)Prestaciones (S/.)

Aporte mensual por asegurado (S/.)

Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.)

% Siniestralidad

25 342

9 967 2737 386 625

34,7

25,7

74,1%

30 700

12 320 8759 422 613

37,3

28,5

76,5%

30 695

13 521 8139 897 900

38,7

28,3

73,2%

39 041

17 447 96511 989 155

41,4

28,5

68,7%

44 645

20 239 52014 581 438

39,0

28,1

72,0%

CUADRO N° 3.21 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS MEDICINA EXTERNA S. A. 2011-2014

Fuente: Reportes de IAFAS Medicina Externa S. A.Elaboración: SUSALUD-IID

Medicina Externa S. A.Programa del Adulto Mayor 2012 2013 2014

AfiliadosAporte total (S/.)Prestaciones (S/.)Aporte mensual por asegurado (S/.)Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.)

% Siniestralidad

1 4181 471 1891 247 239

101,5

84,8%

1 2981 802 8451 131 957

107,6

62,8%

1 3031 777 340

855 452113,9

86,1

2011

1 2641 556 9401 376 422

102,5

88,4%

90,6 67,6 54,8

48,1%



82

3.3.3 IAFAS autoseguros En el caso de las IAFAS Autoseguros, SUSALUD, mediante Resolución de Superintendencia N° 031-2014-SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD/CD aprobó los “Lineamientos para la Organización y Funcionamiento de las IAFAS Privadas y Mixtas” normativa que incluye a este tipo de IAFAS. Los autoseguros vigentes vienen operando en su generalidad mediante contratos de tercerización, a través de los que operan parte de los procesos seguidos por estas, con excepción de la gestión de recursos, son ejecutados por intermedio de entidades especializadas, por lo que la norma en mención ha precisado las condiciones y obligaciones que devienen de dichas actividades.

3.3.3.1 Registro de IAFAS autoseguros

Concluido el periodo 2014, se cuenta con doce IAFAS autoseguros registradas en SUSALUD, encontrándose los casos particulares del autoseguro del MINCETUR, MEF, Petróleos del Perú (PAMF) y PAMEF de SEDAPAL, los que no cuentan con personería jurídica.

CUADRO N° 3.22 IAFAS AUTOSEGUROS REGISTRADAS EN SUSALUD

Fuente: Registro de IAFAS de la Superintendencia Nacional de Salud – INAElaboración: SUSALUD-IID

3.3.3.2 Afiliados a IAFAS autoseguros

En el caso de las IAFAS autoseguros, la Superintendencia cuenta con la siguiente información: 3 Registro de IAFAS, mediante el Registro de IAFAS de SUSALUD. 3 Registro de Afiliados, mediante el Registro de Afiliados al AUS de SUSALUD (4

IAFAS).3 Reportes consolidados, remitidos en respuesta a la Carta Circular Nº

001-SUNASA-2014 (7 de los 12 autoseguros registrados).

N° de RegistroIAFAS IAFAS AUTOSEGUROS Resolución de IRAR Fecha

04/05/1207/05/1209/05/1211/05/1224/05/1205/10/1225/04/1325/04/1325/04/1325/04/1325/04/13

3000130002300033000430005300063000730008300093001030011

30012

SIMA S. A.Corpac S. A.

Autoseguro MINCETURAutoseguro MEFAutoseguro BCRPAutoseguro FEBAN

PAMEF de SEDAPALPetróleos del Perú - PAMFColegio Médico del Perú - SEMEFAAutoseguro de Accidentes Personales UNMSMFondo de Empleados de SUNAT

ENAPU S. A.

N° 223-2012-SUNASA/IRARN° 224-2012-SUNASA/IRARN° 225-2012-SUNASA/IRARN° 237-2012-SUNASA/IRARN° 293-2012-SUNASA/IRARN° 747-2012-SUNASA/IRARN° 215-2013-SUNASA/IRARN° 215-2013-SUNASA/IRARN° 215-2013-SUNASA/IRARN° 215-2013-SUNASA/IRAR N° 215-2013-SUNASA/IRAR

N° 740-2013-SUNASA/IRAR 15/10/13



Las IAFAS autoseguros cuentan en el 2014 con un total de 21 643 afiliados en el Registro de Afiliados. Respecto del 2013, esta cifra representa un crecimiento del 14% (2 626), explicado principalmente por el aumento de afiliados de las IAFAS FEBAN (2 709). Sin embargo, según los reportes consolidados, las IAFAS autoseguros informan 37 278 afiliados, lo que resulta en una brecha de 42%.

CUADRO N° 3.23 DISTRIBUCION DE AFILIACIONES SEGÚN IAFAS AUTOSEGUROS. 2013 y 2014

FUENTE: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS, diciembre 2014 y Carta Circular Nº 00001-2014-SUNASA/SA Nota: S/I = sin informaciónElaboración: SUSALUD-IID

Reporte de IAFAS

2013 2014 2014

Sima S. A.

Total AutosegurosAutoseguro MINCETURAutoseguro BCRPAutoseguro FEBANAutoseguro MEFPetróleos del Perú - PAMFFondo de Empleados de SUNAT

Corpac S. A.PAMEF de SEDAPAL

Colegio Médico del Perú - SEMEFAAutoseguro de Accidentes Personales UNMSM

ENAPU S. A.

19 017259

3 60313 859

1 296S/IS/IS/IS/IS/I

S/IS/IS/I

21 643251

3 52816 568

1 296S/IS/IS/IS/IS/I

S/IS/IS/I

37 319251

3 62217 828

1 4818 1155 098

924S/IS/I

S/IS/IS/I

AutosegurosRegistro de Afiliados al AUS

3.3.4 IAFAS empresas de segurosPara el caso de las IAFAS compañías de seguros, las funciones de la Superintendencia Nacional de Salud se circunscriben a la supervisión de: a) Los procesos asociados a la prestación de servicios de salud en las IPRESS que brinden los servicios a los asegurados, b) El cumplimiento de las condiciones que se deriven de los convenios o contratos suscritos con los asegurados o con las entidades que los representen y c) El cumplimiento y la regulación de los contratos o convenios suscritos con las IPRESS; así como la oportunidad de pago a sus proveedores y prestadores. Serán materia de regulación en los contratos, los siguientes aspectos: auditoría médica, guías de diagnóstico y tratamiento, códigos y estándares de información y solución de controversias.

3.3.4.1 Empresas de seguros registradas en SUSALUDDe acuerdo con el Registro de IAFAS al concluir el periodo 2014, se cuenta con ocho compañías de seguros como Instituciones Administradoras de Fondo de Aseguramiento de Salud en la ciudad de Lima.



84

Cuadro N° 3.24 IAFAS EMPRESAS DE SEGUROS REGISTRADAS EN SUSALUD

CUADRO Nº 3.25 AFILIACIONES DE IAFAS EMPRESAS DE SEGUROS REGISTRADAS EN SUSALUD. 2014

Fuente: Registro de IAFAS de la Superintendencia Nacional de Salud – IRARElaboración: SUSALUD-IID

Fuente: Registro de IAFAS de la Superintendencia Nacional de Salud – IRARElaboración: SUSALUD-IID

Para el caso de las IAFAS compañías de seguros, en el 2014 ya se cuenta con información de sus asegurados, totalizando 79 778 afiliados. Cinco empresas de seguros no remiten aún esta información al Registro de IAFAS de SUSALUD.

Cabe señalar que estas empresas de seguros en la actualidad están implementado sus sistemas informáticos con la finalidad de remitir su base de datos de afiliados, de acuerdo con la normativa vigente.

N° deregistro

IAFASEMPRESAS DE SEGUROS Fecha de

resolución Distrito Provincia Región

40001 25/04/13 San Isidro Lima Lima





40006 25/04/13 Miraflores Lima Lima

40007 25/04/13 San Isidro Lima Lima40008

ACE Seguros Cía. de Seguros y Reaseguros S. A.

CARDIF del Perú S. A. Cía. de Seguros y Reaseguros

El Pacífico Peruano Suiza Cía. de Seguros y Reaseguros S. A.

El Pacífico Vida Cía. de Seguros y Reaseguros

La Positiva Cía. de Seguros y Reaseguros

Mapfre Perú Cía. de Seguros y Reaseguros

Rímac Cía. de Seguros y Reaseguros Interseguro Cía. de Seguros 25/04/13 San Isidro Lima Lima

Registro deafiliados al AUS

2014

N° de RegistroIAFAS

4000140002400034000440005400064000740008

ACE Seguros Cía. de Seguros y Reaseguros S. A.CARDIF del Perú S. A. Cía. de Seguros y Reaseguros El Pacífico Peruano Suiza Cía. de Seguros y Reaseguros S. A.El Pacífico Vida Cía. de Seguros y Reaseguros La Positiva Cía. de Seguros y Reaseguros Mapfre Perú Cía. de Seguros y Reaseguros Rímac Cía. de Seguros y Reaseguros Interseguro Cía. de Seguros

79 778

S/I 2S/IS/I

46 40033 376

S/IS/I

EMPRESAS DE SEGUROS

Total general

3.3.5 IAFAS AFOCATLa Asociación de Fondos Regionales o Provinciales contra Accidentes de Tránsito AFOCAT son entidades de naturaleza jurídica privada constituida como asociación conforme al Código Civil y conformada por personas naturales o jurídicas que cuenten con concesión o autorización otorgada por la autoridad competente para la prestación de los servicios de transporte provincial de personas, urbano e interurbano, incluyendo los mototaxis, con la finalidad principal de administrar los Fondos Regionales o Provinciales contra Accidentes de Tránsito.



CUADRO N° 3.26 IAFAS AFOCAT REGISTRADAS EN SUSALUD, SEGÚN DISTRITO, PROVINCIA Y REGIÓN. 2014

Fuente: Registro de IAFAS de la Superintendencia Nacional de Salud – IRAR

Huaraz ÁncashSanta Áncash

Arequipa ArequipaArequipa ArequipaArequipa Arequipa

Arequipa Arequipa

Huamanga AyacuchoCajamarca CajamarcaCajamarca Cajamarca

Cusco CuscoCusco Cusco

Leoncio Prado HuanucoIca IcaIca Ica

Huancayo JunínYauli Junín

Huancayo JunínHuancayo Junín

Trujillo La LibertadTrujillo La LibertadTrujillo La Libertad

Chiclayo LambayequeChiclayo Lambayeque

Lima LimaLima Lima

Cañete LimaLima LimaLima LimaLima LimaLima Lima

Huaura LimaLima LimaLima Lima

Maynas LoretoIlo Moquegua

Piura PiuraPiura Piura

San Roman PunoCollao PunoPuno Puno

San Martín San MartínSan Martín San Martín

Tacna TacnaTacna Tacna

AFOCAT Áncash AFOCAT Chimbote Región Áncash AFOCAT de la Región Arequipa "AFOCAT - Región Arequipa" AFOCAT de la Región Arequipa y Anexos "AFOCAT RAA - RAVISUR" AFOCAT de Transportistas de la Región Arequipa "AFOCAT TRA"

AFOCAT del Frente Único de Transporte Público Urbano e Interurbano de la Región Arequipa "AFOCATFUTUIRA"

Autoseguros AFOCAT Ayacucho AFOCAT - Región Cajamarca AFOCAT Del Cumbe "AFOCATDC" AFOCAT Región Cusco AFOCATTRANS - Cusco AFOCAT Regional Bella Durmiente AFOCAT El Ángel AFOCAT Región Ica AFOCAT - Junín AFOCAT de los Transportistas de la Región Junín Pasco Huánuco "AFOCAT R.J.P.H" AFOCAT-Centro Nor-Oriente AFOCATU AFOCAT - La Libertad AFOCAT - Trujillo Región La Libertad AFOCAT Nuevo Horizonte Región La Libertad Asociación de usuarios del fondo regional contra accidentes de tránsito - FORCAT Taxi AFOCAT LAMB AFOCAT Premium AFOCAT Región Metropolitana "AFOCAT RM" AFOCAT "Nuestra Señora de la Asunción" AFOCAT CETU Perú Autoseguro AFOCAT Autoseguros AFOCAT Lima AFOCAT - Región Lima y Callao AFOCAT Lima Provincias Líder Perú AFOCAT-Lima Callao AFOCAT Lima Metropolitana AFOCAT Del Oriente - Región Loreto AFOCAT - Moquegua AFOCAT- Piura AFOCAT TRANS Región Piura AFOCAT La Primera AFOCAT Puno AFOCAT Región Puno "FONCAT" AFOCAT - AFOSECAT-San Martín AFOCAT San Martín AFOCAT Región Tacna AFOCAT Sur Perú Región Tacna"

ASOCIACIÓN DE FONDO CONTRA ACCIDENTES DE TRÁNSITO AFOCAT Provincia RegiónDistrito

HuarazChimboteArequipa

JLBustamanteArequipa

Arequipa

AyacuchoCajamarcaCajamarca

CuscoCusco

Rupa RupaIcaIca

El TamboLa OroyaHuancayoHuancayo

TrujilloTrujilloTrujillo

ChiclayoChiclayo

LinceSan Borja

ChilcaLima

Jesús MaríaSJLurigancho

AteHuacho

San IsidroJesús María

IquitosIlo

PiuraPiura

JuliacaIlavePuno

TarapotoTarapoto

TacnaTacna

Fondo de asistencia social de los mototaxistas y transportistas de Tumbes "FASMOT" Tumbes Tumbes Tumbes

Las AFOCAT, dentro del Aseguramiento Universal de Salud, constituyen un Fondo de Seguro de Salud en caso de accidentes, el cual garantiza que cualquier ciudadano que viaje en cualquiera de sus transportes tenga la cobertura de salud necesaria al momento de producirse la prestación asistencial.

Según el Registro de IAFAS al año 2014, se han registrado 45 Asociaciones de Fondos contra Accidentes de Tránsito (AFOCAT), como Instituciones Administradoras de Fondo de Aseguramiento de Salud, en 18 regiones del país, distribuidas principalmente en la ciudad de Lima con 10 AFOCAT.



86



CAPÍTULO4 Mundo Ipress

4.1 IPRESS registradas en SUSALUDLas IPRESS, según el artículo 7 del D. L. N° 1158 “…son aquellos establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, públicos, privados o mixtos creados y por crearse, que realizan atención de salud con fines de prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación; así como aquellos servicios complementarios o auxiliares de la atención médica, que tienen por finalidad coadyuvar en la prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de la salud…”.

El Registro de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RIPRESS), cuyo Reglamento se aprobó con Resolución de Superintendencia N° 043-2011-SUNASA/CD del 24 de mayo de 2011, tiene como ámbito de aplicación todos los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo púbicos, privados y mixtos que realizan atención de salud con fines de prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de la salud.

En el cuadro se consigna el total de IPRESS registradas en SUSALUD, para los años 2011 a 2014 (antes del 2011 se clasificaban por tipo de establecimiento, no por categoría), en el 2012 se implementó el proceso de registro de las IPRESS en el marco del AUS. Hasta el 2013 la fuente de información era el Registro de IPRESS (RIPRESS) de SUSALUD. En el 2014 se trabajó en base al Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios médicos de Apoyo (RENAES) de forma que al 31 de diciembre del 2014 se cuenta con información de 17 850 IPRESS. De acuerdo a las nomas vigentes se está unificando la base de datos del RIPRESS y la del RENAES que dará como resultado el Registro Nacional de IPRESS (RENIPRESS).

En relación con el número de las IPRESS observado en el 2013 se tiene un incremento de aproximadamente 250% en conjunto, que se explica básicamente por el cambio de la fuente de información.

De acuerdo con la categoría de establecimiento, definida por el Registro Nacional de Establecimientos de Salud (RENAES), se muestra que el 36% corresponde a establecimientos de primer nivel de atención, vale decir de menor complejidad (I -1).

En el Registro se muestra que el 69,1% de las IPRESS se encuentran ubicadas en provincias distintas a las de Lima y Callao.



88

CUADRO N° 4.1 INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD VINCULADAS A PLANES DE SALUD, POR ÁMBITO GEOGRÁFICO, SEGÚN CATEGORÍA DE ESTABLECIMIENTO. 2011-2014

Fuente: 2011 a 2013 Registro de IPRESS - SUSALUD, INA 2014: Registro Nacional de establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo RENAESElaboración: SUSALUD-IID

% N° % N° % N°

17 850

6 473 3 526 2 200

434 278

90 90 35 14

4 4 706

Total

I - 1I - 2I - 3I - 4II - 1II - 2II - EIII - 1III - 2III - ESin categoríaSin información

N°

379

1081329

52310

1111

52135

100%

28,5%3,4%7,7%1,3%6,1%2,6%0,3%0,3%0,3%0,3%

13,7%35,6%

1 310

520 172 201

23 73 37

4 4 1 1

91 183

100%

39,7%13,1%15,3%

1,8%5,6%2,8%0,3%0,3%0,1%0,1%6,9%

14,0%

5 091

2 3691 249 890 206 167

60 23 16

5 1

102 3

100%

46,5%24,5%17,5%

4,0%3,3%1,2%0,5%0,3%0,1%0,0%2,0%0,1%

%

100%

36,3%19,8%12,3%

2,4%1,6%0,5%0,5%0,2%0,1%0,0%

26,4%0,0%

Categoría deestablecimiento

de salud

2011 2012 2013 2014

CUADRO N° 4.2 INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD VINCULADAS A PLANES DE SALUD, POR ÁMBITO GEOGRÁFICO, SEGÚN CATEGORÍA DE ESTABLECIMIENTO. 2014

Fuentes: Registro Nacional de establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo RENAES.Elaboración: SUSALUD-IID

REGIÓN

TOTALLimaCajamarcaPiuraJunínArequipaCuscoCallaoLambayequeLa LibertadPunoAncashSan MartínLoretoAmazonasApurímacHuancavelicaAyacuchoIcaHuánucoTacnaPascoUcayaliMadre De DiosMoquegua

Tumbes

N° EESS

17 8505 5211 057

923911862772678608589577560534505502462449412363345343284253167

94

79

%

30,95,95,25,14,84,33,83,43,33,23,13,02,82,82,62,52,32,01,91,91,61,40,90,5

0,4



4.2 Prestaciones de salud en las IPRESS del MINSA y gobiernos regionales, financiadas por el SIS

En el 2014, las DIRESA, GERESA, DISA y Unidades Ejecutoras reportaron al SIS un total de 50 479 749 prestaciones en general (recuperativas y preventivo-promocionales), de las cuales 16 161 995 correspondieron a atenciones recuperativas a través de consulta externa, hospitalización y emergencia.

4.2.1 Consulta externaEn el cuadro N° 4.3 se muestran las prestaciones por región, régimen de aseguramiento y sexo de los pacientes. Como se observa, las prestaciones del régimen subsidiado constituyen el 99,5% de todas las prestaciones y las mujeres concentran el 61,8% de todas las prestaciones.

Así mismo se observa la región que concentra el mayor número de prestaciones, después de Lima, es Cajamarca con más de un millón de atenciones, seguida de Áncash con 900 mil atenciones.

CUADRO N° 4.3 PRESTACIONES POR DEPARTAMENTO, SEXO Y RÉGIMEN DE ASEGURAMIENTO DEL SIS. 2014

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SISElaboración: SUSALUD

Departamento

Consultas Total

Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer

8 816 718 353 121 556 405 268 846 262 442 373 276 706 440 275 582 385 599 286 152 383 207 166 091 306 690 487 167 225 420

1 745 405 327 923

37 002 27 366

129 538 456 061 248 704 459 211

75 303 78 190

172 178

Total generalAmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartinTacnaTumbesUcayali

Sin data

14 335 410 581 211 902 056 444 578 431 940 600 869

1 144 579 425 695 636 013 475 045 639 507 268 683 517 351 777 584 359 635

2 782 145 549 381

64 432 44 918

209 213 728 785 425 785 744 032 124 566 124 398 295 063

37 946

5 472 192 227 524 344 349 175 482 164 722 227 280

437 419 147 615 249 442 188 679 255 582 100 120 209 224 286 535 133 757

1 019 551 220 837

26 966 17 290 79 148

270 818 176 789 283 325

47 398 45 123

122 690

14 527

8 863 218 353 687 557 707 269 096 267 218 373 589 707 160 278 080 386 571 286 366 383 925 168 563 308 127 491 049 225 878

1 762 594 328 544

37 466 27 628

130 065 457 967 248 996 460 707

77 168 79 275

172 373

23 419

14 268 316 580 429 900 146 444 252 424 831 600 433

1 143 552 422 218 634 793 474 784 638 482 265 167 515 245 771 902 358 998

2 756 801 548 502

63 663 44 585

208 461 725 969 425 391 741 957 122 040 123 023 294 773

37 919

5 451 598 227 308 343 741 175 406 162 389 227 157 437 112 146 636 249 194 188 632 255 275

99 076 208 555 284 735 133 578

1 011 396 220 579

26 661 17 219 78 923

269 908 176 687 282 746

46 737 44 833

122 595

14 520 23 399

67 094 782

1 910 326

7 109 436

1 027 3 477 1 220

261 1 025 3 516 2 106 5 682

63725 344

879 769 333 752

2 816 394

2 075 2 526 1 375

290

27

20 594 216 608

76 2 333

123 307 979 248

47 307

1 044 669

1 800 1798 155 258 305

71 225 910 102 579 661 290

95

7

46 500 566

1 302 250

4 776 313 720

2 498 972 214 718

2 472 1 437 3 882

45817 189

621 464 262 527

1 906 292

1 496 1 865 1 085

195

20

Subsidiado Semisubsidiado



90

CUADRO N° 4.4 ATENDIDOS EN CONSULTA EXTERNA POR DEPARTAMENTO*, SEXO Y RÉGIMEN DE ASEGURAMIENTO DEL SIS. 2014

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SISElaboración: SUSALUD-IID*Solo se les contabiliza en el primer departamento en que reportaron una atención

En el cuadro N° 4.4 se muestran los atendidos por departamento. De manera similar a lo apreciado en las prestaciones, los atendidos del régimen subsidiado representan el 99,5% del total a nivel nacional y las mujeres, el 59,5% de atendidos.

Teniendo en consideración que la población de asegurados al SIS a junio 2014 fue de 7 922 461 mujeres y 6 865 489 hombres, las mujeres tuvieron un 51,3% más de probabilidad de demandar una atención en el año (OR 1.513 IC95% 1.5095-1.5157), diferencia estadísticamente significativa (p<0.00001).

4.2.2 Hospitalización En el cuadro N° 4.5 se muestran los egresos hospitalarios por región, régimen de aseguramiento y sexo de los pacientes.

Como se aprecia, el 98,8% de los egresos hospitalarios fueron asegurados del régimen subsidiado y las mujeres concentraron el 78,0% de las hospitalizaciones.

Consultantes

Departamento Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Hombre Mujer


Sin data

6 265 642 200 645 341 014 186 906 185 988 264 682 502 682 171 253 330 507 190 018 277 995 113 436 265 188 345 454 183 634

1 133 526 268 424

30 452 22 360 74 923

352 587 240 980 302 137

54 198 57 351

145 251

24 051

2 539 507 86 606

139 814 78 472 73 780

108 945 206 517

63 930 137 381

80 040 117 732

44 909 112 267 135 394

71 196 431 922 113 269

13 191 9 109

30 595 138 978 102 385 125 953

21 967 22 635 63 208

9 312

3 726 135 114 039 201 200 108 434 112 208 155 737 296 165 107 323 193 126 109 978 160 263

68 527 152 921 210 060 112 438 701 604 155 155

17 261 13 251 44 328

213 609 138 595 176 184

32 231 34 716 82 043

14 739

6 236 275 200 245 340 173 186 721 182 839 264 426 502 167 169 816 329 715 189 903 277 423 111 824 264 138 343 250 183 240

1 123 582 267 956

30 080 22 206 74 553

351 166 240 703 301 263

52 941 56 814

145 100

24 031

2 530 311 86 473

139 518 78 421 72 694

108 866 206 353

63 497 137 207

80 017 117 542

44 460 111 921 134 672

71 090428 748

113 134 13 056

9 071 30 479

138 521 102 324 125 677

21 611 22 494 63 159

9 306

3 705 964 113 772 200 655 108 300 110 145 155 560 295 814 106 319 192 508 109 886 159 881

67 364 152 217 208 578 112 150 694 834 154 822

17 024 13 135 44 074

212 645 138 379 175 586

31 330 34 320 81 941

14 725

Total

29 367 400 841 185

3 149 256 515

1 437 792 115 572

1 612 1 050 2 204

394 9 944

468 372 154 370

1 421 277 874

1 257 537 151

20

9 196 133 296

511 086

79 164 433 174

23 190 449 346 722 1063 174 135 135

38 116 457

61 276 356 141

49

6

20 171 267 545 134

2 063 177 351

1 004 618

92 382

1 163 704

1 482 2886 770 333 237 116 254 964 216 598 901 396 102

14

Total Subsidiado Semisubsidiado



Debido a la ubicación de los hospitales de mayor capacidad resolutiva en la capital, donde llegan pacientes referidos de todos los departamentos, en Lima y Callao se concentra casi la tercera parte de todos los egresos (33,2%).

CUADRO N° 4.5 EGRESOS POR DEPARTAMENTO, SEXO Y RÉGIMEN DE ASEGURAMIENTO DEL SIS. 2014

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SISElaboración: SUSALUD-IID

Egresos hospitalarios

Total Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre MujerHombre

131 731 1 485 5 016 2 769 5 542 3 537 5 287 5 885 4 828 1 524 3 827 2 671 6 404 6 623 4 48848 610 4 559

321 613 881

4 279 2 534 4 279

328 1 683 3 758

130 246 1 476 4 948 2 759 5 472 3 527 5 239 5 848 4 769 1 518 3 791 2 578 6 307 6 531 4 43248 026 4 516

316 607 865

4 231 2 524 4 248

323 1 657 3 738

1 485 9

68 10 70 10 48 37 59

6 36 93 97 92 56584 43

5 6

16 48 10 31

5 26 20

Departamento

Total generalAmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartinTacnaTumbesUcayaliSin data

597 705 8 614

25 567 12 786 23 230 19 980 31 901 22 066 27 799

9 796 18 755 12 942 29 038 31 406 19 729176 315 21 904

2 377 2 578 5 162

27 779 17 859 23 809

2 345 7 132

16 776 60

465 974 7 129

20 551 10 017 17 688 16 443 26 614 16 181 22 971

8 272 14 928 10 271 22 634 24 783 15 241127 705 17 345

2 056 1 965 4 281

23 500 15 325 19 530

2 017 5 449

13 018 60

590 434 8 540

25 303 12 702 22 738 19 892 31 573 21 910 27 388

9 768 18 548 12 347 28 605 30 979 19 566174 239 21 700

2 305 2 540 5 086

27 473 17 609 23 662

2 189 7 031

16 681 60

460 188 7 064

20 355 9 943

17 266 16 365 26 334 16 062 22 619

8 250 14 757

9 769 22 298 24 448 15 134126 213 17 184

1 989 1 933 4 221

23 242 15 085 19 414

1 866 5 374

12 943 60 - - -

7 271 74

264 84

492 88

328 156 411

28 207 595 433 427 1632 076 204

72 38 76

306 250 147 156 101

95

5 786 65

196 74

422 78

280 119 352

22 171 502 336 335 1071 492 161

67 32 60

258 240 116 151

75 75

Total Subsidiado Semisubsidiado

En el cuadro N° 4.6 se muestra el número de hombres y mujeres hospitalizados según régimen de aseguramiento y departamento.



92

CUADRO N° 4.6 NÚMERO DE HOSPITALIZADOS POR DEPARTAMENTO*, SEXO Y RÉGIMEN DE ASEGURAMIENTO DEL SIS. 2014

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SISElaboración: SUSALUD-IID*Cuando la atención es brindada en más de un departamento, se contabiliza solo el primero.

Hospitalizados

Departamento Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer

Ica

119 260 1 358 4 593 2 543 4 714 3 346 4 829 5 221 4 512 1 388 3 489 2 450 5 690 6 016 4 02143 672 4 150

297 566 840

3 855 2 414 3 992

316 1 533 3 455

117 895 1 349 4 532 2 533 4 651 3 337 4 787 5 187 4 457 1 382 3 457 2 364 5 601 5 932 3 97843 129 4 109

292 560 824

3 810 2 404 3 962

311 1 509 3 438

6 578 65

231 73

428 83

275 149 381

26 189 545 374 379 1461 928 185

66 35 68

278 224 128 143

95 84

1 365 9

61 10 63

9 42 34 55

6 32 86 89 84 43543 41

5 6

16 45 10 30

5 24 17

5 213 56

170 63

365 74

233 115 326

20 157 459 285 295 1031 385 144

61 29 52

233 214

98 138

71 67

Total generalAmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánuco

JunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartínTacnaTumbesUcayaliSin data

546 804 7 881

22 918 11 785 20 477 18 705 28 933 20 052 26 255

8 960 17 195 11 612 25 460 29 124 18 211161 742 20 242

2 244 2 315 4 484

25 372 17 041 21 648

2 182 6 401

15 505 60 - - - - -

427 544 6 523

18 325 9 242

15 763 15 359 24 104 14 831 21 743

7 572 13 706

9 162 19 770 23 108 14 190118 070 16 092

1 947 1 749 3 644

21 517 14 627 17 656

1 866 4 868

12 050 60

540 226 7 816

22 687 11 712 20 049 18 622 28 658 19 903 25 874

8 934 17 006 11 067 25 086 28 745 18 065159 814 20 057

2 178 2 280 4 416

25 094 16 817 21 520

2 039 6 306

15 421 60

422 331 6 467

18 155 9 179

15 398 15 285 23 871 14 716 21 417

7 552 13 549

8 703 19 485 22 813 14 087116 685 15 948

1 886 1 720 3 592

21 284 14 413 17 558

1 728 4 797

11 983 60

SemisubsidiadoTotal Subsidiado

Al comparar el número de atendidos en consulta externa con el de hospitalizados, se aprecia que las mujeres tuvieron 1,6 veces más probabilidad de ser hospitalizadas que los hombres (OR 2.63 IC95% 2.613-2.648), diferencia estadísticamente significativa (p<0.00001).

En el cuadro 4.7 se muestra el promedio de estancia hospitalaria por región, régimen de aseguramiento y sexo de los pacientes.

El promedio de días de hospitalización en asegurados del SIS fue de 5,4 habiendo sido menor en Piura (2,7) y el más alto en Lima (8,5) lo que está en relación con la menor o mayor capacidad resolutiva y complejidad de los casos en estas regiones. Como puede apreciarse, tanto en los regímenes subsidiado y semisubsidado el promedio de estancia es mayor en los hombres que en las mujeres, lo que en gran medida obedece a que las hospitalizaciones obstétricas, una de las principales causas en las mujeres, son de corta estancia.



CUADRO N° 4.7 PROMEDIO DE ESTANCIA HOSPITALARIA POR REGIONES DEL SIS. 2014


Estanciapromedio

Departamento Hombre Mujer Total Hombre Mujer Hombre

4,2 5,4 4,22,5 2,8 2,53,0 3,6 3,05,2 5,6 5,25,0 6,2 5,03,9 4,3 3,92,7 3,2 2,75,1 6,6 5,13,5 4,3 3,53,2 3,8 3,22,6 3,3 2,63,8 4,5 3,83,4 4,2 3,43,5 4,5 3,53,4 4,4 3,46,7 8,5 6,72,8 3,6 2,82,3 3,0 2,33,4 4,1 3,42,6 2,9 2,62,2 2,7 2,22,4 3,0 2,42,4 2,8 2,43,7 4,6 3,72,8 3,3 2,82,9 3,9 2,9

Total

5,63,24,34,16,13,73,36,94,13,52,74,34,76,14,48,84,33,53,92,92,72,53,03,24,04,4


Total

5,42,83,65,66,24,33,26,64,33,83,24,54,24,54,48,53,63,04,12,92,72,92,84,53,33,90,6

9,44,26,36,9

10,16,15,6

10,78,27,25,87,46,98,28,1

13,37,07,66,14,75,26,04,49,34,77,2

- 0,6 0,6

9,44,26,26,9

10,06,15,6

10,78,27,25,87,36,98,28,2

13,37,07,66,14,75,26,04,49,34,77,2

- 0,6 -

9,66,87,68,7

12,03,96,4

12,59,04,04,49,58,1

11,36,7

11,95,64,27,55,34,14,24,2

10,47,57,1

-

Mujer

4,52,83,13,45,13,72,85,23,33,42,33,33,74,73,27,64,03,53,32,32,52,42,72,92,83,7

-

Promedio general Subsidiado Semisubsidiado

4.2.3 Atención de emergencias En el cuadro 4.8 se muestran las atenciones de emergencia por región, régimen de aseguramiento y sexo de los pacientes.

El 99,2% de las emergencias corresponden a asegurados del régimen subsidiado y las mujeres concentraron el 62,2% de este tipo de prestaciones.

Respecto a las emergencias por departamento, en Lima y Callao se concentra el 29,1% de todas las emergencias atendidas en el país, sigue Loreto con 12,2%; lo que está en relación con la menor o mayor capacidad resolutiva, complejidad y factibilidad de transferencia de los casos en estas regiones.



94

CUADRO N° 4.8 EMERGENCIAS POR DEPARTAMENTO, SEXO Y RÉGIMEN DE ASEGURAMIENTO DEL SIS. 2014


Emergencias

Total

9 791 112 466 107 708

77 271 460 296

38 425 977 190 461 1942 519

587 74 39

117 536

84 469 229 200 155

Hombre

2 879 29

132 30

218 19 69

142 62 15

143 286

67 130

64727177 8 7

30185 4

170 62 66 37

Mujer

6 912 83

334 77

490 58

202 318 234

23 282 691 123 331 1301 792 410

66 32 87

351 80

299 167 134 118

Departamento


Sin data

Total

1 228 88018 133

94 844 22 400 31 673 30 625 47 435 74 941 28 217 17 913 50 018 38 233 30 161 43 500 31 878283 201150 530

2 673 3 473

17 703 47 876

9 632 72 810

8 103 19 540 52 397

971

Hombre

464 4517 424

35 962 7 966

11 514 10 655 17 261 27 844 10 328

6 739 19 090 14 547 12 893 16 372 10 259104 574

61 045 1 029 1 360 6 734

15 501 3 351

29 609 3 099 8 043

20 861

391

Mujer

764 429 10 709 58 882 14 434 20 159 19 970 30 174 47 097 17 889 11 174 30 928 23 686 17 268 27 128 21 619178 627 89 485

1 644 2 113

10 969 32 375

6 281 43 201

5 004 11 497 31 536

580

Total

1 219 089 18 021 94 378 22 293 30 965 30 548 47 164 74 481 27 921 17 875 49 593 37 256 29 971 43 039 31 684280 682149 943

2 599 3 434

17 586 47 340

9 548 72 341

7 874 19 340 52 242

971

Hombre

461 572 7 395

35 830 7 936

11 296 10 636 17 192 27 702 10 266

6 724 18 947 14 261 12 826 16 242 10 195103 847

60 868 1 021 1 353 6 704

15 316 3 347

29 439 3 037 7 977

20 824

391

Mujer

757 517 10 626 58 548 14 357 19 669 19 912 29 972 46 779 17 655 11 151 30 646 22 995 17 145 26 797 21 489176 835 89 075

1 578 2 081

10 882 32 024

6 201 42 902

4 837 11 363 31 418

580 - - -

SemisubsidiadoTotal Subsidiado

4.2.4 Atención de partos En cuanto a la atención del parto, las cesáreas en general son bastante menos que en el subsector privado, el promedio nacional en el presente periodo fue de 22,9%.

Como puede apreciarse en el cuadro N° 4.9, la menor frecuencia de cesáreas se observó en Huancavelica (11,1%), en tanto que en Moquegua fue donde se reportó la mayor proporción (42,1%), en Lima fue de 32,2%.



CUADRO N° 4.9 PROPORCIÓN DE CESÁREAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS. 2014


Departamento Partos Vaginal Cesárea %


262 763 4 442

11 147 5 450 9 055 9 742

16 213 7 863

14 807 5 095 9 319 5 323

12 043 14 369

9 31864 319

10 472 1 500 1 012 2 220

15 095 11 054 11 450

1 261 2 484 7 652

58

202 615 3 891 8 576 4 275 6 380 8 058

14 073 5 845

12 857 4 528 8 122 3 725 9 499

10 846 7 02243 637 8 771 1 317

586 1 906

11 710 9 524 8 989

904 1 455 6 061

58

60 148 551

2 571 1 175 2 675 1 684 2 140 2 018 1 950

567 1 197 1 598 2 544 3 523 2 29620 682 1 701

183 426 314

3 385 1 530 2 461

357 1 029 1 591

22,9%12,4%23,1%21,6%29,5%17,3%13,2%25,7%13,2%11,1%12,8%30,0%21,1%24,5%24,6%32,2%16,2%12,2%42,1%14,1%22,4%13,8%21,5%28,3%41,4%20,8%

0,0%

4.2.5 Atención por edad y principales causas El SIS prioriza en el PEAS las atenciones preventivo-promocionales con énfasis en las mujeres en edad fértil y en niñas y niños; por ello, como se puede apreciar en el cuadro, en el cual se incluyen las actividades preventivo-promocionales, las niñas y los niños de 0 a 14 años concentran la mitad (52,1%) de todas las prestaciones financiadas por el SIS.

Similar a lo observado en otros subsectores de salud, las mujeres son las que concentran la mayor cantidad de prestaciones (63,5%).



96

CUADRO N° 4.10 ATENCIONES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS, POR GRUPO ETÁRIO. 2014


Edad

Total general0 a 45 a 910 a 1415 a 1920 a 2425 a 2930 a 3435 a 3940 a 4445 a 4950 a 5455 a 5960 a 6465 a 6970 a 7475 a 7980 a 8485 a más

Femenino

32 073 192 7 467 413 3 177 417 2 395 723 2 753 124 3 127 093 2 943 474 2 506 089 2 052 6911 407 847 968 056 709 142 575 717 477 703 458 957 407 424 310 772 199 362 135 188

Masculino

18 467 597 7 857 119 3 220 464 2 236 315

996 974 373 683 358 184 374 542 381 522 347 078 337 682 307 181 289 548 282 127 307 451 298 197 253 165 153 293

93 072

Total general

50 540 78915 324 532 6 397 881 4 632 038 3 750 098 3 500 776 3 301 658 2 880 631 2 434 213 1 754 9251 305 7381 016 323 865 265 759 830 766 408 705 621 563 937 352 655 228 260

Porcentaje

100%30,3%12,7%

9,2%7,4%6,9%6,5%5,7%4,8%3,5%2,6%2,0%1,7%1,5%1,5%1,4%1,1%0,7%0,5%

Acumulado

%30,3%43,0%52,1%59,6%66,5%73,0%78,7%83,5%87,0%89,6%91,6%93,3%94,8%96,3%97,7%98,9%99,5%

100,0%

Con relación a los motivos de atención más frecuentes, como puede apreciarse entre las 10 primeras causas, la mitad corresponden a actividades preventivas promocionales.

En conjunto, las diez primeras causas de atención en el SIS representan el 48,3% de todas las prestaciones brindadas por el SIS.

CUADRO N° 4.11 DIEZ DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS. 2014

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS* Actividades con código Z del CIE-10 (preventivo-promocionales)Elaboración: SUSALUD-IID

Diagnóstico Porcentaje Acumulado

Total %12,9%20,7%

26,9%

30,3%33,7%36,8%39,9%43,0%45,7%

Control de salud de rutina del niño*Otras medidas profilácticas especificadas*Examen de pesquisa especial para trastornos mentales y del comportamiento*Examen de laboratorioConsejo y asesoramiento general sobre la anticoncepción*Examen odontológico*Examen de ojos y de la visiónFaringitis aguda, no especificadaSupervisión del uso de drogas anticonceptivas*Rinofaringitis aguda [resfriado común]

Cantidad

50 540 789 6 499 262 3 963 540

3 120 874

1 734 872 1 729 254 1 571 487 1 567 068 1 541 292 1 390 110 1 279 864

100%12,9%

7,8%

6,2%

3,4%3,4%3,1%3,1%3,0%2,8%2,5% 48,3%



4.2.6 Abastecimiento de medicamentos La falta de medicamentos es con frecuencia uno de los motivos de queja de los usuarios de los servicios de salud públicos. El 4,3% de los fármacos prescritos (unidad de medicamento prescrito) no fueron entregados a los asegurados.

Puno fue el departamento donde se apreció la mayor diferencia entre lo prescrito y lo entregado, con un déficit de 17,5%, en tanto que en Moquegua fue donde se tuvo la menor diferencia (0,6%).

Debemos señalar que el déficit real de medicamentos podría ser aún un poco mayor, pues en la Encuesta Nacional de Usuarios de Servicios de Salud “ENSUSSALUD-2014”, realizada por INEI, se encontró que el 31,93% de las personas que compraban medicinas en farmacias cercanas a establecimientos de salud tenían seguro de salud y, de estos, el 54,2% manifestó que no lo adquirieron en donde se atendieron porque les dijeron que no tenían el medicamento.

CUADRO N° 4.12 COBERTURA DE MEDICAMENTOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS, POR REGIONES. 2014

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SISElaboración: SUSALUD-IIDNota: Las cifras corresponden a cantidad de fármacos prescritos, no

a números de tipos de fármacos.

Departamento Prescrito Entregado


219 541 316 8 772 975

11 087 324 6 271 549 6 397 779 9 101 540

16 870 807 6 172 203 9 356 452 5 851 111 9 188 341 3 809 122 6 428 412

11 699 966 5 072 057

59 800 666 7 145 746

782 074 815 592

2 825 479 8 734 542 6 793 671 9 496 655 1 963 697 1 856 105 3 247 451

210 168 699 8 591 882 9 457 463 6 160 424 6 241 282 9 001 444

16 461 389 6 066 030 9 215 801 5 775 578 7 953 476 3 724 351 6 311 883

11 518 251 4 865 600

57 160 932 7 044 584

760 023 810 892

2 795 083 8 448 058 5 607 261 9 313 955 1 865 898 1 837 439 3 179 720

Déficit

9 372 617 181 093

1 629 861 111 125 156 497 100 096 409 418 106 173 140 651

75 5331 234 865

84 771 116 529 181 715 206 457

2 639 734 101 162

22 051 4 700

30 396 286 484

1 186 410 182 700

97 799 18 666 67 731

%

4,3%2,1%

14,7%1,8%2,4%1,1%2,4%1,7%1,5%1,3%

13,4%2,2%1,8%1,6%4,1%4,4%1,4%2,8%0,6%1,1%3,3%

17,5%1,9%5,0%1,0%2,1%



98

4.3 Prestaciones de salud en las IPRESS de EsSalud

4.3.1 Consulta externaPara el año 2014, en las IPRESS de EsSalud se han realizado 18,5 millones de consultas que corresponden a casi 5 millones de atendidos en todas las redes asistenciales. Analizando comparativamente el periodo entre el 2010 y el 2014, se tiene una disminución de 0,9% de consultas, con un comportamiento variado entre periodos. Entre el 2010 y el 2011, se presenta un incremento de 4,9%; para el 2012 se tiene una disminución de 11,6% y para el 2013 se realizaron 3,7% más consultas que en el periodo anterior.

GRÁFICO N° 4.1 CONSULTAS, CONSULTANTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD. 2010-2014

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales.Elaboración: SUSALUD-IID

18 729 75019 642 662

17 363 33818 000 637

18 549 581

5 052 047 5 266 072 4 847 366 4 997 017 5 573 276

-

50 00 000

10 000 000

15 000 000

20 000 000

25 000 000

2010 2011 2012 2013 2014

Consultas Consultantes

En cuanto a los consultantes3 (atendidos), el incremento del periodo fue mayor que el de consultas (6,4%), lo que ocasiona que la concentración de consultas externas disminuya de 3,7 consultas por consultante en el 2009 a 3,1 en el 2014. En el 2010 se tuvo un incremento de 7,6% de consultantes, en el siguiente periodo se incrementó en 4,2%, pero como en el caso de las consultas, para el 2012 se tuvo una disminución de 8%, que se recuperó en cierta medida en el 2013, con un incremento de 3,1%, en promedio el incremento anual fue de 2,7%.

Según redes asistenciales, en el 2014, las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 49% del total de las consultas externas, inferior en 1,5% con respecto al año 2013.

A nivel del total de consultas, en el 2014 disminuyó en 3%; las mayores disminuciones se dieron en la Red Áncash (21%), en la Red Tacna (12,5) y en la Red Sabogal (11,5%), se debe indicar que en la Red Huancavelica se incrementó en 11,9% más consultas que en el 2013.

3 Consultantes: Son los pacientes nuevos y reingresantes admitidos para fines de consulta externa médica (nuevos = primera vez, reingresantes = primera vez en el año)



CUADRO N° 4.13 CONSULTAS Y CONSULTANTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. 2014


N° % N° %

TOTAL

Almenara

Amazonas

Áncash

Apurímac

Arequipa

Ayacucho

Cajamarca

Centro Nacional de Salud Renal

Cusco

Huancavelica

Huánuco

Huaraz

Ica

Instituto Nacional Cardiovascular

Juliaca

Junín

La Libertad

Lambayeque

Loreto

Madre de Dios

Moquegua

Moyobamba

Pasco

Piura

Puno

Rebagliati

Sabogal

Tacna

Tarapoto

Tumbes

Ucayali

18 549 581

2 944 640

133 441

451 710

153 069

1 160 412

174 471

226 323

523

360 183

135 476

364 389

135 489

630 136

26 055

250 100

530 970

1 103 408

1 037 281

309 300

56 681

197 305

77 665

256 799

654 035

227 949

3 297 723

2 840 737

246 321

172 672

120 335

273 983

100%

15,9%

0,7%

2,4%

0,8%

6,3%

0,9%

1,2%

0,0%

1,9%

0,7%

2,0%

0,7%

3,4%

0,1%

1,3%

2,9%

5,9%

5,6%

1,7%

0,3%

1,1%

0,4%

1,4%

3,5%

1,2%

17,8%

15,3%

1,3%

0,9%

0,6%

1,5%

5 573 276

787 548

36 088

121 522

57 061

314 413

50 514

53 438

52

118 002

32 688

93 692

37 526

192 444

7 380

68 462

170 410

317 349

294 397

91 431

21 535

37 736

22 643

68 223

208 428

65 139

1 036 054

1 050 947

75 171

47 362

29 931

65 690

100%

14,1%

0,6%

2,2%

1,0%

5,6%

0,9%

1,0%

0,0%

2,1%

0,6%

1,7%

0,7%

3,5%

0,1%

1,2%

3,1%

5,7%

5,3%

1,6%

0,4%

0,7%

0,4%

1,2%

3,7%

1,2%

18,6%

18,9%

1,3%

0,8%

0,5%

1,2%

Red asistencialConsulta externa Consultantes de

consulta externa

Respecto a los consultantes de consulta externa, en el 2014 las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 49% del total de consultantes de consulta externa, porcentaje superior al observado en el 2013 (44,6%).

Analizando la evolución de consultas en los últimos años, se observa que entre el 2011 y 2012 se presentó una disminución de 12%, situación que tiende a recuperarse, del 2012 al 2014 se incrementaron en 7%.



100

CUADRO N° 4.14 CONSULTAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. 2010-2014


N° % N° % N° % N° N° %%

TOTAL

Rebagliati

Almenara

Sabogal

Arequipa

Lambayeque

La Libertad

Piura

Ica

Áncash

Junín

Cusco

Huánuco

Loreto

Tacna

Ucayali

Pasco

Puno

Juliaca

Cajamarca

Moquegua

Ayacucho

Apurímac

Tarapoto

Huaraz

Amazonas

Huancavelica

Tumbes

Moyobamba

Madre de Dios

Instituto Nacional Cardiovascular


18 729 750

2 988 655

2 843 909

2 514 705

1 377 154

1 220 328

1 105 572

757 328

732 218

569 313

589 889

484 607

291 922

340 641

279 612

256 998

290 117

226 040

277 941

242 793

217 278

197 023

174 951

177 385

- - - -- - - -

132 365

131 176

127 318

79 762

60 996

41 059

695

19 642 662

3 247 677

2 993 506

2 614 893

1 457 269

1 269 803

1 153 703

774 989

757 513

589 640

582 897

443 255

349 505

340 363

311 027

266 112

307 010

246 509

330 041

244 801

226 223

170 457

196 410

188 720

146 257

127 608

118 466

87 229

59 989

40 029

761

18 549 581

3 297 723

2 944 640

2 840 737

1 160 412

1 037 281

1 103 408

654 035

630 136

451 710

530 970

360 183

364 389

309 300

246 321

273 983

256 799

227 949

250 100

226 323

197 305

174 471

153 069

172 672

135 489

133 441

135 476

120 335

77 665

56 681

26 055

523

2014Red asistencial

2010 2011 2012 2013

100

16,6%

15,6%

12,7%

7,6%

6,5%

6,1%

4,1%

3,9%

3,0%

2,9%

2,4%

1,4%

1,8%

1,5%

1,3%

1,5%

1,2%

1,4%

1,3%

1,2%

0,9%

1,0%

1,0%

0,7%

0,7%

0,7%

0,4%

0,3%

0,3%

0,0%

100

16,0%

15,2%

13,4%

7,4%

6,5%

5,9%

4,0%

3,9%

3,0%

3,1%

2,6%

1,6%

1,8%

1,5%

1,4%

1,5%

1,2%

1,5%

1,3%

1,2%

1,1%

0,9%

0,9%

0,7%

0,7%

0,7%

0,4%

0,3%

0,2%

0,0%

17 363 338

2 941 517

2 561 786

2 240 285

1 270 041

1 105 899

1 064 532

681 528

658 402

530 967

534 466

359 181

328 153

305 439

270 484

256 093

284 802

243 575

242 621

226 972

202 607

178 210

166 890

168 809

144 963

115 403

103 223

83 260

57 712

34 933

585

100

16,5%

15,2%

13,3%

7,4%

6,5%

5,9%

3,9%

3,9%

3,0%

3,0%

2,3%

1,8%

1,7%

1,6%

1,4%

1,6%

1,3%

1,7%

1,2%

1,2%

0,9%

1,0%

1,0%

0,7%

0,6%

0,6%

0,4%

0,3%

0,2%

0,0%

18 000 637

3 001 558

2 741 384

2 547 668

1 257 964

1 135 172

1 129 576

669 173

643 794

573 220

526 007

361 153

345 466

317 826

281 593

261 022

257 537

249 839

246 539

208 129

204 389

189 517

168 015

160 835

127 475

121 092

110 871

80 086

53 919

29 242

576

100

16,9%

14,8%

12,9%

7,3%

6,4%

6,1%

3,9%

3,8%

3,1%

3,1%

2,1%

1,9%

1,8%

1,6%

1,5%

1,6%

1,4%

1,4%

1,3%

1,2%

1,0%

1,0%

1,0%

0,8%

0,7%

0,6%

0,5%

0,3%

0,2%

0,0%

100

17,8%

15,9%

15,3%

6,3%

5,6%

5,9%

3,5%

3,4%

2,4%

2,9%

1,9%

2,0%

1,7%

1,3%

1,5%

1,4%

1,2%

1,3%

1,2%

1,1%

0,9%

0,8%

0,9%

0,7%

0,7%

0,7%

0,6%

0,4%

0,3%

0,1%

0,0%

4.3.2 Hospitalización En el 2014, las tres redes de Lima (Rebagliati, Almenara y Sabogal) representan el 41,5% del total de egresos4 (inferior en 1,5%), el 51,1% del total de estancias5 (superior en 9,4%) y el 48,7% del total de pacientes día6 (inferior en 0,2%); los porcentajes son comparativos respecto al 2013.

A nivel general, en el 2014 hubo un incremento de 0,2% egresos con relación al 2013. Los mayores incrementos se produjeron en la Red Madre de Dios 24,4, Juliaca (15,3%) y Red Sabogal (8,2); el INCOR tuvo 14,3% menos egresos que en el 2013.

4 Egresos: Es el número total de pacientes que egresan (incluyendo fallecidos) de los servicios de hospitalización general en un determinado periodo.

5 Estancias: Es el número de días que un paciente ha permanecido hospitalizado.6 Pacientes día: Es el número de pacientes que ocupan las camas de los servicios de hospitalización en un determinado periodo por día.



CUADRO N° 4.15 EGRESOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD Y SUS INDICADORES, SEGÚN RED ASISTENCIAL. 2014


N° % % N° %

TOTAL

Rebaglia

Almenara

Sabogal

Arequipa

Lambayeque

La Libertad

Piura

Ica

Junín

Cusco

Áncash

Loreto

Ucayali

Tarapoto

Huánuco

Juliaca

Pasco

Tacna

Ayacucho

Puno

Apurímac

Moquegua

Cajamarca

Huaraz

Amazonas

Moyobamba

Tumbes

Instuto Nacional Cardiovascular

Madre de Dios

Huancavelica

516 919

77 642

75 124

62 635

36 197

33 444

30 641

27 171

26 359

18 807

17 810

10 590

9 447

8 151

7 765

7 734

7 307

6 918

6 504

5 548

5 085

4 984

4 780

4 087

4 064

3 683

3 407

3 385

2 885

2 821

1 944

100%

15,0%

14,5%

12,1%

7,0%

6,5%

5,9%

5,3%

5,1%

3,6%

3,4%

2,0%

1,8%

1,6%

1,5% 1,5%

1,4%

1,3%

1,3%

1,1%

1,0%

1,0%

0,9%

0,8%

0,8%

0,7%

0,7%

0,7%

0,6%

0,5%

0,4%

N°

2 739 134

646 156

483 503

268 761

178 210

177 889

142 999

116 781

103 508

101 402

103 204

45 682

37 203

32 043

24 582 28 810

27 070

24 942

35 183

19 838

19 326

15 807

17 606

11 156

12 896

12 792

8 962

8 574

19 261

8 324

6 664

100%

23,6%

17,7%

9,8%

6,5%

6,5%

5,2%

4,3%

3,8%

3,7%

3,8%

1,7%

1,4%

1,2%

0,9%

1,1%

1.0%

0,9%

1,3%

0,7%

0,7%

0,6%

0,6%

0,4%

0,5%

0,5%

0,3%

0,3%

0,7%

0,3%

0,2%

2 552 039

528 889

466 895

246,315

182 000

194 748

134 304

112 072

97 568

97 911

93 637

43 620

34 775

26 442

23 876 28 367

25 922

25 988

35 690

17 443

19 300

15 811

17 537

14 299

12 929

12 783

8 595

8 439

11 301

8 242

6 341

100%

20,7%

18,3%

9,7%

7,1%

7,6%

5,3%

4,4%

3,8%

3,8%

3,7%

1,7%

1,4%

1,0%

0,9%

1,1%

1,0%

1,0%

1,4%

0,7%

0,8%

0,6%

0,7%

0.6%

0,5%

0,5%

0,3%

0,3%

0,4%

0,3%

0,2%

5,3

8,3

6,4

4,3

4,9

5,3

4,7

4,3

3,9

5,4

5,8

4,3

3,9

3,9

3,2

3,7

3,7

3,6

5,4

3,6

3,8

3,2

3,7

2,7

3,2

3,5

2,6

2,5

6,7

3,0

3,4

0,7

1,0

0,9

0,9

0,5

0,7

1,0

0,6

0,5

0,7

0,5

0,6

0,5

0,4

0,4

0,4

0,3

0,4

0,5

1,1

0,6

0,7

0,4

0,1

0,6

0,9

0,4

1,0

0,9

0,3

1,1

Red asistencialEgresos Estancias Pacientes día Día

estanciaIntérvalo de sustución

7 Día estancia: Permite evaluar la calidad de los servicios prestados y el aprovechamiento del recurso cama. Fórmula: estancias-egresos8 Intervalo de sustitución: Mide el tiempo en que permanece la cama vacía entre un egreso y el subsiguiente ingreso a la misma cama.

Fórmula: (días camas disponibles-pacientes días) / egresos.

Respecto a las estancias a nivel general, en el 2014 se produjo un aumento de 2,1% respecto del 2013. Los mayores aumentos se dieron en la Red Apurímac (43,2%), Red Cajamarca (43%), Red Almenara (19,8%); la Red Ucayali tuvo 12,7% menos estancias que en el 2013. Asimismo, en el 2014 se incrementaron en 4,06% los pacientes día respecto del 2013. Los mayores incrementos fueron en la Red Apurímac (32,6%), INCOR (8,54%) y la Red Arequipa (7,8%), en tanto que la Red Puno tuvo 16,1% menos pacientes día que en el año anterior.

Según el indicador día estancia7, el número de días en promedio que un paciente estuvo hospitalizado fue de 5,3 para el 2014, superior al promedio día estancia del año 2013 que fue de 5,2 días. Las redes que tuvieron mayores incrementos fueron la Red Almenara (de 6,1 a 6,4), INCOR (de 6,4 a 6,7) y Red Moquegua (de 3,6 a 3,7).

En el año 2013, según el indicador intervalo de sustitución8, el tiempo que ha permanecido una cama vacía entre un egreso y el subsiguiente ingreso fue de 0,7 día, igual que el año anterior.



102

9 Egresos hospitalarios: Es el número total de pacientes que egresan (incluido fallecidos) de los servicios de hospitalización, en general, en un determinado periodo de tiempo.

Analizando los egresos hospitalarios9 se puede observar un incremento de 3,9% en todo el periodo analizado, sin embargo este no ha sido un crecimiento lineal, es necesario señalar que entre el 2010 y el 2011 se tuvo una disminución de 0,2% en el número total de egresos hospitalarios, la reducción se agudizó entre el 2011 y 2012 con una baja de 3,9%, situación que se ha recuperado en el 2013 que fue de 3,3%, pero para el 2014 el incremento solo fue del 0,6%.

CUADRO N° 4.16 EVOLUCIÓN DE EGRESOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. 2010-2014

N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL

Almenara

Rebaglia

Sabogal

Arequipa

Lambayeque

La Libertad

Piura

Ica

Junín

Cusco

Áncash

Loreto

Pasco

Tarapoto

Huánuco Ucayali

Tacna

Juliaca

Puno

Ayacucho

Apurímac

Moquegua

Cajamarca

Huaraz

Amazonas

Moyobamba

Tumbes

INCOR

Madre de Dios

Huancavelica

516 588

78 324

84 588

54 758

34 689

34 812

30 700

27 188

24 632

17 097

17 723

14 844

8 845

8 364

8 007

7 101

6 329

7 790

5 913

5 367

5 004

4 957

5 106

5 271

4 273

3 463

3 271

3 355

2 674

2 143

100

15,2%

16,4%

10,6%

6,7%

6,7%

5,9%

5,3%

4,8%

3,3%

3,4%

2,9%

1,7%

1,6%

1,5%

1,4% 1,2%

1,5%

1,1%

1,0%

1,0%

1,0%

1,0%

1,0%

0,8%

0,7%

0,6%

0,6%

0,5%

0,4%

515 595

78 244

80 298

57 210

34 444

36 111

31 365

27 391

24 834

18 252

17 040

14 670

9 747

8 436

8 169

7 046

7 650

6 541

6 065

5 054

4 670

4 557

5 009

4 592

4 525

3 514

3 344

2 556

2 390

1 871

100

15,2%

15,6%

11,1%

6,7%

7,0%

6,1%

5,3%

4,8%

3,5%

3,3%

2,8%

1,9%

1,6%

1,6%

1,4%

1,5%

1,3%

1,2%

1,0%

0,9%

0,9%

1,0%

0,9%

0,9%

0,7%

0,6%

0,5%

0,5%

0,4%

497 659

74 677

75 011

53 491

33 641

34 007

30 516

26 895

25 418

17 852

17 183

14 362

8 765

7 809

8 138

7 013

7 551

6 684

5 680

5 142

5 259

5 230

5 058

4 925

4 350

3 489

3 220

2 091

2 387

1 815

100

15,0%

15,1%

10,7%

6,8%

6,8%

6,1%

5,4%

5,1%

3,6%

3,5%

2,9%

1,8%

1,6%

1,6%

1,4%

1,5%

1,3%

1,1%

1.0%

1,1%

1,1%

1,0%

1,0%

0,9%

0,7%

0,6%

0,4%

0,5%

0,4%

514 054

76 951

75 818

57 913

35 771

34 268

30 210

27 299

25 501

18 659

17 859

15 000

9 713

7 898

7 644

8 102

7 299

6 631

6 339

5 098

5 756

5 570

5 143

5 386

3 980

3 349

3 415

3 383

2 267

1 832

100

15,0%

14,7%

11,3%

7,0%

6,7%

5,9%

5,3%

5,0%

3,6%

3,5%

2,9% 1,9% 1,5%

1,5%

1,6%

1,4%

1,3%

1,2%

1,0%

1,1%

1,1%

1,0%

1,0%

0,8%

0,7%

0,7%

0,7%

0,4%

0,4%

516 919

75 124

77 642

62 635

36 197

33 444

30 641

27 171

26 359

18 807

17 810

10 590

9 447

6 918

7 765

7 734

8 151

6 504

7 307

5 085

5 548

4 984

4 780

4 087

4 064

3 683

3 407

3 385

2 885

2 821

1 944

100

14,5%

15,0%

12,1%

7,0%

6,5%

5,9%

5,3%

5,1%

3,6%

3,4%

2,0% 1,8%

1,3%

1,5%

1,5%

1,6%

1,3%

1,4%

1,0%

1,1%

1,0%

0,9%

0,8%

0,8%

0,7%

0,7%

0,7%

0,6%

0,5%

0,4%

2014RedAsistencial

2010 2011 2012 2013

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas Institucionales.Elaboración: SUSALUD-IID



4.3.3 Atenciones de emergencia En referencia a las atenciones de emergencia se observa que del 2013 al 2014 se incrementaron en un 7%, y a lo largo del periodo el incremento fue de 44%, con un promedio anual de 9,6%.

Según redes asistenciales, se observa que las tres redes de Lima (Sabogal, Rebagliati y Almenara), representan, como promedio del periodo, el 37,7% del total de atenciones de emergencia. En el 2010 esta participación fue mayor: 45,5% ; y en el 2012 (44,6%) estuvo por debajo del promedio.

CUADRO N° 4.17 EMERGENCIAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL Y PRIORIDAD. 2014


N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL 100%

Sabogal 34,8%

Rebaglia 19,8%

Almenara 6,8%

Arequipa 1,8%

La Libertad

6,9%

Lambayeque

1,4%

Ica

2,7%

Piura

4,3%

Loreto

0,3%

Áncash

5,2%

Huánuco

1,2%

Junín

1,8%

Cusco 2,1%

Tacna

1,8%

Ucayali

0,0%

Moquegua

0,2%

Cajamarca

4,0%

Tumbes

2,4%

Ayacucho

0,0%

Tarapoto

0,3%

Pasco

0,0%

Moyobamba

0,4%

Apurímac 0,5%

Puno 0,2%

Huaraz 0,2%

Amazonas 0,2%

Huancavelica 0,4%

Juliaca 0,0%

Madre de Dios 0,2%

INCOR

5 883 455

1 102 319

925 086

730 077

532 336

335 029

313 574

304 072

216 514

164 999

160 187

123 993

122 110

121 746

76 334 75 455

73 634

59 871

53 965

53 194

52 519

48 719

42 714

42 347

38 170

32 889

25 589

19 707

17 254

16 718

2 334

100%

18,7%

15,7%

12,4%

9,0%

5,7%

5,3%

5,2%

3,7%

2,8%

2,7%

2,1%

2,1%

2,1%

1,3% 1,3%

1,3%

1,0%

0,9%

0,9%

0,9%

0,8%

0,7%

0,7%

0,6%

0,6%

0,4%

0,3%

0,3%

0,3%

0,0%

53 955

8 997

10 564

7 216

7 452

2 961

2 011

2 457

3 486

461

460

656

1 688

780

1 244

339

137

353

9

149

60

1 101

67

180

288

184

24

104

55

82

390

100%

16,7%

19,6%

13,4%

13,8%

5,5%

3,7%

4,6%

6,5%

0,9%

0,9%

1,2%

3,1%

1,4%

2,3%

0 6%

0 3%

0 7%

0 0%

0 3%

0,1%

2,0%

0,1%

0,3%

0,5%

0,3%

0,0%

0,2%

0,1%

0,2%

0,7%

1 416 275

229 262

248 425

210 111

189 979

59 267

55 241

62 287

63 244

54 586

11 121

23 531

19 722

13 595

14 290 55 030

25 220

5 261

734

361

15 529

23 301

1 763

3 218

13 813

1 877

4 603

1 416

5 471

3 071

946

100%

16,2%

17,5%

14,8%

13,4%

4,2%

3,9%

4,4%

4,5%

3,9%

0,8%

1,7%

1,4% 1,0%

1,0%

3,9%

1,8%

0,4%

0,1%

0,0%

1,1%

1,6%

0,1%

0,2%

1,0%

0,1%

0,3%

0,1%

0,4%

0,2%

0,1%

3 744 629

631 116

533 797

467 318

323 009

226 459

247 018

221 377

121 156

108 032

114 118

91 509

88 622

93 423

48 471

19 855

46 942

27 217

37 358

52 670

34 789

24 242

37 936

35 843

22 911

29 657

19 578

15 611

11 478

12 119

998

100%

16,9%

14,3%

12,5%

8,6%

6,0%

6,6%

5,9%

3,2%

2,9%

3,0%

2,4%

2,4%

2,5%

1,3%

0,5%

1,3%

0,7%

1,0%

1,4%

0,9%

0,6%

1,0%

1,0%

0,6%

0,8%

0,5%

0,4%

0,3%

0,3%

0,0%

668 596

232 944

132 300

45 432

11 896

46 342

9 304

17 951

28 628

1 920

34 488

8 297

12 078

13 948

12 329

231

1 335

27 040

15 864

14

2 141

75

2 948

3 106

1 158

1 171

1 384

2 576

250

1 446

- 0,0%

Prioridad IVRed asistencial

Total Emergencias Prioridad I Prioridad II Prioridad III

Según redes asistenciales, se observa que las tres redes de Lima (Rebagliati, Almenara y Sabogal), representan en el promedio del periodo el 41,7% del total de egresos hospitalarios, esta participación ha sido mayor en los años 2010 (42,1%) y 2011 (41,8%) y menor en el 2012 (40,8%) y en el 2013 (41%).



104

CUADRO N° 4.18 EVOLUCIÓN DE LAS EMERGENCIAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. 2010-2014


A nivel de las redes del resto del país, las que tuvieron un incremento importante a lo largo del periodo fueron Cajamarca (44,3%), Madre de Dios 22% y Sabogal (17,6%). Analizando la evolución de las emergencias del 2010 al 2014, se puede observar un aumento de 37,7% en todo el periodo analizado. Sin embargo, este no ha sido un crecimiento lineal: entre el 2010 y el 2011 se incrementó en 4,1%, para el 2012 fue de 14,5%, en el 2013 se redujo a 7,1% y en el 2104 solo alcanzó el 7%.

N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL

Sabogal

Rebaglia

Almenara

Arequipa

La Libertad

Lambayeque

Ica

Piura

Áncash

Loreto

Cusco

Junín

Huánuco

Tacna

Moquegua

Ucayali

Tarapoto

Pasco

Tumbes

Ayacucho

Apurímac

Cajamarca

Moyobamba

Puno

Huaraz

Amazonas

Huancavelica

Juliaca

Madre de Dios

INCOR

4 271 417

753 688

675 717

556 287

409 406

250 834

243 447

219 847

196 288

128 309

99 664

103 681

97 167

73 155

59 709

59 780

31 511

41 007

39 630

37 720

27 426

32 519

25 227

26 584

22 599

21 295

14 110

13 389

10 967

454

100

17,6%

15,8%

13,0%

9,6%

5,9%

5,7%

5,1%

4,6%

3,0%

2,3%

2,4%

2,3%

1,7%

1,4%

1,4%

0,7%

1,0%

0,9%

0,9%

0,6%

0,8%

0,6%

0,6%

0,5%

0,5%

0,3%

0,3%

0,3%

0,0%

4 482 731

766 478

682 576

582 757

440 854

275 276

261 570

242 592

202 077

133 150

110 212

116 498

105 869

93 968

61 552

50 466

39 692

42 549

40 201

40 057

29 130

29 157

25 364

25 480

24 898

21 699

13 941

12 290

10 197

2 181

100

17,1%

15,2%

13,0%

9,8%

6,1%

5,8%

5,4%

4,5%

3,0%

2,5%

2,6%

2,4%

2,1%

1,4%

1,1%

0,9%

0,9%

0,9%

0,9%

0,6%

0,7%

0,6%

0,6%

0,6%

0,5%

0,3%

0,3%

0,2%

0,0%

5 134 659

869 534

763 861

655 507

473 820

308 171

307 732

286 139

228 906

156 891

145 308

126 681

111 807

111 255

67 744

65 306

58 611

53 604

48 810

49 754

38 353

35 563

40 693

31 564

29 331

24 549

17 511

13 306

11 882

2 466

100

16,9%

14,9%

12,8%

9,2%

6,0%

6,0%

5,6%

4,5%

3,1%

2,8%

2,5%

2,2%

2,2%

1,3%

1,3%

1,1%

1,0%

1,0%

1,0%

0,7%

0,7%

0,8%

0,6%

0,6%

0,5%

0,3%

0,3%

0,2%

0,0%

5 500 703

940 104

836 006

713 790

497 014

326 939

309 963

301 005

223 431

175 131

161 536

130 131

114 093

116 367

72 552

72 905

73 683

48 546

53 901

51 683

50 051

41 622

41 490

38 828

34 439

25 163

18 511

15 246

13 930

2 643

100

17,1%

15,2%

13,0%

9,0%

5,9%

5,6%

5,5%

4,1%

3,2%

2,9%

2,4%

2,1%

2,1%

1,3%

1,3%

1,3%

0,9%

1,0%

0,9%

0,9%

0,8%

0,8%

0,7%

0,6%

0,5%

0,3%

0,3%

0,3%

0,0%

5 883 455

1 102 319

925 086

730 077

532 336

335 029

313 574

304 072

216 514

160 187

164 999

121 746

122 110

123 993

76 334

73 634

75 455

52 519

48 719

53 965

53 194

42 347

59 871

42 714

38 170

32 889

25 589

19 707

17 254

16 718

2 334

100

18,7%

15,7%

12,4%

9,0%

5,7%

5,3%

5,2%

3,7%

2,7%

2,8%

2,1%

2,1%

2,1%

1,3%

1,3%

1,3%

0,9%

0,8%

0,9%

0,9%

0,7%

1,0%

0,7%

0,6%

0,6%

0,4%

0,3%

0,3%

0,3%

0,0%

2014Red asistencial

2010 2011 2012 2013

--------



4.3.4 Intervenciones quirúrgicas Analizando el total de intervenciones quirúrgicas, se observa que del 2013 al 2014 disminuyeron en un 3,3%, y a lo largo del periodo la variación fue de 2,5%, con un promedio de decrecimiento anual de 1,1%.

Según redes asistenciales, las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan, como promedio del periodo, el 44,8% del total de atenciones de intervenciones quirúrgicas, la misma que no tiene mayor variación en los diferentes años, excepto en el 2012, cuando la participación fue de 43,9%.

CUADRO N° 4.19 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. 2014

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionalesElaboración: SUSALUD-IID

N° % N° N° %

TOTAL

Rebaglia

Almenara

Sabogal

Arequipa

Lambayeque

La Libertad

Piura

Ica

Junín

Cusco

Áncash

Huánuco

Pasco

Tacna Ucayali Tarapoto Loreto

Cajamarca

Juliaca

Moquegua

Ayacucho

Puno

Apurímac

Huaraz

Huancavelica

INCOR

Amazonas

Tumbes

Madre de Dios

Moyobamba

320 338

52 961

51 493

39 094

27 327

21 357

21 104

14 071

11 807

9 546

8 687

6 435

5 696

4 690

4 180

4 018

3 991

3 880

3 846

3 609

3 586

3 455

3 385

2 691

1 995

1 524

1 358

1 273

1 219

1 049

1 011

100%

16,5%

16,1%

12,2%

8,5%

6,7%

6,6%

4,4%

3,7%

3,0%

2,7%

2,0%

1,8%

1,5%

1,3%

1,3%

1,2%

1,2%

1,2%

1,1%

1,1%

1,1%

1,1%

0,8%

0,6%

0,5%

0,4%

0,4%

0,4%

0,3%

0,3%

275 681

45 123

42 725

35 843

24 719

18 933

17 959

11 413

10 450

8 589

7 929

5 869

4 555

3 113

3 569

3 506

2 570

3 510

3 557

3 113

3 138

2 506

2 982

2 088

1 653

1 282

1 318

843

1 050

865

911

%

100%

16,4%

15,5%

13,0%

9,0%

6,9%

6,5%

4,1%

3,8%

3,1%

2,9%

2,1%

1,7%

1,1%

1,3%

1,3%

0,9%

1,3%

1,3%

1,1%

1,1%

0,9%

1,1%

0,8%

0,6%

0,5%

0,5%

0,3%

0,4%

0,3%

0,3%

44,657

7 838

8 768

3 251

2 608

2 424

3 145

2 658

1 357

957

758

566

1 141

1 577

611

512

1 421

370

289

496

448

949

403

603

342

242

40

430

169

184

100

100%

17,6%

19,6%

7,3%

5,8%

5,4%

7,0%

6,0%

3,0%

2,1%

1,7%

1,3%

2,6%

3,5%

1,4%

1,1%

3,2%

0,8%

0,6%

1,1%

1,0%

2,1%

0,9%

1,4%

0,8%

0,5%

0,1%

1,0%

0,4%

0,4%

0,2%

Redasistencial

Total cirugías Cirugía mayor Cirugía menor



106

CUADRO N° 4.20 EVOLUCIÓN DE LAS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. 2010-2014


A nivel de las redes del resto del país, las que tuvieron un incremento importante a lo largo del periodo fueron: Ayacucho (32,7%), Loreto (21,4%), Juliaca (15,8) y Moquegua (12,5%). Por otro lado, las redes que disminuyeron su número de intervenciones quirúrgicas fueron: el INCOR (23,1%), Amazonas (16,8%) y Puno (14,8%).

N° % N° % N° % N° % N° %

371 964

68 365

61 243

38 123

30 390

28 173

22 046

15 568

11 559

12 092

11 251

9 662

5 966

6 145

5 686

4 776

5 188

4 512

4 094

3 667

4 078

3 755

3 400

2 910

2 146

1 649

1 820

1 354

1 216

1 099

31

100

18,4%

16,5%

10,2%

8,2%

7,6%

5,9%

4,2%

3,1%

3,3%

3,0%

2,6%

1,6%

1,7%

1,5%

1,3%

1,4%

1,2%

1,1%

1,0%

1,1%

1,0%

0,9%

0,8%

0,6%

0,4%

0,5%

0,4%

0,3%

0,3%

0,0%

365 231

66 429

59 179

41 161

28 571

29 003

22 210

16 091

12 599

10 534

10 865

9 096

5 830

5 008

4 568

4 649

4 695

4 718

3 957

3 503

3 083

3 632

3 331

2 826

2 640

1 663

1 531

1 578

1 221

1 037

23

100

18,2%

16,2%

11,3%

7,8%

7,9%

6,1%

4,4%

3,4%

2,9%

3,0%

2,5%

1,6%

1,4%

1,3%

1,3%

1,3%

1,3%

1,1%

1,0%

0,8%

1,0%

0,9%

0,8%

0,7%

0,5%

0,4%

0,4%

0,3%

0,3%

0,0%

322 956

54 843

50 438

36 594

26 944

23 763

20 217

14 482

11 860

10 113

9 525

8 437

5 097

5 172

3 921 4 731 4 093

4 223

3 883

3 377

3 703

3 284

2 936

2 828

2 005

1 725

1 271

1 403

1 094

974

20

100

17,0%

15,6%

11,3%

8,3%

7,4%

6,3%

4,5%

3,7%

3,1%

2,9%

2,6%

1,6%

1,6%

1,2%

1,5%

1,3%

1,3%

1,2%

1,0%

1,1%

1,0%

0,9%

0,9%

0,6%

0,5%

0,4%

0,4%

0,3%

0,3%

0,0%

337 395

58 297

55 431

40 411

28 223

23 872

20 931

15 010

11 702

9 134

10 398

8 928

5 840

2 884

3 998

4 719

4 574

4 310

4 200

3 242

3 277

3 403

3 612

3 408

1 915

1 124

1 287

1 414

875

963

13

100

17,3%

16,4%

12,0%

8,4%

7,1%

6,2%

4,4%

3,5%

2,7%

3,1%

2,6%

1,7% 0,9%

1,2%

1,4%

1,4%

1,3%

1,2%

1,0%

1,0%

1,0%

1,1%

1,0%

0,6%

0,3%

0,4%

0,4%

0,3%

0,3%

0.0%

320 338

52 961

51 493

39 094

27 327

21 357

21 104

14 071

11 807

8 687

9 546

6 435

5 696 2 691

3 586

4 690

4 180

3 880

3 846

3 385

4 018

3 991

3 609

3 455

1 358

1 273

1 219

1 524

1 049

1 011

1 995

100

16,5%

16,1%

12,2%

8,5%

6,7%

6,6%

4,4%

3,7%

2,7%

3,0%

2,0%

1,8%

0,8%

1,1%

1,5%

1,3%

1,2%

1,2%

1,1%

1,3%

1,2%

1,1%

1,1%

0,4%

0,4%

0,4%

0,5%

0,3%

0,3%

0,6%

2014

TOTAL

Rebaglia

Almenara

Sabogal

Arequipa

Lambayeque

La Libertad

Piura

Ica

Cusco

Junín

Áncash

Huánuco

Apurímac

Moquegua Pasco Tacna

Loreto

Cajamarca

Puno

Ucayali

Tarapoto

Juliaca

Ayacucho

INCOR

Amazonas

Tumbes

Huancavelica

Madre de Dios

Moyobamba


Huaraz

Red asistencial2010 2011 2012 2013

- - - - - - - -

- -



4.3.5 Atención de partos En el 2014, se observa que las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 45% del total de partos (inferior en 0,2% que el 2013), el 44,7% del total de partos vaginales10 (inferior en 3,5% en relación con el 2013) y el 45,4% del total de partos por cesáreas11 (superior en 3,5% respecto al 2013).

CUADRO N° 4.21 PARTOS POR TIPO EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. 2014


10 Parto vaginal: Es la expulsión del producto(s) de la concepción por vía vaginal, desde el claustro materno.11 Parto por cesárea: Es la extracción del producto(s) de la concepción del claustro materno por vía abdominal.

N° % N° % N° %

TOTAL

Sabogal

Almenara

Rebaglia

Arequipa

La Libertad

Piura

Lambayeque

Ica

Cusco

Junín

Loreto

Áncash

Huánuco

Ucayali

Cajamarca

Tacna

Tarapoto

Juliaca

Ayacucho

Pasco

Moquegua

Puno

Huaraz

Apurímac

Tumbes

Huancavelica

Amazonas

Moyobamba

Madre de Dios

107 578

16 786

15 850

15 773

7 231

6 228

5 933

5 727

5 490

3 570

3 420

2 334

2 109

1 874

1 398

1 394

1 378

1 195

1 149

1 102

1 086

990

974

882

837

793

571

561

476

467

100%

15,6%

14,7%

14,7%

6,7%

5,8%

5,5%

5,3%

5,1%

3,3%

3,2%

2,2%

2,0%

1,7%

1,3%

1,3%

1,3%

1,1%

1,1%

1,0%

1,0%

0,9%

0,9%

0,8%

0,8%

0,7%

0,5%

0,5%

0.4%

0,4%

64 842

10 552

9 726

8 732

3 837

3 571

3 417

3 274

3 492

2 325

2 611

1 310

1 372

1 266

964

932

849

665

640

599

764

644

610

574

487

385

424

295

296

229

100%

16,3%

15,0%

13,5%

5,9%

5,5%

5,3%

5,0%

5,4%

3,6%

4,0%

2,0%

2,1%

2,0%

1,5%

1,4%

1,3%

1,0%

1,0%

0,9%

1,2%

1,0%

0,9%

0,9%

0,8%

0,6%

0,7%

0,5%

0,5%

0,4%

42 736

6 234

6 124

7 041

3 394

2 657

2 516

2 453

1 998

1 245

809

1 024

737

608

434

462

529

530

509

503

322

346

364

308

350

408

147

266

180

238

100%

14,6%

14,3%

16,5%

7,9%

6,2%

5,9%

5,7%

4,7%

2,9%

1,9%

2,4%

1,7%

1,4%

1,0%

1,1%

1,2%

1,2%

1,2%

1,2%

0,8%

0,8%

0,9%

0,7%

0,8%

1,0%

0,3%

0,6%

0,4%

0,6%

Red asistencialTotal partos Vaginal Cesárea



108

CUADRO N° 4.22 EVOLUCIÓN DE CESÁREAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. 2010-2014


12 Parto por cesárea: Es la extracción del producto(s) de la concepción del claustro materno por vía abdominal.

A nivel de redes de salud, el mayor incremento se presentó en Pasco (22,4%) a lo largo del periodo analizado, seguido de Ucayali (19,6) y Arequipa (13,7%). Por su parte, las redes que disminuyeron el número de partos fueron Loreto (6,2%), Amazonas (3,6%) y Huaraz (8,2%).

Analizando las atenciones de partos por cesárea12 se observa que a lo largo del periodo analizado tiene un incremento de 21,2%, entre el 2013 y el 2014 este fue de 2%.

N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL

Rebaglia

Almenara

Sabogal

Arequipa

La Libertad

Lambayeque

Piura

Ica

Áncash

Cusco

Loreto

Junín

Tacna

Huánuco Tarapoto

Cajamarca

Tumbes

Ayacucho

Ucayali

Pasco

Moquegua

Juliaca

Puno

Apurímac

Amazonas

Madre de Dios

Moyobamba

Huancavelica

34 719

6 903

5 291

4 636

2 575

2 112

2 071

1 779

1 490

1 095

878

580

650

528

407

334

339

351

323

296

262

337

246

293

278

242

161

163

99

38.3%

46,0%

39,8%

32,0%

44,5%

40,8%

44,1%

37,0%

32,0%

40,9%

33,3%

30,7%

24,8%

42,1%

34,1%

35,0%

30,4%

49,6%

33,3%

27,7%

28,8%

40,7%

31,8%

40,5%

44,8%

46,6%

42,4%

35,7%

20,9%

37 420

7 012

5 766

5 443

2 828

2 403

2 189

1 987

1 604

1 108

919

675

651

559

483

383

361

409

331

260

295

293

265

309

242

258

156

144

87

39.9%

48,0%

41,6%

35,4%

45,9%

44,1%

42,7%

39,1%

32,9%

41,4%

35,1%

34,9%

23,6%

45,3%

36,8%

36,3%

31,8%

58,8%

37,5%

23,3%

29,3%

39,0%

32,4%

39,9%

40,8%

45,9%

39,9%

34,1%

16,4%

38 293

6 894

5 667

5 662

2 960

2 264

2 378

2 057

1 738

1 107

1 038

751

689

477

489

485

406

390

347

341

352

281

310

249

294

219

166

155

127

39,0%

46,5%

39,8%

36,4%

45,1%

39,4%

43,9%

37,7%

34,9%

40,7%

35,0%

34,0%

23,3%

37,1%

33,2%

41,2%

28,4%

53,3%

33,3%

29,1%

33,3%

34,6%

35,5%

32,1%

40,1%

41,2%

38,7%

29,9%

21,4%

41 885

7 214

6 179

6 339

3 079

2 541

2 462

2 296

1 786

1 154

1 146

879

817

519

598

516

489

437

425

449

417

386

395

332

353

222

172

181

102

39,6%

46,4%

39,4%

38,2%

43,8%

41,1%

43,7%

40,8%

33,9%

40,6%

35,0%

38,6%

24,4%

38,2%

33,2%

44,1%

31,5%

52,8%

37,7%

32,1%

37,4%

38,6%

37,8%

35,5%

46,1%

40,1%

42,0%

32,3%

14,6%

Huaraz

42 736

7 041

6 124

6 234

3 394

2 657

2 453

2 516

1 998

737

1 245

1 024

809

529

608

530

462

408

503

434

322

346

509

364

350

266

238

180

147

308

39,7%

44,6%

38,6%

37,1%

46,9%

42,7%

42,8%

42,4%

36,4%

34,9%

34,9%

43,9%

23,7%

38,4%

32,4%

44,4%

33,1%

51,5%

45,6%

31,0%

29,7%

34,9%

44,3%

37,4%

41,8%

47,4%

51,0%

37,8%

25,7%

34,9%

2014Red

asistencial

2010 2011 2012 2013

- - - - - - - -



A nivel de redes de salud, el mayor incremento se presentó en Madre de Dios (38,4%), luego en Juliaca (28,9%) y Loreto (16,5%). Las redes que disminuyeron el número de partos por cesárea fueron Áncash (36,1%), Pasco (2,8%) y Moquegua (10,8%).

4.4 Prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a las IAFAS EPS

En el 2014 se reportaron un total de 6 362 970 prestaciones13 y de estas, 4 236 585 correspondieron a consultas ambulatorias, hospitalizaciones o emergencias considerando los tres tipos de seguro ofertados por las EPS (Regular, SCTR y Potestativo).

4.4.1 Consulta externa En el cuadro siguiente se muestran las atenciones de consulta externa por departamento y tipo de seguros correspondientes al 2014. En el Seguro Regular se concentra el 92,7% de las consultas externas, mientras que las de SCTR y Potestativo representaron el 3,8% y 3,5% de las consultas, respectivamente. Con relación a la estructura por sexo, el 57,2% fueron consultas para mujeres.

13 Incluye consultas, exámenes de laboratorio e imágenes, medicinas, etcétera.

CUADRO N° 4.23 CONSULTAS MÉDICAS POR DEPARTAMENTO Y TIPO DE SEGURO EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS. AL 2014

Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución N° 027-2011-SUNASA/S.Elaboración: SUSALUD-IID

Consultas

Departamento Total Hombre Hombre

Total general

Amazonas

Áncash

Apurímac

Arequipa

Ayacucho

Cajamarca

Callao

Cusco

Huancavelica

Huánuco

Ica

Junín

La Libertad

Lambayeque

Lima

Loreto

Madre de Dios

Moquegua

Pasco

Piura

Puno

San Marn

Tacna

Tumbes

Ucayali

Sin data

4 236 585

1

52 235

85

220 859

2 767

78 289

49 145

10 806

1 542

23 037

23 745

95 636

49 534

2 138 109

19 165

2 039

1 018

86 668

3 980

4 394

11 626

2 722

5 420

1 353 763

Hombre

1 814 657

26 873

37

98 412

1 316

35 343

23 304

4 498

678

10 642

10 741

41 988

21 297

896 405

8 298

895

637

38 740

1 965

2 020

5 288

1 079

2 529

581 672

Mujer

2 421 928

1

25 362

48

122 447

1 451

42 946

25 841

6 308

864

12 395

13 004

53 648

28 237

1 241 704

10 867

1 144

381

47 928

2 015

2 374

6 338

1 643

2 891

772 091

Total

3 925 964

1

45 974

66

184 408

2 633

77 309

36 267

7 925

1 454

21 089

22 033

89 875

48 070

1 952 973

18 442

1 821

768

84 928

3 543

4 277

11 032

2 688

4 817

1 303 571

Hombre

1 610 540

22 488

18

80 041

1 191

34 758

15 133

3 118

599

8 953

9 105

37 440

20 159

778 265

7 653

784

406

37 232

1 674

1 923

4 915

1 049

1 986

541 650

Mujer

2 315 424

1

23 486

48

104 367

1 442

42 551

21 134

4 807

855

12 136

12 928

52 435

27 911

1 174 708

10 789

1 037

362

47 696

1 869

2 354

6 117

1 639

2 831

761 921

Total

160 942

3 244

18

6 356

114

392

5 866

422

76

1 717

1 615

3 972

1 049

95 111

662

54

228

1 494

250

90

217

26

536

37 433

141 427

3 052

18

5 550

113

377

5 307

390

73

1 599

1 587

3 845

961

80 778

630

52

225

1 404

212

88

208

26

518

34 414

Mujer

19 515

192

806

1

15

559

32

3

118

28

127

88

14 333

32

2

3

90

38

2

9

18

3 019

Total

149 679

3 017

1

30 095

20

588

7 012

2 459

12

231

97

1 789

415

90 025

61

164

22

246

187

27

377

8

67

12 759

62 690

1 333

1

12 821

12

208

2 864

990

6

90

49

703

177

37 362

15

59

6

104

79

9

165

4

25

5 608

Mujer

86 989

1 684

17 274

8

380

4 148

1 469

6

141

48

1 086

238

52 663

46

105

16

142

108

18

212

4

42

7 151

Total Regular SCTR Potestavo



110

En el cuadro N° 4.24, se muestran los atendidos por tipo de seguro, departamento y sexo. Similar a lo observado con las prestaciones, los atendidos del Seguro Regular representaron el 90,7%, seguido del SCTR (6,2%) y Potestativo (3,1%); las mujeres constituyeron el 51,2% del total.

CUADRO N° 4.24 ATENDIDOS POR DEPARTAMENTO*, SEXO Y TIPO DE SEGURO EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS. 2014

Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución N° 027-2011-SUNASA/S.Elaboración: SUSALUD-IID*Solo se les contabiliza en el primer departamento en que reportaron una atención

Atendidos

Departamento Total Hombre Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Mujer

Total general

Amazonas

Áncash

Apurímac

Arequipa

Ayacucho

Cajamarca

Callao

Cusco

Huancavelica

Huánuco

Ica

Junín

La Libertad

Lambayeque

Lima

Loreto

Madre de Dios

Moquegua

Pasco

Piura

Puno

San Marn

Tacna

Tumbes

Ucayali

Sin data

760 022

9 994

37

35 299

617

11 771

10 090

2 666

766

4 991

5 809

17 557

8 609

392 907

3 807

462

393

17 059

965

933

2 243

704

1 252

231 091

370 850

5 537

21

17 465

339

5 812

5 469

1 321

393

2 583

2 919

8 646

4 177

190 552

1 949

238

270

8 434

497

486

1 101

347

693

111 601

Mujer

389 172

4 457

16

17 834

278

5 959

4 621

1 345

373

2 408

2 890

8 911

4 432

202 355

1 858

224

123

8 625

468

447

1 142

357

559

119 490

689 201

8 489

24

27 916

558

11 515

7 282

1 738

711

4 328

5 371

16 081

8 150

351 680

3 491

387

264

16 454

818

870

2 088

678

1 006

219 302

317 977

4 380

8

13 545

284

5 638

3 450

806

342

2 011

2 517

7 392

3 792

159 789

1 665

190

153

7 904

410

428

996

323

459

101 495

371 224

4 109

16

14 371

274

5 877

3 832

932

369

2 317

2 854

8 689

4 358

191 891

1 826

197

111

8 550

408

442

1 092

355

547

117 807

47 332

1 004

13

1 766

51

135

1 714

264

48

592

400

1 166

386

28 374

300

29

113

560

83

55

74

22

234

9 949

42 319

933

13

1 492

50

128

1 575

238

46

541

385

1 120

348

24 856

279

28

111

511

63

53

70

22

228

9 229

5 013

71

274

1

7

139

26

2

51

15

46

38

3 518

21

1

2

49

20

2

4

6

720

23 489

501

5 617

8

121

1 094

664

7

71

38

310

73

12 853

16

46

16

45

64

8

81

4

12

1 840

10 554

224

2 428

5

46

444

277

5

31

17

134

37

5 907

5

20

6

19

24

5

35

2

6

877

12 935

277

3 189

3

75

650

387

2

40

21

176

36

6 946

11

26

10

26

40

3

46

2

6

963

PotestavoTotal Regular SCTR

Hombre

4.4.2 Hospitalización En el cuadro N° 4.25, se muestran los egresos hospitalarios por región, tipo de seguro y sexo de los pacientes.

El 89,5% de los egresos correspondieron al Seguro Regular, el 7,9% al SCTR y un 2,5% al Potestativo. Las mujeres concentraron el 62,2% de todas las hospitalizaciones.

En Lima y Callao no solo se encuentra el mayor número de asegurados regulares, sino que también están los establecimientos de mayor complejidad, por lo que no sorprende que el 51,6% de todos los egresos ocurrieran en estas regiones.



CUADRO N° 4.25 EGRESOS HOSPITALARIOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS, POR DEPARTAMENTO, SEXO Y TIPO DE SEGURO. 2014


Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer

Egresos

Departamento

Total general

Amazonas

Áncash

Apurímac

Arequipa

Ayacucho

Cajamarca

Callao

Cusco

Huancavelica

Huánuco

Ica

Junín

La Libertad

Lambayeque

Lima

Loreto

Madre de Dios

Moquegua

Pasco

Piura

Puno

San Marn

Tacna

Tumbes

Ucayali

Sin data

82 039

1 109

1

3 580

54

1 238

596

301

2

723

1 066

1 583

1 213

41 726

581

50

2 720

95

135

58

95

195

24 918

31 008

443

1

1 583

28

423

295

148

1

290

347

603

442

15 813

243

37

1 092

60

51

13

21

65

9 009

51 031

666

1 997

26

815

301

153

1

433

719

980

771

25 913

338

13

1 628

35

84

45

74

130

15 909

73 452

927

2 642

45

1 204

396

198

1

606

1 011

1 348

1 152

37 282

527

20

2 515

64

121

56

93

156

23 088

24 147

299

912

19

394

129

69

178

296

390

389

12 396

191

8

921

32

38

12

19

31

7 424

49 305

628

1 730

26

810

267

129

1

428

715

958

763

24 886

336

12

1 594

32

83

44

74

125

15 664

6 513

129

1

577

9

28

174

57

1

115

52

214

55

3 224

53

29

159

29

12

1

2

34

1 558

6 092

119

1

541

9

27

158

56

1

112

51

206

52

2 970

52

29

152

27

12

1

2

33

1 481

421

10

36

1

16

1

3

1

8

3

254

1

7

2

1

77

2 074

53

361

6

26

46

2

3

21

6

1 220

1

1

46

2

2

1

5

272

769

25

130

2

8

23

7

1

447

19

1

1

1

104

1 305

28

231

4

18

23

2

3

14

5

773

1

1

27

1

1

1

4

168


CUADRO N° 4.26 NÚMERO DE HOSPITALIZADOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS, POR DEPARTAMENTO*, SEXO Y TIPO DE SEGURO. 2014

Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución N° 027-2011-SUNASA/S.Elaboración: SUSALUD-IID*Solo se les contabiliza en el primer departamento en que reportaron una atención

Hospitalizados

Departamento Total Hombre Total Hombre Mujer Total Hombre Total Hombre Mujer

Total general

Amazonas

Áncash

Apurímac

Arequipa

Ayacucho

Cajamarca

Callao

Cusco

Huancavelica

Huánuco

Ica

Junín

La Libertad

Lambayeque

Lima

Loreto

Madre de Dios

Moquegua

Pasco

Piura

Puno

San Marn

Tacna

Tumbes

Ucayali

Sin data

68 223

959

1

2 934

47

1 040

513

270

2

400

459

1 479

763

35 643

506

46

1 771

87

102

107

75

153

20 866

26 232

388

1

1 204

23

370

251

137

1

167

191

584

282

13 763

217

33

670

54

40

33

19

58

7 746

Mujer

41 991

571

1 730

24

670

262

133

1

233

268

895

481

21 880

289

13

1 101

33

62

74

56

95

13 120

60 990

800

2 293

39

1 011

348

176

1

328

361

1 241

707

31 779

457

19

1 687

60

90

98

73

121

19 301

10 763

20 453

261

809

15

346

115

63

99

98

372

234

170

7

589

30

29

26

17

29

6 381

40 537

539

1 484

24

665

233

113

1

229

263

869

473

21 016

287

12

1 098

30

61

72

56

92

12 920

5 541

114

1

286

8

24

143

53

1

72

95

214

52

2 889

48

26

83

25

10

7

2

29

1 359

5 158

105

1

266

8

23

128

52

1

68

93

204

47

2 654

47

26

80

23

10

7

2

28

1 285

Mujer

383

9

20

1

15

1

4

2

10

5

235

1

3

2

1

74

1 692

45

355

5

22

41

3

24

4

975

1

1

1

2

2

2

3

206

621

22

129

1

8

22

8

1

346

1

1

1

1

80

1 071

23

226

4

14

19

3

16

3

629

1

1

1

1

2

2

126

SCTR PotestavoTotal Regular



112

En el cuadro N° 4.26 se muestra el número de hospitalizados por región, tipo de seguro y sexo de los pacientes.

Al comparar el número de atendidos con el de hospitalizados, se aprecia que las mujeres tuvieron un 78,3% más de chance de ser hospitalizadas que los hombres (OR 1.783 IC95% 1.7512-1.8147), diferencia estadísticamente significativa (p<0.00001).

En el cuadro N° 4.27, se muestra el promedio de estancia hospitalaria por tipo de seguro, región y sexo de los pacientes.

CUADRO N° 4.27 PROMEDIO DE ESTANCIA HOSPITALARIA EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS, POR REGIONES, TIPO DE SEGURO Y SEXO. 2014


Estancia promedio

Departamento

Total general

Amazonas

Áncash

Apurímac

Arequipa

Ayacucho

Cajamarca

Callao

Cusco

Huancavelica

Huánuco

Junín

La Libertad

Lambayeque

Lima

Loreto

Madre de Dios

Moquegua

Pasco

Piura

Puno

San Marn

Tacna

Tumbes

Ucayali

Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Mujer Total Mujer

3,2 3,6 3,0 3,1 3,3 3,0 4,4 2,6 2,6 2,6

- - - - - - - - - -

3,2 3,3 3,1

3,1

3,2

3,1

3,2

2,2

-

-

- - -

-

-

-

-

-

- -

4,1 4,4 3,9

4,0

4,2

3,9

5,0

3,8

3,8 3,8

4,0 4,9 3,3

4,0

5,1

3,3

4,4

4,0 4,0

3,7 3,8 3,6

3,7

3,7

3,6

4,9

3,5

3,0 3,0

3,9 4,3 3,6

3,5

3,5

3,6

4,8

3,2

3,7 3,9

3,8 4,1 3,5

3,5

3,5

3,4

5,0

3,0

- -

- - -

-

-

-

-

-

- -

2,0 2,0 2,0

2,9 2,9 3,0

2,9

2,7

3,0

3,6

2,0

2,0 2,0

3,4 3,5 3,4

3,4

3,5

3,4

3,5

2,6

4,0 4,0

3,7 4,2 3,5

3,5

3,6

3,5

5,2

4,7

4,0 4,0

3,8 3,9 3,7

3,7

3,7

3,7

4,8

4,1

3,7 3,5

4,3 4,7 4,1

4,2

4,5

4,1

5,9

3,7

4,2 4,2

4,1 4,4 4,0

4,1

4,4

4,0

4,5

3,0 3,0

- - -

-

-

-

-

-

- -

- - -

-

-

-

-

-

- -

2,9 2,8 3,3

3,0

2,6

3,4

2,8

3,0

3,0 3,0

3,5 3,7 3,4

3,4

3,6

3,3

4,5

3,0

4,0 4,0

3,6 4,0 3,0 3,5 4,3 2,9 3,8 3,5 4,0 4,0

2,8 3,0 2,6 2,6 2,7 2,6 4,9 - 3,5 3,0

3,6 4,9 2,9 3,4 4,9 2,9 4,9 - 4,0 4,0

3,1 2,8 3,1 3,1 2,9 3,1 2,3 - - -

3,6 4,1 3,3 3,4 3,5 3,3 4,8

Hombre

4,6

-

3,3

-

5,0

4,4

5,0

5,1

5,1

-

2,0

3,7

3,6

5,2

4,9

6,1

4,5

-

-

2,8

4,5

3,8

4,9

4,9

2,3

4,8 4,0 4,3

Hombre

2,6

-

-

-

3,8

4,0

3,6

- -

4,0

5,0

4,3

-

-

4,0

4,0

4,0

-

- 4,3

Promedio general Regular SCTR Potestavo

4.4.3 Atenciones de emergencia Respecto a las atenciones por emergencia, en el cuadro se muestran las atenciones por departamento y sexo, considerando los tres tipos de seguro ofertados por las EPS. En los departamentos de Amazonas, Huancavelica y Madre de Dios no se reportaron atenciones de emergencia.



CUADRO N° 4.28 ATENCIONES DE EMERGENCIA EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS, POR DEPARTAMENTO, SEXO Y TIPO DE SEGURO. 2014


4.4.4 Atención de partos En el Sistema de EPS, la proporción de cesáreas es sumamente elevada, a pesar de diversas iniciativas y estrategias que se han ensayado para tratar de controlarlo.

Considerando solo las prestaciones en asegurados regulares, el promedio nacional fue de 75,1% y en cinco regiones incluso superó el 80% (Arequipa, Callao, La Libertad, Lambayeque y Tacna) habiéndose observado la mayor proporción en La Libertad (91,6%).

No se reportaron partos en los departamentos de Amazonas, Apurímac, Huancavelica, Huánuco, Madre de Dios ni Moquegua.

Emergencias

Departamento Total Hombre Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre

Total general

Amazonas

Áncash

Apurímac

Arequipa

Ayacucho

Cajamarca

Callao

Cusco

Huancavelica

Huánuco

Ica

Junín

La Libertad

Lambayeque

Lima

Loreto

Madre de Dios

Moquegua

Pasco

Piura

Puno

San Marn

Tacna

Tumbes

Ucayali

Sin data

520 007

5 824

21

11 756

276

8 615

4 617

478

286

3 073

1 064

8 113

4 064

307 408

1 688

34

192

7 466

140

135

746

163

504

153 344

260 557

3 232

20

6 217

160

4 031

3 049

284

161

1 734

600

4 050

1 946

153 029

865

25

164

3 947

104

89

378

80

364

76 028

Mujer

259 450

2 592

1

5 539

116

4 584

1 568

194

125

1 339

464

4 063

2 118

154 379

823

9

28

3 519

36

46

368

83

140

77 316

460 554

4 275

5

8 228

222

8 448

2 581

284

223

2 377

804

6 956

3 607

271 101

1 516

10

67

6 685

42

83

667

142

251

141 980

212 728

2 010

4

3 949

108

3 888

1 244

110

103

1 103

350

3 011

1 547

124 759

710

4

42

3 257

23

42

312

61

118

65 973

247 826

2 265

1

4 279

114

4 560

1 337

174

120

1 274

454

3 945

2 060

146 342

806

6

25

3 428

19

41

355

81

133

76 007

49 100

1 115

16

1 999

53

137

1 930

178

62

689

259

1 053

436

29 084

164

23

124

755

89

51

64

20

252

10 547

43 380

1 002

16

1 638

52

128

1 765

168

58

631

250

1 001

389

25 147

151

21

122

676

78

47

61

19

246

9 714

5 720

113

361

1

9

165

10

4

58

9

52

47

3 937

13

2

2

79

11

4

3

1

6

833

10 352

434

1 529

30

106

16

1

7

1

104

21

7 223

8

1

1

26

9

1

15

1

1

817

4 449

220

630

15

40

6

38

10

3 123

4

14

3

5

341

Mujer

5 904

214

899

1

15

66

10

1

7

1

66

11

4 100

4

1

1

12

6

1

10

1

1

476




114

CUADRO N° 4.29 PROPORCIÓN DE CESÁREAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS. 2014


Departamento Partos Vaginal Cesárea %

Total general

Amazonas

Áncash

Apurímac

Arequipa

Ayacucho

Cajamarca

Callao

Cusco

Huancavelica

Huánuco

Ica

Junín

La Libertad

Lambayeque

Lima

Loreto

Madre de Dios

Moquegua

Pasco

Piura

Puno

San Marn

Tacna

Tumbes

Ucayali

Sin data

14 460

222

587

6

239

56

23

1

71

132

346

172

7 166

83

5

362

8

14

30

26

25

4 886

3 598

57

106

3

106

10

9

1

16

46

29

25

1 832

25

4

107

2

5

3

9

6

1 197

10 862

165

481

3

133

46

14

55

86

317

147

5 334

58

1

255

6

9

27

17

19

3 689

75,1%

74,3%

81,9%

50,0%

55,6%

82,1%

60,9%

77,5%

65,2%

91,6%

85,5%

74,4%

69,9%

-

-

-

-

-

-

20,0%

70,4%

75,0%

64,3%

90,0%

65,4%

76,0%

75,5%

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

4.4.5 Atenciones por edad y principales causas A diferencia del SIS, en el Sistema de EPS hay mayor proporción de población en edad de trabajar. Así, mientras que en el SIS, entre 0-14 años se concentra la mitad de las prestaciones (observación que también se explica por el énfasis que pone el SIS en brindar atenciones preventivas promocionales dirigidas básicamente a menores de cinco años y mujeres en edad fértil), en el Sistema de EPS estos grupos de edad solo concentran un poco menos de la cuarta parte de las prestaciones (22,9%). Las mujeres concentraron el 58,9% de todas las prestaciones.



CUADRO N° 4.30 ATENCIONES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS, POR GRUPO ETÁRIO. 2014


Femenino MasculinoTotal

general Porcentaje Acumulado

%

Edad

Total general

0 a 4

5 a 9

10 a 14

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 34

35 a 39

40 a 44

45 a 49

50 a 54

55 a 59

60 a 64

65 a 69

70 a 74

75 a 79

80 a más

2 315 424

227 587

124 429

83 325

74 643

127 708

273 375

339 779

282 759

193 630

153 490

135 700

110 270

74 609

45 858

25 128

19 669

23 465

1 610 540

252 416

128 653

82 835

59 747

55 238

107 263

148 657

160 613

138 205

114 567

103 062

93 380

71 741

46 516

20 037

12 367

15 243

3 925 964

480 003

253 082

166 160

134 390

182 946

380 638

488 436

443 372

331 835

268 057

238 762

203 650

146 350

92 374

45 165

32 036

38 708

100%

12,2%

6,4%

4,2%

3,4%

4,7%

9,7%

12,4%

11,3%

8,5%

6,8%

6,1%

5,2%

3,7%

2,4%

1,2%

0,8%

1,0%

12,2%

18,7%

22,9%

26,3%

31,0%

40,7%

53,1%

64,4%

72,9%

79,7%

85,8%

91,0%

94,7%

97,0%

98,2%

99,0%

100,0%

CUADRO N° 4.31 DIEZ DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS. SEGURO REGULAR. PERIODO 2014


Diagnósco Candad Porcentaje Acumulado

Total %

Hipertensión esencial (primaria)

Supervisión de embarazo normal no especificado

Rinofaringis aguda, rinis aguda

Faringis aguda, no especificada

Caries de la denna

Asma no especificada. Asma de aparición tardía. Bronquis asmáca/SOB

sibilancia, hiperacvidad

Rinis alérgica, no especificada

Infecciones intesnales debidas a otros organismos sin especificar

Lumbago no especificado

Diabetes mellitus no insulinodependiente, sin mención de complicaciones

3 925 964

139 289

138 792

138 637

121 679

108 348

97 597

68 451

65 846

55 950

55 886

100,0%

3,5%

3,5%

3,5%

3,1%

2,8%

2,5%

1,7%

1,7%

1,4%

1,4%

3,5%

7,1%

10,6%

13,7%

16,5%

19,0%

20,7%

22,4%

23,8%

25,2%

En lo concerniente a los motivos de consulta, el primer motivo fue la hipertensión arterial, seguido del control del embarazo normal. Sin embargo, si se junta la rinofaringitis con la faringitis aguda, la primera causa de consulta serían las infecciones respiratorias altas (6,6%) como se puede ver en el cuadro siguiente.



116

CUADRO N° 4.32 ESTRUCTURA DEL GASTO POR TIPO DE SEGURO EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS. 2014


4.4.6 Estructura del gasto en prestaciones de salud

En el siguiente cuadro se muestra la estructura del gasto en prestaciones en el Sistema de EPS. Como puede apreciarse, el rubro farmacia representa prácticamente la mitad de toda la facturación, y los honorarios, casi la cuarta parte.

Seguro Concepto Total Farmacia Exámenes Honorarios Hotelería Otros

Total

Ambulatorio

Hospitalario

Emergencia

Otros

Total

Ambulatorio

Hospitalario

Emergencia

Otros

Total

Ambulatorio

Hospitalario

Emergencia

Otros

Total

Ambulatorio

Hospitalario

Emergencia

Otros

1 596 913 859100%

948 272 174

433 746 927

127 073 391

87 821 367

1 447 594 605

883 993 136

368 183 186

110 852 967

84 565 317

97 710 424

30 964 196

52 594 903

12 940 631

1 210 693

51 608 830

33 314 842

12 968 838

3 279 793

2 045 357

735 028 77046,0%64,7%

23,9%

7,7%

3,6%

666 872 198

67,2%

21,4%

7,6%

3,8%

44 787 352

26,0%

62,7%

11,3%

0,0%

23 369 219

68,4%

20,8%

6,0%

4,8%

233 824 34314,6%76,4%

12,5%

10,6%

0,5%

213 315 261

78,0%

11,4%

10,1%

0,5%

11 848 804

78,0%

11,4%

10,1%

0,5%

8 660 277

77,7%

13,1%

8,8%

0,4%

383 190 69524,0%62,8%

23,1%

8,3%

5,8%

345 569 815

63,7%

22,2%

7,9%

6,2%

23 133 483

47,1%

35,4%

17,4%

0,1%

14 487 396

66,1%

24,0%

5,2%

4,8%

140 104 6548,8%

15,2%

76,8%

7,6%

0,4%

121 957 576

15,8%

76,1%

7,6%

0,5%

14 006 496

8,5%

84,1%

7,2%

0,2%

4 140 582

20,5%

71,7%

7,8%

0,0%

104 765 3986,6%

30,4%

31,4%

2,6%

35,6%

99 879 755

30,0%

31,6%

2,4%

36,1%

3 934 288

43,6%

20,4%

8,2%

27,9%

951 355

17,9%

56,5%

4,5%

21,0%

SCTR

Potestavo

Total

Regular

En lo referente a copagos, el promedio de copagos (fijo más variable) en el Seguro Regular fue de S/. 44,50 por consulta ambulatoria y de S/. 557,30 por hospitalización, en el 2014.

4.5 PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN ENAHO

4.5.1 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población por algún problema de salud. ENAHO 2005-2014

Según los resultados de las Encuestas Nacionales de Hogares, del 2005 al 2014, la población que presenta algún problema de salud tiende a acudir en mayor proporción a algún establecimiento o lugar para atender sus dolencias; pasó de un 42,1% en el 2005 al 53,2% en el 2014.



CUADRO N° 4.33 LUGAR O ESTABLECIMIENTOS ADONDE ACUDE LA POBLACIÓN PARA SU ATENCIÓN POR PROBLEMAS DE SALUD A NIVEL NACIONAL

Nota: 1) Incluye centros de salud, puestos de salud, centro o puesto CLAS y hospitales del Ministerio de Salud - gobiernos regionales. 2) Incluye clínicas y consultorios particulares 3) Incluye postas, policlínicos y hospitales de EsSalud, 4) Incluye PNP, FF. AA

Fuente: ENAHO 2005-2014 Elaboración: SUSALUD - IID

A nivel nacional, de acuerdo al lugar o establecimiento de salud donde las personas hicieron la consulta por su dolencia en el 2014, las farmacias y boticas fueron el principal espacio de atención con un 18,6%, se incrementó en 1,2 puntos porcentuales con respecto al 2013, y desplazaron a un segundo lugar a los establecimientos del MINSA o gobiernos regionales que fueron concurridos por el 17,8% de personas con problemas de salud; las cifras presentan una disminución de 0,7% respecto al año anterior.

Los establecimientos privados (clínicas y consultorios) se constituyen en el tercer lugar de atención de la población desde el 2006, fueron usados en el 2014 por el 9,3% de la población con problemas de salud.

Se atendió en: 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Establecimiento del MINSA o gob. regional¹

Farmacia o boca

Establecimiento privados²

Establecimiento de EsSalud³

Establecimiento de sanidades⁴

Otros

No buscó atención

17,0%

11,8%

5,5%

6,6%

0,6%

1,3%

57,9%

17,1%

10,9%

6,4%

6,3%

0,5%

1,0%

58,6%

17,4%

13,3%

7,3%

6,1%

0,5%

1,2%

55,3%

18,5%

15,5%

7,6%

6,1%

0,5%

1,3%

51,6%

18,7%

16,7%

8,7%

6,5%

0,6%

1,3%

48,7%

17,4%

17,7%

8,8%

6,7%

0,4%

1,5%

48,9%

16,9%

17,7%

8,3%

7,0%

0,4%

1,3%

49,6%

16,1%

17,8%

9,9%

7,2%

0,6%

1,1%

48,6%

18,5%

17,4%

9,7%

7,4%

0,4%

0,8%

47,0%

17,8%

18,6%

9,3%

7,5%

0,5%

0,7%

46,8%

4.5.2 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población con algún problema de salud según condición de aseguramiento

Población sin seguroConsiderando a la población sin seguro y que tuvo algún problema de salud, se aprecia que las personas que acuden a una farmacia o botica se ha venido incrementando desde el 2005, entonces alcanzaba un 13,5%, en el 2014 llega al 25,7%; por el contrario, la población que acude a los establecimientos de salud administrados por los gobiernos regionales o el MINSA presenta una tendencia decreciente, pasa de 14,5% en el 2005 a 10 % en el 2014. La asistencia a los establecimientos privados ha presentado un incremento importante, de 4,7% en el 2005 a 11,2% en el 2012, disminuyendo a 10,6% en el 2014.



118

CUADRO N° 4.34 LUGAR O ESTABLECIMIENTOS ADONDE ACUDE LA POBLACIÓN SIN SEGURO PARA SU ATENCIÓN POR PROBLEMAS DE SALUD

Nota: 1) Incluye centros de salud, puestos de salud, centro o puesto CLAS y hospitales del Ministerio de Salud - gobiernos regionales. 2) Incluye clínicas y consultorios particulares. 3) Incluye postas, policlínicos y hospitales de EsSalud. 4) Incluye PNP, FF. AA.


Población con seguroConsiderando a la población que tiene algún seguro de salud y presentó poblemas de salud, se aprecia una disminución de las personas que acuden a los establecimientos del MINSA o gobiernos regionales desde el 2008 al 2012, pasa de 23,7% a 18,8%, se incrementa en el 2013 a 21,8% y disminuye en el 2014 a 21,1%. Por otro lado, la población asegurada acude cada año, en mayor proporción, a las farmacias o boticas, habiendo pasado de un 8,9% en el 2005 a un 15,7% en el 2014. En tanto que la población con seguros de salud que acude a los establecimientos de EsSalud presenta una disminución desde el 2005, pasa de 17,6% a 10,4% en el 2014.

Se atendió en: 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Farmacia o boca



Otros



No buscó atención

13,5%

14,5%

4,7%

1,3%

0,2%

0,0%

66,2%

12,8%

14,2%

5,7%

1,0%

0,1%

0,0%

66,6%

6,3%

1,2%

0,1%

0,0%

16,2%

14,0%

62,6%

20,7%

12,4%

8,0%

1,4%

0,1%

0,0%

58,2%

23,6%

12,8%

9,8%

1,3%

0,3%

0,0%

53,1%

24,7%

11,4%

10,5%

1,3%

0,2%

0,0%

52,8%

24,7%

11,0%

9,7%

1,3%

0,2%

0,0%

54,0%

23,6%

11,6%

11,2%

1,1%

0,1%

0,1%

53,3%

23,7%

11,8%

10,9%

0,9%

0,2%

0,0%

53,4%

25,7%

10,0%

10,6%

0,7%

0,5%

0,0%

53,1%

CUADRO N° 4.35 LUGAR O ESTABLECIMIENTOS ADONDE ACUDE LA POBLACIÓN CON SEGURO PARA SU ATENCIÓN POR PROBLEMAS DE SALUD

Nota: 1) Incluye centros de salud, puestos de salud, centro o puesto CLAS y hospitales del Ministerio de Salud - gobiernos regionales. 2) Incluye clínicas y consultorios particulares. 3) Incluye postas, policlínicos y hospitales de EsSalud. 4) Incluye PNP, FF. AA


2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Se atendió en:


Farmacia o boca



Otros


No buscó atención

21,2%

8,9%

17,6%

7,1%

1,3%

1,7%

43,8%

21,8%

7,7%

16,5%

7,4%

1,0%

1,4%

45,5%

22,2%

9,0%

14,5%

8,6%

1,1%

1,3%

44,8%

23,7%

11,2%

11,1%

7,3%

1,2%

0,9%

46,1%

22,4%

12,3%

10,4%

8,0%

1,3%

1,0%

46,0%

20,8%

13,8%

10,3%

7,8%

1,6%

0,7%

46,7%

20,1%

14,0%

10,7%

7,6%

1,4%

0,6%

47,3%

18,8%

14,4%

11,3%

9,2%

1,1%

0,9%

45,9%

21,8%

14,4%

10,9%

9,1%

0,8%

0,7%

43,8%

21,1%

15,7%

10,4%

8,7%

0,7%

0,6%

44,2%



4.5.3 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población con algún problema de salud según IAFAS públicas

Según las IAFAS públicas principales (EsSalud y SIS), existe una disminución progresiva de las personas que acuden a los establecimientos de salud de la red de servicios. Se da el caso de EsSalud, en el 2005 acudía el 33,2% de sus asegurados a los establecimientos de sus redes y en el 2014 disminuye a un 27,3%. La mayor baja se observa en los asegurados al SIS, que pasan de 45,5% de afiliados, que en el 2005 se atendían en los establecimientos públicos del MINSA y gobiernos regionales, a un 31,9% en el 2014. Por el contrario, se aprecia un incremento progresivo de los asegurados a EsSalud o SIS, con problemas de salud, que acuden a las farmacias o boticas y a los establecimientos privados; es mayor en el caso de los asegurados al SIS que de un 4,6% en el 2005 alcanzan el 15% en el 2014.

CUADRO N° 4.36 LUGAR O ESTABLECIMIENTO ADONDE ACUDE LA POBLACIÓN ASEGURADA AL SIS O ESSALUD PARA SU ATENCIÓN POR PROBLEMAS DE SALUD

Nota: 1) Incluye centros de salud, puestos de salud, centro o puesto CLAS y hospitales del Ministerio de Salud - gobiernos regionales. 2) Incluye clínicas y consultorios particulares. 3) Incluye postas, policlínicos y hospitales de EsSalud. 4) Incluye PNP, FF. AA.


4.5.4 Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento de salud. 2005-2014

A nivel nacional, se aprecia que la principal causa por la cual la persona no acude a un centro o establecimiento de salud es porque “su percepción de la gravedad del problema no ameritó una consulta de salud o no fue grave”, este porcentaje se incrementó de 35,1% a 43,5% entre los años 2005 y 2014. Se ubica como segunda razón principal “el uso de remedios caseros, autorecetas o uso de recetas previas”, que al 2005 era la primera causa con 37,1%, desde el 2007 pasa a un segundo lugar y en el 2014 es la razón por el que un 34,2% de la población con dolencias decide no acudir a los establecimientos de salud.

Seguro Se atendió en: 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014


Farmacia o boca


Otros



No buscó atención


Farmacia o boca


Establecimiento del MINSA o Gob. Regional¹

Otros


No buscó atención

45,5%

4,6%

1,9%

1,1%

0,3%

0,0%

47,4%

33,2%

11,1%

8,6%

6,1%

1,2%

0,1%

41,7%

44,9%

4,8%

2,4%

0,8%

0,2%

0,0%

47,6%

31,3%

9,5%

9,5%

6,3%

1,0%

0,2%

44,2%

44,7%

5,8%

2,6%

0,9%

0,2%

0,0%

46,7%

28,4%

11,5%

11,5%

6,4%

1,1%

0,1%

43,2%

37,8%

9,3%

3,0%

1,2%

0,3%

0,0%

49,4%

27,6%

13,7%

11,3%

6,7%

1,1%

0,1%

41,6%

34,4%

10,3%

3,8%

1,1%

0,3%

0,0%

51,2%

28,0%

15,0%

12,6%

6,0%

1,5%

0,2%

38,9%

31,8%

13,2%

3,9%

1,3%

0,1%

0,0%

50,9%

28,5%

14,4%

11,8%

5,2%

1,7%

0,1%

40,9%

30,8%

13,8%

4,0%

1,2%

0,2%

0,0%

51,1%

28,2%

13,9%

11,4%

5,8%

1,3%

0,2%

41,6%

31,0%

14,2%

4,6%

1,1%

0,2%

0,0%

50,2%

26,8%

14,7%

13,1%

5,3%

1,1%

0,2%

41,0%

34,1%

13,9%

4,4%

0,8%

0,3%

0,0%

47,6%

27,3%

14,8%

14,5%

5,9%

0,9%

0,1%

38,7%

31,9%

15,0%

4,8%

0,7%

0,6%

0,0%

48,1%

27,3%

16,5%

13,4%

5,3%

0,8%

0,2%

38,6%

EsSalud

Seguro Integral

de Salud - SIS



120

En tercer lugar, se ubican las personas que no se atienden por falta de tiempo o porque demoran mucho en atender en el establecimiento de salud, el porcentaje se incrementó entre el 2005 y el 2014 de 12,3% a 23,4%. Por otro lado, se aprecia una disminución significativa en forma progresiva de la población que no acude por “falta de dinero”, baja de 24,4% a 8,5% entre el 2005 y el 2014.

CUADRO N° 4.37 RAZONES POR LAS CUALES LA POBLACIÓN NO ACUDE A CENTROS O ESTABLECIMIENTOS DE SALUD. 2005-2014

Nota: Respuesta múltiple.Fuente: ENAHO 2005-2014 Elaboración: SUSALUD-IID

La razón principal por la cual la persona sin seguro y que tiene problemas de salud no acude a un establecimiento de salud es porque “el problema de salud no era grave o no fue necesario”, este motivo toma mayor importancia desde el 2007 y es manifestado por el 43,9% de la población no asegurada en el 2014. Por otro lado, la proporción de las personas que se autorecetaron o prefieren usar remedios caseros ha venido disminuyendo, ha pasado de un 36,9% en el 2005 a un 32,2% en el 2014; en esa misma tendencia, en los últimos 10 años, la proporción de población sin seguro de salud que no se atiende por falta de dinero pasa de un 30,2% en el 2005 a un 11,3% en el 2014. La proporción de población que no acude a atenderse por falta de tiempo o porque se demoran mucho en atender alcanza un 21,5% en el 2014.

Razones 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

No era grave/no fue necesario

Se autorecetó/Remedios caseros

Demora en atender/Falta de empo

No tuvo dinero

Se encuentra lejos

Falta de confianza

No ene seguro

Maltrato del personal de salud

Otro

35,1%

37,1%

12,3%

24,4%

4,3%

4,7%

1,7%

0,4%

1,5%

35,0%

36,1%

12,8%

21,8%

3,8%

4,3%

1,2%

0,6%

1,6%

35,1%

33,1%

15,3%

22,1%

3,3%

4,1%

1,5%

0,8%

2,8%

36,2%

32,1%

18,2%

18,6%

3,1%

4,5%

1,4%

1,0%

4,1%

39,2%

28,9%

22,2%

15,2%

3,7%

4,9%

1,5%

1,3%

4,6%

38,5%

28,7%

24,4%

13,6%

3,8%

4,9%

1,9%

1,6%

6,4%

40,5%

27,9%

24,0%

12,9%

3,9%

4,8%

2,4%

1,6%

5,6%

41,2%

30,7%

24,3%

11,5%

3,8%

5,0%

2,3%

1,5%

5,5%

43,1%

30,9%

23,0%

10,4%

3,9%

4,9%

2,2%

1,7%

4,7%

43,5%

34,2%

23,4%

8,5%

4,2%

4,8%

2,2%

1,8%

4,2%

CUADRO N° 4.38 RAZONES POR LAS CUALES LA POBLACIÓN SIN SEGURO NO ACUDE A CENTROS O ESTABLECIMIENTO DE SALUD. 2005-2014


Razones 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014




No tuvo dinero

No ene seguro

Falta de confianza

Se encuentra lejos


Otro

32,0%

36,9%

11,1%

30,2%

2,3%

5,0%

4,4%

0,4%

1,2%

32,4%

35,9%

11,3%

27,3%

1,7%

4,4%

3,6%

0,6%

1,2%

32,5%

32,3%

14,0%

28,1%

2,3%

4,3%

3,2%

0,7%

2,2%

35,1%

31,2%

16,2%

24,2%

2,6%

4,5%

2,2%

0,7%

3,0%

38,5%

26,2%

21,0%

20,4%

3,4%

5,2%

2,7%

1,0%

3,3%

38,8%

26,1%

23,4%

17,7%

4,6%

5,2%

2,4%

1,2%

4,4%

41,3%

24,7%

22,5%

16,3%

5,9%

4,4%

2,7%

1,3%

3,7%

40,7%

29,2%

22,7%

15,4%

5,4%

5,1%

2,7%

1,1%

4,1%

42,5%

29,2%

21,5%

14,6%

5,6%

4,9%

2,8%

1,3%

3,3%

43,9%

32,2%

21,5%

11,3%

6,3%

4,8%

3,0%

1,5%

2,7%



En la población que tiene seguros de salud, el patrón de razones asociadas a la no asistencia a los establecimientos de salud cuando tiene dolenciasd presenta una tendencia parecida a la de las personas sin seguro. La declaración más frecuente es que “el problema de salud no era grave o no fue necesario”, alcanza a un 43,2% en el 2014. Siguen los que prefieren usar remedios caseros o autorecetarse, llegan al 35,4% en el 2014. La proporción de quienes manifiestan no asistir por falta de tiempo o porque se demoran mucho en atender es mayor comparada con la población sin seguro: en el 2014 es de 24,5% de personas con seguro.

CUADRO N° 4.39 RAZONES POR LAS CUALES LA POBLACIÓN CON SEGURO NO ACUDE A CENTROS O ESTABLECIMIENTO DE SALUD. 2005-2014


Razones 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014




No tuvo dinero

Falta de confianza

Se encuentra lejos


Otro

43,1%

37,6%

15,2%

9,5%

3,9%

4,2%

0,6%

2,2%

41,4%

36,7%

16,4%

8,4%

3,9%

4,0%

0,8%

2,6%

40,5%

34,7%

18,1%

9,7%

3,8%

3,4%

1,1%

4,2%

37,5%

33,3%

20,4%

12,2%

4,6%

4,1%

1,3%

5,3%

39,7%

31,1%

23,2%

10,9%

4,6%

4,5%

1,6%

5,6%

38,3%

30,5%

25,1%

10,7%

4,7%

4,8%

1,9%

7,8%

40,0%

30,0%

25,0%

10,6%

5,0%

4,6%

1,8%

7,0%

41,5%

31,8%

25,5%

8,5%

4,9%

4,7%

1,8%

6,5%

43,5%

32,0%

24,0%

7,6%

4,8%

4,6%

1,9%

5,6%

43,2%

35,4%

24,5%

6,9%

4,9%

4,9%

1,9%

5,0%



CAPÍTULO5 Procesos y normas

5.1 Leyes

29/05/2012Ley N° 29870

Fecha depublicación AsuntoNorma

22/07/2011Ley N° 29761

22/06/2010Ley N° 29542

09/04/2010Ley N° 29344

21/07/2005Ley N° 28588

07/03/2003Ley N° 27660

13/08/2002Ley N° 27812

29/01/2002Ley N° 27657

29/01/2002Ley N° 27656

Ley que deja sin efecto el requisito de aliación obligatoria a un seguro médico para tener acceso al crédito en el sistema nanciero.

Ley de Financiamiento Público de los Regímenes Subsidiado y Semicontributivo del Aseguramiento Universal en Salud.

Ley de Protección al Denunciante.

Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.

Ley que incorpora al Seguro Integral de Salud a la población mayor de 17 años en situación de extrema pobreza y pobreza, de fecha 21 de julio del 2005.

Ley que Declara de Carácter Prioritario el Seguro Integral de Salud, para las Organizaciones Sociales de Base y Wawa Wasis.

Ley que Determina las Fuentes de Financiamiento del Seguro Integral de Salud.

Ley de Ministerio Salud.

Ley de Creación del Fondo Intangible Solidario de Salud - FISSAL.

5.2 Decretos legislativos

07/12/2013Decreto Legislativo

N° 1175


Ley del Régimen de Salud de la Policía Nacional del Perú.


N° 1174Ley del Fondo de Aseguramiento de Salud de la Policía Nacional del Perú.



124


N° 1173


N° 1172


N° 1171

Decreto Legislativo de las Instituciones Adminis-tradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud de las Fuerzas Armadas.

Que establece medidas para cautelar el cumpli-miento de las normas a la seguridad social en salud y la obligación de informar del trabajador.

Que modica la Ley N° 26790 - Ley de Moder-nización de la Seguridad Social en Salud y establece la realización de Estudios Actuariales en el Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud.


N° 1170Que establece la prelación del pago de las deudas a la seguridad social en salud.


N° 1169

Que establece la implementación del sistema de comunicación por vía electrónica para que ESSALUD notique los embargos en forma de retención y actos vinculados por deudas no tributarias a las empresas del Sistema Financiero.


N° 1168


N° 1167

Que dicta medidas destinadas a mejorar la atención de la salud a través del desarrollo y transferencia de las tecnologías sanitarias.

Que crea el Instituto de Gestión de Servicios de Salud.


N° 1166

Que aprueba la conformación y funcionamiento de las redes integradas de atención primaria de salud.


N° 1165


N° 1164

Que establece el mecanismo de “Farmacias inclusivas” para mejorar el acceso a medicamen-tos esenciales a favor de los aliados del Seguro Integral de Salud.

Que establece disposiciones para la extensión de la cobertura poblacional del Seguro Integral de Salud en materia de aliación al régimen de nanciamiento subsidiado.


N° 1163


N° 1162

Que aprueba disposiciones para el fortalecimiento del Seguro Integral de Salud.

Que incorpora disposiciones al Decreto Legislativo N° 1153.


N° 1161Que aprueba la Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud.


N° 1159

Que aprueba disposiciones para la implementa-ción y desarrollo del intercambio prestacional en el sector público.


N° 1158

Que dispone medidas destinadas al fortalecimiento y cambio de denominación de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud.




5.3 Decretos supremos


N° 1157Que aprueba la modernización de la gestión de la inversión pública en salud.


N° 1156

Que dicta medidas destinadas a garantizar el servicio público de salud en los casos en que exista un riesgo elevado o daño a la salud y la vida de las poblaciones.


31/12/2014Decreto SupremoN° 041-2014-SA




Dene las metas institucionales, indicadores de desempeño y compromisos de mejora de los servicios a cumplir en el año 2015, para recibir la entrega económica anual a la que hace referencia el artículo 15 del Decreto Legislativo N° 1153, Decreto Legislativo que regula la política integra l de compensaciones y ent regas económicas del personal de la salud al servicio del Estado.

Introduce precisiones para la evaluación de indicadores en determinados tipos de hospitales y modica aspectos especícos relacionados a los anexos 1, 2, 3 del Decreto Supremo N° 005-2014-SA.

Aprueba el Reglamento del Decreto Legislativo N° 1163 que aprueba disposiciones para el fortalecimiento del Seguro Integral de Salud. Su anexo fue publicado el 13/11/2014.

04/11/2014Decreto SupremoN° 305-2014-EF

31/10/2014Decreto SupremoN° 012-2014-TR

Registro Único de Información sobre accidentes de trabajo, incidentes peligrosos y enfermedades ocupacionales y modica el artículo 110° del Reglamento de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo.

Dene la progresividad para la inclusión, de personas en periodo de gestación y grupo pobla-cional entre cero (0) y cinco (05) años, al Régimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud.




Crean el Programa Nacional de Inversiones en Salud.

Modican Reglamento de Establecimientos Farmacéuticos aprobado por Decreto Supremo N° 014-2011-SA, modicado por Decreto Supremo N° 002-2012-SA.

Aprueban Reglamento de Infracciones y Sanciones de la Superintendencia Nacional de Salud – SUSALUD.



126



Aprueban Texto Único Ordenado de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.

Aprueban Reglamento del Decreto Legislativo N° 1165, que establece el mecanismo de “Farmacias inclusivas” para mejorar el acceso a medicamen-tos esenciales a favor de los aliados del Seguro Integral de Salud (SIS).





Aprueban criterios técnicos para identicar los establecimientos de salud del MINSA, gobiernos regionales o los establecimientos que hagan sus veces en las otras entidades comprendidas en el Decreto Legislativo N° 1153, ubicados en zonas alejadas o de frontera.

Modican el Texto Único de Procedimiento Administrativo - TUPA - del Ministerio de Salud y sus Órganos Desconcentrados.

Sustitución del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS) por el Plan Esencial de Asegura-miento en Salud (PEAS) y Planes Complementarios del SIS.

Aprueban Reglamento que regula el Procedi-miento Especial de Contratación de Servicios de Salud, Servicios de Albergue incluido la alimenta-ción, cuando corresponda, y compra, dispensa-ción o expendio de medicamentos esenciales de manera complementaria a la oferta pública.


Aprueba el Reglamento de Supervisión de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud - SUSALUD, aplicable a las IAFAS y a las IPRESS.


Aprueba Reglamento de la Ley N° 29561, Ley que establece la continuidad en la cobertura de preexistencias de la capa compleja del plan de salud contratado con las EPS.


Intercambio de prestaciones de salud entre los establecimientos de salud nanciados por el Seguro Integral de Salud y ESSALUD.



Disponen la aliación gratuita de los Directivos de los Núcleos Ejecutores en el Seguro Integral de Salud - SIS.

Aprueban el Texto Único de Procedimientos Administrativos del Ministerio de Salud y sus Órga-nos Desconcentrados.


Aprueban el Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Integral de Salud.


Aprueban Plan Esencial de Aseguramiento en Salud - PEAS.

11/07/2010Decreto de UrgenciaN° 048-2010

Establecen medidas extraordinarias para la implementación de mecanismos para el incremen-to de la cobertura del aseguramiento universal.





19/04/2010Decreto SupremoN° 048-2010-PCM

Crean Comité Técnico Implementador Nacional responsable de la conducción del proceso de Aseguramiento Universal en Salud.

Aprueba la actualización de la calicación y relación de los Organismos Públicos, que establece el Decreto Supremo N° 034-2010-PCM.


Aprueban Texto Único de Procedimientos Adminis-trativos TUPA del Seguro Integral de Salud - SIS.



Amplían alcances para el reembolso de las prestaciones del Seguro Integral de Salud, por un plazo de 90 días.

Aprueban Reglamento de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.

06/05/2008Decreto SupremoN° 034-2008-PCM


Aprueban Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias garantizadas, para la reducción de la desnutrición crónica infantil y salud materno-neonatal.

Aprueba la calicación de organismos públicos, de acuerdo a lo dispuesto por la Ley N° 29158.


Establecen Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias de aplicación obligatoria, para todos los establecimientos que reciban nanciamiento del SIS.


Aprueban Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud.


Aprueban Reglamento de la Ley de Creación del Fondo Intangible Solidario de Salud, su Estatuto y Reglamento de Organización y Funciones.


5.4 Resoluciones supremas

17/09/2014Resolución SupremaN° 038-2014-SA


30/04/2013Resolución SupremaN° 014-2013-SA

Designan miembro del Consejo Directivo de la Super intendencia Nacional de Salud, en representación de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales del Perú.

Designa al Médico Cirujano Pedro Fidel Grillo Rojas, en el cargo de Jefe del Seguro Integral de Salud.



128

5.5 Resoluciones Ministeriales de Salud

5.6 Resoluciones de Superintendencia

5.6.1 Autorización de Organización, Funcionamiento y Registro de IAFAS

12/07/2013Resolución MinisterialN° 417-2013/MINSA


Dispone la implementación de las funciones de supervisión y sancionadoras de SUSALUD, dejando sin efecto la Quinta Disposición Complementaria Transitoria del D. S. 008-2010-SA

27/02/2014

Resolución deSuperintendencia

N° 031-2014- Superintendencia

Nacional de Salud /CD


Aprobar la norma de “Lineamientos para la Organización y Funcionamiento de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud - IAFAS Privadas y Mixtas”, cuyo texto forma parte integrante de la presente Resolución y consta de catorce (14) art ículos, dos (2) Disposiciones Complementarias Transitorias y una (1) Disposición Complementaria Final.

15/04/2013Resolución de

Superintendencia N° 0045-2013-SUNASA/CD

Modica el artículo 12° y la Primera Disposición Complementaria Transitoria del “Reglamento de Autorización de Organización, Funcionamiento y Registro de IAFAS” aprobado por Resolución N° 161-2011-SUSALUD/CD e incorpora la Cuarta Disposición Complementaria Final en el citado Reglamento relacionada a proveedores de Servicios Complementarios.





Sustituye el literal h) del Anexo 5 y precisa el literal a) del Artículo 13°, literal b) del Artículo 14° y el literal h) del Artículo 15° del “Reglamento de Autorización de Organización, Funcionamiento y Registro de IAFAS” aprobado por Resolución N° 161-2011-SUSALUD/CD

Aprueba el “Reglamento de Autorización de Organización, Funcionamiento y Registro de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud”.



5.6.2 Registro de IPRESS

5.6.3 Comisión Calificadora de Incapacidad


SuperintendenciaN° 105-2012-SUNASA/CD


Aprueba el “Reglamento de Regist ro de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS)” que brindan servicios en el ámbito del Aseguramiento Universal en Salud.


Superintendencia N° 058-2008-SEPS/IG


Autoriza a la Asociación Peruana de Entidades Prestadoras de Salud, la conformación de la Comisión Médica Calicadora de la Incapacidad.


Superintendencia N° 031-2008-SEPS/CD

Establece los documentos a presentar por las EPS para la conformación de las Comisiones Médicas Calicadoras de Incapacidad (CMCI).

5.6.4 Normas operativas de IAFAS


SuperintendenciaN° 048-2014-SUSALUD/S


Aprueban Reglamento para el Registro de Corredores de Aseguramiento Universal en Salud.



Modica el artículo 5° de la Resolución de Superintendencia N° 094-2013-SUNASA/CD que aprobó las normas relacionadas al Modelo de Transacción Electrónica de Datos Estandarizados de Facturación TEDEF-IPRESS-IAFAS, Modelo de Transacción Electrónica de Datos Estandarizados TEDEF-SUNASA y del Sistema de Acreditación de Asegurados.



Aprueban el Reglamento para la presentación deinformación económico-nanciera e indicadoresnancieros para Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud.

06/06/2014

Resolución de Superintendencia

N° 079-2014-SUPERINTENDENCIA

NACIONAL DE SALUD/S

Se aprueba el Reglamento de Fusión y Normas Complementarias de Disolución y Liquidación de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud Privadas y Mixtas.



130

06/06/2014



NACIONAL DE SALUD/S

Se aprueban los “Lineamientos de Buen Gobierno Corporativo para Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud - IAFAS Privadas”.

07/05/2014



NACIONAL DE SALUD/SS

Se aprueba el Reglamento de Auditoría Externa de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) Privadas y Mixtas.

07/05/2014



NACIONAL DE SALUD/CD

Se aprueba el Reglamento de Estimación de Cuentas de Cobranza Dudosa y Castigo de las Cuentas Incobrables para Instituciones Adminis-tradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) privadas.

02/04/2014



NACIONAL DE SALUD/S

Se aprueba la norma que regula la “Obligación de las IAFAS de informar a la Superintendencia Nacional de Salud, la ocurrencia de hechos relevantes".

02/04/2014



NACIONAL DE SALUD/SS

Se aprueba el Reglamento de la Gestión Integral de Riesgos en las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud, que consta de cinco (5) capítulos, dieciocho (18) artículos y una (1) Disposición Complementaria Final.

26/02/2014




DEROGAR la Resolución de Superintendencia N° 008-99-SEPS publicada el 25 de marzo de 1999, que estableció los procedimientos administrativos para solicitar “Ampliación de la capacidad máxima de aliación de las Entidades Prestadoras de Salud en un ámbito geográco previamente autorizado” y para “Obtener autorización de operación en un nuevo ámbito geográco”, así como su modicatoria aprobada por la Resolución de Superin-tendencia N° 028-2001-SEPS/CD, publi-cada el 12 de abril del 2001, que estableció el “Procedimiento técnico para la determinación de la capacidad máxima de aliación de las Entidades Prestadoras de Salud en los ámbitos geográcos en los cuales operan”. Asimismo, se deroga la Resolución 068-2001-SEPS/CD, y se deroga el artículo 3° de la Resolución 069-2012-SEPS/CD.

30/01/2014




Aprueban el “Reglamento para la Gestión del Riesgo Operacional en las Instituciones Adminis-tradoras de Fondo de Aseguramiento en Salud”, que consta de 4 capítulos, 20 artículos, una Disposición Complementaria Transitoria. Asimismo, aprueba la “Guía para autoevaluación del riesgo operacional en las IAFAS”, la cual será aplicada facultativamente por las IAFAS.





Superintendencia No. 034-2001-SEPS/IG

Establece el Listado de Protocolos que deberán ser utilizados por EPS y Entidades Vinculadas a partir de noviembre 2001.


Superintendencia No. 070-2000-SEPS/CD

Normas sobre cobro de copagos por servicio de emergencia y costo de atenciones iniciales que llevan a determinar que una contingencia no se encuentra cubierta por el Plan de Salud al que está aliado el asegurado.



Aprueba el Reglamento de Fusión y Normas Complementarias de Disolución y Liquidación EPS: procedimientos, requerimientos de información,

06/01/2012

Resolución del Consejo Normativo

de Contabilidad N° 049-2011-EF/30

Aprueba la actual ización del Manual de Contabi l idad para las IAFAS - Ent idades Prestadoras de Salud.



Aprueba el “Reglamento del Proceso de Elección de la Entidad Prestadora de Salud y del Plan de Salud para Asegurados Regulares y Disposiciones sobre el Plan de Salud para Asegurados Regulares”.


Superintendencia N° 038-2008-SEPS/S

Aprueba las “Normas Técnicas para la constitución de Cuentas por Cobrar por las operaciones que realizan las EPS”.



Aprueba el “Reglamento de Auditoría Interna de las Entidades Prestadoras de Salud”.





Dispone que EPS y Entidades Vinculadas utilicen obligatoriamente protocolos para la atención de enfermedades que con mayor frecuencia se atienden entre los asegurados del Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud.

17/01/2014


N° 004-2014-Superintendencia

Nacional de Salud/S

Modica 2da. Disposición Transitoria de la Resolución 094-2013-SUNASA/CD, norma TEDEF-IPRESS-IAFAS, TEDEF-SUNASA: Las IAFAS privadas diferentes a EPS e IPRESS que no hayan cumplido con la implementación en los plazos establecidos deberán presentar en un plazo no mayor al 24/02/2014, un Plan de Trabajo para revisión. El cronograma de implementación no podrá exceder de seis meses.



Modica el Reglamento de Fusión y Normas Complementarias de Disolución y Liquidación de EPS aprobada mediante Resolución de Superin-tendencia N° 054-2000-SEPS La modicación incorpora las nuevas instancias administrativas de SUNASA que participan en los procedimientos correspondientes, con la nalidad de adecuarlo a la nueva estructura orgánica. Vigente arts. 1° y 2°.


Proceso de Elecciones y Plan de Salud de las EPS. Vigente solo los anexos.



132

5.6.5 Requerimientos de garantías financieras


Superintendencia No. 063-1999-SEPS

Sustituye Anexo de la Resolución N° 021-1998-SEPS-Grupo de Provincias para determinar obligatorie-dad del requisito de infraestructura propia.


Superintendencia No. 021-1998-SEPS

Precisa concepto de Infraestructura Propia que las EPS deben cumplir para su constitución y determi-na su capital mínimo. Mediante Ocio N° 012-98-SEPS se precisa: Fe de erratas Artículo 4ª Tercer parágrafo, debe decir: “Las EPS que se constituyan u opere”.





Aprueban el Reglamento de Solvencia Patri-monial, Obligaciones Técnicas y Cobertura de Respaldo para Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) Privadas y Mixtas.



Establece el Capital Mínimo de las IAFAS privadas.




Superintendencia N° 001-2006-ESEP- SEPS/CD

Aprueba el “Reglamento de Activos e Inversiones de las Entidades Prestadoras de Salud en respaldo de sus obligaciones técnicas”.

Aprueba “Reglamento sobre Requerimientos Patrimoniales, Reservas Técnicas y de Información de las Entidades que prestan Servicios de Salud Prepagados (ESSP)”.

10/03/2006

Resolución N° 009-2006-SEPS/CD,

Carta N° 019-2004-SEPS/IRD (modica Anexo de P. E.)

y Carta Circular N° 003-2007-SEPS/CD

del 24.01.2007, Carta Circular

N° 0024-2008-SEPS/CD del 18.09.2008

(cálculo de margen de solvencia)

Aprueba el “Reglamento sobre Requerimientos Patrimoniales y Reservas Técnicas de las Entidades Prestadoras de Salud”. Deroga la Resolución de Superintendencia N° 031-2004-SEPS/CD.



5.6.6 Normas sobre condiciones mínimas de contratos,convenios con IAFAS, IPRESS, asegurados




Aprueban el Reglamento de Solvencia Patri-monial, Obligaciones Técnicas y Cobertura de Respaldo para Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) Privadas y Mixtas.

06/06/2014



NACIONAL DE SALUD/S


Superintendencia N° 058-2013-SUSALUD/CD

Aprueba las Condiciones Mínimas aplicables a los contratos de servicios de salud que celebren el Seguro Integral de Salud - SIS y el Seguro Social de Salud - ESSALUD de manera complementaria a la oferta pública, con las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPRESS.


Superintendencia N° 047-2008- SEPS/CD

Aprueba “Normas para el contenido mínimo de los contratos que celebran las Entidades que Prestan Servicios de Salud Prepagados con sus aliados”.

Se aprueban las disposiciones relativas a las “Condiciones Mínimas de los Convenios o Contratos suscr itos entre las Inst i tuciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS)”.

30/03/2008


N° 037-2008-SEPS/CD y Carta Circular

N° 001-2010-SEPS/IRD del 20.02.2010

(Pago de Reembolsos)

03/06/2005 Resolución

N° 032-2005-SEPS/S

01/03/2004

Resolución N° 017-2004-SEPS/CD

y Carta Circular N° 0031-2008-SEPS/CD

del 14.10.2008 (establece precisiones

a los contratos con aliados potestativos).

Aprueba la tabla del Reporte Mensual de Contratos de Aliación al Seguro Potestativo para él envió de la información en medio magnético (correo electrónico o disco compacto), requeri-miento establecido en el artículo 9° de la Resolución N° 017-2004-SEPS/C

Aprueba Normas sobre Condiciones Generales del contrato de Prestación de Servicios de Seguridad Social en Salud Aliados Potestativos: Principios Generales, Coberturas, inicio de cobertura y periodo de carencia, periodo de espera, modali-dad prestación de servicios.

Aprueba las normas sobre contratación de prestaciones de servicios de seguridad social en salud, para aliados regulares y derechohabientes legales denominadas “Condiciones Generales del Contrato de Prestación de Servicios de Seguridad Social en Salud para Aliados Regulares”.

16/09/2010 Resolución de

Superintendencia N° 084-2010-SEPS/S

Modica la Cláusula Vigésimo Cuarta - Solución de Controversias de las “Condiciones Generales del Contrato de Prestación de Servicios de Seguridad Social en Salud para Al iados Regulares” contenidas en el Anexo 1, aprobadas por Resolución N° 037-2008-SE¨S/CD.



134

5.6.7 Protección al asegurado

5.6.8 Requerimiento de información a IAFAS e IPRESS


Superintendencia N° 006-2014-SUSALUD/S


Se aprueba la Guía para el Proceso de Selección de Representantes de Ciudadanos No Organi-zados de la Junta de Usuarios de los Servicios de Salud de Lima.

09/06/2014



NACIONAL DE SALUD/S

Se aprueba el Reglamento para la Elección de Representantes de la Junta de Usuarios de los Servicios de Salud de Lima.

26/03/2014




Aprobar el “Reglamento Interno de Funciona-miento del Consejo Directivo de la Superin-tendencia Nacional de Salud”, el mismo que consta de 6 capítulos, 22 artículos y una Disposición Complementaria Final, y que como anexo forma parte de la presente Resolución.



Aprueba el Reglamento General para la Atención de los Reclamos y Quejas de Usuarios de las IAFAS e IPRESS.Nota: Primera Disposición Complementaria Transitoria: las EPS deberán seguir reportando la información relativa a los reclamos de sus aliados, conforme al procedimiento establecido en las Resoluciones de Superintendencia N° 024-2003-SEPS/CD y N° 016-2007-SEPS/CD, en tanto duren los procesos de implementación y/o adecuación de las IAFAS EPS.




Aprueba el Reglamento de Gestión Integral de Riesgo en las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud.



Aprueban las normas relacionadas al Modelo de Transacción Electrónica de Datos Estandarizados de Facturación (TEDEF) entre IPRESS e IAFAS privadas registradas en SUSALUD en la estructura establecida en el Anexo 1 y Anexo 2 y el modelo TEDEF-SUSALUD.. Aprueban la denominación de SISTEMA DE ACREDITACIÓN DE ASEGURADOS, al “Sistema Integrado de Transacciones Electrónicas de Datos en Salud” (SITEDS), módulo “cliente”, así como su empleo obligatorio por las IAFAS privadas registradas en SUSALUD. A partir de la información del mes de enero 2014 queda sin efecto la Resolución N° 038-2011-SUSALUD/CD y su modi-catoria.




Superintendencia N° 062-2013-SUNASA/S

Modica el “Manual de Usuario de Consulta al Registro de Aliados al AUS, anexo 2, del Manual de Usuario del Sistema Electrónico de Transferencia de Información-AF” a que se reere el artículo 3° de la Resolución de Superintendencia N° 042-2011-SUSALUD/CD, “Reglamento para el Registro de Aliados al Aseguramiento Universal en Salud – AUS”.



Aprueba el “Reglamento para el Registro de Aliados al Aseguramiento Universal en Salud – AUS”. Aprueba el “Sistema Electrónico de Transferencia de Información de Aliados SETI-AF”. Aprueba el Anexo 1 “Manual de Usuario del S i s tema E lectrónico de Transferencia de Información - AF” y el Anexo 2 “Manual de Usuario, Consulta al Registro de Aliados”.



Autorizan al Superintendente para que en caso necesario, prorrogue los plazos establecidos en la Primera Disposición Transitoria de la Resolución N° 051-2003-SEPS/CD.



Disponen que las EPS y las entidades y empresas que prestan servicios de salud vinculados a los planes de salud de las EPS, deban utilizar el Código Único de Medicamentos del Sistema EPS-CUM-SEPS, en procesos de intercambio de información y documentación de medicamentos relacionados a la facturación entre entidades vinculadas y las EPS, tanto en medio impresos como magnéticos.


Superintendencia N° 027-2011-SUNASA/S

Modica el Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS) a partir de la información correspondiente al mes de enero 2012. Deja sin efecto el Módulo III - Información del aporte correspondiente al crédito proveniente de las aportaciones a ESSALUD.


5.6.9 Conciliación, Arbitraje y Solución de Controversias

03/06/2014



NACIONAL DE SALUD/CD


Se aprueba el Reglamento de Conciliación del Centro de Conciliación de la Superintendencia Nacional de Salud.



Aprobar el Código de Ética para Árbitros del CECONAR, el cual consta de 10 artículos.



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5.6.10 Supervisión a IAFAS, IPRESS y Unidades de Gestión de IPRESS



Aprobar el Código de Ética para Conciliadores del CECONAR, el cual consta de 20 artículos y 3 Disposiciones Finales - Publicada en el Peruano el 20-05-2000.



Aprueba el Reglamento y Tablas de Aranceles y Honorarios de los procedimientos de Conciliación y Arbitraje del Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud.


02/04/2014



NACIONAL DE SALUD/S


Se aprueba el Documento Técnico “Guía Metodológica para la Elaboración de Instrumentos de Supervisión Selectiva de IPRESS”.



Deroga el artículo 44° del Texto Único Ordenado del Reglamento de Infracciones y Sanciones de las Entidades Prestadoras de Salud, aprobado por Resolución de Superintendencia N° 053-2002-SEPS/CD.

27/03/2013Decreto Supremo N° 003-2013-SA

Aprueba el Reglamento de Supervisión de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud - SUSALUD aplicables a las IAFAS y a las IPRESS.



Aprueba el Texto Único Ordenado del Reglamento de Infracciones y Sanciones de las EPS: tipica las infracciones en que pueden incurrir las EPS, las sanciones aplicables y los procedimientos que se seguirán para tal efecto.

Av. Velasco Astete N° 1398, Surco, LimaTeléfonos: 372 6150 / 372 7018 / 372 6149 / 372 7193

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anuario susalud 2014

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